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ANAIS DA 10 MOSTRA

DE TERAPIA
COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL






Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Dias 27 e 28 de setembro de 2012








Editorao:
Vanessa Dordron de Pinho




Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012



10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental



A Associao de Terapias Cognitivas do Estado do Rio de Janeiro (ATC-Rio)
promoveu a 10 edio da Mostra de Terapias Cognitivas nos dias 27 e 28 de setembro
de 2012, com apoio do Instituto de Psicologia da UERJ, da Casa do Psiclogo, da
Federao Brasileira de Terapias Cognitivas (FBTC) e da FAPERJ, no campus da
UERJ. Destacamos a participao de todos os profissionais que abrilhantaram o evento
e em especial trs convidadas: a Prof Dr Margarida Gaspar Matos da Universidade
Tcnica de Lisboa, a Prof Maria Cristina Miyazaki da Faculdade de Medicina de So
Jos do Rio Preto (FAMERP-SP) e a Prof Carmem Beatriz Neufeld da USP-Ribeiro
Preto e atual presidente da FBTC. O programa mais uma vez foi marcado pela
diversificao de temas, tais como terapia baseada em evidncias, mutismo seletivo,
aspectos evolucionistas da fobia social, terapia do esquema, transtornos de ansiedade,
transtornos da personalidade, terapia na infncia e adolescncia, habilidades sociais,
psicologia da sade, relao teraputica, neurocincias, mindfulness etc. apresentados
em variadas modalidades: quatro mini cursos, sete conferncias, quinze mesas redondas,
quatro sesses coordenadas, superviso pblica de caso clnico e sesso de psteres.
O comit cientfico criteriosamente selecionou os trabalhos que integram os Anais da
10 Mostra de TCC, resultados de pesquisas e estudos de relevncia acadmica e social.
O que se observou que cada vez mais se delineia entre ns o compromisso tcito de
trabalhar com uma prtica que gere resultados baseados em evidncias empricas e
hipteses testveis. Somos profissionais empenhados em promover sade e bem-estar
ao ser humano. A interdisciplinaridade continua a nortear nossos encontros anuais, com
a certeza de que isso contribui para enriquecer as intervenes clnicas que se
beneficiam de saberes oriundos de pesquisas em diferentes reas. So dez anos de
dilogos interdisciplinares e consideramos ter um papel positivo na formao dos
alunos, no aprimoramento profissional e no estreitamento de laos sociais. Finalmente,
com todo o destaque, a 10 Mostra de TCC caracterizou-se por um marco: o lanamento
do livro Produes em Terapia Cognitivo-Comportamental, organizado pelas
Professoras e Doutoras Eliane Mary de Oliveira Falcone e Angela Donato Oliva e pela
Psicloga e Mestre Cristiane Figueiredo. O livro tem captulos escritos por importantes
profissionais e especialistas em suas reas. A obra rene os principais resultados de
produes da ltima dcada, em uma linguagem atualizada e direta. Foi publicado pela
Casa do Psiclogo e tal sua importncia que servir como referncia para veiculao
de teorias e prticas cognitivas e comportamentais, um verdadeiro manual a ser
consultado por profissionais e alunos.




Angela Donato Oliva
Presidente da ATC-Rio (Gesto 2011-2014)


Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012




10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental

Comisso Organizadora:

Angela Donato Oliva
Eliane Mary de Oliveira Falcone
Cristiane Figueiredo
Juliana DAugustin
Vanessa Dordron de Pinho
Flvia Paes
Veronica Carvalho
Andr Luiz dos Santos Pereira
Maria Alice de Castro
Antonio Carvalho

Comit Cientfico:

Andr Luiz dos Santos Pereira
Angela Alfano
Antonio Carvalho
Helene Shinohara
Maria Alice Castro
Maria Amlia Penido
Maurcio Canton Bastos
Veronica Carvalho

Comit de Apoio:

Stephanie Krieger
Monique Plcido
Lucimar Electo
Evlyn Rodrigues
Sabrina Esther Dias Zarucki Tabac
Christiane dos Santos Miranda
Carla Neumann
Claudia Pinheiro
Karina nascimento Valladares
Sinelle Valle
Renata de Castro Strino
Fernanda Miranda
Silvania Dias
Adrielly Carvalho







Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012














Realizao:

Associao de Terapias Cognitivas do Estado do Rio de Janeiro ATC-Rio
Presidente: Angela Donato Oliva

Instituto de Psicologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (IP-UERJ)
Diretora: Marcia Motta


Apoios:

Casa do Psiclogo

FAPERJ

FBTC









Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012









MESAS REDONDAS







Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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1. PERSPECTIVA EVOLUCIONISTA DAS EMOES E A COMPREENSO DA
FOBIA SOCIAL
Coordenadora: Angela Donato Oliva, Professora Adjunta do Instituto de Psicologia da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro e da Universidade Federal do Rio de Janeiro.

A mesa sobre Perspectiva evolucionista das emoes e a compreenso da fobia social visa
discutir aspectos evolucionistas e neurais que estariam tanto na base da ansiedade quanto das
interaes sociais em geral. As emoes esto por trs de todas as nossas aes. Sua ausncia
leva a quadros patolgicos. Embora extremamente importante esse tema foi negligenciado por
algum tempo pela psicologia, por ser considerado de natureza subjetiva. No entanto, graas a
estudos em neurocincias, a pesquisa sobre as emoes foi reabilitada. As emoes
possibilitam comportamentos pr-sociais, promovem inibies, medos e, em casos extremos,
levam a fobias sociais. A ideia de reunir diferentes profissionais para esta mesa , alm de
destacar o papel da evoluo, buscar ampliar a compreenso terica da ansiedade social, do
medo e dos comportamentos pr-sociais. Para isso, Felipe Novaes (Universidade Federal do
Rio de Janeiro) far um panorama das emoes em geral, a partir de uma perspectiva
evolucionista. Em seguida, Angela Donato Oliva (Universidade do Estado do Rio de Janeiro e
Universidade Federal do Rio de Janeiro) discutir a importncia das emoes nas interaes
sociais, destacando que uma importante caracterstica da espcie humana fundamental para
a sobrevivncia - ser pr-social. Em seguida, Srgio Machado (Universidade Federal do Rio
de Janeiro) apresentar, a partir de um enfoque neural, a estrutura e o funcionamento do
circuito do medo que atua na ansiedade social. Finalmente, Flavia Paes (Universidade Federal
do Rio de Janeiro) focalizar nos aspectos evolucionistas que esto presentes no medo
especificamente. Espera-se que essa mesa, ainda que indiretamente, venha a contribuir para a
prtica clnica das terapias cognitivo-comportamentais.

1.1 EMBASAMENTO EVOLUTIVO DAS EMOES
Felipe C. Novaes (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de
Janeiro, IPUB/UFRJ e Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro,
IP/UFRJ, Rio de Janeiro, RJ);

Flvia Paes (Laboratrio

de Pnico e Respirao da
Universidade Federal do Rio de Janeiro, IPUB/UFRJ e Instituto de Medicina Translacional,
INCT-TM, Rio de Janeiro, RJ); Sergio Machado (Laboratrio

de Pnico e Respirao da
Universidade Federal do Rio de Janeiro, IPUB/UFRJ e Instituto de Medicina Translacional,
INCT-TM, Rio de Janeiro, RJ); Georgia D. F. Marques (Laboratrio

de Pnico e Respirao
da Universidade Federal do Rio de Janeiro, IPUB/UFRJ, Rio de Janeiro, RJ); Ricardo Jos M.
P. Jnior (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro,
IPUB/UFRJ e Faculdade de Psicologia, Instituto Brasileiro de Medicina e Reabilitao,
IBMR, Rio de Janeiro, RJ); Adriana Cardoso de Oliveira e Silva (Laboratrio

de Pnico e
Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro, IPUB/UFRJ e Instituo de Medicina
Translacional, INCT-TM, Rio de Janeiro, RJ); Antonio Egidio Nardi (Laboratrio

de Pnico e
Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro, IPUB/UFRJ, Instituto de Medicina
Translacional, INCT-TM, Rio de Janeiro, RJ).

A espcie humana existe h cerca de 150 mil anos. Para tal, foi preciso que se adaptasse ao
ambiente. Contudo, essas adaptaes no se restringiram somente s caractersticas mais
externas crebro maior, andar bpede, polegar opositor e etc mas tambm sua arquitetura
mental. De acordo com uma escola da perspectiva evolucionista, nossa mente seria formada
por uma srie de mdulos especializados em resolver problemas adaptativos presentes no
ambiente de adaptao evolutiva de nossa espcie, que se estende por um perodo
denominado Pleistoceno. Desse modo, esses mdulos podem ser especializados em identificar
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o melhor parceiro para a reproduo, deteco de cooperadores e trapaceiros e assim por
diante. As diversas emoes seriam, ento, programas cognitivos destinados a administrar o
funcionamento desses mdulos, de ativaes fisiolgicas e do comportamento, elementos
esses intimamente conectados. O medo seria, assim, responsvel pelas reaes de luta e fuga
frente s mais diversas ameaas identificadas pelo indivduo. A averso, por exemplo,
permitiu aos nossos ancestrais evitarem alimentos em estado de putrefao. A raiva
possibilitou a retaliao (ou ameaa) de indivduos cujas aes prejudicaram o grupo ou um
dos componentes. Tal o caso dos indivduos que no buscam retribuir um gesto altrusta que
receberam e os beneficiaram. Ao serem hostilizados pelos outros membros, que consideram
injusto a no reciprocidade, aumentam as chances de esse indivduo passar a retribuir os
favores recebidos. Medo, nojo e raiva fazem parte de uma lista maior de emoes
denominadas bsicas, a qual se deve acrescentar: alegria, tristeza e surpresa. Na maioria das
vezes, proposta uma lista com seis emoes bsicas, mas existem vrias sutis discordncias
na rea. Em geral, o termo emoes bsicas definido como aquelas que constituem os
blocos formadores das emoes mais complexas. Alm disso, essas emoes destacam-se
pela universalidade, independentemente da varivel cultural, e pela existncia de expresses
faciais especficas para cada uma apesar de essas expresses poderem variar em intensidade
e, ainda, poderem ser mascaradas por outras. Para aumentar esses indicadores, podemos ainda
citar algumas caractersticas singulares das emoes, como a dificuldade existente na extino
do medo condicionado de serpentes, animais esses que so os principais predadores dos
primatas. Nesse sentido, uma teoria evolucionista torna-se importante porque possibilita a
criao de uma base para entendermos o que a emoo e como ela deve se apresentar em
termos patolgicos e no-patolgicos. Consequentemente, diversos setores da psicologia se
beneficiam dessa abordagem, principalmente a rea clnica, que est constantemente lidando
com transtornos de depresso e ansiedade, sendo essencialmente caracterizados pelo mau
funcionamento das emoes (no caso, tristeza e medo respectivamente). Assim, cria-se uma
linha de base mais eficiente para aumentar nossa compreenso desse fenmeno plural que a
emoo.

Palavras-chave: emoo, evoluo, transtorno de ansiedade


1.2 O QUE NOS FAZ UMA ESPCIE SOCIAL?
Angela Donato Oliva (Instituto de Psicologia, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio
de Janeiro, RJ); Vera Silvia Raad Bussab (Instituto de Psicologia, Universidade do Estado de
So Paulo, So Paulo, SP).

De acordo com a hiptese da inteligncia social, as sofisticadas interaes sociais de nossa
espcie funcionaram como presses seletivas que acarretaram aumento do crebro e da
inteligncia, com desenvolvimento de reas do neocrtex. Viver em grupo no uma tarefa
simples, mas necessria para sobrevivncia de muitas espcies. Nos humanos, a
complexidade da vida em grupo requer uma habilidade fundamental, a empatia. Esta pode ser
definida como capacidade de compreender, de forma acurada, sentimentos, necessidades e
perspectivas dos outros. A empatia teria sido selecionada ao longo da evoluo por permitir:
formao e manuteno de coalizes sociais; resoluo de conflitos; satisfao pessoal e
interpessoal, etc. Pesquisas em neurocincia cognitiva indicam ativao de partes do crtex
pr-frontal em situaes nas quais as pessoas demonstram flexibilidade cognitiva e
conseguem entender a perspectiva dos outros. Em termos evolutivos, viver em grupos traz
benefcios, como proteo contra predadores, obteno de recursos, mas tambm acarreta
problemas tais como o surgimento de free riders. Estes seriam indivduos que se beneficiam
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daquilo que o grupo traz de bom para seus membros, mas no contribuem para obteno
desses recursos. O objetivo deste trabalho discutir teoricamente alguns dos fatores que, ao
longo do processo evolutivo, contriburam para que humanos e alguns outros animais
pudessem viver em grupos, conseguindo superar conflitos e estabelecendo trocas sociais. A
partir de uma perspectiva evolucionista, pretende-se fazer isso indicando, quando possvel, os
correlatos neurais que, de acordo com as neurocincias, possibilitariam essas condutas. A
cooperao social uma capacidade que envolve sofisticada anlise e um elevado nvel de
inteligncia. O aumento do tamanho do crebro e, consequentemente, da inteligncia, teriam
decorrido das presses sociais decorrentes da vida em grupo. Cada vez mais se reconhece que
ser cooperativo traz benefcios para o prprio sujeito e para o grupo e, ao que parece, para ser
cooperativo necessrio ser emptico. O viver em grupo estimula o crebro, pois
constantemente so apresentados desafios relacionados s interaes sociais. Cooperar,
portanto, seria uma maneira de impulsionar a inteligncia. Os primatas, em sua maioria, so
animais que vivem em grupos caracterizados por fortes laos sociais e seus membros passam
grande parte do tempo a servio de relaes sociais. Estudos empricos em grupos de primatas
sugerem a existncia de relaes entre o tamanho do grupo, o tamanho total do crebro e a
proporo do neocrtex. O tamanho do neocrtex parece ser um preditor de redes sociais
complexas melhor do que o volume total craniano. Porm, medida que o grupo aumenta de
tamanho, como os indivduos tendem a se comportar? Como lidar, em grandes grupos, cuja
consequncia indesejvel propiciar o surgimento de free riders. De um ponto de vista
evolucionista, poderia ser difcil explicar a cooperao. Porm, a empatia parece contribuir
para que os grupos sociais permaneam cooperativos. Espera-se com este trabalho aproximar
neurocincias das hipteses evolucionistas de modo a ampliar nossa compreenso do
desenvolvimento humano.

Palavras-chave: cooperao, empatia, comportamento pr-social.


1.3 CIRCUITO DO MEDO NA ANSIEDADE SOCIAL: ESTRUTURA E
FUNCIONAMENTO
Sergio Machado (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de
Janeiro, IPUB/UFRJ e Instituto de Medicina Translacional, INCT-TM, Rio de Janeiro, RJ);
Flvia Paes (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro,
IPUB/UFRJ e Instituto de Medicina Translacional, INCT-TM, Rio de Janeiro, RJ); Georgia
D. F. Marques (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de
Janeiro, IPUB/UFRJ, Rio de Janeiro, RJ); Ricardo Jos M. P. Jnior (Laboratrio

de Pnico e
Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro, IPUB/UFRJ e Faculdade de
Psicologia, Instituto Brasileiro de Medicina e Reabilitao, IBMR, Rio de Janeiro, RJ); Felipe
C. Novaes (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro,
IPUB/UFRJ e Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro, IP/UFRJ,
Rio de Janeiro, RJ);

Adriana Cardoso de Oliveira e Silva (Laboratrio

de Pnico e Respirao
da Universidade Federal do Rio de Janeiro, IPUB/UFRJ e Instituo de Medicina Translacional,
INCT-TM, Rio de Janeiro, RJ); Antonio Egidio Nardi (Laboratrio

de Pnico e Respirao da
Universidade Federal do Rio de Janeiro, IPUB/UFRJ, Instituto de Medicina Translacional,
INCT-TM, Rio de Janeiro, RJ).

Ansiedade Social (AS) caracterizada por uma experincia de medo intenso de ser humilhado
ou julgado negativamente em situaes sociais. A AS segundo estudos epidemiolgicos um
dos transtornos psiquitricos mais comuns com taxas de prevalncia em torno de 12.1%, ao
longo da vida. Ela dividida em dois subtipos, especfica e generalizada. O subtipo especfico
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refere-se ao medo e a fuga de uma situao especfica de desempenho, como por exemplo,
falar em pblico. J o subtipo generalizado, envolve o medo e a fuga de situaes sociais de
forma geral, e por isso os pacientes so consequentemente mais prejudicados que os do
subtipo especfico. Com relao aos circuitos envolvidos na AS, ainda no h um consenso
sobre quais as reas que realmente compem seus circuitos. Nesse sentido, estudos clnicos e
pesquisas envolvendo modelos animais, e estudos utilizando tcnicas de neuroimagem tm
procurado ajudar a melhor compreender esses circuitos neurais. Estudos de neuroimagem
indicam que as reas mais comumente envolvidas no circuito so o crtex frontal medial e
amgdala. Os estudos mostram uma diminuio de atividade nas reas pr-frontais durante a
provocao de ansiedade em pacientes com AS, provavelmente refletindo prejuzo no
processamento cognitivo e aumento de atividade em reas pr-frontais durante provocao de
ansiedade antecipatria. Existem duas justificativas para essas aparentes discrepncias: i)
respostas funcionais do Crtex Pr-Frontal medial (CPFm) so dependentes da natureza da
tarefa cognitivo-emocional empregada e ii) o CPFm subdivide-se em reas neuroanatmicas e
funcionais distintas. Vrios estudos tm proposto concretamente que o CPFm pode ser
funcionalmente dividido em duas partes diferentes: i) uma regio ventral, principalmente
relacionadas com o processamento autorreferente e ii) a regio dorsal, relacionada teoria da
mente, considerando o estado mental das outras pessoas. Os resultados referentes s sub-
regies do CPFm poderiam ser usados como modelo para novas investigaes em AS, usando
mtodos de neuroimagem e testes cognitivos especficos. Foi observada, por exemplo, uma
associao entre crtex cingulado anterior CAC (isto , uma parte do CPFm) e aspectos
negativos da emoo em pacientes AS quando expostos a expresses faciais de nojo.
Acredita-se que o CAC dorsal recruta o CPFm dorsolateral para selecionar e implementar
estratgias regulatrias, dirigindo o controle da ateno e reduo de conflitos cognitivos.
Portanto, o prejuzo do recrutamento inicial do CAC dorsal e CPFm dorsolateral durante a
reavaliao cognitiva poderia provocar problemas de regulao emocional em pacientes com
AS. Dentro desse contexto, o presente trabalho pretende discutir a estrutura e o
funcionamento do circuito do medo na ansiedade social.

Palavras-chave: ansiedade social, medo, amgdala, crtex pr-frontal


1.4 A ORIGEM EVOLUCIONRIA DA ANSIEDADE SOCIAL
Flvia Paes* (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro,
IPUB/UFRJ e Instituto de Medicina Translacional, INCT-TM, Rio de Janeiro, RJ); Sergio
Machado (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro,
IPUB/UFRJ e Instituto de Medicina Translacional, INCT-TM, Rio de Janeiro, RJ); Georgia
D. F. Marques (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de
Janeiro, IPUB/UFRJ, Rio de Janeiro, RJ); Ricardo Jos M. P. Jnior (Laboratrio

de Pnico e
Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro, IPUB/UFRJ e Faculdade de
Psicologia, Instituto Brasileiro de Medicina e Reabilitao, IBMR, Rio de Janeiro, RJ); Felipe
C. Novaes (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro,
IPUB/UFRJ e Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro, IP/UFRJ,
Rio de Janeiro, RJ);

Adriana Cardoso de Oliveira e Silva (Laboratrio

de Pnico e Respirao
da Universidade Federal do Rio de Janeiro, IPUB/UFRJ e Instituo de Medicina Translacional,
INCT-TM, Rio de Janeiro, RJ); Antonio Egidio Nardi (Laboratrio

de Pnico e Respirao da
Universidade Federal do Rio de Janeiro, IPUB/UFRJ, Instituto de Medicina Translacional,
INCT-TM, Rio de Janeiro, RJ).

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O medo, que uma resposta normal a um estmulo real, refere-se a uma extensa classe de
respostas especficas. Foi ele que diante de desafios e ameaas, preservou nossa espcie ao
longo de anos. A ansiedade, que uma experincia subjetiva de medo, faz parte do espectro
normal das emoes, cujos componentes so psicolgicos e fisiolgicos. Ela um sinal de
alerta, que permite ao indivduo ficar atento a um perigo iminente e a utilizar recursos
necessrios para lidar com ameaas. Ela permite ao indivduo reunir os comportamentos
eficientes para lidar da melhor maneira com uma determinada situao, como por exemplo,
ficar tenso ao falar em pblico. Essa situao far com que haja diminuio da sensao de
ansiedade fazendo com que ela no o impea de desempenhar determinada tarefa. Em outras
palavras uma sensao til e necessria. Porm no grupo que tem como diagnstico algum
tipo de transtorno de ansiedade, no existe nenhuma fonte objetiva de medo, como um
predador ou fogo. A ansiedade se torna patolgica e, portanto um transtorno, quando existe
uma alterao significativa na vida do sujeito, seja no mbito familiar, pessoal ou laboral,
incapacitando-o para a ao. Sendo assim, nossa defesa biolgica ou sistema de segurana
evoluram para nos proteger de algum ataque. Este sistema, altamente complexo, tem
componentes diferentes relacionados com a ateno, avaliao, sentimentos e
comportamentos. Existem trs nveis de sistemas de defesa. O primeiro uma defesa no
social, que envolve a defesa contra predadores. O segundo nvel de defesa envolve o chamado
sistema territorial. O terceiro e ltimo nvel o de sistema de defesa de grupo de convivncia,
um subsistema que evoluiu dos outros dois. Dessa maneira, acredita-se que o
desenvolvimento evolucionrio da ansiedade social em humanos tenha sido desenvolvido
como uma parte do sistema grupo de convivncia, incorporando-se a nossa gentica ao longo
da evoluo. essa ansiedade que faz com que haja uma avaliao e uma tomada de deciso
mais adequada de como se comportar frente a uma possvel ameaa. Indivduos com
ansiedade social tendem a interpretar como demonstraes de poder o comportamento de
outrem e respondem com sinais de submisso, como congelamento, inibio de
comportamentos espontneos, lisonja servil, encolher-se. Esses indivduos procuram alvio
pela constante vigilncia social e o que encontram sua fraqueza em relao aos demais,
culminando na fobia social generalizada. Dentro desse contexto, o presente trabalho
pretende discutir a origem evolucionaria da ansiedade social.

Palavras-chave: ansiedade social, evoluo, transtorno de ansiedade

*Bolsista de Doutorado da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
(CAPES). O trabalho recebeu apoio financeiro do INCT-TM (CNPq).



2. O MUTISMO SELETIVO: TEORIA E PRTICA EM TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL
Coordenador: Bernard Rang (Doutor em Psicologia pela UFRJ, Professor do Programa de
Ps-Graduao em Psicologia do Instituto de Psicologia da UFRJ).

Esta mesa redonda tem por finalidade esclarecer e discutir atravs da prtica clnica o
transtorno conhecido como mutismo seletivo e apontar suas particularidades, relatar as
possibilidades para o tratamento e a eficcia da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) no
processo psicoteraputico. Outro objetivo apontar a necessidade de expandir os
conhecimentos acerca deste transtorno que ocorre apenas na infncia, visto que o mesmo no
aparece atualmente como um tema muito estudado, possivelmente por sua baixa prevalncia.
Esta mesa contar com a apresentao de trs trabalhos distintos. O primeiro pretende
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apresentar o que o transtorno a partir de uma discusso histrica dos critrios diagnsticos,
das hipteses etiolgicas e comorbidades, assim como os comportamentos e pensamentos
mais prevalentes nas crianas que apresentam este transtorno. O segundo trabalho abordar
um elemento fundamental do tratamento, a saber, o treino com os pais e/ou responsveis,
visto a importncia da colaborao dos mesmos para a eficcia do tratamento e adeso da
criana terapia. Desta forma, especifica-se as intervenes com os pais ao longo da terapia,
desde a psicoeducao sobre o mutismo seletivo at o auxlio nas exposies a serem feitas
pela criana como tarefa de casa. O ltimo trabalho abordar o processo de tratamento
cognitivo comportamental em detalhes a partir de um protocolo adaptado no Programa de
Ps-Graduao da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), explicando as quatro
etapas de tratamento e intervenes mais utilizadas. Alm disso, relatar as intervenes
realizadas com duas crianas de 6 e 9 anos atendidas no ano de 2012 pela equipe de TCC na
Diviso de Psicologia Aplicada da UFRJ, com suas particularidades e resultados.


2.1 UM PANORAMA SOBRE O MUTISMO SELETIVO
Sabrina Bastos de Freitas; Ximene Martins Antunes; Alessandra Pereira Lopes, Imira Fonseca
de Azevedo, Renata Barbosa, Stoessell Sanson da Nbrega, Tatiany Guedes Hegouet, Ana
Claudia de Azevedo Peixoto, Bernard Rang, Marcele Regine de Carvalho (Universidade
Federal do Rio de Janeiro, UFRJ, Rio de Janeiro, RJ).

Crianas com perfil, normalmente classificadas como tmidas, podem, na verdade, sofrer de
um transtorno infantil denominado mutismo seletivo. Em casa, conversam normalmente com
os pais e brincam com os irmos. Em contato com pessoas que no pertencem a seu ncleo
familiar podem permanecer mudas. Na escola, raramente falam com os colegas e professores.
Por definio, mutismo seletivo se caracteriza pela recusa contnua da criana em falar em
determinados locais e na presena de pessoas estranhas, mantendo-se normal a
comunicao em casa e com pessoas prximas. Tal recusa em falar no pode ser explicada
por desconhecimento da linguagem, desordem de comunicao, distrbio invasivo do
desenvolvimento ou quaisquer outros distrbios psiquitricos. Ao contrrio das crianas
portadoras de distrbios do espectro autista, incapazes de se comunicar e de interagir
socialmente em funo de limitaes cognitivas, crianas com mutismo seletivo so
plenamente capazes de se comunicar, mas selecionam os contextos sociais nos quais se
expressam adequadamente. O objetivo deste trabalho fornecer um panorama em relao ao
diagnstico e caractersticas do transtorno. Estudos apontam para mltiplas hipteses acerca
da etiologia do transtorno e, nesse sentido, fatores como a superproteo ou dominao por
parte dos pais, aspectos biolgicos e hereditrios, comportamento ansioso ou, ainda, a
ansiedade social so apontados como possveis desencadeantes. Algumas comorbidades
psiquitricas tambm tm sido encontradas em crianas portadoras do mutismo seletivo, como
transtorno obsessivo-compulsivo, depresso maior, transtorno opositivo desafiador, transtorno
de dficit de ateno com ou sem hiperatividade, enurese e encoprese. Os primeiros sintomas
de mutismo seletivo coincidem, em geral, com o ingresso da criana na escola, sendo a idade
mdia dos primeiros diagnsticos situada entre 3 e 7 anos. Estima-se que o problema aparea
em 0,1% a 1,9% das crianas com idade inferior a 12 anos. Caso o diagnstico seja posterior a
esta idade, ou os sintomas no tenham sido tratados ou remitidos, o quadro passa a configurar
Transtorno de Ansiedade Social. No cenrio brasileiro, ainda notvel a escassez de
pesquisas, estudos controlados e publicaes sobre o tema; assim como so raros os
profissionais especializados para o diagnstico precoce e tratamento. Em geral, terapeutas
clnicos que se deparam em suas prticas com crianas que apresentam o referido transtorno,
desconhecem as formas e os procedimentos de como agir. Um agravante ainda o fato de o
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mutismo seletivo ser considerado um transtorno que oferece grande resistncia ao tratamento,
cujos sintomas tendem a persistir e tornarem-se menos respondentes com o tempo. Mais
recentemente, a abordagem cognitivo-comportamental, em suas diferentes formas, tcnicas e
procedimentos, tem sido apontada como uma opo efetiva de tratamento.

Palavras-chave: mutismo seletivo, transtorno infantil, terapia cognitivo-comportamental.


2.2 TREINO DE PAIS: UM ASPECTO FUNDAMENTAL NO TRATAMENTO DO
MUTISMO SELETIVO
Tatiany Guedes Hegouet, Sabrina Bastos de Freitas; Ximene Martins Antunes; Alessandra
Pereira Lopes, Imira Fonseca de Azevedo, Renata Barbosa, Stoessell Sanson da Nbrega, Ana
Claudia de Azevedo Peixoto, Bernard Rang, Marcele Regine de Carvalho (Universidade
Federal do Rio de Janeiro, UFRJ, Rio de Janeiro, RJ)

O mutismo seletivo um comportamento caracterizado, principalmente, pelo fracasso
persistente da criana em falar em situaes especficas, apesar de ser capaz de falar em
outras situaes. Por se tratar de um comportamento infantil, o envolvimento dos pais no
tratamento de suma importncia para a prtica das exposies fora do ambiente teraputico,
bem como para despertar na criana a confiana no terapeuta. comum que a prpria famlia,
principalmente os pais ou cuidadores, ajudem a manter os comportamentos-problema
apresentados pela criana. Uma vez que j conhecem suas dificuldades, comum que
facilitem a vida da mesma permitindo que esta fique confortvel sem o uso da fala nos
ambientes sociais, como a escola, principal local onde o mutismo fica evidente. Esse
comportamento dos pais acontece pela falta de informao e tambm pela frustrao
provocada pela convivncia com a criana com mutismo seletivo. Sendo assim, o objetivo
deste trabalho discutir a importncia da colaborao dos pais no tratamento das crianas que
apresentam este transtorno. O envolvimento dos pais torna-se necessrio desde o incio do
tratamento, para que assim estabeleam a confiana necessria e a corroborem ao longo da
terapia. desejvel que os pais atuem de trs formas no tratamento cognitivo-
comportamental: permitindo que os seus filhos realizem novas tarefas em casa, aprendendo
novas habilidades para interao e estimulando e monitorando suas habilidades. O tratamento
inicia-se com a psicoeducao realizada com os pais a partir do esclarecimento sobre aspectos
do trabalho que ser desenvolvido, em que passado aos mesmos o entendimento sobre o
diagnstico e o aprendizado sobre como ajudar na mudana. Nestas sesses com os pais
tambm se procura compreender a histria familiar e investiga-se a possibilidade do mutismo
nos pais ou algum outro transtorno de ansiedade e ou humor. O acolhimento dos pais nesta
etapa tambm muito importante para que entendam que h um espao para suas dvidas,
mudanas de pensamentos sobre o diagnstico e a criana, e tambm que se propicie um lugar
estimulador de mudanas dos hbitos desses pais. Em seguida, a participao dos pais se d
pela estimulao da elucidao da fala da criana perante o terapeuta, atravs de sua
participao nas sesses, objetivando o desvanecimento do estmulo. Este trabalho ilustra a
prtica clnica com exemplos de casos atendidos na Diviso de Psicologia Aplicada da
Universidade Federal do Rio de Janeiro com o foco no treino de pais, em que o investimento
dos pais na terapia colaborou para o sucesso teraputico. A ajuda parental no momento to
novo e delicado para toda a famlia otimiza o trabalho teraputico, enfatizando a importncia
do trabalho em conjunto.

Palavras-chave: mutismo seletivo, tratamento cognitivo-comportamental, treino de pais

Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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2.3 TRATAMENTO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA CRIANAS COM
MUTISMO SELETIVO: RELATOS DE CASOS
Imira Fonseca de Azevedo, Sabrina Bastos de Freitas; Ximene Martins Antunes; Alessandra
Pereira Lopes, Renata Barbosa, Stoessell Sanson da Nbrega, Tatiany Guedes Hegouet, Ana
Claudia de Azevedo Peixoto, Bernard Rang, Marcele Regine de Carvalho (Universidade
Federal do Rio de Janeiro, UFRJ, Rio de Janeiro, RJ)

O mutismo seletivo caracteriza-se pela recusa contnua da criana em falar em determinados
locais e na presena de pessoas estranhas, mantendo-se normal a comunicao em casa e com
pessoas prximas. A partir da dcada de 1960, a terapia comportamental apareceu como uma
das principais formas de tratamento para o mutismo seletivo em decorrncia da publicao de
estudos descritivos que relatavam a eficcia de suas intervenes. Alm disso, a eficcia
comprovada no tratamento de crianas com fobia social sem mutismo seletivo e o aumento da
credibilidade das tcnicas de dessensibilizao, em virtude da expanso do conhecimento do
processamento cerebral do medo, ajudaram na popularizao dessa forma de tratamento. O
tratamento apresenta duas caractersticas essenciais: focar no presente e na relao da criana
com o mundo e propiciar oportunidades da criana aprender comportamentos adaptativos. As
principais intervenes utilizadas so a avaliao da fora do comportamento verbal que ser
alterado pela criana, registros do nvel de ansiedade durante momentos especficos ao longo
do tratamento, desvanecimento do estmulo, reforamento positivo, modelagem, modelao,
treinamento em habilidades sociais, dessensibilizao sistemtica, manejo de contingncias e
automodelao. Por se tratar de um transtorno infantil, a participao dos pais durante o
processo teraputico assume importncia fundamental para o andamento do trabalho. Para
auxiliarem no progresso da criana, os pais participam de um programa de treinamento com a
finalidade de lhes ensinar procedimentos e habilidades que suscitem a mudana
comportamental dos filhos, atravs de sua interao com os mesmos. No existe consenso
quanto ao nmero de sesses a serem realizadas, variando entre 13 e 65. Tendo em vista o que
foi exposto acima, o objetivo desse trabalho apresentar casos clnicos atendidos na Diviso
de Psicologia Aplicada da Universidade Federal do Rio de Janeiro, assim como o protocolo
de atendimento de 24 sesses adaptado no Programa de Ps-Graduao do Instituto de
Psicologia da UFRJ. Os casos ilustrados so de dois meninos de 6 e 9 anos, moradores da
zona sul da cidade do Rio de Janeiro. O protocolo dividido em quatro fases. Na primeira,
ocorre a avaliao com os pais, escola e a criana. Na segunda, o objetivo estimular o
comportamento verbal. Na terceira, desenvolver habilidades sociais e estratgias de resoluo
de problemas e, na ltima, elaborar um plano de preveno de recadas. O atendimento foi
realizado por duas estagirias da equipe de terapia cognitivo-comportamental. Como
peculiaridades dos clientes, se pode relatar que o menino de 9 anos apresenta mutismo
seletivo apenas no ambiente escolar e/ou quando algum da escola est presente em outro
ambiente. Em seu primeiro encontro com a estagiria, ele se comunicou normalmente com a
mesma enquanto estavam sozinhos, mas no o fez em frente me. O menino de 6 anos
apresenta mutismo seletivo em mais situaes, falando apenas com os pais, irmo, alguns
familiares e algumas crianas da vizinhana. Os atendimentos esto em andamento e sero
apresentados os dados atualizados das intervenes realizadas.

Palavras-chave: relato de caso, terapia cognitivo-comportamental, infncia


2.4 A RELAO ENTRE O MUTISMO SELETIVO E A EMOO DA VERGONHA
Ana Cludia de Azevedo Peixoto (Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro UFRRJ,
Rio de Janeiro, RJ).
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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O objetivo principal dessa apresentao est em discutir uma forma de funcionamento e o
padro de desenvolvimento do transtorno infantil denominado mutismo seletivo. O mutismo
seletivo se refere a um problema de comportamento infantil, cuja caracterstica principal se
evidencia pela ausncia total ou parcial da fala. Esse tipo de comportamento tende a se
manifestar em algumas situaes sociais e na presena de algumas pessoas, sendo essas
participantes do ncleo familiar ou no. Atualmente, o mutismo seletivo considerado um
subtipo de fobia social e, por isso, quando no tratado, pode ter conseqncias graves no
desenvolvimento e no relacionamento intra e inter pessoal, dificultando a adaptao da
criana em diferentes situaes de rotina. As crianas que manifestam o mutismo podem
desenvolver um dficit muito alto no repertrio bsico de comportamento de habilidades
sociais, no conseguindo sinalizar suas intenes para defender seus prprios direitos. Aps o
trabalho de interveno, utilizando o referencial terico cognitivo-comportamental com
algumas crianas que manifestam o mutismo seletivo, foi observado que a dificuldade de
controle da emoo da vergonha era um fator decisivo na manuteno do transtorno. A
vergonha considerada por alguns tericos uma emoo universal e est entre os sentimentos
mais humilhantes e dolorosos da experincia humana. Na interveno de tratamento com
crianas portadoras de mutismo observa-se que a conscincia da vergonha em algumas
crianas com mutismo to alta que para evit-la as crianas sofrem danos fsicos e
psicolgicos. A vergonha, invariavelmente, vem acompanhada por grandes mudanas
psicolgicas, uma urgncia em esconder-se, levando-os a sentirem-se inferiores, querendo
esconder-se ou desaparecer. A vergonha reflete uma avaliao negativa do eu que essas
crianas desenvolvem sobre si mesmas e uma percepo de status e reputao prejudicados
aos olhos dos outros, gerando uma conseqncia aversiva. No mutismo, as crianas parecem
estar sob o controle dessa emoo, elas so acometidas por um mal estar adquirido por
condicionamento respondente, pelo fato de ter agido de maneira no aprovada e punida pelo
ambiente circundante e por ter violado as expectativas de outros, como seus pais e
professores, quanto ao seu prprio comportamento. Uma vez que esse transtorno seja
reconhecido como raro e pouco conhecido da comunidade cientfica, pretendemos contribuir
para a ampliao do entendimento sobre seu funcionamento.

Palavras-chave: Mutismo seletivo, Emoo, Vergonha.



3. APLICAO PRTICA DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL:
REFLEXES CONTEMPORANEAS EM PREVENO E TRATAMENTO
Coordenadora: Maria Amlia Penido (Doutora em psicologia pela UFRJ, professora da
Universidade Veiga de Almeida e scia diretora da Psicoclinica cognitiva do Rio de Janeiro).

A mesa sobre Aplicao prtica da Terapia Cognitivo-Comportamental: reflexes
contemporneas em preveno e tratamento visa debater aspectos relevantes sobre a prtica
atual da terapia cognitiva. Os assuntos abordados refletem diferentes temas atuais
relacionados preveno e tratamento. O primeiro trabalho foca na preveno a demncias e
possveis intervenes teraputicas a partir da avaliao neuropsicolgica de idosos atendidos
na rede pblica. Estudos comprovam que o envelhecimento cursa com modificaes
cognitivas, havendo uma diminuio na velocidade do processamento de informao e
disfuno executiva. Neste contexto vislumbra-se a necessidade de estudos sobre o perfil
neuropsicolgico do envelhecimento, visto que um fenmeno mundial que tem
conseqncias diretas nos sistemas de sade pblica e na economia dos pases desenvolvidos
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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e em desenvolvimento. O segundo trabalho apresenta um caso clinico focando nos aspectos
importantes para o desenvolvimento de uma slida relao teraputica, preceito fundamental
da terapia cognitiva. Em seguida, o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada
discutido sob a perspectiva de uma nova prtica baseada em mindfulness e aceitao,
propondo um protocolo de interveno aplicado em estudo de caso. O ltimo trabalho aborda
tcnicas de teatro aplicadas ao tratamento em grupo do Transtorno de Ansiedade Social
(TAS). O TAS considerado um transtorno grave, de curso crnico, que pode chegar a ser
incapacitante. Espera-se que essa mesa possa contribuir para a prtica clinica ao apresentar
uma complexidade de temas e intervenes inovadoras, debatendo as mltiplas aplicaes da
TCC atualmente, tanto em preveno quanto em tratamento.


3.1 O DIAGNSTICO PRECOCE DAS DEMENCIAS E POSSIVEIS
INTERVENES TERAPEUTICAS: PERFIL NEUROPSICOLGICO DE UM
GRUPO DE IDOSOS ATENDIDOS EM UM AMBULATRIO DE GERIATRIA EM
UM HOSPITAL PBLICO TERCIRIO NA CIDADE DO RIO DE JANEIRO
Cristina Vieira Miranda (PUC e Psicoclnica cognitiva do Rio de Janeiro); Helenice Charchat-
Fichman ( PUC RJ); Conceio Santos (PUC- RJ); Priscila Marques (UFRJ); Mariana
Poubel (UFRJ); Camila de Assis ( PUC RJ); Alzira Costa ( PUC RJ); (Programa de Ps -
Graduao em Psicologia Clnica PUC - Brasil).

O Brasil um dos pases com maior acelerao do crescimento populacional de idosos nos
ltimos anos. Este crescimento da populao idosa se deve a maior expectativa de vida
ocasionada pela crescente evoluo tecnolgica de assistncia a sade, poltica e social. O
envelhecimento se refere etapa que os indivduos adultos saudveis adquirem uma maior
vulnerabilidade orgnica que o predispe mais facilmente a patologias. Estudos comprovam,
que o envelhecimento cursa com modificaes cognitivas, havendo uma diminuio na
velocidade do processamento de informao e disfuno executiva. Neste contexto vislumbra-
se a necessidade de estudos sobre o perfil neuropsicolgico do envelhecimento, visto que
um fenmeno mundial que tem conseqncias diretas nos sistemas de sade pblica e na
economia dos pases desenvolvidos e em desenvolvimento. Diante deste contexto
epidemiolgico e demogrfico, a identificao de indivduos com potencial risco de
desenvolver demncia torna-se fundamental, visto que, existem estgios intermedirios entre
os indivduos normais e aqueles que j apresentam alguma sndrome demencial, esta categoria
diagnstica denomina-se comprometimento cognitivo leve (CCL). Inicialmente as primeiras
definies deste termo eram mais relacionadas ao dficit de memria, mas atualmente CCL
associado ao comprometimento de um ou mais domnios cognitivos em relao ao que
esperado para a idade. Considera-se a existncia de CCL com base no nmero de funes
acometidas, podendo ser de domnio nico ou mltiplo, com ou sem comprometimento da
memria. O objetivo do presente trabalho mapear o perfil neuropsicolgico de uma amostra
serial de idosos atendidos no ambulatrio da geriatria do Hospital dos Servidores do Estado
do Rio de Janeiro. Os testes neuropsicolgicos so administrados com o uso de estmulos
padronizados para apresentao, com o objetivo de avaliar, ateno, memria episdica,
memria semntica, habilidades vsuo espaciais/construtivas, funes executivas e linguagem,
que esto comprometidas e preservadas. Baseado nestes testes cognitivos de rastreio, um
algoritmo diagnstico aplicado para estabelecer se os idosos apresentam envelhecimento
normal, comprometimento cognitivo leve ou estado demencial. Explorar essa
heterogeneidade fundamental para diagnsticos clnicos mais precisos e desenvolvimento de
projetos de interveno medicamentosa e comportamental precoces. Portanto, apesar de ainda
gerar controvrsias, o diagnstico precoce das demncias possibilita a interveno teraputica
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(farmacolgica e comportamental), diminui os nveis de estresse para os familiares, reduz
riscos de acidentes, prolonga autonomia e talvez, em alguns casos, evite ou retarde o incio do
processo demencial, bem como a preveno de isolamento social e doenas psiquitricas no
envelhecimento. Os servios pblicos de atendimento ao idoso, na sua maioria, focalizam o
tratamento de doenas agudas ou crnicas, pouca nfase dada a preveno, especialmente de
distrbios neuropsiquitricos.

