O que se entende por mindfulness

Mindfulness, ou consciência, são os termos em castelhano para se referir à mindfulness prazo

Inglês, por sua vez, a atenção plena é traduzida de uma palavra indiana antiga, Sati, o que
significa consciência, atenção e memória. O termo atenção plena? Normalmente, refere-se
tanto ao aspecto processual, ou seja, a prática de uma prática budista antigo da meditação,
assim como a experiência genuína de sua plena consciência. Como tal, é difícil dar uma
definição operacional, não é fácil para descrever a subjectividade do que a experiência. No
entanto, apesar das controvérsias sobre o que é ou não é a plena consciência, médicos e
pesquisadores concorda com a afirmação de que é uma experiência caracterizada por uma
tomada de consciência do momento presente, sem julgamento e aceitação.

A experiência da atenção está relacionada com o fato de estar em contato, para examinar
quem somos, a questionar a nossa visão de mundo e cultivar a capacidade de apreciar
plenamente cada momento da vida. É uma estratégia de meditação que busca conexão com o
aqui e agora, ou simplesmente prestar atenção a cada dia, tornando-nos conscientes do que
estamos sentindo, pensando e fazendo no momento presente, como o vaguear da mente os
caminhos incertos o futuro eo passado irrecuperável muitas vezes levam ao abandono do que
é real apenas para os seres humanos: a sua capacidade de agir no momento e contexto atual.

Atingir o estado de atenção plena requer prática diligente. O hábito diário de meditação irá
facilitar a suspensão do julgamento, observação e aceitação, sem pretender nada além de
relógio, não querendo mudar os processos cognitivos e emocionais que resultam em
diferentes esferas da nossa experiência. Finalmente, o objetivo de? Mindfulness é mudar a
relação que as pessoas estabelecem com os pensamentos, sentimentos e sensações físicas que
desencadeiam e manter o estado de desordem mental.

Origem do mindfulness e os seus fundamentos teóricos

Falando de Mindfulness é necessário para se referir a técnicas de meditação orientais,

Vipassana e meditação Zen, que são prática comum dentro do budismo. Na verdade, para
alguns autores mindfulness é "o coração da meditação Budista, no entanto, a adaptação a
oeste, minfulness não só identifica com a meditação, mas também concebida como um estado
de consciência com uma atenção aberta e receptiva a experiência e os eventos que estão
ocorrendo (Brown e Ryan (2003), ou ele é considerado um processo de observação não-
julgamento dos atuais estímulos internos e externos que possam surgir.

Embora outras tradições budistas mindfulness é considerado como a pedra angular da

propagação do budismo Theravada 2.500 anos atrás por Siddhartha Gautama Buddha no Sul
da Ásia e sudoriental.Theravada é uma palavra Pali, ou seja, composta Antiquo Thera e nada
que se traduz como doutrina, ou seja, a doutrina ou ensinamento dos antigos. Na doutrina
budista, a mente é o ponto de partida e que o objectivo é libertar e purificá-la. Para fazer isso,
uma das principais técnicas de meditação Vipassana é o que é fundamental para atingir o
nirvana e é uma experiência direta de nossa realidade, sendo uma técnica de auto-observação.
Na linguagem que foi usado na Índia na época do Buddha isso significasse ver as coisas
passana forma atual, com os olhos abertos, enquanto Vipassana é observar as coisas como
elas são, não como parecem. Nesta meditação são descritas várias etapas:
A primeira, é que se abstenham de qualquer ato físico ou verbal que possa perturbar a paz ea
harmonia dos outros. Um compromisso para não matar é estabelecida, não roubar, não má
conduta sexual não mentir e não levam substâncias tóxicas. Então serenidade suficiente para
continuar como é possível.

O segundo passo é a aprender a controlar a adiestrándola mente para ser concentrada em um

único objecto pode ser utilizado como um objecto de respiração observação, objectos mentais,
sentimentos ou todos de uma vez. A mente é na tarefa de registrar o que acontece de forma
clara e completamente separado. Não se envolva com eventos ou equanimidade são as chaves
para ver a realidade como ela é. ???

O terceiro passo complementa o acima e é purificado através do desenvolvimento de uma

visão sobre a própria natureza. Este é o culminar do ensinamento do Buda: autopurificação
através da auto-observação.

Como indicado, a aplicação de mindfulness também inclui práticas de meditação Zen. A

palavra Zen é a pronúncia japonesa da palavra chinesa Chan, que por sua vez deriva do
sânscrito Dhyana, que pode ser traduzido como meditação. Esta meditação centra-se na
respiração e posturas corporais (distâncias a pé, sentado e deitado). Uma adaptação dessas
práticas utilizadas em programas Mindfulness Based Stress Reduction e Mindfulness Based
Cognitive Therapy, que fazem mindfulness seu elemento central.

Possivelmente, a divulgação de mindfulness é principalmente o monge budista vietnamita

Thich Hanh Naht, exilado na França, que primeiro usou o termo em seu livro O Milagre do
Mindfulness, e teve grande esonancia no mundo ocidental. O seu desenvolvimento nos
últimos anos e, especialmente, desde 2002, provas, e não apenas o interesse de muitos
autores a estudar a eficácia de abordagens terapêuticas que incorporam, mas também a
necessidade de mudanças nos procedimentos terapêuticos tradicionais (centrado controle e
eliminação de sintomas) que não era restritivo e ineficaz na abordagem de doenças complexas,
graves ou particularmente resistentes ..

Ele observou como a terceira geração de terapeutas comportamentais atribui a uma estrutura
conceitual diferente sobre a forma de abordar os problemas e sua concepção de
psicopatologia, e que novas terapias comportamentais pertencentes a esta terceira geração
tomar aceitação como um elemento central das suas intervenções. Estas terapias são
baseados em uma abordagem mais ampla e mais flexível próprias experiências emocionais
pode promover uma sensação de bem-estar, mesmo que essas experiências serão
profundamente irritante e dolorosa. Na verdade, a relutância em entrar em contacto com
estas experiências, foram propostas a busca constante de formas de fuga e evasão (esquiva de
experiência), bem como rigidez e julgamentos depreciativos ao avaliar essas experiências
como os principais fatores manutenção de problemas emocionais. A conceituação de saúde e
doença que lidar com estes TTG contém implicitamente a noção de que as experiências
emocionais intensas, percebida pelo Sujeito seu controle, desafiar o sentido do indivíduo de
eficácia na sua abordagem aos estímulos diários. Lidar com situações do cotidiano tem
inúmeras respostas emocionais, todos normais e explicáveis, mas não todos aceitos.
Psicopatologia aparecer quando os indivíduos não suportam as experiências de desconforto,
como resultado da interação com o contexto e problemas crescentes tentando evitar a dor ou
sofrimento emocional que produzem.

Estas novas abordagens também representam uma nova abordagem em resposta emocional
CBT. As emoções não são consideradas inadequadas simplesmente por ser irritante, dolorosa
ou desconfortável, porque, na verdade, são parte do funcionamento eficaz e saudável do
indivíduo (ambos percebido como negativo e positivo). O TTG são noções sobre o processo
emocional que fornece a psicologia de base e experimental (Ekman e Davidson, 1994a e
1994b), onde os processos emocionais são compreendidos, não disruptiva como do
funcionamento das entidades individuais que devem ser controlados, mas referenciado
expressões como legítimos de comportamento de forma adaptativa. Neste ponto, há uma
diferença clara de abordagens cognitivo-comportamentais tradicionais, onde a consideração
da emoção é a partir de uma perspectiva racional e controle. É, portanto, como mindfulness se
conecta com as chamadas terapias terceira geração estabelecido no Capítulo 11, para fornecer
um meio que não se destina a controlar, mas para facilitar a aceitação radical de experiências
internas e externas, e promover o encontro tempo, fase única de vida

Definição de mindfulness

Apesar da dificuldade, vários autores tentaram definir o que é eo que é a plena consciência.
Eles têm, portanto, procurado para fornecer um substrato conceitual e operacional que
distingue ou caracteriza este processo experiencial, e eles têm feito a partir da análise de
comportamentos específicos, manifestações experienciais e processos psicológicos envolvidos
(Bishop, Lau, Shapiro, Carlson, Anderson, Cardomy et al ., de 2004. Esse processo define tem
implicações importantes, como clarificaciónde seus elementos podem facilitar a exploração de
seus mecanismos de ação e torna-o mais suscetível à investigação experimental controlado.

Existente definições se concentrar em tentar descrever a experiência tiva envolve mindfulnes

prática e seus componentes associados, inclusive em nosso país, é de salientar que de Vallejo
(2006), para mindfulness "pode ser entendido como atenção e mindfulness , presença atenta e
reflexiva. Os termos de atenção, consciência e referência concreta a tempo inteiro estão
incluídos no seu significado. Ele vem para perguntar, portanto, o compromisso de se
concentrar no momento presente em um ativo e reflexivo. Uma opção para viver o que está
acontecendo no presente, aqui e agora, ao invés de viver na irrealidade, sonhar acordado ".

Após a descrição da experiência proporcionada pela prática da atenção plena, Simon (2007)
indica que "algo muito simples e familiar, algo que todos nós já experimentou muitas vezes em
nossas vidas diárias. Quando estamos conscientes do que estamos fazendo, pensando ou
sentindo, estamos praticando mindfulness. O que normalmente acontece é que nossa mente
está vagando sem qualquer orientação, saltando de uma imagem para outra, uns aos outros
pensamentos. Mindfulness é uma capacidade humana universal e básico, que é a capacidade
de estar ciente do conteúdo da mente de momento a momento. É a prática da auto ??. A
definição de Simon, como o acima, referem-se aos elementos de atenção e consciência do
momento presente, e salienta que a experiência da atenção plena não tem necessariamente
de ser associado com a prática da meditação, sendo algo mais próximo, simples, todos os dias
do que a princípio pode parecer (KabatZinn, 1994). Neste sentido, é interessante notar a
opinião de Brown e Rayan (2004) sobre a consciência plena, considerando-o uma habilidade
natural dos seres humanos, há pessoas que desenvolveram essa capacidade sem ter praticado
meditação. Eles também enfatizam variações individuais na capacidade de realizar e manter o
foco no que está acontecendo no momento presente, essa capacidade que varia dependendo
de vários factores, por isso considero tanto um recurso como um estado.

Bishop et al. (2002 e 2004) propuseram uma definição em termos de seus componentes, que
são: (1) a auto-regulação da atenção para (2) a experiência imediata, que a atenção pela
abertura, curiosidade e aceitação sendo caracterizado. Assim, mindfulness inclui tanto a
atenção, como a forma particular dessa consciência (não reativo e não-julgamento).

Jon Kabat-Zinn (1990), o autor provavelmente mais reconhecido internacionalmente

mindfulness, define-o como "pagar intencionalmente a atenção para o momento presente,
sem julgamento e também levá-los Zen diz que os seguintes elementos-chave relacionados
com a atitude prática da atenção plena:

Nenhum juiz :: envolve abandonar a tendência a categorizar e julgar a experiência bom ou

ruim e reagir mecanicamente para o rótulo nós pusemos em vez da própria experiência

Paciência significa ser capaz de respeitar os processos naturais dos acontecimentos e eventos
internos e não tentar precipitar-los ou forçá-los. De acordo com Kabat-Zinn (1990) que é ser
aberta o tempo todo sabendo que as coisas são descobertas quando você tocá-los.

Mente de principiante: Este é permanecer livre das expectativas com base em experiências
anteriores. Esteja ciente de que muitas vezes os nossos pensamentos e crenças sobre o que já
sabemos de ver as coisas como elas são.

Confiança: Refere-se a responsabilizarmos para sermos nós mesmos e aprender a ouvir nosso
próprio ser e ter confiança nele.

Nenhum esforço: Este é o abandono do esforço para alcançar resultados. Com a prática
regular de mindfulness, dirigida para seus objetivos, o resultado irá ocorrer por si só.

Aceitação: Isso significa ver as coisas como elas são no presente. Como devemos aceitar antes
de tentar mudar. Normalmente, a aceitação é a etapa final em um processo emocional intensa
na primeira coisa que acontece depois de uma intensa Processo emocional no primeiro negar
o que está acontecendo, então estamos cheios de raiva e finalmente derrotado e nós aceitá-la.
Este processo muito caro, pode ser alterada mediante a aceitação cultivo intencional. Não é
que nós temos que gostar de tudo ou adotar uma postura passiva, mas para alcançar a
vontade de ver as coisas como elas são

Embora seja possível adicionar outras definições, cada um tentando colocar em palavras as
experiências a que normalmente vem com a prática da atenção plena, e chegar a acordo sobre
os elementos da atenção, consciência e aceitação desta experiência. Kabat-Zinn também
salienta a importância de auto-disciplina e compromisso intencionalidade durante a prática. É
importante notar que o fato de que a definição de mindfulness contém meios intencionais
prazo, como indicado Vallejo (2006), que a pessoa escolher ativamente o que eles se envolver
em se concentrar e dependendo do que os objetivos ou valores próprios, e uma vez uma
situação que é escolhido é vivida como é, com a aceitação.

A maioria dos autores observam que comprer o significado da prática da atenção plena é a
chave; não há nenhuma maneira de saber como você pode transformar a vida e
relacionamento com o medo, a ansiedade, depressão ou Brantley, 2010) pânico. Em última
instância, o compromisso significa tomar um, enrgía e ter disciplina suficiente para praticar,
pagando atitude cuidadosa com atenção amigável e sem julgamento. Durante a prática você
aprende a focar o que quiser, evitando sentimentos, preocupações, pensamentos, etc, levar-
nos longe do presente.
Em essencia, mindfulness pode ser visto como um fim em si, uma forma de viver, praticando
enquanto nós executamos nossas atividades diárias a consciência do que estamos fazendo
para ser. Agora, manter o foco sobre o que acontece sem procurar e aceitar a mudança é
difícil. Alcançar a plena consciência, que exige muito esforço para mudar os hábitos de
desatenção e distração que se desenvolveram ao longo da vida (Brantley, 2010). Por outro
lado, é difícil de parar e sentir o presente momento ao máximo, especialmente quando nos
abrimos para receber o doloroso e indesejável que existem em nossa vida, como comumente
praticado o que alguns autores chamam de mindlessness, um estado em que não prestar
atenção para realizar atividades não perceber as sensações que ocorrem em nós e se
preocupam com o futuro ou permanecem remoendo o passado, essa atitude poderia ser
interpretada como uma estratégia de fuga para não assistir a um pensamento, emoção ou
objeto de percepção (Brown e Ryan, 2003).

Componentes do mindfulness

Chegar a essas experiências descritas mindfulness requer engajar-se em uma série de

comportamentos que envolvem alterações cognitivas e comportamentais significativas em
relação à nossa maneira usual de se relacionar com os nossos eventos internos e contexto
externo. Estes comportamentos intencionais podem ser consideradas como componentes
essenciais da prática da atenção plena. Embora a atenção plena não é um fenômeno
exclusivamente cognitivo em si é caracterizada por dois componentes desse personagem,
crescente atenção e concentração (Simon, 2006). Entre as propostas, Bishop et al. (2002)
propõem um modelo abrangente que inclui os seguintes componentes: a auto-regulação da
atenção e orientação para as experiências de um no momento presente, caracterizada por

curiosidade, abertura e aceitação.

Auto-regulação da atenção

No contexto da atenção plena, a auto-regulação das preocupações de cuidados

manter o foco na experiência imediata, sem buscar seu controle, permitindo, assim, um maior
reconhecimento dos eventos mentais no momento presente. É, portanto, necessário para
cultivar as seguintes habilidades:

Atenção sustentada: Refere-se à capacidade de manter a vigilância durante longos períodos de

tempo, por exemplo, atenção sustentada na respiração prende a atenção ligada à experiência
real, de modo que os pensamentos, sentimentos e sensações são detectadas como que
surgem no fluxo de consciência.

Mudança de atenção: Ele consiste em chamar a atenção para a respiração quando

pensamentos, sentimentos ou sensações reconecen. Suposto flexibilidade de cuidados para
que possa dirigir a um objeto de atenção (um pensamento particular, sentimento, etc.) para
outro (por exemplo, a respiração).

Não elaborados pensamentos, sentimentos e sensações que possam surgir. Isto não é para
suprimir mas consideram que os objetos de observação não captura totalmente a atenção e,
uma vez reconhecida, a atenção é dirigida de volta para a respiração e evitar o
desenvolvimento desses pensamentos, sentimentos e sensações.
A atividade de auto-regulação dos cuidados tem a capacidade de expandir as fronteiras de
nossa atenção (e Shiffrin Schneider, 1977). Isso irá facilitar o acesso a informações que
poderiam permanecer fora da consciência, e de uma perspectiva mais ampla sobre a
experiência ocorre. Em vez de observar o que acontece através do filtro de nossas crenças,
suposições, expectativas e desejos, o foco está em uma observação direta e refinado de vários
objetos como se fosse a primeira vez, uma qualidade que é chamado mente do principiante.
Curiosamente nesta prática uma atitude para os dados da experiência que lembram
desenvolvidos e defendidos por ?? aplicada análise comportamental, que desde os dias de
Skinner defende uma abordagem indutiva para a obtenção de conhecimento, ou seja, um
aproximação à realidade limpo e simples, desprovida de qualquer fundamentação teórica ou
ideológica.

b. Orientação para experiência

Esta abordagem começa com o compromisso de manter uma atitude de curiosidade, abrindo a
mente para a detecção de cada um dos pensamentos, sentimentos e sensações que surgem,
permitindo-lhes para que as estratégias utilizadas para evitar tais problemas são reduzidos. Em
outras palavras, ele está se movendo mais perto da experiência com uma orientação de
aceitação e curiosidade, independentemente da valência emocional dos mesmos. A aceitação
componente radical, Bishop et al. (2002) incluído na orientação para a experiência, é
provavelmente o componente mais importante da experiência de atenção, pelo menos um
nível terapêutico. Aceitação de qualquer tipo de resposta cognitiva, psicofisiológica ou
emocional, como resultado de nossa transação com o meio ambiente é o ponto de partida
para a mudança que muitas pessoas querem fazer em sua vida, ter tentado até agora através
da evitação (não aceitação), considerando essas experiências patológicas ou inaceitáveis. Esta
aceitação radical lembra um pouco, e todas as nuances que podem ser feitas para ser, uma
distinção muito diferente de Ellis em sua REBT entre problemas primárias e secundárias e
processualmente abordagem epistemológica. Para Ellis, os problemas secundários são o
resultado da rejeição dos principais problemas, sendo essencial para enfrentar esses
problemas secundários antes da primária.

Muito parecido com o modelo anterior, Germer (2005a) destaca oito qualidades que poderiam
ser consideradas como elementos-chave, componentes ou processos cognitivos envolvidos no
que é chamado tempo mindfulness:

Não-conceitual: não envolve produzir pensamentos, mas tornar-se consciente deles.

Focado no presente, isto é, manter-se na experiência do momento. ??? Sem convicção: não há
juízos de valor negativos sobre o que está acontecendo. ??? Intencional: ele envolve colocar os
holofotes sobre um objeto de atenção e retornar à sistematicamente quando há distrações.
??? A observação participante: é observar o que acontece sem se envolver plenamente neste
distância como se algo estranho para a própria experiência. ???

Não-verbal: o referente a experiência é emocional e sensorial.

