ALCALOSE E ACIDOSE

Primeiras palavras...

1 parte: Fundamentao terica 2 parte: Conceituando e exemplificando a acidose e alcalose; Manifestaes clnicas e diagnstico laboratorial

Parte 1: Fundamentao terica

1e 1p 1e 1p

H tomo de hidrognio

Ction hidrognio = prton (H+)

Numa soluo,

>
Quanto maior [H+] mais cida a soluo

Brnsted-Lowry:

cido toda substncia que doa prton (H+) Base toda substncia que recebe prton (H+)

A prpria gua tambm tem a capacidade de se auto-ionizar

H2O

H+ + OH

O H

Numa soluo neutra, a quantidade de ons H+ igual quantidade de OH

H2O

H+ + OH
10-7 mol/L
(0,0000001)

10-7 mol/L
(0,0000001)

Numa soluo cida, a quantidade de ons H+ maior que a quantidade de OH

H2O

H+ +
10-3 mol/L
(0,001)

OH
10-11 mol/L
(0,00000000001)

Numa soluo bsica, a quantidade de ons H+ menor que a quantidade de OH

H2O

H+ +
10-11 mol/L
(0,00000000001)

OH
10-3 mol/L
(0,001)

A gua tem carter anftero (ou anfiprtico), ou seja, pode ter carter tanto cido quanto bsico.

O pH (potencial hidrogeninico) uma medida logartmica da concentrao de ons H+.

+ [H ]

-pH 10
pH = 7 (neutro) pH = 3 (cido) pH = 9 (bsico)

[H+] = 10-7 mol/L (0,0000001) [H+] = 10-3 mol/L (0,001) [H+] = 10-9 mol/L (0,000000001)

CIDO 1 2 3 4 5

NEUTRO
6

BSICO

7 8 9 10 11 12 13 14

pH

Dependendo da facilidade em doar ou receber H+, eles so classificados em fortes ou fracos.

Tm mais dificuldade em doar (cido) ou receber (base) H+
Mais indicados para formar uma soluo-tampo

Conseguem doar (cido) ou receber (base) H+ mais facilmente

So solues que tm a propriedade de manter o pH constante, dentro de limites, durante a adio de H+ ou OH-.

Constitudas por:
cido fraco + seu sal. Ex: CH3COOH + CH3COONa

(cido actico + acetato de sdio) base fraca + seu sal. Ex: NH4OH + NH4Cl (hidrxido de amnio + cloreto de amnio)

pH estmago: 2,0 pH intestino: 8,0 pH sanguneo: 7,4 0,05 (7,35 7,45)

Por que o pH sanguneo deve ser mantido sob esse valor constante de 7,4?

1. Alterao conformacional/ funcional de

enzimas (aminocidos protonados/desprotonados)
PONTO TIMO

Atividade enzimtica

pH sangue 7,4 ALCALEMIA (pH > 7,45)

2. Alterao
funcional do sist. nervoso

ACIDEMIA (pH < 7,35)

O metabolismo dos seres vivos gera muitos subprodutos, dentre eles grande quantidade de cidos. Esses cidos, que so produzidos constantemente, podem ser de duas naturezas:

Volteis (principalmente o CO2)

No-volteis (ltico, pirvico, rico, fosfrico, cetoactico, butrico etc.)

03 sistemas reguladores ou de compensao:

TAMPES BIOLGICOS

SISTEMA RESPIRATRIO (ventilao)

elimina cidos volteis

SISTEMA RENAL (excreo)

elimina cidos no-volteis

Exemplos: Tampo fosfato

Tampo protena Tampo hemoglobina (grupo imidazol/pirrol) Tampo bicarbonato

Tampo bicarbonato (HCO3-) reage com H+ ou com OH-, formando produtos neutros.
CO2 + H2O
Anidrase carbnica

HCO3- + H+

cido carbnico

H2CO3

H2CO3 + OH-

HCO3- + H2O

Ventilao entrada de O2/sada de CO2

Dependente de presso parcial dos gases (PO2 e PCO2)

[O2] dir. proporcional a PO2 [CO2] dir. proporcional a PCO2

 Por

que um [CO2] torna o sangue mais cido?

Anidrase carbnica

CO2 + H2O

cido carbnico

H2CO3

HCO3- + H+

Ventilao entrada de O2/sada de CO2

HIPOVENTILAO

HIPERVENTILAO

[O2], PO2
[CO2], PCO2 [H+]
Meio bsico

[O2], PO2 [CO2], PCO2 [H+]

Meio cido

 A ventilao

pode compensar os distrbios do pH.

Exemplo de excreo de H+ e reabsoro de bicarbonato

Cpsula de Bowman glomrulo HCO3- H+ filtrado Clula do tbulo proximal H+ + HCO3capilar Sangue (reabsoro) HCO3-

HCO3-

H+

HCO3- + H+
Urina (liberao de H+ e H2O) H2O + CO2 H+

AC

CO2 + H2O

Parte 2: Distrbios de equilbrio cidobase

 [H+]

ACIDEMIA (pH < 7,35)

Principal efeito: depresso do SNC: a pessoa

fica desorientada, e se o quadro for muito

grave, entra em estado de coma. Pacientes que

falecem de cetoacidose diabtica, insuficincia

renal ou outro tipo de acidose geralmente

morrem em estado de coma.

Na acidose metablica, o alto nvel de H+ causa aumento na frequncia e profundidade da respirao. Tambm causa graves problemas cardiovasculares, com reduo da funo e contratilidade cardaca, diminuindo assim a perfuso tecidual.

Na acidose respiratria, a respirao est geralmente deprimida,

porque a hiperventilao a causa do distrbio.

ALCALEMIA (pH > 7,45)

[H+]

Principal efeito: hipersensibilidade do SNC e SNP. Os nervos ficam extremamente excitveis e estmulos normais geram potenciais de

ao que resultam em contraes musculares.

Desse modo, os msculos se encontram enrijecidos, quadro

denominado tetania hipocalcemia plasmtica, afetando o

potencial de ao.

Esse quadro ocorre tanto na alcalose respiratria quanto na metablica.

Na alcalose respiratria aguda, as pessoas sentem formigamento, torpor e alterao na sensibilidade

(parestesias).

Quando grave, a alcalose gera confuso e perda de

conscincia.

Pessoas com pr-disposio a ataques epilticos podem

entrar em crise por causa de uma hiperventilao.

Gasometria medio de PO2, PCO2, pH, [HCO3-] e outros parmetros Amostra: Sangue arterial heparinizado (retirar bolhas de ar que eventualmente podem se formar na seringa).

coleta executada pelo enfermeiro

gasmetro

PARMETRO pH PO2 PCO2 BE (excesso de bases) HCO3SatO2

VALORES NORMAIS 7,35 a 7,45 80 a 100 mmHg 35 a 45 mmHg -2 a +2 22 a 28 mEq/L >95%