Palavras- chave: Neuropsicologia; Envelhecimento; Preveno.


3.2 TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA: UMA NOVA
PERSPECTIVA ATRAVS DA PRTICA DA TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL BASEADA EM MINDFULNESS E ACEITAO
Maria Amlia Penido (universidade Veiga de Almeida, UVA, Rio de janeiro, RJ e
Psicoclinica cognitiva do Rio de janeiro); Juliana LoureiroVieira,

(Universidade Veiga de
Almeida, UVA, Rio de Janeiro, RJ).

A terapia cognitivo-comportamental baseada em mindfulness e aceitao uma nova
abordagem da psicologia. Ela busca ajudar o cliente a identificar e vivenciar de forma
consciente suas emoes, tanto as boas quanto as ruins, sem ficar dominado por elas. Aliar a
terapia cognitivo-comportamental (TCC) mindfulness e aceitao um desafio que pode
gerar resultados positivos, uma vez que a aceitao da ansiedade, ou seja, a tolerncia de
algum nvel de desconforto facilita o seu manejo, o que pode contribuir para potencializar a
reestruturao cognitiva. O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) considerado
crnico e afeta cerca 5,1% da populao. Sua principal caracterstica consiste na presena de
excessiva ansiedade e preocupao, considerada de difcil controle pelo indivduo, afetando
inmeras reas de sua vida. Eventos considerados levemente ansiognicos por indivduos
normais tornam-se catastrficos aos olhos de indivduos diagnosticados com TAG, gerando
grande carga de sofrimento. Outra caracterstica comum a frequente utilizao da evitao
como estratgia para afastar-se de estmulos cognitivos e emocionais aversivos, fato este que
contribui para manter o transtorno. A aceitao da ansiedade um aspecto fundamental para o
seu manejo. O presente trabalho consiste em uma pesquisa de iniciao cientfica que teve
como objetivo realizar uma reviso da literatura para o posterior desenvolvimento de um
protocolo de atendimento aplicado em um caso nico piloto. Alguns componentes utilizados
neste protocolo foram: introduo ao modelo cognitivo, mindfulness, e TAG; nfase
aprendizagem experiencial; ampliao de uma conscincia no julgadora; aumento da
flexibilidade e ao consciente; utilizao de tcnicas de relaxamento e meditao;
psicoeducao; reestruturao cognitiva; exposio a situaes ansiognicas e treino em
soluo de problemas. A pesquisa bibliogrfica foi realizada nas principais bases de dados da
rea: Scielo e pubmed, alm de livros e teses publicadas sobre o assunto, para desenvolver e
estruturar o protocolo de atendimento combinando a TCC tradicional prtica de mindfulness
e aceitao. Este protocolo foi aplicado em 1(um) cliente diagnosticado com TAG, para
posterior avaliao dos resultados pr e ps tratamento atravs de escalas de medida de
ansiedade, preocupao e qualidade de vida. At o presente momento foi possvel concretizar
a pesquisa literria do tema, alm de construir e aplicar o protocolo sugerido, os resultados
indicaram melhora nas escalas de avaliao. Por se tratar de um tema novo, os estudos com
essa modalidade clnica devem ser aprofundados. Essa pesquisa o inicio de um trabalho que
visa uma futura aplicao em um maior quantitativo de indivduos mirando maior
consistncia e confiabilidade.

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Palavras-Chave: transtorno de ansiedade generalizada, terapia cognitivo-comportamental,
mindfulness.


3.3 A IMPORTNCIA DA CONSTRUO DA RELAO TERAPUTICA EM
TCC: DESCRIO DE UM DESAFIO CLINICO
Maria Amlia Penido (Universidade Veiga de Almeida, UVA, Rio de janeiro, RJ e
Psicoclinica Cognitiva do Rio de janeiro); Fernanda Carvalho de Alvarenga Peixoto
(Universidade Veiga de Almeida, UVA, Rio de janeiro, RJ).

A relao teraputica um aspecto central da terapia cognitiva. Existem estudos indicando
que uma boa relao teraputica prediz bons resultados. Com freqncia o fracasso
teraputico resultado de uma negligncia a esse aspecto da terapia, muitas vezes originado
por falta de empatia do terapeuta, ou mesmo um estilo mais defensivo em relao ao
paciente. O trabalho realizado por um terapeuta deve priorizar as habilidades necessrias para
o desenvolvimento de uma relao teraputica adequada. E essa relao teraputica envolve
basicamente as caractersticas pessoais de um terapeuta, de um paciente e a interao entre
ambas as partes. Em relao s caractersticas pessoais do terapeuta, algumas qualidades so
apontadas como necessrias pela literatura: postura emptica e compreensiva; aceitao
incondicional do cliente; autenticidade; autoconfiana;capacidade para identificar sinais de
ruptura teraputica que possam surgir e flexibilidade na aplicao de tcnicas, o que com
freqncia gera sentimento de gratido por parte do paciente em relao a seu terapeuta. Alm
disso, considera-se que o terapeuta deva estar em sintonia com o processo do cliente. Alguns
comportamentos so considerados relevantes para a relao teraputica: altas taxas de
comportamentos gestuais como sorrisos, aproximao do corpo em direo ao cliente e
assentimento com a cabea; alm de: solicitao de informaes; fornecimento de
informaes; empatia, calor humano, interesse genuno, compreenso; Sinalizao;
Aprovao; orientao; interpretao; confrontao e flexibilidade. O comportamento dos
clientes tambm fundamental na relao, podemos citar alguns comportamentos deles que
dificultam a relao teraputica: falta de motivao; expectativas e faixa etria. A relao
teraputica pode exercer uma influncia positiva ou negativa na efetividade da terapia, por
isso importante desenvolver uma relao de respeito que gere expectativas positivas e uma
participao efetiva do cliente. A proposta desse trabalho surgiu a partir da minha prtica
clinica, no atendimento como estagiria do SPA de uma universidade particular. Meu
primeiro paciente, de imediato, mostrou-se muito resistente, chegando com frequncia a
banalizar os atendimentos e a crena em sua melhora, tornando-se um desafio clinico,
especialmente para terapeutas menos experientes como eu. Ao longo do tratamento foi
possvel perceber o quo importante para o paciente e para o terapeuta uma relao baseada
em empatia, confiana e ausncia de julgamentos. O objetivo deste trabalho descrever um
caso clnico em Terapia Cognitivo Comportamental, onde a eficcia da terapia se baseou na
relao terapeuta-cliente, alm de apresentar reviso da literatura propondo a discusso dos
conceitos de transferncia e contra-transferncia em Terapia Cognitivo Comportamental a
partir do caso clinico e seus desafios.

Palavras-chave: Resistncia; Vnculo teraputico; Tratamento.




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3.4 TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL (TAS) : ADAPTAO DE TECNICAS
DO TEATRO DO OPRIMIDO PARA O TRABALHO DE TCC EM GRUPO
Maria Amlia Penido (universidade Veiga de Almeida, UVA, Rio de janeiro, RJ e
Psicoclinica cognitiva do Rio de janeiro); Bernard Pimentel Rang (UFRJ).

Introduo: A fobia social considerada um transtorno grave, de curso crnico, que pode
chegar a ser incapacitante. o terceiro transtorno psiquitrico mais comum, havendo
estimativas de que possa atingir mais de 13% da populao geral. um transtorno cuja
caracterstica bsica o medo de ser avaliado negativamente, em situaes sociais.
Atualmente o tratamento considerado mais efetivo para o TAS a terapia cognitivo-
comportamental em grupo. O Teatro do Oprimido foi criado por Augusto Boal, na dcada de
60, com o objetivo de desenvolver em todos a capacidade de se expressar atravs do teatro, de
transformar o espectador em agente da ao dramtica. O Teatro do Oprimido um conjunto
de tcnicas, exerccios e jogos teatrais, organizados em diferentes modalidades, que tem como
principal objetivo colocar o teatro a servio da transformao social. uma metodologia
transformadora que prope o dilogo como meio de refletir e buscar alternativas para
conflitos interpessoais e sociais. Uma das principais intervenes da TCC a reestruturao
cognitiva, que consiste em questionar nossos pensamentos buscando alternativas mais
realistas de avaliao das situaes vividas. O foco da terapia no aqui-e-agora, isto no
presente. O passado e o futuro so vistos como sendo constantemente filtrados atravs do
momento presente. No teatro, podemos trazer eventos passados para o presente, tendo o foco
tambm no aqui e agora. METODOLOGIA: Foi desenvolvido um programa de tratamento
psicolgico estruturado para fobia social, aliando a terapia cognitivo-comportamental em
grupo, s tcnicas de teatro do oprimido e tambm tcnicas de videofeedback, e avaliou a
eficcia desse tratamento em comparao a um grupo controle em lista de espera. Foram
avaliados 35 sujeitos que participaram do tratamento e 21 sujeitos em lista de espera. As
avaliaes ocorreram antes do incio da terapia, ao final da terapia e aps um ms do trmino
da terapia. Foram realizadas 18 sesses com durao de duas horas cada. As sesses
ocorreram duas vezes por semana. DISCUSSO: Os resultados encontrados indicaram que o
modelo proposto se mostrou mais eficaz que a passagem do tempo. Esse protocolo focou no
treinamento das principais habilidades sociais e tcnicas cognitivas destacados pela literatura.
Concluso:O protocolo de tratamento incluiu quatro focos: 1) Psicoeducao: informar aos
pacientes sobre a fobia social e o modelo cognitivo comportamental desse transtorno. Esse
um estgio inicial que procura favorecer o trabalho em grupo pelo compartilhar de
informaes tanto tcnicas (fornecido pelo terapeuta) e pessoais (fornecido pelo pacientes); 2)
Treinamento em habilidades sociais, adaptando tcnicas de teatro para desenvolver de forma
criativa essas habilidades, verbais e no verbais 3) Reestruturao cognitiva, usando o grupo
como prtica para identificar e reestruturar os pensamentos automticos e crenas que podem
atuar dificultando o desempenho social; e 4) Exposio ao vivo e relaxamento: expor os
pacientes s situaes ansiognicas gradualmente no prprio grupo e em atividades
programadas entre sesses e ensinar tcnicas de respirao diafragmtica e relaxamento
muscular progressivo para manejo dos sintomas fisiolgicos de ansiedade, favorecendo os
exerccios de exposio.

Palavras-chave: ansiedade social, teatro do oprimido, terapia cognitivo-comportamental.





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4. HABILIDADES SOCIAIS NO CONTEXTO EDUCATIVO E DA SADE
Coordenadora: Adriana Benevides Soares (Universidade Salgado de Oliveira - UNIVERSO e
Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJ).

As habilidades sociais tm sido consideradas preditoras de comportamentos saudveis tanto
no contexto educacional quanto no da sade. No contexto educativo so repertoriados na
literatura diversos estudos que mostram que comportamentos socialmente competentes
contribuem para melhorar o desempenho acadmico, melhorar a adaptao a instituio de
nvel superior e para diminuir a evaso escolar. No contexto da sade, as habilidades sociais
tm sido associadas a menores nveis de estresse, de depresso e de ansiedade dentre outros
transtornos mentais. O desenvolvimento das habilidades sociais pode ento ser considerado
como elemento promotor da qualidade de vida prevenindo comportamentos desadaptativos e
por consequncia mais integrados as exigncias e demandas do contexto social.
Sendo assim, so apresentados nesta mesa trs trabalhos. O primeiro estudo aborda fatores
que influenciam o desempenho acadmico do estudante universitrio; as expectativas, as
habilidades sociais e a inteligncia. indicado neste estudo que expectativas acadmicas e
habilidades sociais so preditores significativos do desempenho acadmico enquanto a
inteligncia no foi especialmente determinante. O segundo trata de comparar habilidades
sociais e autoeficcia de mdicos e enfermeiros em suas atuaes profissionais. Os resultados
mostram que os mdicos apresentam mais correlaes entre autoeficcia e habilidades sociais
do que enfermeiros embora os enfermeiros apresentem escores mais altos de habilidades
sociais. O terceiro relaciona habilidades sociais e padres de apego em usurios de
substncias psicoativas. Os resultados mostram que os usurios de substncia psicoativa
apresentaram escores mais baixos de habilidades sociais e nveis mais elevados de apego
inseguro que os no usurios. Os resultados dos trs estudos mostram que as habilidades
sociais tem papel fundamental tanto do desempenho acadmico quanto na prtica profissional
assim como na preveno de comportamentos dasadaptativos.



4.1 HABILIDADES SOCIAIS E AUTOEFICCIA DE MDICOS E ENFERMEIROS:
UM ESTUDO COMPARATIVO
Jacqueline Maia de Miranda (Universidade Salgado de Oliveira - UNIVERSO) e Adriana
Benevides Soares (Universidade Salgado de Oliveira - UNIVERSO e Universidade do Estado
do Rio de Janeiro - UERJ).

Numa sociedade cada vez mais diversificada e exigente como a que se evidencia na
atualidade exigido do indivduo a todo instante competncias tcnicas e relacionais no seu
desempenho profissional. Essa exigncia faz com que as pessoas busquem aprimoramentos
para atender as demandas do sistema, seja desenvolvendo-se tecnicamente seja, aprimorando
seu desempenho interpessoal. O dia a dia das atividades laborais e sociais repleto de
situaes de enfrentamento, de conflitos que consequentemente so geradores de estresse.
Esses momentos podem ser superados de forma mais fcil quando as habilidades relacionais
ocorrem de maneira competente. No caso dos profissionais da sade, como os mdicos e
enfermeiros, frequentes so as situaes estressoras em suas jornadas de trabalho. Para um
melhor desempenho profissional, as habilidades de enfrentamento, de autoafirmao na
expresso de afeto, de empatia, de conversao e desenvoltura social, de exposio a
desconhecidos e de controle da agressividade precisam estar em pleno desenvolvimento, uma
vez que o repertrio habilidoso pode reforar a noo de autoeficcia desses indivduos. A
autoeficcia construda por um conjunto de crenas que norteia pensamentos, aes e
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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emoes e por isso pode ser determinante na prtica profissional. A literatura mostra que a
exigncia dos usurios de planos de sade, dos pacientes, de um modo geral, tem sido pautada
na necessidade de manter um bom relacionamento interpessoal com esses grupos de
profissionais. A adeso ao tratamento prescrito e a melhora de um paciente tem sido abordada
na literatura como em grande parte condicionada a um bom convvio interpessoal. Sendo
assim, o presente estudo objetivou comparar as habilidades sociais e autoeficcia em mdicos
e enfermeiros. A amostra foi composta por 168 indivduos, sendo 82 mdicos e 86
enfermeiros. Foram utilizados os seguintes instrumentos: Inventrio das Habilidades Sociais
(IHS Del Prette), Inventrio de Empatia e a Escala de Autoeficcia Geral Percebida. O
estudo pode constatar que habilidades sociais se correlacionam com a crena na autoeficcia
na amostra total dos grupos, que o grupo de mdicos apresentou maior nmero de correlaes
significativas entre os fatores do inventrio de habilidades sociais e a escala de autoeficcia,
que os enfermeiros apresentaram escores mais altos em alguns fatores do IHS, como
enfrentamento, autoexposio a desconhecidos e no IHS total, que os dois grupos
apresentaram resultados semelhantes nos escores de autoeficcia no havendo assim diferena
significativa e que a formao em medicina impacta tambm na crena de autoeficcia. Os
resultados obtidos contribuem para a compreenso de que o desenvolvimento das habilidades
sociais um fator importante para o desenvolvimento da crena de autoeficcia, isso por que
o aprendizado e o aprimoramento das habilidades sociais fazem parte de um processo que se
desenvolve na medida em que se interage com o outro e essa aprendizagem influencia o
indivduo em seu comportamento e consequentemente em seu desempenho social.

Palavras-chave: autoeficcia, mdicos, enfermeiros, habilidades sociais


4.2 HABILIDADES SOCIAIS, PADRO DE APEGO E DEPENDNCIA DE
SUBSTNCIAS PSICOATIVAS
Vanuza Francischetto (Universidade Salgado de Oliveira UNIVERSO) e Adriana Benevides
Soares (Universidade Salgado de Oliveira - UNIVERSO e Universidade do Estado do Rio de
Janeiro - UERJ).

As habilidades sociais referem-se a comportamentos necessrios a uma relao interpessoal
com xito e levam o indivduo a se relacionar de maneira adequada e satisfatria. Tais
habilidades permitem uma coneco entre o sujeito e o seu ambiente de maneira mais
saudvel. No entanto, os dficits em habilidades sociais podem levar o indivduo a vrios
prejuzos nas relaes interpessoais. O desenvolvimento do repertrio de habilidades sociais
pode ser construdo a partir da relao com os pais. Desta forma, os pais acolhedores e com
atitudes positivas ajudam as crianas a desenvolverem estratgias funcionais em todas as suas
interaes, ao contrrio, pais agressivos e que no mantm o dilogo proporcionam as
crianas estratgias desadaptativas ao seu meio como, por exemplo, o uso de substncias
psicoativas. Atravs destas experincias iniciais que a criana estabelece uma ligao afetiva
com as figuras de apego (pais ou cuidadores). Estas figuras despertam um sentimento de
segurana, conforto e proteo, fazendo com que a criana possa investigar o seu ambiente de
maneira saudvel. Portanto, o apego refere-se aos laos afetivos construdo na infncia a partir
das experincias com os pais. Se os cuidadores proporcionarem proteo e segurana,
provvel que o indivduo desenvolva um apego seguro, porm se esta base de conforto e
segurana for abalada o vnculo afetivo ser construdo de forma insegura. Os indivduos com
o apego seguro confiam em si mesmos, expressam seus sentimentos de forma funcional e
conseguem enfrentar as adversidades sociais de forma apropriada. J os indivduos com o
padro de apego inseguro possuem baixa autoestima, apresentam dificuldades de regular o
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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prprio afeto e se tornam vulnerveis aos transtornos mentais como a dependncia de
substncias psicoativas. Desta forma, possvel observar que os dficits de habilidades
sociais e o padro de apego inseguro podem estar implicados no desenvolvimento da
dependncia de drogas. Com o objetivo de identificar a relao entre habilidades sociais e
padro de apego em sujeitos com dependncia de substncia, esta pesquisa constou com a
amostra de 142 sujeitos, entre 21 a 59 anos, sendo que 71 sujeitos com dependncia de
substncia psicoativa e 71 no dependentes de substncia. Foram utilizados o Inventrio de
Habilidades Sociais (IHS-Del-Prette) e a Escala de Apego Adulto (EAA-Collins-Read). Os
resultados mostram que os dependentes de substncia psicoativa apresentaram escores mais
baixos em habilidades sociais e nveis mais elevados de apego inseguro que os no
dependentes. Este estudo contribui para a identificao de alguns fatores implicados no
desenvolvimento da dependncia de substncia e aponta a importncia para o treinamento em
habilidades sociais e o reconhecimento da formao de organizao segura de apego como
fator de proteo ao uso de drogas.

Palavras-chave: apego, substncias psicoativas, habilidades sociais.



5. CONTRIBUIES DA PSICOLOGIA DO DESENVOLVIMENTO PARA A
PROMOO DE SADE
Coordenador: Rafael Vera Cruz de Carvalho (Universidade do Estado do Rio de Janeiro).

Esta mesa visa explorar contribuies da Psicologia do Desenvolvimento para a promoo de
sade nas interaes familiares, em diversos contextos. As bases tericas dos trabalhos so:
Psicologia Evolucionista do Desenvolvimento, Terapia Cognitvo-Comportamental e
Neuropsicologia. Carvalho & Seidl-de-Moura discutem as relaes das trajetrias de
desenvolvimento do self com a empatia. O desenvolvimento do self, a noo de si, se d na
interao e a famlia importante nesse processo. As caractersticas de cada trajetria de
desenvolvimento do self, com nfase na autonomia / relao, so enfocadas e suas relaes
com um modelo de desenvolvimento saudvel para o mundo contemporneo so discutidas.
Prope-se incluir este conhecimento para uma eficcia ainda maior de programas de treino de
habilidades sociais. Melo-de-Aguiar apresenta seu trabalho clnico com mes aps o parto e
as especificidades da prtica em grupo educativo-teraputico. Recursos de apoio e psico-
educao foram utilizados no atendimento s mes e o resultado tem sido positivo. So
apresentados relatos de acolhimento e conforto das participantes, alm do aumento na
qualidade das relaes familiares e do reflexo no investimento materno. Brooking & Seidl-de-
Moura enfocam nas etapas do desenvolvimento infantil e na importncia da estimulao
cognitiva em bebs que vivem em situaes de risco, com objetivo de aprimorar o
processamento neurocognitivo da criana. Sero discutidas as caractersticas da interveno
voltada para esse grupo, considerando os aspectos cognitivos, sociais e emocionais e
envolvendo a famlia. Marinho, Seidl-de-Moura & Mendes abordam as caractersticas do
desenvolvimento no contexto da UTI-neonatal, vivenciado por bebs prematuros ou de baixo
peso e suas famlias. A presena ativa dos pais importante para o aumento na qualidade de
interao entre eles e beb e para o desenvolvimento fsico e emocional infantil. Neste
trabalho ser enfocada a interao me-beb e prope-se estratgias de educao familiar em
sade para que suas prticas se relacionem com necessidades e competncias do beb. No
apenas o desenvolvimento cognitivo e motor so priorizados, mas tambm uma integrao
cognitivo-emocional, que envolve as interaes iniciais entre me-beb Estes trabalhos
representam discusses tericas e empricas explorando as relaes entre estudos sobre
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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desenvolvimento e as prticas que envolvem esse desenvolvimento. A educao sobre o
desenvolvimento pode maximizar o potencial que pais tm para cuidar dos filhos,
favorecendo seu empoderamento e interaes de maior qualidade. O conhecimento da
Psicologia do Desenvolvimento pode contribuir muito para o estudo da sade e no
planejamento de intervenes visando qualidade de vida para a populao, desde antes do
nascimento.


5.1 EMPATIA E TRAJETRIAS DE DESENVOLVIMENTO: ALGUMAS
REFLEXES
Rafael Vera Cruz de Carvalho; Maria Lucia Seidl-de-Moura (Universidade do Estado do Rio
de Janeiro).

A empatia uma habilidade social amplamente estudada na literatura, tendo sua importncia
bastante destacada em diversas reas da vida adulta. Ela representando a capacidade de
compreender e expressar a compreenso dos pensamentos e sentimentos do outro. H uma
base biolgica importante que reflete suas origens ao longo da evoluo e o seu
compartilhamento em algum nvel com animais de outras espcies, assim como o papel do
contexto que cerca o seu desenvolvimento. No entanto, alguns aspectos sobre o
desenvolvimento desta habilidade foram pouco explorados por estudos e o objetivo deste
trabalho apresentar reflexes sobre as relaes entre o desenvolvimento da empatia e as
trajetrias de desenvolvimento do self. O self, a noo que temos de ns mesmos, inicia seu
desenvolvimento desde cedo na infncia e pode seguir trajetrias diversas em funo das
caractersticas do contexto que o envolve. De acordo com a literatura, existem direes com
nfase geral na autonomia e na relao, de acordo com o que considerado ser socialmente
competente dentro do contexto. Essas direes so as trajetrias de desenvolvimento, que
podem ser definidas como um reflexo na ontognese de um conjunto de crenas e prticas
parentais ajustadas ao contexto cultural e sociodemogrfico. Os diferentes caminhos que o
desenvolvimento pode tomar afetam diversos aspectos cognitivos e socioemocionais da mente
e, podemos considerar a hiptese de que ocorre o mesmo com a empatia. Muitos estudos tm
sido feitos sobre trajetrias de desenvolvimento com famlias de crianas pequenas e, em
geral, com mes, mas no com o desenvolvimento da empatia em trajetrias diversas. Pode-se
pensar que esse desenvolvimento segue trajetrias e formas de socializao distintas,
dependendo da valorizao relativa das dimenses de autonomia e de relao que
caracterizam a construo do self com o outro, mas h a tendncia universal para a formao
de relaes primrias, j que fazemos parte de uma espcie social. Da mesma forma, uma
caracterstica da espcie tender ao equilbrio entre as dimenses de autonomia e relao,
permitindo diferentes modos de desenvolvimento saudvel em funo do contexto. A
famlia um microcontexto importante desse processo. Podemos supor que, em ncleos
familiares em que a interdependncia valorizada, os membros podero ser mais
automaticamente empticos por enfatizar a relao com o outro (seriam voltados para os
outros). Por sua vez, os independentes usariam a capacidade emptica de forma mais
controlada, para perceber sinais emocionais dos outros relacionados s suas aes. Sero
apresentados os modelos de trajetrias de desenvolvimento do self, assim como os aspectos
das trajetrias que representariam um desenvolvimento saudvel e adaptado s caractersticas
da vida no mundo globalizado contemporneo, discutindo a importncia de se incluir esse
conceito nos treinos de habilidades sociais.

Palavras-chave: empatia, trajetrias de desenvolvimento, psicologia evolucionista do
desenvolvimento.
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5.2 ESPECIFICIDADES DO ATENDIMENTO PSICO-EDUCATIVO NO PS-
PARTO EM UM GRUPO DE MULHERES DO RIO DE JANEIRO
Aline Melo-de-Aguiar (Universidade do Estado do Rio de Janeiro).

A chegada de um beb, em geral, traz alteraes na rotina de uma famlia. O momento do
ps-parto, compreendido como os trs primeiros meses aps o nascimento, tem
especificidades e requer um conhecimento amplo por parte do profissional envolvido no
atendimento a tal populao, pois envolve aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais. Este
trabalho pretende abordar tais especificidades e mostrar a prtica em um grupo educativo-
teraputico em clnica privada, no Rio de Janeiro, coordenado por profissionais da rea da
psicologia, com o objetivo de atuar de modo preventivo e promotor de sade para a mulher e
a famlia no perodo aps o nascimento do beb. Tem como bases filosficas e tericas a
psicologia evolucionista (PE) e a terapia cognitivo-comportamental (TCC). A primeira nos
guia atravs da tica do que um beb humano. A segunda organiza e cria estratgias para o
atendimento s mes. O grupo atende, em sua maioria, mulheres do Rio de Janeiro, que tm
curso superior completo, idades entre 30 e 40 anos e classe econmica mdia. O grupo tem
por objetivos: 1) acolher e discutir questes fisiolgicas, emocionais e sociais relacionadas ao
ps-parto; 2) fornecer conhecimento sobre o desenvolvimento e cuidados com o beb; 3)
auxiliar a me a lidar adequadamente com as angstias e culpas deste perodo, o excesso de
trabalho e o cansao; 4) orientar a me para a formao de uma rede de apoio; 5) abordar
aspectos socio-econmico-culturais relativos volta ao trabalho; 6) refletir sobre o papel
dessa nova mulher (me), sem perder de vista a mulher que era; 7) orientao para a criao
de filhos de maneira emocionalmente saudvel. A metodologia aplicada utiliza dinmicas de
grupo; aulas expositivas; discusso de temas e leituras indicadas baseadas nos temas
levantados para discusso. Como apoio, h um grupo de discusso virtual para que as mes
possam dialogar e definir qual o tema que ser tratado no encontro. Desse modo, h um
apoio constante e no somente quando h o encontro presencial. Os temas mais abordados
so: depresso ps-parto; cansao dos primeiros meses; cuidados com o beb; retomada da
atividade sexual; amamentao; introduo de alimentos; desenvolvimento infantil (0 a 24
meses); orientao para a educao e criao de filhos de maneira emocionalmente saudvel;
rede de apoio; escolha de creche/bab; e retorno ao trabalho. No h uma sequncia fixa de
exposio dos temas discutidos, pois, os mesmos so definidos e discutidos de acordo com a
necessidade das participantes do grupo. A frequncia do grupo semanal, com, no mximo,
seis participantes, a mulher pode participar de quantos encontros quiser e, em geral, os bebs
vo junto com as mes. O resultado prtico tem sido proveitoso, as mes relatam sentir o
grupo como acolhedor e formador de rede de apoio, minimizando angstias e promovendo
qualidade de vida nas relaes familiares. Um indicador que merece destaque a manuteno
do aleitamento materno exclusivo at os seis meses do beb em grande parte das
participantes.

Palavras-chave: ps-parto, grupo psico-educativo, promoo de sade.


5.3 IMPORTNCIA DA ESTIMULAO COGNITIVA EM BEBS FILHOS DE
MES EM SITUAO DE RISCO
Luciana Brooking; Maria Lucia Seidl-de-Moura (Universidade do Estado do Rio de Janeiro).

O desenvolvimento formado por perodos, algumas vezes de crescimento rpido e outras
vezes mais lentos, nos quais as mudanas vo se consolidando. Quando um sistema muda,
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outros sofrero as consequncias dessa mudana. Esse caminho sofre influncia dos processos
biolgicos (como poda de sinapses e maturao enceflica) e comportamentais que
determinam a capacidade de sade, bem como de sua famlia, de sua cultura e sociedade em
que vive. O recm-nascido j apresenta algumas habilidades cognitivas que vo se
aprimorando a partir dos seis meses, e aos 12 meses j esto um pouco mais sofisticadas.
Nessa etapa, as crianas j conseguem estabelecer estratgias para atingir um objetivo, mas
ainda no apresentam representao simblica. A partir dos 18 meses, comea o uso de
smbolos pela criana, principalmente aps dois anos, como por exemplo, brincar de faz de
conta. Durante esse processo, a criana passar por mudanas sociais, de linguagem e
cognitivas, e tambm desenvolver habilidades. Tais mudanas sofrero o impacto e sero
moduladas pelos aspectos emocionais. Frente a importantes pontos nas diversas fases do
desenvolvimento, indaga-se como se daria esse processo em famlias que vivem em situaes
de risco, apresentando escassez de recursos necessrios nesses momentos. Pode-se considerar
como riscos as questes sociais como pobreza, mes deprimidas, exposio violncia, e
fatores biolgicos como deficincia de ferro e iodo, malria, atraso no crescimento
intrauterino, exposio a metais como chumbo e arsnico. Sabe-se que em grupos com nveis
socioeconmicos desfavorecidos, as crianas podem no conseguir atingir seu potencial
mximo esperado. Tal caracterstica pode gerar, ento, atraso motor, cognitivo,
socioemocional e lingustico nessas crianas. Perante as diversas evidncias de que os fatores
biolgicos e ambientais influenciaro no desenvolvimento infantil, a literatura apresenta a
estimulao ambiental, social e cognitiva com um papel extremamente positivo no
desenvolvimento. Observa-se que o afeto seguro e um ambiente enriquecido so fatores
protetores no desenvolvimento. As trajetrias de vida sero permeadas por aspectos
biolgicos e ambientais, e tais caractersticas perpassaro ao longo da vida do sujeito
chegando vida adulta, at como um determinante de posio socioeconmica. Dessa forma,
uma estimulao feita de forma correta ir melhorar o processamento neurocognitivo e
enceflico da criana, pois quanto mais cedo houver uma interveno, haver melhores taxas
de retorno. Um treino cognitivo dar enfoque a direcionar a ateno da criana a estmulos
que beneficiaro um melhor desenvolvimento cognitivo, social e emocional, proporcionando
uma adaptao mais adequada. Essa estimulao precisa envolver o ambiente familiar, uma
vez que a fala dos pais no incio da vida vai circunscrevendo o comportamento da criana.
Sendo assim, devido importncia desses aspectos, cabe a insero de um programa de
estimulao que supra os dficits encontrados visando um desenvolvimento mais saudvel e
evitando-se prejuzos individuais e sociais.

Palavras-chave: desenvolvimento infantil, cognio, promoo de sade.


5.4 EDUCAO EM SADE A PARTIR DAS INTERAES PAIS-BEB NA
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL
Talita Maria Aguiar Marinho; Maria Lucia Seidl-de-Moura; Deise Maria Leal Fernandes
Mendes (Universidade do Estado do Rio de Janeiro).

O desenvolvimento da tecnologia da reprodutividade assistida, junto a fatores de condies
mdicas maternas como o risco de pr-eclmpsia, contriburam para a epidemia internacional
de bebs que nascem prematuros e com baixo peso. Estes bebs sobrevivem graas ao aparato
tcnico de uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) que contribuiu para a queda
da mortalidade e da sobrevivncia dos prematuros. No entanto, essa queda da mortalidade
conduziu para um aumento da morbidade, o que caracteriza uma transio epidemiolgica.
Assim, na prtica de sade, os esforos antes investidos na busca da sobrevivncia devem
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agora focar na qualidade desta. Dentro da UTIN a qualidade de vida do neonato afetada
principalmente pela terapia implementada e pela separao do beb de sua famlia que esse
processo pode provocar. Nesse sentido, a qualidade da interao me-beb tem sido
considerada fundamental para melhorar os efeitos do nascimento pr-termo no s na prpria
interao, mas na parentalidade, no desenvolvimento infantil e da relao. A gnese dos
processos caractersticos do desenvolvimento cognitivo se d nas interaes me-beb, desde
fases precoces do desenvolvimento e ainda que a compreenso das interaes iniciais seja
fundamental para a compreenso da prpria ontognese humana. Vrios estudos da rea
assumem que as interaes sensitivas e responsivas entre pais e crianas podem ter um efeito
positivo na presente e na futura sade mental da criana. No entanto, a organizao de bebs
prematuros, frgeis e de baixo peso, pode gerar estresse nas mes ou torn-las menos
sensitivas. Muitas vezes, as mes reduzem a capacidade de reconhecer, ler e interpretar pistas
comportamentais menos organizadas de um beb prematuro. Assim podem tornar-se menos
sensitivas s interaes sociais com seus filhos quando saem do hospital. Nesse sentido, esse
trabalho prope estratgias de educao em sade que podem contribuir a partir de
intervenes de baixo custo voltadas para a educao familiar sobre prticas de cuidados
relacionados s necessidades do beb e sobre suas competncias. Dessa maneira, torna-se
necessria uma estratgia de educao em sade na UTIN, que cuide no apenas de um beb,
mas de seu entorno inicial, equipe e famlia, e que no se volte apenas para as deficincias e
fragilidades do beb prematuro, mas tambm para suas capacidades, principalmente sobre
suas estratgias de sobrevivncia traz contribuies muito importantes. Enfatiza que o
cuidado no est voltado apenas para o desenvolvimento motor e cognitivo futuro desta
criana, mas para uma integrao sobre a unidade emoo-cognio que o cerca a partir das
interaes iniciais.

Palavras-chave: educao em sade, cognio, prematuros.



6. HABILIDADES SOCIAIS E EDUCAO DE JOVENS
Coordenadora: Adriana Benevides Soares (Universidade Salgado de Oliveira - UNIVERSO e
Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJ).

A juventude um perodo de desenvolvimento cognitivo, afetivo e social que envolve um
amadurecimento progressivo, pois engloba o desempenho de novas responsabilidades
acadmicas, quando so necessrios novos mtodos e recursos para obter bom desempenho
escolar; novas responsabilidades afetivas principalmente quando se busca companheiros
afetivos para a constituio familiar e de responsabilidades sociais de trabalho, de organizao
financeira de sustento e esteio familiar. Quando o desenvolvimento e a transio da
adolescncia para a idade adulta se fazem tranquilamente ainda assim so necessrias
adaptaes significativas s exigncias do mundo adulto: habilidades sociais, relaes
familiares, autoeficcia, inteligncia, apego e outros fatores esto em jogo. Esta mesa se
prope a discutir a juventude e suas relaes interpessoais. No primeiro trabalho so
apresentadas as relaes entre habilidades sociais e competncias cognitivas de leitura, no
segundo as relaes de entre apego e habilidades sociais em menores infratores e no terceiro
as relaes entre prticas parentais, habilidades sociais, autoeficcia e resilincia em
estudantes do ensino mdio. O primeiro estudo apresentou resultados no sentido de evidenciar
que quanto mais escores de habilidades sociais os adolescentes apresentam melhor o
desempenho na leitura; mostrou tambm que habilidades sociais e inteligncia fluida so
variveis que influenciam na compreenso de textos. O segundo estudo apontou, dentre outros
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resultados, que adolescentes com histrico de infrao legal apresentaram mais relaes entre
apego e habilidades sociais do que os sem histrico de infrao legal evidenciando que apego
seguro e habilidades sociais podem ser fatores de proteo atos infracionais. O terceiro
estudo indicou que a estrutura familiar no afetou o bem-estar dos adolescentes, entretanto
que as prticas educativas negativas influenciaram seu bem-estar. As habilidades sociais, a
autoeficcia e a resilincia foram identificadas como mediadoras do bem-estar psicolgico
dos jovens.


6.1 A INFLUNCIA DA INTELIGNCIA FLUIDA E DAS HABILIDADES SOCIAIS
NA COMPREENSO TEXTUAL DE ESTUDANTES DO ENSINO FUNDAMENTAL
Adriana Penha da Costa Lima Peanha (Universidade Salgado de Oliveira UNIVERSO) e
Adriana Benevides Soares (Universidade Salgado de Oliveira - UNIVERSO e Universidade
do Estado do Rio de Janeiro - UERJ).

Vivemos em um mundo em que as informaes so propagadas de forma muita veloz e essa
propagao se d atravs da leitura que temos de mundo, texto de imagens etc, ou seja,
vivemos em uma sociedade que visa informao. A leitura muito importante, pois ela
favorece o ser humano em muitos aspectos. Ela no se expressa apenas em palavras, mas se
torna presente por meio delas, criando alicerces que geram maior compreenso, ou seja, o
conhecimento de mundo que o aluno traz fundamental para que se estabelea um dilogo
com o texto e esse processo de inferncia desencadeador de uma boa compreenso.
necessrio interpretar os contedos do texto atribuindo sentido, para que desta forma a leitura,
enquanto exerccio da inteligncia, cumpra o seu papel. O processo de leitura e compreenso
depende do desenvolvimento das capacidades cognitivas tais como: selecionar, processar e
(re)organizar as informaes alm do nvel de conhecimento prvio em relao ao tema
exposto no texto. A inteligncia fluida est associada a essas capacidades cognitivas, pois a
sua funo de ativao das estruturas mentais possibilitando que o sujeito capte as
informaes do mundo externo, transformando-as em novas informaes, estabelecendo
relaes com o conhecimento prvio em busca de solues para os problemas imediatos, ou
seja, usa-se o raciocnio abstrato. Portanto, inteligncia fluida e cristalizada podem
complementar-se e influenciar diretamente no processo de leitura e compreenso textual. O
leitor ao atribuir sentidos aos diferentes tipos de texto utilizando da inferncia como processo
cognitivo adapta o seu comportamento e pensamentos de acordo com os contextos dos textos
lidos. Portanto, nesse processo de atribuio de sentido, observa-se que este mostra-se
competente socialmente, visto que as habilidades sociais podem levar a mudana de
comportamento do sujeito objetivando adaptao a diferentes contextos. Com o objetivo de
analisar a influncia das habilidades sociais e da inteligncia na compreenso textual de
estudantes do 2 segmento do ensino fundamental foi realizada uma pesquisa com 150 alunos
de idades variando entre 11 e 14 anos de escolas municipais e particulares dos municpios de
Maric, So Gonalo e do Rio de Janeiro. O grupo foi dividido em trs subgrupos segundo o
desempenho no TDE (Teste de Desempenho Escolar) em: baixo com escore at 62 pontos,
mdio com escore de 63 at 68 pontos, e alto com escore igual ou superior a 69 pontos. Os
instrumentos utilizados foram o TDE subteste de leitura, o questionrio de compreenso
textual, o Cloze, Inventrio de Habilidades Sociais para Adolescentes, testes Matrizes
Progressivas. Os resultados mostraram que os estudantes com alto desempenho de leitura
apresentam escores mais altos de compreenso textual que os de baixo e mdio desempenho.
Os estudantes com menos escores de inteligncia fluida apresentam menor desempenho na
leitura. Quanto mais escores de habilidades sociais melhor o desempenho na leitura. Portanto,
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o estudo concluiu que habilidades sociais e inteligncia fluida so variveis que influenciam
na compreenso de textual de adolescentes do 2 segmento do ensino fundamental.
Palavras-chaves: inteligncia, compreenso de textos, habilidades sociais


6.2 A RELAO ENTRE APEGO, HABILIDADES SOCIAIS E ADOLESCENTES
COM HISTRICO DE INFRAO LEGAL
Betnia Marques da Silva Dutra (Universidade Salgado de Oliveira - UNIVERSO) e Adriana
Benevides Soares (Universidade Salgado de Oliveira - UNIVERSO e Universidade do Estado
do Rio de Janeiro - UERJ).

A adolescncia um marco de transio entre a infncia e a vida adulta envolvendo o
desenvolvimento de novas habilidades, uma poca marcada por muitos conflitos existenciais e
ao mesmo tempo um perodo difcil de demarcar e de definir tendo em vista as diferentes
modificaes que ocorrem para cada indivduo que se d em momentos distintos de
maturao. Ato infracional a conduta descrita como crime ou contraveno penal realizada
pela criana ou adolescente. Apego um elo emocional significativo e duradouro da criana
com quem dela cuida e atende sua necessidade de proximidade. A criana nessa condio
vive uma experincia de segurana, sente-se confiante para explorar o ambiente e retorna
pessoa com a qual se vinculou caso anseie por isso. O apego seguro prepara o terreno para um
desenvolvimento psicolgico saudvel, ao passo que o apego inseguro pode levar a
consequncias desenvolvimentais no to positivas no futuro. A privao dos cuidados
maternos nos primeiros anos de vida, mais experincias de rejeio com pessoas significativas
vividas posteriormente, pode ter relao com de inibio emocional e incapacidade de manter
vnculos afetivos estveis, alm da possibilidade de se correlacionar a atos infracionais na
juventude. Habilidade social diz respeito capacidade especfica necessria para comportar-se
com competncia em uma determinada situao de interao social. A falta de habilidade
pode afetar a adaptao social originando consequncias que vo desde a dificuldade de fazer
amigos at o desenvolvimento de comportamentos ilegais. O objetivo do presente estudo foi
comparar e investigar a relao entre apego e habilidades sociais de adolescentes com
histrico de infrao legal. Participaram do estudo 69 adolescentes, sendo que 34 com
histrico de infrao legal e 35 sem histrico de infrao legal, com idade mdia de 16 anos.
Foi aplicado o Questionrio de Dados Sociodemogrficos, o Inventrio de Habilidades
Sociais para Adolescentes (IHSA) e a Escala de Apego (EAA). Os resultados encontrados
foram que adolescentes com histrico de infrao legal apresentaram maiores escores na
habilidade de Autocontrole no indicador de dificuldade, alm de menor grau de Confiana e
maior grau de Proximidade na varivel apego em relao a adolescentes sem histrico de
infrao legal. Adolescentes com histrico de infrao legal demonstraram correlaes
positivas significativas entre Confiana e Autocontrole no indicador de frequncia e entre
Ansiedade e Civilidade no indicador de dificuldade. Foi encontrada correlao negativa e
significativa entre confiana e autocontrole no indicador de dificuldade. Adolescentes sem
histrico de infrao legal apresentaram escores superiores no fator confiana em relao aos
adolescentes com histrico de infrao legal. No foram encontradas correlaes
significativas entre os fatores de EAA e IHSA de adolescentes sem histrico de infrao legal.
Esta pesquisa contribui para a compreenso de que o apego seguro e habilidades sociais
podem ser fatores de proteo infrao legal. Alm disso, permitiu observar que a
construo de novos laos afetivos com qualidade e confiana podem ajudar no processo
socioeducativo sendo importantes as instituies, escolas e clnicas que se dedicam incluso
social de indivduos que precisam de orientao para esse passo fundamental.