Exploração: aberto à experiência e que ela implica.

??? Limpeza: Esta é uma experiência libertadora hábitos desconforto produzidos pelos juízos
de valor negativas, projetando o passado eo futuro e à necessidade de evitar sentimentos e
emoções.
 Vemos que nestas qualidades conduta intencional misturado para a prática (por exemplo,
participante ou focada nesta observação), que podem ser considerados tais resultados práticos
(qualidade do libertador) ou caracterizações experimentar mindfulness (não-verbal) .

Outra entrada foi feita e engarrafada Pérez (2007), que aponta para uma série de aspectos
interdependentes, que vêm de Zen, mas, no essencial, coincida com os componentes
identificados por outros autores:

A atenção para o momento presente: Este componente aparece em todos os modelos de

Mindfulness embora tenha sido discutido longamente se o foco está em eventos ou atividades
da vida diária internos como argumentado por Brown (. Bishop et al, 2004) e Ryan (2004).
Realmente o foco de atenção pode variar, dependendo do tempo, de modo que você pode
conciliar as duas abordagens.

Pening a experiência, isso significa observação de eventos sem contaminar crenças ou

preconceitos, como se fosse a primeira vez. É chamado de "mente de principiante", que é uma
das atitudes que diz Kabat-Zinn. ???

Aceitação: significa experimentar os eventos totalmente e sem defesas, uma vez que são
"(Hayes, 1994). Este aspecto inclui todas as abordagens para a plena consciência.

Pass: consiste não ser preso por pensamentos, sentimentos, sensações ou não desejos
identificá-los ou se envolver com. Este elemento é procedimentos de intervenção centrais que
são baseados em ou incluir plena consciência, porque as pessoas tendem a envolver-se em
suas experiências, impedindo assim a sua partida.

Inteción: Como já referi anteriormente, refere-se que cadapersona procura quando praticada
plena consciência. Ou seja, mindfulness tem um propósito e prática é intencional, não é
possível atingir as experiências descritas, sem a intenção e determinação para praticar.

Em suma, e mesmo tendo em conta as diferentes nuances que mantêm os vários autores
quanto à delimitação das componentes da atenção plena, podemos destacar os seguintes
elementos comuns:

Orientada presente ao Cliente. ??? Aceitação radical de toda a experiência, avaliação ou

julgamento. ??? A abertura para experimentar conteúdo bruto de pensamentos que são
observados. ??? Intencional envolvido ativamente optar por estar envolvido.

Mecanismos de ação do mindfulness

A maioria das pesquisas tem se concentrado em mindfulness avaliar intervenções cuentam

este componente terapêutica. No entanto, as perguntas sobre os mecanismos subjacentes aos
efeitos da acção intervenções, receberam menos atenção, no entanto, alguns modelos e
mecanismos têm sido propostos a partir do ponto de vista de muitas disciplinas diferentes. Por
exemplo, a partir de mecanismos cognitivos ciência cognitiva como mediadores consciência
metacognitiva (Teasdale et al., 2002), processos de atenção reperception mediadores como a
modulação do foco atencional (Carmody, 2009) são propostos (Shapiro et al., 2006) ou ;
Enquanto isso, a partir de formas de neurociência da mediação neurobiológica como
alterações neurofisiológicas (Fletcher et al., 2010) são propostas. Eles ressaltam a
complexidade dos fenômenos responsáveis pela mudança, no entanto, nenhum deles é capaz
de integrar todos os detalhes que parecem estar envolvidos neste processo de mudança.
Alguns destes mecanismos de ação propostas que parecem ter um apoio mais empírica e
consenso entre os pesquisadores (Baer, 2003) são os seguintes:

Exposição

A terapia de exposição é um dos procedimentos de intervenção mais úteis e na terapia

comportamental Cognitico primário. Na prática da atenção plena trabalhando para contemplar
os sentimentos, pensamentos, emoções pelo que eles são, sem tentar controlar ou alterá-los.
Esta observação pode ser entendida como uma exposição interoceptiva em imaginação e
eventos internos ao vivo, talvez permitindo assim que o reprocessamento de conteúdo
emocional aversivo (Foa e Kozak, 1986). A este respeito, como será visto mais adiante neste
capítulo, o programa Kabat-Zinn (1979) de redução de estresse baseada na plena consciência
direciona a atenção para várias partes do corpo, observando cuidadosamente para um
corporais enquanto sensações são dolorosas ou não, processá-los sem avaliar os pensamentos
ou emoções associadas. Essa atitude poderia facilitar dessensibilização e reduzir a reatividade
emocional excessiva a esses sentimentos, a dessensibilização pode também ser generalizadas
quanto aos sinais físicos de transtornos de ansiedade ou pânico, para contemplar sem escapar
deles sem julgamento. Segal et al. (2002) sugerem que pacientes deprimidos expostos ao
conteúdo de seus pensamentos pode ajudá-los a libertar-se do medo de estados emocionais e
tomar consciência de sua transitoriedade.

Relaxamento

Uma maneira de alcançar o relaxamento é a meditação (Benson, 1975). No entanto, a atenção

plena não é treinamento de relaxamento, de fato, ao servir com sensações corporais
completos não fazer nada para mudá-los pode ser que a percepção deles se intensifica e
aumento da tensão muscular, dor ou desconforto é sentido consciência. Agora, é verdade que
a prática de exercícios de conscientização pode levar ao relaxamento (Baer, 2003), por
exemplo, o exercício de varredura do corpo utilizado por Kabat-Zinn (1994) em seu Programa
de Redução de Estresse com base na Mindfulness Ele contém semelhante à prática de
elementos de relaxamento. Além disso, a partir de uma perspectiva inversa, qualquer
procedimento de relaxamento pode ser apropriado adotar a perspectiva da plena consciência
??, se a pessoa simplesmente observa suas reações fisiológicas e aceita qualquer sentido,
observando se esses sentimentos mudam ou não se intervinir na sua Processo.

Em suma, embora a Prática? metodologia transcende mindfulness relaxamento, isto não

contradiz que a intenção de cultivar um estado de relaxamento da mente e do corpo (Delgado,
2009) a partir da abordagem de plena consciência, e que os efeitos desta relaxamento pode
ser responsável por parte da mudança promovida pelo prática da atenção plena.

Mecanismos cognitivos

O papel da consciência metacognitiva

O papel executivo da metacognição como o comportamento do processo de regulamentação

(Flavell, 1976) tem sido proposta como um mecanismo de ação talvez mais estabelecido entre
os cursos de ação envolvidos na prática da atenção plena. Consciência metacognitiva é, de
fato, um componente-chave de abordagens terapêuticas utilizando mindfulness. Por exemplo,
Mindfulness Based Cognitive Therapy (Segal et al., 2002) procura aumentar esta capacidade de
reduzir os processos de ruminação. Quando um praticante de mindfulness desenvolvido um
bom nível de consciência metacognitiva você é capaz de usar essa habilidade para interceptar
pensamentos indesejados e escolher uma resposta mais adequada. Metacognição envolve
focalizar a atenção sobre o fluxo de eventos mentais, e intencionalmente interrompendo o
curso com um novo poder mental, que são objecto de uma atenção sem precedentes eventos
mentais. Estes processos são conhecidos como a regulação metacognitiva de atenção. Quando
o homem se torna consciente de qualquer objeto ou evento, um tom emocional é
imediatamente aciona relacionado com a experiência de que tenha conhecimento, este tom
afetivo pode ser agradável, desagradável ou neutra. Este tom emocional refere-se a uma
resposta primária ao que é uma resposta complexa e emocional de caracteres (Mendis, 2006).
Porque a natureza espontânea, rápida e transitória do tom afetivo, constantemente ativada e
desaparecendo, estas respostas afetivas podem passar despercebidas, mas pode ser
inconsciente desencadeia linhas de pensamento e ações que envolvam sofrimento (Grabovac,
Lau e Willett, 2011) .

Um dos principais fatores que causam sofrimento e permanece na distúrbios emocionais é a

relação que a pessoa tenha aprendido a voltar-se para sua própria experiência interior. Um
aspecto importante desta relação é a tendência das pessoas a deixar ir e dominada por uma
cadeia de pensamentos que se expande atingindo fortemente progressiva e assumir o controle
completo da pessoa. Mindfulness durante este processo pode ocorrer, mas a relação
estabelecida com ele é diferente. Ciente do fato de estar imerso em uma torrente de
pensamentos sem fim, que estão presentes é levado à toa. A questão não é a eliminar, mas
para perceber esses pensamentos, observar e distância. O objectivo é perceber que somos
mais do que nossos próprios pensamentos, cortando o processo de identificação COM lhes
que vem ocorrendo há algum tempo. Este processo é definido como um processo de
sensibilização metacognitive.

A meditação mindfulness para o trabalho, não alterar o conteúdo de nossa mente, mas mudar
o ID (o relacionamento) com esse conteúdo, adotando um papel de espectador de nossos
próprios processos. Assim, o poder coercitivo do conteúdo cognitivo e emocional está
diminuindo progressivamente até possivelmente desaparecer. Processos de compensação e
desidenti fi cação são o objetivo final de mindfulness. Bem como terapia cognitivo-
comportamental desses processos são consideradas um meio para um fim (para alterar o
conteúdo do pensamento), neste caso, é o fim em si mesmo. Assim, a fi cação desidenti e
desapego do que parece ser real é baseada abordagens utilizando mindfulness. Por exemplo,
ruminação ou preocupação é um dos processos cognitivos que acompanham numerosas
desordens psicológicas. Quando uma pessoa está preocupada com um problema, mesmo
quando parece que você está enfrentando o problema, a preocupação é realmente
empurrando-o diretamente perceber a verdadeira natureza da dificuldade. Isso acontece
porque a preocupação de sempre fazer um juízo de valor sobre a experiência. Mindfulness
trabalha na direção oposta, incentivando a atitude de deixar de ir a pensamentos sem
julgamento. Essa habilidade tem implicações diretas para a saúde, porque impede a
estagnação em círculos viciosos, às vezes extremamente deletério.

O uso de mindfulness parece intervir diretamente sobre vários aspectos do pensamento

ruminativos, explorando a maneira repetitiva em que trabalham. Nos seres humanos, parece
haver uma atração especial para o incessante conversa mental que ocorre em nossa mente, ao
ponto de se sentir normal apenas quando nossas mentes pensam como se estivéssemos
convencidos de que a solução para todos os problemas foi através do pensamento, quando na
verdade a solução vem através da ação. Perceba que o pensamento é apenas isso, pensar,
nenhum assunto particular, sem ter que ver com a realidade, é o princípio que permite que o
processo de desapego e enfraquecendo os mecanismos disfuncionais. Através da prática de
pensamentos mindfulness são observados apenas como eventos internos que não refletem a
realidade e transitória. Esta atitude cognitiva é uma perspectiva tendo (offset), que não
permite que se relacionam com eles, assim, por exemplo próprios padrões ruminativos de
pacientes deprimidos (Segal et al, 1995) são bloqueados. Mecanismos metacognitivas não são
totalmente aceitos como mecanismos de ação da atenção plena?, Mas o reflexo área de
estudo sobre os mecanismos cognitivos que praticam mantém a controvérsia sobre se
mindfulness é uma habilidade metacognitiva ou não. Alguns autores, como Bishop et al. (2004)
consideram que esta é uma habilidade metacognitive enquanto a regular a sua atenção, com
foco na experiência presente é visto como se fosse pela primeira vez sem o filtro das crenças.
Mas para Brown e Rian (2004) a consciência e metacognição são diferentes modos de
processamento: metacognição é um processo cognitivo no âmbito do pensamento, enquanto
mindfulness é mais perceptivo operando nas pensamentos, emoções e conteúdos consciência
para além do quadro de pensamento. Cardiaccioto (2005) e Germer (2005) também distinguir
mindfulness metacognição, no entanto Germer sugere que algumas crenças metacognitivas
são o que são chamados de percepções psicologia budista que seriam quase metacognitions,
no sentido de que eles têm um componente racional e outro intuitivo e, por outro lado, são
comentários sobre os eventos mentais (Delgado, 2009). Do nosso ponto de vista, embora nem
todos os componentes envolvidos na atenção plena pode ser descrito como habilidades
metacognitivas, acreditamos que alguns deles (por exemplo, orientação presente ou perder),
implica uma consciência ou perspectiva sobre processos e conteúdo acontecimento cognitiva
na mente, que levá-los a estar entre as competências de metacognição, porque da mesma
forma que a auto-instrução acompanhar o processo de implementação de depurar e otimizar
o rosto de um objetivo, certos componentes do relacionamento mindfulness monitorizarían
que a pessoa tem com seus eventos internos, libertando-os de ações judiciais e colocando-os
na centralidade da experiência do momento. Alguns modelos cognitivos da atenção plena
(modelo budista Psicológica, Grabovac, Lau e Willett, 2011) sustentam que a maioria dos
modelos de mudança pode ser reduzido a um modelo de como a regulação da atenção e
aceitação proliferação mental intencional e diminuições sintomas e melhorar o bem-estar. Esta
opinião é partilhada por Mikulas (2011), que acredita que as definições ocidentais são
realmente definições de prática mindfulness de concentração e que muitos dos benefícios
atribuídos a atenção plena, não são nada, mas os efeitos do treinamento em concentração. Em
qualquer caso, estamos a falar de práticas conduzidas por processos metacognitivos,
envolvendo, assim, a observação de conteúdo e processos cognitivos, e mudança intencional
eles.

Mecanismos reperception

Finalmente, nos modelos ou mecanismos cognitivos, Shapiro et al. (2006) propuseram um

modelo de mudança de perspectiva chamado reperception. O modelo de Shapiro et ai.
assinala que as práticas treinados em atenção plena (intenção, atenção e atitude) levar a um
aumento na provisão para o estado de atenção plena, ou seja, para uma maior clareza e
objetividade quando se aproxima experiências internas e externas momento a momento . Ele
pressupõe que a pessoa pode ver sua vida objetivamente, testemunhando o que nos acontece
sem identificarmos COM totalmente elo. Este novo estilo cognitivo permite a auto-regulação,
clarificação de valores, maior exposição e flexibilidade cognitiva, emocional e comportamental
em comparação com padrões rígidos envolvidos na manutenção de sofrimento emocional. Isto
não sognifica dissociação exeriencia de si, mas, pelo contrário, facilitando o aprofundamento
da mesma. Ele está experimentando o que é, ao invés de uma história ou comentário sobre o
que é (Shapiro, 2006). O reperception seria semelhante ou o mesmo que um processo de
deslocamento, e como tal requer habilidades metacognitive regulação da atenção e aceitação
(Grabovac, Lau e Willett, 2011).

Componente mindfulness aceitação aceitação é fundamental para todas as abordagens

terapêuticas que utilizam e para os vários programas de intervenção. Aceitação de
pensamentos, sentimentos, impulsos, dor e todos os tipos de eventos emocionais e cognitivos
corpo sem avaliá-las, pode reagir de forma não-automático desencadeando mecanismos de
enfrentamento maneira mais eficaz de fazer a mudança desejada, permitindo também obter
para observar sua transitoriedade. Uma mente destreinada é facilmente distraídos por
processos narrativos ou pensamento ruminative desta forma, a atenção deve ser
redirecionado muitas vezes. Durante este processo de reorientação da atitude de aceitação
pode prevenir a ocorrência de pensamentos negativos, tais como auto-avaliações que podem
levar à proliferação mental. Na verdade, a aceitação e curiosidade são derivados da prática da
atitude de auto-piedade do budismo, o que impede a formação de estados mentais que estão
enraizadas aversão. Como a prática se torna mais intensa, a atenção aceitação relaxa e
permite que mais sutis e discretas sensações são detectados com mais facilidade. Nenhuma
aceitação intencional, consciência permanece mais rígido, sendo mais difícil de perceber e
deixar a série de eventos internos (Mahasi, 2006). Hayes (1994) é evitar que é o problema,
como muitos comportamentos desajustados são mantidas pelas tentativas de evitar esses
pensamentos, sentimentos ou sentimentos negativos. Além disso, a aceitação pode facilitar as
alterações psicofisiológicas associadas a emoções, auto-regularia através dos seus próprios
mecanismos naturais beneficamente (Vallejo, 2006), para eliminar a ansiedade acrescentando
não-aceitação de certos sentimentos ou respostas psicofisiológicas.

Melhorar a auto-observação auto-observação, como resultado de treinamento da mente pode

promover o uso de uma ampla gama de estratégias de enfrentamento. Alguns autores
observam que as habilidades de auto-observação que são desenvolvidas através da prática do
mindfulness pode ajudar em uma série de distúrbios diferentes. Há evidências de que a
prevenção da recaída no vício e depressão formação em auto-observação aumentar a
consciência da pensamentos e emoções que podem ser sinais de uma possível recaída, e
permite activar os recursos para enfrentá-los (Marlatt, 1994; Teasdale et ai, 1995) .. Também
em comportamentos compulsivos podem detectar os primeiros sinais de impulso e abordá-los
a partir de uma atitude de aceitação sem reagir de forma automatizada. É importante notar
aqui que não está propondo uma auto-observação maladaptive comum em alguns transtornos
de ansiedade e depressão, mas para começar e aprender a auto-observação focado no
presente, que avalia e aceita nenhuma experiência sabendo que você vai ser transformado. No
entanto, independentemente de quem é considerado um elemento importante da prática da
atenção plena, ainda não está claro como a observação de experiências a apresentar um não-
julgamento e não reactivos resulta em um efeito benéfico (Baer , 2009), seja através de uma
maior auto-consciência, o foco de atenção ou de aceitação.

Auto-regulação emocional

Uma das características mais importantes de uma boa parte da psicopatologia são tentativas
frustradas de regular as emoções. Treinamento em habilidades mindfulness pode produzir
regulação emocional, reduzindo tanto o excesso de envolvimento (ruminação, obsessões,
comportamentos compulsivos etc) e emocional sub-participação (distração, distorções
cognitivas, auto-mutilação etc.) (Hayes e Feldman, 2004) . Ele também permite uma mais
excêntrica das experiências interiores que ajuda a diminuir a reatividade emocional e facilita o
retorno à relação da linha de base. Esses autores sugerem que a formação em atenção plena
cria equilíbrio emocional associado a fatores tais como aceitar as experiências internas, clareza
emocional e capacidade de regular as emoções e humores. Em suma, de viver com um saldo
de gestão de emoções e manter equanimidade (Delgado 2010).

