SEMIOLOGIA E SEMIOTCNICA

APARELHO GENITURINRIO SONDAGEM VESICAL

Priscila Cristina Oliveira Zignani Pimentel

SISTEMA URINRIO
Normalmente, uma pessoa possui dois rins; Cada rim possui um ureter, que drena a urina do rim para a bexiga; Da bexiga, a urina drena para a uretra e para fora do organismo (nos homens atravs do pnis e nas mulheres atravs da vulva);

SISTEMA URINRIO

FUNO DO RIM
Filtrar os produtos da degradao metablica e o excesso de gua do sangue Auxiliar na eliminao desses produtos do organismo Ajuda a controlar a presso arterial Ajuda na produo de eritrcitos

APARELHO URINRIO

Normalmente no aparelho urinrio no existem quaisquer micrbios, ao contrrio do que se passa com outros aparelhos em comunicao com o meio exterior.
Esterilidade da bexiga - barreiras fsicas da uretra - fluxo urinrio

INFECO
Acesso bexiga pelas bactrias Fixao e colonizao do trato urinrio Resistncia aos mecanismos de defesa Iniciar inflamao

ENCHIMENTO VESICAL
As primeiras sensaes do enchimento da bexiga ocorrem quando h 100 150ml de urina na bexiga Desejo de urinar ocorre quando h 200 300ml de urina na bexiga Com 400ml de urina h uma sensao significativa de enchimento da bexiga

SONDAGEM VESICAL

DEFINIO a introduo de um cateter estril atravs da uretra at a bexiga, com o objetivo de drenar a urina. Deve-se utilizar tcnica assptica/estril no procedimento a fim de evitar uma infeco urinria no paciente.

SONDAGEM VESICAL

FINALIDADE - Mensurar a urina residual da bexiga aps a mico; - Esvaziar a bexiga para procedimentos cirrgicos principalmente abdominais; - Coletar urina estril para exames; - Controlar o dbito urinrio; - Permitir irrigao vesical; - Aliviar a reteno urinria, quando as medidas para estimular a mico forem ineficazes.

MEDIDAS PARA ESTIMULAR MICO

Confirmar quadro de reteno urinria ou bexigoma: palpar regio da bexiga, se houver hipertenso dolorosa da bexiga, reteno urinria; Abrir torneira prximo ao paciente; Despejar gua morna na regio perineal; Colocar bolsa de gua quente na regio abdominal; Promover privacidade do paciente.

TIPOS DE SONDAGEM VESICAL

De Foley ou de demora; De Nelaton ou de alvio.

SONDAGEM VESICAL DEMORA MASCULINA

-

MATERIAL: Bandeja com pacote de cateterismo vesical estril ( cuba rim, cuba redonda, gazes ou bolas de algodo, pina Cheron, campo fenestrado); Sonda vesical duas vias (Foley) de calibre adequado ao paciente ( em geral n. 16); Xylocana gel; Gazes; Soluo antissptica (PVPI tpico ou clorexidine); 1 par de luva de procedimento e 1 par de luva estril; 2 Seringas 20 ml, agulha 30x8, soluo de gua destilada (AD) ou SF-0,9%; Bolsa coletora com sistema fechado; Saco plstico; Biombo (S/N).

Tipos de sonda

Tipos de sonda

SONDAGEM VESICAL DEMORA MASCULINO - PROCEDIMENTO

Reunir o material, lavar as mos e explicar o procedimento e sua finalidade; Promover um ambiente iluminado e privativo (proteger o leito com biombo); Colocar o paciente em decbito dorsal com as pernas afastadas, calar as luvas de procedimento; Fazer a higiene ntima com gua e sabo; Retirar as luvas de procedimento e lavar as mos;

SONDAGEM VESICAL DEMORA MASCULINO PROCED.

Colocar o saco de lixo prximo cama; Abrir o pacote de cateterismo vesical com tcnica assptica sobre a cama entre as pernas do paciente com a ponta prxima base peniana; Colocar sobre o campo as seringas, agulha, sonda vesical e gaze; Colocar a soluo anti-sptica na cuba redonda;

SONDAGEM VESICAL DEMORA MASCULINA PROCED.

Abrir a embalagem do coletor colocando a ponta da extenso sobre o campo; Abrir a ampola de AD e deix-la na mesa de cabeceira; Calar as luvas estreis; Aspirar a AD com a seringa e agulha com auxlio de outra pessoa s/n e coloc-la sobre o campo;

SONDAGEM VESICAL DEMORA MASCULINO PROCED.