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Palavras-chaves: apego, infrao legal, habilidades sociais

6.3 PRTICAS PARENTAIS, HABILIDADES SOCIAIS, AUTOEFICCIA,
RESILINCIA E BEM-ESTAR PSICOLGICO NA ADOLESCNCIA
Vanessa B. R. Leme (Universidade Federal de So Carlos - UFSCar), Susana Coimbra
(Universidade do Porto), Jorge Gato (Universidade do Porto), Zilda A. P. Del Prette
(Universidade Federal de So Carlos - UFSCar) e Anne Marie Fontaine (Universidade do
Porto).

A literatura sobre separao e recasamento indica que tais eventos podem ser considerados
como mecanismos de risco para toda a famlia. Entretanto, alguns estudos indicam que os
efeitos das transies familiares sobre dimenses do desenvolvimento dos filhos, so indiretos
e mediados por mecanismos de proteo, tais como prticas parentais positivas, habilidades
sociais, autoeficcia e resilincia. A partir do Modelo Bioecolgico do Desenvolvimento
Humano e da Psicopatologia do Desenvolvimento, os objetivos do estudo foram: a) realizar a
validao de construto (fatorial, convergente e discriminante) das verses portuguesas da
Escala de Auto-Eficcia Generalizada (EAG) e da Escala de Resilincia (ER); b) investigar o
ajuste de um modelo de resilincia e vulnerabilidade, identificando os efeitos diretos e
indiretos dos mecanismos de risco (configurao familiar e prticas educativas negativas) e
dos mecanismos de proteo (prticas educativas positivas, habilidades sociais, autoeficcia e
resilincia) sobre o bem-estar psicolgico em adolescentes. Participaram da pesquisa 477
adolescentes de famlias nucleares, monoparentais e recasadas. Os alunos (53,7% do sexo
feminino, idade entre 13 e 17 anos) frequentavam o primeiro ano e o segundo ano do Ensino
Mdio de escolas estaduais pblicas de uma cidade do Estado de Minas Gerais. Os dados
foram coletados com os adolescentes de forma coletiva, nas salas de aula das escolas. Os
participantes responderam aos seguintes instrumentos: a) Questionrio sobre caracterizao
familiar e nvel socioeconmico; b) Inventrio de Estilos Parentais (IEP); c) Inventrio de
Habilidades Sociais para Adolescentes (IHSA-Del-Prette); d) Escala de Autoeficcia
Generalizada (EAG); e) Escala de Resilincia (ER); f) Escala de Bem-estar Psicolgico
(EBEP). A validade de constructo da EAG e da ER foi demonstrada em seus trs
componentes na amostra de adolescentes e foi confirmada a confiabilidade das escalas a partir
ndices satisfatrios de consistncia interna. Os indicadores de ajustamento global, obtidos
por meio das Anlises de Trajetrias, para o modelo de resilincia e vulnerabilidade foram
aceitveis. Os resultados indicaram que a configurao familiar no afetou o bem-estar dos
adolescentes de diferentes configuraes familiares. J as prticas educativas negativas
afetaram indiretamente o bem-estar psicolgico dos adolescentes. Os resultados sugeriram a
importncia do papel mediador das habilidades sociais, da autoeficcia e da resilincia sobre o
bem-estar psicolgico dos adolescentes. As habilidades sociais foram um preditor robusto e
correlacionaram positivamente com autoeficcia e com a resilincia dos adolescentes. As
variveis do modelo contriburam para explicar 50% da varincia do bem-estar psicolgico
dos adolescentes. O estudo sinalizou que separao parental no tem impacto negativo sobre o
bem-estar psicolgico dos filhos, e evidenciou o poder preditivo dos mecanismos de proteo
investigados que podem ser utilizados em programas de Treinamento em Habilidades Sociais.
O estudo tambm contribuiu para diminuir a falta de instrumentos brasileiros com boas
caractersticas psicomtricas que avalie a autoeficcia e a resilincia com adolescentes e que
possam ser utilizados em contextos clnicos e de pesquisa.

Palavras-chaves: prticas parentais, adolescncia, habilidades sociais


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7. ESTIMULAO MAGNTICA TRANSCRANIANA: UMA NOVA
FERRAMENTA PARA OS TRANSTORNOS PSIQUITRICOS
Coordenador: Sergio Machado (Doutor em Psiquiatria e Sade Mental pelo Instituto de
Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ); Ps-doutorando e
pesquisador do Laboratrio de Pnico e Respirao do IPUB/UFRJ).

A mesa sobre Estimulao magntica transcraniana: Uma nova ferramenta para os
transtornos psiquitricos visa discutir aspectos tcnicos e os ltimos avanos experimentais
sobre o tratamento de transtornos psiquitricos com a estimulao magntica transcraniana
repetitiva (EMTr). A EMTr um mtodo no-invasivo, seguro e indolor, baseada na lei de
Faraday de induo eletromagntica, onde uma corrente eltrica induzida no tecido cortical
atravs de um campo magntico gerado por uma bobina colocada sobre o escalpo,
despolarizando ou hiperpolarizando os neurnios. Ela muda a perspectiva de tratamento por
alterar a neuroqumica na sinapse, alterando ou modulando a funo dos circuitos neurais no
crebro que se acredita estarem desorganizada em certos transtornos. Para isso, Felipe Novaes
(Universidade Federal do Rio de Janeiro) far um panorama sobre o histrico da estimulao
cerebral. Em seguida, Gergia Diogo Marques (Universidade do Estado do Rio de Janeiro e
Universidade Federal do Rio de Janeiro) discutir a importncia da estimulao magntica
transcraniana no tratamento do transtorno bipolar. Em seguida, Flvia Paes (Universidade
Federal do Rio de Janeiro) apresentar, a partir de um dois casos inditos, os efeitos da EMT
no tratamento da fobia social. Finalmente, Sergio Machado (Universidade Federal do Rio de
Janeiro) focalizar nos aspectos existentes e mais conhecidos do tratamento da EMT na
depresso. Espera-se que essa mesa possa contribuir para a prtica clnica das terapias
cognitivo-comportamentais.


7.1 TRAADO HISTRICO DO DESENVOLVIMENTO DAS TCNICAS DE
ESTIMULAO MAGNTICA TRANSCRANIANA AT OS DIAS ATUAIS
Felipe C. Novaes (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de
Janeiro (IPUB/UFRJ), Instituto de Psicologia (IP/UFRJ),

Ricardo Jos M.P. Jnior
(Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(IPUB/UFRJ), Faculdade de Psicologia, Instituto Brasileiro de Medicina e Reabilitao
(IBMR); Flvia Paes (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de
Janeiro (IPUB/UFRJ), Instituto de Medicina Translacional (INCT-TM); Sergio Machado
(coordenador) (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(IPUB/UFRJ), Instituto de Medicina Translacional (INCT-TM); Georgia. D.F. Marques
Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ);
Adriana Cardoso de Oliveira e Silva (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade
Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ), Instituto de Medicina Translacional (INCT-TM);
Antonio Egidio Nardi (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de
Janeiro (IPUB/UFRJ), Instituto de Medicina Translacional (INCT-TM).

A estimulao cerebral possui muitas informaes e dados de tempos remotos. Por exemplo,
Scribonius Largus (43-48 d.C.) descreveu a aplicao da descarga eltrica do "peixe-torpedo"
para aliviar dores de cabea. Na poca havia uma associao de termos relativos a
entorpecimento e efeitos paralisantes de narcticos com os nomes de tais membros da famlia
dos peixes-torpedo (observado tambm por Airstteles, Galeno de Prgamo, Plutarco e
Laodice). O impulso para uma investigao real dos usos teraputicos desse tipo de
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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estimulao eltrica foi a descoberta dos princpios bsicos do eletromagnetismo. No final do
sculo XVIII, Luigi Galvani publicou diversos trabalhos a respeito de experimentos sobre
eletricidade, o mais famoso, metais carregados com cargas eltricas estticas nas coxas de um
sapo (com a hiptese de existir uma "eletricidade animal" inerente aos seres vivos).
Alessandro Volta criticou a hiptese de Galvani e atravs de seus experimentos conseguiu
demonstrar que no existia tal constructo, mas, sim, que o organismo era uma estrutura
condutora de corrente eltrica. Giovanni Aldini, no incio do sculo XIX, conduziu
experimentos com estimulao eltrica cerebral em cadveres. No final do sculo XIX,
Roberts Bartholow foi o primeiro a realizar a estimulao eltrica no crtex cerebral de uma
pessoa desperta. zio Sciamanna, na mesma poca, conduziu em Roma uma srie de
experimentos com estimulao eltrica nas quais pode constatar a diferena da aplicao das
diferentes polaridades na estimulao. Paralelamente, Alberto Alberti realizou diversos e
importantes experimentos com pilhas voltaicas com eletrodos pontiagudos finos. Assim,
Bartholow, Sciamanna e Alberti desempenharam papel fundamental nesse contexto, pois
foram os primeiros mdicos a conduzir experimentos e investigar a neurofisiologia humana
atravs dos avanos cientficos da Fsica do sculo XIX. Pode-se pontuar uma revoluo na
estimulao cerebral em meados do sculo XX atravs dos avanos nas tcnicas de
eletroconvulsoterapia (ECT), neuromodulao, estimulao cerebral transcraniana por
corrente contnua e alternada. A eletroconvulsoterapia (ECT) teve grande destaque
inicialmente na Itlia, ao final do sculo XIX, principalmente por Ugo Cerletti (que defendia
o uso da ECT, juntamente com Lucio Bini). Wilder Penfield e Harry Steelman, na metade do
sculo XX, dentro do espectro da estimulao eltrica, desenvolveram "o procedimento de
Montreal". Andrew Huxley e Alan Hodgkin, na mesma poca, desenvolveram, atravs de
pesquisas com animais, inmeras tcnicas de eletrofisiologia, como voltage clamp e current
clamp. Sendo assim, o intuito do presente trabalho apresentar de maneira dinmica e
informativa como, gradualmente, houve abertura e se deu o surgimento da estimulao
magntica transcraniana.

Palavras-chave: eletroconvulsoterapia, estimulao magntica transcraniana, estimulao
eltrica cerebral.


7.2 ESTIMULAO MAGNTICA TRANSCRANIANA REPETITIVA (EMTr)
PARA O TRATAMENTO DO TRANSTORNO BIPOLAR DE HUMOR
Georgia. D.F. Marques Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio
de Janeiro (IPUB/UFRJ); Flvia Paes (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade
Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ), Instituto de Medicina Translacional (INCT-TM);
Sergio Machado (coordenador) (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal
do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ), Instituto de Medicina Translacional (INCT-TM); Ricardo
Jos M.P. Jnior (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de
Janeiro (IPUB/UFRJ), Faculdade de Psicologia, Instituto Brasileiro de Medicina e
Reabilitao (IBMR); Felipe C. Novaes (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade
Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ), Instituto de Psicologia (IP/UFRJ),

Adriana Cardoso
de Oliveira e Silva (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de
Janeiro (IPUB/UFRJ), Instituto de Medicina Translacional (INCT-TM); Antonio Egidio Nardi
(Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(IPUB/UFRJ), Instituto de Medicina Translacional (INCT-TM).

O transtorno de humor bipolar (THB) descrito desde meados do sculo XIX. Consiste em
uma doena mental crnica caracterizada por variaes extremas de humor que tem como
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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marcas registradas perodos de mania ou hipomania e perodos de depresso. responsvel
por grandes danos na vida do indivduo. Pode ser classificado em transtorno de humor bipolar
- tipo I (THB TI) quando apresenta episdios manacos e transtorno de humor bipolar - tipo
II (THB TII) quando apresenta episdios hipomanacos. A complexidade e a variedade dos
sintomas atrasam e confundem seu diagnstico, resultando no atraso do tratamento especfico
e adequado. A fisiopatologia subjacente ao THB ainda bastante incompleta. Nos ltimos
anos, avanos nas tcnicas de neuroimagem, genticas e de biologia molecular tm gerado
novos conhecimentos acerca das bases neurobiolgicas do THB. Atravs de exames de
neuroimagem comeam a determinar as redes neurais envolvidas, evidenciando alteraes
neuroanatmicas do THB envolvendo a amgdala, crtex pr-frontal (CPF) e crtex cingulado
anterior (CCA). O THB pode afetar de 1% a 3% da populao mundial. Usualmente acomete
indivduos jovens, mas pode surgir tambm em idade avanada. Muito embora existam
tratamentos medicamentosos e psicoteraputicos, muitos pacientes com THB no respondem
satisfatoriamente a este modelo tradicional de tratamento. No entanto, com os avanos nos
ltimos anos em relao aos mecanismos neurobiolgicos envolvidos nos transtornos
neuropsiquitricos em geral, novos tratamentos tm sido propostos, tal como a estimulao
magntica transcraniana (EMT). A EMT uma tcnica de abordagem e tratamento de
desordens neuropsiquitricas que permite a explorao das funes cerebrais, de maneira
segura, especfica, no invasiva e indolor, baseada na lei de Faraday, onde uma corrente
eltrica induzida no tecido cortical atravs de um campo magntico gerado por uma bobina
colocada sobre o escalpo, despolarizando ou hiperpolarizando os neurnios. Na forma
repetitiva, a EMTr pode modular a excitabilidade cortical, no entanto, isso depender da
localizao, intensidade e freqncia de pulsos magnticos utilizados. Dessa forma, a
aplicao de EMTr pode ser considerada uma forma de neuromodulao devido o seu foco
direcionado nos circuitos neurais. Esta abordagem atua na modificao da neuroqumica na
sinapse, alterando ou modulando a funo dos circuitos neurais no crebro que se acredita
estarem desorganizados. Desde sua introduo, EMTr apresentou um potencial teraputico
com bons resultados em algumas doenas neuropsiquitricas, como depresso e esquizofrenia,
assim como resultados positivos em transtornos de ansiedade. Sendo assim, o presente
trabalho tem com o objetivo discutir a aplicao da EMTr como uma perspectiva de
tratamento para o THB na melhora da sintomatologia.

Palavras-chave: estimulao magntica transcraniana repetitiva, transtorno de humor bipolar,
mania e hipomania.


7.3 ESTIMULAO MAGNTICA TRANSCRANIANA REPETITIVA (EMTr) UMA
NOVA FERRAMENTA DE TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE
ANSIEDADE SOCIAL: UM ESTUDO DE DOIS CASOS CLNICOS
Flvia Paes (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(IPUB/UFRJ), Instituto de Medicina Translacional (INCT-TM); Sergio Machado
(coordenador) (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(IPUB/UFRJ), Instituto de Medicina Translacional (INCT-TM); Georgia. D.F. Marques
Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ);
Ricardo Jos M.P. Jnior (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do
Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ), Faculdade de Psicologia, Instituto Brasileiro de Medicina e
Reabiliao (IBMR); Felipe C. Novaes (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade
Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ), Instituto de Psicologia (IP/UFRJ),

Adriana Cardoso
de Oliveira e Silva (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de
Janeiro (IPUB/UFRJ), Instituto de Medicina Translacional (INCT-TM); Antonio Egidio Nardi
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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(Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(IPUB/UFRJ), Instituto de Medicina Translacional (INCT-TM).
O Transtorno de ansiedade social (TAS) um dos transtornos de ansiedade mais comuns e
debilitantes. Estudos epidemiolgicos apontam que o TAS um dos transtornos psiquitricos
mais comuns com de prevalncia de 12.1% ao longo da vida. Apesar da alta prevalncia na
populao e do significativo comprometimento, pouca ateno foi dedicada ao estudo dos
mecanismos neurobiolgicos subjacentes. Com relao aos circuitos envolvidos, ainda no h
um consenso sobre as reas envolvidas. Nesse sentido, estudos clnicos, de neuroimagem e
pesquisas envolvendo modelos animais, procuram compreender melhor esses circuitos
neurais. Apenas recentemente houve um aumento no nmero de estudos a fim de melhor
entender os aspectos fisiopatolgicos da doena, pois aproximadamente 25% da populao,
que sofre com transtorno de ansiedade, so refratrios aos tratamentos oferecidos, incluindo o
TAS. Com os avanos dos estudos sobre os mecanismos neurobiolgicos envolvidos no TAS,
h uma possibilidade de conduzir novas opes teraputicas. A estimulao magntica
transcraniana repetitiva (EMTr) uma nova ferramenta para o tratamento de transtornos
mentais, incluindo o TAS. A EMTr no invasiva, indolor, produz um campo
eletromagntico objetivando modular os circuitos cerebrais que esto alterados nos
transtornos psiquitricos. Relatamos dois casos: o primeiro - NS, do gnero masculino com 24
anos, estudante universitrio que apresenta um diagnostico de TAS e que recebeu o
tratamento com a EMTr a 1 Hz, 120% do limiar motor (LM) por 25 minutos (1500 pulsos)
sobre o crtex pr-frontal ventro medial (CPFvm) direito. Foram utilizadas as seguintes
escalas: Inventrio para depresso de Beck (BDI), Inventrio para ansiedade de Beck (BAI),
Escala de ansiedade social de Liebowitz (LSAS), Auto avaliao ao falar em pblico (SSPS)
e Inventrio de fobia social (SPIN), no baseline, aps 4 semanas. No baseline foram
encontrados os seguintes valores: BAI = 15, BDI = 20, LSAS = 96, SSPS = 32 e SPIN = 41 e
ao final da quarta semana: BAI = 8, BDI = 10, LSAS = 64, SSPS = 21 e SPIN = 24. O
segundo CA, do gnero feminino com 34 anos e ensino mdio completo. CA tambm tem
TAS e foi aplicado o mesmo protocolo. Ela obteve os seguintes escores: No baseline foram
encontrados os seguintes valores: BAI = 32, BDI = 27, LSAS = 111, SSPS = 35 e SPIN = 64
e ao final da quarta semana: BAI = 5, BDI = 9, LSAS = 69, SSPS = 19 e SPIN = 35.

Palavras-chave: estimulao magntica transcraniana repetitiva, fobia social, transtorno de
ansiedade.


7.4 ESTIMULAO MAGNTICA TRANSCRANIANA REPETITVA (EMTR) NO
TRATAMENTO DA DEPRESSO
Sergio Machado (coordenador) (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal
do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ), Instituto de Medicina Translacional (INCT-TM); Flvia Paes
(Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(IPUB/UFRJ), Instituto de Medicina Translacional (INCT-TM); Georgia. D.F. Marques
Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ);
Ricardo Jos M.P. Jnior (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do
Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ), Faculdade de Psicologia, Instituto Brasileiro de Medicina e
Reabilitao (IBMR); Felipe C. Novaes (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade
Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ), Instituto de Psicologia (IP/UFRJ),

Adriana Cardoso
de Oliveira e Silva (Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de
Janeiro (IPUB/UFRJ), Instituto de Medicina Translacional (INCT-TM); Antonio Egidio Nardi
(Laboratrio

de Pnico e Respirao da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(IPUB/UFRJ), Instituto de Medicina Translacional (INCT-TM).
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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A estimulao magntica transcraniana repetitiva (EMTr) um mtodo no-invasivo, seguro
e indolor, baseada na lei de Faraday de induo eletromagntica, onde uma corrente eltrica
induzida no tecido cortical atravs de um campo magntico gerado por uma bobina colocada
sobre o escalpo, despolarizando ou hiperpolarizando os neurnios. A EMTr consiste na
estimulao do crtex cerebral por uma sucesso de pulsos magnticos com frequncias que
variam de 1 a 50 Hz, ou seja, 1 a 50 pulsos por segundo. Existem dois tipos de EMTr: baixa
frequncia ( < 1 Hz) que inibe, em geral, a atividade cortical e, alta frequncia (> 1 Hz) que,
ao contrrio, aumenta a excitabilidade cortical. Pulsos magnticos so capazes de despolarizar
neurnios (desencadear potenciais de ao), porm pulsos com frequncias baixas no causam
despolarizao, mas, estimulam preferencialmente neurnios GABArgicos, levando a efeitos
inibitrios a longo prazo. A EMTr vem se tornando uma tima opo teraputica para
transtornos psiquitricos onde os pacientes j no respondem aos tratamento tradicionais. Por
exemplo, estima-se que 20-40% dos pacientes com depresso no obtm melhora suficiente
aps intervenes tradicionais como medicamentos antidepressivos, psicoterapia,
eletroconvulsoterapia (ECT), ou mesmo no so capazes de suportar seus possveis efeitos
colaterais. Contudo, como resultado do maior conhecimento sobre os circuitos cerebrais
envolvidos nos transtornos psiquitricos, a EMTr torna-se uma opo teraputica promissora,
como por exemplo, para a depresso. Estudos de neuroimagem sugerem uma associao da
depresso com hipoexcitabilidade no crtex pr-frontal dorsolateral (CPFDL) esquerdo e
hiperexcitabilidade no CPFDL direito. Sendo assim, a EMTr de alta frequncia usada para
aumentar a atividade neuronal do CPFDL esquerdo e a EMTr de baixa frequncia para
diminuir a atividade do CPFDL direito. Portanto, o tratamento com a EMTr pode ser
considerado um tratamento de neuromodulao devido a seu foco nos circuitos neurais dos
transtornos. A EMTr muda a perspectiva de tratamento por alterar a neuroqumica na sinapse,
alterando ou modulando a funo dos circuitos neurais no crebro que se acredita estar
desorganizada em certos transtornos. Ensaios clnicos vm demonstrando que o tratamento da
depresso com EMTr est associado com a normalizao da hipoexcitabilidade do CPFDL
esquerdo e da hiperexcitabilidade do CPFDL direito. Entretanto, ainda no h consenso se as
respostas antidepressivas creditadas ao tratamento com EMTr esto correlacionadas s
alteraes na excitabilidade do CPFDL. Dessa forma, o presente estudo tem como objetivo
discutir a eficcia da EMTr no tratamento da depresso.

Palavras-chave: estimulao magntica transcraniana repetitiva, depresso, crtex pr-frontal
dorsolateral.



8. O TRAUMA NA CLNICA: RELATOS DE CASOS
Coordenadora: Helga Rodrigues (Instituto de Psicologia e Instituto de Psiquiatria,
Universidade Federal do Rio de Janeiro, IP / IPUB - UFRJ, Rio de Janeiro, RJ).

O Transtorno de Estresse Ps-traumtico (TEPT) tem alta prevalncia e representa um
importante transtorno da atualidade, visto o crescente aumento da violncia e acidentes,
principalmente nos grandes centros urbanos. Comumente, os pacientes evitam relatar o
acontecimento traumtico e muitos profissionais no incluem, em suas avaliaes
diagnsticas, investigao referente a situaes de exposio a eventos traumticos, o que faz
com que muitas vezes estes passem despercebidos por profissionais da rea da sade,
tratando-se e diagnosticando-se apenas os efeitos secundrios, transtornos de humor ou outros
transtornos de ansiedade. Por isso, o aumento do conhecimento na rea do TEPT muito
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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importante, tanto para profissionais quanto para pacientes. Nesse sentido, apresentaremos um
protocolo de Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) especfico para o tratamento do
TEPT e trs casos de pacientes que foram tratados no Instituto de Psiquiatria da Universidade
Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ). O protocolo foi criado pela Dra. Edna Foa e
adapatado para a populao brasileira. Consiste em dezesseis sesses de terapia principal, de
90 minutos cada, e quarenta e cinco sesses de co-terapia, ao longo de quatro meses. As
sesses ocorrem trs vezes por semana. As tcnicas utilizadas incluem: psicoeducao,
reestruturao cognitiva, tcnicas de manejo do estresse (relaxamento muscular progressivo,
respirao diafragmtica e polarizada), exposio imaginria e ao vivo. Sero apresentados
trs casos de TEPT, incluindo traumas variados. G., de 46 anos, cujo trauma envolveu um
assalto, apresentou evitao encoberta durante a exposio imaginria, impedindo a reduo
de ansiedade atravs dessa tcnica at que tal dificuldade foi identificada e contornada e a
paciente passou apresentar melhora expressiva. R., de 53 anos, passou por um acidente
automobilstico na carona do carro conduzido pelo marido e apresentava co-morbidades
clnicas, como depresso e fibromialgia, que dificultavam o tratamento. O outro caso inclui
um paciente que desenvolveu trauma aps presenciar a morte por infarto de uma pessoa no
ambiente de trabalho. Esse paciente apresenta baixo nvel intelectual, com testes
neuropsicolgicos mostrando QI total, QI verbal e QI de execuo mdio-inferiores. Tais
limitaes impediram o tratamento convencional, demandando adaptaes especficas para o
paciente. Os trs casos, que incluram traumas variados e problemas distintos durante a
administrao do protocolo, apresentaram boa resposta a TCC, tendo reduo dos sintomas de
TEPT, avaliados por medidas psicomtricas selecionadas.

Palavras-chaves: Transtorno de Estresse Ps-Traumtico; Terapia Cognitivo-
Comportamental; Trauma

Agncias de fomento: FAPERJ e CNPq


8.1 PROTOCOLO DE TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O
TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO
Ana Carolina Tomas; Helga Rodrigues; Raquel Gonalves; Ana Lucia Pedrozo; Paula
Ventura (Instituto de Psicologia e Instituto de Psiquiatria, Universidade Federal do Rio de
Janeiro, IP / IPUB - UFRJ, Rio de Janeiro, RJ).

O Transtorno de Estresse Ps-traumtico (TEPT) um transtorno de ansiedade que acomete
indivduos que vivenciam, testemunham ou tomam conhecimento de eventos traumticos
extremos envolvendo morte, srio ferimento ou outra ameaa integridade fsica sua ou de
outros. Este transtorno altamente incapacitante e causador de intenso sofrimento aos seus
portadores, sendo caracterizado por sintomas de revivescncia da experincia traumtica,
evitao/entorpecimento emocional e hiperestimulao autonmica. O TEPT representa um
importante e prevalente transtorno da atualidade, em virtude do aumento da violncia urbana,
e quando no tratado adequadamente leva a prejuzos significativos no funcionamento
ocupacional e social, diminuio na qualidade de vida, risco de recadas e de desenvolvimento
de outros transtornos co-mrbidos. Muitos profissionais no esto especializados para o
tratamento do TEPT ou no incluem em suas avaliaes clnicas investigaes sobre a
vivncia de eventos traumticos, o que faz com que o diagnstico desse transtorno, muitas
vezes, passe despercebido. A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e os Inibidores
Seletivos de Recaptao da Serotonina (ISRS) representam os tratamentos de primeira linha
para o TEPT. Apesar disso, muitos pacientes no remitem completamente do transtorno,
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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apresentando sintomas residuais. Nesse contexto, desenvolvemos um protocolo de TCC para
o TEPT, baseado no protocolo da Dra. Edna Foa, que j havia mostrado importantes
resultados em amostras americanas. Nosso protocolo consiste em 16 sesses de terapia
principal, com 90 minutos cada, e 48 sesses de co-terapia, com um total de 4 meses. A
adio das sesses de co-terapia e orientao aos familiares representam os diferenciais da
verso brasileira do protocolo. As 16 sesses de terapia so realizadas semanalmente com
um(a) psiclogo(a) com formao em TCC e as sesses de co-terapia so realizadas com
alunos de graduao em psicologia trs vezes por semana, sendo uma vez obrigatoriamente no
dia da sesso de terapia principal. As tcnicas utilizadas no protocolo incluem psicoeducao,
exposio imaginria, exposio ao vivo, treinamento em relaxamento muscular progressivo,
respirao diafragmtica e polarizada e reestruturao cognitiva. O protocolo administrado
no Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB-UFRJ), no
Laboratrio Integrado de Pesquisas sobre Estresse (LINPES). Nosso protocolo tem mostrado
importantes benefcios, avaliados atravs de medidas psicomtricas. Uma importante
limitao que encontramos diz respeito ao reduzido nmero de pacientes que buscam
tratamento, possivelmente em funo dos sintomas evitativos e sub-diagnstico por parte dos
profissionais da rea de sade. Apesar disso, segue em andamento um ensaio randomizado
controlado para testar a eficcia do nosso protocolo na amostra brasileira, vtima de violncia
urbana.

Palavras-chave: Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, Terapia Cognitivo-Comportamental,
Protocolo.


8.2 UM CASO DE TEPT APS ACIDENTE AUTOMOBILSTICO
Helga Rodrigues; Herika Cristina da Silva; Paula Ventura (Instituto de Psiquiatria da
Universidade Federal do Rio de Janeiro - IPUB/UFRJ, Rio de Janeiro, RJ).

O Transtorno de Estresse Ps-traumtico (TEPT) um transtorno de ansiedade bastante
importante e prevalente na atualidade. Quando no tratado, acarreta impacto no
funcionamento, custos e qualidade de vida do sujeito. Com frequncia, pacientes com TEPT
no so diagnosticados e so tratados apenas os sintomas secundrios. Dessa maneira, o
paciente com TEPT apresenta sintomas significativos, como revivescncia do trauma, atravs
de pesadelos e flashbacks, evitaes de estmulos que relembrem o trauma e hiperestimulao
autonmica. Os acidentes automobilsticos, muito prevalentes, representam um fator de risco
para o desenvolvimento de TEPT. A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e os
Inibidores Seletivos de Recaptao da Serotonina so os tratamentos de primeira linha para o
TEPT. Nesse trabalho, apresentaremos o caso da paciente R., tratada no IPUB/UFRJ, com os
diagnsticos de TEPT e Depresso Maior. O protocolo utilizado focou no TEPT, foi
administrado durante quatro meses e utilizou tcnicas de manejo do estresse, reestruturao
cognitiva, exposio imaginria e ao vivo e psicoeducao. Para avaliao das melhoras
obtidas, foram utilizadas medidas psicomtricas, com escalas selecionadas. As escalas foram
administradas antes da terapia, mensalmente e um ms aps o trmino do tratamento. R.
uma mulher, de 53 anos, moradora da cidade do Rio de Janeiro. O trauma ocorreu em 2007,
quando a paciente estava no carona do carro com seu marido em um dia chuvoso e sofreu um
acidente - engavetamento. O carro ficou muito amassado, principalmente a parte traseira. R.
e seu marido no tiveram ferimentos graves, mas ela no conseguiu mais andar, precisando da
ajuda do filho. No outro dia, R. andava normalmente. A partir desse episdio, R. passou a
ficar muito ansiosa para andar de carro. Ficava muito sobressaltada com seu marido dirigindo
e ele, bastante impaciente. Evitava sair de carro, principalmente em dias chuvosos,
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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engarrafamento e passar pelo local do acidente. Passou a ter pesadelos e lembranas aflitivas
do acidente. Desenvolveu sintomas de depresso e passou a sentir-se sem valor e desanimada
com a vida. Ao longo do tratamento, R. se exps gradativamente, ao vivo e por imaginao,
com a ajuda da co-terapeuta, s situaes ansiognicas, apresentando boa resposta. As
tcnicas de manejo do estresse a ajudaram a perceber e relaxar tenses musculares frequentes,
principalmente nas situaes que lembravam o trauma. A reestruturao cognitiva a ajudou a
perceber-se com mais valor, diminuir os sentimentos de culpa e excesso de responsabilidade.
R., no tem mais pesadelos, sai de carro em dias chuvosos, engarrafamento, senta em
qualquer lugar da van ou nibus com tranqilidade.

Palavras-chave: Transtorno de Estresse Ps-traumtico, Terapia Cognitivo-comportamental,
Acidente Automobilstico

Apoio: FAPERJ e CNPq


8.3 ESTUDO DE CASO DE TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO:
DIFICULDADES NA TCNICA DE EXPOSIO IMAGINRIA
Herika Cristina da Silva; Alessandra Pereira Lopes; Ana Carolina Tourinho Tomas; Andr
Vieira; Carolyne Batista Juvenil; Izabel Cristina de Souza; Raquel Gonalves; Ivan Figueira;
Paula Rui Ventura (Instituto de Psicologia e Instituto de Psiquiatria, Universidade Federal do
Rio de Janeiro, IP / IPUB - UFRJ, Rio de Janeiro, RJ).

O Transtorno de Estresse Ps-traumtico (TEPT) um transtorno de ansiedade, que pode ser
manifestado em pessoas que vivenciaram ou testemunharam um evento traumtico que
ofereceu risco de morte ou ameaa sua integridade fsica ou de outra pessoa. Alm disso,
outros critrios diagnsticos caracterizam o transtorno, como revivescncia, evitaes e
hiperestimulao autonmica. Os tratamentos de primeira escolha so Terapia Cognitivo-
comportamental (TCC) e psicofrmacos visando reduo dos sintomas. A TCC para
tratamento do TEPT comumente baseada em psicoeducao, reestruturao cognitiva,
tcnicas de exposio (imaginria e ao vivo) e manejo de ansiedade. O objetivo do presente
trabalho descrever o caso de uma paciente com TEPT tratada no IPUB, M., que apresentou
dificuldade especfica na exposio imaginria, e avaliar a resposta TCC atravs de escalas
psicomtricas que avaliam sintomas de TEPT, depressivos, ansiosos, afeto positivo, afeto
negativo, apoio social e resilincia. O protocolo utilizado para o atendimento desses pacientes
no Instituto de Psiquiatria da UFRJ (IPUB) utiliza as tcnicas mencionadas, ao longo de
quatro meses, com quatro sesses semanais (sendo uma com o terapeuta principal e trs com
coterapeuta). As escalas foram administradas antes da terapia, a cada ms e um ms aps o
trmino do tratamento para averiguar se os efeitos da terapia foram mantidos. G. tinha 46
anos e trabalhava como caixa de supermercado. O trauma ocorreu indo para o trabalho,
quando foi abordada na calada do ponto de nibus por um homem que anunciou o assalto e
tomou sua bolsa a fora. Aps este evento, G. relata que passou a ter pesadelos, flashbacks,
dificuldade de se concentrar, resposta de sobressalto exagerada, no conseguiu voltar a
trabalhar, deixou de fazer caminhadas, passou a evitar o local do assalto e pessoas com
caractersticas fsicas e fala semelhantes s do assaltante. G. tinha muitos pesadelos com o
evento traumtico, porm, neles encontrava-se sempre fora da cena, visualizando-a do alto,
como se fosse uma terceira pessoa na cena. Foi percebido que o mesmo acontecia durante a
exposio imaginria, o que se entendeu como a causa da ausncia de reduo da ansiedade
atravs dessa tcnica at ento. Quando tal dificuldade foi identificada e contornada, a
paciente passou apresentar melhora expressiva. A terapia concentrou-se em reestabelecer a
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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vida normal e produtiva da paciente intervindo nos sintomas. A avaliao psicomtrica
evidenciou ao final da terapia reduo do afeto negativo e aumento do afeto positivo, reduo
dos sintomas depressivos e ansiosos, aumento dos fatores de resilincia, reduo do apoio
social (atribudo a problemas familiares que G. passou durante a psicoterapia). interessante
notar que os escores da escala referente avaliao da sintomatologia do TEPT tiveram
aumento ao longo da terapia e reduo ao final apesar do relato e observaes clnica de
melhora durante tratamento. Atravs da reduo da sintomatologia evidenciada pelos escores
das escalas administradas, assim como pelo auto-relato e evidncias clnicas como, por
exemplo, deixar de realizar evitaes, pode-se dizer que houve resposta positiva da paciente
ao tratamento com TCC.

Palavras-chave: Transtorno de Estresse Ps-traumtico, Terapia Cognitivo-comportamental,
Exposio Imaginria.

Agncias de fomento: FAPERJ e CNPq


8.4 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA TRANSTORNO DE
ESTRESSE PS-TRAUMTICO EM UM CASO DE BAIXO DESEMPENHO
COGNITIVO
Karla Glria; Alessandra Pereira Lopes; Priscila do Nascimento Marques; Raquel Gonalves;
Paula Ventura (Instituto de Psicologia e Instituto de Psiquiatria, Universidade Federal do Rio
de Janeiro, IP/IPUB - UFRJ, Rio de Janeiro, RJ)

O Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT) uma condio psiquitrica altamente
incapacitante, marcada por sintomas de revivescncia, evitao/entorpecimento emocional e
hiperestimulao autonmica que surgem aps experincia traumtica. De fato, a influncia
do transtorno nas funes mnemnicas dos pacientes, principalmente no carter intrusivo das
lembranas do trauma, permite afirmar que o TEPT um transtorno relacionado ao processo
da memria. Alm da memria, estudos sugerem que o TEPT afeta o desempenho de outras
funes cognitivas, como a ateno e a aprendizagem. Mas essa influncia mtua, no
sentido de que o desempenho cognitivo anterior ao trauma pode representar um fator de risco
ou de proteo para o desenvolvimento de TEPT. H evidncias que sugerem relao entre o
aparecimento do TEPT e baixos nveis de funcionamento intelectual anteriores ao trauma.
Certas funes cognitivas, em particular aquelas ligadas ao funcionamento do hipocampo e do
crtex pr-frontal, possivelmente modulam a relao entre exposio ao evento traumtico e o
surgimento de sintomas do transtorno. Estas funes cognitivas parecem estar relacionadas a
habilidades necessrias para o processamento saudvel de memrias traumticas, como
estratgias de enfrentamento, a codificao e evocao de tais memrias. Portanto, a
integridade dos ndices basais de processos cognitivos ligados memria e que refletem o
funcionamento hipocampal e pr-frontal estariam associados ao surgimento dos sintomas de
TEPT. O objetivo do presente trabalho avaliar a resposta Terapia Cognitivo-
comportamental (TCC) de um paciente com TEPT que apresenta baixo nvel intelectual. Os
resultados da Bateria de testes WAIS (Weschler Adult Intelligence Scale) indicam que o
paciente possui QI total, QI verbal e QI de execuo mdio-inferiores; enquanto o Teste de
Ateno Concentrada mostrou que a capacidade atentiva do paciente inferior ao esperado.
Para avaliar a resposta do paciente TCC, foram realizadas medidas psicomtricas dos
sintomas de TEPT, ansiedade e depresso respectivamente atravs do PTSD Checklist
Civilian Version (PCL-C), Inventrio Beck de Ansiedade (BAI) e Inventrio Beck de
Depresso (BDI), que foram administrados antes do incio do tratamento, uma vez por ms
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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durante a terapia e um ms aps a ltima sesso. Os escores da PCL-C passaram de 44 antes
do incio da TCC para 51, 38, 30 e 15 nos meses de terapia e para 33 um ms aps o fim do
tratamento. Os escores do BAI passaram de 24 para 20, 17, 16, 10 e 16 no follow-up. Por fim,
os escores do BDI passaram de 32 para 26, 11, 11, 6 e novamente 11 um ms aps o final da
terapia. A partir dos dados apresentados, pode-se dizer que houve resposta positiva ao
tratamento com TCC mesmo num caso marcado por limitaes cognitivas que poderiam
dificultar a administrao das tcnicas caractersticas do processo psicoterpico.

Palavras-chaves: Transtorno de Estresse Ps-traumtico, terapia cognitivo-comportamental,
funes cognitivas

Organizaes de Fomento: FAPERJ e CNPq



9. EMPATIA, CRENAS E CONTROLE DOS IMPULSOS: CARACTERSTICAS DO
VIVER EM GRUPO A PARTIR DE UMA VISO EVOLUCIONISTA.
Coordenadora: Angela Donato Oliva, Professora Adjunta do Instituto de Psicologia da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro e da Universidade Federal do Rio de Janeiro.

A proposta dessa mesa redonda apresentar uma reviso terica dos pressupostos da
Psicologia Evolucionista, englobando diferentes temas que podem ser estudados sob essa
tica. A Psicologia Evolucionista busca explicar muitos dos comportamentos atuais como
resultantes de adaptaes ocorridas ao longo do processo evolutivo. A ideia a de que se uma
caracterstica ou trao est presente em nosso repertrio comportamental, fsico ou mental,
deve ter tido valor de sobrevivncia. Um comportamento para ser compreendido deve ser
considerado na histria da espcie e no papel para a reproduo e sobrevivncia. Isso deixa
marcas na cognio do indivduo. Sero apresentados trs temas diferentes que consideram a
psicologia evolucionista como base para explicar suas relaes tericas. O primeiro, de Livia
Viana-Meireles e Angela Donato Oliva ir abordar o papel da empatia no contexto esportivo.
A importncia desse tema est no fato de a empatia estar presente em indivduos que vivem
em grupo e se mostra fundamental em situaes de interao. O segundo trabalho, de Jse
Souza-da-Cunha e Angela Donato Oliva focar sobre o estudo das crenas em relao ao
comportamento parental. As nossas aes so guiadas pelas nossas crenas e, de maneira
indireta, se relaciona com empatia, pois envolve o viver em grupo. O terceiro tema, de
Cristina Barroso Pereira e Angela Donato Oliva, tratar do controle inibitrio luz da
psicologia evolucionista. Novamente, viver em grupo supe que as pessoas sejam capazes de
controlar impulsos que ocorrem em diferentes contextos. Espera-se, com esses trabalhos
ampliar o entendimento sobre aspectos do viver em grupo em situaes especficas e luz dos
pressupostos da Psicologia Evolucionista, contribuindo, ainda que indiretamente, para prticas
clnicas.


9.1 A EMPATIA NO CONTEXTO ESPORTIVO RELAES PRELIMINARES
Livia Gomes Viana-Meireles; Angela Donato Oliva (Instituto de Psicologia, Programa de
Ps-Graduao em Psicologia Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ,
Rio de Janeiro, RJ).

O contexto do esporte necessariamente relacional e envolve a participao de muitas
pessoas para acontecer: atletas, tcnicos, dirigentes, torcidas, etc. Na histria humana o
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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esporte sempre esteve presente, em seus diferentes aspectos. Quando se trata de esporte de
competio, fala-se, necessariamente, do aprendizado de uma modalidade a partir do
ensinamento de uma pessoa mais experiente, no caso o tcnico, treinador ou professor. A
relao entre o tcnico e o atleta fundamental para o aprendizado e desenvolvimento em
uma modalidade esportiva e, por isso, torna-se um objeto de estudo importante para a
psicologia. Considera-se que tcnicos, de diferentes modalidades esportivas e nveis tcnicos,
devem possuir habilidades sociais especficas que o auxiliem na sua prtica. Elegemos a
empatia como uma habilidade importante a ser estudada na relao entre tcnicos e atletas,
pois ela um conceito necessariamente relacional e descreve sentimentos, expresses e
comportamentos que qualificam o indivduo a reconhecer, perceber e responder
apropriadamente aos estados emocionais dos outros. A empatia na relao entre tcnicos e
atletas parece ser fundamental, pois o comportamento do treinador influencia diretamente no
desenvolvimento do desempenho dos atletas, haja vista que os treinadores auxiliam os seus
atletas a estabelecerem objetivos e a alcanarem altos nveis de preparao fsica, tcnica,
ttica e psicolgica. Estudos mostram a importncia do tcnico na motivao e
comprometimento dos atletas, alm da criao e manuteno do clima do treino e competio.
Parece, ento, ser importante que o tcnico tenha uma capacidade emptica bem desenvolvida
para compreender as necessidades de seus atletas e auxili-los a alcanar os melhores
resultados. Tendo a psicologia evolucionista como base terica compreende-se que a empatia
uma caracterstica fundamental, evolutivamente, para a sobrevivncia, reproduo e
perpetuao da espcie. Empatia, segundo alguns autores, parece estar presente em espcies
que vivem em grupo. Nas trocas sociais, crucial conseguir se colocar no lugar dos outros, ter
flexibilidade, agir pr-socialmente e ter sensibilidade afetiva. Empatia permeia a histria do
desenvolvimento do esporte na espcie humana. Pretende-se destacar a importncia da
construo de uma relao saudvel entre tcnicos e atletas, e o papel dos psiclogos do
esporte crucial para isso. Esses profissionais devem investir na, elaborao de programas de
treinamento de empatia adequados s especificidades do treino esportivo em diferentes
modalidades.