Alguns autores propõem que mindfulness é um mecanismo de feedback que permite ir além
deles emoções como negativas e estados que vêm e vão, este ponto de vista da sua natureza
transitória produz um maior grau de tolerância para os estados desagradáveis ea possibilidade
de não gerar comportamentos disfuncionais para evitá-los (Shapiro et al., 2006), neste ponto,
é importante notar que a explicação de Shapiro não uma caracterização metacognitive da
atenção plena. Finalmente, por favor, note que muitos estudos correlacionais mostram uma
clara associação entre a prática da atenção plena e Redutores de ser a dificuldade de regulação
emocional, ainda não foi estabelecido se este regulamento é um produto mediada direta ou
indiretamente pela prática de atenção plena e de que maneira. De acordo com algumas
pesquisas, por voluntária para se envolver em funções mentais de ordem superior, tais como
atenção, consciência ou curiosidade, a técnica de atenção plena fica fora as intensas reações
emocionais através de modulação do sistema límbico através da inibição cortical (Kabat-Zinn ,
2005). A prática da atenção, portanto, não só oferece uma nova forma de ver e estar em
conexão com as experiências internas e externas, mas também parece proporcionar um
mecanismo eficaz para a auto-regulação da conexão mente-corpo (Greeson e Brantley, 2009).
Hoje, há uma quantidade considerável de dados que suportam o desenvolvimento de um
modelo de auto-controle mente-corpo com base em plena consciência e aceitação. Entre as
vias psicológicos e biológicos através dos quais a atenção, consciência e atitudes podem
influenciar aspectos psicofisiológicos notamos as seguintes:

??? A prática da atenção aumenta a capacidade de manter de forma estável um foco de

atenção intencional, em oposição à automático desencadeado pela reactividade emocional.
Assim, é mais fácil de evitar padrões de trabalho ansiogénico pensou recorrentes
automaticamente e inadaptados. Muitas formas de pensamento como a preocupação
persistente, ansiedade antecipatória, ou ruminação está associada ao aumento da ativação
simpática e desregulamentação processa cardiovascular, neuroendócrino, metabólica,
neuromuscular ou auto-imune. Se a prática da atenção plena está associada a baixos níveis de
preocupação, ruminação, supressão de pensamento ou tentativa de esquiva de experiência,
seria de esperar que isso também correlacionase com baixos níveis de excitação fisiológica e
apresentação de sintomas somáticos.

A investigação sobre os efeitos de regulação do sistema nervoso autonômico mostra

resultados promissores. Parece que o efeito da prática de activação parassimpático atenção
produz maior do que o produzido por uma formação progressiva de relaxamento (Ditto et al.,
2006). Além disso, a prática específica de meditação mindfulness corpo de digitalização antes
de embarcar por uma situação estressante, parece ter um efeito regulador sobre a resposta do
eixo hipotálamo-hipófise-adrenal ao estresse, resultando em ele um intervalo de resposta
Normal (Greeson et al., 2001). Além disso, alguns dados sugerem que a meditação mindfulness
e tem um efeito indutor de um estado psicofisiológico de relaxamento, caracterizada por um
estado diminuído de alerta, baixa reatividade a estímulos internos e externos, e reduziu
padrão de excitação? psicofisiológica (Benson e Klipper, 1975).
Neurociência investigação no campo da meditação está se tornando claro que os processos de
atenção intencionalmente cultivar atitudes interiores de aceitação e não-emissão de sentenças
e à criação de atitudes de benevolência para com nós mesmos e os outros podem alterar a
atividade cerebral incluindo os processos de percepção, processos cognitivos superiores e
processos de regulação emocional (Cahn e Polich, 2006; Siegel, 2007). Na verdade, foi possível
mostrar como formação sistemática na atenção plena em uma situação real produziu
mudanças observáveis na fisiologia do cérebro, principalmente através da ativação pré-frontal
associado com emotividade positiva.

Finalmente, as evidências sugerem que a prática de mindfulnesspuede impactar

positivamente os comportamentos de saúde através de seus efeitos cognitivos, afectivos e
psico-fisiológicas. Temos visto que a prática da atenção plena está associada a uma maior
flexibilidade comportamental em condições que anteriormente produziu uma rigidez
comportamental maladaptive, por exemplo, o comportamento de evitação fóbica.

Plena consciência (MINDFULNESS) e CONCEITO psicoterapia, AVALIAÇÃO E APLICAÇÕES

CLÍNICAS

INTRODUÇÃO Embora o termo "atenção plena" surgiu recentemente fortemente no mundo de

fala Inglês, na verdade, é um conceito que se refere a um estado particular de consciência
promovida pelas técnicas de meditação orientais por milênios. O que hoje é conhecido como a
meditação mindfulness é originalmente uma técnica que tem sido praticada há 2.500 anos no
contexto religioso budista. Vários riachos dessa tradição (Zen, Vipassana, etc.) têm
influenciado autores ocidentais propor adoção de suas práticas. Tentativas de incorporar a
meditação e psicoterapia começou na década de sessenta (Assagioli, 1965, Fromm, 1960,
Watts, 1961). O primeiro trabalho sobre Mindfulness apareceu em 1975, mas tem sido desde
2002, quando pesquisadores e clínicos têm demonstrado extraordinário interesse em plena
consciência evidente em um aumento sustentado do número anual de artigos publicados em
revistas científicas. Alguns especialistas nas tradições espirituais de origem causa a
oportunidade de incorporar a meditação para psicoterapia para psicoterapêutico considerar a
sua utilização é alheio à sua essência religiosa (Dumoulin, 2002). No campo da psicologia
científica, há autores que se opõem à incorporação precisamente o oposto das razões acima
expostas; argumentando que a meditação é uma técnica desprovida de base científica (Wells,
2002). Apesar das objeções anteriores, plena consciência está surgindo na psicoterapia. A
revisão da extensa literatura sobre esta construção (bases de dados Medline e PsycInfo
contém 398 artigos publicados entre 2002 e 2006 com o termo "atenção plena" no título)
revela que os autores tenham tentado obter uma definição operacional do ciente, clarificar os
seus componentes e seus mecanismos de ação, para desenvolver ferramentas para avaliar e
verificar a eficácia das abordagens que incorporam. Este artigo foi publicado diferente
propostas teóricas são revistos, apontando algumas diferenças que, na opinião dos autores
deste trabalho, levar a alguma confusão que procuram compreender o significado da
construção e difícil chegar a uma definição operacional consenso. Além disso, cinco
abordagens clínicas que incorporam práticas mindfulness e suas aplicações, obtidos a partir de
uma revisão da investigação empírica publicada detalhada estão resumidas.

DEFINIÇÕES DE plena consciência

Embora nós a traduzimos o termo "atenção plena" como "consciência plena" também poderia
ser traduzido como "atenção plena". Os autores que lidam com este tema referem-se a este
conceito com significados semelhantes, mas ligeiramente diferentes. Hanh (1976), por
exemplo, definida como "a consciência se manter em contato com a realidade atual" e Kabat-
Zinn (1990) e "tomar a atenção para as experiências que estão sendo vivenciadas no momento
presente, sem aceitá-los juiz ". Em mais detalhe, outros autores definem mindfulness como:
"Um cuidados não elaborative, sem juízos de valor, com foco no presente, em que cada
pensamento, sentimento ou sensação no campo de atenção é reconhecido e aceite como
como é "(Bishop et al., 2004). Da mesma forma, para Cardaciotto (2005), a consciência plena
"é a tendência para estar ciente de nossas experiências interiores, num contexto de aceitação
dessas experiências sem julgar." Mindfulness (mindfulness) opõe-se à falta de consciência
(mindlessness). O funcionamento mental normal envolve sempre um certo grau de atenção e
consciência. Mindfulness refere-se a uma melhoria em ambos os aspectos, um "clareza e
vivacidade da experiência e os estados operacionais atuais contrasta com menos consciência,,
a operação automática de costume menos acordado ou pode ser crônica, na maioria povo
"(Brown e Ryan, 2003). Embora no contexto da psicologia social, ele tem aparecido uma
conceituação da atenção centra-se preferencialmente sobre os processos cognitivos
relacionados a estímulos ambientais (Langer, 1992), na sequência da discussão contamos com
a conceituação da psicologia clínica, que inclui Também estímulos internos (pensamentos,
sentimentos, etc.). A crescente popularidade do Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR)
entre profissionais de saúde e consumidores levou Bishop (2002) para saber sobre a base
científica do programa e notou que não havia consenso sobre uma definição operacional do
plena consciência. Desde então, os pesquisadores fizeram um esforço significativo para obtê-
lo, várias propostas tendo sido feita apenas parcialmente coincidem. A primeira proposta foi
levantada por Brown e Ryan (2003), que disse que a consciência (consciência) tem dois
aspectos: atenção (a atenção) e de percepção ou "perceber" a (consciência). A percepção no
modelo refere-se à experiência subjetiva de ambos os fenômenos internos, como externos. A
atenção está direcionando o foco da percepção de aspectos selecionados da realidade. Brown
e Ryan (2003) argumentam que a atenção plena não é um produto exclusivo da meditação,
mas acreditam que ele pode servir para aumentá-la. Pelo contrário, eles acreditam que é uma
capacidade humana natural. Há pessoas que têm praticado sem a meditação mindfulness. Os
autores partem do pressuposto de que os indivíduos diferem em sua vontade ou desejo de
realizar e sustentar a atenção sobre o que está acontecendo no presente. Além disso, a
capacidade de concentração varia na mesma pessoa, porque pode ser aumentada ou
atenuados por uma variedade de factores. Portanto, a atenção plena pode ser considerado
como mais um recurso como um estado. A segunda definição operacional proposta de plena
consciência foi criada por um grupo liderado pelo bispo, que participou, entre outros, Zindel
Segal, co-criador da Terapia Cognitiva baseada em Mindfulness. O modelo chegou a um
consenso em dois componentes: 1) a auto-regulação da atenção, de modo a manter a
experiência do momento presente; 2) o ataque deliberado a atenção para a experiência da
pessoa com uma atitude de curiosidade, abertura e aceitação das sensações corporais,
pensamentos e emoções. Na conceituação desses autores, o método para obter a plena
consciência é meditação (Bishop et al., 2004). De acordo com esta proposta, mindfulness é um
modo de consciência que aparece quando a atenção é auto-regulada. Eles usam o termo
"modo", que refere-se a "a maneira em que uma coisa é feita." Esta definição expressa sua
crença de que a consciência é um processo psicológico mais perto de um estado do que uma
característica, uma habilidade que pode ser desenvolvida com a prática. Evocação e
manutenção depende da regulação da atenção como uma orientação aberto à experiência é
cultivado. Apesar de não dizer, Bishop et al. Eles se perguntam se plena consciência, como um
modo de consciência pode ser desenvolvida como parte do processo de psicoterapia. Brown e
Ryan (2004) foram rápidos em apontar algumas limitações do modelo anterior. Para esses
autores, a atenção não deve ser limitado a auto-observação como "o principal benefício da
prática de meditação está mudando o comportamento dos indivíduos em suas vidas diárias,
proporcionando uma presença consciente, não só para seus eventos internos , mas também o
seu "mundo social e físico todos os dias (p. 246). Este ponto de vista também é partilhado por
Cardaciotto (2005). O modelo de Bishop et al. (2004) é mais restritiva e mais focados na prática
da meditação na vida diária. O Brown e Ryan (2003) centra-se nas actividades diárias, mas
assume que o nível de sensibilização com o qual eles são feitos dependente da prática anterior
de meditação, em adição à disposição individual. Em nossa opinião, a dificuldade em chegar a
um consenso sobre este ponto pode resultar de a tendência para definir a consciência como
uma qualidade homogênea em todas as circunstâncias, independentemente de prováveis
alterações dependendo da atividade a ser realizada. Na prática Zen é claramente distinguíveis
atenção para as tarefas diárias (SAMU) meditação (zazen). Na opinião de outros autores
(Hayes e Shenk, 2004; Cardaciotto, 2005), nós tendemos a associar com a meditação
mindfulness apenas por razões históricas. Eles ressaltam que o fato de que a atenção plena
está a ser definido tanto como um processo psicológico como uma técnica está criando
confusão e deve operacionalizar livre "anexos desnecessários" e limitar a meditação. Ele
também considera que, se o modelo de atenção proposto pelo Bishop et al. (2004) está
correto, qualquer método para aumentar a atenção para o momento presente com uma
atitude de aceitação é um método de mindfulness. Em contraste com os argumentos acima,
Kabat-Zinn (2003) sublinhou a importância da plena consciência é reconhecido como uma
prática meditativa que não deve ser conceituada unicamente como uma técnica cognitiva
comportamental descontextualizada. O debate ainda está aberto e ele desempenhou um
papel fundamental conotações espirituais da prática de meditação, como discutido nas seções
a seguir.

COMPONENTES DO plena consciência

Uma boa maneira de compreender o significado desses componentes é tentar responder à

pergunta "O que uma pessoa faz quando você pensar / ato conscientemente?" (Baer et al.,
2004). Os aspectos descritos abaixo são interdependentes e, embora os autores nem sempre
explicitamente mencionado, venha Zen. São eles: (i) a atenção para o momento presente, (ii)
abertura à experiência (iii) aceitação, (iv) passar e (v) a intenção.

A atenção para o momento presente

É de se concentrar no momento presente, em vez de estar conscientes do passado

(ruminações) ou futuros (expectativas, medos e desejos). Afigura-se em todos os modelos de
atenção (Bishop et ai, 2004;. E Muran Safran, 2005; Shapiro et al, 2006). No entanto, como
afirmou, que, até agora não chegaram a um consenso sobre se a atenção deve ser dirigida
para a experiência interior ou para a atividade que está sendo realizada. Enquanto Bishop et al.
(2004) argumentam que regulam o auto-cuidado é essencial, de modo a permanecer em seus
próprios processos internos, Brown e Ryan (2004) argumentam que é, em vez de servir as
actividades da vida diária. É por isso que agimos com consciência está implícito no fator
presença encontrados por esses autores, durante o desenvolvimento da ferramenta de
avaliação que eles desenvolveram, a MAAS, como pode ser visto examinando alguns de seus
artigos: "Eu quebrar ou derramar coisas têm pouco cuidado, não prestar atenção, ou pensando
em outras coisas ", ou" eu realizo trabalhos ou tarefas automaticamente, sem estar consciente
do que estou fazendo. " Na conceituação da Safran e Muran (2005), o objeto do cuidado
também tem que ser processos internos. A direção da atenção e memória têm a mesma
finalidade, manter o foco sobre eles. A memória refere-se à capacidade de estar ciente de
quando ele perdeu a posição de observador e foi absorvida por qualquer pensamento,
sentimento ou fantasia. Como já se indicou, assumindo que o objecto de atenção pode variar,
dependendo do momento, é possível conciliar estas abordagens divergentes. Enquanto
meditava, você pode conhecer próprios processos internos e, na vida cotidiana, se concentrar
na tarefa que está sendo executada. A importância da ação consciente tem sido destacado por
diversos autores (Kabat-Zinn, 1994; Baer et al., 2004). Tem sido relacionada com a capacidade
de "participar" que são treinados em terapia comportamental dialética Marsha Linehan e foi
definido pelo autor como "render-se inteiramente a uma actividade, tornando-se um com a
atividade" (Linehan, 1993) . Trata-se de esquecer-se completamente enquanto age. Uma coisa
a lembrar é que alguns autores descobriram que a capacidade da própria observação está
ligada somente com plena consciência em pessoas que têm experiência em meditação. Caso
contrário, a capacidade de observar uma correlação negativa com a plena consciência (2004
Baer et al., 2006). Além disso, altos níveis de atenção para si mesmo tem sido associada com
transtornos do humor, estresse e depressão, como Cardaciotto (2005) pontos.

Abertura à experiência

Este componente refere-se à capacidade de observar a experiência sem a interposição de

filtros de crenças. Mindfulness envolve observação direta de vários objetos como se fosse a
primeira vez, uma qualidade que no Zen é chamado de "mente de principiante". Implica
também a abertura à experiência negativa (Buchheld et al., 2001) e ver o que acontece com
curiosidade, querendo saber mais (Bishop et al., 2004).

Aceitação

A aceitação e não-julgamento pode ser considerado sinônimo. Todas as abordagens

mindfulness são revistos abaixo incluem a aceitação sem julgamento de pensamentos e
sentimentos e acontecimentos da vida quotidiana. Adote uma atitude de aceitação é essencial
para a prática da atenção plena. A Terapia comportamental dialética Linehan (1993) prevê
explicitamente a formação em várias técnicas específicas para promover a aceitação. Uma
maneira de definir a aceitação foi proposto por Hayes (1994), "experimentar os eventos
plenamente e sem defesas, como eles são". Este autor acredita que a psicologia clínica tem
subestimada a alteração e deve reconhecer a importância da aceitação. As pessoas se engajam
em comportamentos desajustados em uma tentativa de evitar experiências desagradáveis. Na
medida em que eles podem aceitar que essas experiências são ocasionais e limitadas no
tempo, sem necessidade de recorrer a esse tipo de comportamento. Na análise por Brown e
Ryan (2004) a aceitação não foi confirmado como um componente significativo da atenção
plena, que são considerados implícitos na presença do componente. No entanto, Cardaciotto
(2005) observou que o aumento da atenção não é sempre acompanhado por uma maior
aceitação e vice-versa, de modo que seja considerado componentes diferentes. O Safran
proposto e Muran (2005), contém a consciência nonjudgmental componente. Shapiro et ai.
(2006) não incluem a julgar no componente de "atitude" e se relacionar com compaixão (para
si mesmo e para os outros). Baseado em personagens que representam mindfulness japonês
(um para a mente e um só coração), sugerem que uma tradução mais correta do termo seria
"plenamente consciente do coração" (coração-mindfulness). Esta sugestão é importante
porque aborda um aspecto que é muitas vezes esquecido, a relação de plena consciência com
a "mente-coração" em Zen refere-se à adopção de uma atitude compassiva (Suzuki, DT, 1976)
passe .Stopping

Não é ser pego em qualquer pensamento, sentimento, sensação ou não desejam aderir ou
identificar com eles. Kabat-Zinn (1990), por exemplo, observa que a observação não-
julgamento da própria atividade mental pode levar ao entendimento de que pensamentos não
são os reflexos da verdade ou realidade. Esse componente também está incluído em todas as
abordagens psicoterápicas incorporem mindfulness, que aparece como "compensação" ou
"defusion" cognitivo. De acordo com Brown e Ryan (2004), abordagens mindfulness ensinar o
cliente a tomar consciência de seus pensamentos e sentimentos e se relacionar com eles de
uma forma mais abrangente, a partir de uma perspectiva de compensar os passageiros e os
eventos mentais, ao invés de como reflexos de como independentes ou necessariamente
ajustado à realidade.

Intenção

A intenção se refere ao que cada pessoa exerce quando praticar a consciência. De acordo com
Shapiro et ai. (2006), a intenção não pode ser omitido, mas quando a psicologia ocidental
tenta separar a essência da consciência de suas raízes religiosas e culturais originais, você
perde. Evolui destinados mais prática: na fase inicial o auto é cru, então, finalmente, auto-
exploração e auto-libertação, entendida como a experiência de transcendência, parar de sentir
como um eu separado (Shapiro, 1992, já em Shapiro et al., 2006). Este componente parece
refletir uma certa contradição com as atitudes considerados essenciais para a prática da
atenção plena, a não se esforçar para qualquer finalidade. Neste sentido, pode ser útil
distinguir entre o uso geral da prática relacionada à motivação para realizar e atitude concreta
tomada durante os exercícios. Quando você está meditando você não deve tentar obter
qualquer propósito imediato. Você tem que se sentar ou ajoelhar-se simplesmente respirar.
Agir com consciência na vida cotidiana envolve colocar toda a atenção sobre o que está sendo
feito esquecer o resultado final. Mas desde que esta não é a maneira que nós normalmente a
unidade, você precisa de um motivo ou intenção de mudá-lo. Nessa intenção Kabat-Zinn
referido no parágrafo seguinte: "Eu costumava pensar que a prática da meditação era muito
poderoso ... que em termos de que você poderia ver o crescimento e mudança. Mas o tempo
me ensinou que certa visão pessoal também precisa "(p. 46, 1990) .INSTRUMENTOS
AVALIAÇÃO DA CONSCIÊNCIA PLENA

Tabela 1 resumem cronologicamente as seis propostas apareceu no período 2001-2006. A

tabela contém o nome do autor, ano de publicação, os fatores independentes identificados
durante a análise fatorial para o desenvolvimento do instrumento, o nome da escala ou do
inventário e do número de sub-escalas independentes.

