Anamnese

Prof. Dra. Slvia Maria Amado Joo

Disciplina: MFT-0377- Mtodos de Avaliao Clnica e Funcional
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Anamnese um termo usado em todas as
reas da sade para designarmos o relato
da doena e toda sua histria. uma
entrevista que ajuda o profissional no
diagnstico e com isto traar o objetivo e
conduta no tratamento.

Consiste numa entrevista com o paciente
com perguntas objetivas e com a
finalidade de reconstituir os fatos
relacionados ao paciente e sua doena.
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Nas crianas a entrevista realizada com a me,
mas a fala da criana no deixa de ter sua
importncia clnica.

Com adolescentes a anamnese feita em dois
tempos: num primeiro momento se faz com a
famlia; e no segundo momento se faz apenas
com o adolescente. importante que o
profissional garanta que haver sigilo das
informaes s duas partes a menos que a
comunicao de informao de uma a outra
parte seja realmente muito importante para o
tratamento.

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Antes do exame fsico, fazemos e escrevemos de forma
objetiva as perguntas. Elas podem ser abertas (deixar o
paciente mais a vontade para falar o que esta sentindo)
Ou como quando comeou a dor ou disfuno, isto inclui
a HDP (histria da doena pregressa), no incio e HDA
(histria da doena atual).

Perguntas especficas j so direcionada, mas

o fisioterapeuta pode perguntar onde concentra-se mais a
dor, e pedir mais especificaes quando o paciente
interrogado: quando do mais?. Todos os itens so de
suma importncia para uma boa ficha de anamnese.

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Ficha de Avaliao

A) Identificao:
* Nome:
* Data de nascimento:
* Idade:
* Sexo:
* Cor:
* Estado Civil:
* Escolaridade:

Profisso Atual / Ocupao: H quanto tempo?

Profisso anterior: H quanto tempo?

Procedncia:

Endereo e Telefone:
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Estagirio de Fisioterapia:

Fisioterapeutas responsveis:

Data da Avaliao:

Data do Diagnostico:

Diagnstico Mdico / Clnica de Origem/

Enfermaria /Leito:

Registro CDP/HC/HU:

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B) Anamnese
* Queixa Principal (QP):
* HPMA (Histria Pregressa da Molstia Atual) :
* HPP (Histria Patolgica Pregressa):
* HFP (Histria Fisiolgica Pregressa):
* Histria Familiar:
* Histria Socioeconmica:
* Perfil Emocional:
* Nutrio:
* Medicamentos e Dosagem:
*Raio X / Exames Complementares

DOR
* Incio: sbito ou insidioso:
* Local principal:
* Tipo: queimante, agulhada, latejante, cansada, irradiada:
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Sintomas Associados:
* Calor, hiperemia, formigamento, edema, peso,
cansao, tontura, dor de cabea, enjoo, outros;
* Carter: migratrio, permanente, progressivo,
cclico;
* Perodo: manh, tarde, noite, indiferente.

Fatores agravantes:
* Frio, calor, atividade fsica intensa, imobilizao,
mobilizao, outros.

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Fatoresde Alvio:
* Repouso, mobilizao, frio, calor, gelo,
bolsa quente, banho, outros.

Outras regies acometidas:

Realizou fisioterapia? Onde? Frequncia?

Tipo de tratamento? Resultado?

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Escala Visual Analgica EVA (0-10);

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AP:ISDA
* Hipertenso Arterial Sistmica HAS;
* Diabetes;
* Outros.

Fraturas, traumas e cirurgias ME;

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Sono: posio, travesseiro, colcho, etc.

* Qualidade do sono?

Hbitos de Vida e Condies Socioeconmicas -

consiste em fazer perguntas ao paciente sobre
alguns aspectos de sua vida diria como:
alimentao(tipo, quantidade), habitao(local,
tipo), atividades fsicas(sedentarismo, atleta,
frequncia, intensidade), vcios (lcool, fumo,
drogas ilcitas), condies culturais e escolaridade.

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A anamnese trs um aspecto psicolgico muito
forte. Ela o primeiro momento da relao entre
profissional e paciente. Ento, torn-la agradvel
contribui para o sucesso do tratamento pois o
paciente ir se segurar na confiana que o
profissional transmitiu. sempre bom lembrar,
tambm que durante a anamnese o profissional
deve se valer de uma linguagem que seja
acessvel ao seu paciente.

Sendo uma anamnese bem feita pelo

fisioterapeuta haver, portanto um bom
diagnstico e, consequentemente um melhor
programa fisioteraputico para o paciente.

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AVDs:
* Trabalho (descrio);
* Residncia (descrio);

Movimentos prejudicados para realizao de
atividades:
a) deixa de realizar;
b) pede auxlio;
c) realiza c/ compensaes;
d) realiza c/ dor ocasional;
e) realiza c/ dor incessante.
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Movimentos prejudicados para realizao

de atividades:

 Atividades de higiene, vestimenta, cuidado

domstico e lazer;
 Atividades profissionais e transporte.

Conhecimento Ergonmico:

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Fisioterapia

Expectativas do paciente quanto ao
tratamento fisioteraputico?
melhorar dor e capacidade funcional,
cura, no precisar mais de
medicamento, readquirir sua
capacidade fsica;

Duraomxima: 1 ms, 1-2 meses, 3

meses, mais de 3 meses, mais de 6
meses.

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Fisioterapia

Cuidados relacionados a dor vai depender:
* s do fisioterapeuta, s do paciente ou de ambas
as partes.

Melhora da dor:
* terapeuta; * mudana de hbitos; *assiduidade
nas sesses e cumprimento de orientaes; *tipo
de patologia; * no sei; * outros.

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 Referencias Bibliogrficas

1. Amado-Joo, SM. Avaliao Fisioteraputica. In:

Mtodos de Avaliao Clnica e Funcional em
Fisioterapia. Guanabara Koogan, 2006, p. 01-5.

2. Magee DJ. Principios e Conceitos. In: Avaliao

Musculoesqueltica. David J. Magee. 3 edio. W. B.
Saunders Company, 2002, p.1-7.
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Laboratrio de Avaliao Musculoesqueltica

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