Palavras-chave: psicologia do esporte; empatia; tcnicos e atletas.


9.2 BREVE ESTUDO SOBRE AS CRENAS EM TORNO DO COMPORTAMENTO
PARENTAL
Jse P. R. Souza-da-Cunha; Angela Donato Oliva (Instituto de Psicologia, Programa de Ps-
Graduao em Psicologia Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ, Rio de
Janeiro, RJ).
Os cuidados que os pais dedicam aos filhos sob a forma de comportamentos, os valores que
os pais transmitem aos filhos so influenciados pelas crenas construdas e transmitidas
socialmente. O estudo deste comportamento tem sido de interesse de pesquisadores por
muitas dcadas. Parte deste interesse motivado pela existncia de diferentes teorias que
procuram investigar a natureza das situaes vividas durante a infncia e os possveis efeitos
que possam ter sobre as esferas cognitiva, emocional e social da criana, desde sua concepo
at a vida adulta. O presente trabalho tem como objetivo fazer uma reviso terica sobre esse
tema, considerando que para a prtica teraputica cognitivo-comportamental os sistemas de
crenas constituem-se em pilar para nossos pensamentos e comportamentos. Durante o
desenvolvimento fsico e psicolgico para atingir a idade adulta, o ser humano, por ser
dependente e imaturo em seu estgio inicial, necessita de cuidados e da presena de adultos
que forneam as condies de sobrevivncia. Isto geralmente propiciado por seus genitores
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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e sua famlia, sendo que cada membro desta apresenta peculiaridades no modo de interagir. A
famlia, para muitas organizaes sociais, tem papel fundamental no desenvolvimento
humano, mas pode se estruturar de maneira variada conforme o tempo e o lugar. Estudar
valores, crenas e prticas parentais pode ajudar a compreender o alto investimento parental
da espcie humana, aspectos da cognio dos adultos e a influncia da cultura no
desenvolvimento da identidade pessoal, as aes, alm de conhecer melhor o contexto de
desenvolvimento da criana, acessando o processo de transmisso e transformao cultural.
De acordo com algumas pesquisas, as mes investem mais recursos e tempo na prole do que
os pais, devido gravidez e amamentao. Outros estudos afirmam que me atribuda
maior responsabilidade de cuidar da criana, e consideram a possibilidade de haver relao
com a predisposio biopsicolgica desta, assinalando que a sensibilidade e responsavidade
aguadas da me podem ser fruto de uma herana filogentica. Contudo, alguns autores
sugerem que se o pai tiver oportunidade e for estimulado a vincular-se com seu filho, poder
apresentar sensibilidade frente s demandas da criana e assumir papel de cuidador. Com
mudanas sociais cada vez mais evidentes, os papis maternos e paternos, que j vinham
transformando-se lentamente, precisaram assumir novas caractersticas. Apesar disso, estudos
apontam que estas mudanas de papis ainda so, at os dias atuais, limitadas em alguns
aspectos. Em sntese, pode-se pensar que as crenas sobre como devem ser os cuidados
parentais so passadas atravs das geraes. Porm, percebe-se que estas crenas sofrem
modificaes entre as geraes devido s transformaes histricas, sociais e ambientais. A
partir de caractersticas biolgicas, modelos de comportamentos desejados e esperados para
homens e mulheres podem parecer naturais. No entanto, ressalta-se, os papis sciossexuais
so construdos, so decorrentes de adaptaes ao mundo social, podem ser pensados
criticamente, questionados e tambm reconstrudos.
Palavras-chave: psicologia evolucionista; cuidados parentais; crenas parentais


9.3 O CONTROLE INIBITRIO LUZ DA PSICOLOGIA EVOLUCIONISTA
Cristina Fatima G. Barroso Pereira; Angela Donato Oliva (Instituto de Psicologia, Programa
de Ps-Graduao em Psicologia Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ,
Rio de Janeiro, RJ).

O interesse pelo estudo do desenvolvimento do controle inibitrio tem crescido nos ltimos
anos, principalmente quando pesquisadores perceberam a importncia desse constructo no
auxlio do entendimento de alguns transtornos como Dficit de ateno e hiperatividade
(TDAH) e Espectro do Autismo (TEA). O controle inibitrio fornece a possibilidade de a
criana usar e exercer um controle sobre os comportamentos e atividades, assim como inibir
estmulos irrelevantes para focar sua ateno em determinada atividade ou comportamento
que deseja executar em determinados contextos sociais. Socialmente importante para a
criana inibir alguns comportamentos como: no brigar com os outros amigos, saber o
momento em que pode comer algo ou no, ou o momento mais apropriado para estudar.
Pesquisas sobre desenvolvimento do controle inibitrio enfatizam como os pais so
importantes e essenciais para ajudar os filhos a desenvolverem a capacidade de autorregular
os seus comportamentos. Na relao pais e filho, os filhos adotam e internalizam crenas,
vises de mundo e comportamento correntes com os valores dos pais que auxiliam a criana
no desenvolvimento do controle inibitrio. As crianas aprendem estratgias
autorregulatrias, imitando comportamentos atravs de trocas sociais, primeiramente com os
pais, depois com a famlia, posteriormente com pares, amigos, profissionais da escola.
importante salientar, do ponto de vista biolgico, que a maturao do lobo frontal, assim
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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como, o desenvolvimento quase completo do controle inibitrio ocorre por volta dos 12 anos.
A criana aos 12 anos, normalmente encontra-se no sexto ano do ensino fundamental, perodo
escolar em que exigido da criana mais autonomia, organizao e inibio do
comportamento. Nessa fase escolar a criana sofre algumas mudanas, aumenta a quantidade
e dificuldade das disciplinas, alm disso, a criana passa a ter, para cada disciplina um
professor diferente, situao que exige maior capacidade de controle inibitrio. Pode-se
destacar que o controle inibitrio desempenha um papel importante na regulao do indivduo
e competncia social. Acredita-se que a origem do controle inibitrio est conectada cultura
e aos aspectos sociobiolgicos, na medida em que o controle inibitrio depende do ambiente
para se desenvolver. Estudos mostram como o ambiente familiar e cultural, especificamente
as prticas parentais influenciam a construo e desenvolvimento de aspectos de
autorregulao da criana que esto ligados ao controle inibitrio. Conclui-se,
preliminarmente, que pensar o controle inibitrio com enfoque evolucionista pode trazer
contribuies para compreenso do viver em grupo.

Palavras-chave: neuropsicologia; psicologia evolucionista; controle inibitrio.



10. ATUALIZAES SOBRE O TRANSTORNO DE PNICO: COMORBIDADES,
PERFIL NEUROPSICOLGICO E PSICOFARMACOLOGIA
Coordenadora: Marcele Regine de Carvalho (Doutora e Mestre em Sade Mental pelo
Instituto de Psiquiatria (IPUB) da UFRJ. Professora do Instituto de Psicologia (IP) da UFRJ.
Supervisora da Diviso de Psicologia Aplicada do IP/UFRJ. Pesquisadora do Laboratrio de
Pnico e Respirao do Instituto de Psiquiatria (IPUB) da UFRJ; do INCT Translational
Medicine e do Laboratrio de Mapeamento Cerebral e Integrao Sensrio-Motora do
IPUB/UFRJ; Rio de Janeiro, RJ).

O Transtorno do Pnico (TP) um transtorno de ansiedade crnico, potencialmente
debilitante para o indivduo, sendo o conhecimento acerca de sua etiologia multifatorial,
epidemiologia, comorbidades, perfil neuropsicolgico e possibilidades de tratamento
essencial para aumentar a qualidade de vida dos pacientes. atravs do investimento em
pesquisa que se pode reverter os conhecimentos acerca das temticas em otimizao do
tratamento do transtorno. Esta mesa redonda tratar de trs dentre estes importantes tpicos
sobre o TP: as possveis comorbidades psiquitricas, o perfil neuropsicolgico dos pacientes e
as propriedades ansiolticas do Canabidiol (CBD). As possveis comorbidades psiquitricas
do TP como tambm aquelas relacionadas s diversas clnicas mdias so abordadas, j que
podem agravar a evoluo do quadro do TP, aumentar sua morbidade, trazer maior prejuzo
funcional para o paciente e indicar um pior prognstico. Assim, enfatiza-se a importncia da
ateno na avaliao diagnstica dos casos de TP, para aumentar sua preciso. A necessidade
de traar um perfil neuropsicolgico dos pacientes com TP apresentada, j que permite a
obteno de dados mais objetivos a respeito das habilidades e dficits mais comuns nesses
pacientes, que podem ser revertidos em conhecimentos que possam embasar intervenes
farmacolgicas e psicoteraputicas mais efetivas. A descrio detalhada das funes
cognitivas tambm permite diagnsticos e prognsticos mais precisos e o monitoramento da
evoluo do caso a partir de reavaliaes peridicas. Por ltimo, a possvel utilizao do
Canabidiol na prtica clnica discutida a partir de seus efeitos teraputicos, principalmente
sua propriedade ansioltica, que parece ter efeitos semelhantes aos de medicamentos
aprovados no tratamento da ansiedade. A literatura estabelece que o CBD no tem efeitos
psicoativos e no afeta a cognio, alm de possuir um perfil de segurana adequado e boa
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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tolerabilidade; porm necessrio ressaltar que as suas doses efetivas para o tratamento ainda
no esto estabelecidas.


10.1 COMORBIDADES NO TRANSTORNO DE PNICO
Natalia Pinho de Oliveira Ribeiro (Mestranda do Programa de Ps-graduao em Psiquiatria e
Sade Mental IPUB/UFRJ. INCT Translational Medicine; Rio de Janeiro, RJ), Alexandre
Rafael de Mello Schier (Mestrando do Programa de Ps-graduao em Psiquiatria e Sade
Mental IPUB/UFRJ. INCT Translational Medicine; Rio de Janeiro, RJ), Valeska Martinho
Pereira (Mestre pelo Programa de Ps-graduao em Psiquiatria e Sade Mental
IPUB/UFRJ. INCT Translational Medicine; Rio de Janeiro, RJ), Antonio Egidio Nardi
(Professor Titular da Faculdade de Medicina da UFRJ; Professor do Programa de Ps-
graduao em Psiquiatria e Sade Mental IPUB/UFRJ; Coordenador do Laboratrio de
Pnico e Respirao IPUB/UFRJ. INCT Translational Medicine; Rio de Janeiro, RJ),
Adriana Cardoso de Oliveira e Silva (Professora do Programa de Ps-graduao em
Psiquiatria e Sade Mental IPUB/UFRJ; Vice-Coordenadora do Laboratrio de Pnico e
Respirao IPUB/UFRJ. INCT Translational Medicine; Rio de Janeiro, RJ)

O termo comorbidade pode ser definido como um estado onde duas ou mais patologias
clnicas coexistem, frequentemente acompanhadas pelo risco de agravamento do quadro geral
do paciente, gerando pior prognostico e at mesmo aumento do risco de suicdio. Pessoas com
Transtorno de Pnico apresentam maior busca por atendimentos em emergncias mdicas e
at mesmo internaes uma vez que seus sinais e sintomas so facilmente confundidos com
aqueles que ocorrem em decorrncia de problemas cardacos, entre eles o infarto agudo do
miocrdio, alm de outros quadros clnicos. Desse modo, quando refletimos sobre esse
transtorno, existe a preocupao no somente com as possveis comorbidades psiquitricas
como tambm com aquelas relacionadas s diversas outras clnicas mdias, uma vez que elas
podem agravar a evoluo do quadro de pnico. Do mesmo modo o prprio Transtorno do
Pnico pode causar piora importante no quadro clinico comrbido alm do j citado
comprometimento do prognstico, podendo gerar, inclusive, dificuldades na adeso ao
tratamento mdico e psicolgico. O Transtorno do Pnico envolve sintomatologia presente em
diversos quadros clnicos, como podemos claramente observar durantes os ataques de pnico,
que podem envolver sudorese, sensao de claustrofobia, tremores, falta de ar, nuseas,
tonteira, sensao de desmaio, alm da taquicardia, sintomas tambm presentes em patologias
cardiolgicas, pneumolgicas ou outras. Quando buscam atendimentos mdicos,
principalmente nas emergncias, h o risco de terem, por conta do diagnstico de Transtorno
do Pnico, negligenciadas outras condies clnicas que necessitem ateno no diagnstico
diferencial ou mesmo considerao na elaborao de um plano de tratamento. Tal fato pode
desde dificultar o tratamento pela dificuldade de contato com um especialista a colocar o
paciente em risco de vida. Por outro lado, no incomum a presena de mais de um
transtorno psiquitrico coexistindo em um mesmo paciente, por isso possvel ao paciente
com diagnstico de transtorno de pnico apresentar comorbidades com outros transtornos
como de ansiedade, de humor, de personalidade, abuso de substancias, entre outros, o que
pode causar maior prejuzo funcional para o sujeito, piora da qualidade de vida e do
prognstico e maior demanda por atendimentos hospitalares. Sendo assim fundamental ao
profissional de qualquer rea da sade o conhecimento de como o Transtorno do Pnico se
relaciona com outras patologias, evitando que esses pacientes recebam diagnstico e at
tratamentos inadequados ou incompletos. O conhecimento de intervenes psicoteraputicas e
farmacolgicas personalizadas e adequadas s necessidades de cada paciente est inteiramente
ligado capacidade de fornecer um diagnstico adequado.
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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Palavras-chave: Transtorno de Pnico, Comorbidades Clnicas, Comorbidades Psiquitricas


10.2 ALTERAES COGNITIVAS EM PACIENTES COM TRANSTORNO DO
PNICO
Mariana Rodrigues Poubel Alves, (Aluna de estgio probatrio para Mestrado no Laboratrio
de Pnico e Respirao, Instituto de Psiquiatria da Universidade do Brasil, IPUB/UFRJ, Rio
de Janeiro, RJ), Valeska Martinho Pereira (Mestre em Sade Mental, Laboratrio de Pnico e
Respirao, Instituto de Psiquiatria da Universidade do Brasil, IPUB/UFRJ, Rio de Janeiro,
RJ), Antonio Egidio Nardi (PhD, Coordenador do Laboratrio de Pnico e Respirao,
Instituto de Psiquiatria da Universidade do Brasil, IPUB/UFRJ INCT Translational Medicine,
Rio de Janeiro, RJ), Adriana Cardoso de Oliveira e Silva(PhD, Vice-coordenadora do
Laboratrio de Pnico e Respirao, Instituto de Psiquiatria da Universidade do Brasil,
IPUB/UFRJ INCT Translational Medicine, Rio de Janeiro, RJ).

O transtorno do pnico caracteriza-se, segundo o Manual Diagnstico e Estatstico de Sade
Mental (DSM-IV-TR), pela presena de ataques de pnico recorrentes e inesperados, seguidos
de ao menos um ms de preocupaes acerca de tais ataques e suas possveis conseqncias,
alm de uma mudana comportamental significativa na vida do paciente. Dados da National
Comorbidity Survey (NCS) demonstraram que sua prevalncia seria de 5% ao longo da vida e
1% em um ano, na populao estadunidense. Mediante o avano das pesquisas em
neurocincia, neuroimagem, cincias do comportamento e neuropsicologia, passou-se a
buscar uma explicao neurobiolgica e um perfil neuropsicolgico de tais pacientes. Uma
descrio detalhada das funes cognitivas permite diagnsticos e prognsticos mais precisos,
possibilidade de um monitoramento da evoluo do caso a partir de reavaliaes peridicas e
contribui para esclarecimento da relao entre crebro e comportamento. No caso das doenas
mentais, traar um perfil neuropsicolgico permite dados mais objetivos a respeito das
habilidades e dficits mais comuns em tais pacientes, e conseqentemente melhores
intervenes farmacolgicas e psicoteraputicas. No caso do transtorno do pnico, ainda no
existem muitos dados referentes a avaliao de funes cognitivas dos pacientes,
principalmente que considerem tempo de diagnstico e tratamento adotado, seja
psicoteraputico, farmacolgico ou misto. Alm do nmero reduzido de estudos, as
comparaes entre os achados so difceis devido a diversidade metodolgica. Alm disso, o
nmero reduzido de pacientes (que podem apresentar ou no comorbidades com outros
quadros clnicos), a falta de definio nos mesmos quanto gravidade do transtorno nesses
pacientes e o fato de que a grande maioria dos estudos no utiliza uma bateria
neuropsicolgica ampla que contemple diferentes funes, colaboram para a existncia de
uma lacuna na literatura sobre esse aspecto especifico e de grande importncia. Pensando no
prprio processo de avaliaes, necessrio considerar que a ansiedade, comum a esses
pacientes, pode influenciar em seu desempenho gerando vis no estudo. A funo mais
avaliada, de acordo com a literatura atual, a memria, sendo justamente nessa funo
cognitiva que os pacientes apresentam maiores dficits quando comparados a grupo controle
ou a grupo formado por pacientes com outros transtornos mentais. J a funo de ateno e
funes executivas apresentam resultados divergentes, sendo que alguns autores encontraram
diferenas entre grupos e outros no. E com relao ao processamento afetivo, os pacientes
com transtorno do pnico parecem ter melhor desempenho com imagens ou palavras que
remetem ao transtorno. O presente trabalho visa apresentar e discutir o transtorno do pnico e
suas possveis alteraes cognitivas, no campo da memria, ateno, funes executivas e
processamento afetivo.

Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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Palavras-chave: Transtorno do Pnico, avaliao neuropsicolgica, funes cognitivas


10.3 CANABIDIOL COMO UMA NOVA DROGA COM PROPRIEDADES
ANSIOLTICAS
Alexandre Rafael de Mello Schier (Mestrando do Programa de Ps-graduao em Psiquiatria
e Sade Mental IPUB/UFRJ. INCT Translational Medicine; Rio de Janeiro, RJ), Natalia
Pinho de Oliveira Ribeiro (Mestranda do Programa de Ps-graduao em Psiquiatria e Sade
Mental IPUB/UFRJ. INCT Translational Medicine; Rio de Janeiro, RJ), Valeska Martinho
Pereira (Mestre pelo Programa de Ps-graduao em Psiquiatria e Sade Mental
IPUB/UFRJ. INCT Translational Medicine; Rio de Janeiro, RJ), Antonio Egidio Nardi
(Professor Titular da Faculdade de Medicina da UFRJ; Professor do Programa de Ps-
graduao em Psiquiatria e Sade Mental IPUB/UFRJ; Coordenador do Laboratrio de
Pnico e Respirao IPUB/UFRJ. INCT Translational Medicine; Rio de Janeiro, RJ),
Adriana Cardoso de Oliveira e Silva (Professora do Programa de Ps-graduao em
Psiquiatria e Sade Mental IPUB/UFRJ; Vice-Coordenadora do Laboratrio de Pnico e
Respirao IPUB/UFRJ. INCT Translational Medicine; Rio de Janeiro, RJ)

A Cannabis sativa uma das drogas de abuso mais comumente utilizada atualmente em todo
o mundo e tem como principal componente psicoativo o delta-9-tatrahidrocanabinol, uma das
substancias responsveis pelos efeitos psicoativos da planta. O Canabidiol (CBD) outro
composto abundante da Cannabis sativa e seus efeitos farmacolgicos so diferentes e muitas
vezes opostos ao do delta-9-THC. O nmero de publicaes sobre o CDB aumentou
consideravelmente nos ltimos anos e a literatura sobre o tema sustenta a ideia de que o CBD
possui uma gama de possveis efeitos teraputicos; sendo que entre essas possibilidades, as
propriedades ansiolticas e antipsicticas se destacam. Os efeitos ansiolticos do CBD so,
aparentemente, semelhantes queles encontrados nos medicamentos aprovados para tratar a
ansiedade, embora suas doses efetivas no tenham sido estabelecidas e os mecanismos
subjacentes a esses efeitos no sejam totalmente comprometidos. A baixa afinidade do CBD
para neurorreceptores canabinoides e suas propriedades agonistas nos receptores 5-HT1A
foram demonstradas repetidamente. Para o presente estudo foi realizada reviso sistemtica da
literatura com buscas nos principais bancos de dados eletrnicos sobre CBD, ansiolticos e
ansiedade. Foram avaliados tanto estudos com animais quanto os realizados com seres
humanos. Como resultado foi observado que estudos em animais, normalmente envolviam
situaes onde a cobaia passaria por labirinto de cruz elevada, teste de conflito de Vogel ou
exposio a predadores. Em humanos, inicialmente foi feito estudo com voluntrios
saudveis. Em um procedimento duplo-cego, os voluntrios receberam CBD, THC, THC +
CBD, diazepam e placebo em diferentes sequncias e dias. Os resultados mostraram que o
aumento da ansiedade aps a administrao de THC foi significativamente atenuado
administrao simultnea de CDB (THC + CBD). Foram utilizados em outro estudo,
indivduos com medo de falar em pblico, simulando situaes de exposio a tal agente
estressor, onde estes forma comparados com indivduos saudveis. Em conjunto, os resultados
de estudos em animais de laboratrio, voluntrios saudveis e pacientes com transtornos de
ansiedade sustentam a proposta do CBD como uma nova droga com propriedades ansiolticas.
O CBD no tem efeitos psicoativos e no afeta a cognio, possui um perfil de segurana
adequado, boa tolerabilidade, resultados positivos em testes com seres humanos e um amplo
espectro de aes farmacolgicas, esse composto canabinoide parece estar mais prximo de
ter suas descobertas preliminares na ansiedade traduzidas para a prtica clnica. Estudos
futuros devem testar essa possibilidade em ensaios clnicos envolvendo pacientes com
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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diferentes transtornos de ansiedade, especialmente os transtornos do pnico, obsessivo-
compulsivo, de ansiedade social e ps-traumtico.

Palavras-chave: canabidiol, psicofarmacologia, ansiedade.



11. A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO CONTEXTO DA SADE
Coordenadora: Lucia Emmanoel Novaes Malagris, Universidade Federal do Rio de Janeiro

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) vem sendo amplamente utilizada no campo da
sade como importante recurso de atendimento aos problemas psicossociais relativos s
doenas crnicas. As estratgias utilizadas na TCC tm sido consideradas de grande valia,
pois so diretivas e focadas no aqui e agora, visando mudana comportamental, cognitiva e
emocional. Tais mudanas se mostram necessrias para que o indivduo desenvolva um estilo
de vida saudvel. Atualmente uma srie de pesquisas est sendo desenvolvida para
demonstrar o impacto favorvel da utilizao da TCC no contexto da sade. A TCC pode
colaborar para o tratamento de diversas patologias, principalmente as associadas ao estilo de
vida, para a preveno de doenas, alm da manuteno da sade e reabilitao. Essa mesa se
prope a apresentar algumas aplicaes da TCC na rea da sade, tais como na melhoria da
qualidade de vida e controle do stress em pacientes com hipertenso arterial, doena com alta
prevalncia no Brasil e no mundo e que se constitui importante fator de risco para
complicaes cardiovasculares. Ser apresentado tambm projeto de pesquisa que visa o
desenvolvimento de intervenes no mbito da adeso ao tratamento em pacientes com
doenas crnicas. A no adeso ao tratamento de doenas crnicas tem se mostrado
importante fator dificultador para o controle das mesmas, logo, medidas de avaliao de grau
de adeso e estratgias que busquem o aumento de adeso podem se constituir importante
colaborao na rea. Alm disso, sero discutidos aspectos relacionados Ateno Bsica do
Sistema nico de Sade, campo de crescente atuao dos psiclogos da sade. Conhecer o
contexto de atuao do terapeuta cognitivo-comportamental na rea da sade em instituies
pblicas se mostra de fundamental importncia, pois cada contexto demanda adaptaes das
intervenes para que estas sejam efetivas e atendam s demandas peculiares da populao ali
atendida.


11.1 QUALIDADE DE VIDA E STRESS EM PACIENTES COM HIPERTENSO
ARTERIAL SISTMICA
Lucia Emmanoel Novaes Malagris (Universidade Federal do Rio de Janeiro, UFRJ, Rio de
Janeiro, RJ)

A hipertenso arterial sistmica (HAS) tem alta prevalncia no Brasil e foco de interesse de
muitos pesquisadores. O paciente com HAS necessita de interveno interdisciplinar, o que,
muitas vezes, dificulta a adeso ao tratamento devido a mudanas demandadas por cada
profissional. Alm de se constituir em fator de risco para doenas cardiovasculares, a HAS
traz srios prejuzos para a qualidade de vida (QV) do indivduo e pode ter o stress como um
elemento presente. Objetiva-se aqui apresentar aspectos relacionais entre a QV e o stress no
paciente com HAS. Compreender essa relao pode ser de utilidade para uma interveno
efetiva no controle da presso arterial por meio da melhoria da QV e do controle do stress, o
que justifica o presente estudo. A melhoria da QV do individuo com HAS envolve
alimentao saudvel, consumo controlado de sdio e lcool, ingesto de potssio, assim
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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como combate ao sedentarismo e ao tabagismo. No entanto, estudos enfatizam que fatores
psicossociais, econmicos, educacionais e o stress emocional tambm participam do
desencadeamento e manuteno da HAS e demandam ateno, pois podem funcionar como
barreiras para a adeso ao tratamento e mudana de hbitos. A relao entre QV e stress
mtua, pois o stress e seus sintomas podem interferir na qualidade de vida do indivduo e esta,
se deficitria, pode levar ao stress. Sabe-se que o sistema cardiovascular participa ativamente
das adaptaes ao stress estando, portanto, sujeito s influncias neuro-humorais resultando,
principalmente, em aumento da frequncia cardaca, da contratilidade, dbito cardaco e
presso arterial. Logo, o controle do stress bastante importante para o controle da HAS. Para
melhoria da QV e o controle do stress do paciente com HAS primeiramente importante a
conscincia de que teve um papel ativo para o surgimento e manuteno da doena e que
modificar comportamentos improdutivos tambm depende dele. necessrio avaliar
vantagens e desvantagens de manter os comportamentos improdutivos e de adquirir
comportamentos saudveis. O indivduo precisa aprender o que stress e reconhecer seus
sinais, tentar identificar as situaes que geram tenso e/ou aumento de presso arterial,
eliminar os estressores possveis ou se afastar deles; aprender a lidar com o que no pode
mudar, mudar o modo de pensar estressante, a raiva reprimida e desejo de ter tudo sob
controle. A psicoeducao pode ajud-lo a conhecer a HAS e a entender como o stress afeta a
presso arterial. Tambm so importantes estratgias a utilizao de tcnicas de relaxamento e
respirao profunda, realizao de exerccio fsico regular e ter alimentao balanceada.
Intervenes cognitivo-comportamentais podem ajudar a realizar mudanas no que se refere a
caractersticas comuns entre indivduos com HAS, tais como: necessidade de manter controle
absoluto sobre tudo ao redor; alexitimia; crena de que precisa de ser aceito; medo de perder o
amor e o respeito; Padro de Comportamento Tipo A e falta de assertividade. Estudos tm
revelado que a terapia cognitivo-comportamental pode ser uma importante aliada do
tratamento mdico tradicional no controle da HAS facilitando a adeso ao mesmo.

Palavras-chaves: Qualidade de vida, stress, hipertenso


11.2 ADESO AO TRATAMENTO DE DOENAS CRNICAS: UMA
INTERVENO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Raquel Ayres de Almeida; Lucia Emmanoel Novaes Malagris (Universidade Federal do Rio
de Janeiro, UFRJ, Rio de Janeiro, RJ)

Dados atuais apontam que as doenas crnicas so as principais causas de morte, sendo
responsveis por 60% de todas as mortes ocorridas no mundo. Fatores de risco comuns e
potencialmente modificveis como ausncia de uma dieta saudvel, sedentarismo e uso de
cigarro explicam grande parte destas mortes. A adeso ao tratamento fundamental para o
gerenciamento de uma doena crnica, sendo essencial seguir todas as orientaes mdicas,
como tomar a medicao, seguir a dieta e/ ou mudar seu estilo de vida. Contudo, muitos
pacientes tm dificuldade em seguir o tratamento recomendado sendo a baixa adeso um
problema mundial. A no adeso pode levar a complicaes mdicas e psicossociais para os
pacientes e altos custos para o sistema de sade. Para compreender e lidar com o
comportamento de no adeso necessrio, primeiramente, compreender as variveis
comportamentais passveis de mudana para, ento, elaborar e implementar um plano de
interveno adequado demanda. Dessa forma, ser aqui apresentado um projeto de pesquisa
que buscar fazer um levantamento parcial dos aspectos clnicos, psicolgicos,
comportamentais e sociais que interferem na adeso ou no adeso ao tratamento de doena
crnica. De posse desses dados, pretende-se elaborar e administrar um protocolo de
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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interveno para melhorar a adeso ao tratamento mdico em pacientes com doenas crnicas
e elaborar e validar um inventrio de adeso teraputica para avaliar o nvel de adeso ao
tratamento na amostra pesquisada, antes e aps a interveno. Por se tratar de uma pesquisa
dividida em trs etapas, primeiramente ser realizada uma pesquisa de levantamento,
elaborao e validao de instrumento, e por fim, uma pesquisa genuinamente experimental,
com delineamento de trs grupos casualizados. Participaro do estudo indivduos com doena
(s) crnica (s) que estejam em tratamento mdico pelo Sistema nico de Sade e que devero
atender alguns critrios, como ter diagnosticado pelo menos uma doena crnica dentre
diabetes mellitus e hipertenso arterial sistmica, estar em tratamento mdico h no mnimo
seis meses, ter entre 35 e 70 anos e no sofrer de doena mental grave conhecida. As doenas
crnicas no transmissveis so consideradas como uma epidemia na atualidade e constituem
srio problema de sade pblica, tanto nos pases ricos quanto nos de mdia e baixa renda. A
maioria dessas doenas no tem cura, entretanto, vrias delas podem ser prevenidas ou
controladas por meio da deteco precoce, mudanas no estilo de vida e acesso a tratamento
adequado recomendado pelo profissional de sade. Visto que o impacto de doenas crnicas
em muitos pases est crescendo continuamente, faz-se necessrio o estudo dos fatores
psicossociais que interferem na adeso ao tratamento mdico para que, assim, prticas possam
ser sugeridas. A terapia cognitivo-comportamental uma abordagem amplamente utilizada
para condies crnicas de sade e permite a compreenso dos fatores que influenciam os
comportamentos relacionados sade e doena, utilizando uma variedade de estratgias
efetivas para intervir na no adeso ao tratamento mdico, exarcebao dos sintomas e
negao da doena.

Palavras-chave: doenas crnicas, adeso, diabetes, hipertenso, terapia cognitivo-
comportamental.

Bolsista CAPES


11.3 ATENO BSICA NO SISTEMA NICO DE SADE: EM QUE CONTEXTO
O TERAPEUTA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL VAI ATUAR?
Andria Oliveira Vicente; Lucia Emmanoel Novaes Malagris (Universidade Federal do Rio
de Janeiro, UFRJ, Rio de Janeiro, RJ)

Atuar na promoo e proteo sade, na preveno de riscos, agravos e reabilitao, indica a
pertinncia de nveis, contextos e modos de atuao do psiclogo que vo alm da clnica
tradicional. Sendo assim, importante que esse profissional vislumbre uma prtica articulada
nas instituies de sade de Ateno Bsica em nvel primrio, centrada nas realidades
sociais, com uma atuao voltada para o bem da coletividade. O psiclogo que atua na
abordagem cognitivo-comportamental, como em todas as outras abordagens, precisa despertar
seu olhar s demandas dos usurios que buscam os servios pblicos de sade, de forma que
essas demandas prevaleam sobre a tcnica. A presente apresentao tem como objetivo
explanar sobre demandas e especificidades do contexto da Ateno Bsica para que o
terapeuta cognitivo-comportamental conhea o contexto onde vai atuar, caso essa seja sua
escolha profissional. A Lei n 4.119, de agosto de 1962, ao regulamentar a formao e a
profisso do psiclogo, inspira-se em uma formao generalista. Ao receber formao
generalista, seguindo o esprito da lei que regulamenta a profisso, o psiclogo exibe
conhecimento genrico em temas psicolgicos, que lhe proporcionam uma formao
cientfico-metodolgica e o desenvolvimento de habilidades tcnicas gerais, sem a
delimitao de reas de atuao especficas. Ao ser instado a responder por novas reas, o
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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psiclogo defronta-se com a desintegrao entre a prtica profissional e sua prpria formao.
A Ateno Bsica no Sistema nico de Sade definida como a porta de entrada da
populao no Sistema Nacional de Sade. Caracteriza-se por um conjunto de aes de sade,
no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno
de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade, ou seja,
responsvel por coordenar e integrar os cuidados em sade. Suas aes so desenvolvidas
atravs do trabalho em equipe, com enfoque nos determinantes de sade e fundamentadas na
anlise das necessidades e no acompanhamento da populao de territrios bem delimitados.
A insero do psiclogo na rede bsica de sade deve atentar para os seguintes aspectos: a)
nfase no planejamento e execuo de aes com base em demandas coletivas; b) ateno s
especificidades trazidas pela populao relativas aos problemas especficos de sade; c)
necessidade de lidar com contingentes maiores de indivduos, levando a priorizar estratgias
grupais e focais e lidar com os problemas trazidos pela populao; d) necessidade de ter
contato direto com as condies concretas de vida do segmento populacional no privilegiado
economicamente da sociedade; e) necessidade de perceber que a concepo de clnica
psicolgica pode abarcar aes de baixa complexidade, no a restringindo s aes
psicoterpicas especializadas, mas buscando incluir prticas preventivas e voltadas
promoo da sade. importante que o psiclogo que atue no contexto de sade pblica
conhea a realidade onde est inserido e suas demandas especficas, podendo-se prever
necessidade de adaptaes na sua prtica clnica para que tais demandas sejam atendidas. A
terapia cognitivo-comportamental, considerando sua forma de compreenso das doenas
crnico-degenerativas e as estratgias de interveno disponveis, tem sido de grande valia no
contexto da ateno bsica.

Palavras-chaves: Ateno Bsica Sade, Sade Pblica, Terapia Cognitivo-Comportamental



12. Terapia Cognitiva de Casal e Sexual
Coordenador: Raphael Fischer

Esta mesa tem por objetivo apresentar o modelo cognitivo e comportamental que embasam o
tratamento de problemas conjugais e sexuais. O primeiro resumo fala sobre a importncia do
treino da assertividade como instrumento da melhoria da vida sexual dos casais. O Segundo
resumo, derivado de uma pesquisa de mestrado, disserta sobre a influncia dos estilos de
crenas conjugais e a satisfao no casamento. O terceiro resumo, tambm preparado a partir
de uma pesquisa realizada para a obteno do ttulo de mestre, apresenta a relao entre
esquemas individuais desadaptativos, o comportamento emptico e a satisfao conjugal. O
quarto resumo uma reviso terica sobre o processo de formulao de caso no atendimento
de casais em conflito. Todos estes trabalham procuram dar subsdios as pesquisas cientficas
que buscam comprovar a eficcia da terapia cognitivo-comportamental com casais, como uma
interveno psicolgica baseada em evidncias.


12.1 TREINO ASSERTIVO COMO INSTRUMENTO NA MELHORIA DE VIDA
SEXUAL DO CASAL.
Antonio Carvalho (Clinica Particular, Rio de Janeiro, RJ).

Atualmente grande o nmero de casais que procuram terapia tendo como foco queixas
sexuais. A busca por desempenho, que acaba por acarretar ansiedade, tem sido a principal
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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etiologia dos transtornos sexuais, parcerias ntimas saudveis ocorrem a partir do momento
em que o casal foca sua ateno no prazer e no apenas na performance sexual, isto quer
dizer, ereo e ou orgasmo. Muitos problemas sexuais tm origem na atitude passiva ou
manipuladora do (a) parceiro (a). Tratar a queixa sexual do casal, apenas descondicionando a
ansiedade, sem modificar expectativas irreais, corrigir atribuies de culpa ou identificar
esquemas de reforamento, por exemplo, estar fadado ao insucesso na Terapia Sexual. A
proposta deste trabalho demonstrar a utilizao das tcnicas de assertividade como
instrumento de tratamento destas queixas e a adequao das mesmas para Terapia Sexual.
Uma comunicao eficiente visando reformulao de mitos e crenas sexuais distorcidas
pode reverter a maioria dos quadros de queixa sexual do casal. Apesar de o tema sexo estar
presente maciamente no nosso dia a dia, o assunto ainda tabu e muitos ainda resistem em
falar claramente sobre ele, possivelmente por medo das mudanas ou ignorncia. Deparar-se
com suas fantasias e desejos ainda assusta, principalmente quando o outro tambm no esta
preparado para falar e ou ouvir. Ao aumentar a assertividade a tendncia do casal expressar
melhor os sentimentos e opinies e construir relacionamentos mais sinceros e recprocos. O
programa de tratamento proposto implica em ensinar ao casal a agir afirmativamente com o
(a) parceiro (a) em situaes comuns do cotidiano, tais como: tomar conta dos filhos;
empregar o dinheiro; afazeres domsticos e etc. e aps aprenderem a agir assertivamente
nestas reas sugerido falar sobre comportamentos, desejos e problemas sexuais, bem como a
interao entre sexo e assertividade, sempre tendo como pano de fundo as atribuies dos
papeis sexuais do homem e da mulher para cada casal. comum que pessoas que tenham
passado a vida inteira agindo passivamente na esfera sexual ao serem treinadas para uma
postura mais assertiva venham a ter conflitos com o (a) parceiro (a), sendo muitas vezes
chamadas de egostas ou arrogantes, em funo disto ideal que a assertividade sexual, seja
trabalhada com o casal, pois o poder se equilibra, as conversas se tornam mais sinceras e o
casal passa a realmente conhecer o outro melhorando assim a qualidade do relacionamento,
por isto, importante ter em mente que toda Terapia Sexual tambm uma Terapia de Casal.

Palavras-chave: Assertividade; Terapia Sexual; Casal


12.2 ESTILOS DE CRENAS CONJUGAIS E SATISFAO NO CASAMENTO
Camila Morais Ribeiro; Eliane Mary de Oliveira Falcone (Universidade do Estado do Rio de
Janeiro, UERJ, Rio de Janeiro, RJ).

O casamento contemporneo encontra-se cada vez mais centrado na relao afetiva
estabelecida entre o casal e na satisfao obtida a partir do relacionamento. Nesse sentido
destaca-se a satisfao conjugal enquanto um conceito de fundamental importncia para o
estudo da conjugalidade nos dias de hoje. Embora no haja um consenso dentre os autores
acerca da definio de satisfao conjugal, muitos estudiosos concordam sobre a
complexidade inerente a este conceito. Desse modo, a satisfao conjugal vem sendo
entendida enquanto um fenmeno multifacetado que recebe a influncia de diversos fatores.
Dentre tais fatores, este trabalho privilegia as crenas mantidas a respeito do casamento. Em
linhas gerais, as crenas conjugais correspondem a um conjunto de ideias a respeito de como
o casamento dever ser e de quais so os papis de homens e mulheres na relao. De acordo
com dados da literatura, os estilos de crenas mantidos sobre o relacionamento conjugal
podem afetar a qualidade da interao entre o casal. A esse respeito, a literatura indica a
existncia de dois tipos de crenas conjugais: as crenas realistas e as crenas irrealistas. As
crenas realistas caracterizam-se enquanto concepes mais sensatas, flexveis e que
encontram respaldo nos fatos reais, podendo ser mais facilmente concretizadas na vida
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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conjugal. J as crenas irrealistas concernem a concepes altamente idealizadas, rgidas e
que dificilmente so confirmadas no relacionamento. O objetivo deste trabalho, ento,
consiste em apresentar uma anlise terica acerca da relao entre os estilos de crenas e a
satisfao conjugal. Para tanto, sero discutidos dados de pesquisas nacionais e internacionais
a respeito do tema a fim de possibilitar uma reflexo acerca de como as crenas sobre o
casamento so originadas e mantidas pelos casais e, principalmente, como elas repercutem
sobre os relacionamentos conjugais. De maneira geral, os estudos so concordantes em
apontar que crenas realistas esto associadas maior satisfao no casamento enquanto as
crenas irrealistas encontram-se vinculadas ao desajuste conjugal. Observa-se que grande
parte das pesquisas confere maior nfase sobre o impacto negativo das crenas irrealistas no
casamento, evidenciando que esse tipo de crena capaz de instaurar um padro disfuncional
de pensamentos, sentimentos e comportamentos na relao do casal que compromete a
qualidade do vnculo conjugal. Portanto, conhecer os estilos de crenas mantidos no
casamento torna-se uma questo relevante para a identificao da fonte de muitos conflitos
conjugais e para a promoo de mudana de padres disfuncionais de interao entre os
casais. Acredita-se que a interveno em crenas irrealistas sobre o casamento pode auxiliar
no s na melhoria dos relacionamentos conjugais como tambm pode viabilizar o trabalho
preventivo de frustraes e insatisfao no casamento.

Apoio: Capes

Palavras-chave: Crenas; Satisfao; Relacionamento conjugal


12.3 ESQUEMAS INDIVIDUAIS DESADAPTATIVOS E A RELAO COM A
EMPATIA E A SATISFAO CONJUGAL.
Gabriela Malamut; Eliane Mary de Oliveira Falcone (Universidade do Estado do Rio de
Janeiro, UERJ, Rio de Janeiro, RJ).