Colocar xylocana gel na outra seringa com auxlio de outra pessoa; Testar o balo e vlvula da sonda introduzindo a quantidade de gua recomendada pelo fabricante (normalmente de 10 a 20 ml); Conectar a sonda ao coletor; Colocar o campo fenestrado sobre a regio genital, expondo o rgo e observando rigorosamente a tcnica assptica;

SONDAGEM VESICAL DEMORA MASCULINO PROCED.

Segurar o pnis com uma gaze, retraindo o prepcio com o polegar e indicador (mo esquerda). Essa mo deve permanecer imvel no local at o trmino do procedimento; Fazer a anti-sepsia obrigatoriamente no sentido do meato uretral para a periferia (glande, prepcio e corpo do pnis) utilizando gazes montadas em pina embebidas na soluo anti-sptica; Afastar com a mo direita a cuba redonda e pina; Introduzir a xylocana no meato, pressionando a extremidade do mesmo contra o bico da seringa. Manter pressionada a glande por cerca de 2 minutos para evitar refluxo da gelia;

SONDAGEM VESICAL DEMORA MASCULINO PROCED.

Com a mo direita inserir suavemente a sonda at sua bifurcao (18 a 20 cm) com movimentos para baixo, com o pnis elevado perpendicularmente, e baixar o pnis lentamente para facilitar a passagem na uretra bulbar; Insuflar o balo e tracionar a sonda at encontrar resistncia; Recobrir a glande com o prepcio a fim de evitar edema da glande; Fixar a sonda com fita adesiva entre a regio inguinal e o hipogastro;

SONDAGEM VESICAL DEMORA MASCULINO PROCED.

Retirar as luvas; Deixar o paciente confortvel; Recolher o material ; Lavar as mos; Fazer as anotaes pertinentes ( tipo e calibre da sonda, volume de gua no balo, aspecto da urina e intercorrncias durante o procedimento.

ANATOMIA GENITAL FEMININO

SONDAGEM VESICAL DEMORA FEMININA

MATERIAL: Bandeja com pacote de cateterismo vesical; Sonda vesical duas vias(Foley) de calibre adequado (em geral n. 14); Xylocana gel, gazes, luvas estreis; 1 seringa de 20 ml, 1 agulha 30x8; Ampola de AD, fita adesiva; Soluo anti-sptica (PVPI tpico ou clorexedine); Biombo s/n; Saco plstico para lixo; Bolsa coletora de urina ( sistema fechado); Material para higiene ntima ( toalha, luva de procedimento, sabo lquido, jarro com gua morna e comadre)

SONDAGEM VESICAL DEMORA FEMININA - PROCEDIMENTO

Reunir o material, lavar as mos e explicar paciente o procedimento e sua finalidade; Promover um ambiente iluminado e privativo; Colocar a paciente em posio de ginecolgica (pernas flexionadas e afastadas uma da outra), proteger com um lenol, calar as luvas de procedimento;

SONDAGEM VESICAL DEMORA FEMININA PROCED.

Fazer a higiene ntima; Retirar as luvas de procedimento e lavar as mos; Abrir o pacote de cateterismo vesical entre as pernas da paciente, em posio diagonal com a ponta prximo regio gltea.Observar rigorosamente tcnica assptica; Colocar o saco de lixo prximo cama; Abrir sobre o campo a seringa, agulha, sonda vesical e gaze;

SONDAGEM VESICAL DEMORA FEMININA PROCED.

Colocar a soluo anti-sptica na cuba redonda; Abrir a embalagem do coletor posicionando a ponta da extenso sobre o campo; Abrir a ampola de gua destilada e deixla na mesa de cabeceira; Colocar a xylocana na gaze e calar as luvas estreis;

SONDAGEM VESICAL DEMORA FEMININA PROCED.

Aspirar a AD com a seringa e agulha com auxlio de outra pessoa s/n; Testar o balo e a vlvula da sonda introduzindo AD na capacidade recomendada (em geral 10 ml); Conectar a extenso do coletor sonda; Lubrificar a sonda em torno de 7 cm com xylocana gel, tomar cuidado para no obstruir seus orifcios; colocar o campo fenestrado no perneo e aproximar a cuba rim;

SONDAGEM VESICAL DEMORA FEMININA PROCED.