Embora a atenção plena é parte de várias abordagens terapêuticas que estão a ser aplicadas
desde o início dos anos 90 até agora não tinha desenvolvido instrumentos específicos para
avaliá-lo. Em nossa pesquisa bibliográfica encontramos muito pouca pesquisa usando estes
instrumentos. Ser propostas recentes, os pesquisadores ainda utilizar outros instrumentos
clássicos relacionados com os seus objectivos. Embora esta situação pode mudar com o
tempo, devemos ter em mente que o desenvolvimento da consciência completa geralmente
não é um objectivo em si, mas é considerado um meio para outros fins: o aumento da
prosperidade, reduzir o stress, etc. . O primeiro instrumento de avaliação da plena consciência,
Inventário Freiburg Mindfulness (FMI), foi desenvolvido pela Buchheld et al. (2001) com a
participação de pessoas irão retiros de meditação de 3 a 14 dias, por isso não é adequado para
pessoas sem experiência em meditação. No seu desenvolvimento, as medições obtidas foram
utilizadas antes e após uma retirada. A análise fatorial dos escores revelou alguma
inconsistência entre os fatores identificados em ambas as vezes. Sem identificação com
pensamentos e sentimentos de acolhimento, de abertura, nenhuma reactividade, entender os
processos mentais e observação do momento presente na tabela indicam os fatores iniciais.
Mindfulness Scale (MAAS), desenvolvido por Brown e Ryan (2003) pode ser utilizado com as
pessoas sem experiência em meditação. Ele inclui um fator de presença global, mas não
aceitação, porque estes autores não foram capazes de verificar que acrescenta nada para o
fator de escala única, que é a presença, prestar atenção ao momento presente. Eles
descobriram que as correlações de aceitação com diferentes medidas de bem-estar são mais
baixos do que os do presente e também as correlações presença do factor de não melhorarem
pela adição do factor de aceitação. Um resultado oposto foi encontrado por Cardaciotto (2005)
em sua pesquisa para o desenvolvimento de Mindfulness Scale Filadélfia (PHLMS), que permite
avaliar de forma independente os dois factores que foram encontrados: a realização e
aceitação. Na opinião deste autor, a MAAS confunde dois fatores, de acordo com os seus
dados não aparecem correlacionadas. Para desenvolver Mindfulness Escala Toronto (TMS) Lau
et al. (2006) começaram a partir da definição operacional de Bishop et al. (2004), mas só foram
capazes de confirmar um dos componentes propostos por esses autores, a qualidade do
atendimento caracteriza-se por curiosidade, abertura e aceitação da experiência, incluindo
sensações corporais, pensamentos e emoções. Os dois fatores encontrados nesta componente
são curiosidade e excentricidade. O componente você ainda não encontrou o auto-sustento é
a atenção concentrar-se na experiência interna do momento presente. Lau et ai. (2006)
recomendam o uso dessa escala imediatamente após a sessão de meditação e realizar pelo
menos três avaliações (pré, durante e pós) de pacientes que receberam tratamento baseada
na meditação. Para desenvolver o Inventário de Habilidades Mindfulness Kentucky (KIMS),
Baer et al. (2004) estabelecem as competências propostas pelo Linehan (1993) em seu Terapia
Comportamental Dialética: observar, descrever, agir com consciência e aceitar sem
julgamento. Os artigos produzidos em conexão com cada uma destas capacidades foram
sujeitos a uma análise que confirmou a estrutura não-hierárquica multifactorial plena
consciência, de modo que o KIMS consiste em separado para cada uma das habilidades
subescala mencionados. A bondade deste instrumento foi testado fazendo outra análise
fatorial todos os seus itens com o resto de escalas desenvolvidas para avaliar a consciência
plena (Baer et al., 2006). Os resultados da análise conjunta confirmaram três dos quatro
fatores iniciais (descritos, agir com consciência e aceitar sem julgamento) e acrescentou mais
uma relevante para alguns itens do FMI: a adoção de uma postura não-reativo em direção a
experiência interior. Como para o factor de observação, que também está presente nas KIMS,
tem dado resultados diferentes dependendo da experiência de pessoas em meditação
avaliadas. Embora a capacidade de descrever a experiência é treinado em Terapia
Comportamental Dialética e foi confirmado como um fator independente para o
desenvolvimento de KIMS, Sol aparece nesta abordagem é um pouco de uma estratégia
terapêutica particular. Desde o desenvolvimento da aceitação é um dos principais objectivos
da aceitação e compromisso terapia Hayes, o autor desenvolveu a aceitação e Acção
Questionnaire (AAQ) avaliar a aceitabilidade dos eventos internos indesejáveis ea vontade de
agir para alcançar seus objetivos (Hayes, 1996). Não incluímos na tabela porque não é um
instrumento que avalia especificamente a consciência plena.

MECANISMOS DE CONSCIÊNCIA plena ação

Os mecanismos de acção pode ser entendida como as variáveis que permitam a formação
atenção produz resultados mas também como resultados por si só. A exposição, cognitiva,
auto-controle ou auto-regulação, aceitação, integração de aspectos dissociados do auto,
clarificação de valores, espiritualidade e relaxamento: Aqui estão descritos a seguir.

Exposição

Ele observou a utilidade deste mecanismo em diversos distúrbios. Em pacientes com dor
crônica, treinamento da mente, ele permite que os pacientes estão expostos a prolongados
seus próprios sentimentos na ausência de consequências catastróficas, que podem produzir
um certo dessensibilização e reduzir respostas emocionais induzidas por sensações de dor. Ele
descreveu semelhante ao mecanismo de transtornos de ansiedade e pânico. Sustentada
observação sem julgar, sentimentos relacionados à ansiedade, sem tentar escapar ou evitar,
pode reduzir a reatividade emocional (Kabat-Zinn, 1990). Pessoas com transtorno de
personalidade borderline feito comportamentos desajustados, porque eles tentam evitar os
estados emocionais negativos. Portanto, a observação continuada de seus pensamentos e
emoções, é uma forma de exposição que pode levar ao aumento da tolerância de estados
emocionais negativos e extinção das respostas de medo e comportamentos de esquiva
(Linehan, 1993). Em pacientes deprimidos, a exposição deliberada ao conteúdo da própria
consciência permite que as pessoas que sofreram de depressão experimentar emoções de
forma mais objetiva e menos reativa. Ele conscientemente participando de estados emocionais
negativos aprender que não há nenhuma necessidade de temê-los ou evitá-los, porque eles
simplesmente acontecendo (Segal et al., 2002). Em geral, sofrimento emocional é
experienciado como menos desagradável e ameaçador num contexto de aceitação porque
muda seu significado subjetivo, o que pode levar a uma melhor tolerância afetar (Bishop et al.,
2004).

Alterações cognitivas Vários autores analisaram as mudanças cognitivas que ocorrem com a
prática da atenção plena. Para Bishop et al. (2004), o seu desenvolvimento está associado a
melhorias na atenção sustentada ea capacidade de deliberadamente alterar o foco. A auto-
regulação das atenções leva à inibição do processamento secundário, de modo que não são
processados pensamentos, sentimentos e sensações quando eles aparecem. Porque atenção
tem capacidade limitada, falha no desenvolvimento secundário entreter pensamentos e
sentimentos deixando mais recursos disponíveis para processar a informação relacionada com
a experiência atual acesso à informação normalmente não tratada, o que resulta em uma
perspectiva mais ampla experiência imediata. Como analisado por Bishop et al. (2004),
adoptou uma atitude de curiosidade e aceitação das práticas de sensibilização completos
podem, eventualmente, levar à redução estratégias cognitivo-comportamental e evitar os
aspectos da experiência. Além disso, monitorar o fluxo de consciência ao longo do tempo pode
levar ao aumento da complexidade cognitiva porque pode aumentar a capacidade de
relacionar os pensamentos, sentimentos e comportamentos si mesmos, e de promover a
abertura a novas experiências. Para outros (Shapiro et al., 2006) meta-mecanismo operando
em plena consciência é o reperception (reperceiving), que consiste na mudança de perspectiva
que ocorre quando o "sujeito" se torna "objeto". Mindfulness pode ser entendido como o
desenvolvimento de objetividade a respeito da própria experiência interior. O reperception
facilita uma maior flexibilidade cognitiva, emocional e comportamental que contrasta com os
padrões de resposta rígidas decorrentes da experiência de propriedade. O reperception não
um distanciamento ou dissociação da experiência. Em contrapartida, permite uma maior
clareza porque nenhuma parte dos anexos e, simultaneamente, facilita o aprofundamento da
experiência: "o que é experiente em vez de uma história ou comentário sobre o que é"
(Shapiro et al. 2006). A relação de plena consciência com a metacognição também tem sido
controverso. Para Bishop et al. (2004), mindfulness pode ser considerado uma meta-cognitiva
habilidades, durante o desenvolvimento envolve a atenção para parar de assistir a experiência
através do filtro das crenças e tentar apreciar cada momento como se fosse o primeiro
("mente de principiante "). Em vez disso, Brown e Ryan (2004) argumentam que a atenção
plena não pode ser reduzida a uma habilidade metacognitiva. Para eles, a consciência e
cognição são diferentes modos de processamento. Como um processo cognitivo,
metacognição opera dentro do reino do pensamento para planejar, monitorar e controlar
atividades cognitivas e para garantir que sejam alcançados os objectivos cognitivos. Um
exemplo de estratégia metacognitiva é repetir um texto após Aceitação

A aceitação é considerada, quer como um componente (Baer, 2003) e como um mecanismo de

acção de atenção (Shapiro et ai., 2006). Essa ambivalência do conceito é a própria definição de
mindfulness, que também pode ser visto como uma prática e como um mecanismo de
mudança. Ao listar os componentes da atenção plena, temos tentado responder à pergunta
sobre o que uma pessoa faz quando agindo conscientemente. Um dos a atitude fundamental a
ser adotada é a aceitação. Esta atitude também é um mecanismo que promove alterações em
outros níveis. Para Hayes (2002b), com os procedimentos de aceitação, as pessoas aprendem a
não ter medo de suas reações particulares e são oferecidos várias respostas alternativas
quando conteúdos psicológicos evitado anteriormente aparecer. Desta forma, eles não são
mais controladas por emoções ou pensamentos automáticos e agir de acordo com os padrões
reactivos habituais.

Integração dos aspectos dissociados de auto

De acordo com Safran e Muran (2005), a teoria psicanalítica tem substituído a teoria
motivacional que enfatizou o conflito entre as necessidades biológicas e restrições sociais por
uma teoria da emoção em jogar um papel central conflito entre dois tipos de necessidades
psicológicas Biológica: a agência e da filial. Com base nesta teoria, os autores observam que
enquanto os seres humanos dissociar os aspectos de desenvolvimento de sua experiência que
pode ameaçar seu senso de filiados. Como resultado dessa separação, deixam de estar ciente
de algumas de suas emoções, que ainda ocorrem de forma orgânica e influenciam o seu
comportamento. A integração na consciência da experiência orgânica é um dos objectivos da
psicoterapia para Safran e Muran, que também considerado um pré-requisito para a prática
como um terapeuta. Para esses autores, só que é conseguido através da aprendizagem
experiencial, disciplina para manter o foco no momento presente e para o exercício de
aceitação.

Esclarecimento de valores e espiritualidade

O processamento automático envolve frequentemente não agem forma consistente com os

próprios valores (Brown e Ryan, 2003). A prática da atenção plena ajuda as pessoas a
reconhecer o que eles realmente valor na vida e agir de forma coerente, em vez de ser
influenciado apenas por fatores externos (Shapiro et al. (2006). A dimensão espiritual está
presente em todas as abordagens psicoterapêuticas que incorporam treinamento da mente
Terapia Comportamental Dialética, por exemplo, inclui as seguintes estratégias para aumentar
a angústia oração prática da tolerância., abrir nossos corações para um ser supremo, uma
sabedoria superior, Deus a nossa própria mente sábia, pedir ajuda a superar a dor do
momento, etc. (Linehan, 1993). O esclarecimento valores é de fundamental importância na
terapia de aceitação e compromisso, que desempenham um papel em todos os procedimentos
terapêutico. Esta abordagem inclui um conjunto de exercícios específicos para ajudar os
pacientes a identificar seus valores em relação à família, trabalho, espiritualidade, etc. (Wilson
e Murrell, 2004). No entanto, o criador desta abordagem, Hayes, advertiu que: Se tecnologias
extraídas das tradições espirituais e religiosas estão a ser incluído na psicologia científica
moderna, devem ser livremente interpretado e transformado em tese, sem limitações, devido
à seu passado religioso e espiritual (Hayes, 2002a, p.58). Alguns autores acreditam que os
pesquisadores ocidentais e os clínicos que introduziram a prática da meditação em programas
de saúde mental são ensinados, independentemente das suas origens culturais e religiosas
(Baer, 2003;. Teasdale et al, 2003). No entanto, Kabat-Zinn criticou as tentativas de reduzir a
um completo "algoritmo clínico" e salientou que a consciência é o "coração" da meditação.
Budismo, que não postula a existência de um Deus criador, usa o termo "Dharma" para se
referir a "um conjunto de processos que governam a vida cósmica, as leis do universo
descoberto ou desconhecido" (Deshimaru, 1982). O parágrafo a seguir reflete a posição de
Kabat-Zinn sobre isso: Você pode pensar no Dharma como um tipo universal da gramática
gerativa, como um conjunto de regras que regem inata empiricamente verificável e descrever
a geração de experiências interiores na primeira pessoa, o sofrimento ea felicidade dos seres
humanos. Neste sentido, o Dharma é a essência universal, não exclusivamente budista. (Kabat-
Zinn, 2003, p. 145). Para Kabat-Zinn, a contribuição das tradições budistas tem sido a de
desenvolver uma forma de cultivar e aperfeiçoar a capacidade de estar atento e aplicá-la a
todos os aspectos da vida. O desafio é encontrar uma maneira de integrar a atenção plena na
prática científica, sem ignorar ou menosprezar as suas características mais profundas. A
relação de plena consciência com a espiritualidade tem sido encontrado em uma investigação
que já treinou pessoas que sobreviveram a tentativas de suicídio e profissionais com
experiência em tais casos por Birnbaum e Birnbaum (2004). A maioria deles relataram que
havia sentido uma espécie de presença tangível ou abstrato que identificado com a sabedoria
interior em si ou a partir de uma fonte externa.

Relaxamento

Este mecanismo foi proposto por Baer (2003), que reconhece que a relação entre consciência
e relaxamento é complexo, mas acredita que está bem documentado que a meditação induz
ao relaxamento. Alguns autores concordam com este ponto de vista (Michalon, 2001; Robins,
2002). No entanto, outros argumentam que a meditação produz relaxamento (Gillani e Smith,
2001). Estas visões contraditórias pode ser porque o estudo destes autores a resposta de
relaxamento foi avaliada depois de apenas duas sessões de meditação. O resultado da prática
de longa duração é muitas vezes um estado de maior relaxamento físico e mental, assim como
úteis no tratamento do stress. No entanto, o relaxamento não deve ser o objetivo do
treinamento. Na verdade, às vezes os fenômenos mentais que ocorrem durante a prática pode
ser aversivo ou levar a emoções negativas. Portanto, não é apropriado recomendar o povo de
treinamento completo que, em vez de auto-exame, procuram eliminar tensões relaxar
consciência curto prazo.

Abordagens terapêuticas para mindfulness Cadastre-

Nesta seção os seguintes abordagens psicoterápicas incorporem mindfulness são brevemente

descritos: redução da tensão Mindfulness Com base na Terapia Cognitiva Baseado em
Mindfulness, a terapia comportamental dialética, a terapia de aceitação e compromisso e
Terapia Breve relacional. Por razões de espaço, outras abordagens que também incorporam
mindfulness não são abordados: o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada (TAG)
e Orsillo proposto por Roemer (2002) e prevenção de recaída no vício em drogas Marlatt
(1994), entre outro.

Redução do estresse com base em Mindfulness (MBSR)

É pioneira na integração de técnicas de meditação na medicina e na abordagem da psicologia