Desde o nascimento, os seres humanos possuem necessidades emocionais (vnculos seguros,
amor, ateno, aceitao, empatia e limites realistas) para se desenvolver e estabelecer
relaes saudveis. Quando essas necessidades no so satisfeitas (padres parentais
errticos), o indivduo ir tentar atingir essas necessidades atravs de esquemas
desadaptativos remotos (EDR) ou precoces. Os EDR so temas amplos relativos a si mesmo e
s relaes com os outros, constitudos de padres cognitivos, emocionais, interpessoais e
comportamentais autoderrotistas, que comeam na infncia ou adolescncia, como
representaes baseadas na realidade do ambiente da criana, e se perpetuam ao longo da
vida. Sua natureza disfuncional se torna mais evidente na idade adulta, na interao com as
outras pessoas em contextos sociais e, principalmente, no contexto conjugal. Assim, uma
criana que cresce em um ambiente carente de afeto, empatia e ateno, poder desenvolver
um esquema de Privao Emocional, o qual se manifestar, na vida adulta, atravs de
demandas excessivas por afeto e por crenas de no ser amada. Tais demandas iro
sobrecarregar as outras pessoas, as quais podem se distanciar, fortalecendo ainda mais o
esquema. No contexto conjugal, o(a) parceiro (a) poder se cansar destas demandas
culminando em divrcio. Os EDR produzem emoes e/ou somatizaes intensas, assim
como comportamentos autodestrutivos, experincias interpessoais negativas ou prejuzo aos
outros. Alm disso, impedem que o indivduo atinja as suas necessidades bsicas de
autodeterminao, independncia, relao interpessoal, validao, espontaneidade e limites
realistas que so caractersticas importantes para uma relao satisfatria. So sentidos como
certos e, por serem autoperpetuadores, so altamente resistentes mudana. Embora
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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causando sofrimento significativo, so confortveis e familiares ao indivduo, que s sabe
funcionar daquela maneira. Logo, conduzir e manter um relacionamento dentro de padres
saudveis e satisfatrios uma tarefa que demanda flexibilidade ideolgica, compreenso
sobre esquemas iniciais desadaptativos e habilidade de comunicao (saber ouvir e saber se
expressar adequadamente). Muitas vezes,quando isto no ocorre, os cnjuges se encontram
em uma relao deficitria e disfuncional gerando um desajustamento que resulta em
situaes de estresse, depresso e crises de ansiedade, podendo assim comprometer ainda
mais a sade fsica e mental do indivduo. Alm disto, uma relao disfuncional tem como um
de seus efeitos o divrcio que apresenta conseqenciais negativas no somente para o casal,
mas tambm para os filhos, familiares e para a sociedade no geral.Pensando na importncia de
desenvolver relacionamentos conjugais mais saudveis, pode-se considerar que alm da
necessidade de inativao dos esquemas disfuncionais pessoais, a empatia um dos fatores
principais para atingir tal objetivo. Estudos apontam que a capacidade de ouvir e
compreender, bem como de demonstrar sensibilidade frente s necessidades dos outros
(empatia) constitui um dos fatores importantes para um casamento feliz, na medida em que,
ao se sentir ouvido e compreendido, o cnjuge se sente mais seguro e valorizado. Assim, o
trabalho pretende esclarecer a relao entre os esquemas de funcionamento individual com a
capacidade emptica e a satisfao conjugal.

Palavras-chave: Esquemas; Empatia; Satisfao conjugal


12.4 FORMULAO DE CASO NA TERAPIA COGNITIVA COM CASAIS: UMA
REVISO.
Raphael Fischer (Universidade Estcio de S, UNESA, Rio de Janeiro, RJ).

A formulao de caso uma hiptese sobre a natureza das dificuldades psicolgicas que
subjazem as aflies apresentadas por um paciente. A formulao uma bssola para o
terapeuta, isto , um guia para o tratamento de qualquer transtorno psiquitrico. Os problemas
conjugais tm afetado negativamente um nmero enorme de casais no Brasil. A formulao
de caso tambm utilizada como uma pedra angular na terapia cognitiva de casal. Objetivo
deste trabalho apresentar os elementos-chave da formulao de caso na terapia cognitivo-
comportamental e como ela pode ser utilizada no tratamento de casais em conflito. Foram
realizadas buscas sistemticas na literatura cientfica contendo as seguintes palavras casais:
terapia cognitivo-comportamental; formulao de caso; couples; cognitive-behavioral therapy
for couples; case formulation. A busca foi delimitada ao perodo de 1980 2012.
Basicamente quatro bases de dados bibliogrficas foram pesquisadas: Psycinfo (American
Psychological Association); Medline/Pubmed; Ovid; IndexPsi (Conselho Federal de
Psicologia). Alm disso, foram revisados livros nacionais e internacionais referentes ao tema.
O processo de formulao de caso na terapia cognitiva envolve trs elementos-chave. O
primeiro a avaliao do casal que pode ser feita atravs de entrevistas clnicas estruturadas e
inventrios desenvolvidos para esta populao especifica. Entre as escalas adaptadas para a
populao brasileira destacam-se a Escala de Satisfao Conjugal e a Escala de Ajustamento
Conjugal. O segundo elemento a conceituao cognitiva, onde as informaes obtidas nas
sesses de avaliao so utilizadas para o desenvolvimento de uma hiptese sobre os
problemas do casal. O terceiro elemento o tratamento, onde com base na conceituao das
dificuldades conjugais so utilizadas tcnicas cognitivas, emocionais e comportamentais.
Conforme a terapia vai prosseguindo, o psiclogo pode voltar, repetidamente, a fase de
avaliao do casal. O objetivo coletar novos dados para monitorar o processo e progresso da
terapia. Alm disso, os dados podem ser utilizados para revisar a conceituao cognitiva e as
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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intervenes necessrias aos problemas especficos do casal em atendimento. Pesquisas norte-
americanas consideram-se o processo de formulao de caso fundamental para o tratamento
de diferentes transtornos psiquitricos. Contudo, ainda so necessrias pesquisas baseadas em
evidncias para verificar os benefcios deste procedimento no tratamento de problemas
conjugais em nosso pas.

Palavras-Chave: Formulao de Caso; Terapia cognitiva; Casais.



13. NOVOS DESAFIOS DA TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL
Coordenadora: Priscilla Loureno Doutoranda em Sade Mental - Laboratrio de Pnico e
Respirao; Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ;
Mestre em Psicologia Clnica Instituto de Psicologia- UFRJ

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), uma abordagem focal e baseada no empirismo
colaborativo, visa promover a mudana de crenas disfuncionais e comportamentos
inadequados que geram e/ ou mantm sinais e sintomas psicopatolgicos. Esforos para
demonstrar a eficcia da TCC tm sido empreendidos e demonstrados em estudos
sistemticos. Hoje, a TCC a forma de terapia mais indicada para a maioria dos transtornos
de ansiedade e humor, entre outros. Contudo, diversos novos problemas especficos tm
surgido na literatura, chamando a ateno por apresentarem-se como desafios pratica
clnica. O objetivo da presente mesa apresentar alguns novos quadros nos quais a TCC j
tem sido utilizada de forma efetiva, e tambm aqueles nos quais pode contribuir, alm de
propor novos recursos que vm auxiliar no tratamento psicolgico. O primeiro trabalho
apresenta uma discusso sobre o medo de dirigir, um transtorno que acomete uma parcela
importante da populao e gera, na maioria dos casos, diversos prejuzos funcionais. Ainda
no totalmente classificado, um problema abrangente, onde a ansiedade tem papel
fundamental e pode ser eliciada por diversos fatores. Atualmente, protocolos tm sido
elaborados e aplicados visando demonstrar a eficcia das tcnicas cognitivo comportamentais
em seu tratamento. O segundo trabalho trata do transtorno de comprar compulsivo, objeto de
estudos que visam esclarecer a sua etiologia e sua ntima interao com os transtornos de
ansiedade, como o transtorno obsessivo-compulsivo. O objetivo do trabalho demonstrar o
modelo cognitivo da compulso por compras. No terceiro trabalho, apresentada uma nova
disfuno sexual caracterizada por respostas fisiolgicas de excitao sexual, percebidas
como intrusivas e indesejadas, que no so relacionadas a estmulos sexuais. O objetivo do
trabalho apresentar as hipteses etiolgicas, critrios diagnsticos e modelo cognitivo do
transtorno, onde a ansiedade tem um papel fundamental na manuteno do mesmo. O quarto
trabalho apresenta o uso do vdeo game Nintendo Wii
TM
como ferramenta de apoio na rea da
sade e, mais especificamente, como adjuvante no tratamento de alguns transtornos mentais e
para o apoio em processos de reabilitao cognitiva, alm de possibilitar uma melhora na
qualidade de vida dos pacientes. A sua utilizao seria uma alternativa para diversificar
possibilidades de atuao e engajar pacientes no tratamento cognitivo comportamental. As
pesquisas sugerem que o uso de jogos tem uma influncia positiva no resultado do tratamento.


13.1 ATUALIZAES SOBRE MEDO DE DIRIGIR E TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL
Jessye Almeida Cantini, Adriana Cardoso Silva. (Laboratrio de Pnico e Respirao,
Instituto de Psiquiatria, Universidade Federal do Rio de Janeiro, LABPR/IPUB/UFRJ).
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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Dirigir algo importante na vida na sociedade contempornea, um comportamento
corriqueiro realizado por grande parte da populao. Por isso mesmo, aqueles que necessitam
ou tm o desejo de conduzir um veculo e no conseguem podem experimentar sensaes de
fracasso, de frustrao e crenas de falta de liberdade. Muitas vezes, as pessoas evitam dirigir
por sentirem medo e ansiedade. O objetivo deste trabalho , a partir de uma reviso
bibliogrfica, informar sobre o medo de dirigir e fornecer bases para um tratamento eficaz
segundo o enfoque da terapia cognitivo-comportamental. No h estudos suficientes para
determinao de dados confiveis sobre a prevalncia do medo de dirigir, mas pesquisas
indicam que este problema atinge cerca de 7% da populao geral, que a maioria das pessoas
com este problema do sexo feminino e que a idade no parece ser um fator determinante. H
evidncias de que o medo de dirigir nem sempre esteja associado a evento traumtico e que
no necessariamente acidentes levem a medo maisintenso. Apesar de os primeiros estudos
sobre o tema terem como foco as consequncias psicolgicas de vtimas de acidentes de
trnsito, hoje entende-se que a aquisio desse medo bastante varivel, havendo relevncia
significativa da forma no associativa de se adquirir este problema. Logo, entende-se que o
medo de dirigir uma questo bastante abrangente e de difcil classificao, pois a ansiedade
pode ser eliciada por inmeras questes. Pesquisas apontam que o medo de dirigir pode estar
relacionado aos mais diversos transtornos de ansiedade, e no somente a uma fobia especfica.
A Terapia Cognitivo-Comportamental tem se mostrado uma boa opo para o tratamento dos
transtornos ansiosos. Para um tratamento eficaz do medo de dirigir, importante que o
terapeuta realize uma anamnese detalhada e que tenha uma boa compreenso do sistema de
crenas e do padro comportamental do paciente. Alm disso, o profissional dever se atentar
para a habilidade que o paciente tem na direo. Este, por sua vez, um fator fundamental
para a avaliao do medo e para a conduo do tratamento, j que a pessoa que no tem
conhecimento e experincia no trnsito ou sobre o carro poder se expor a riscos elevados
caso venha a dirigir sem treinamento prvio. Ao formular um plano de tratamento, tcnicas
como a psicoeducao e a reestruturao cognitiva so bastante teis, alm de um programa
de treinamento especializado que vise aumentar as habilidades na direo e dessensibilizar o
paciente quanto aos seus medos de forma progressiva e sistemtica.

PALAVRAS-CHAVE: Medo de Dirigir, Terapia Cognitivo-Comportamental, Tratamento.


13.2 O TRANSTORNO DAS COMPRAS COMPULSIVAS: PROPOSTAS NA
CONSTRUO DE UM MODELO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL.
Priscilla Loureno Leite. Antnio Egdio Nardi, Adriana Cardoso Silva. (Laboratrio de
Pnico e Respirao, Instituto de Psiquiatria, Universidade Federal do Rio de Janeiro,
LABPR/IPUB/UFRJ)

O transtorno do controle do impulso de compras compulsivas ou oniomania pode ser
caracterizado como um impulso quase irresistvel de obter diversos itens. Ocorre em resposta
s emoes negativas e tende a reduzir o impacto das mesmas, produzindo, paliativamente,
emoes imediatas, positivas ou tidas como sendo prazerosas. Atualmente o transtorno da
compra compulsiva classificado como transtorno do controle do impulso. Originalmente
descrito por Kraepelin, em 1915, como um impulso patolgico para o ato de comprar, a
oniomania costuma ser predominante no sexo feminino, com idades entre 18 e 30 anos, de
classe mdia. Estima-se que a taxa de prevalncia do transtorno seja em torno entre 5% a 8%
na populao mundial, contudo, at o presente momento, no existem evidncias que
comprovem que o transtorno esteja crescendo em prevalncia. O problema tem sido
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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encontrado, sobretudo em pases desenvolvidos e sua causa pode estar correlacionada ao alto
nvel de industrializao dos pases em questo e os principais problemas causados pelas
compras compulsivas so: dvidas, incapacidade em efetuar pagamentos, conseqncias
jurdicas e financeiras e sentimentos de culpa. Alguns autores definiram o ato de comprar
compulsivamente como tendo um carter crnico, patolgico e destrutivo, e ressaltaram ainda
a dificuldade em interromper tal comportamento. A etiologia e os mecanismos de ao que
impulsionam a compra compulsiva tm sido o vrtice do novo campo de estudo acerca deste
transtorno. Estima-se que o ato de gastar excessivamente exija o recrutamento e desregulao
de diferentes circuitos cerebrais responsveis pela tomada de deciso. Alguns estudos clnicos
sinalizam que o citalopram, um inibidor seletivo da recaptao da serotonina (ISRS), pode
apresentar algum resultado benfico na preveno da recada para compulso por compras em
pacientes com o transtorno. Resultados preliminares sugerem que a terapia cognitivo-
comportamental apresenta efeitos promissores, em sua modalidade grupal, no tratamento
teraputico, para a compra compulsiva. Por no existir um padro estabelecido, o presente
estudo objetiva a compreenso do modelo cognitivo-comportamental da compulso por
compras, a partir da contemplao e estudo mais acurado da etiologia do transtorno em
questo, atravs de uma breve reviso literria. A partir da associao dos aportes do
desenvolvimento do transtorno das compras compulsivas, em comorbidade ao colecionismo
patolgico, verifica-se quatro fases distintas que auxiliam na conceitualizao de seu modelo:
(1) Antecipao compra, (2) gatilhos internos/ externos, (3) o ato de comprar e finalmente,
(4) ps-compra. As relaes e interaes e a forma como os fatores afetivos e
comportamentais podem se auto-reforarem, tornando crnico e repetitivo o padro das
compras compulsivas, entre estas fases de identificao so, as hipteses do modelo
cognitivo-comportamental do transtorno em questo.

PALAVRAS- CHAVE: Transtorno das Compras Compulsivas, Terapia Cognitivo-
Comportamental, Modelo Cognitivo-Comportamental.

CAPES - Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior


13.3 TRANSTORNO DA EXCITAO GENITAL PERSISTENTE: UM NOVO
DESAFIO NO TRABALHO CLNICO
Valeska Martinho Pereira; Antnio Egdio Nardi; Adriana Cardoso Silva (Laboratrio de
Pnico e Respirao, Instituto de Psiquiatria, Universidade Federal do Rio de Janeiro,
LABPR/IPUB/UFRJ).

Disfunes sexuais so perturbaes nos processos que caracterizam o ciclo de resposta
sexual ou por dor associada com o intercurso sexual. Cerca de 50% das mulheres apresenta
algum grau de disfuno sexual ao longo da vida, embora nem todas considerem isso um
problema. Podem afetar qualquer uma fase do ciclo de resposta sexual (desejo, excitao,
orgasmo e resoluo), e frequentemente afetam mais de uma fase ao mesmo tempo. A fase da
excitao descrita como o sentimento subjetivo de prazer sexual e alteraes fisiolgicas
concomitantes, tais como vasodilatao das arterolas presentes nos rgos sexuais, causando
sua intumescncia e os preparando para o coito. Na mulher, a vagina se distende e se lubrifica
para acomodar o pnis. O Transtorno da Excitao Genital Persistente (TEGP) um
transtorno restrito mulheres e caracterizado por respostas fisiolgicas correspondentes fase
de excitao sexual, que permanece por horas ou mesmo dias, apesar dos esforos para
remisso dos sintomas. As mulheres no reconhecem sentimentos subjetivos de desejo e no
so capazes de identificar gatilhos que disparem as sensaes fisiolgicas, alm de considerar
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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tais sensaes como intrusivas, indesejveis e espontneas. De acordo com o relato das
pacientes, vrios orgasmos so necessrios para dissipar os sintomas, e com o tempo muitas
acabam evitando qualquer tipo de contato sexual por medo de ativ-los. Desde seu primeiro
relato na literatura, tentativas de estabelecer seus critrios diagnsticos, etiologia, fatores de
risco e mantenedores, tem sido empreendidas por diversos pesquisadores. A epidemiologia do
transtorno no est estabelecida, mas estudos sugerem uma relao entre o TEGP e a presena
de varizes. Tambm existem indcios de uma relao entre o TEGP e o uso de medicao
antidepressiva, em especial os Inibidores Seletivos de Recaptao de Serotonina (ISRS). A
ansiedade e crenas disfuncionais a respeito das respostas fisiolgicas e sobre a prpria
sexualidade parecem ter um papel na manuteno do transtorno. Dessa forma, foi estabelecido
um modelo cognitivo que visa explicar de que forma a hipervigilncia a alteraes corporais
acaba por exacerbar as respostas fisiolgicas, agravando ainda mais o quadro. O objetivo do
trabalho , atravs da reviso da literatura sobre o tema, apresentar os critrios diagnsticos
do mesmo, diferenci-lo de outras disfunes sexuais, da compulso sexual e
hipersexualidade; apresentar as hipteses sugeridas por pesquisadores do tema; o modelo
psicolgico que visa explicar como o transtorno se mantm e seu impacto na sade mental das
pacientes; e as possibilidades de tratamento at ento utilizadas, alm de procurar esclarecer
de que forma a terapia cognitivo comportamental pode contribuir para seu tratamento.

PALAVRAS-CHAVES: disfuno sexual; feminina; transtorno da excitao.


13.4 POSSIBILIDADES DE UTILIZAO DO VDEO GAME NINTENDO WII
TM

COMO ADJUVANTE NAS PRATICAS TERAPUTICAS.
Tamires Marinho Pessoa; Danielle Coutinho; Antonio Egidio Nardi; Adriana Cardoso Silva.
(Laboratrio de Pnico e Respirao, Instituto de Psiquiatria, Universidade Federal do Rio de
Janeiro, LABRP/IPUB/UFRJ).

O surgimento de novas tecnologias em diversos campos de atuao humana proporcionam
formas inovadoras de acesso e interao envolvendo pessoas. O campo de sade tambm
pode se beneficiar dessas inovaes tecnolgicas desenvolvendo, com base nas mesmas,
inovaes de processos e servios. Na rea de lazer, observamos ao longo dos ltimos anos as
modificaes apresentadas pelas principais indstrias de vdeogames, que com o
desenvolvimento de novos hardwares e softwares, incorporaram novas formas de interao
homem-equipamento que possibilitam maior explorao de habilidades motoras e cognitivas.
O vdeogame Nintendo Wii
TM
(NW), que comeou a ser comercializado em 2006, pode ser
considerado um marco nesse campo devido ao pioneirismo de sua proposta que substitua o
tradicional joystick, em que o sujeito operava o equipamento apenas com a movimentao
de seus dedos, pelo Wiimote, que dotado de um acelermetro que detecta movimentos em
trs dimenses transmitindo a informao ao console que, alm de recebe-las, tambm capaz
de trocar mensagens e efetuar atualizaes de sistema por meio da internet. Sendo atualmente
um dos consoles de videogame para uso domstico mais vendidos, tem como caracterstica
possuir jogos fceis e adequados a diferentes pblicos que so projetados para ser divertidos e
interativos, incentivando a prtica dos mesmos com vrias ferramentas motivacionais, como
musicas, playback e bnus, fazendo com que o usurio repita as tarefas buscando um melhor
desempenho. Existem jogos com diversas finalidades, desde os cognitivos, que do foco a
ateno, memria e habilidade motora; passando por aqueles que tm nfase no controle
motor e, ainda, alguns jogos que oferecem possibilidades de interao social. Tais jogos
visam oferecer ao consumidor desde aprimoramento fsico e cognitivo at um maior bem
estar. Devido s caractersticas tcnicas, fcil acesso, baixo custo do NW quando comparado a
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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outras tecnologias, possibilidade de utilizao pelo paciente em seu prprio domiclio e
tambm pelo carter ldico que facilita a adeso proposta teraputica, a rea da sade vem
cada vez mais estudando sua adequao como adjuvante em diversos tratamentos, inclusive
na rea de sade mental. Estudos em populaes de pacientes deprimidos, com acidente
vascular cerebral, em reabilitao cognitiva e tambm em casas de repouso onde se destacam..
Alm disso, nota-se estudos que buscam compreender melhor a relao existente entre os
avatares gerados pelos sujeitos e fatores relacionados sua prpria autoimagem ou mesmo
forma de interao social. Ainda, j presente na literaturaestudos de desenvolvimento
tecnolgico, em sua maioria ligados aos jogos (softwares), com finalidade especificamente
teraputica, aumentando a possibilidade de utilizao do NW nessas praticas. Apesar dos bons
resultados encontrados nos trabalhos existentes, necessria a realizao de novos estudos,
principalmente ensaios clnicos randomizados, para uma melhor avaliao do emprego do
vdeo game e, especificamente do NW, em programas teraputicos.

Palavras-chave: vdeo game, novas tecnologias, sade mental, terapia.



14. TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL: CASOS CLNICOS.
Coordenadora: Andra Goldani (Universidade Estcio de S Nova Friburgo/RJ).

A Terapia cognitivo-comportamental uma abordagem clnica que pretende atender as
demandas imediatas da vida do sujeito. Para isso se apresenta focal, definida no tempo e
pragmtica. Atualmente a prtica clnica mais pesquisada e indicada pelos demais
profissionais de sade. Vrios trabalhos comprovam sua eficcia no tratamento de transtornos
do eixo I do DSM IV e tambm, mas em menor escala, para os transtornos de personalidade.
Tem como pressuposto que os pensamentos disfuncionais provocam emoes e
comportamentos desadaptativos levando aos sintomas, isto , quanto mais distores
cognitivas o sujeito faz, maiores so os sintomas e consequentemente os problemas atuais.
Dessa forma, reestruturar as cognies em parceria com os clientes o maior objetivo da
TCC, para tal se utiliza de algumas estratgias, tais como, o empirismo colaborativo, o
questionamento socrtico, o confronto emptico, as tcnicas de relaxamento, os registros de
pensamentos disfuncionais dentre outras com igual importncia. Esta mesa tem como objetivo
apresentar casos clnicos atendidos na referida abordagem com resultados positivos
significativos. So quatro casos; sendo o primeiro de uma mulher, 50 anos, em processo de
menopausa que vem apresentando sintomas depressivos inconformada com as perdas
associadas ao momento de vida, casada, me de dois filhos, j com histrico de depresso
ps-parto, possui as crenas de desamparo e de desamor que muito interferem nas suas
relaes psicossociais e vem influenciando negativamente no seu momento atual. Em seguida
ser discutido o caso de um jovem com problemas de habilidades sociais que o impediam de
atuar academicamente, profissionalmente e nas relaes interpessoais eficazmente. Muito
reflexivo e pouco ativo, se utilizava da estratgia compensatria de evitao para confirmar
sua crena central de desvalor. O terceiro caso diz respeito a uma jovem adulta com quadro
ansioso significativo, apresentando medos especficos e comportamento perfeccionista. A
falta de assertividade e a necessidade constante de agradar ao outro trazia insatisfao e
descontentamento. O ltimo caso refere-se a um homem adulto jovem deprimido e com perfil
dependente, com crenas de incapacidade e incompetncia, sendo pouco assertivo, deixava
que sua vida fosse encaminhada e decidida pelos outros.

Palavras-chave: Terapia cognitivo-comportamental, casos clnicos e relao teraputica.
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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14.1 RELAO TERAPUTICA E O TRATAMENTO COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL DA DEPRESSO: ESTUDO DE CASO.
Andra Goldani (Universidade Estcio de S Nova Friburgo/Rio de Janeiro); Cleyton Brust
Marins (Hospital So Lucas-NF e Clnica Particular); Anna Carolina Estefan (Universidade
Estcio de S Nova Friburgo/RJ) e Fernanda Barroso de Carvalho (Universidade Estcio de
S Nova Friburgo/RJ)

O presente trabalho pretende demonstrar que a relao teraputica interfere de forma
significativa no tratamento cognitivo-comportamental da depresso. J. uma mulher de meia
idade casada, me de dois filhos sendo um adulto e um adolescente. A paciente em questo
apresenta um histrico de depresso ps-parto com uso prolongado de fluoxetina. Segundo
relato, dessa forma sentia-se bem, se quer se lembrava da depresso e que as coisas s
comearam a piorar significativamente depois do incio da menopausa. Estudos mostram que
as alteraes hormonais associadas menopausa podem ter interferncia direta sobre o humor
da mulher. J. no trabalha atualmente e passava grande parte do tempo deitada, chorando,
apresentava de forma expressiva a distoro cognitiva da vitimizao. Em virtude das suas
crenas de desamor e desamparo solicitou ateno demasiada da terapeuta, o que evidenciou a
necessidade de acolhimento. Atravs do confronto emptico intencionou-se lev-la a perceber
como fazia e agia com as demais pessoas do seu entorno, sendo assim, o trabalho da empatia
e da assertividade na relao teraputica parece ter sido decisivo para a evoluo do caso. A
vivncia das emoes com o terapeuta, respeitando as condies de neutralidade, pde
auxiliar na reeducao das relaes interpessoais do paciente. Foram utilizadas as seguintes
estratgias com a paciente, inventrios de avaliao dos sintomas de depresso, registro de
pensamentos disfuncionais, psicoeducao sobre pensamentos automticos e evidncias,
curtograma e agenda a fim de intervir junto a rotina da paciente que se encontrava ociosa,
exerccios de relaxamento, inundao imaginria e auto-monitoramento. O primeiro BDI
aplicado (Inventrio de depresso de Beck) indicou escore 32, o que indica nvel elevado de
depresso. Atualmente vem fazendo reposio hormonal e acompanhamento psiquitrico
utilizando Lexapro, aps um ano de terapia demonstra maior motivao pelas tarefas da casa,
atividades esportivas e externas, quando interage com outras pessoas. Demonstra habilidades
manuais e gosto especial pela esttica o que tem a colocado em constante atividade apoiada
por outras mulheres de um grupo social do qual faz parte. O resultado do ltimo BDI foi 18, o
que indica uma reduo expressiva mesmo que ainda a deixe no nvel moderado de depresso.


14.2 AVALIAO E TRATAMENTO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL DA
DEPRESSO: RELATO DE CASO.
Cleyton Brust Marins ( Hospital So Lucas-NF e Clnica Particular); Andra Goldani
(Universidade Estcio de S Nova Friburgo/RJ); Anna Carolina Estefan (Universidade
Estcio de S Nova Friburgo/RJ) e Fernanda Barroso de Carvalho (Universidade Estcio de
S Nova Friburgo/RJ)

Denis um homem de 35 anos, graduado em Direito e divorciado h aproximadamente dois
anos. Buscou tratamento psicolgico com queixa de tristeza, diminuio de prazer, insnia,
desesperana e diminuio de libido e apetite. Os dados do o BDI (32), e do BAI (23),
sugeriram quadro de depresso e ansiedade moderada. Disse apresentar dificuldade em
manter a ereo na relao sexual. O quadro depressivo de Denis recorrente e teve incio aos
19 anos, a partir da morte do irmo, com quem mantinha constantes conflitos. Antes desse
incidente, Denis havia brigado seriamente com o irmo, razo pela qual se sentiu culpado pela
sua morte. Apresenta dificuldades em se comportar assertivamente, o que contribui para
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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freqentes sentimentos de raiva, seguidos de culpa, por ser mau e de comportamentos
compensatrios de subjugao. Tal padro, aliado a sentimentos de culpa, parece influenciar
(e ser influenciado pelas) suas relaes sociais, alm de contribuir para o quadro depressivo
recorrente. O casamento de cinco anos terminou por este se sentir saturado e infeliz com o
estilo crtico e abusivo da esposa e com a sua incapacidade de estabelecer limites para esses
abusos. Mesmo assim, ele repete os mesmos padres com a namorada atual, que tambm
crtica, exigente e abusiva. Na infncia, Denis era quieto e tmido, com dificuldades para
iniciar conversas. Alm disso, relata haver sofrido bulling na escola. Na adolescncia, saa
pouco de casa e sentia dificuldades para se aproximar de meninas. Sua me relatada como
superprotetora e o pai como frio e distante. A conceituao cognitiva de C. revelou crenas
nucleares do tipo: Sou uma pessoa ruim, Sou um fraco, No tenho valor; as crenas
intermedirias so Se eu magoar algum, sou uma pessoa ruim, Se fracassar sexualmente,
sou um fraco, Serei abandonado, pois no tenho valor; e as estratgias compensatrias so
uso de Viagra , buscar sempre agradar os outros e ser submisso. Tais crenas relacionam-se a
um esquema prevalente de Dependncia/Incompetncia. O estilo de enfrentamento
desadaptativo o de resignao ao esquema, o que o faz buscar nas suas relaes
interpessoais pessoas abusadoras/dominadoras e que tomem as decises por ele. Tal esquema
o mantm excessivamente tolerante diante dos abusos das outras pessoas, gerando raiva e
culpa por esse sentimento, com subseqente subjugao, mantendo assim um crculo
interacional disfuncional e vicioso, o que contribui para perpetuar o seu esquema e suas
crenas nucleares. Alm de prover maior autoconhecimento sobre os dados da histria de
Denis que contriburam para os seus padres, os quais explicam os seus problemas atuais, o
tratamento utilizou procedimentos de reestruturao cognitiva e testes da realidade, assim
como incentivo busca de autonomia. Os principais procedimentos que focalizavam a
eliminao dos sintomas depressivos, assim como a mudana das crenas que mantinham os
problemas de Denis incluram: 1) monitoramento e planejamento de atividades; 2) registro de
pensamento e questionamento socrtico; 3) torta de responsabilidades; 4) dramatizaes
atravs de jogos de papis. A terapia durou de janeiro a dezembro de 2010. Aps cinco meses
a partir do incio da terapia, Denis j apresentava uma reduo importante do quadro
depressivo. No somente os sintomas depressivos haviam desaparecido como tambm o
escore do BDI reduziu-se de depresso grave (32) para depresso no clnica (8). Da mesma
forma, os sintomas de ansiedade tambm se reduziram. Embora a ansiedade do cliente fosse
inicialmente apontada no BAI como moderada (23), esta decaiu para baixa (5). Alm disso,
tem se comportado de forma mais assertiva e estabelecido limites no comportamento da
namorada e de outras pessoas que o cercam. Denis atualmente est tendo sesses de folow-up
semestrais e os escores dos inventrios citados acima (BDI e BAI) apresentaram queda o que
veio confirmar a eficcia do tratamento proposto.

Palavras chave: Terapia cognitivo-comportamental, conceituao cognitiva, caso clnico


14.3 A IMPORTNCIA DE UM DIAGNSTICO: RELATO DE CASO.
Anna Carolina Estefan (Universidade Estcio de S -Nova Friburgo/RJ); Cleyton Brust
Marins ( Hospital So Lucas-NF e Clnica Particular); Andra Goldani (universidade Estcio
de S Nova Friburgo/RJ) e Fernanda Barroso de Carvalho (Universidade Estcio de S
Nova Friburgo/RJ)

O objetivo do presente trabalho apresentar um caso de transtorno de ansiedade generalizada
que foi tratado durante um ano como transtorno obsessivo compulsivo, no qual, a medicao
deixou a paciente com graves prejuzos funcionais e sociais. M. uma mulher de 27 anos,
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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casada, sem filhos, formada em letras que trabalha como auxiliar de creche. H cerca de dois
anos M. desmaiou no trabalho e foi levada para um hospital onde recebeu o diagnostico de
pico de depresso. Apesar de estranhar o diagnstico, pois no se sentia triste, nem
desanimada voltou ao consultrio do psiquiatra que lhe atendera para dar continuidade ao
tratamento. Ento, ao ouvir o relato da famlia e de M. recebeu um novo diagnstico e iniciou
o tratamento para transtorno obsessivo compulsivo. O fato determinante para realizao do
diagnstico o comportamento de M. em limpar a casa (o limpa-limpa como ela
denomina). Assim, M. iniciou um tratamento farmacolgico que a deixou diferente, outra
pessoa, estava desanimada, triste, parou de trabalhar, de cozinhar, limpar a casa e se
comportava de uma maneira incoerente com a sua personalidade como dizer palavres.
Ainda, relata que no se lembra de diversos fatos dessa poca. Em janeiro de 2011 ela perdeu
sua consulta ficando sem a medicao. Percebeu, ento, uma melhora no seu quadro e ento
suspendeu por conta prpria o tratamento. Meses depois aceitou se consultar com outro
mdico que constatou que ela estava muito ansiosa, mas no tinha TOC e a encaminhou para
o Servio de Psicologia Aplicada da Universidade Estcio de S. M. est respondendo
positivamente a terapia cognitiva. O tratamento est na dcima oitava sesso e j apresenta
melhoras significativas no funcionamento de M. Para a avaliao do caso alm da entrevista
foi utilizado o Inventrio Beck de Ansiedade que inicialmente teve um escore de 25 e nas
ltimas sesses abaixou para o escore 11. A paciente estabeleceu as seguintes metas para o
tratamento: diminuir a ansiedade, ser mais segura, perder o medo de dirigir e ficar mais
fortalecida. As tcnicas utilizadas foram as da terapia cognitivo-comportamental padro:
psicoeducao sobre ansiedade e pensamentos automticos, registro de pensamento
disfuncional, cartes de enfrentamento, relaxamento progressivo-muscular, respirao
diafragmtica, questionamento socrtico, dessensibilizao sistemtica e tcnica de resoluo
de problemas. Os contedos dos pensamentos disfuncionais da paciente envolvem medo de
que algo ruim acontea com as pessoas que ela ama que est diretamente relacionado a
crenas como Sou cuidadora, Os outros esto em perigo, Os outros precisam de mim.e
No posso errar,pois sou o porto seguro das pessoas. , medo excessivo de errar e da
avaliao dos outros ligado a crenas como Sou incapaz, Sou incompetente, Sou
insegura, Pessoas desorganizadas no tem o controle. E Devo estar sempre no
anonimato. Suas estratgias compensatrias geralmente esto ligadas a evitao e
supercompensao.O limpa-limpa uma estratgia compensatria de situaes de estresse
como brigar com familiares. O relato de caso de M. nos mostra a fundamental importncia de
um diagnstico correto que norteie um tratamento.

Palavras-chave: Diagnstico; TCC; Ansiedade


14.4 HABILIDADES SOCIAIS: UM ESTUDO DE CASO
Fernanda Barroso de Carvalho (Universidade Estcio de S- Nova Friburgo/RJ); Cleyton
Brust Marins ( Hospital So Lucas-NF e Clnica Particular); Andra Goldani (universidade
Estcio de S Nova Friburgo/RJ) e Anna Carolina Estefan (Universidade Estcio de S
Nova Friburgo/RJ)

Com o desastre natural ocorrido na regio serrana do estado do Rio em janeiro de 2011,
muitas pessoas precisaram de atendimento psicolgico e procuraram o Servio de Psicologia
Aplicada da UNESA Campus Nova Friburgo. Dentre eles um rapaz de 18 anos (atualmente
20) com a queixa inicial de que sente-se mal em lugares fechados, ou principalmente lugares
em que haja muitas pessoas. Comea a ter dormncia nas mos, nos braos e at na ponta do
nariz, os batimentos cardacos aceleram e pensa que vai desmaiar, ento ele sai do local onde
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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est e melhora (Crises de Pnico). A partir disso, foi feito um trabalho com este paciente
voltado para amenizar sua ansiedade como relaxamentos, Inventrio, ACALME-SE e
Registro de Pensamentos. Assim que iniciamos a investigar um pouco mais da histria de
vida deste paciente, nos deparamos com problemas familiares significantes que dificultam sua
liberdade e privacidade. Conta que quase no tem amigos e que seu interesse por meninas
restrito, no gosta de quem no gosta das mesmas coisas que ele, se demonstra intolerante
quanto mdia e radical em suas opinies. Nesta poca da terapia, surgiu a notcia nos
jornais do Massacre de Realengo onde houve um assassinato em um Escola Municipal na
cidade do Rio de Janeiro. Um homem, de 23 anos, invadiu a escola armado e disparou contra
os alunos presentes, matando doze deles. O assassino foi interceptado por policiais,
cometendo suicdio. Foi ento que o paciente diz o quanto sofria com um histrico de
bullying. Assim, foi preenchido o Inventrio de Habilidades Sociais o qual apontou diversas
dificuldades de T. e situaes das quais ele se esquivava. Neste momento do tratamento, o
paciente no apresentava mais sintomas de Transtorno do Pnico e optou por continuar em
terapia entendendo que havia outras questes que poderiam estar trazendo e/ou aumentando
seu grau de ansiedade. A partir desta deciso, diversas tcnicas foram utilizadas, dentre elas:
exposio in vivo, distores cognitivas, treino social, relaxamentos, continuum,
hierarquizao de situaes que geram ansiedade (dessensibilizao sistemtica), registro de
humor, lista de tarefas de casa, expresses faciais, role-play, conceituao cognitiva,
resoluo de problemas, lista dos direitos humanos universais. Alguns outros temas tambm
foram trabalhados em conjunto, pois entende-se que para ter habilidades sociais, deve-se ser
assertivo e emptico. O paciente encontra-se em processo de alta por j ter alcanado alguns
resultados satisfatrios como, por exemplo: Faz caminhadas, modificou sua rotina, conversa
mais facilmente com as pessoas, fez mais amizades via internet e fez Orkut e facebook,
trabalhou com um professor de arte, fazendo pinturas, fez o Curso AutoCad Microlins o que
gerou 5 entrevistas de emprego, distribuiu currculos, foi convidado por uma professora para
dar aulas de artes em um projeto dela, e conversaram com um vereador sobre isto, realizou
curso sobre desenho, pensando em fazer faculdade de filosofia.

Palavras Chaves: Habilidades Sociais, Caso clnico, Transtorno do Pnico



15. TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL DA DEPRESSO PS-PARTO
Coordenadora: Fernanda M. Pereira (Programa de Ps-Graduao em Psicologia da UFRJ).

A Depresso Ps-Parto (DPP) vem despertando cada vez mais o interesse de pesquisadores,
sendo considerada em alguns pases um problema de sade pblica. Apesar do grande
nmero de publicaes sobre o tema, esse um quadro que ainda carece de uma definio
universalmente aceita. Os sistemas classificatrios psiquitricos da Associao Americana de
Psiquiatria e da Organizao Mundial de Sade no consideram que os sintomas depressivos
no puerprio constituam uma entidade nosolgica independente, ou seja, no diferenciam os
sintomas depressivos no ps-parto daqueles que ocorrem em outros momentos na vida das
mulheres. No entanto, mesmo frente a essa indefinio, o termo utilizado amplamente, tanto
pelo pblico leigo como pelos profissionais de sade. A maioria dos autores parece considerar
a DPP como um episdio de Depresso Maior que pode ocorrer a partir das duas primeiras
semanas at um ano aps o nascimento criana. O objetivo dessa mesa redonda realizar uma
discusso sobre o tema, atravs de trs apresentaes. A primeira exposio tem como
objetivo definir a DPP, diferenciando-a dos outros quadros puerperais, e apresentar dados em
relao a sua prevalncia, fatores de risco e impacto na relao me-beb. Na segunda
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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apresentao, ser feita uma anlise crtica das propostas de tratamento cognitivo-
comportamental para a DPP publicadas nos artigos cientficos, atravs de uma reviso
bibliografia feita a partir das principais bases de dados. Por fim, o terceiro trabalho ter como
objetivo apresentar o desenvolvimento e resultados parciais de uma pesquisa de doutorado
pertencente ao Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal do Rio de
Janeiro que procura investigar a prevalncia da DPP e adeso a uma proposta de tratamento
cognitivo-comportamental em uma amostra de mulheres pertencente Maternidade Escola da
UFRJ. Pretende-se, atravs dessa mesa-redonda, apresentar um tema ainda pouco explorado
pela abordagem cognitivo-comportamental mas de fundamental importncia na rea da Sade
da Mulher.


15.1 DEPRESSO PS-PARTO: CARACTERIZAO E DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Fernanda M. Pereira, Bernard Rang, Bianca Torres, Imira Fonseca (Programa de Ps-
Graduao em Psicologia da UFRJ).

A maternidade pode incitar uma srie de transformaes na vida da mulher tanto no aspecto
biolgico quanto psicolgico e social. Tantas mudanas podem provocar uma ambivalncia
entre o desejo e o medo de ser me, acarretando sofrimento emocional. Embora o nascimento
de um filho seja comumente associado realizao e felicidade, cerca de 10% a 15% da
populao pode apresentar o quadro de depresso ps-parto (DPP). Considerada um problema
de sade pblica em alguns pases, a DPP caracteriza-se por sintomas tpicos da Depresso
Maior ocorridos a partir dos primeiros dias do puerprio at um ano aps o nascimento do
beb. Assim, esse transtorno de humor pode ser caracterizado por tristeza, apatia, choro fcil,
cansao, insnia, perda de apetite, perda de interesse, sensao de culpa e incompetncia em
cuidar do beb. Mulheres que apresentam DPP costumam relatar pensamentos disfuncionais
tais como: sou uma me horrvel, meu filho nunca vai me amar, posso causar problemas
para a criana, entre outros. A identificao precoce da DPP se faz importante na medida em
que este quadro afeta no s a me como tambm o cnjuge e o beb. No entanto, este
transtorno do humor geralmente subdiagnosticado e muitas mulheres no procuram ajuda
mdica ou psicolgica porque no aceitam que esto deprimidas, sentem-se culpadas por seus
pensamentos e sentimentos ou porque desconhecem a origem de seus sintomas. Outra
dificuldade no diagnstico da DPP diferenci-lo de outros transtornos puerperais como a
tristeza materna (tambm chamada de baby blues, blues ps-parto e disforia do ps-parto) e a
psicose puerperal (ou psicose do ps-parto). A tristeza materna inclui os sintomas depressivos
como o humor deprimido, choro fcil, labilidade do humor, irritabilidade e comportamento
hostil, porm o incio se d nos primeiros dias aps o parto e remite em no mximo duas
semanas. bem mais comum que a DPP, ocorrendo em cerca de 50% a 85% das purperas.
Esse quadro normalmente no necessita de interveno farmacolgica, e a abordagem feita
no sentido de oferecer suporte emocional, compreenso e auxlio nos cuidados com o beb. J
a incidncia de psicose puerperal de 1 a cada mil nascimentos e se caracteriza por depresso,
delrios, alucinaes e pensamentos de ferir o beb ou a si mesma. Tais sintomas podem
ocorrer nos primeiros dias aps o parto, mas o mais comum que surjam duas a trs semanas
depois e podem ser resultado de algumas condies mdicas pr-natais (tais como infeces,
intoxicaes e perda de sangue). O objetivo desse trabalho apresentar, a partir de uma
reviso bibliogrfica sobre o tema, as caractersticas da depresso ps-parto, diferenciando-a
de outros transtornos puerperais, assim como discutir os principais pensamentos disfuncionais
apresentadas por mulheres nessa condio. A identificao do quadro poder auxiliar o
encaminhamento dessas mulheres para o tratamento psicolgico, ajudando a diminuir o
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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sofrimento no s das mesmas como tambm a melhorar a relao me-beb e da famlia
como um todo.

