PROVAS DE FUNO RENAL

Professora Ms Masa M. Silva

CBB-UCG

SISTEMA URINRIO

RINS

Nfron

FUNO DOS RINS

1) Eliminar resduos metablicos (uria, creatinina, cido rico, bilirrubina conjugada, drogas, toxinas, etc. 2) Reter nutrientes (protenas, aminocidos, glicose, clcio, etc. 3) Regular o equilbrio hidroeletroltico. 4) Sintetizar eritropoetina, renina, 1,25diidroxicolecalciferol.

ASSOCIAES ENDCRINAS DOS RINS

PROVAS DE FUNO RENAL (PFR)

No avaliam a etiologia do distrbio renal; Avaliam a presena ou ausncia de disfuno com estimativa aproximada de sua gravidade. Categorias gerais das PFR:

1. PROVAS DE FUNO GLOMERULAR; 2. PROVAS DE LESO GLOMERULAR GRAVE E/OU TUBULAR; 3. PROVAS DE FUNO TUBULAR.

1. PROVAS DE FUNO GLOMERULAR

PROVAS DE DEPURAO (Clearance) a medida da velocidade de remoo de uma substncia do sangue durante a sua passagem pelos rins. Depende da concentrao plasmtica da substncia e da taxa excretria que envolve a TFG e o FPR. Melhor mtodo disponvel para estimar a presena de leso glomerular difusa de grau leve a moderado; Estimativa da depurao renal: D = UV/P

PROVA DE DEPURA DEPURAO DA UR URIA URIA

Produto do metabolismo das protenas; Formada no fgado a partir da amnia; A sntese pode ser afetada pela dieta, catabolismo e/ou perda no TGI; Filtrada nos glomrulos, porm cerca de 40% reabsorvida nos tbulos por difuso passiva; Em condies normais, os valores da depurao da uria so paralelos a TFG, correspondendo a cerca de 60% desta taxa.

PROVA DE DEPURA DEPURAO DA UR URIA Fatores que influenciam a depurao da uria:

1. Velocidade do fluxo urinrio (FU [<2mL/min] > reabsoro valores imprecisos) 2. Os nveis sanguneos de uria modificam-se durante o dia (dieta e outras condies).

PROVA DE DEPURA DEPURAO DA CREATININA CREATININA

Produto metablico da fosforilao da creatina-P no msculo; Produzida constantemente e diariamente; A sntese e excreo relacionam-se diretamente com a massa muscular. Excretada atravs de uma combinao de filtrao glomerular (70 a 80%) e secreo tubular; Exibe paralelismo de cerca de 10% com a TFG; Melhor estimativa da TFG que a uria.

PROVA DE DEPURA DEPURAO DA CREATININA Desvantagens:

1. VR estabelecido para adultos jovens (TFG com a idade) 2. Necessidade de obter urina em tempo cronometrado e sem perda; (urina incompleta RF) 3. Dependncia da massa muscular; (massa muscular RF) 4. Variveis Laboratoriais

PROVA DE DEPURA DEPURAO DA CREATININA

Procedimento para a DCE
1. Hidratar o paciente com no mnimo 500 mL de gua, evitar a ingesto de ch, caf e drogas durante o dia da prova; 2. A seguir o paciente deve esvaziar completamente a bexiga e anotar a hora; 3. Recolher toda a urina por um perodo de tempo determinado (4,12 ou 24 horas), guardando a mesma em refrigerador durante a coleta; 4. Manter o paciente bem hidratado durante a coleta para conseguir um fluxo urinrio igual ou maior que 2 mL/minutos; 5. A amostra de sangue deve ser obtida em qualquer momento durante o perodo de colheita da urina; 6. Medir o volume de urina e anotar tanto o volume como o perodo de tempo de colheita em minutos; 7. Determinar a concentrao da creatinina plasmtica e urinria.