ocidental. Ele foi desenvolvido em 1982 por Jon Kabat-Zinn. Este autor é um membro do
conselho de administração do Instituto Mind & Life in Washington, que tem como objetivo
investigar as aplicações clínicas da meditação. A biologia molecular veio quando, depois de
praticar por vários anos exercícios de Yoga e meditação Zen, fundada em 1979, a redução da
tensão dentro da Divisão Clínica de Medicina Preventiva e Comportamental da Universidade
de Massachusetts. O Centro de corrente para Mindfulness em Medicina, Saúde e Sociedade
(CFM) é uma continuação do que clínica. Os médicos que tratam doenças susceptíveis de gerar
tensão (psoríase, cancro, fibromialgia, a recuperação pós-miocárdio, etc.) referem-se aos
pacientes MBSR programa, o qual é considerado um adjunto para tratamento médico. No
centro estão também atividades para integrar as práticas de meditação de mindfulness em
medicina, psicologia e outras áreas sociais, incluindo a educação, a liderança corporativa, etc.
são feitas Milhares de pessoas concluíram o programa MBSR em CFM e o programa é tão
popular que, por cerca de 20 anos, é ensinado em mais de 200 hospitais e clínicas em os EUA,
tendo desenvolvido adaptações para pacientes hospitalizados. O CFM também oferece um
extenso programa de formação pós-graduada que permite que médicos e psicólogos para
treinar seus pacientes em técnicas MBSR. De acordo com os ensinamentos do budismo em
MBSR, considera-se que o sofrimento humano é onipresente e é o resultado de anexos
(desejos e aversões) que impedem aceitar a impermanência e criar a ilusão de que ele tem
uma identidade estática e separadas do ambiente . Enquanto a mente busca alcançar seus
objetivos é fora do momento presente ea pessoa age com uma espécie de piloto automático
se identificar com seus pensamentos e sentimentos. Para enfrentar o sofrimento e estresse,
MBSR pretende adotar atitudes concretas durante a prática de exercícios integrados no
programa. Todos eles vêm do Zen e são: a não julgar, ser paciente, ter uma "mente de
principiante" ter confiança na bondade fundamental ea própria sabedoria, não se esforçam
para qualquer fim, aceitar e passar (sem aderência). A duração do programa é de oito
semanas. Delegados completos auto-relatos e praticar os exercícios individualmente em suas
casas com a ajuda de fitas e vídeos. Média reunião semanal de 2 horas e prática em grupo
também é realizada. Os componentes do programa são cinco: a meditação estática, a atenção
na vida cotidiana, a meditação andando, revisão cuidadosa do corpo (varredura do corpo) e
um conjunto de alongamento suave do Hatha Yoga. KabatZinn adotado meditação zen
estática, praticado normalmente sentado em uma cadeira ou no chão, com a cabeça, pescoço
e costas alinhadas na vertical. A posição tem de ser flexibilizadas, mas tem que manter o
estado de alerta. A declaração de base no início do programa é observar a respiração e,
quando involuntariamente a atenção para um outro objeto, simplesmente metas re-
respiração. Conforme você avança, você passa a ver o corpo, sons, pensamentos e
sentimentos, etc. Este está a inverter a tendência natural de "fazer" e pagar apenas "ser". A
atenção na vida cotidiana também vem de Zen e envolve colocar toda a atenção no momento
presente, em qualquer lugar e fazer qualquer coisa: pôr a mesa, comer, lavar louça, lavar
roupa, limpar a casa, etc. Entende-se que, colocando toda a atenção sobre a experiência
imediata, torna-se mais viva, mais brilhante e mais real. O objetivo é fazer com calma,
equilíbrio e visão sobre uma parte da vida cotidiana. Essa prática aumenta a capacidade de
atender toda a vida, pagando a atenção para o aqui e agora. Se esta é perdida porque a mente
é em qualquer outro lugar, de alguma forma, a vida é encurtado. O último exercício é
proveniente de Zen meditação andando. É para pagar a atenção para a experiência de andar.
Você pode mover-se em círculos ou em linha reta transformando os próprios passos. Ele
caminha lentamente sem rumo tomar todas as ocasiões que deve caminhar sempre que
possível adoptar uma atitude consciente. As sensações dos pés, pernas ou o corpo inteiro pode
ser visto. Você também pode integrar a atenção na respiração. O importante é "ser" a cada
passo. A revisão cuidadosa do corpo (varredura do corpo) é visto como uma outra forma de
meditação que visa restabelecer o contato com o corpo. A sua prática desenvolve a capacidade
de focar a atenção, mas também a flexibilidade para se concentrar. A pessoa tem que se
concentrar sequencialmente em várias partes do corpo, permanecendo deitado com os olhos
fechados. Comece com os dedos dos pés e termina no topo da cabeça. Ele está observando
cuidadosamente sensações de "sintonia" com cada zona. Não há sentimentos bons ou maus.
Basta observar a experiência da pessoa em todos os momentos, incluindo não só os
sentimentos, mas também os pensamentos e sentimentos que emergem, aceitar e seguir em
frente. No MBSR "Yoga é Meditação" (Kabat-Zinn, 1990). Hatha Yoga é considerado terceiro
MBSR técnica de meditação formal, consciente juntamente com meditação estática e revisão
cuidadosa do corpo. MBSR de Kabat-Zinn incorporado neste exercício porque adotou a
máxima de fisioterapeutas "se você não usa, você perde", que refere-se a evolução do estado
do corpo em termos das implicações que estes têm de cumprir. O desuso de certos grupos
musculares leva à atrofia. A técnica inclui várias posturas simples, ao alcance de todos, a fim
de obter uma maior consciência das sensações corporais. Em qualquer caso, é empurrando os
limites do corpo. Os pacientes são instruídos a mover-se lentamente esticar respirando bem
no limite das suas possibilidades, mas enfatizam a idéia de "progresso". Quando você começa
a realizar alongamento "ser" em vez de "fazer" é quando o exercício se torna meditação. Ou
seja, quando a pessoa pode desfrutar de atividade física.

Terapia Cognitiva Baseado em Mindfulness (MBCT)

As técnicas e as atitudes dos MBSR também sido incorporada no MBCT, que foi desenvolvido
por Segal, Williams e Teasdale (2002) para prevenir a recidiva em depressão crónica. No
modelo teórico proposto por esses autores, as recaídas são devido a reativação de padrões de
pensamentos negativos quando surgem humor disfórico. Além das técnicas do MBSR, MBCT
inclui as técnicas cognitivo-comportamentais (colocados "por trás da cachoeira" de
pensamentos, escrevê-las, rotulá-los não escapar dos pensamentos negativos, etc.). Ao
contrário das terapias cognitivas clássicos que incidiu sobre a alteração do conteúdo dos
pensamentos dos clientes, os criadores de MBCT enfatizar a importância da relação dos
pacientes com seus pensamentos. A principal recomendação é parar de considerá-los como
necessariamente verdadeiro. Eles chamaram esta atitude de "compensação".

Terapia Comportamental Dialética (DBT)

Ele foi desenvolvido por Linehan (1993) e, na opinião deste autor, o que distingue a DBT de
terapias cognitivo-comportamentais clássicos está buscando o equilíbrio entre a aceitação ea
mudança. Portanto, o objetivo central da DBT é que os clientes irão aceitar-se como são, ao
mesmo tempo trabalhando para mudar seus comportamentos e ambientes de acordo com os
seus objectivos. Com base na descrição de Transtorno de Personalidade Borderline no DSM-IV,
Linehan feita uma teoria biopsicossocial que refere-se a uma cadeia de fatores que começa em
invalidar ambiente que incapacita o indivíduo a regular as emoções, desenvolver a sua
identidade e relacionamentos com os demais. Com base nesta teoria em DBT os quatro tipos
de habilidades são treinados:, regulação da emoção, da tolerância aflição interpessoal e plena
consciência. Este último, juntamente com a validação, a análise dos objectivos e dialética entre
a aceitação e mudança, é um dos mecanismos de acção de tratamento (Lynch et al., 2006).
Vale ressaltar que, na DBT, a meditação é ensinada aos pacientes nas habilidades de tolerância
aflição módulo de formação. Os exercícios da consciência neste módulo são adaptadas das
propostas Hanh (1976): a consciência de posições do corpo enquanto andam com ou sem um
propósito, a consciência como um chá ou café é preparado, tornando-se lentamente
consciência do curso ao realiza qualquer atividade como lavar pratos, lavar roupa, limpar a
casa, tomar banho ou tomar banho ea consciência durante a meditação. Ao contrário do
MBSR, DBT não prescreve a frequência e duração da prática de meditação, porque é aceito
que algumas pessoas não podem ou não querem meditar intensamente. Outro exercício
proposto pela DBT é a consciência da conexão com o universo, que é a de concentrar a
atenção sobre a parte do corpo que está em contacto com um objecto (solo, ar, cadeira, cama,
vestuário, etc.), pensando gentilmente sobre esse objeto para uma sensação de estar em
conexão para aparecer, para ser amado ou gostava.

Aceitação e compromisso terapia (ACT)

Foi desenvolvido por Steven C. Hayes et al (Hayes et al., 1999). O ACT é uma abordagem
comportamental que depende do funcionalismo atalho e raízes filosóficas que ele compartilha
com o construtivismo e construtivismo social (Hayes et al., 2006). Postula um critério de
verdade com base na utilidade e considera psicopatologia como conseqüência dos processos
relacionados à linguagem. De acordo com a teoria relacional Frame (RFT), em que a ACT é
baseada em comportamento verbal dos seres humanos é determinada pela habilidade
aprenderam a relacionar eventos e arbitrariamente transformar as funções de um estímulo
com base na sua relacionamento com os outros. De acordo com RFT, é essencial considerar os
processos cognitivos para compreender o comportamento. O acrônimo "FEAR" é usado para
expressar as quatro principais conceitos de TQM: fusão, de avaliação, de prevenção e de
raciocínio. Fusão cognitiva se refere à tendência para o conhecimento verbal domina outras
fontes de regulação comportamental. Muitas vezes símbolos verbais assumem as funções dos
eventos que estão relacionados e as pessoas parecem viver exclusivamente em suas mentes,
sendo insensível aos acontecimentos que vivenciam. De fusão cognitiva, o comportamento
humano é guiado por redes verbais inflexíveis pelo contato com contingências ambientais. Esta
rigidez afeta não só a conceituação do passado ou o futuro, mas também as idéias que as
pessoas têm sobre si mesmos, seu self. A avaliação consiste em comparar os eventos verbais e
suas alegadas consequências são desejáveis para determinar se produzem ou medo. A
combinação de fusão cognitiva e avaliação resulta esquiva de experiência manifesta-se por
estratégias de enfrentamento, tais como negação, repressão ou supressão. O raciocínio aqui
tem uma conotação negativa associada a ruminação, a tentativa de criar explicações literais
para os problemas de comportamento de modo que eles são dadas um sentido, mas não
resolvidos. Estas estratégias que afetam a saúde, ao invés de aliviar o desconforto, dar-lhes
aumentar. Além disso, a busca do prazer e evitar sofrimento dificultar o reconhecimento dos
valores e conduzir-se de acordo com esses comportamentos. A ACT os seguintes objetivos
terapêuticos: reduzir a tendência de mesclar a esquiva de experiência e símbolos verbais com
eventos, mostram que a aceitação é a resposta a eventos privados que não podem ser
alteradas, ajudando o cliente a permanecer em contato com interna e ambiental, com o
sentido transcendental de si mesmo e clarificar os seus valores de vida e agir de acordo com
seus eventos. Estes objectos são conseguidos por várias técnicas. Em geral, trata-se de mudar
a função de eventos particulares ao invés de seu conteúdo. A ACT encontra-se em formas de
análise de interação não-verbais, incluindo metáfora, paradoxo e exercícios experimentais.
Esquiva de experiência é abordada através da análise pormenorizada da inutilidade para o
cliente desta estratégia no passado. Para trabalhar exercícios cognitivos fusão essa abordagem
considera o criador da "meditação" mindfulness e são usados ", usando uma linguagem
paradoxal e terapia orientada para o processo, criando contextos em que o significado literal
da Eventos e diminui a utilização de convenções de idiomas que reduzem o grau em que o
comportamento verbal particular assume literalmente "(Hayes et al., 2002, p. 111). A
aceitação será promovida através de procedimentos e exercícios que permitem aos clientes a
ser expostos a eventos internos, permanecendo em contacto com o seu sentido
transcendental de si mesmo. No ACT consideram três tipos de auto: 1) auto conceituada
geralmente composto de idéias rígidas que cada pessoa tem de si mesma; 2) a auto mudar
dependendo do contexto, o que envolve o contato com os pensamentos e sentimentos e os
efeitos de suas ações; 3) auto transcendental, que se refere à continuidade essencial da
experiência de ser o sujeito consciente. No contexto da terapia, que muitas vezes recorre à
estratégia de lembrar o cliente de que não importa o que aconteceu ou pode acontecer,
sempre preservou e preservar seu sentido de identidade, mesmo que mudem os atributos que
dependem da situação . Mais do que uma crença, você tentar obter o cliente descobre que
propor a continuidade que se esforça para reviver algo que aconteceu há muito tempo, a
experiência de como eles se sentiram no momento e está consciente de que a sua identidade
não mudou. Considera-se que a estabilidade e consistência fornecida por esta abordagem
ajuda os clientes a enfrentar a dor psicológica. O compromisso de comportamento para os
valores de endereços de clientes que definem os objectivos e as etapas intermediárias para
alcançá-los, avançando passo a passo e sempre sem tentar mudar os seus eventos privados
internos. O acrônimo "ACT" refere-se aos três ações a serem tomadas pelo cliente: aceitar,
escolher e agir (agir). A ACT recomenda terapeutas que atuam nas sessões da mesma forma
que os clientes lhes peçam para fazer: perceber que seus pensamentos e sentimentos são
apenas pensamentos e sentimentos e fazendo o que clinicamente adequado, o que pode
incluir a partilha de seus sentimentos cliente. Os terapeutas podem usar as técnicas de TQM
para resolver os seus próprios problemas. O paralelo entre os princípios psicológicos do
budismo e do ACT foram identificados pelo próprio Hayes (2002a), que acredita que a RFT
pode fornecer uma base científica para alguns princípios budistas como a onipresença do
sofrimento e da sua relação com anexos e a importância da aceitação e da consciência. No
entanto, como se referiu, esse autor enfatiza que não é aconselhável para importar as práticas
budistas terapia cognitivo-comportamental, mas deve ser reinterpretada em termos científicos
(Hayes, 2002b). É por isso que em vez de meditação, o ACT inclui outros exercícios, um
exemplo de que é o que incentiva o cliente a imaginar uma marcha de jovens soldados
carregando faixas com palavras ou imagens de pensamentos e manter-se a tempo possível na
qualidade de observador sem aderir a "parada".

Terapia Relacional breve (BRT)

É uma abordagem psicodinâmica que incorpora treinamento da mente para pacientes e

terapeutas. Tem sido desenvolvida pela Safran e Muran (2005). Ao contrário dos anteriores,
não é uma abordagem de componentes múltiplos, mas uma forma particular de lidar com
psicoterapia. Ele é baseado no construtivismo dialético, que é uma posição intermediária entre
o construtivismo radical e ingênuo realismo e perspectiva hermenêutica de Gadamer (1960,
citado em Safran e Muran, 2005) de que a realidade é, ambos construídos como descoberto. A
percepção da realidade é sempre limitado por suas próprias idéias preconcebidas e
preconceitos. Teoria relacional que deixar esses autores argumenta que o terapeuta eo
paciente continuamente envolvido em uma configuração relacional que não pode ver e
questionar a visão tradicional de que o terapeuta tem uma compreensão única da realidade. O
processo que facilita a compreensão e desenrolar desta configuração é o mecanismo central
de mudança em psicoterapia. Seguindo Bowlby, Safran (1998, citado em Safran e Muran,
2005) desenvolveu o modelo de padrões relacionais ou interpessoais. Um esquema relacional
é uma representação de relacionamentos auto-outro. É adquirida a partir da relação com as
figuras de ligação e permite ao indivíduo para prever as interações de forma a aumentar a
probabilidade de manter a adesão. Os esquemas são mantidas ao longo do tempo, por
diversas razões. Uma delas é que as pessoas agem de acordo com um auto-definição rígida
para manter a associação com os outros. Outra razão é que as pessoas também agem de uma
forma característica para evitar falhas que antecipem ou provocam nos outros. A saúde
psicológica é a Safran e Muran, sinônimo com a capacidade de dispensar auto-imagem rígida
com e ser apenas, sem que se esforça para ser algo em particular. No entanto, para as pessoas
a mudar seu modo habitual de agir, não apenas conceitualmente compreender este princípio.
O conceito tradicional de insight, entendida como reflexão retrospectiva não é suficiente, mas
novas experiências que desafiam esquemas relacionais são obrigatórios. A relação terapêutica
pode cumprir essa función.La importância da aliança terapêutica em psicoterapia processo foi
confirmada por várias descobertas empíricas e, de acordo com Safran e Muran, é o melhor
preditor de sucesso do tratamento. O processo terapêutico exige uma negociação permanente
entre paciente e terapeuta sobre as tarefas e objetivos da terapia. Safran e Muran disse que o
papel adaptativo de emoções. A razão pela qual as pessoas dissociar alguns é que a
experiência como uma ameaça para a adesão. A consequência da dissociação emocional está
perdendo informações importantes sobre si mesmos. Além disso, uma vez que a excitação
também é expressa exteriormente, desacoplamento implica que tanto a emissão e recepção
de informação emocional é parcialmente produzida fora da consciência. O objetivo da
psicoterapia é ensinar os pacientes a integrar-se no nível de consciência da experiência
percebida organicamente. Este objectivo só pode ser alcançado através da aprendizagem
experiencial e generalização necessária para manter o foco no presente. Mindfulness também
pode ajudar o funcionamento cognitivo desautomatizar parar de aderir a seus pensamentos e
sentimentos. Mindfulness pode ser praticado por meio da meditação e cuidados de exercício
na vida cotidiana. O BRT considera que o desenvolvimento da consciência plena dos pacientes
é essencial para alcançar o objetivo da psicoterapia: "A ênfase sobre o BRT é desenvolver uma
capacidade generalizável totalmente consciente, em vez de alcançar a introspecção e domínio
de um particularmente questão nuclear "(Safran e Muran, 2005, p. 242). Em relação
terapeutas, Safran e Muran disse que as habilidades terapêuticas estão ligadas ao seu
crescimento pessoal e desenvolvimento da consciência sobre si mesmos. Por conseguinte,
consideram que a formação em mindfulness é uma das condições prévias para aprender
psicoterapia. A capacidade do terapeuta para harmonizar com a experiência emocional
inarticulado do paciente desempenha um papel crucial no desenvolvimento inicial da aliança
terapêutica. Tolerância terapeuta para suas próprias emoções durante os intervalos da aliança
também é central para a sua resolução e fornece um modelo diferente para os pacientes.
Atenção próprios processos internos permite que o terapeuta para usar como uma fonte de
informação adicional sobre a interacção com o paciente. É aprender a estar consciente e sem
preconceitos que possam surgir para cultivar uma "mente de principiante". O BRT não tem
formato fixo ou uma duração pré-determinada, mas é definida por uma forma particular de
lidar com sessões de psicoterapia individual eo uso de estratégias de resolução de rupturas da
aliança terapêutica. A principal recomendação do BRT é lidar intensamente o aqui e agora da
relação terapêutica, examinando continuamente as contribuições do paciente e da interação
terapeuta. Metacomunicação é a ferramenta que permite que o terapeuta para concentrar a
atenção sobre a interação que está ocorrendo em todos os momentos e expressar aspectos
implícitos do paciente da mesma. Pode ser considerada uma forma de consciência em acção e
serve para explorar a experiência profunda do paciente durante a sessão. Inevitavelmente, no
decorrer do tratamento, as rupturas aliança terapêutica que deve ser bem acolhido, porque
eles fornecem uma oportunidade de compreender os princípios relacionais do paciente
ocorrer. O BRT oferece estratégias específicas que podem ser adotadas em cada tipo de
modelos de ruptura e estádio de processo para a resolução. Entre as estratégias
recomendadas pela BRT para resolver a violação do pacto são uma justificação terapêutica, a
remodelagem ou alteração das suas funções e objetivos, o micro-processamento ou
mindfulness proposto por Linehan (1993), examinando questões nucleares relacionais
paciente, esclarecendo equívocos, preste atenção para a transição de auto-estados no sistema
paciente-terapeuta e como eles são organizados, etc.