Palavras-chave: depresso ps-parto, transtornos puerperais, diagnstico


15.2 TRATAMENTO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL DA DEPRESSO PS-
PARTO: UMA ANLISE CRTICA.
Fernanda M. Pereira; Bernard Rang; Bianca Torres; Imira Fonseca (Programa de Ps
Graduao em Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (PPGP/UFRJ,Rio de
Janeiro, RJ)

A depresso ps-parto (DPP) caracterizada por sintomas tpicos do quadro de Depresso
Maior e pode ser acompanhada por intenso sentimento de culpa e sensao de incompetncia
para cuidar do beb. Acomete cerca de 10% das purperas e tem incio insidioso,
desenvolvendo-se normalmente entre a segunda e terceira semana aps o parto. Estudos
mostram que a depresso ps-parto traz prejuzos no s sade da mulher como tambm
pode prejudicar o desenvolvimento cognitivo e emocional de seus filhos. Para evitar esses
danos, pesquisadores do campo defendem a necessidade da DPP ser diagnosticada o mais
cedo possvel. Para os casos identificados existem disponveis opes de tratamento
farmacolgico e psicoterpico. Em geral, a psicoterapia a opo mais bem aceita devido
insegurana quanto ao uso dos psicotrpicos no perodo de amamentao. As linhas de terapia
mais relatadas nos artigos cientficos so a terapia psicodinmica, a psicanlise e a terapia
cognitivo-comportamental (TCC). Esta ltima uma das modalidades de tratamento
psicolgico mais pesquisada e indicada para a depresso ps-parto. Tendo em vista a pouca
produo nacional relacionada depresso ps-parto, o objetivo desse trabalho apresentar
um panorama dos estudos de TCC para tratamento da depresso ps-parto, fazendo em
seguida uma anlise crtica das pesquisas publicadas. Como metodologia foi realizada uma
busca de artigos nas bases bibliogrficas Psycinfo, Web of Science, PubMed, Scielo em
novembro de 2011. De uma amostra inicial de 88 publicaes, foram selecionados 17 artigos
e excludos artigos de reviso, em lngua diferente de portugus, espanhol, ingls ou francs,
artigos em que o tema tratamento de DPP no fosse diretamente abordado e publicaes em
que no foi possvel acessar os textos na integra. A anlise crtica desse material mostrou que
no existe um padro de investigao em relao eficcia da TCC no tratamento desse
transtorno alm de que muitas pesquisas apresentam falhas metodolgicas. Algumas das
deficincias identificadas foram: diagnsticos feitos apenas com uso de escalas, sem ser
acompanhados de entrevistas clnicas; pouca utilizao de protocolos de tratamento j
comprovados ou mesmo divulgados em outros artigos; e uso de tcnicas de aconselhamento
aplicados por outros profissionais de sade como clnicos gerais ou agentes de sade como
sendo psicoterapia cognitivo- comportamental. Em relao aos poucos tratamentos de TCC
divulgados, verificou-se que a mdia de sesses nos protocolos era de oito sesses. As
tcnicas de TCC mais utilizadas foram: psicoeducao, modificao de pensamentos
disfuncionais, treino em respirao e relaxamento, manejo de tempo e orientaes de como
lidar com os filhos mais velhos. O presente trabalho conclui que a continuidade do
desenvolvimento de pesquisas de tratamento cognitivo-comportamental para mulheres com
depresso ps-parto de extrema relevncia, visto a falta de padronizao nos relatos das
mesmas e a pouca produo na rea. No entanto, para que a efetividade dessas aes seja
comprovada, fundamental que o interesse na rea seja acompanhado por um embasamento
metodolgico mais consistente.

Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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Palavras-chave: depresso ps-parto, tratamento, terapia cognitivo-comportamental


15.3 PREVALENCIA DA DEPRESSO PS-PARTO E ADESO A UMA
PROPOSTA DE TRATAMENTO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Fernanda M. Pereira; Bernard Range; Bianca Torres; Imira Fonseca (Programa de Ps
Graduao em Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro- RJ)

A depresso ps-parto afeta a sade mental no s das mulheres como tambm de seus
conjugues e filhos. Muitas mes que esto nessa condio sofrem em silncio, sem procurar
ajuda mdica ou psicolgica. Algumas no aceitam que estejam deprimidas, sentem-se
culpadas por seus pensamentos e sentimentos ou simplesmente desconhecem a origem de seus
sintomas. A deteco e tratamento da depresso ps-parto devem ser realizados o mais
precocemente possvel pois as seqelas psicossociais da depresso ps-parto aumentam
conforme sua durao. Pesquisas apontam que a depresso ps-parto subdiagnosticada pelos
profissionais de sade e que as mulheres dificilmente procuram tratamento por conta prpria.
Em pases como os Estados Unidos e Austrlia existem polticas de sade pblica especficas
que defendem a incluso de triagem da DPP nos exames de rotina das instituies materno-
infantis. Em relao s taxas de prevalncia, estudos internacionais mostram que a DPP
acomete cerca de 10% das mulheres. No Brasil, foram encontrados ndices entre 7,2% a
39,4%, dependendo da metodologia de triagem utilizada. O propsito desse trabalho realizar
uma reviso sobre os estudos de prevalncia e tratamento da DPP e apresentar os resultados
parciais de uma pesquisa de doutorado que vem sendo desenvolvida na Maternidade Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Os objetivos dessa pesquisa so: 1)estimar a
prevalncia de depresso ps-parto, transtornos ansiosos, pensamentos disfuncionais e a
qualidade de vida nas purperas que tiveram seus filhos na Maternidade; e 2) avaliar a
eficcia de um protocolo de terapia cognitivo-comportamental (TCC) desenvolvido
exclusivamente para tratamento da DPP. Para isso esto sendo aplicados instrumentos e
entrevistas clnicas (Escala de Depresso Ps-Parto de Edimburgo, Questionrio de
Pensamentos Negativos Ps-Natais, Mini International Neuropsychiatric Interview e
WHOQOL-Bref), alm de um questionrio sobre os dados de sade, sociais e demogrficos
de cada mulher. O protocolo de TCC utilizado de Milgrom e colaboradores. Os resultados
parciais dessa pesquisa mostram a importncia da triagem da DPP nos servios de rotina das
instituies materno-infantis para que as purperas possam ser encaminhadas o mais rpido
possvel para tratamento, diminuindo os danos causados a sade da me e de seu beb. A
TCC, por sua vez, vem se mostrando como uma das abordagens de melhor resultado para
tratamento dessa condio.

Palavras-chave: depresso ps-parto, prevalncia, terapia cognitivo-comportamental

Pesquisa financiada pela CAPES



16. NOVIDADES EM PESQUISA E INTERVENES CLNICAS NO
TRANSTORNO DE PNICO E A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Coordenadora: Marcele Regine de Carvalho (Doutora e Mestre em Sade Mental pelo
Instituto de Psiquiatria (IPUB) da UFRJ. Professora do Instituto de Psicologia (IP) da UFRJ.
Supervisora da Diviso de Psicologia Aplicada do IP/UFRJ. Pesquisadora do Laboratrio de
Pnico e Respirao do Instituto de Psiquiatria (IPUB) da UFRJ; do INCT Translational
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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Medicine e do Laboratrio de Mapeamento Cerebral e Integrao Sensrio-Motora do
IPUB/UFRJ; Rio de Janeiro, RJ).

O Transtorno de Pnico (TP) caracterizado por sensaes fisiolgicas abruptas e intensas,
acompanhadas de medo em relao s suas consequncias. Est associado ao
comprometimento da qualidade de vida, em diversos mbitos, e tambm relacionado
comorbidades psiquitricas. A Agorafobia uma delas, e est relacionada a uma maior
morbidade do TP. O TP um transtorno de ansiedade multidimensional que envolve a
ativao de um complexo circuito cerebral que pode disparar respostas autonmicas diversas,
dentre as quais a ativao do sistema cardiovascular acaba sendo bastante temida pelos
pacientes. O conhecimento acerca da neurobiologia e fisiologia do transtorno, potencializado
pelo estudo a partir de tcnicas de mapeamento cerebral e gentica, de extrema importncia
e pode refletir diretamente no conhecimento de como as abordagens psicoterpicas,
especialmente a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), e o tratamento
psicofarmacolgico modulam o circuito cerebral envolvido na ansiedade. Neste contexto, esta
mesa busca apresentar novidades em pesquisa e intervenes clnicas no TP. Atravs de um
relato de caso, ressaltado como um programa de exerccios fsicos aerbicos intervalados
pode desempenhar um papel importante no tratamento do TP, sendo uma ferramenta til na
reduo da ansiedade cardaca quando utilizado dentro do contexto da TCC. Outro estudo
trata da possibilidade da sincronizao da banda de frequncia Alfa, em eletroencefalografia,
refletir processos de inibio top-down, ou seja, de controle do crtex frontal sobre a ativao
da amgdala e o consequente disparo dos sintomas de um ataque de pnico. Para isso foi
medida a potncia absoluta de Alfa em pacientes com TP e Agorafobia. Hipotetiza-se que a
TCC pode alterar o neurocircuito envolvido na ansiedade atravs da reestruturao cognitiva,
exercendo o controle inibitrio top-down sobre a amgdala. Por ltimo, objetiva-se citar os
estudos genticos recentes selecionados por uma reviso sistemtica e discutir suas
inconsistncias, especificamente, apresentando uma atualizao sobre os estudos de
polimorfismos do transportador de serotonina. Nota-se que as pesquisas em gentica ainda
so insuficientes para descrever as alteraes relacionadas gnese do transtorno.


16.1 TREINAMENTO FSICO INTERVALADO COMO FERRAMENTA NA
TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL DO TRANSTORNO DE PANICO.
Aline Sardinha (Laboratrio de Pnico e Respirao do Instituto de Psiquiatria (IPUB) da
UFRJ; INCT Translational Medicine. Rio de Janeiro, RJ), Claudio Gil Arajo (Laboratrio de
Pnico e Respirao do Instituto de Psiquiatria (IPUB) da UFRJ; INCT Translational
Medicine. Rio de Janeiro, RJ), Antonio Egidio Nardi (Professor Titular da Faculdade de
Medicina da UFRJ; Professor do Programa de Ps-graduao em Psiquiatria e Sade Mental
IPUB/UFRJ; Coordenador do Laboratrio de Pnico e Respirao IPUB/UFRJ. INCT
Translational Medicine; Rio de Janeiro, RJ)

A ansiedade cardaca um tipo de ansiedade relacionada sade em que as preocupaes do
paciente esto especificamente voltadas para o sistema cardiovascular e para a possibilidade
de ter um evento cardiovascular agudo ou de desenvolver uma doena coronariana. Essa
envolve ainda dois outros fatores: comportamentos de evitao de atividades desencadeantes
de sintomas cardiovasculares percebidos como perigosos e a hipervigilncia. Os exerccios
fsicos podem desempenhar um papel importante no tratamento do Transtorno de Pnico
(TP), dado seu efeito antipnico agudo e a melhora dos sintomas com a prtica regular.
possvel que, dentro da hiptese do condicionamento interoceptivo, exposio gradual ao
exerccio fsico possa promover habituao do sistema do medo s alteraes da frequncia O
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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treinamento aerbico intervalado, ao proporcionar ciclos de perodos de intensidade varivel
de exerccio, poderia ser especialmente conveniente. Objetivo: Este trabalho consiste no relato
da utilizao de um programa de exerccios fsicos aerbicos intervalados no contexto da
Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) em um caso de TP e Agorafobia. Relato do caso:
Uma paciente feminina de 52 anos relata ataques de pnico (AP) desde os 17 anos. H dois
anos foi encaminhada para a TCC, obtendo a remisso dos AP e melhora significativa da
agorafobia, ganhando mobilidade e podendo retomar suas atividades profissionais. As
intervenes cognitivo-comportamentais utilizadas para o tratamento do TP consistiram
predominantemente em reestruturao cognitiva, psicoeducao sobre os sintomas de
ansiedade, tcnicas de relaxamento e respirao diafragmtica, exposies imaginrias,
exposies ao vivo em situaes evitadas e exposies interoceptivas. Entretanto, mesmo
aps a TCC, a paciente continuava a experimentar ansiedade e a evitar situaes que
pudessem desencadear taquicardia, como subir escadas, caminhar em ritmo normal ou praticar
exerccios fsicos. Um aspecto interessante de seu relato que a taquicardia ocorria ao final
do exerccio e no durante a sua vigncia. Mtodo: Foi proposto paciente iniciar um
programa de exerccio fsico supervisionado por um mdico e uma psicoterapeuta, que
funcionaria como exposio interoceptiva, no contexto da TCC. Em seguida, se iniciou o
treinamento aerbico em esteira, com durao de 12 semanas, realizado de maneira
intervalada, alternando caminhadas lentas e mais rpidas a cada dois minutos. A ansiedade
cardaca foi quantificada antes e ao final do treinamento pela aplicao do Questionrio de
Ansiedade cardaca (QAC). A ansiedade antecipatria e durante o exerccio, medidas pela
Subjective Units of Distress Scale (SUDS). Resultados: Aps 12 sesses, pode-se observar
uma reduo da ansiedade durante o exerccio, passando de valores entre 6 e 7 para apenas 2,
e do QAC, de 58 para 37 pontos. Em relao ansiedade cardaca no cotidiano, a paciente
relatou melhora na ansiedade percebida, o que vai ao encontro dos escores mais baixos
obtidos no QAC ao final das 12 sesses de treinamento fsico. Concluso: O exerccio
intervalado parece ser uma ferramenta til na reduo da ansiedade cardaca quando utilizado
dentro do contexto da TCC.

Palavras chave: exerccio fsico, ansiedade, pnico

Apoio: Bolsa de doutorado (CNPq), bolsa de produtividade (CNPq), Instituto Nacional de
Cincia e Tecnologia Translational Medicine (CNPq) e Programa Cientistas do Nosso
Estado (FAPERJ).


16.2 ATIVIDADE DA POTNCIA ABSOLUTA DA BANDA ALFA NO EEGQ EM
PACIENTES COM TRANSTORNO DE PNICO E AGORAFOBIA E AS
IMPLICAES PARA A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Marcele Regine de Carvalho (Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia
(IP) da UFRJ, Diviso de Psicologia Aplicada IP/UFRJ, Laboratrio de Pnico e Respirao
do Instituto de Psiquiatria (IPUB) da UFRJ; INCT Translational Medicine, Laboratrio de
Mapeamento Cerebral e Integrao Sensrio-Motora do IPUB/UFRJ; Rio de Janeiro, RJ),
Bruna Brando Velasques (Laboratrio de Mapeamento Cerebral e Integrao Sensrio-
Motora do IPUB/UFRJ; Rio de Janeiro, RJ), Antonio Egidio Nardi (Professor Titular da
Faculdade de Medicina da UFRJ; Professor do Programa de Ps-graduao em Psiquiatria e
Sade Mental IPUB/UFRJ; Coordenador do Laboratrio de Pnico e Respirao
IPUB/UFRJ. INCT Translational Medicine; Rio de Janeiro, RJ).


Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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Uma hiptese neurobiolgica atualmente aceita sobre os Ataques de Pnico admite que os
mesmos so provavelmente o resultado de uma coordenao disfuncional de informaes
sensoriais processadas pelo ctex e tronco cerebral, devido ativao da amgdala, estrutura
importante para o aprendizado implcito de respostas condicionadas de medo e ansiedade.
reas pr-frontais podem ser responsveis por processos de inibio top-down, ou seja,
controle sobre a ativao da amgdala e disparo dos sintomas de um ataque de pnico. A
sincronizao da banda de frequncia Alfa, em eletroencefalografia, parece refletir essa
modulao. A menor ativao de Alfa est supostamente ligada a estados de ansiedade e,
consequentemente, menor controle inibitrio sobre os sintomas de um AP. Estudos apontam
que uma das formas que a Terapia Cognitivo-Comportamental pode alterar o neurocircuito
envolvido na ansiedade justamente a partir da modulao da atividade do crtex pr-frontal,
atravs da reestruturao cognitiva, exercendo o controle inibitrio top-down sobre a
amgdala. O objetivo deste estudo foi medir a potncia absoluta em Alfa atravs de
Eletroencefalograma Quantitativo (EEGq) em 24 indivduos com Transtorno de Pnico e
Agorafobia (TPA) em comparao com 21 controles saudveis. Os dados do EEGq foram
captados enquanto os participantes assistiram a uma simulao computadorizada, composta
por momentos classificados como de "alta ansiedade" (MAA) e de "baixa ansiedade" (MBA).
Os dados do EEGq tambm foram captados durante duas condies de repouso, antes e
depois da exposio da simulao computadorizada. Observamos uma maior potncia
absoluta em Alfa nos controles quando comparados aos pacientes com TPA enquanto
assistiam a simulao computadorizada. A principal constatao foi uma interao entre
momentos (repouso 1 e 2, MAA e MBA) e grupos (pacientes e controles) nos eletrodos F8 e
Fz. O crtex frontal direito (F8) desempenhou um papel importante nos MAA e a regio da
linha mdia do crtex frontal (Fz) desempenhou um papel importante nos MBA. Foi
encontrado efeito principal para grupo e momento nos eletrodos F3, F4 e F7. MAA e MBA
foram diferentes no eletrodo F7 para o grupo TPA. Os resultados sugerem que a diminuio
da potncia absoluta de alfa no crtex frontal direito (F8) para o grupo TPA pode refletir um
estado de excitabilidade elevada, e que a regio frontal medial regulou o processamento de
estmulos nos MBA. O crtex frontal esquerdo (F7) ativamente discriminou os MAA e MBA
no grupo TPA. Conclui-se que os resultados podem ser explicados por uma deficincia nos
processos de controle top-down da ansiedade, refletida pela menor potncia absoluta de alfa
no grupo TPA enquanto assistiam simulao computadorizada. Observou-se que as regies
frontais prximas rea temporal foram recrutados durante a exposio aos estmulos mais
ansiognicos.

Palavras-chave: transtorno de pnico, EEGq, controle top-down


16.3 ATUALIDADES SOBRE GENTICA DO TRANSTORNO DO PNICO
Valfrido Leo de-Melo-Neto (Ncleo de Ensino e Pesquisa em Psiquiatria de Alagoas
(NEPPAL) - Universidade Federal de Alagoas (UFAL), Macei-AL; Laboratrio de Pnico e
Respirao do Instituto de Psiquiatria (IPUB) da UFRJ; INCT Translational Medicine. Rio de
Janeiro, RJ), Gustavo Murta (Ncleo de Ensino e Pesquisa em Psiquiatria de Alagoas
(NEPPAL) - Universidade Federal de Alagoas (UFAL), Macei-AL), Edla Cavalcanti
Amorim (Ncleo de Ensino e Pesquisa em Psiquiatria de Alagoas (NEPPAL) - Universidade
Federal de Alagoas (UFAL), Macei-AL), Antonio Egidio Nardi (Professor Titular da
Faculdade de Medicina da UFRJ; Professor do Programa de Ps-graduao em Psiquiatria e
Sade Mental IPUB/UFRJ; Coordenador do Laboratrio de Pnico e Respirao
IPUB/UFRJ. INCT Translational Medicine; Rio de Janeiro, RJ).

Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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Contextualizao: A ansiedade um fenmeno conhecido do homem h milhares de anos.
uma resposta comum dos mamferos a situaes de perigo e estresse. O problema quando
sua intensidade ou durao atrapalham a resoluo de problemas e superao de ameaas. O
ataque de pnico a manifestao mxima da ansiedade, ocorre em 7% a 9% das pessoas ao
longo da vida. Atinge mais mulheres que homens. Quando ocorre repetidas vezes e de modo
espontneo pode caracterizar o transtorno de pnico. Em sua etiologia esto envolvidas
descargas macias do sistema adrenrgico, hiper-reatividade do locus ceruleus, desregulao
dos sistemas GABA-benzodiazepnico e serotoninrgico, alterao do eixo hipotlamo
hipfise adrenal, entre outros fatores. Atualmente encontra na descrio do neurocircuito do
medo, uma das mais aceitas formas de explicar sua gnese. Tambm parece haver uma
contribuio da gentica para sua ocorrncia, nada bem definido, mas, de difcil determinao
inclusive por ter um carter multifatorial, isto , tambm depende de vrios fatores
ambientais. Os estudos genticos evoluram das avaliaes familiais e de gmeos, passaram
por estudos de ligao e encontram atualmente nos estudos de associao os mtodos mais
utilizados para demonstrar tais alteraes. Os estudos de associao objetivam identificar loci
de susceptibilidade para o transtorno. Os genes candidatos mais estudados so os da
Monoamina Oxidase A (MAO-A), o gene que codifica a enzima cathecol-O-methil-
transferase (COMT), aqueles que envolvem o transporte de serotonina, entre outros. Os
achados so inconclusivos. Um dos motivos pelos quais os resultados so inconsistentes
envolve o pequeno tamanho das amostras e falta de poder estatstico, alm do mais os poucos
estudos envolvem populaes de diferentes etnias, que dificultam comparaes, alm de
mltiplos fentipos serem selecionados como amostra. Objetivos: Nesta apresentao tm-se
como objetivos citar os estudos genticos recentes e discutir suas inconsistncias,
especificamente, apresentar uma atualizao sobre os estudos de polimorfismos do
transportador de serotonina. Mtodo: Para esta atualizao foi realizada uma reviso a partir
do Medline utitlizando-se os seguintes descritores: serotonin, panic, disorder,
transporter. Apenas artigos dos ltimos 6 anos foram selecionados. De um total de 28
artigos encontrados, 8 foram selecionados. Destes 5 indicaram influncia ou associao de
polimorfismos do 5-HTTLPR com TP. Um dos estudos encontrou maior atividade de
amgdala esquerda em pacientes com a variante allica S em testes de estimulao sensorial
e outro, pior resposta inicial paroxetina em pacientes com o mesmo polimorfismo do estudo
anterior. Um terceiro estudo sugeriu associao entre polimorfismo do 5-HTTLPR com a
gravidade do TP, enquanto 2 outros no demonstraram tal associao. Concluso: O TP
constitui-se num dos transtornos mais estudados pela psiquiatria, porm ainda necessita
muitas pesquisas em gentica para descrever mais precisamente as alteraes necessrias ou
suficientes para a gnese do transtorno.

Palavras-chave: transtorno de pnico, gentica, polimorfismos.



17. TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO CONTROLE DA RAIVA
COMPREENSO, TRATAMENTO E PESQUISA.
Coordenadora: Juliana Caversan de Barros (Programa de Ps-Graduao em Psicologia da
Universidade Federal do Rio de Janeiro e Centro Psicolgico de Controle do Stress RJ).

A compreenso e controle da raiva de grande importncia em razo das implicaes que este
sentimento traz para a sociedade, famlia e para o prprio indivduo. Ser capaz de identificar
quando a raiva inadequada ou excessiva pode nos defender de atos impensados que tantas
vezes nos trazem prejuzos nas relaes afetivas, profissionais e ao prprio bem-estar. O
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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indivduo pode aprender a lidar com a raiva, entend-la, control-la e saber quando e em que
medida us-la. O Treino Cognitivo da Raiva baseado na TCC possibilita a sua compreenso,
bem como oferece intervenes que podem contribuir de maneira eficaz no tratamento. Essa
mesa tem como objetivos principais: abordar os mecanismos cognitivo-comportamentais
envolvidos na dinmica da raiva, expor estratgias eficazes de manejo da mesma e apresentar
um modelo de como esse sentimento pode interferir no campo ocupacional, tomando como
exemplo a profisso de Professor. O ofcio do Professor reconhecidamente significativo
para a sociedade. Por essa razo, faz-se importante um estudo aprofundando de tal profisso,
bem como das inmeras variveis que fazem parte da rotina escolar. Nesse nterim, a raiva
aparece enquanto uma emoo dentre tantas outras que pode se tornar desadaptativa
dependendo de como o indivduo se comporta atravs dela. O estudo em questo faz parte de
um Projeto de Mestrado no mbito da Psicologia/UFRJ, e investiga a correlao entre a
expresso da raiva e o ofcio do Professor, com o intuito de aprofundar a temtica e contribuir
para futuras aes no que tange melhoria dessa profisso to indispensvel.

Palavras-chave: raiva, aspectos cognitivo-comportamentais, compreenso


17.1 IDENTIFICANDO E COMPREENDENDO O MECANISMO COGNITIVO DA
RAIVA
Juliana Caversan de Barros (Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade
Federal do Rio de Janeiro e Centro Psicolgico de Controle do Stress RJ)

Os sentimentos possuem importante papel em nossa vida, principalmente o de sinalizar a
forma como reagimos a determinados eventos. Emoes negativas podem ser sinais de alerta
para que reavaliemos se devemos seguir adiante ou mudar a direo de nossos atos. Refletem
tambm a forma como avaliamos determinados eventos, se tais interpretaes esto
compatveis ou no com o evento ativador. Expressar adequadamente nossas emoes no s
permite uma melhor adaptao ao meio em que vivemos, como tambm serve como
mecanismo protetor para o nosso bem estar fsico e mental. Estudos recentes sobre a raiva
levantam elementos importantes nessa dinmica e nos auxiliam no entendimento e
gerenciamento dos nossos sentimentos. O presente trabalho objetiva contribuir para a
identificao e compreenso sobre os mecanismos cognitivo-comportamentais envolvidos na
dinmica da raiva. A raiva entendida como uma emoo primria que ocorre quando
percebemos algum evento como frustrante, ameaador ou injusto. formada por trs
componentes em constante interao: pensamento avaliativo, mudanas fsicas e
comportamento de raiva. Experimentamos raiva geralmente quando vemos nossos objetivos
impedidos de serem realizados, ou nossos desejos e ideias que valorizamos desprezados ou
questionados por algum. Os aspectos cognitivos envolvidos nesse processo esto
relacionados a algumas crenas disfuncionais tais como a de que horrvel e catastrfico
quando algo no sai do jeito que gostaramos, ou que precisamos ser aprovados por todos em
tudo que fazemos. Tais crenas muitas vezes vm acompanhadas de distores cognitivas
caractersticas do mecanismo da raiva, como a catastrofizao ou a personalizao. O
direcionamento da expresso da raiva pode ser tanto para dentro (reprimindo e ruminando)
quanto para fora (voltada para outras pessoas ou objetos). Tambm h a combinao dos dois
modos. Outra forma de expresso da raiva o controle, que diz respeito s diferentes
maneiras adotadas pelos indivduos em suas tentativas de gerenciar o sentimento. Como todas
as demais emoes, a raiva faz parte da vida, e no deve ser eliminada, mas deve-se
consider-la patolgica quando sua frequncia, intensidade e durao so exageradas. Outro
aspecto caracterstico da raiva desadaptativa quando ela resulta em agressividade e
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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violncia, prejudicando consideravelmente as relaes interpessoais. Os tipos de raiva podem
contribuir para que ela se torne prejudicial, principalmente a raiva como um trao, ou seja,
uma tendncia da pessoa a avaliar negativamente as situaes, imprimindo constantemente
nelas conotaes de injustia e frustrao. Quando a raiva um estado, ela ocorrer somente
em determinadas situaes, com menor durao e frequncia, geralmente em momentos de
sobrecarga e stress. Sob essa perspectiva, podemos compreender o stress como um facilitador
para o surgimento da raiva, mas em outros momentos ele pode surgir como uma consequncia
da exposio prolongada do indivduo a ela. Cabe ao profissional compreender os
mecanismos envolvidos na dinmica de cada paciente, para um planejamento eficiente das
intervenes. Aprender a controlar a raiva envolve o desenvolvimento de habilidades tanto
cognitivas quanto comportamentais. A implementao de estratgias adaptativas de
enfrentamento auxilia o indivduo a prevenir doenas e a restabelecer sua a qualidade de vida
global.

Palavras-chave: raiva, compreenso, mecanismos cognitivo-comportamentais


17.2 TREINO COGNITIVO DE CONTROLE DA RAIVA
Aurineide Fiorito (Centro Psicolgico de Controle do Stress, CPCS, Rio de Janeiro,RJ); Lucia
Emmanoel Novaes Malagris (UFRJ, Rio de Janeiro, RJ)

A raiva est presente em diversas situaes em nossa sociedade sendo uma das causas da alta
incidncia de violncia e se constitui em fator de risco para o desenvolvimento de doenas,
sendo importante sua compreenso e seu controle. Esta apresentao tem como objetivo
explanar o tratamento da raiva atravs do Treino Cognitivo de Controle da Raiva (TCCR) e
como este pode promover um controle eficaz dos comportamentos inadequados advindos
desta. A raiva um sentimento desconfortvel que pode surgir como resultado da
interpretao do indivduo de uma situao como provocao, ofensa, mau tratamento,
desacordo, rejeio, frustrao e agresso. Pode ocorrer tambm quando se interpreta uma
situao neutra como ameaadora ou desmerecimento por parte de algum ou entidade. O
desconforto experimentado to intenso que conduz ao desejo de revidar e atacar quem
supostamente causou a raiva. A reao de raiva composta de cognies, reaes emocionais,
fsicas e comportamentos tpicos do indivduo que tem raiva. Esses comportamentos podem
ser adequados, como manifestar a raiva de maneira construtiva e apropriada ou, inadequados,
como agresso fsica ou verbal. A raiva dirigida para dentro, sem expresso construtiva da
mesma, tambm se mostra, em geral, inadequada. A raiva exagerada, continuada e
manifestada de maneira excessiva e inapropriada, pode acarretar prejuzos em todas as reas
da vida do indivduo, prejudicando sua qualidade de vida de modo geral. So inmeros os
efeitos negativos tais como: doenas crnicas, problemas ocupacionais, sentimentos de culpa,
angstias, relaes conflituosas, ruminaes, dentre outros. O TCCR foi elaborado por Lipp
com o objetivo de reduzir a vulnerabilidade psicolgica advinda de uma histria de vida
comprometedora e de experincias negativas. O TCCR fundamenta-se em conceitos
comportamental-cognitivos implicando, primeiramente, em desenvolver habilidade para
diferenar quando a raiva justa e til e quando demasiada, injusta ou inapropriada. Seu
objetivo favorecer um controle eficaz dos comportamentos inapropriados de raiva,
modificando a forma caracterstica do indivduo reagir s provocaes que percebe na vida. O
TCCR compreende: a) identificar as cognies, conhecer as sensaes fsicas e emocionais
que antecedem a expresso de raiva; b) utilizar a tcnica de reestruturao cognitiva e parada
de pensamento; c) respirao profunda e relaxamento; d) ao responsvel, ou seja,
exprimir um comportamento que resolva, ou reduza, a situao geradora da raiva, por meio de
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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um comportamento adequado ao evento presente; e) autorreforo pelo controle adequado da
raiva quando isso tiver ocorrido e, se no ocorreu, planejamento de como lidar com situaes
similares de maneira apropriada no futuro. A raiva est relacionada a crenas disfuncionais,
distores cognitivas, condicionamentos estabelecidos, dificuldade de autocontrole, falta de
habilidades sociais, falta de estratgias positivas para o manejo do stress, e as estratgias
cognitivo-comportamentais podem ser aplicadas trazendo benefcios qualidade de vida do
indivduo. O TCCR, baseado na Terapia Cognitivo-Comportamental, proporciona a
compreenso do mecanismo da raiva, bem como oferece intervenes que podem contribuir
de forma efetiva no tratamento da raiva excessiva.

Palavra-chave: compreenso, interveno, raiva


17.3 O ESTUDO DA RAIVA EM PROFESSORES DO ENSINO FUNDAMENTAL
Sthefani Nogueira Saraiva (UFRJ, Rio de Janeiro, RJ); Lucia Emmanoel Novaes Malagris
(UFRJ, Rio de Janeiro, RJ)

O objetivo da apresentao explanar a respeito das inter-relaes entre a expresso da raiva
e o ofcio do Professor. Tal estudo se justifica na medida em que se nota grande presso em
seu trabalho, o que pode contribuir fortemente para seu empobrecimento laboral e
consequente adoecimento fsico e psquico. Sentimentos de raiva excessiva ou com expresso
inapropriada podem estar presentes no seu dia-a-dia em funo destas presses. Assim sendo,
nota-se que preciso um estudo aprofundado sobre sua rotina de trabalho, a qual pode ser
extremamente estressante e desajustada, caso as condies de trabalho no sejam devidamente
adequadas. Atravs desse contexto, possvel inferir a importncia de estudos envolvendo a
expresso da raiva e o ofcio do Professor do Ensino Fundamental, compreendendo que esse
grupo de Professores atende a uma demanda discente muito particular. Sabe-se que a raiva ,
tal como a alegria ou mesmo a tristeza, mais um dentre os inmeros sentimentos inerentes ao
ser humano. to natural que possvel ratificar a sua importncia para a sobrevivncia, haja
vista que em determinadas situaes ela pode funcionar enquanto mecanismo de defesa.
Entretanto, ela pode se tornar desadaptativa dependendo do modo como o indivduo se
comporta ao experiment-la. Ademais, nesse nterim, possvel que ela desencadeie prejuzos
para as reas familiar, social, afetiva, profissional ou ainda para a sade do indivduo.
Transportando o exposto para o contexto educacional, muito pouco ainda se sabe sobre o
assunto. Inmeras so as reportagens jornalsticas sobre violncia no mbito escolar seja
partindo do aluno para o Professor ou mesmo o contrrio. Os escndalos internacionais so
notrios desde o sculo passado, entretanto atualmente o Brasil tambm tem contribudo de
forma negativa para endossar a questo. Ao analisar tais episdios, em alguns deles fica
evidente a possibilidade de sua existncia ter sito potencializada por meio da raiva
experimentada por alguma das partes envolvidas raiva tal que pode ter levado o indivduo
a um impulso de ataque de fria. Torna-se imperiosa a necessidade de estudos relacionados
raiva e suas possveis conseqncias vida do indivduo, pois tanto a sua expresso quanto
sua supresso podem comprometer a vida do indivduo de forma devastadora. Por essa razo,
entende-se que a temtica possui grande relevncia social, medida que pode contribuir para
a conscientizao do staff educacional e a sociedade quanto a importantes aspectos da sade
do Professor. Assim, acredita-se poder colaborar para que aes possam ser elaboradas e
implementadas de modo que alguns dos principais problemas enfrentados por esses
profissionais possam ser amenizados.

Palavras-chave: raiva, professores, stress.
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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18. CONTRIBUIES DE NOVAS ABORDAGENS CLNICAS PARA A TERAPIA
COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Coordenadora: Ana Claudia Ornelas (Mestre em Sexologia Clnica pela Universidade Gama
Filho 2000)

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) tem como essncia trs premissas
fundamentais: 1) a cognio afeta o comportamento; 2) a cognio pode ser monitorada e
alterada e; 3) a mudana comportamental desejada pode ser efetuada por meio da mudana
cognitiva. Os resultados do tratamento da TCC naturalmente variam de pessoa para pessoa,
mas de um modo geral, os dois principais ndices usados para a mudana so a cognio e o
comportamento. Com o objetivo de um contnuo processo de atualizao, novas abordagens
clnicas contribuem para a ampliao dos limites de atuao da TCC. O protocolo unificado
para transdiagnsticos pode ser aplicado individualmente ou em grupo e refere-se a
procedimentos teraputicos que possibilitam aos pacientes com transtornos diversos num
mesmo grupo (transdiagnsticos) a reconhecerem, regularem e reestruturarem suas emoes
atravs de tcnicas cientficas reforadoras de um novo conhecimento e comportamento
diante dos problemas. A Psicologia Positiva tem objetivos aumentar a felicidade e a qualidade
de vida; produzir bem-estar, um constructo complexo que engloba emoo positiva,
engajamento, sentido, relacionamentos positivos e realizao. O foco de atuao da Psicologia
Positiva tambm se estendeu e a terapia positiva surge como modalidade de tratamento, assim
como vrios protocolos de interveno em populao clnica tm sido desenvolvidos por
diversos pesquisadores. E, por ltimo o Coaching, abordagem baseada em uma metodologia
que agrega ao Terapeuta Cognitivo Comportamental, por meio de tarefas e modificaes de
crenas. A eficcia clnica dessas abordagens integradas TCC sustentada pela prpria
prtica cientfica que promovida num ambiente de divulgao reunindo estudantes e
profissionais interessados em novas descobertas propiciam um crescimento contnuo das
psicoterapias cognitivo-comportamentais.

Palavras-chave: transdiagnsticos, psicologia positiva, coaching.


18.1 PROTOCOLO UNIFICADO DE TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
EM GRUPO DE TRANSDIAGNSTICO: APLICAO COM POPULAO
BRASILEIRA.
Ana Claudia Ornelas, Arthur Azevedo Braga, Antonio Egidio Nardi, Adriana Cardoso de
Oliveira e Silva (Laboratrio de Pnico e Respirao; Instituto de Psiquiatria Universidade
Federal do Rio de Janeiro. LabPR; IPUB / UFRJ. Rio de Janeiro-RJ).

A conscientizao das pessoas sobre a necessidade de tratamento psicolgico vem crescendo
ao longo dos anos. A proposta da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) efetiva na
aplicao de protocolos na interveno individual e em grupos de pessoas com transtornos
especficos de ansiedade ou de humor separadamente. A idia de um protocolo unificado para
transdiagnsticos (transtornos depressivos e ansiosos) surgiu para favorecer as diversas
demandas emocionais na atualidade, com melhor relao de custo e benefcio, sendo menos
oneroso e com tempo reduzido de sesses quando comparados a outros modelos teraputicos.
Em reconhecimento origem emprica da TCC, o protocolo de tratamento normalmente
oferece medidas aos pacientes para focalizar o trabalho, assim como determinar o seu
desenvolvimento. O protocolo pode ser um guia tanto para o terapeuta quanto para os
pacientes analisarem a evoluo do tratamento. A partir da formulao clnica conceitual,
estabelecem-se as metas a serem atingidas e realiza-se o plano de tratamento. Os objetivos da
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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TCC em grupo com o protocolo unificado para transdiagnsticos baseiam-se nas premissas de
que a cognio interfere e tem influncia na emoo e no comportamento. Portanto, a
interveno clnica possibilita a reestruturao cognitiva que se inicia no processo em que o
paciente, ao acessar os pensamentos automticos e crenas individuais, estabiliza o humor e
equilibra a emoo, mudando assim o comportamento. Alm disso, no grupo, a relao social
se intensifica, possibilitando a estimular sentimentos de esperanas entre os participantes. O
protocolo unificado da TCC em grupo pode ser aplicado em 12 sesses e tem como base o
modelo Norte- Americano de David Barlow, porm deve ser adaptado para cultura brasileira
com a insero do treinamento de assertividade e habilidades sociais. Os passos de cada
sesso so progressivos, sendo a motivao um fator relevante da primeira ltima etapa do
tratamento. Para que cada paciente identifique, entenda e saiba lidar com as suas emoes,
pensamentos e comportamentos, as estratgias tcnicas so 1)checagem da semana e dos
sentimentos; 2) reatribuio (colocando-se no lugar do outro) e psicoeducao; 3) avaliao
da regulao emocional e automonitoria; 4) manejo da ansiedade e do estresse; 5)
treinamento das habilidades sociais e 6) resoluo de problemas. Para um melhor resultado
cientfico sugere-se aos terapeutas moderadores do grupo que no incio e ao finaldas doze
sesses reavaliem nos pacientes a qualidade de vida e seus domnios fsicos, psicolgicos,
relaes sociais e meio ambiente e a prevalncia dos transtornos ansiosos e depressivos a fim
de comparar o progresso da evoluo emocional dos mesmos.

Palavras-Chave: grupo, transdiagnsticos, protocolo.


18.2 CONTRIBUIES DA PSICOLOGIA POSITIVA NAS INTERVENES
CLNICAS.
Veruska Andra dos Santos, Antonio Egidio Nardi, Adriana Cardoso de Oliveira e Silva
(Laboratrio de Pnico e Respirao; Instituto de Psiquiatria Universidade Federal do Rio
de Janeiro. LabPR; IPUB / UFRJ. Rio de Janeiro-RJ).

A terapia cognitivo-comportamental uma abordagem comprovadamente eficaz no
tratamento de diversos transtornos clnicos. A Psicologia Positiva surgiu com o objetivo de
desenvolver estratgias e tcnicas que possibilitassem avaliar e trabalhar os aspectos
saudveis das pessoas numa abordagem baseada em tcnicas cognitivas e comportamentais
com foco, inicialmente, em uma populao no clnica, com o objetivo de aumentar a
felicidade e a qualidade de vida. Hoje a Psicologia Positiva ampliou seu objetivo para
produzir bem-estar, um constructo complexo que engloba emoo positiva, engajamento,
sentido, relacionamentos positivos e realizao. Nesse contexto, o foco de atuao da
Psicologia Positiva tambm se estendeu e a terapia positiva surge como modalidade de
tratamento, assim como vrios protocolos de interveno em populao clnica tm sido
desenvolvidos por diversos pesquisadores. O objetivo do presente trabalho apresentar
intervenes clnicas que integram tcnicas da Terapia Cognitivo-Comportamental e tcnicas
da Psicologia Positiva no tratamento de transtornos clnicos. A Psicologia Positiva trabalha
em duas categorias: a categoria I chamada de preveno que pode ser primria e secundria.
Na preveno primria os esforos esto em reduzir ou eliminar problemas psicolgicos antes
que os mesmos apaream. Na preveno secundria os esforos esto em tratar o problema
aps o seu surgimento. A categoria II chamada de potencializao que tambm pode ser
primria e secundria. A potencializao primria tem como foco estabelecer um bom
funcionamento psicolgico e satisfao. A potencializao secundria parte de um
funcionamento e satisfao j estabelecidos para se atingir experincias mximas. Os
tratamentos dos transtornos clnicos esto numa interveno da categoria I de preveno
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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secundria e as estratgias de interveno devem atender aos seguintes critrios: 1) os
recursos de enfrentamento do cliente devem ser levantados e ampliados; 2) o foco cognitivo
do cliente deve estar orientado para o que ele consegue fazer e no para o que ele ainda no
consegue, as estratgias cognitivas devero estar focadas em reforar e manter a emoo
positiva e no apenas em minimizar a emoo negativa; 3) ampliar a rede de apoio social e
familiar do cliente; 4) fortalecimento de qualidades e talentos; 5) treinamento em atribuies
para o otimismo e 6) alinhar os objetivos do cliente aos seus valores a fim de fornecer sentido
e significado aos mesmos. Essas intervenes so permeadas por tcnicas da Terapia
Cognitivo-comportamental como psicoeducao, questionamentos cognitivos, cartes de
enfrentamentos e cartes motivacionais, reestruturao cognitiva de crenas disfuncionais,
registros e contestaes, resoluo de problemas e trabalho com metas. A integrao de
estratgias da TCC e a maximizao dos recursos internos de enfrentamento do cliente
proporcionado pelas tcnicas da Psicologia Positiva torna o processo psicoterpico mais
dinmico trazendo tona as potencialidades do cliente e sem dvida representam uma
contribuio significativa para as intervenes na prtica clnica.

Palavras-Chave: Psicologia Positiva, Terapia Cognitivo-Comportamental.