Afastar os grandes e pequenos lbios com os dedos indicador e polegar da mo esquerda e expor o vestbulo vaginal e meato da uretra, permanecendo nessa posio at o final da tcnica; Com a mo direita fazer uma anti-sepsia do perneo com auxlio de gazes montadas em pina e embebidas em soluo anti-sptica. A antisepsia dever ser obrigatoriamente no sentido pbis-nus, na seqncia: grandes lbios, pequenos lbios, uretra; usar uma vez uma gaze montada para cada regio acima e desprez-la; Grandes e pequenos lbios D e E no sentido ntero-posterior e de cima para baixo;

SONDAGEM VESICAL DEMORA FEMININA PROCED.

Com a mo direita afastar a cuba redonda e pina; Continuar expondo o meato uretral e com a mo direita, inserir a sonda lubrificada cerca de 3 a 4 cm aps o refluxo da urina; Insuflar o balo com quantidade de gua destilada indicada na sonda; Tracionar a sonda delicadamente at encontrar resistncia;

SONDAGEM VESICAL DEMORA FEMININA PROCED.

Retirar o campo fenestrado; Fixar a sonda com fita adesiva na coxa; Deixar a paciente confortvel; Retirar as luvas e lavar as mos; Recolher todo o material; Fazer anotaes pertinentes ( tipo e calibre da sonda,volume de gua, aspecto da urina e intercorrncias)

Coletor de urina sistema fechado

SONDAGEM VESICAL DE ALVIO

MATERIAL: Bandeja, pacote de cateterismo vesical estril ( uma cuba rim, uma cuba redonda, campo fenestrado, uma pina Cheron e bolas de algodo); Sonda uretral (Nelaton) de calibre adequado (n. 10 a 14); Xylocana gel, pacote de gaze estril; Um par de luvas estreis; Soluo anti-sptica (PVPI tpico ou clorexedine); Biombo s/n, saco plstico para lixo, material para higiene ntima.

Tipos de sonda

SONDAGEM VESICAL DE ALVIO PROCEDIMENTO

Reunir o material, lavar as mos e explicar ao paciente o procedimento e sua finalidade, Promover um ambiente bem iluminado e privativo, Posicionar o paciente, expondo apenas os genitais: homens: decbito dorsal mulheres: posio ginecolgica

SONDAGEM VESICAL DE ALVIO PROCEDIMENTO CONT.

Calar as luvas de procedimento; Fazer a higiene ntima do paciente conforme a tcnica; Retirar as luvas de procedimento e lavar as mos; Abrir o pacote de cateterismo vesical:

Homens: sobre as pernas do paciente em posio diagonal com a ponta prximo base do pnis; Mulheres: entre as pernas da paciente, em posio diagonal com a ponta prximo regio gltea.

SONDAGEM VESICAL DE ALVIO PROCEDIMENTO CONT.

Colocar o saco de lixo prximo cama ou mesa de cabeceira; Abrir e colocar sobre o campo a sonda uretral e gaze; Colocar a soluo anti-sptica na cuba redonda; Colocar a xylocana na gaze, Calar as luvas estreis conforme tcnica;

SONDAGEM VESICAL DE ALVIO PROCEDIMENTO- CONT.

Lubrificar a sonda com xylocana gel deixando-a sobre a gaze; Fazer a anti-sepsia como descrito na tcnica da sondagem vesical de demora; Colocar a extremidade da sonda na cuba rim; Inserir a sonda na uretra at ocorrer o fluxo de urina, ou cerca de 5 cm nas mulheres e 15 a 20 cm nos homens; Retirar sonda aps cessar a drenagem de urina;

SONDAGEM VESICAL DE ALVIO PROCEDIMENTO CONT.

Deixar o paciente confortvel; Medir o dbito urinrio e desprezar; Recolher o material; Retirar as luvas; Lavar as mos; Fazer as anotaes de enfermagem pertinentes ( tipo e calibre da sonda, volume e aspecto da urina, intercorrncias durante o procedimento).

SONDAGEM VESICAL DEMORA OBSERVAES IMPORTANTES

Na sondagem masculina ao invs de injetar a gelia anestsica na uretra pode-se lubrificar a sonda com a gelia; Nunca forar a introduo da sonda; Para facilitar a sada da urina e prevenir a infeco, deve-se evitar que a extremidade da extenso fique mergulhada na urina coletada; No desconectar a juno sonda-tubo de drenagem; Manter higiene perineal; Manter sempre o sistema de drenagem abaixo do nvel do paciente.