COCIENCIA APLICAÇÕES psicoterapêuticas do pleno: Evidências Empíricas A fim de verificar a

sua eficácia, realizaram alguns meta-análise de estudos que aplicaram as abordagens descritas
na seção anterior. O primeiro tem-se centrado em estudos publicados até 2001 no MBSR e
MBCT e tem encontrado um tamanho de efeito médio de 0,59, o que pode ser considerado
médio-alto (Baer, 2003). Outra meta-análise sobre o MBSR tenha obtido um tamanho de
efeito semelhante, 0,54, em medidas de saúde mental (Grossman et al., 2004). Quanto à ACT,
uma revisão por Hayes et al. (2006) atribui um tamanho de efeito médio de 0,48 para estudos
que comparam a outras intervenções estruturados (terapia cognitiva, a dessensibilização
sistemática, etc.) e 0,66 para estudos que compararam com a lista de espera, as placebo ou
tratamento usual. A desvantagem dos mista comentários acima é que diferentes populações e
variáveis dependentes, por isso os resultados não podem ser extrapolados para todos os
problemas abordados. As patologias de estudos detalhados publicados no período 2000-2006
mostra que, na maioria das condições, embora os resultados são positivos e encorajadores,
mais pesquisas são necessárias análises para confirmar as descobertas sobre a MBSR, MBCT e
DBT (Perez de Vega, 2006). No geral, os resultados empíricos sobre mindfulness relatado pelos
autores devem ser interpretados com cautela, pois em muitos casos, são estudos preliminares
com algumas deficiências metodológicas como o pequeno tamanho da amostra, as avaliações
pré-post ou atribuir não aleatória de temas para os grupos de tratamento e controle. O
treinamento da mente depende da vontade dos pacientes para praticar os exercícios, o que
torna a atribuição aleatória e implica que é impossível realizar estudos "duplo cego". Além
disso, a maioria dos estudos não realizar avaliações objetivas, mas usar os testes de auto-
relato. Investigação pequeno no qual a avaliação foi realizada por profissionais que foram
cegos para o grupo ao qual o doente foi atribuído. Apesar dos inconvenientes mencionados e
que, como KabatZinn (2003) notas, a pesquisa sobre a atenção plena ainda está em sua
infância, vale a pena rever aplicações clínicas feitas até agora, que são brevemente descritas
abaixo, embora limitada às abordagens apresentadas. Alguns estudos também avaliaram
variáveis fisiológicas, mas a seguinte discussão se concentra sobre as variáveis psicológicas e
estudos quantitativos que envolvam a intervenção terapêutica.
Depressão e ansiedade

Várias investigações centraram-se sobre a eficácia da avaliação neste artigo para tratar
pacientes abordagens ansiosos e / ou deprimidos. Na primeira, em que o programa MBSR,
pacientes com ansiedade e ataques de pânico mostrou uma redução em suas classificações de
ansiedade, depressão e gravidade dos ataques (Kabat-Zinn et al., 1992) foi aplicada. Um
acompanhamento de pacientes no estudo anterior descobriu que as melhorias foram
mantidas após três anos (Miller et al., 1995). Este programa também foi eficaz na redução
reflexões em pacientes com depressão e ansiedade (Ramel et al., 2004) e para reduzir o
desconforto psicológico, aumentar o grau subjectivos aos quais os pacientes considerados ter
alcançado os objectivos terapêuticos e para acelerar a conclusão do tratamento (Weiss et ai.,
2005). O MBCT tem demonstrado a sua eficácia em relação ao tratamento diferenciado de
costume em um estudo que envolveu doentes com depressão crônica, embora apenas no
subgrupo que tinham tido mais de duas recaídas anteriores. No período de estudo (60
semanas), a taxa de recidiva destes doentes era significativamente mais baixo do que o grupo
de controlo (Teasdale et al., 2000). Este achado foi replicado por um outro estudo que
encontrou uma taxa de recaída ainda mais favorável para o MBCT (Ma e Teasdale, 2004). A
depressão tem sido associada a generalização de memórias, de modo que se tenha verificado
que a formação em MBCT é eficaz para reduzir esta tendência em pacientes deprimidos
(Williams, Teasdale et al., 2000). Um grupo de pacientes idosos com depressão que foi tratado
com a adição de farmacoterapia DBT obtidos, em comparação com o grupo controle, maiores
reduções na escores de depressão auto-relatados no pós-tratamento e uma maior
percentagem de referências no post -Tratamento e seguimento aos seis meses (Lynch et al.,
2003). Um estudo semelhante com outro grupo de idosos com transtorno de personalidade e
depressão crônica tratados com medicação mais DBT tem encontrado uma maior taxa de
remissão do que o grupo controle tratado apenas com medicação, tanto pós-tratamento e
acompanhamento pós- seis meses. No mesmo estudo, foi observado que o grupo tratado com
DBT ganhou as melhores pontuações para sensibilidade interpessoal e sem agressão (Lynch et
al., 2007). Pacientes com fobia social têm sido tratados de acordo com um protocolo de dez
sessões baseadas em ACT e experimentaram melhorias em seus sintomas (Ossman et al.,
2006). Ansiedade matemática também foi abordada com a ACT, tendo sido encontrados para
ser tão eficaz quanto a dessensibilização sistemática, embora este último produziu uma maior
redução da característica (Zettle, 2003) ansiedade. A ansiedade e a depressão tem sido
associada a desordens tais como a tricotilomania e dermatotilomanía. A versão limitada do
ACT tem sido eficaz em remover temporariamente dermatotilomanía um pequeno grupo de
pacientes. Embora os resultados não têm mantido a longo prazo após o tratamento foram
observadas reduções nas medidas de ansiedade, depressão e esquiva de experiência (Twohig
et al., 2005). Em pacientes com tricotilomania, o ACT combinada com formação em mudança
de comportamento tem reduzido significativamente a gravidade da doença, e os sintomas
esquiva de experiência de ansiedade e depressão (Twohig e Woods, 2004; madeiras, 2005).

Os transtornos de personalidade

As condições que foram tratados pelas abordagens que testamos são o transtorno de
personalidade borderline e transtorno obsessivo compulsivo. A primeira foi dirigida quase
exclusivamente por DBT, várias pesquisas sobre sua eficácia ter sido feito. Estudos realizados
por Linehan e seus colegas demonstraram que a DBT é maior do que o tratamento padrão
para estes pacientes em variáveis como freqüência e comportamento de risco parasuicidal
médica, o número de dias de internação, uso de serviços de emergência , raiva, funcionamento
psicológico e ajustamento social (Linehan et al., 1991, 1993, 1994, 2006) Outra comparação do
DBT ao tratamento como de costume descobriu que era mais eficaz na redução da frequência
e gravidade dos atos violentos de um grupo de detentos doentes adultos com transtorno de
personalidade borderline e de reduzir os seus ratings de raiva física e verbal e hostilidade
(Evershed et al., 2003). Além disso, obtivemos maiores reduções em medidas de ideação
suicida, desespero, depressão e raiva expressa (Koons et al., 2001), e comportamentos
impulsivos parasuicidal (Van den Bosch et al., 2005), adesão tratamento e frequência da
automutiladoras comportamento (Verheul et al., 2003). A DBT provou ser mais eficaz do que o
Cliente Focada terapia para reduzir comportamentos impulsivos e parasuicidal, bem como
medidas de ideação suicida, raiva, instabilidade emocional, depressão e ansiedade em
pacientes com transtorno de personalidade borderline (Turner, 2000). Pacientes (mulheres)
entrou com transtorno de personalidade borderline, depois de serem tratados com DBT, ter
obtido uma redução em seus ratings de experiências dissociativas, depressão, ansiedade,
estresse e atos parasuicidal globais (Bohus et al., 2000). Os pacientes admitiu que, para além
deste distúrbio sofrem doenças mentais graves e foram tratados com versão intensiva da DBT
ter beneficiado de uma redução da ideação suicida, comportamentos que interferem com a
qualidade de vida e sua sintomas gerais e psiquiátricos (Ben-Porath et al., 2004). Outra versão
intensiva da DBT tem conseguido uma redução nos escores de depressão e desesperança, e
uma melhora na adaptação de pacientes ambulatoriais com diagnóstico de transtorno de
personalidade borderline e em crise (McQuillan et al., 2005). A DBT foi mostrado útil na
redução dos comportamentos problemáticos e pessoal punitivas respostas de execução em
um grupo criminoso (mulheres) presos (Trupin et al., 2002). Um grupo de adolescentes com
transtorno de personalidade borderline tratados com DBT tem mostrado menos
hospitalizações psiquiátricas e maior adesão ao tratamento do que o grupo controle tratado
da forma usual (Rathus e Miller, 2002). Uma versão de DBT adaptado para adolescentes
desafiadoras tem sido eficaz na redução dos seus comportamentos negativos e aumentar os
positivos, todos relatados pelos cuidadores. Esses jovens também relataram uma redução
significativa dos sintomas gerais internos e externos e depressão (Nelson-Gray et al., 2006). O
número de incidentes envolvendo adolescentes suicidas hospitalizados foi menor para aqueles
tratados com DBT do que para o grupo controle com tratamento de rotina, ao mostrar uma
maior adesão às recomendações psicossociais, mas depois de um ano, ambos os grupos
demonstraram reduções parasuicidal significativa no comportamento, sintomas depressivos e
ideação suicida (Katz et al., 2004). Quanto ao transtorno obsessivo-compulsivo tem sido
aplicado intervenção e oito sessões de ACT encontrou uma redução de compulsões no final do
tratamento e seguimento após três meses. Eles também descobriram mudanças positivas em
ansiedade e depressão, bem como esquiva de experiência sobre a credibilidade das obsessões
ea necessidade de responder a eles (Twohig et al., 2006).

Transtornos Alimentares

Estes distúrbios têm sido tratadas com o MBSR e DBT. O MBSR foi aplicado em pacientes
comedores compulsivos que tenham obtido uma redução na freqüência de compulsão
alimentar e sua gravidade, bem como menor pontuação ansiedade e depressão
correlacionaram negativamente com o tempo gasto meditando (Kristeller e Hallet, 1999) .
Quanto à DBT, um grupo de pacientes (mulheres) com bulimia tem experimentado uma
redução maior na sua binging e purga que os seus comportamentos de grupo na lista de
espera (Safer et al., 2001). Resultados semelhantes foram encontrados em outro grupo que
tem conseguido reduções maiores do que a lista de espera em dias com binge com episódios
de compulsão, preocupações sobre o peso, forma e comida, raiva, ansiedade, depressão e
afeto negativo (Telch et al., 2001).

Psicose

Alguns autores têm advertido que a meditação não é recomendado para pacientes com
psicose (Michalon, 2001; Murgatroyd, 2001). Em nossa pesquisa bibliográfica não
encontramos nenhum estudos empíricos que se aplicam as abordagens que incluem a
meditação para tais pacientes. Em vez disso, a ACT, adicionado ao tratamento padrão, tem-se
sido útil para incentivá-los a relatar seus sintomas e reduzir a credibilidade que atribuem a
eles, e para diminuir a taxa de reinternação (Bach & Hayes, 2002). Também foi encontrado que
a ACT resulta em uma melhora dos sintomas, isolamento social e sofrimento associados a
alucinações (Gaudiano e Herbert, 2006).

Abuso de Substâncias

Três das abordagens revisadas foram aplicados em vícios: o MBSR, DBT e ACT. Os pacientes em
uma comunidade terapêutica para o abuso de substâncias, depois de participar no programa
MBSR mostraram uma redução nas suas medidas de estresse percebido (Marcus et al., 2003).
Um estudo piloto avaliou a eficácia do programa de abstinência de fumo e descobriu que seis
semanas após o tratamento de 56% dos participantes tiveram pelo menos sete dias sem
fumar. No mesmo estudo, o tempo de prática da meditação tem sido associado positivamente
com a abstinência do tabagismo, estresse e angústia emocional (Davis et al., 2007). As
conclusões sobre a utilidade da DBT para pacientes (mulheres) com transtorno de
personalidade borderline e abuso de substâncias são contraditórias. Um estudo de pacientes
dependentes de várias substâncias tem demonstrado que é mais eficaz do que o habitual para
aumentar a proporção de dias de abstinência e avaliadas por um entrevistador cego
confirmada por terapia de urina (Linehan et al., 1999). No entanto, outros estudos com o
mesmo tipo de pacientes não foram detectadas diferenças significativas com o tratamento
padrão em relação ao abuso de diferentes drogas ou álcool (Van den Bosch et al, 2002, 2005).
Diferenças Sim, eles têm encontrado em abuso de álcool (Van den Bosch et al., 2005). Um
estudo comparou a eficácia da terapia DBT e validação além de um programa de doze passos
(estilo AA) para pacientes com transtorno de personalidade borderline e vício em heroína e
descobriu que ambos reduzir o consumo, mas apenas mantido nos doentes tratados com DBT
que o tratamento completo (Linehan et al., 2002). A eficácia da ACT tem sido analisado, tanto
para o tratamento de pacientes dependentes de substâncias, e para melhorar as atitudes dos
terapeutas. Em pacientes, adicione o ACT ao tratamento com metadona tem sido útil na
redução do consumo de drogas subjetiva e objetiva viciado pacientes e reduzir o desconforto
psicológico (Hayes, Wilson et al., 2004). Ele comparou a eficácia da ACT com a terapia de droga
para parar de fumar e, apesar de não haver diferenças significativas entre os grupos no pós-
tratamento, a ACT tem sido mais eficaz no acompanhamento após um ano ( Gifford et al.,
2004). Como terapeutas, tem-se observado que a ACT é mais útil do que outras intervenções
(um programa de educação voltado biologicamente e uma formação multicultural) para
reduzir o desgaste e estigmatizantes atitudes terapeutas que tratam pacientes dependentes
de drogas (Hayes, Bisset et al., 2004).

Psicoterapia em geral

O MBSR tem sido utilizado como adjuvante na psicoterapia de pacientes com pré-tratamento
de vários anos e já produziu reduções significativas nos níveis de auto-relato de ansiedade e
depressão e avaliadas por terapeutas, que também relataram melhorias no desenvolvimento
de insight (Kutz, 1985). Ele comparou a eficácia da ACT com terapia cognitivo-comportamental
clássica (CCT) e descobriu que os clientes tratados com CCT melhorar a sua auto-confiança
mais rapidamente do que aqueles tratados com ACT. Em vez disso, os clientes tratados com
ACT pontuação melhorar a sua aceitação. Ambos os processos são mostrados relacionadas
com o resultado do tratamento, mas o controlo da auto-confiança, de aceitação mantém a sua
previsibilidade, o que não acontece na direcção oposta. Além terapeutas com pouca
experiência em ambos os modelos têm se saído melhor com a ACT (Lappalainen et al., 2007).
Os criadores do BRT têm sido vários pesquisa empírica preliminar para explorar as rupturas
terapêuticas Alliance (Safran e Muran, 1996; Muran, 2002), os esquemas interpessoais (Muran
et al, 1994;. Monte e Safran, 1994; e Soygüt Safran, 2001a), a relação entre aliança terapêutica
e esquemas interpessoais (Safran Soygüt e 2001b) ea relação entre a mudança de sessões de
psicoterapia eo resultado do tratamento global (Safran e Muran, 1995). Sendo uma
abordagem formulação como recentemente, por enquanto só publicou um estudo que
examinará a eficácia do BRT. O estudo de Safran et al. (2005) avaliaram os benefícios
específicos do BRT no tratamento das rupturas da aliança terapêutica. O estudo foi realizado
em duas fases. Na primeira fase, durante oito sessões, os pacientes foram tratados da maneira
usual com Terapia Breve Dinâmico (PATS, 30 pacientes) e terapia cognitivo-comportamental
(TCC, 30 pacientes).

Após estas sessões, na segunda fase, os pacientes foram avaliados de acordo com critérios
empíricos para prever desistentes e aqueles que tinham um alto risco (18), foram oferecidas
para alterar o tipo de tratamento. 10 pacientes aceitou a mudança e foram aleatoriamente
designados para o grupo de BRT ou controle. Todos os pacientes do grupo controle (5)
interromperam o tratamento. No que diz respeito ao grupo de tratamento, um paciente
interrompeu o tratamento unilateralmente e fez outro, concordando com o seu terapeuta
devido a uma mudança de residência atribuído. A principal limitação deste estudo é o pequeno
tamanho da amostra.

Câncer

Em nossa pesquisa bibliográfica, os únicos estudos sobre pacientes com câncer têm
encontrado aplicações para o MBSR. Há evidências do seu efeito positivo sobre transtornos de
humor e sintomas de estresse causados pela doença (Speca et al, 2000). Em adição a estas
variáveis, após o programa obteve resultados positivos na qualidade de vida e de sono
disfunção em pacientes com cancro da mama ou da próstata (Carlson et al., 2001, 2003, 2004
e 2005). Um grupo de pacientes (mulheres) com câncer de mama que participaram do
programa MBSR alcançou melhores resultados obtidos na qualidade do sono que o grupo
controle foi ativo vários gestão do stress (Shapiro et al., 2003 ). Além disso, as mulheres com
câncer de mama obtiveram uma redução nas medidas de stress e ansiedade e melhorias no
ajuste mental ao câncer (Heel et al., 2004). Recentemente, um estudo-piloto tentou aplicar o
programa MBSR um grupo multi-étnico de mulheres com baixos rendimentos e com manchas
anormais. Embora tenham recrutados 51 mulheres, só atingiram a avaliação final 8, que pode
ser interpretado como sendo especialmente difícil de reter no tratamento deste tipo de
paciente. No entanto, as mulheres que tenham concluído o programa ter avaliado de forma
muito positiva e obtiveram reduções nos escores de ansiedade (Abercrombie et al., 2007).

A dor crônica

Os benefícios do programa MBSR em pacientes com dor crónica foram observados nos anos
noventa por vários estudos. Alguns deles relataram melhorias nos escores de dor em
interferência da dor com a vida, transtornos de humor diárias e no conjunto de sintomas
médicos (Kabat-Zinn, 1982 ;. Kabat-Zinn et al, 1985, 1987; Randolph et ai, 1999) .. Outros
estudos relataram melhorias em medidas de enfrentamento em resposta à perda envolve dor,
depressão e estado / traço (Sagula et al., 2004) ansiedade.

Um recente estudo piloto comparou a eficácia da MBSR com massagem para melhorar a dor e
humor dos pacientes com dor musculoesquelética crônica e descobriu que, enquanto o MBSR
é mais eficaz em melhorar o humor, a Massagem é mais útil para o alívio da dor (Plews-Ogan
et al., 2005). Os dados disponíveis sobre a eficácia de MBSR em pacientes com fibromialgia são
contraditórias. Um estudo relataram melhorias na dor, sono, o impacto da doença e outros
sintomas (Goldenberg et al., 1994). No entanto, outro estudo não encontrou diferenças
significativas em relação ao grupo controle em termos do impacto da doença e da dor (Astin et
al., 2003). O senso de coerência, conceituada como uma vontade de experimentar a vida como
significativa e gerenciável, tem sido associado com a saúde mental em circunstâncias
estressantes. Um estudo randomizado que envolveu pacientes com fibromialgia descobriram
que, em comparação com o grupo controle, os participantes no programa MBSR relataram um
aumento significativo em seu senso de coerência (Weissbecker et al., 2002). Os sintomas
depressivos são comuns entre pacientes com fibromialgia, portanto, um estudo experimental
recente aplicou o programa MBSR para tentar aliviá-las, tendo obtido melhorias significativas
em escores em somático e depressão cognitiva (Sephton et al., 2007). ACT também tem sido
aplicada a pacientes com dor crônica. Adolescentes com dor músculo-esquelética idiopática
crónica tratados com esta abordagem obtiveram melhorias na sua capacidade funcional,
freqüência escolar e da intensidade da dor e interferência (Wicksell et al., 2007). Um grupo do
mesmo tipo de pacientes que receberam quatro sessões de ACT adicionado ao tratamento
usual obteve uma redução no número de dias de doença e sentida uso de drogas em
comparação com o grupo que recebeu o tratamento habitual (Dahl et al., 2004)

Traumatic Brain Injury

A eficácia da MBSR em pacientes com lesão cerebral traumática depende dos objetivos a
serem alcançados. Ele não tem provado ser útil na redução de falhas cognitivas ou sintomas de
pós-concussão e também para melhorar a memória ou a atenção (McMillan et al., 2002). No
entanto, houve melhorias na qualidade de vida dos pacientes avaliados com variáveis
cognitivoafectivas, saúde mental, ansiedade, depressão, funcionamento somático e local de
controlo (Bedard et al., 2003, 2005).
Fadiga Crônica

Após a formação em MBSR foram obtidas melhorias significativas em níveis subjectivas de

fadiga, ansiedade, depressão, qualidade de vida e funcionamento físico de um grupo de
doentes com fadiga crónica (Surawy et al., 2005).