18.3 COACHING COGNITIVO-COMPORTAMENTAL: POSSIBILIDADES DE
ATUAO.
Tamara Cristine Pereira, Gisele Pereira Dias, Amanda Ayres, Anny Gurgel, Antonio Egidio
Nardi, Adriana Cardoso de Oliveira e Silva (Laboratrio de Pnico e Respirao; Instituto de
Psiquiatria Universidade Federal do Rio de Janeiro. LabPR; IPUB / UFRJ. Rio de Janeiro-
RJ).

Coaching uma abordagem facilitadora, na qual o coach prioriza o aprendizado visando
aflorar as competncias do coachee, ou seja, da pessoa que se submete ao coaching, para
ento melhorar e aumentar o seu desempenho. O processo de coaching ocorre de forma
personalizada, sistemtica, na qual a relao estabelecida entre coach e coachee acontece de
maneira participativa, colaborativa. Assim, trata-se de um processo construdo em parceria,
sendo que o coachee estabelecer os seus objetivos e metas e o coach facilitar esse processo;
como abrir caminhos, conhecer novas estradas que favorecero um funcionamento mais
adaptativo para cada coachee. , assim, um processo que leva o indivduo a desenvolver-se e
a melhorar consequentemente seu desempenho, alcanando as metas desejadas. A psicologia
do coaching tem como objetivo contribuir para um maior alcance dessa prtica, trazendo para
o coaching um olhar baseado em abordagens e mtodos psicolgicos, pois, se falamos em
processos de mudana, automaticamente nos referimos a cognies, emoes e
comportamentos, que so objetos de estudo da psicologia. Busca-se, dessa forma, construir
um caminho cientificamente fundamentado que leve maximizao dos resultados e
promoo de sade mental e qualidade de vida. O coaching mostra-se como uma ferramenta
interessante de aplicao em diversas reas da vida do individuo, o coaching pode ser
utilizado de acordo com a demanda ou objetivo da pessoa. Trabalha com mudanas, prope
metas e busca a soluo atravs de novas atitudes e comportamentos. Assim proporcionando
um espao de reflexo para traar planos, estratgias e metas para enfrentar as dificuldades
que surgiro. Alguns exemplos de possveis atuaes do coaching em diferentes campos,
como por exemplo, o coaching executivo, que visa trabalhar e desenvolver o potencial de
executivos. O trabalho acontece de forma conjunta, cujo objetivo ser de atrelar tanto o
desempenho profissional e pessoal com o desenvolvimento da organizao. O coaching para
vida que focaria nos objetivos e planos pessoais de cada um, o coaching em sade que um
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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trabalho voltado para promoo da sade, bem-estar e metas relacionadas para melhorar a
sade. Nesse contexto, o coaching cognitivo-comportamental trabalha com crenas, regras e
pressupostos que cada pessoa tem a seu respeito, a respeito dos outros e de seu futuro. Por
meio da avaliao e modificao de cognies, ajuda seus clientes a lidarem com as diferentes
dificuldades que surgem no decorrer de determinadas situaes, e que podem acabar por
impedir que alcancem suas metas. Dentre elas, podem ser destacadas dificuldades emocionais,
como estresse e ansiedade, que podem estar relacionadas a um funcionamento desadaptativo e
disfuncional que interfere na execuo dos planos e metas desejados. Nesse contexto, o
coaching cognitivo-comportamental trabalha junto com o coachee de forma a possibilitar que
o torne consciente dos pensamentos e crenas que bloqueiam o alcance de seus objetivos.
Trabalha, assim, modificando e reestruturando crenas impeditivas.

Palavras-chave: Coaching, psicologia do coaching, coaching cognitivo-comportamental.



19. ESTUDOS DE CASO E APRESENTAO DE NOVAS ABORDAGENS EM TCC
PARA O STRESS
Coordenadora: Nivea Maria Machado de Melo Mestre em Psicologia (Universidade Federal
do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro RJ)

Diversas pesquisas tm mostrado que o tratamento por meio da Terapia Cognitivo-
Comportamental (TCC) para o stress vem produzindo melhores resultados em comparao
com outras intervenes. A presente mesa tem como objetivo trazer trabalhos que apresentam
intervenes em Terapia Cognitivo-Comportamental, tanto usuais quanto inovadoras. Para
isto, sero apresentados relatos de caso de pacientes nos quais foi detectado stress e que
tiveram sucesso no tratamento tanto com a (TCC) tradicional quanto com a TCC somada s
intervenes da Psicologia Positiva. Alm disso, constar na presente proposta revises
tericas sobre novas abordagens em TCC para o tratamento de patologias associadas ao stress
excessivo. Na apresentao sobre Stress e Regulao Emocional (RE) ser apresentada
reviso da literatura sobre as relaes entre ambos e os tratamentos atuais em TCC com
enfoque na RE para as diversas formas em que o stress se apresenta. No trabalho sobre o
Modelo Metacognitivo Aplicado ao Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT) ser
apresentada uma reviso terica de literatura at o momento sobre terapia metacognitiva para
este transtorno, onde sero expostas tambm algumas informaes decorrentes da pesquisa
aprofundada da teoria do modelo proposto. A apresentao que discorrer sobre o Tratamento
Cognitivo-Comportamental do Stress em Mdicos na Cidade de Foz do Iguau - PR
compreender a descrio de trs relatos de casos destes profissionais tratados com TCC,
incluindo descrio, caractersticas, inventrios utilizados, tcnicas cognitivo-
comportamentais aplicadas e os resultados alcanados. O trabalho acerca das Intervenes em
TCC e Psicologia Positiva para tratamento do stress crnico trar um estudo de caso de
paciente com depresso dupla decorrente de stress, abrangendo descrio, inventrios
aplicados, intervenes cognitivo-comportamentais e da Psicologia Positiva utilizadas e os
resultados alcanados.


19.1 STRESS E REGULAO EMOCIONAL RELAES E PERSPECTIVAS NO
TRATAMENTO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Nivea Maria Machado de Melo e Bernard Pimentel Rang (Universidade Federal do Rio de
Janeiro, UFRJ)
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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O conceito de stress, originalmente dominado por uma viso biolgica, vem acolhendo uma
enorme contribuio da psicologia. Para os pesquisadores iniciais, estressor era tudo aquilo
que perturbasse o equilbrio homeosttico do organismo e a "resposta ao stress" era definida
como as adaptaes neurais e endcrinas que, coletivamente, restabeleciam sua homeostase.
Num cenrio de stress agudo, onde h risco de morte, por exemplo, a resposta ao stress seria
altamente adaptativa, pois protegeria o corpo dos desafios homeostticos, excetuando-se os
mais severos. Posteriormente Selye introduziu o conceito de exposio crnica aos
estressores, em face dos quais a resposta ao stress em si mesma se torna patognica a uma
ampla gama de sistemas orgnicos, donde as doenas relacionadas ao stress seriam o
resultado desta superativao da resposta ao stress. Todavia, a maioria dos estressores
fisiolgicos fortes o suficiente para desencadear uma resposta ao stress intensa o bastante para
ser prejudicial, se prolongada, mataria o organismo em pouco tempo. Isto deu incio
perspectiva psicolgica no campo, na qual se entende que so predominantemente
psicolgicos e no fsicos os estressores prolongados que produzem doenas atravs de
ativao crnica da resposta ao estresse. Alm disso, pesquisas posteriores mostraram que o
contexto psicolgico pode mudar a conexo entre o estressor fisiolgico e a resposta ao stress,
que esta ltima pode ser iniciada na ausncia de um estressor fisiolgico e que o stress
psicolgico est no centro da compreenso do porqu o stress crnico patognico, da a
importncia da regulao emocional para a sade. Segundo James Gross, regulao emocional
abarcaria todas as estratgias conscientes e inconscientes, automticas ou controladas, que
usamos para aumentar, manter ou diminuir a intensidade ou durao de um ou mais
dos componentes da resposta emocional, ou seja: as cognies ou experincias subjetivas,
os comportamentos e as respostas fisiolgicas. A Terapia Cognitivo-Comportamental
(TCC) atualmente vem incorporando o conceito de regulao emocional em suas prticas, em
especial as novas abordagens em TCC, chamadas de terceira onda, como a Terapia
Dialtica-Comportamental de Linehan, a Terapia Metacognitiva de Wells, a Terapia
Cognitiva Baseada em Mindfulness de Seagal, Williams e Teasdale, os Protocolos Unificados
da equipe de Barlow, entre outras. O presente trabalho procura investigar as relaes entre
stress e regulao emocional, assim como a existncia de protocolos em terapia cognitivo-
comportamental que atuam no tratamento do controle do stress, nas diversas formas em que
este se apresenta, com foco na regulao emocional, quais suas caractersticas e nvel de
eficcia teraputica, atravs de reviso bibliogrfica sistemtica em bases de dados.

Palavras-chave: Stress, Regulao Emocional, Terapia Cognitivo-Comportamental.


19.2 O MODELO METACOGNITIVO APLICADO AO TRANSTORNO DE
ESTRESSE PS-TRAUMTICO: CONSIDERAES TERICAS E PRTICAS
Heitor Pontes Hirata (Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro RJ); Bernard
Pimentel Rang (Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro RJ)

O transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT) um transtorno de ansiedade caracterizado
por sintomatologia ocorrente aps um trauma que oferece potencial ameaa integridade
fsica de si mesmo ou de outras pessoas, sendo vivenciado com intenso horror. Tais eventos
podem incluir: assaltos, estupros, sequestros, catstrofes naturais entre outros. Os critrios
diagnsticos para o quadro em questo incluem principalmente rememoraes constantes e
intrusivas na forma de pensamentos ou imagens aflitivas; pesadelos; resposta de sobressalto
exagerada; agir como se o evento traumtico estivesse prestes a ocorrer novamente; evitao
de estmulos relacionados ao trauma e prejuzo no funcionamento do indivduo. Cerca de 7%
da populao desenvolve o TEPT e, no raro, ele acompanhado por depresso maior ou
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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abuso de substncias. Dentre as abordagens psicoterpicas existentes, a terapia cognitivo-
comportamental tem demonstrado resultados promissores no tratamento do TEPT. Ao longo
das dcadas durante as quais foram desenvolvidos protocolos de tratamento para este
problema, diversos modelos tericos foram concebidos. Grande parte dos protocolos
disponveis utilizam ferramentas como a psicoeducao, a reestruturao cognitiva focalizada
no trauma, a exposio por imagens relacionadas ao trauma, modificao dos
comportamentos desadaptativos e inoculao de estresse. Na ltima dcada, uma proposta
alternativa de tratamento para o TEPT surgiu: a terapia metacognitiva (TMC). O foco desta
abordagem est no treino de como pacientes podem lidar com os pensamentos sobre suas
cognies (metacognies). Um conceito fundamental desta teoria para entender o TEPT o
de sndrome cognitiva atencional (SCA) caracterizada por um modelo de ativao da
cognio que utiliza a preocupao e a ruminao como estratgias para monitorar eventos
ameaadores. Quando ativada, a SCA difcil de ser controlada e mantm o indivduo em um
processo de ateno autofocada. No caso do TEPT, um componente adicional
imprescindvel para o entendimento do transtorno: o preenchimento de lacunas. Quando o
indivduo enfrenta um evento traumtico, uma srie de lacunas a respeito do acontecimento
ficam em branco em seu arquivo de memrias. Assim sendo, o paciente tenta de diversas
formas preench-las e muitas vezes o faz de maneiras distorcidas. O processo de
preenchimento de lacunas suportado pela crena de que o entendimento completo de como
ocorreu o trauma ir ajudar na evitao da ocorrncia de um novo evento. Consequentemente,
h grandes nveis de preocupao e ruminao relacionados necessidade de completar os
espaos vazios da memria, o que, segundo o modelo, denominado processos de meta-
memria. Ao longo do tratamento do TEPT dentro da TMC so utilizadas estratgias como a
formulao de caso, o desafio de crenas negativas sobre os sintomas, trabalho com as
preocupaes, ruminaes e monitoramento das ameaas, refocalizao da ateno entre
outras. O presente trabalho consiste em uma reviso terica que parte integrante de pesquisa
de mestrado sobre terapia metacognitiva. Ser exposta tanto parte da reviso de literatura
realizada at o momento quanto algumas informaes decorrentes da pesquisa aprofundada da
teoria do modelo proposto. Poucos estudos comprovam a eficcia da abordagem em questo.
No entanto, alguns ensaios clnicos apontam a TMC como uma abordagem vlida para o
tratamento do TEPT.

Palavras-chave: estresse ps-traumtico, modelo metacognitivo, trauma

Agncia de fomento: CAPES


19.3 O STRESS MDICO: TRS ESTUDOS DE CASOS ATENDIDOS PELA
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Maria das Graas Razera (Bioethos - Clnica Mdica, Foz do Iguau, PR)

O bem-estar implica em diversas questes biopsicossociais. Considerando a eficcia da
Terapia Cognitivo-Comportamental e o crescente reconhecimento no meio mdico na cidade
de Foz do Iguau-PR, aumentou a procura de profissionais mdicos. Diante do exposto, foram
avaliados trs casos clnicos, sendo: ABC, 27 anos, sexo masculino, separado, sem filhos,
recm-formado; BAC, 40 anos, sexo masculino, divorciado, um filho, especialista; CAB, 49
anos, sexo masculino, casado, dois filhos, especialista. Aps a conceitualizao cognitiva,
baseada na entrevista clnica, houve o suporte da aplicao do Inventrio de Stress para
Adultos de LIPP (ISSL), do Inventrio de Depresso de Beck (BDI) e do Inventrio de
Ansiedade de Beck (BAI). As tcnicas cognitivas utilizadas foram: o questionamento
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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socrtico, a deteco dos pensamentos automticos disfuncionais, psicoeducao,
automonitoramento, desenvolvimento da assertividade e resoluo de problemas. O stress
esteve presente nos trs casos em diferentes fases: alarme, resistncia e quase-exausto.
Nenhum em nvel de exausto. Os sintomas mais comuns foram: insnia, problemas
gastrointestinais e um com sobrepeso. A depresso esteve presente em dois casos em um nvel
moderado, com sintomas como irritabilidade, hipersonia, absentesmo, prostrao e fadiga.
Um dos casos indicou stress em funo da extensa carga de trabalho. A queixa comum foi a
carncia de vnculos sociais, falta de atividades culturais, insegurana pblica e a
instabilidade de rotina em funo das constantes viagens para as capitais e tambm para fora
do pas para atualizao profissional, contato com os familiares e lazer; que implicam em
perdas monetrias significantes, uma vez que a maioria autnoma. A defasagem faz com
que precisem trabalhar em dobro. O fator agravante observado nos trs casos, se refere
pouca prtica de atividades fsicas regulares. importante destacar que o clima da cidade
extremamente varivel, cuja temperatura extremamente alta ao longo do dia, oscilando entre
30 a 49 C, por quase oito meses do ano. Logo, alm de estressores sociais, h tambm o
estressor ambiental. Outro agravante a tendncia ao abuso de substncias, sendo mais
comum o uso de lcool. O atendimento a cada profissional evidenciou a necessidade de uma
interveno especfica para os profissionais mdicos em uma cidade, cujas caractersticas so
peculiares ao restante do pas, como o multiculturalismo, o alto ndice de violncia tpicas da
trplice fronteira, o distanciamento dos familiares e amigos que residem em outras cidades e
capitais e inexistncia de espaos urbanos propcios ao lazer para si e seus familiares, assim
como a carncia de habilidades sociais para construir e manter relaes sociais locais.
Constatou-se a necessidade de maior investigao quanto s habilidades sociais, tendo por
base a aplicao do inventrio de THS, uma vez que o trabalho para o desenvolvimento da
assertividade foi indicado para todos os casos, alm do manejo saudvel do stress especfico
para cada paciente.

Palavras-chave: stress, reestruturao cognitiva, isolamento.


19.4 INTERVENES DE TCC E PSICOLOGIA POSITIVA EM ESTRESSE
CRNICO: RELATO DE CASO
Stella Alcadipani (Bioethos - Clnica Mdica, Foz do Iguau, PR)

Este estudo de caso descreve o processo psicoteraputico de uma estudante de 22 anos
diagnosticada com depresso dupla decorrente de estresse crnico tratada com intervenes
baseadas em evidncias da terapia cognitivo-comportamental e da psicologia positiva. Teve
como meta desenvolver habilidades de controle do humor, do estresse e um bem-estar maior.
Para o diagnstico foi realizada entrevista clnica com aplicao dos Inventrios Beck de
Ansiedade e Depresso, o Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp e a verso
curta do Questionrio dos Esquemas de Young. Os principais estressores externos
identificados foram: (1) uma rotina extenuante, trabalhando durante o dia no setor financeiro
de um mercado multinacional, e cursando faculdade de contabilidade noite; (2) ambiente
organizacional competitivo e pouca valorizao de seu trabalho por seus superiores; (3)
relao conflituosa com o melhor amigo, gerando instabilidade na relao e discusses
frequentes; (4) maus hbitos alimentares, mantendo ndice de massa corprea abaixo do
saudvel para sua altura; (5) vida sedentria, mesmo j tendo sido atleta; e (6) pouca
atividades prazerosas, passando os fins de semana dormindo a maior parte do dia (hipersonia),
sem nimo para sair ou se divertir com amigos. Como estressores internos foram
identificados: (1) crenas distorcidas e estilo explanatrio pessimista; e (2) nove esquemas
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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desadaptativos: abandono e instabilidade, auto-sacrifcio, inibio emocional, padres
inflexveis, vulnerabilidade a danos e doenas, autocontrole insuficiente, vergonha,
desconfiana e abuso, fracasso. Inicialmente foram utilizadas tcnicas cognitivo-
comportamentais como a psicoeducao, a identificao de esquemas desadaptativos, a
reestruturao cognitiva, o teste de evidncias, a anlise das vantagens e desvantagens das
tomadas de decises e resoluo de problemas. Numa segunda etapa, usou-se estratgias da
psicologia positiva como o reconhecimento de virtudes atravs da aplicao do questionrio
VIA de Foras Pessoais, o uso das virtudes para resoluo de problemas, o dirio de gratido,
a carta de perdo, discusso sobre o estilo explanatrio otimista, identificao dos valores
pessoais, definio de metas para o futuro, discusso sobre a vida plena, incluindo prazer,
engajamento e sentido. Como resultado, aps 40 sesses, a paciente alcanou os seguintes
benefcios teraputicos: (1) estabilizao do humor, mesmo com recadas por ter interrompido
a medicao antidepressiva sem indicao mdica aprendeu a sair dos estados depressivos
atravs de atividades de interesse, engajamento e realizao; (2) adquiriu hbitos alimentares
saudveis e ganhou 10 quilos com acompanhamento de uma nutricionista; (3) iniciou rotina
de atividades fsicas; (4) normalizou a carga de sono; (5) incluiu atividades de lazer nos fins
de semana como assistir filmes; (5) afastou-se do amigo que lhe causava muito estresse; e (6)
distribuiu currculo para buscar um emprego com clima organizacional mais saudvel, no qual
se sinta valorizada. Desta forma, observou-se uma tima resposta no controle do humor e do
stress, complementando a psicoterapia cognitivo-comportamental abordada atravs das
dificuldades, com a psicoterapia positiva abordada atravs das foras. Para o tratamento da
depresso, a abordagem das virtudes e do otimismo foi especialmente benfica para
desenvolver uma viso mais adaptativa e positiva de si, do mundo e do futuro.

Palavras-chaves: terapia cognitivo-comportamental, psicologia positiva, estresse crnico.



20. PSICOEDUCAO PARA ORIENTAO DE PAIS E ESCOLA NAS
INTERVENES DA TERAPIA COGNTIVO COMPORTAMENTAL COM
CRIANAS E ADOLESCENTES
Coordenadora: Patricia Barros (Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro RJ)

A Psicoeducao uma das ferramentas mais utilizadas nas intervenes em Terapia
Cognitivo Comportamental (TCC). Especialmente no atendimento crianas e adolescentes,
esse recurso de fundamental importncia tanto para os prprios clientes quanto para suas
famlias. O entendimento do funcionamento do transtorno ou problema da criana o passo
inicial para que toda a famlia no apenas compreenda os motivos subjacentes a cada
comportamento da criana, mas tambm que escolham as estratgias adequadas a cada um
deles. Assim, o primeiro passo do processo psicoeducativo em TCC envolve a compreenso
do problema de maneira generalista. Em outras palavras, busca-se promover o entendimento
que o modelo cognitivo-comportamental se utiliza para explicar determinado problema ou
transtorno. Adicionalmente, importante educar o paciente e sua famlia acerca dos
mecanismos subjacentes a cada um deles, como por exemplo, descrever os papis dos
componentes biolgicos e aprendidos e a maneira como funcionaria a interao entre os dois.
No o bastante, torna-se importante, em conjunto com o paciente e sua famlia, identificar de
que forma tais sintomas se manifestam na vida daquela criana/adolescente e o impacto que
causam em cada indivduo e seu contexto. Alguns dos transtornos que ocorrem na infncia e
adolescncia dependem intensamente da ferramenta da psicoeducao como base de sua
interveno, como o caso da Sndrome de Asperger, do Transtorno Obssessivo Compulsivo
Anais da 10 Mostra de Terapia Cognitivo-Comportamental 2012

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e do Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade. Suas classificaes diagnsticas
bastante diferenciadas entre si nos mostram a importncia da psicoeducao independente da
classificao geral nos manuais de sade mental. No primeiro caso, a Sndrome de Asperger
mostra um padro de funcionamento peculiar, especialmente no que diz respeito ao aspecto
social e ao processo de aprendizagem. No caso do Transtorno Obssessivo Compulsivo, a
psicoeducao a respeito do modelo cognitivo-comportamental para a formao e manuteno
dos pensamentos invasivos e repetitivos bem como dos rituais um dos pilares do tratamento.
Quanto ao Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, o entendimento do
funcionamento atencional e motivacional central na elaborao das estratgias de
interveno junto aos pais e escola. No h, portanto, dvidas relativas importncia da
psicoeducao. O presente estudo tem como objetivo, portanto, abordar a aplicao da
psicoeducao famlia cuja criana/adolescente esteja sob tratamento em TCC buscando
apresentar e discutir os principais pontos deste processo para cada um dos transtornos
supracitados.


20.1 PSICOEDUCAO DA FAMLIA NO TRATAMENTO DO TRANSTORNO
OBSESSIVO-COMPULSIVO EM CRIANAS.
Maria Alice de Castro ( Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro)

O Transtorno obsessivo-compulsivo um transtorno cujos sintomas interferem com a
dinmica familiar saudvel. Certos sintomas em particular, interferem de maneira mais
acentuada no funcionamento familiar como o colecionismo, obsesses de contaminao e
rituais de lavagem. Estudos mostram que famlias de portadores de TOC mudam seu
comportamento para acomodar-se aos sintomas ou se envolvem, de alguma forma, na
realizao dos rituais. comum a restrio ao uso de objetos (mveis, roupas, talheres) e ao
acesso a peas da casa (tanto por parte do portador como da famlia); a demora no banheiro; a
preocupao excessiva com sujeira ou contaminaes; manias de limpeza (por exemplo,
lavando excessivamente as mos, as roupas, o piso da casa), obrigando os demais membros da
famlia a fazerem o mesmo. Essas preocupaes, os cuidados excessivos e as exigncias
acabam interferindo nas rotinas da famlia e at no lazer, provocando discusses, atritos e
desarmonia. Exigncias no sentido de no interromper ou de participar dos rituais,
dificuldades para sair, atrasos etc., comprometem a vida social, podendo levar ruptura de
relaes conjugais ou demisso de empregos. A famlia, na maioria das vezes, se envolve
nos rituais do TOC, por acreditar que eles proporcionam alvio ao sofrimento do portador, no
se dando conta de que com esse procedimento esto reforando o transtorno. Por isso crucial
compreender o grau em que cada membro da famlia est envolvido com o TOC, a capacidade
da famlia de suportar a criana afetada, e mutuamente, o grau que cada psicopatologia
familiar interfere com a implementao da TCC. Este trabalho pretende mostrar a
psicoducao na famlia como efetiva na adeso dos efeitos dos tratamentos cognitivo-
comportamental. Estudos propem os seguintes objetivos nessa modalidade: Capacitar o
paciente e sua famlia a aceitar o fato de que o paciente sofre de uma doena
neurocomportamental que produz sintomas que podem afetam a autoestima, o humor, o sono,
e o comportamento social; Ensinar o paciente e sua famlia a identificar e caracterizar
sintomas especficos do TOC; Demonstrar para a famlia que os sintomas do transtorno tm,
inevitavelmente, um impacto sobre seu estilo de vida. Tambm interessante que os
fundamentos e as caractersticas da terapia cognitivo-comportamental sejam esclarecidos para
a famlia. Em que pressupostos ela se baseia; o que acontece durante a terapia: o aumento
inicial da ansiedade em razo dos exerccios, o fenmeno da habituao e o desaparecimento
gradual dos sintomas. importante ainda que sejam mencionados detalhes prticos, como o
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nmero e frequncia das sesses, como so as sesses, os temas de casa, o planejamento das
tarefas de exposio e de preveno de rituais, as tcnicas cognitivas e as perspectivas de
melhora. Esses esclarecimentos que podem ser dados simultaneamente ao paciente e aos
familiares, sem dvida so cruciais para a adeso do paciente ao tratamento, e para ter os
ltimos como aliados.

Palavras Chave: Psicoeducao, Famlia, Transtorno Obsessivo-compulsivo.


20.2 ENTENDENDO A SNDROME DE ASPERGER: CONTRIBUIES DA
PSICOEDUCAO PARA A ORIENTAO AOS PAIS.
Patricia Barros (Santa Casa de Misericrdia RJ)

Crianas e adolescentes com a Sndrome de Asperger (SA) apresentam funcionamento
peculiar em trs diferentes domnios cujas consequncias esto relacionadas a uma srie de
padres comportamentais repetitivos, dificuldades relacionadas s habilidades sociais e
tambm de comunicao. Tais peculiaridades geram prejuzos significativos e persistentes em
aspectos cotidianos bsicos e em diferentes contextos sociais. Assim, as caractersticas
essenciais desta sndrome so o tema primordial do processo psicoeducacional na Terapia
Cognitivo Comportamental (TCC). A finalidade o entendimento deste funcionamento
peculiar auxiliando na orientao das condutas de manejo da famlia em relao a este jovem.
A estimulao por parte dos cuidadores tem sido usada tanto como recurso principal quanto
no auxlio a uma srie de tratamentos voltados para esta sndrome. Muitos autores tm
sugerido que os pais podem tambm funcionar como co-terapeutas facilitando e mediando a
aplicao das estratgias aprendidas na terapia. A psicoeducao apresenta-se, ento, como
pea chave para que se atinja tais objetivos. Assim, neste estudo, pretende-se abordar os
principais aspectos que pais e cuidadores devem entender sobre a SA facilitando o manejo
cotidiano nos trs principais domnios da SA. Sero apresentadas e discutidas no apenas a
descrio de tais caractersticas, como tambm algumas ferramentas relativas empatia. Em
outras palavras, os pais so convidados a se colocarem no lugar de seus filhos vivenciando um
pouco do modo como eles (os filhos) experimentam o mundo. Tal exerccio tem impacto
direto em uma srie de aspectos teraputicos como o aprimoramento das habilidades de
comunicao entre pais e filhos, a auto-regulao emocional dos pais facilitando o manejo dos
sintomas no dia a dia, dentre outros. A ideia principal a de que, medida que os pais
entendam o funcionamento de seus filhos, eles passem, ento, a desencadear menos
atribuies distorcidas a respeito de seus comportamentos (dos filhos), passando a entender
tais condutas como parte de um funcionamento peculiar, necessitando ser redirecionadas ao
invs de punidas. Alguns recursos so utilizados neste processo: trechos de filmes que
contenham as temticas discutidas durante a psicoeducao, dramatizaes, bem como
material didtico com orientaes bsicas sobre a sndrome. Este tipo de ferramenta pode ser
aplicado como parte do tratamento individual de uma criana/adolescente participando do
processo geral de orientao aos pais. Assumindo outro tipo de objetivo, a psicoeducao
pode tomar forma como o nico foco do tratamento, especialmente em crianas menores e
que acabaram de receber o diagnstico. Pode tambm fazer parte de sesses de terapia de
famlia e ainda ser aplicada em grupo. Neste ltimo, a ideia no apenas receber informaes
a respeito da sndrome, mas tambm compartilhar experincias e informaes entre os pais.

Palavras-chave: Asperger; Psicoeducao; Autismo


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20.3 A IMPORTNCIA DA PSICOEDUCAO NO TRATAMENTO COGNITIVO
COMPORTAMENTAL DO TRANSTORNO DO DFICIT DE ATENO E
HIPERATIVIDADE TDAH
Conceio S. Fernandes (Consultrio Particular-Rio de Janeiro-RJ)

O transtorno de dficit de ateno e hiperatividade- TDAH- um transtorno neurobiolgico
prevalente em crianas e adolescentes. Em funo dos sintomas e caractersticas do
funcionamento destes pacientes, ele pode ser definido por envolver dificuldades de ateno,
impulsividade, inibio de comportamentos, o que gera prejuzos funcionais significativos.
Dentre estes encontram-se dficits em autorregulao dos comportamentos, falta de
motivao interna para realizao das atividades do cotidiano, inadequadaes de respostas
diante dos estmulos em diversos ambientes nos quais esto inseridos e interaes sociais
prejudicadas. O tratamento de crianas e adolescentes com TDAH envolve psicofarmacologia
e psicoterapia (com participao ativa dos contextos onde esto inseridos; neste caso a famlia
e a escola so os mais atuantes.). A abordagem psicoterpica que tem se mostrado mais
eficaz a cognitivo-comportamental, por apresentar tcnicas que atuam sobre a
sintomatologia do transtorno; alm de compreender e atuar sobre os aspectos psicossociais
do mesmo, atravs da psicoeducao. Focando este ltimo, o objetivo do presente trabalho
descrever como a psicoeducao dos pais e escola pode ser conduzida no tratamento de
crianas e adolescentes com TDAH, potencializando os resultados do tratamento. Em um
primeiro momento, a psicoeducao deve ser feita a partir de orientaes e explicaes sobre
o quadro e sua sintomatologia. Alm disso, inclui o desenvolvimento de estratgias sobre
como melhor lidar com os comportamentos e as dificuldades de aprendizagem e de
socializao do paciente, para minimizar a ocorrncia dos mesmos e de suas consequncias
negativas. Com a famlia, geralmente, h um programa de treinamento a fim de que aprendam
a manejar os sintomas dos filho. Este feito com periodicidade para possibilitar maior
eficcia das orientaes. Neste caso, so trabalhadas a implementao de estratgias, como:
organizao de estudos e planejamento das atividades; monitorizao dos comportamentos;
estabelecimentos de limites e compreenso de regras; controle de impulsos e respostas
agressivas; estimulao diferenciada para os estudos; uso de reforadores para aumentar ou
diminuir frequncia de comportamentos; entre outros. A psicoeducao junto escola
tambm se d atravs de explicao sobre o transtorno para professores e orientadores.
Associado a isto so geradas estratgias que auxiliem os profissionais e a instituio a facilitar
a aprendizagem do contedo pedaggico; bem como propiciar que este aluno se socialize de
maneira mais adequada. Acredita-se com isto que a psicoeducao no s o passo inicial
para um tratamento psicoterpico, mas tambm caminha em paralelo com o tratamento
individual, pois modifica esquemas consolidados sobre o transtorno daqueles que esto ao
redor do paciente. Isto permite um tratamento mais amplo e eficaz.

Palavas-chave: Psicoeducao, Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade; crianas e
adolescentes.









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COMUNICAES LIVRES









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1. CONTRIBUIES DOS SISTEMAS DINMICOS NO LINEARES NA CLNICA
COM PADRES DE PERSONALIDADE
Maurcio Canton Bastos (Centro de Psicologia Aplicada e Formao - CPAF-RJ, Rio de
Janeiro, RJ)

Padres estveis no modo de pensar, sentir e se relacionar so uma referncia importante na
definio de personalidade. A tendncia de um sistema psicolgico apresentar estabilidade e
resistncia mudana tambm uma caracterstica do esquema, conceito utilizado na terapia
cognitiva. Esquemas se perpetuam ao longo do tempo atravs de processos interpretativos e
estratgias de coping que resultam de seu funcionamento. Em terapia cognitiva, esquemas so
estruturas importantes da personalidade que ajudam a compreender a manuteno de padres
estveis ao longo da vida do indivduo. A resistncia mudana de padres patolgicos de
personalidade um problema conhecido e de difcil soluo na clnica psicoterpica. O estudo
de sistemas ou padres dessa natureza coloca a noo de complexidade em destaque. Sistemas
complexos so aqueles cuja dinmica intrnseca no pode ser negada, de modo que
apresentam-se em constante fluxo de transformaes, ao mesmo tempo que revelam
estabilidade e resistncia mudana. A perspectiva dos sistemas dinmicos no lineares
(SDN) representa uma viso contempornea sobre sistemas complexos semelhantes ao
sistema envolvido nesse debate. A principal marca dessa perspectiva o reconhecimento de
que os processos psicolgicos, inclusive a personalidade, podem ser vistos como um conjunto
de elementos cujas influncias mtuas promovem a emergncia de propriedades e
comportamentos de ordem superior. Assim, movimentos especficos coordenam-se em aes
complexas, pensamentos e sentimentos organizam-se em avaliaes e julgamentos, interaes
sociais promovem a emergncia de normas e crenas grupais. O objetivo do presente trabalho
introduzir conceitos oriundos da perspectiva dos SDNs, de modo colaborativo com a terapia
cognitiva, na compreenso dos processos de personalidade. A principal tarefa buscada aqui
mostrar como, na perspectiva dos SDNs aplicada personalidade, a individualidade emerge
das interaes entre elementos do sistema psicolgico e fatores do ambiente, de modo a
resultar em padres estveis com diferentes graus de resistncia mudana. O conceito de
atrator especialmente importante nesse contexto, pois ajuda a capturar de modo especial a
relao entre estabilidade e mudana num sistema complexo. Mesmo na ausncia de
influncia externa, os estados mentais assumem uma variedade de formas na medida em que o
fluxo mental se desdobra em reflexes sobre experincias passadas e imaginao sobre
resultados futuros. Apesar de um indivduo experimentar, momento a momento de seu dia,
grande diversidade de informaes sobre si mesmo e sobre relaes com o outro, ainda assim
sustenta relativa estabilidade em seu modo de pensar e sentir em cada um desses domnios. O
fluxo de pensamentos, sentimentos e comportamentos converge para estados especficos ou
para alternncias entre estados especficos. Atratores so estados ou padres de alternncia
entre estados para os quais o sistema dinmico evolui com o tempo e para os quais o sistema
retorna quando perturbado. Conclumos com a proposta de que o uso metaterico da
abordagem dos SDN auxilia, de modo bastante enriquecedor, a anlise de padres arraigados
e resistentes mudana, assim como o uso estratgico das diferentes tcnicas de interveno
cognitivo-comportamental.

Palavras-chave: Personalidade, Sistemas Dinmicos No Lineares, Esquemas




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2. O MANEJO DA RELAO TERAPUTICA NO TRANSTORNO DA
PERSONALIDADE ESQUIZIDE
Pedro Jos dos Santos Carvalho de Gouva (Centro de Psicologia Aplicada e Formao
CPAF-RJ, Rio de Janeiro, RJ)

O presente trabalho tem como objetivo identificar e analisar as variveis presentes na relao
teraputica com pacientes que apresentam transtorno da personalidade esquizide, assim
como apontar direes e propostas de manejo no relacionamento com tais pacientes no
contexto clnico. Este trabalho ser constitudo de uma reviso terica sobre o tema, com base
em uma perspectiva analtico-comportamental, enfatizando os aspectos funcionais da relao.
Entende-se por relao teraputica, um conjunto de interaes regulares entre terapeuta e
paciente, mutuamente reforadas, e que possui um carter de ajuda. Pacientes com transtorno
da personalidade esquizide possuem uma marcada dificuldade de interao social e
expresso emocional restrita, sendo por vezes rotulados como estranhos, frios ou vazios de
afeto. Entretanto, para a anlise do comportamento, essas caractersticas no seriam
patolgicas em si, mas sim aprendidas ao longo da histria do sujeito, sendo mantidas por
contingncias passadas e atuais de reforamento, de forma que tais comportamentos teriam
uma funo. Deste modo, o comportamento esquizide pode ser explicado pelo mesmo
conjunto de leis que o comportamento dito normal. A partir desse entendimento, cabe ao
terapeuta realizar uma anlise funcional individualizada do caso, com o objetivo de avaliar,
compreender e intervir sobre os comportamentos-alvo e sobre as variveis que os mantm.
Tendo em vista as caractersticas especficas do transtorno da personalidade esquizide j
mencionadas, consideramos de extrema importncia e utilidade que o terapeuta tenha como
foco o estabelecimento de uma relao teraputica slida e diferenciada. Partindo da hiptese
de que os comportamentos esquizides provavelmente ocorrero na interao com o
terapeuta, cabe a este utilizar suas prprias reaes e comportamentos para modelar o
comportamento do paciente. Em um primeiro momento, a tarefa do terapeuta seria conseguir
tempo, criar meios do contato ter continuidade, se tornando ele mesmo um reforador, atravs
de uma escuta no punitiva, ou seja, uma escuta que permita a livre expresso do paciente,
sem censura ou julgamentos. A medida que o terapeuta funcione como uma audincia no
punitiva, a interao entre ele e o paciente esquizide tende a adquirir funes especficas. A
primeira funo seria a do comportamento do terapeuta se tornar reforador para algumas
respostas do paciente, como por exemplo, a expresso de apoio e empatia por parte do
profissional aumentaria a probabilidade do paciente se abrir mais e relatar eventos
importantes da sua vida. Outra funo importante seria o comportamento do terapeuta
funcionar como estmulo condicionado, evocando sensaes de bem-estar, como por
exemplo, o tom de voz do terapeuta despertar tranqilidade no paciente. Uma terceira funo
seria o comportamento (do terapeuta) funcionar como estmulo discriminativo para a emisso
de respostas mais prximas da qual se deseja obter, dentro e fora do consultrio. Assim,
conclumos que para o sucesso da psicoterapia com pacientes esquizides, essencial que o
clnico desenvolva uma relao acolhedora, genuna, envolvente e cuidadosa com o seu
paciente, criando um ambiente seguro e confivel, de forma a promover e ampliar um
repertrio social adequado deste, tanto dentro como fora do consultrio.

Palavras-chave: Relao Teraputica, Transtorno Esquizide, Anlise do Comportamento





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3. RESILINCIA E PERSONALIDADE EM MDICOS RESIDENTES
Rosana Trindade Santos Rodrigues; George Barbosa; Paulo Antonio Chiavone (Universidade
Anhembi Morumbi UAM).

O artigo um recorte da defesa de tese doutorado e tem como objetivo apresentar as
interfaces tericas e estatsticas possveis entre a teoria da personalidade e a metodologia
denominada Abordagem Resiliente. Em tempos atuais, em que a preocupao com preveno
e promoo de sade se faz necessria, a Resilincia surge como um conceito de extrema
importncia. A associao da Resilincia com caractersticas de personalidade para uma
forma consistente de conhecer o indivduo e identificar focos para interveno.
Metodologicamente um estudo de coorte prospectivo, com amostra de 121 mdicos
residentes de primeiro ano da ISCMSP, onde os oito modelos de crenas determinantes
(MCDs) para a resilincia, estruturados a partir da teoria da Terapia Cognitiva, so
confrontados com as caractersticas de personalidade e a Resilincia medida. Os instrumentos
utilizados foram: o Inventrio Fatorial de Personalidade (IFP) e a Escala de Resilincia. Aps
a aplicao dos instrumentos foi feita uma aproximao entre as caractersticas de
personalidade e os modelos de crenas determinantes de Resilincia, por meio das
semelhanas na descrio de ambos. Assim verificou-se como principais resultados forte
Resilincia apresentada por 64,9% dos mdicos residentes deste estudo. A forte Resilincia
relacionada aos MCDs autocontrole, autoconfiana, empatia, otimismo para a vida e sentido
da vida se associaram aos altos escores para as caractersticas de personalidade desempenho,
autonomia persistncia, afiliao, deferncia e baixos escores para denegao e agresso. A
fraca Resilincia relacionada aos MCDs anlise do contexto e conquistar e manter pessoas se
associaram aos altos escores para as caractersticas de personalidade intracepo, ordem e
exibio e baixo escore para a caracterstica de personalidade afago. O maior prejuzo foi
constatado em relao ao MCD leitura corporal que se associou aos baixos escores em
relao s caractersticas de personalidade heterossexualidade e mudana, constituindo para
esta amostra o principal foco para desenvolvimento de interveno. Este resultado aponta para
a dificuldade do mdico em observar-se e cuidar-se, o que pode lev-lo exausto como tem
sido descritos em vrios artigos cientficos. Concluiu-se principalmente que a descrio das
caractersticas de Personalidade muito se assemelhou com os Modelos de Crenas
Determinantes de Resilincia. Desta forma, o estudo da Resilincia e sua associao s
caractersticas de Personalidade pode ser uma ferramenta de grande contribuio para a
avaliao da Resilincia em seus pontos fortes e fracos. Diante destas informaes pode-se
gerar desenvolvimento de estratgias de interveno para melhorar a Resilincia de
profissionais, especialmente aqueles que compem grupos em situaes adversas, como no
caso deste estudo, os mdicos e com isso diminuir os riscos de adoecimento fsico e
emocional.
Palavras-chave: Resilincia, Personalidade, Mdicos residentes








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4. INTERVENES PARA A PROMOO DO PERDO: OS PRINCIPAIS
MODELOS.
Vanessa Dordron de Pinho; Eliane M. de Oliveira Falcone (Programa de Ps-Graduao em
Psicologia Social da Universidade do estado do Rio de Janeiro).

Estudos sobre o perdo no campo da cincia psicolgica so recentes e contam com cerca de
40 anos. Na rea da psicoterapia, estratgias voltadas para a promoo do perdo interpessoal
comearam a surgir nos anos 80 e 90 com estudos de caso. A partir do ano 2000, tem
florescido a literatura sobre intervenes em perdo baseada em protocolos de tratamento. A
psicologia do perdo tem se fundamentado, especialmente, no enfoque cognitivo-
comportamental, que entende as transgresses interpessoais como a percepo, pela vtima, de
um evento que a feriu ou ofendeu e que foi provocado por outro indivduo (ofensor), e que
gera, como consequncias, mudanas cognitivas, afetivas, comportamentais e motivacionais
em relao ao ofensor, em um sentido negativo. Quando o perdo alcanado, mudanas
afetivas, cognitivas, comportamentais e motivacionais na vtima, em relao ao ofensor,
ocorrem em um sentido positivo. Com o propsito de identificar e compreender melhor as
intervenes (pressupostos, mtodos e tcnicas) que vm sendo utilizadas para promover o
perdo interpessoal, o presente trabalho teve como objetivo a reviso sistemtica da literatura,
a partir das bases de dados PubMed e PsycINFO. Os descritores usados foram: Forgiveness
and Therapy e Forgiveness and Intervention. Os critrios de incluso foram: artigos; na
ntegra; publicados a partir de 1980; com intervenes individuais ou em grupo, mas no com
casais; presena das palavras-chaves no resumo. Chegou-se a uma amostra final de 20 artigos
selecionados e recuperados, aps a leitura dos resumos e observao do cumprimento dos
critrios de incluso. Os artigos escolhidos foram lidos na ntegra. Foi usada uma planilha do
Excel para a tabulao dos dados, como ano da publicao, objetivos da interveno, modelo
de tratamento, resultados obtidos etc. Os dados ento foram analisados teoricamente. Os
resultados indicaram que so dois os principais modelos de interveno que vm sendo
usados (e adaptados para a populao especfica de cada estudo) para promover o perdo de
uma vtima em relao a um ofensor: o modelo do processo do perdo e o mtodo REACH. O
primeiro se baseia nas etapas que a vtima passa at alcanar o perdo, sendo composto por 20
unidades e 4 fases (descoberta, deciso, trabalho e aprofundamento). O segundo modelo
constitudo por 5 etapas, e cada uma representada por uma letra no acrstico REACH
(Relembrar a ofensa; Empatizar com o ofensor; presente Altrusta; Comprometer-se com o
perdo; e manter Hold on, no ingls o perdo). Como concluses, pde-se observar que
esses modelos tm sido empregados para uma ampla variedade de transgresses interpessoais
com resultados promissores. Pde-se notar, ainda, que embora os propositores de cada
modelo tenham um entendimento conceitual do perdo levemente diferentes um do outro,
diversas estratgias de interveno so compartilhadas, como definio do perdo com os
participantes, desenvolvimento da empatia pelo ofensor e estabelecimento do compromisso
com o perdo.