PROVA DE DEPURA DEPURAO DA CREATININA

Clculos da Depurao

DCE = U x V x 1,73 / S x A
U = Creatinina na urina (mg/dL); S = Creatinina no soro (mg/dL); V = Volume minuto (volume de urina colhido/tempo de colheita em minutos); A = rea de superfcie corporal do paciente; 1,73 = rea de superfcie corporal mdia (K)

PROVA DE DEPURA DEPURAO DA CREATININA

Nomograma para clculo da superfcie corporal

PROVA DE DEPURA DEPURAO DA CREATININA

Depurao da creatinina endgena-mL/min/1,73 m Idade(anos) 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 homens 88-146 82-140 75-133 68-126 61-120 55-113 mulheres 81--134 75-128 69-122 64-116 58-110 52-105

PROVA DE DEPURA DEPURAO DA CREATININA

Correlao Clnica para DCE VALORES AUMENTADOS Sem significao clnica (erros na coleta da urina e/ou esvaziamento incompleto da bexiga). VALORES DIMINUDOS Enfermidades agudas ou crnicas do glomrulo; Reduo do fluxo sanguneo do glomrulo; Leso tubular aguda.

2. PROVAS DE LESO GLOMERULAR E/OU LESO TUBULAR

URIA PLASMTICA ndice predictivo da IR sintomtica; Nvel plasmtico aumenta mais precocemente que a creatinina;

Fatores Interferentes: 1. Contedo protico da dieta e teor do catabolismo protico; 2. Estado de hidratao do paciente; 3. Presena de sangramento intestinal.

2. PROVAS DE LESO GLOMERULAR E/OU LESO TUBULAR

UREMIA PR-RENAL ICC grave, hemorragias, dieta rica em Protenas, febre, hemorragia gastrintestinal macia, etc. UREMIA RENAL Doena renal aguda ou crnica (Glomrulo nefrite). UREMIA PS-RENAL Obstrues do trato urinrio (clculos). VALORES DIMINUDOS DE URIA Hepatopatia grave

2. PROVAS DE LESO GLOMERULAR E/OU LESO TUBULAR

CREATININA PLASMTICA Excelente medida para avaliar a funo renal; Os valores no ultrapassam os VR at que 50 a 70% da FR esteja comprometida; Os nveis plasmticos acompanham a severidade da infeco;

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2. PROVAS DE LESO GLOMERULAR E/OU LESO TUBULAR

HIPERCREATINEMIA PR-RENAL Doenas e leses musculares, acidose diabtica, uso excessivo de diurticos, ICC, etc. HIPERCREATINEMIA RENAL Doena renais (leses glomerulares e tubulares). HIPERCREATINEMIA PS-RENAL Obstrues do trato urinrio (hipertrofia prosttica e compresses dos ureteres).
OBS. 1: Pequeno aumento de creatinina aps transplante renal pode indicar rejeio ao rgo. OBS. 2: Teores diminudos: sem significado clnico.

3. PROVAS DE FUNO TUBULAR

EXCREO DE FENOLSULFOFTALENA (PSP); DENSIDADE; OSMOLALIDADE; PIELOGRAMA INTRAVENOSO; EXCREO DE ELETRLITOS; PROVA DE DEPURAO DE GUA LIVRE; FRAO FILTRADA DE SDIO.

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FRAO FILTRADA DE SDIO

(Frao do Sdio excretado) Paciente com leso pr-renal absorve mais sdio aps filtrao glomerular que os com leso renal intrnseca. FENa = Na urinrio x creatinina srica x 100 Na srico x creatinina urinria -Valores normais ou de azotemia pr-renal < 2,0.

UREMIA E INSUFICINCIA RENAL

- O valor de 100 mg/dL considerado limite para separar a categoria geral das uremias pr-renais agudas reversveis dos episdios agudos mais prolongados e das uremia crnicas. Apenas uma minoria no responde a esta regra. -Uremia grau leve observada na desidratao, ingesto de protenas, ICC, etc. -Aps a normalizao dos nveis de uria a DCE permite uma avaliao adequada do estado do rim. - A frao excretada do sdio e a depurao da gua livre so capazes de distinguir entre a uremia pr-renal e a IR. -Geralmente o nvel de uria e creatinina sugere mais uremia renal.

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UREMIA E INSUFICINCIA RENAL

As provas iniciais em alguns casos indicam que permanece alguma funo renal, mas o paciente desenvolve necrose tubular aguda devido a progresso da doena subjacente ou algum outro fator. O exame de urina pode fornecer informaes teis. Na uremia crnica no existe nenhuma maneira satisfatria de estabelecer o prognstico atravs dos exames laboratoriais.

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