Outras condições médicas

O MBSR foi eficaz como um adjuvante no tratamento de outras condições médicas. Em

pacientes com psoríase, verificou-se que uma breve intervenção constituído por fitas para
escutar as sessões de terapia enquanto que recebem UV reduziu o tempo para resolução de
lesão (KabatZinn et al., 1998). Pacientes com doença cardiovascular sofreram reduções de
ansiedade, a supressão das emoções negativas e enfrentamento reagente estilo (Heel et al.,
2003). No entanto, embora tenha tentado aplicar o programa MBSR dos pacientes infectados
AIDS, eles não encontraram efeitos positivos sobre transtornos de estresse ou de humor
percebidas (Robinson et al., 2003). Em pacientes médicos em geral, MBSR produziu melhorias
na qualidade de vida (Roth e Robbins, 2004 ;. REIBEL et al, 2001). E diminuiu classificações
subjetivas de ansiedade, depressão e somatização (Reibel et al (2001) . Os pacientes com
órgãos transplantados tenham obtido melhorias em medidas subjetivas de ansiedade e
qualidade do sono e duração (Gross et al, 2004). A ACT foi aplicado em pacientes com epilepsia
refratária e diabetes. Um breve programa de psicoterapia ACT tem sido mais eficaz do que a
terapia de suporte para melhorar a qualidade de vida e reduzir a frequência ea duração das
crises em pacientes com epilepsia refratária (Lundgren et al., 2006). A oficina pedagógica de
um dia sobre diabetes tipo 2 Baseado na ACT, que tem se mostrado eficaz para os pacientes
que foram instruídos, não só para controlar a doença, mas também para aplicar as habilidades
de aceitação e plena consciência de pensamentos e sentimentos associados à doença (Gregg
et al., 2007). Aos três meses, os pacientes do grupo foram treinados em ACT utilizando
estratégias de enfrentamento melhor, eles relataram um ser superior e manteve o nível de
glicose nos níveis de hemoglobina desejados.

Sem populações clínicos

Vários estudos aleatórios demonstraram o efeito benéfico da prática MBSR em populações

não-clínicas. Um dos primeiros verificada sua eficácia em reduzir os escores de ansiedade-
traço e estado de sofrimento psicológico e depressão em estudantes de medicina durante o
período de exame (Shapiro et al., 1998). Mais recentemente uma outra amostra de estudantes
de medicina que participaram do programa MBSR relatou uma melhora em seu perfil de
humor (Rosenzweig et al., 2003). No ambiente educacional, alunos do ensino fundamental
com formação em MBSR obtiveram pontuações mais altas dadas pelos professores na atenção
seletiva, atenção sustentada e competências, bem como menores escores de ansiedade
(Napoli et al., 2005). Em adultos, que encontraram melhorias no impacto negativo percebido
de eventos diários, sofrimento psíquico e sintomas médicos (Williams, Kolar et al., 2001) e
reduziu a ansiedade (Davidson et al., 2003). Os membros da casais heterossexuais que
participaram de uma adaptação do programa MBSR têm eles experimentaram um aumento
em suas taxas de satisfação relacional, a autonomia, a nível de relacionamento, a proximidade,
capacidade de aceitar o seu parceiro, o otimismo, espiritualidade e relaxamento pessoal,
enquanto ajuizou diminuição das taxas de estresse e sofrimento psíquico relacional (Carson et
al., 2004). Outra amostra de adultos alcançou depois de participar no programa MBSR, uma
redução na escala de estresse e aumenta percebido em medidas de auto-eficácia e estados
mentais positivos (Chang et al., 2004). Um estudo piloto avaliou a eficácia deste programa para
melhorar a qualidade de vida de mulheres na menopausa e reduzir a gravidade de
afrontamentos e obteve melhorias significativas em ambas as variáveis (Carmody et al., 2006).
O programa MBSR também tem sido eficaz em reduzir os escores de burnout de um grupo de
enfermeiros (Cohen-Katz et al., 2005) e para reduzir o stress e melhorar a qualidade de vida e
auto-piedade dos profissionais de saúde (Shapiro et al., 2005). Uma versão abreviada do MBSR
foi mostrado útil na redução dos níveis de estresse e melhorar o humor das pessoas que
cuidam de crianças com doenças crônicas (Minor et al., 2006). Dois estudos compararam a
eficácia da ACT com outros tratamentos. Na primeira, que se revelou tão eficaz como um
programa de inovação e de promoção no contexto do emprego, tendo melhorias relatadas em
saúde mental e as variáveis relacionadas ao trabalho (Bond e Bunce, 2000). No segundo
estudo, a ACT foi mostrado tão eficaz como a hipnose para melhorar o desempenho atlético
dos atletas (Fernandez et al., 2004). A ACT tem servido para reduzir o viés racial em uma
amostra de estudantes universitários (Lillis & Hayes, 2007). Da mesma forma, os pais lutam
para cuidar de seus filhos autistas têm melhorado a sua situação participando de uma oficina
ACT dois dias depois eles experimentaram uma melhora em seus sintomas de depressão e sua
saúde geral, bem como alterações em medidas esquiva de experiência e da fusão cognitiva
(Blackledge & Hayes., 2006).

CONCLUSÕES

O estudo das aplicações terapêuticas de mindfulness, um conceito com uma longa história nas
culturas não-ocidentais, tem atraído interesse crescente pode ser visto no aumento acentuado
no número de artigos publicados em revistas científicas desde 2002. Os pesquisadores estão
Eles têm abordado a questão tentei fazer progresso na obtenção de uma definição operacional
de mindfulness, esclarecer as suas componentes, desenvolver instrumentos de avaliação,
determinar seus mecanismos de ação e verificar a sua eficácia. A atenção plena tem sido
descrita como (a) uma técnica particular (meditação), (b) um conjunto mais geral de métodos,
(c) um processo psicológico que produz resultados e (d) um resultado em si. Quanto à relação
de meditação mindfulness, literatura três propostas mutuamente exclusivos são: (1)
mindfulness é uma forma de processamento mental que ocorre durante a prática da
meditação e é prestar atenção para eventos internos do momento presente com uma atitude
de aceitação, abertura e curiosidade (Bishop et al., 2004); (2) a plena consciência é também
um acordo individual, um estado que pode ser facilitado por meio da meditação, mas é
particularmente visível no cuidado das tarefas da vida cotidiana (Brown e Ryan, 2004); (3) se
atenção é definido como um processo psicológico, qualquer técnica que resulta neste processo
deve ser considerada totalmente consciente (Hayes e Shenk, 2004). Uma maneira de trazer as
duas primeiras propostas é a de considerar que a plena consciência, mas permanece fixo em
suas características fundamentais (foco no momento presente, sem julgar) muda de acordo
com a atividade a ser realizada. Por isso, é transmitida na tradição Zen, o que se diferencia
claramente a atenção para as tarefas diárias de meditação (SAMU) (zazen). Neste sentido,
pode ser apropriado que a discussão sobre a única definição de trabalho da consciência plena
dar lugar a consideração como uma construção complexa que se refere a um conjunto de
atividades, processos ou resultados, cada um dos quais pode levar a uma definição operacional
diferente Em resposta à pergunta sobre o que uma pessoa faz quando pensa / age
conscientemente, em artigos publicados têm sido propostas sobre os seguintes componentes:
a atenção para o momento presente, abertura à experiência, aceitação, a miss e intenção. Em
relação aos mecanismos de ação, como funciona a plena consciência, identificaram o seguinte:
a exposição, alterações cognitivas, auto-controle ou auto-regulação, a aceitação (que também
pode ser considerado um componente) a integração dos aspectos dissociados do auto,
clarificação de valores, espiritualidade e relaxamento. Neste trabalho nós introduzimos cinco
abordagens psicoterápicas incorporem mindfulness: redução da tensão Mindfulness Based
(MBSR),, a terapia comportamental dialética (DBT) A terapia cognitiva terapia baseada em
Mindfulness (MBCT) Aceitação e Compromisso (ACT) e da Terapia Relacional Brief (BRT). A
principal conclusão a ser tirada em relação a essas abordagens é que eles mostram que o
conceito de consciência está sendo adotada por autores de diferentes tradições teóricas:
cognitivas, comportamentais ou dinâmicas. Embora o MBSR surgiu no contexto da medicina
comportamental, suas abordagens e estratégias terapêuticas têm sido plenamente adoptada
pela MBCT, que também inclui técnicas cognitivas úteis para prevenir a recaída na depressão.
Eles também podem ser agrupados dentro da mesma família e DBT ACT, que compartilham a
mesma base teórica comportamental. Todas as abordagens apresentadas propor um equilíbrio
entre a aceitação ea mudança em psicoterapia. Além disso, todos reconhecem a influência do
Zen em sua abordagem, exceto o ACT. No entanto, paralelismo entre processos
comportamentais básicos da ACT e alguns princípios psicológicos budistas levou a Hayes dizer
que a ACT pode proporcionar apoio científico a conceitos e práticas (Hayes, 2002a) budistas.
Finalmente, em todas as abordagens terapeuta prática pessoal de técnicas de mindfulness é
considerada essencial. É indiscutível que as diferentes abordagens teóricas estão evoluindo
para incorporar elementos que, de certa forma, torná-los convergir -veja, por exemplo Feixas e
Bottle (2004). Uma sobreposição é percebida em termos de elementos terapêuticos
relacionados à plena consciência. Algumas estratégias e atitudes que são postuladas são
idênticos. A aceitação, por exemplo, está presente nos cinco proposto. O "cisão" cognitivo
(Hayes et al., 2002, 2006) é praticamente idêntico ao do "deslocamento" (Segal et al., 2002) e
é parar de se identificar com os eventos internos. Não há diferença entre o juiz não (MBSR e
MBCT) e não avaliadas (ACT). O efeito pernicioso de ruminações cognitivas também é
sublinhada pela MBCT ea ACT. Apesar do abismo entre teoria que incide sobre as relações
entre estímulos (a Teoria do Quadro Relacional) outro que gira em torno da necessidade de
afiliação (a teoria relacional que deixar Safran e Muran), evasão e eliminação dos eventos
internos da ACT, é perfeitamente homóloga com a dissociação dos pensamentos e
sentimentos do BRT. Abordagens que têm sido aplicadas para mais diversas populações são
MBSR e ACT. A DBT foi criado e aplicado para tratar pacientes com transtorno de
personalidade borderline. O MBCT foi desenvolvida para prevenir a recaída de depressão
crônica. O BRT oferece uma maneira de realizar sessões de psicoterapia. Além do impacto do
conceito mindfulness transtheoretical, revisão de pesquisas empíricas sobre as abordagens
apresentadas também pode verificar a sua aplicação "Transdiagnostic". Os estudos sobre a
eficácia dessas abordagens têm-se centrado nos seguintes distúrbios psicológicos: depressão,
ansiedade, transtornos de personalidade, transtornos alimentares, abuso de substâncias e
psicose. Analisamos também a utilidade das abordagens de intervenção em psicoterapia no
tratamento das seguintes condições médicas: câncer, dor crônica, lesões cerebrais
traumáticas, fadiga crônica, psoríase, doença cardiovascular, epilepsia e diabetes tipo 2. A
variedade de doenças em que a formação tem sido utilizado em plena consciência que sugere
ligado a um conjunto de efeitos comuns, mas a maioria dos pesquisadores estão aplicando
antes de elaborar uma formulação teórica abrangente por parte do cliente sobre como você
pode ajudar a melhorar a sua situação (Teasdale et al., 2003). Apesar de meta-análises
publicadas relatório tamanhos UMI para MBSR, o MBCT, o DBT e ACT De fato, as conclusões
empíricas sobre a eficácia destas abordagens em doenças específicas são inconclusivos e
exigem mais investigação confirmam isso. A abordagem para o momento, tem menos apoio
empírico é o BRT. Recentemente Hayes (2004) afirmou que nos anos 90 começou a produzir
uma "terceira onda" de terapias comportamentais. Para este autor, na "primeira onda" do
início dos anos 50, a terapia comportamental, clínico isso aplicou os princípios da análise
experimental do comportamento e, em particular, o condicionamento clássico e operante. Na
"segunda onda" do final dos anos 60, a análise expandida para a cognição e cognitivas terapias
desenvolvidas Ellis e Beck. A característica mais importante das atividades da "terceira onda" é
a ênfase em estratégias que incluem a aceitação, mindfulness, cognitiva a "des-fusão"
dialética, valores, espiritualidade e relacionamentos. Neste "terceira onda" inclui o MBCT em
adição ao ACT e DBT e outras variantes comportamentais (Hayes et al, 2004;.. Segal et al,
2004). De acordo com Hayes (2005), esta nova tendência é uma oportunidade para superar as
barreiras de idade entre orientações comportamentais e cognitivas e permitir o
desenvolvimento de uma nova síntese dialética que não envolve a rejeição das contribuições
das terapias cognitivas e comportamentais acima. Compartilhamos essa visão, mas nós
acreditamos que não há nenhuma razão para excluir a abordagem psicodinâmica, o BRT, mas
até agora não foi mencionado em nenhuma das compilações publicados sobre a nova onda, e
seus criadores têm expressado explicitamente interesse em aderir desta. O problema é que,
quando você considera que a terapia psicanalítica também está envolvida na nova tendência,
você não deve falar de "terceira" onda eo melhor ordinal (quarta?, Quinto?) Não será mais tão
facilmente assimilado ("The terceira onda "é o título de um best-seller Alvin Toffler nos início
dos anos oitenta). Enquanto se aguarda essa nova síntese dialética, a fim de harmonizar as
diferentes orientações, não devemos esquecer a principal divergência prática entre eles é o
papel dado à meditação. Enquanto o MBSR e MBCT prescrito frequência e duração desta
prática, o DBT ea BRT recomendado, mas são mais flexíveis. No que diz respeito ACT, que
propõe um conjunto de exercícios para promover o contato com o momento presente, facilitar
ternos de exposição eventos e "de-fusão" cognitivo, o que, a nosso ver, de forma inadequada
qualifica como "meditação" (Hayes et al., 2002, p. 111). Ele está empreendendo um esforço
significativo de investigação a fim de verificar o modelo que suporta o ACT e eficácia. No
entanto, é de salientar que não foi estudado como as técnicas são "meditação" comparável ou
mindfulness esta abordagem de meditação técnicas em si. Se, como é provável, eles não são, a
questão é por utilizar os mesmos termos para se referir a uma e a outra e se que seria mais
conveniente para além. Tal como o próprio Hayes reconhece, se a meditação é ser a técnica
mais eficaz, qualquer abordagem baseada mindfulness deve incluir (Hayes e Shenk, 2004).
Investigação sobre atenção tem-se centrado em abordagens realizadas por vários
componentes, o que significa que é impossível determinar quais são realmente ingredientes
activos de cada um deles. Por isso ainda precisamos de mecanismos de verificação empírica
que operam em técnicas de meditação e eficácia. Desde a incorporação da atenção plena está
assumindo uma oportunidade e um desafio para a psicoterapia, se ele pode ser clarificado,
sem técnicas de meditação, sem negar que representa a construção sem comprometer a
eficácia das abordagens que adoptaram . Caso contrário, você corre o risco de neutralizar o
impulso que começou no início dos anos 90, assimilando parcialmente. Nesse sentido, é muito
ilustrativa da evolução dos criadores do MBCT, que inicialmente voltadas para o desvio em
relação ao próprio pensamento e não obter resultados, então você tinha que admitir que este
conceito deve também incluir sentimentos e sensações corporais . Sua conclusão é que a
mudança do cliente ocorre como resultado do efeito cumulativo de aprendizagem repetida
adquirida, não verbalmente, mas experiencial e que é de grande compreensão do terapeuta
importância (Segal, Williams e Teasdale, 2002). No entanto, as contribuições de ACT pode ser
muito útil se você considerar que nem todo mundo pode ou quer meditar. Alguns autores já
têm advertido que as técnicas de meditação pode ter consequências negativas em pessoas
com psicose (Michalon, 2001; Murgatroyd, 2001) (. Teasdale et al, 2000) ou ser ineficaz em
pessoas com menos de dois episódios de depressão crônica. Vários estudos também relataram
uma alta taxa de evasão que destaca as dificuldades em manter os pacientes em intervenções
afirmando-lhes um elevado nível de dedicação e tolerância para com os sentimentos negativos
que podem vir à tona durante a prática (Astin et al., 2003, Abercrombie et ai, 2007) .. Uma
área crítica de investigação é referido as características exigidas de pessoas a beneficiar de
técnicas de meditação. Maio técnicas, incluindo ACT são equivalentes, se não mais
recomendável em alguns casos. Em nossa opinião, sob o nome genérico de técnicas de
mindfulness, eles podem ser considerados um e outro, desde que não entrem em conflito. Os
critérios para a escolha deles deve ser a sua aptidão para o cliente tendo em conta disponível,
as suas necessidades e capacidades. Exige também investigar a relação entre a experiência em
meditação e seus efeitos, distinguindo os tipos de meditação e prática de tempo mínimo diário
para produzi-los. A relação entre os componentes da atenção plena e psicopatologia, bem
como mecanismos específicos que operam em cada transtorno áreas de pesquisa também são
essenciais

Introdução

A maioria das pessoas estão tão completamente identificado com a voz em sua cabeça o fluxo
incessante de involuntário e pensamento compulsivo e as emoções que o acompanham que
poderiam ser descritas como possuída por sua mente. Quando você não tem conhecimento
disto, você acha que o pensador é você. Não é que a mente usam equivocadamente:
geralmente não usá-lo em tudo, mas ela usou você.

O instrumento tem levado você

Tolle (2006)

Pensamento

O pensamento parece estar sempre presente, nunca está ausente, (mesmo durante o sono)
parece ser incontrolável, geralmente vagando no passado ou no futuro, é quase nunca no
presente, no aqui e agora; não aceitar "o que é", está sempre tentando mudar; Ele tem medo,
é dedicada à prevenção de possíveis problemas futuros; é dedicado a fantasiar, projetando
imagens e situações ideais; que se aproxima o que é agradável e longe ou evitar o que é
assustador

Sofrimento

La idea de superar el sufrimiento manteniendo la atención centrada en la experiencia directa

del momento presente es muy antigua y se encuentra en el núcleo de muchas religiones
(hinduista, budista, cristiana, etc.) Pero sólo desde hace 50 años este conocimiento se
incorpora a lo que hoy en día conocemos como psicoterapia

TERCEIRA GERAÇÃO DA TERAPIA

Terapia de aceitação e compromisso

Terapia Comportamental Dialética

BASE MILDFUNESS Terapia Cognitiva

MINDFULNESS PROGRAMA STRESS redução com base

Origens

• El sufrimiento es inherente a la condición humana

• El principal objetivo de la Psicología Clínica es contribuir a aliviar ese sufrimiento.

• Bishop: La psicología contemporánea ha adoptado el mindfulness como una técnica

para incrementar la consciencia y para responder de manera más adecuada a los
procesos mentas que producen trastornos psicopatológicos y a otros tipos de
problemas de comportamiento.

Meditação

Não colocar a mente em branco ou interromper o fluxo de pensamento, embora este último
pode ser alcançado de uma forma sistemática e aprofundar a meditação.

Acima de tudo, a meditação é deixar a mente como ela é, enquanto você sabe alguma coisa
sobre como é então.

Não é "viajar" com a mente, mas de permitir que um é o lugar onde ele realmente é.

Mindfulness

A palavra consciência não tem tradução em castelhano.

É o nome que foi dado no Ocidente para meditação.