Palavras-chave: transgresses interpessoais; perdo; interveno.







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5. AS RELAES ENTRE EMPATIA E TRANSTORNOS MENTAIS: UM ESTUDO
EXPLORATRIO
Monique Gomes Plcido, Stphanie Krieger, Lucimar da Costa Torres Electo, Evlyn
Rodrigues Oliveira, Juliana Furtado DAugustin, Vanessa Dordron de Pinho, Eliane Mary de
Oliveira Falcone (Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ, Rio de Janeiro, RJ)

A empatia vem demonstrando ter influncia para o bem-estar individual e social, sendo assim,
objeto de estudo de diversas reas da psicologia. Esta tem sido concebida como um construto
multidimensional que contm aspectos cognitivos, afetivos e comportamentais, podendo ser
definida como a habilidade de compreender, de forma acurada, a perspectiva de outra pessoa,
compartilhar ou considerar os sentimentos e necessidades desta, expressando este
entendimento para que o outro se sinta compreendido e validado. A ausncia de empatia pode
levar menor conscincia de como o outro se encontra e menor interao com outras
pessoas, o que por sua vez dificulta a antecipao dos sentimentos e reaes, favorecendo o
egocentrismo. Diversos estudos apontam que deficincias na habilidade emptica esto
relacionadas com transtornos do espectro autista, esquizofrenia, transtornos de personalidade,
ansiedade elevada e estilo cognitivo disfuncional, conflitos conjugais e agressividade na
infncia. Deste modo, a empatia parece exercer grande influncia na sade mental. Este
estudo procurou avaliar as relaes entre nveis de empatia e a probabilidade de
desenvolvimento de um transtorno psicolgico. O nvel de empatia foi medido pelo Inventrio
de Empatia (IE), subdividido em quatro fatores: Tomada de Perspectiva (TP), Flexibilidade
Interpessoal (FI), Altrusmo (AL) e Sensibilidade Afetiva (SA), enquanto a propenso a
desenvolver um transtorno mental foi avaliada atravs do Self-Reported questionnaire (SRQ-
20). Aps aprovao no Comit de tica em Pesquisa da UERJ, 534 participantes de ambos
os sexos, com idade mdia de 32 anos e pelo menos o ensino fundamental completo
responderam os instrumentos. Os dados foram submetidos ao SPSS e foi feita a Correlao de
Pearson entre os quatro fatores do IE e o SRQ-20. Os resultados encontrados mostraram que o
SRQ se correlacionou com os Fatores TP (-.12) e AL (-.12) de modo significativo e inverso.
Os Fatores FI e SA apresentaram correlaes com o SRQ (.08 e .02, respectivamente), porm,
estas no foram significativas. Estes resultados demonstram que indivduos com maior
propenso a desenvolver um transtorno psicolgico parecem ter dificuldades em tomar a
perspectiva do outro e manifestar empatia atravs de comportamentos de ajuda ou altrustas
(Fatores TP e AL). A deficincia na capacidade de adotar o ponto de vista dos outros parece
tambm estar relacionado intolerncia frente a pensamentos e atitudes divergentes dos
prprios, esta pode ser a razo pela qual a TP, e no a FI, tenha se correlacionado com o SRQ.
No entanto, pessoas emocionalmente perturbadas ou no, podem experimentar sentimentos de
compaixo e contgio emocional, expressos pelo Fator SA, que podem levar a respostas
egocntricas ou em prol do outro. Desse modo, a tomada de perspectiva parece se constituir
como o elemento principal que diferencia indivduos saudveis daqueles com maior
probabilidade de desenvolver transtornos mentais. Este trabalho permitiu observar que
deficincias em empatia parecem estar relacionadas a diversos quadros psicopatolgicos.
Pode-se destacar a importncia de seu treinamento para a melhoria da qualidade de vida,
reduo de conflitos interpessoais e como recurso preventivo de transtornos mentais.


Palavras-chave: Empatia, Transtornos Psicolgicos, Sade Mental

Apoio: o projeto contou com bolsas FAPERJ e PIBIC-UERJ de iniciao cientfica.


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6. AS RELAES ENTRE HABILIDADES SOCIAIS E ESTRESSE OCUPACIONAL
EM SUBMARINISTAS NA MARINHA DO BRASIL
Camila Menkes; Angela Donato Oliva (Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ, Rio
de Janeiro, RJ)

O presente estudo se prope a identificar possveis relaes entre o repertrio de habilidades
sociais e o nvel de estresse em submarinistas na Marinha do Brasil. O trabalho em um
submarino submete os profissionais a diversos riscos e situao de confinamento,
caracterizando-se como um ambiente bastante especfico, o qual demanda uma srie de
requisitos pessoais e profissionais. O assunto em questo torna-se foco de particular
relevncia, uma vez que alguns estudos mostram que o trabalho em submarino proporciona
grandes estressores ao militar embarcado. Outros estudos tambm indicam que as
deficincias em habilidades sociais podem contribuir para o desenvolvimento do estresse,
uma vez que as pessoas socialmente habilidosas teriam mais recursos cognitivos e
comportamentais para lidar com essa exposio, reduzindo assim a probabilidade de ativao
fisiolgica e, por conseguinte, apresentando menos reaes de estresse. Nesse sentido, um
bom repertrio de habilidades sociais seria um fator de proteo em relao aos estressores
que esto presentes nesse contexto profissional. Alm disso, pesquisas indicam que os
conflitos interpessoais tambm esto relacionados com desempenhos profissionais
improdutivos e que, por outro lado, pessoas socialmente competentes apresentam relaes
profissionais mais satisfatrias, alm de proporcionarem clima organizacional mais
estimulante e produtivo. A amostra do estudo foi composta de 106 militares da Marinha do
Brasil, do sexo masculino, trabalhando em submarinos. Os participantes foram selecionados
por convenincia, facilidade de acesso e de maneira no probabilstica. Para a coleta de
dados, foram utilizados os seguintes instrumentos: (1) Questionrio Demogrfico - destinado
a caracterizar informaes da amostra, como idade, escolaridade, estado civil e tempo de
servio na Marinha do Brasil (2) Inventrio de Habilidades Sociais (IHS) - instrumento que
tem por objetivo caracterizar o desempenho social em diferentes situaes; (3) Inventrio de
Empatia (IE) - avalia os aspectos cognitivo, afetivo e comportamental da empatia; e (4)
Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos (ISSL) - permite realizar um diagnstico de
estresse. Os dados foram analisados utilizando o Teste-t de Student e o Qui-quadrado. Os
resultados preliminares indicam que as deficincias em habilidades sociais no esto
associadas ocorrncia de estresse na amostra estudada. Nesse contexto as habilidades
sociais parecem no ter um papel relevante para o desencadeamento do estresse. Talvez
fatores de outra natureza contribuam de forma mais significativa para o estresse nessa
populao. Com este estudo buscou-se maior compreenso sobre o nvel de estresse e o papel
das habilidades sociais na adaptao dos submarinistas ao seu ambiente profissional.

Palavras chave: Habilidades Sociais; Estresse Ocupacional; Submarinistas.










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7. TERAPIA DIALTICA COMPORTAMENTAL EM TRANSTORNOS DO
IMPULSO.
Daniela Faertes (Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro SCMRJ, Servio de
dependncia qumica e transtornos do impulso)

A terapia dialtica comportamental (TDC) uma modalidade de terapia cognitiva
desenvolvida por Marsha Linehan e foi originalmente um modelo proposto para o tratamento
do transtorno de personalidade borderline. Atualmente a American Psychiatric Association
assume a TDC como o tratamento de regulao afetiva mais eficaz e empiricamente suportado
para esse tipo de transtorno. Estudos recentes demonstram a eficcia da TDC para populaes
diagnosticadas com transtornos do impulso. Nesta apresentao sero abordados brevemente
e mencionados os quatro componentes principais desta modalidade teraputica, e a anlise da
eficcia dessa terapia no tratamento de transtornos do impulso como transtornos relacionados
ao abuso de substncias, transtornos alimentares entre outros. O mtodo utilizado para tal
seria da literatura de artigos nas bases de dados PsycInfo e MedLine, em livros de referncia
sobre o assunto e da experincia clnica da aplicao deste modelo terico em pacientes com
transtornos do impulso. A terapia foca em iniciar-se com a diminuio de comportamentos de
risco; depois prestar ateno a comportamentos que interfiram na adeso e no sucesso do
tratamento, e em reduzir as interferncias de comportamentos associados qualidade de vida.
Esse processo da-se atravs de um conjunto de mdulos no qual baseia-se esta modalidade de
tratamento. So eles: Treino de tolerncia ao stress que envolve a tolerncia e resistncia a
crises; Mindfulness que baseia -se em algumas prticas zenbudistas, permitindo experienciar
emoes sem reagir por meio de comportamentos disfuncionais; Regulao emocional onde
por meio desta os pacientes aprendem a identificar e compreender as funes das prprias
emoes, a diferenci-las, a reduzir a vulnerabilidade para expressar e vivenciar emoes
intensas; Efetividade interpessoal que utiliza tcnicas de habilidades sociais e treinamento de
um conjunto de cenrios provveis no mbito de relacionamentos interpessoais. Assim, a
terapia comportamental dialtica, inicialmente desenhada para o transtorno de personalidade
borderline, tem-se estendido a outros transtornos do eixo I. Sua aplicao a outros transtornos
do impulso sustenta-se num paradigma dialtico com o recurso das estratgias
comportamentais e cognitivas. Esse modelo permite aos pacientes uma regulao mais efetiva
dos estados afetivos negativa, reduzindo a probabilidade da ocorrncia de comportamentos
impulsivos. Embora no haja inmeros estudos sobre a sua eficcia, os resultados existentes
sugerem a eficcia da terapia comportamental dialtica nas populaes descritas como
impulsivas apoiando-se, sobretudo pelo fato de esses transtornos envolverem dificuldades na
regulao afetiva e por esses indivduos apresentarem escassas competncias nessa rea,
dimenses pouco exploradas por outras terapias sendo, portanto uma alternativa a casos
resistentes a terapia cognitiva de Beck.

Palavras-chave: Terapia dialtica comportamental, impulsividade, regulao afetiva










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8. ESTUDOS SOBRE RUMINAO: O PARADIGMA DA EXPOSIO A FILME-
TRAUMA EM REALIDADE VIRTUAL
Luciana Pucci Santos, Raquel Gonalves, Paula Ventura, Ivan Figueira (IPUB Universidade
Federal do Rio de Janeiro, RJ)

Atualmente, convive-se com intensa carga de eventos ansiognicos nos grandes centros
urbanos. Diante destes, algumas pessoas evitam pensar no assunto, procurando distraes em
outras atividades ou, efetivamente, agem na resoluo de seus problemas. Outras concentram
sua ateno sobre si mesmas, sobre seus sentimentos e sobre as situaes de forma a
procurar/esperar insights sobre seus estados de humor para resolver suas questes, isto ,
ruminam. Contudo, o que acontece durante esta busca por solues no conduz ao desfecho
inicialmente desejado. Pelo contrrio, o ruminador tende a no solucionar seus problemas,
podendo perceber-se como incapaz, alm de poder exacerbar suas emoes negativas,
tornando-as crnicas. Alm disso, quando relacionada a trauma, a ruminao considerada
preditora do Transtorno de Estresse Ps-traumtico (TEPT). Pelo exposto, pesquisas sobre
estratgias de enfrentamento para ruminao so importantes na elaborao de tcnicas de
interveno adequadas minimizao do impacto psicolgico gerado por esta. Dentre essas
iniciativas, esto as pesquisas utilizando o paradigma do filme-trauma como laboratrio
anlogo ao desenvolvimento de sintomas do TEPT. Assim, o objetivo deste trabalho
fornecer um panorama inicial dos estudos sobre ruminao atravs da utilizao do paradigma
filme-trauma em realidade virtual. E o mtodo utilizado a narrativa da literatura atual. De
um lado, por se caracterizar o pensamento ruminativo por uma cadeia de pensamentos
repetitivos, persistentes e retro-alimentados que se perpetuam ao longo do tempo, a ruminao
pode ser um processo cognitivo para evitar o surgimento de novos pensamentos mais
angustiantes, que incluiria como possveis conseqncias cognitivas e comportamentais:
memria fragmentria e revivescncia, tambm presentes no TEPT. De outro lado, estudos
experimentais de induo a ruminao em laboratrio detectam dificuldade ao utilizar
recursos audiovisuais tradicionais, j que os participantes relatam no se sentirem imersos o
suficiente na situao experimental para gerar ruminao. Ademais, diversos estudos
demonstraram a utilidade e validade do paradigma filme-trauma para estudar, analogamente,
o desenvolvimento e modulao dos sintomas do TEPT. Portanto, a investigao
experimental sobre ruminao passou a ser realizada em um formato anlogo ao
desenvolvimento de sintomas de TEPT, utilizando-se o paradigma de exposio a filme-
trauma. Este consiste na exposio a vdeo mostrando cenas reais angustiantes de
consequncias de eventos traumticos como estressor anlogo a trauma. Nesse sentido,
utilizando-se de realidade virtual que disponibiliza interfaces interativas mais prximas aos
sentidos humanos, os estudos sobre ruminao embasados no paradigma filme-trauma
possibilitam a exposio, a imerso e a interao em condies ambientais virtualmente
controladas, tornando-se um importante recurso de pesquisa. A adoo desta tecnologia se d
em termos de exposio virtual de imagens, textos, hipertextos, filmes, jogos interativos, etc,
que podem estar envolvidos na eliciao de ruminao bem como em procedimentos de
manipulao cognitiva para o seu manejo, permitindo ao pesquisador investigar,
controladamente, todo este processo. Alm do mais, a realidade virtual um tipo de
tecnologia conectvel a outros sistemas tecnolgicos de avaliao como aquelas que
mensuram variveis psicofisiolgicas.

Palavras-chave: Estudos sobre Ruminao; Paradigma Laboratrio-Trauma; Realidade
Virtual.


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9. PREVENO DO TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO EM
QUEIMADOS.
Maria Pia Coimbra; Cristiane Figueiredo (Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do
Rio de Janeiro, Clnica Particular , Rio de Janeiro, RJ)

O Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT) caracterizado pelo extenso quadro de
sintomas fsicos, emocionais e comportamentais, que trazem prejuzos nos aspectos
profissional, social e familiar do paciente. Entre as reaes comuns ao trauma encontramos:
medo e ansiedade, revivescncia, excitabilidade aumentada, evitao, sentimento de culpa e
raiva. A prevalncia de TEPT na populao geral ao longo da vida de aproximadamente 8%,
sendo um dos transtornos psiquitricos mais comuns na sociedade atual. Existem diversos
fatores apontados como preditores para o desenvolvimento de TEPT, como por exemplo,
transtornos psiquitricos pr-existentes, histrico de transtorno psiquitrico na famlia,
traumas na infncia e alto afeto negativo, diagnstico de Transtorno de Estresse Agudo (TEA)
logo aps o trauma. elevado o ndice de pacientes que chegam ao Centro de Tratamento de
Queimados (CTQ) aps evento traumtico envolvendo grande injria fsica, sofrimento
psquico, risco de morte e dor intensa, sendo assim, possvel supor que muitos apresentem
sintomas de transtorno de estresse agudo. O Transtorno de Estresse Agudo tem grande
prevalncia em pacientes vtimas de queimadura, atingindo uma faixa de 11 a 32%. Algumas
pesquisas sugerem que 45% deste tipo de paciente hospitalizados desenvolvem TEPT depois
de um ano. Estudos sugerem para a possvel preveno do TEPT a partir da interveno
precoce em pacientes com sintomas de TEA por meio de uma abordagem cognitivo-
comportamental. O objetivo desse trabalho consiste na construo de um protocolo de
preveno para o TEPT baseado na Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC). Espera-se
tambm contribuir para a reflexo sobre a aplicabilidade e as adaptaes de tcnicas
originalmente pensadas para uso em um ambiente clnico/ambulatorial para o ambiente
hospitalar com vistas melhora dos sintomas relatados pelos pacientes internados. Nesse
contexto, foi realizado o atendimento de pacientes vtimas de queimadura internados em um
hospital municipal do Rio de Janeiro. Foram utilizadas, alm da entrevista, uma traduo livre
da escala de Transtorno de Estresse Agudo. As sesses se iniciaram na primeira semana de
internao. Os pacientes foram alocados randomicamente em dois grupos: grupo de
tratamento com TCC e o grupo de apoio psicolgico de enfermeiros, mdicos e familiares.
Depois de confirmado o diagnstico do transtorno foram realizadas 3 sesses semanais ao
longo de 15 dias. Estas sesses tiveram durao mdia de 45 minutos e foram utilizadas as
seguintes tcnicas e procedimentos cognitivo-comportamentais: reestruturao cognitiva,
exposio in vivo, exposio imaginria, relaxamento muscular e respirao diafragmtica.
Aps a coleta do material ser feita uma anlise dos tipos de queimadura, dados scio-
demogrficos e a relao destes com as crenas identificadas de cada paciente, alm da
readministrao da escala de Transtorno de Estresse Agudo.

Palavras-chave: Queimados, Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, Preveno.









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10. STRESS E QUALIDADE DE VIDA EM PACIENTES HIPERTENSAS
Christiane dos Santos Miranda*; Milena Cherem Peixoto**, Nbia Rodrigues Nascimento**,
Raquel Ayres de Almeida****, Lucia Emmanoel Novaes Malagris (Universidade Federal do
Rio de Janeiro, Brasil)
*Bolsista Iniciao Cientfica UFRJ
**Bolsista Iniciao Cientfica FAPERJ
***Doutoranda UFRJ
****Professora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia - UFRJ

Stress define-se por uma reao do nosso organismo que ocorre quando nos deparamos com
algo positivo ou negativo, mas que ultrapassa a capacidade de enfrentamento do indivduo.
Trata-se de um estado mental e fsico que desequilibra e enfraquece o funcionamento do
sistema imunolgico do organismo. Por enfraquecer o sistema imunolgico, o indivduo pode
ficar mais vulnervel ao surgimento ou desencadeamento de doenas, como a hipertenso em
pessoas predispostas doena. Ao mesmo tempo, tem sido estudado que o fato de um
indivduo ter uma doena crnica pode contribuir para que ele se estresse, devido a perdas
relacionadas prpria doena e mudanas no estilo de vida que se mostram necessrias a
partir do diagnstico. No caso da hipertenso observa-se prejuzos no s para a rea da
sade, mas para a qualidade de vida como um todo, havendo influencias sobre outras reas da
vida, como a rea social, afetivo/familiar e ocupacional. Por ser uma doena assintomtica, na
maioria dos casos, a hipertenso tem seu diagnstico tardio quando em sua maioria a
qualidade de vida do indivduo j sofreu repercusses negativas. Por isso, a qualidade de vida
do hipertenso tem se tornado foco de investigao clnica e ateno ao doente, sendo
valorizada na elaborao de prticas assistenciais de promoo da sade e preveno da
doena, visando diminuio dos diagnsticos e reduo dos gastos por parte da sade
pblica. Este estudo faz parte de uma pesquisa maior em andamento no Hospital Escola So
Francisco de Assis (HESFA) da UFRJ que objetiva avaliar duas formas de interveno
psicolgica para controle do stress de mulheres hipertensas: treino de controle do stress e
tcnicas de relaxamento e respirao profunda. O objetivo do presente estudo foi investigar
presena e nvel de stress e qualidade de vida de mulheres hipertensas atendidas no
ambulatrio do HESFA. As participantes do estudo so 20 mulheres hipertensas submetidas
aplicao de dois instrumentos: Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp e o
Inventrio de Qualidade de Vida de Lipp. Os resultados sero apresentados e discutidos luz
da literatura. Pretende-se, assim, verificar a realidade da amostra quanto presena de stress,
nvel de stress e qualidade de vida, visando comparar com dados encontrados na literatura na
rea.

Palavras-chave: stress, qualidade de vida e hipertenso arterial.








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11. AVALIAO DA VALIDADE DISCRIMINANTE DO INVENTRIO DE
EMPATIA (IE)
Eliane Mary de Oliveira Falcone; Monique Gomes Placido; Lucimar da Costa Torres Electo;
Stphanie Krieger; Layse Costa Pinheiro; Keyth de Oliveira Vianna; Vanessa Dordron de
Pinho; Conceio Santos Fernandes; Camila Morais Ribeiro; Evlyn Rodrigues Oliveira;
Maria Cristina Ferreira

A empatia tem se destacado como uma importante habilidade social no campo das relaes
interpessoais. Este construto compreendido como fenmeno multidimensional complexo
que envolve componentes cognitivos, afetivos e comportamentais. Esta definida como
habilidade de compreender acuradamente o outro, bem como considerar os sentimentos e
necessidades e de expressar entendimento de forma que o outro se sinta validado.
Deficincias em experimentar e expressar empatia tm sido relacionadas agressividade na
infncia, ansiedade elevada e estilo cognitivo disfuncional, enquanto a habilidade em
experimentar e expressar empatia tem se relacionado ao autocontrole da agressividade e a
efeitos positivos nos mais diversos tipos de relacionamentos, o que implica em um melhor
bem estar pessoal e social. A raiva corresponde a uma emoo primria que evoluiu para
aumentar a sobrevivncia das espcies atravs da autodefesa e da regulao de
comportamentos sociais. Esta definida como um estado emocional que abrange sentimentos
que variam desde aborrecimento leve ou irritao at a fria, que so acompanhados por uma
estimulao do sistema nervoso autnomo. Estudos empricos sugerem haver uma relao
inversa entre a empatia e a experincia de raiva, apontando que a capacidade de tomar a
perspectiva de outra pessoa pode moderar a experincia da raiva, fazendo com que esta seja
mais adaptativa. Assim, este estudo avaliou a validade discriminante entre o Inventrio de
Empatia (IE) e o Inventrio de Expresso de Raiva como Estado e Trao (STAXI). O IE
composto por quatro fatores que avaliam a habilidade emptica: TP- Tomada de Perspectiva,
FI- Flexibilidade Interpessoal, AL- Altrusmo e SA- Sensibilidade Afetiva. O STAXI
composto por seis escalas que avaliam: 1) Estado de raiva; 2) Trao de raiva; 3) Raiva para
dentro 4) Raiva para fora; 5) Controle da Raiva e 6) Expresso da Raiva. Participaram deste
estudo 537 indivduos adultos, com idade mdia de 32 anos e de ambos os sexos. Aps
aprovao do projeto de pesquisa pelo Comit de tica da instituio do autor principal, os
participantes responderam individualmente os instrumentos. Os dados obtidos foram
submetidos ao Statistical Packge for Social Sciences (SPSS), onde foram calculados
coeficientes de Correlao de Pearson entre os quatro fatores do IE e os diferentes fatores do
STAXI. Os Fatores TP e FI apresentaram correlaes significativas com todas as escalas do
STAXI, enquanto o Fator Al s se correlacionou significativamente com a Raiva para Dentro,
e o Fator SA, com o Estado de Raiva, Controle da Raiva e Expresso da Raiva. Deste modo,
os resultados do estudo confirmam as relaes entre empatia e capacidade de moderao da
raiva e sugerem ainda, que as dimenses cognitivas da empatia so mais requeridas do que as
dimenses afetivas no manejo dessa emoo. Em conjunto, os resultados deste estudo apoiam
a validade discriminante do IE em relao raiva, j que, o referido instrumento constitui-se
em uma medida da habilidade emptica que se diferencia da medida da raiva. Os achados
obtidos corroboraram, portanto, a validade de construto do IE e aprimoraram suas qualidades
psicomtricas, quanto avaliao da habilidade emptica.

Palavras-Chave: Empatia, Raiva, Relaes interpessoais.




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12. CORRELAES ENTRE O INVENTRIO DE EMPATIA (I.E.) E UMA MEDIDA
DE APEGO ADULTO
Eliane Mary de Oliveira Falcone; Lucimar da Costa Torres Electo; Stphanie Krieger;
Monique Gomes Plcido; Keyth de Oliveira Vianna; Vanessa Dordron de Pinho; Conceio
Santos Fernandes; Camila Morais Ribeiro (Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ,
Rio de Janeiro, RJ); Maria Cristina Ferreira (Universidade Salgado de Oliveira, UNIVERSO,
Niteri, RJ).

A empatia definida como a capacidade de compreender de forma acurada, os sentimentos e
pensamentos de outra pessoa, expressando este entendimento de maneira que esta se sinta
compreendida e validada. Considerada como uma habilidade social multidimensional
composta de elementos cognitivos, afetivos e comportamentais. O componente cognitivo se
refere capacidade acurada de inferir sentimentos e pensamentos da pessoa alvo, incluindo
processos de flexibilidade mental, autoconscincia e conscincia do outro. O componente
afetivo engloba um interesse genuno de preocupao e considerao com os sentimentos do
outro, sem necessariamente experimentar os mesmos sentimentos. O componente
comportamental est relacionado expresso verbal ou no verbal desse entendimento, de
modo que o outro se sinta compreendido e validado. Estudos apontam para uma sustentao
mtua entre empatia e apego, de modo que nveis elevados de empatia se correlacionam
positivamente com estilos seguros de apego e negativamente com estilos inseguros de apego,
apresentando-se de forma inversa para nveis mais baixos de empatia. O objetivo deste estudo
foi avaliar as relaes entre empatia e apego a partir do Inventrio de Empatia (I.E.) e a Escala
de Apego Adulto (EAA). O IE composto por quatro Fatores: Tomada de Perspectiva (TP
percepo acurada do estado interno do outro); Flexibilidade Interpessoal (FI capacidade
para aceitar diferentes pontos de vista); Altrusmo (AL motivao para ajudar sem interesse
prprio) e Sensibilidade Afetiva (SA compartilhar sentimentos de compaixo e de interesse
pelo alvo da empatia). A EAA avalia trs dimenses do apego: Proximidade (grau de conforto
com a proximidade e a intimidade), Confiana (grau de confiana nos outros e na
disponibilidade destes) e Ansiedade (segurana de ser amado ou de no ser abandonado).
Participaram do estudo 537 sujeitos adultos de ambos os sexos, com mdia de idade de 32
anos. Os dados foram submetidos ao SPSS e foi feita a Correlao de Pearson. A subescala
TP se correlacionou significativa e positivamente com os trs fatores da EAA: Proximidade
(.09), Confiana (.10) e Ansiedade (.12), sugerindo que, quanto maior a capacidade para
adotar a perspectiva, maior aceitao com a intimidade e proximidade com os outros,
proporcionando a crena de poder contar com estes e a segurana sobre ser amado e no ser
abandonado. J a subescala FI se correlacionou significativa e positivamente com Confiana
(.20) e Ansiedade (.10), indicando que a capacidade para aceitar pontos de vista diferentes
apresenta menos relaes com o apego seguro. A subescala Altrusmo correlacionou-se
significativamente com as trs subescalas da EAA, de modo direto com a Proximidade (.10) e
a Confiana (.14), e de modo inverso com a Ansiedade (- .15), indicando que h uma
disposio altrusta maior quando o grau de confiana e de proximidade com o outro so mais
elevados. A escala SA correlacionou-se positiva e significativamente com o fator
Proximidade (.12), sugerindo que pessoas mais preocupadas com bem-estar do outro sentem-
se mais confortveis com a proximidade e a intimidade, aumentando o interesse de
experimentar compaixo e considerao. Tais resultados confirmam a relao entre a empatia
e os estilos de apego.

Palavras-chave: Empatia, Estilos de apego, Medidas de Autoinforme.


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13. COMPREENDENDO O DESENVOLVIMENTO DO SENTIDO DE
PROPRIEDADE SOB A TICA DA PSICOLOGIA EVOLUCIONISTA
Gabriela Fernandes Castanheira, Mestrado Psicologia Social UERJ, bolsista CNPq; Dbora
Aguiar Soares da Cunha, Mestrado Psicologia Social UERJ.

Com o objetivo de compreender o desenvolvimento do sentido de propriedade segundo a
perspectiva da Psicologia Evolucionista, esse estudo terico buscou explorar, atravs de
reviso bibliogrfica, caractersticas do passado evolutivo da espcie humana e aspectos
culturais, que, somados, oferecem uma explicao completa do desenvolvimento humano. A
literatura aponta que a seleo natural agiu favorecendo a reproduo e a sobrevivncia dos
ancestrais hominidas num ambiente de caa e coleta, datado entre dois e dez milhes de anos
atrs, quando o uso de ferramentas e a formao de grupos possibilitaram o aumento de
habilidades cognitivas. Resultado dessa evoluo, a mente humana guarda mecanismos
ancestrais. Entre eles destaca-se a plasticidade cerebral, que dota o homem de capacidade de
adaptao e aprendizagem diante de diversificados contextos. O beb humano aprende a
distinguir uma face conhecida de uma desconhecida; com o desenvolvimento da linguagem,
aprende a ler, a escrever, a recitar um poema; a tocar piano; e tambm a diferenciar o que
meu do que seu. Segundo pesquisadores, o desenvolvimento do sentido de propriedade
est relacionado ao desenvolvimento da noo de eu. Um processo sofisticado que comea
com aes motoras aleatrias e repetidas do beb, agindo na diferenciao do seu corpo dos
demais objetos e pessoas; passa pelas interaes triangulares beb-objeto-adulto, quando o
beb demonstra ser possuidor e merecedor de ateno; incide no investimento emocional
projetado pela criana no objeto transicional, transformando-o no primeiro objeto que ela
verdadeiramente possui; coincide com a capacidade de se reconhecer no espelho,
introduzindo uma dimenso representacional inexistente at aproximadamente 18 meses; e
marcado pela aquisio da funo simblica, quando ela consegue expressar com clareza sua
propriedade: meu. Com essa simples frase a criana ingressa na cultura adulta das trocas
sociais, pois abre espao para negociao e, consequentemente, para cooperao e
compartilhamento. Comportamentos sociais como esses foram fundamentais para a
sobrevivncia da espcie humana, que esteve atrelada diviso de tarefas, ao
compartilhamento de recursos como alimentos, cuidados com a prole, etc. A vida em grupo
permite o acmulo de conhecimento entre geraes, alm de novas aprendizagens decorrentes
de experincias individuais. Sendo assim, a interveno de um adulto com explicaes que
embutem a noo de posse e de compartilhamento so oferecidas no cotidiano das crianas,
influenciado suas condutas. Sob esta tica, decorrem implicaes que recaem sobre a
Psicologia Escolar, numa sociedade amplamente escolarizada, e sobre a Psicologia Clnica,
corroborando com a perspectiva cognitivo comportamental, pois alm de apresentar a
filognese da noo de posse, apresenta os aspectos ontogenticos que influenciam
comportamentos sociais adaptativos.

Palavras-chave: sentido de propriedade, desenvolvimento, psicologia evolucionista.









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PSTERES









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1. TREINAMENTO DE HABILIDADES SOCIAIS NA FOBIA SOCIAL EM
UNIVERSITRIOS E DEPENDENTES QUMICOS
Carlisa Peccin; Ana Caroline Martinelli; Deomar Bordignon; Francieli Batistella; Marciana
Zambillo; Priscila S. Cerutti; Leda Rbia C. Maurina; Marcia Fortes Wagner (Faculdade
Meridional, IMED, Passo Fundo, RS).

Este trabalho visa descrever uma pesquisa de avaliao e interveno na Fobia Social (FS),
com verificao das mudanas comportamentais aps o Treinamento de Habilidades Sociais
(THS). Tem cunho quantitativo e se caracteriza como uma interveno pr e ps-teste. A
amostra inicial constituiu-se de 19 estudantes de instituio de ensino superior e 06 residentes
de comunidade teraputica de dependentes qumicos do interior do estado do Rio Grande do
Sul, com critrios diagnsticos para Fobia Social. Os instrumentos utilizados foram: Ficha de
Dados Pessoais e Sociodemogrficos, Questionrio de Ansiedade Social para Adultos/
CASO-A30, Escalas Beck de Depresso e Ansiedade. Aps autorizao do Comit de tica
em Pesquisa da IMED, os sujeitos foram convidados a participar, sendo avaliados antes e
depois do THS. Resultados: da amostra de 19 universitrios, 10 sujeitos (52,63%) desistiram
no decorrer do tratamento, enquanto 09 (47,37%) se submeteram a toda a interveno. A
avaliao inicial na populao universitria evidenciou 05 sujeitos com FS No Generalizada
(com escores elevados em um ou dois fatores) e 04 FS Generalizada (escores elevados em
mais de dois fatores); j a reavaliao ps THS constatou melhora dos sintomas, sendo que 07
sujeitos apresentaram diminuio das pontuaes nos fatores, no apresentando mais escore
para caracterizar FS, enquanto 02 sujeitos continuaram apresentando sintomas de FS No
Generalizada. No grupo de dependentes qumicos, dos 06 sujeitos que se submeteram
interveno, 05 apresentaram FS No Generalizada e 01 apresentou FS Generalizada na
avaliao inicial, enquanto na reavaliao 01 passou a no apresentar mais escore para
caracterizar FS, 01 seguiu com FS Generalizada e 04 com FS No Generalizada. Quanto
aplicao das Escalas Beck de Depresso (BDI) e Ansiedade (BAI) nos universitrios, os
resultados do BDI evidenciaram 04 sujeitos com sintomas mnimos de depresso, 03 com
sintomas leves e 02 com sintomas moderados, enquanto o BAI evidenciou 03 sujeitos com
sintomas graves de ansiedade, 02 com sintomas moderados, 02 com sintomas leves e 02 com
sintomas mnimos. Na reaplicao do BDI nos universitrios, 07 sujeitos apresentaram
sintomas mnimos de depresso e 02 com sintomas leves, enquanto no BAI 04 sujeitos
evidenciaram sintomas depressivos mnimos, 03 sintomas leves e 02 sintomas graves. No
grupo de usurios de substncias psicoativas, a avaliao inicial dos sintomas de depresso e
ansiedade constatou no BDI que 04 sujeitos apresentavam sintomas mnimos de depresso e
02 sintomas leves, enquanto no BAI os 06 sujeitos pontuaram sintomas mnimos de
ansiedade. J na reaplicao do BDI nos dependentes qumicos, 04 sujeitos apresentaram
sintomas mnimos de depresso, 01 com sintomas leves e 01 com sintomas moderados,
enquanto no BAI 05 sujeitos evidenciaram sintomas depressivos mnimos e 01 com sintomas
leves. O THS desenvolvido apresentou resultados positivos tanto no contexto acadmico,
quanto no contexto da comunidade teraputica com sujeitos que apresentavam Fobia Social
em comorbidade ao uso de substncias. Considera-se o THS de fundamental importncia para
estimular o sujeito com Fobia Social a desenvolver sua capacidade para enfrentar os desafios
propostos pela necessidade de convivncia com outras pessoas, propiciando uma melhor
qualidade de vida.

Palavras chave: Treinamento de Habilidades Sociais, Fobia Social, Avaliao.



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2. PROMOVENDO SADE ATRAVS DO ABANDONO DO CIGARRO: O
PAPEL DO REGISTRO DIRIO DE PENSAMENTOS EM PROTOCOLO DE
ATENDIMENTO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL EM GRUPO.
Angela Donato Oliva, Carla Neumann Rodrigues, Silvania Domingos, Juliane Alves,
(Universidade do Estado do Rio de Janeiro, UERJ, Rio de Janeiro, RJ)

Este estudo tem por objetivo destacar o papel que o registro dirio de pensamentos
desempenha em um protocolo de atendimento cognitivo-comportamental em grupo para o
abandono do cigarro, a partir do relato dos participantes. O protocolo desenvolvido pela
equipe de psicologia, baseado na abordagem cognitivo-comportamental pode ser dividido nas
seguintes etapas: a) Entrevista de triagem estruturada, que visa conhecer a historia do
paciente, especialmente a que se relaciona a aspectos especficos do tabagismo e seu impacto
em relaes familiares e profissionais e presena de comorbidades (o que seria contraindicado
para integrar o grupo de parada) entre outros. b) Sesso de preparao, que tem como objetivo
familiarizar os participantes a respeito do programa, deixando claro que a mudana depende
de esforo individual e da adeso s atividades propostas pelo programa. Foi observado que
quando h o entendimento do funcionamento do programa, do objetivo das tarefas e do
modelo cognitivo, os participantes se envolvem mais com o tratamento e comeam a elaborar
suas prprias estratgias e a dividi-las com o grupo. c) Grupo de parada, estruturado em pelo
menos dez sesses semanais com durao mdia de duas horas e composto por no mximo
dez participantes. Nestas sesses o objetivo a reduo progressiva de nicotina. Para isso so
desenvolvidas estratgias para diminuir o nmero de cigarros fumados por dia, atrasar em
alguns minutos o momento de acender o cigarro e cortar o seu tamanho. Tambm so
trabalhadas habilidades de enfrentamento, como identificar crenas e pensamentos
automticos presentes nas situaes em que fuma. Alm de enfraquecer o comportamento
automtico de fumar, visa-se treinar recursos para lidar com a abstinncia. d) Aps a parada
h oito sesses de manuteno (preveno de recada). Um aspecto que tem sido recorrente
no uso desse protocolo a reduo de quase metade dos cigarros fumados logo na primeira
semana. Uma avaliao preliminar, baseada no relato informal dos participantes, indica que
dentre as tcnicas apresentadas, a que parece ter um maior impacto na rotina dos fumantes a
utilizao da folha de registro. Neste instrumento os participantes devem registrar
minuciosamente os prprios hbitos relacionados ao fumar. Para cada cigarro fumado, deve
identificar os locais (data e hora), o que estava fazendo, os pensamentos e as emoes
associadas e o grau de necessidade (escala de zero a dez). Os participantes deste estudo
disseram que por ter que anotar, e isso ser chato, j deixam de fumar alguns cigarros. Isso
parece indicar um papel relevante do autorregistro nesse processo, inclusive interferindo no
comportamento automtico de fumar. Ver os pensamentos, situaes, emoes em relao
ao grau de necessidade de fumar, especialmente na forma de grficos, parece fazer diferena.
Uma concluso preliminar a de que o autorregistro favorece a autorreflexo (anlise
cognitiva) sobre o processo pessoal do fumar e oferece um caminho seguro de por onde se
deve comear quando tenta parar. Ao identificar quais so as situaes mais fceis para
cortar o cigarro, a ao tem uma eficcia maior e gera efeitos para situaes futuras.

Palavras-Chaves: tabagismo, terapia cognitivo-comportamental, tratamento em grupo

Agncias de Fomento: Departamento de Extenso UERJ.




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SUPERVISO PBLICA









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1. FORMULAO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL DE UM CASO
CLNICO A PARTIR DE UMA EXPERINCIA TRAUMTICA
Monique Gomes Plcido; Eliane Mary de Oliveira Falcone- Universidade do Estado do Rio
de Janeiro
A paciente, uma mulher de 52 anos, casada, natural do RJ, ensino mdio completo, do lar,
procurou o Servio de Psicologia Aplicada da UERJ com as seguintes queixas: pensamentos
constantes sobre a morte de seu filho, crises de choro, e pensamentos intrusivos sobre o filho,
dificuldade de concentrao, irritabilidade, perda de prazer nas atividades, dificuldades para
dormir, preocupao excessiva com a violncia. Os sintomas existem h cerca de trs anos,
iniciados aps a morte do seu filho, vtima de acidente de moto, decorrente de uma tentativa
de assalto. Alm disso, experienciou um episdio dissociativo ao atravessar uma grande
avenida, aps o acontecimento. Oscila entre tristeza, aceitao e raiva sobre o evento. Relata
ter vergonha de sair e encontrar conhecidos, pois acha que todos a olham com pena. As
evitaes feitas pela paciente incluem: sair sozinha, ficar sozinha em casa, ir ao centro da
cidade ou locais muito movimentados, pegar nibus cheio, sair noite, contato com amigos.
No consegue frequentar o local onde o filho morreu (onde mora sua famlia), entra em
desespero. Os sintomas se agravam perto do dia do bito tanto no ms quanto no ano. Para a
avaliao inicial foram utilizados os inventrios Beck de Depresso (depresso moderada
grave) e de ansiedade (ansiedade severa), alm da Escala de Autoestima (autoestima
insatisfatria). Durante a avaliao, apresentou crenas como: Eu sou egosta; Eu no sou
nada, As pessoas tm pena de mim, A pior coisa que pode me acontecer ser
abandonada; O mundo perigoso. Apesar disso, mostrou-se colaborativa, assdua e
motivada para o tratamento. Durante a avaliao, houve grande dificuldade na obteno dos
dados, visto que L. evitava falar de assuntos difceis. Desde pequena, L. viveu em ambiente
familiar conturbado. Havia muitas brigas e violncia fsica e verbal. Sua me era
superprotetora e seu pai hipervigil devido a brigas familiares de ambos os lados. A me
apresentava crenas de que as pessoas no so confiveis e no permitia que os filhos
frequentassem a casa dos amigos e nem que os amigos frequentassem a sua casa. O que se
conclui a partir disto que os problemas da cliente se relacionam principalmente ao luto pela
perda do filho e ansiedade frente a sofrer violncia (ou algum de sua famlia), em
decorrncia da fatalidade ocorrida com o filho. Como vulnerabilidades, a cliente presenciou
violncia desde criana , a existncia de traumas anteriores e outros eventos vitais estressantes
na poca da experincia traumtica. Alm disto, j foi vtima de um assalto quando
adolescente. As hipteses diagnsticas levantadas segundo o DSM.IV foram: 1) Depresso
Maior; 2) TEPT (critrios: A1, A2, B1, C1, C2, C4, C5, C6, C7, D1, D2, D3 e D4); e 3)
Transtorno de Personalidade dependente (critrios: 1, 2, 4, 5, 6 e 8). O objetivo deste trabalho
discutir as possibilidades diagnsticas e recursos de interveno para esta paciente.
Palavras-chave: Formulao de caso, Experincia traumtica e Conceitualizao Cognitiva