IRRIGAO VESICAL
DEFINIO:

a irrigao contnua da bexiga com a finalidade de lav-la e limitar a multiplicao de microrganismos. Para isso, necessrio que o paciente esteja cateterizado com uma sonda de Owens (3 vias):

1a via: drenagem da urina; 2a via: insuflao do balo com gua destilada; 3a via: irrigao contnua. O material introduzido por essa via ser eliminado juntamente com a urina.

MATERIAL (para pacientes j sondados com cateter Owens): - Soluo prescrita (geralmente SF-0,9% gelado) e equipo.

IRRIGAO VESICAL PROCEDIMENTO

Conectar o equipo de soro, retirar o ar e colocar no suporte a altura superior a 50 cm do paciente; Ligar o equipo 3a via da sonda; Controlar o gotejamento c.p.m.; Trocar o frasco de soro sempre que a soluo terminar; Controlar diariamente a quantidade de lquido infundido com o drenado.

RETIRADA DA SONDA VESICAL DE DEMORA

Reunir o material: luva de procedimento, seringa de 20 ml, gaze, saco plstico para lixo; Lavar as mos e explicar o procedimento ao paciente; Calar as luvas; Retirar a fixao o esparadrapo com auxlio de gaze (usar benzina s/n); Adaptar a seringa na vlvula da sonda e esvaziar o balo; Retirar a sonda, desprezar no saco de lixo;

OBSERVAES: Fechar a sonda por 2 horas antes de retir-la; Observar se ocorre mico espontnea aps a retirada da sonda.

Remoo da sonda

LIXO

SEMIOLOGIA E SEMIOTCNICA
CUIDADOS COM O CORPO APS A MORTE

Prof. Priscila Cristina Oliveira Zignani Pimentel

A doena uma experincia de fragilidade que provoca na situao terminal a conscincia aguda da mortalidade, uma idia da finitude da existncia. No momento da terminalidade, ficamos perante a experincia-limite da existncia. Isto faz com que essa experincia tenha um misto de angstia, mistrio e profunda intimidade consigo mesmo. Mller; Matta e Zogbi, (2004), esclarecem melhor essa situao.

CARACTERIZAO DA MORTE

A morte significa a cessao da vida. H uma interrupo irreversvel das funes vitais do organismo. A morte caracterizada por: esfriamento do corpo, manchas generalizadas de colorao arroxeada, relaxamento dos esfncteres, rigidez cadavrica.
O bito constatado pelo mdico, e logo aps deve-se iniciar o preparo do corpo.

ASSISTNCIA AO MORTO
FINALIDADES:
Manter o corpo limpo e identificado para entreg-lo famlia com melhor aspecto possvel; Evitar odores e sada de excrees, sangue; Dispor o corpo em posio adequada, antes da rigidez cadavrica.

ASSISTNCIA AO MORTO
MATERIAL: Material para banho s/n; Pina longa Pean ou Cheron; Algodo; Atadura de crepe; ter ou benzina, para remover esparadrapo; Maca sem colcho; 3 lenis: 1 para forrar a maca, 1 para envolver o corpo e 1 para cobrir; Biombo; Etiqueta para identificao preenchida e assinada pelo enfermeiro.

ASSISTNCIA AO MORTO PROCEDIMENTO:

Cercar o leito com biombo s/n; Proceder a limpeza do corpo, retirando drenos, sondas, cateteres e outros objetos que forem necessrios; Tamponamento de cavidades com boa quantidade de algodo (usando-se a pina), se for rotina da unidade (ouvido, boca, nariz, nus e vagina) antes do enrijecimento do corpo; Manter os olhos vedados; Fixar o queixo, ps e mos usando ataduras de crepe; Colocar a etiqueta de identificao presa ao pulso; Proteger o corpo com lenol, disposto em diagonal sobre a maca, tendo a maca j devidamente forrada com lenol; Cobrir o corpo com lenol; Transportar o corpo para o necrotrio.

ASSISTNCIA AO MORTO
OBSERVAES: Anotar no pronturio: hora, causa da morte e nome do mdico que constatou bito. Deve ser precedido pela anotao hora da parada, manobras de reanimao e medicamentos usados; A ocluso dos olhos poder ser feita: por compresso das plpebras ou colocando-se pequena quantidade de algodo sobre as plpebras; Posio anatmica do corpo em decbito dorsal, com os braos sobre o trax.