Representa o coração dos ensinamentos de Buda. Budismo Theravada (25 séculos de idade)

Corresponde a um tipo de meditação Vipassana ao contrário chamado meditação de

concentração.

É a tradução em Inglês da palavra Sati de uma linguagem chamada Pali (versão sânscrito
popular) na região onde Buda viveu.

O que e o mindfulness
Tradução Inglês do conceito de sati (Pali) ou smrti (sânscrito): "lembre-se atender a este"

Auto-orientar a atenção para o momento presente, com curiosidade, abertura e aceitação

(Bishop et al., 2004)

Consciência do que emerge no presente, com propósito e sem julgamento (Kabat-Zinn, 2003)

Definição

Mindfulness ou Mindfulness significa prestar atenção conscientemente para experimentar o

momento presente, com interesse, a curiosidade ea maneira aceitação.

Jon Kabat-Zinn, é conhecido como um líder mundial, por ter introduzido esta prática no
modelo médico ocidental mais de 30 anos atrás, ele fundou a redução da tensão Clínica do
Centro Médico da Universidade de Massachusetts. Não introduziu pacientes prática
Mindfulness para o tratamento de física, e psicológica, dor crônica, e outros sintomas
associados com o estresse

• Germer diferencia tres elementos fundamentales ligados a la definición de

mindfulness:

1. Consciencia (Parar, observar y volver)

2. Experiencia presente

3. Aceptación

Estos tres elementos son interdependientes, es decir, se relacionan entre sí.

Componentes de mindfulness

Concentração (Samadhi): significa manter a atenção sustentada para um tempo de objeto, a

concentração não é apenas um exercício mental, mas uma ligação entre o observador eo
observado.

Profundo conhecimento (Prajna): por sua vez, implica ter uma abordagem mais profunda e
sentido do observado, para contemplar o mais profundamente possível o que acontece com o
mínimo de interferência de preconceitos, julgamentos ou interesses pessoais, ou mas estar
ciente delas e distinguir o fenômeno observado.

Componentes central de mindfulness

Sem conceptual, este é prestar atenção e consciência sem se concentrar sobre os processos de
pensamento envolvidos, a partir de uma visão mais abrangente, incluindo sentimentos,
percepções e emoções;

Focado no presente, mindfulness sempre ocorre em e presente, no aqui e agora;

Sem avaliação, não pode experimentar algo que você quer que ele de outra forma, não há,
portanto, uma aceitação primário do que está acontecendo naquele momento;

Intencional, há sempre a intenção direta de se concentrar em alguma coisa, e voltar a ele, se

por algum motivo foi removido;

A observação participante, e não uma observação individual, deve implicar mente mais
profunda e do corpo do observador participante;

Não verbal, a experiência mindfulness não tem referente verbal, mas emocional e sensorial;

Exploratório, aberto à experimentação sensorial e perceptiva, não incidiu sobre o

conhecimento que já tem e

Libertadora, cada vez viveu plenamente a experiência é uma experiência de liberdade.

Durante los últimos 30 años, la práctica de Mindfulness o Atención Plena está integrándose a
la Medicina y Psicología de Occidente. Es aplicada, estudiada científicamente y por ello
reconocida como una manera efectiva de reducir el estrés, aumentar la autoconciencia,
reducir los síntomas físicos y psicológicos asociados al estrés y mejora el bienestar general.

• El entrenamiento en Mindfulness ha demostrado ser una práctica efectiva y poderosa,

basada en la evidencia científica, para mejorar la salud mental.

• Está empíricamente validada como una intervención efectiva en una amplia variedad
de cuadros clínicos como el dolor crónico, los trastornos de ansiedad, la depresión, el
trastorno por estrés postraumático, el trastorno obsesivo compulsivo, el abuso de
sustancias y el trastorno limite de la personalidad, entre otros.

Mindfulness nas terapias cognitivas e comportamentais

Introdução

A prática de mindfulness passou a fazer parte da medicina comportamental a partir dos

programas de redução de estresse de Kabat-Zinn (1982). O conceito, cuja origem está nas
práticas orientais de meditação (Hanh, 1976), despertou, logo no início dos anos de 90, o
interesse de clínicos fora da área da medicina comportamental. Tomou de assalto as terapias
comportamentais contextualistas, que já tinham afirmado sua identidade durante a década
anterior (Zettle & Hayes, 1986; Kohlenberg & Tsai, 1987; Linehan, 1987) e se estabeleceu como
uma característica central destas (Hayes, 2004). O presente artigo pretende apresentar
mindfulness da forma em que é praticada em diferentes terapias comportamentais e
cognitivas contemporâneas. Em seguida argumenta que a noção já estava implicitamente
presente em práticas clínicas tradicionais, presença esta, que talvez explique a rápida absorção
de um conceito aparentemente exótico por comunidades tão conscientes da sua herança
conceitual como as dos terapeutas comportamentais e cognitivos.

Kabat-Zinn (1990) define mindfulness como uma forma específica de atenção plena –
concentração no momento atual, intencional, e sem julgamento. Concentrar-se no momento
atual significa estar em contato com o presente e não estar envolvido com lembranças ou com
pensamentos sobre o futuro. Considerando que as pessoas funcionam muito num modo que o
autor chama de piloto automático, a intenção da prática de mindfulness seria exatamente
trazer a atenção plena para a ação no momento atual. ‘Intencional’ significa que o praticante
demindfulness faz a escolha de estar plenamente atento e se esforça para alcançar esta meta.
Está em contradição com a tendência geral das pessoas de estarem desatentas, ou de se
perderem em julgamentos e reflexões que as alienam do mundo que as cerca. Para estar com
atenção concentrada no momento atual, os conteúdos dos pensamentos e dos sentimentos
são vivenciados na maneira em que se apresentam. Eles não são categorizados como positivos
ou negativos. ‘Sem julgar’ significa que o praticante aceita todos os sentimentos, pensamentos
e sensações como legítimos. A atitude de não julgar está em contraste com a tendência
automática das pessoas de investirem na luta contra vivências aversivas, deixando de viver o
resto da sua realidade. O praticante não trata de forma diferenciada, determinados
sentimentos (por exemplo, raiva contra uma pessoa admirada ou medo de algum aspecto de si
mesmo), pensamentos (como idéias imorais) ou sensações (por exemplo, dor na ausência de
uma lesão ou diagnóstico que a justifiquem). São suspensas as racionalizações pelas quais as
pessoas costumam truncar suas percepções de eventos inquietantes para encaixá-los nas suas
opiniões preconcebidas.

Uma idéia central na literatura sobre mindfulness é que viver sob o comando do piloto
automático não permite à pessoa lidar de maneira flexível com os eventos do momento.
Confiar no piloto automático promove modos rígidos e altamente limitados de reagir ao
ambiente. Na vida urbana moderna, agimos muitas vezes sem estar emocionalmente
envolvidos em nossas ações, ou fazemos várias coisas ao mesmo tempo, às vezes sem
percebermos que as diferentes atividades têm diferentes objetivos e atrapalham entre si.
Assim, podemos agir rápido e nos projetar como eficientes e produtivos. Em outros casos,
permitimo-nos ficar tão emaranhados em nossos pensamentos e sentimentos sobre passado
ou futuro, ou em nossas racionalizações sobre a nossa vivência, que perdemos contato com o
que está acontecendo no momento atual (Hayes, 2004; Linehan, 1993; Kabat-Zinn, 1990).

Muitas vezes vivemos desta forma porque o contato com certos aspectos importantes do
nosso cotidiano é doloroso. Evitamos pensamentos, sentimentos e situações que nos deixam
tristes, inseguros ou envergonhados ou porque achamos que não agüentaríamos. Esta esquiva
experiencial, ou esquiva da vivência emocional, foi descrita por Hayes (1999) como a tentativa
de não ter determinados sentimentos, pensamentos, memórias, ou estados físicos, por estes
serem avaliados negativamente. Trata-se de uma estratégia adaptativa e socialmente
aprovada que ocorre quando eventos privados passam a ser alvos de controle verbal. Esta
estratégia visa a promover um ‘sentir-se bem’ com a ênfase em ‘bem’, mas isto ocorre ao
custo da capacidade de ‘sentir-se bem’ com ênfase no ‘sentir-se’. A pessoa acaba evitando em
curto prazo ‘sentir-se mal’, mas perde o contato com aspectos aversivos (porém importantes)
da sua vivência (Hayes, Pankey & Gregg, 2002). Uma falha importante desta estratégia
adaptativa é que a pessoa procura excluir sensações e sentimentos negativos, enquanto que
estes não são danosos em si, mas sim sinais de condições de vida que deveriam ser
enfrentados. Outra falha é que muitas vezes a recusa de vivenciar essas sensações e
sentimentos os torna mais insistentes. Quanto mais a pessoa tenta não tê-los, mais os terá
(Hayes, 1987; Hayes, Pankey & Gregg, 2002). Pesquisa empírica também mostrou que
tentativas de supressão, ou esquivas de conteúdos aversivos facilitam ruminação mental e
levam ao aumento involuntário da atenção seletiva para tais conteúdos (Roemer & Borkovec,
1994), enquanto o treino demindfulness reduz estes processos (Teasdale, 1999b).

Mindfulness no treino de redução de estresse

Tradicionalmente, o programa de redução de estresse é feito com grupos de 30 pacientes, com

8 sessões semanais, e com duração de cerca de 2 horas cada. O treino inclui muitas tarefas de
casa. Cada participante é solicitado a dedicar até uma hora diária à prática e a planejar um dia
intensivo de mindfulness por semana. Ocorre através de exercícios formais e informais (Kabat-
Zinn, 1990). Um dos primeiros exercícios formais é uma varredura mental do corpo com
atenção concentrada. Neste exercício, parte por parte do corpo é observada. O praticante vai
notando todas as sensações que percebe e concentra a atenção intencionalmente nesta
vivência. Aprende-se a estar atento diante de diferentes posições corporais: sentado, em pé ou
deitado. Num outro exercício típico, o participante está sentado na cadeira ou com as pernas
cruzadas em cima de um travesseiro e concentra sua atenção na experiência da respiração. Se
a pessoa se distrai ou se uma emoção ou sinal corporal é percebido, este é intencionalmente
reconhecido. Logo depois, volta-se a atenção para a respiração. O que o participante aprende
é a aceitar, sem julgar, cada distração, sem se deixar comandar por esta.

Os exercícios formais incluem, além da varredura mental do corpo e a meditação em posição

sentada, com concentração na respiração, também práticas de alongamento (explorando em
detalhes sensações corporais como tensão, dor, outros); e técnicas meditativas adotadas do
yoga. O alvo é vivenciar a respiração, os pensamentos, e os outros conteúdos sem querer
mudá-los ou controlá-los, ou seja, permitir-se conscientemente observar o que está
acontecendo no presente.

Os exercícios informais consistem em vivenciar situações do cotidiano de maneira plenamente

consciente, com a atenção focada no que está acontecendo, sem julgar ou racionalizar. Pode
tratar-se de subir a escada, trabalhar, fazer atividades em casa, estar junto com amigos, ou
qualquer outra atividade. Estes exercícios enfatizam vivenciar plenamente e sem preconceito
experiências positivas e negativas. Ao estar intencionalmente atento no aqui e agora, permite-
se lidar de maneira criativa com situações cotidianas.

Há estudos indicando que este treino é eficaz na diminuição de problemas psicossomáticos

(Grossman, Niemann, Schmidt & Walach, 2003), dor crônica (Kabat-Zinn, Lipworth, Burney &
Sellers, 1986), fibromialgia (Kaplan, Goldenberg & Galvin, 1993), transtornos de ansiedade
(Kabat-Zinn et al., 1992; Roemer & Orsillo, 2002), psoríase (Kabat-Zinn et al., 1998) e outros.

Mindfulness na prevenção de recaída de depressão

Teasdale (1999a; 1999b) propõe um modelo psicológico detalhado – o modelo de subsistemas

cognitivos interativos - para fundamentar o uso do treino de mindfulness na prevenção de
recaída da depressão em pessoas que passaram com sucesso pela terapia cognitiva. A intenção
deste treino é que a pessoa aprenda a detectar, reconhecer amistosamente e logo depois
soltar (permitir que vão embora) os pensamentos e os sentimentos depressogênicos, antes
que estes reiniciem o espiral rumo à depressão. O programa padrão de Segal, Williams e
Teasdale (2002) inclui, como o de Kabat-Zinn (1990), oito sessões com intervalos semanais,
mas os grupos são menores, normalmente atendendo doze participantes, sendo que estes não
podem estar deprimidos à época em que participam do treino. Primeiro, discute-se o
fenômeno do piloto automático. Depois, as habilidades demindfulness são treinadas.
Finalmente, ensina-se como usá-las para lidar com pensamentos automáticos e como cortar o
espiral depressivo no seu início.

No modelo do engenho central da cognição de Teasdale (1999a; 1999b), entradas sensoriais

ativam esquemas cognitivos que dão sentido a essas informações. Os esquemas contêm
informação abstrata e geral que a pessoa precisa para filtrar e entender suas percepções. Eles
constituem o sistema

implicacional. Este sistema, sendo ativado por um dado estímulo, gera interpretações,
inferências e atribuições em forma de pensamentos formulados como proposições lógicas.
Estes pensamentos automáticos constituem o sistema proposicional que produz emoções e
reações somáticas, além de direcionar a ação. Grandes números destas proposições concretas,
por sua vez, podem ser sintetizados em crenças abstratas que são armazenados no sistema
implicacional. As sensações somáticas (por exemplo: fadiga, desânimo) e emoções (por
exemplo: tristeza), que são resultados de pensamentos automáticos, também fornecem novas
entradas no sistema implicacional, onde podem alimentar esquemas depressogênicos.

Quando ambos os sistemas funcionam sem tampão (buffer), os sentidos gerados pelo sistema
implicacional dominam o sistema proposicional diretamente e as emoções e sensações
somáticas geradas pelo sistema proposicional entram diretamente no sistema implicacional. A
pessoa reage de forma cega, sem visão do contexto, sob controle imediato da emoção isolada.
O comportamento é impulsivo e irracional.

Quando o sistema proposicional funciona no modo de buffer, as informações provenientes do

sistema implicacional serão compactadas junto com os elementos contextuais às quais são
relacionadas. Isto resulta na elaboração racional dos conteúdos em redes de proposições
claras e ordenadas. A pessoa pensa e reflete, julga e avalia. O sistema implicacional,
funcionando sem buffer, porém, reage diretamente às entradas do momento, o que quer dizer
que o sentido de tudo isto será vivido em nível bem superficial e sem integração com a visão
da existência completa. Os significados mais amplos e mais sutis das vivências não entram no
jogo e as implicações imediatas e concretas dominam.

Quando o sistema implicacional funciona no modo de buffer, as informações relativas às

implicações dos conteúdos são compactadas e contextualizadas junto com as novas entradas
provenientes de emoções, sensações e pensamentos. Estas informações permitem uma
perspectiva mais ampla em relação aos conteúdos que são processados. Os eventos externos
(entrada sensorial), os pensamentos (proposições) e as percepções de efeitos somáticos e
emocionais da atividade do sistema proposicional serão processados como parte de um todo
muito amplo. Ao mesmo tempo, o sistema implicacional reage diretamente às entradas do
momento, sembuffer, o que significa que a razão está inteiramente dedicada ao momento,
livre de preconceitos, categorias e regras provenientes de fontes alheias à vivência que está
sendo processada. Esta terceira forma de interação entre os subsistemas, Teasdale (1999a) a
chama de mindfulness .
O ponto principal do raciocínio de Teasdale, Segal e Williams (1995) é que não são os
pensamentos disfuncionais que causam a recaída na depressão, mas a forma em que a pessoa
os processa. mindfulness é um modo de funcionamento cognitivo incompatível com a
configuração cognitiva que leva à recaída. Os exercícios copiados do programa de Kabat-Zinn
(1990) permitem ao cliente aprender a perceber os primeiros sinais de perturbação emocional,
e, ao mesmo tempo, manter uma perspectiva adequada sobre os pensamentos
depressogênicos que emergem.

Teasdale et al. (2000) e Ma e Teasdale (2002) mostraram que as pessoas que têm mais ganho
com este treino demindfulness são aquelas com episódios depressivos recorrentes. Isto pode
ser compreendido, já que se ensina aos participantes que o círculo vicioso depressivo é
iniciado não pelo sentimento ou pensamento negativo, mas pelas tentativas emocionais ou
racionais de esquiva que levam a um aumento dos conteúdos que eles tentam suprimir. Os
participantes aprendem a não iniciar a ruminação depressogênica (Ramel, Goldin, Carmona, &
McQuaid, 2004), mas, pelo contrário, aceitar plenamente o momento atual, incluindo seus
aspectos negativos, e dedicar seus esforços para atividades relevantes.

As pesquisas de Segal e Ingram (1994), Segal, Williams, Teasdale e Gemar (1996), Williams,
Teasdale, Segal e Soulsby (2000) e Teasdale et al. (2002) mostram que, entre os clientes que
passaram com sucesso pela terapia cognitiva para depressão, os que têm maior probabilidade
de recaída são aqueles que reagem à re-ocorrência de sintomas depressivos com tentativas de
supressão do pensamento ou algum tipo de rejeição de sentimentos, produzindo assim,
involuntariamente, cascatas de pensamentos negativos. O risco desse grupo de pessoas
desenvolver episódios de depressão maior ou de transtorno de ansiedade generalizada é alto.
O alvo do treino demindfulness é reduzir nesses ex-pacientes, a reatividade cognitiva a
mudanças de humor. A terapia cognitiva baseada em mindfulness promove a recuperação de
um maior leque de modos de reagir, como alternativos à ruminação depressiva. A aceitação de
variações de humor e, especialmente, de sentimentos e sensações negativas é fundamental
neste processo. Com as técnicas de mindfulness , o cliente aprende a detectar o momento em
que o humor está abaixando e a impedir a passagem que o

piloto automático faz do humor negativo para o pensar negativo. Ele desenvolve a capacidade
de aceitar o humor triste como parte do cenário e não como o aspecto central de sua
existência. Aprende, através dos exercícios de mindfulness , a estar no momento presente,
sem precisar acessar idéias a respeito do passado ou do futuro que estão de acordo com o
modelo, contidos em esquemas depressogênicos.

O uso de mindfulness na terapia comportamental dialética

A Terapia Comportamental Dialética é um programa desenvolvido por Linehan (1987),

especificamente para o transtorno de personalidade borderline. Linehan (1993) introduz o
treino de mindfulness no princípio do treino de habilidades sociais, uma das partes essenciais
do programa.

Os componentes desta habilidade (mindfulness) são: (1) Observar: estar atento a eventos, a
emoções e a diversos aspectos do próprio comportamento. Esta habilidade pretende que o
participante aprenda a detectar e reconhecer estes eventos e a não usar estratégias de
esquiva ou controle das emoções. Ele observa os conteúdos como sendo distintos de si
mesmo. Com isto, sentimentos e pensamentos aversivos deixam de ser ameaçadores. (2)
Descrever: refere-se ao relato verbal dos eventos e das próprias reações a eles. Aqui a escolha
de uma linguagem que seja realmente descritiva, e não avaliativa ou explicativa, é importante.
(3) Participar plenamente sem promover atividades paralelas como racionalizar ou justificar.
As qualidades que definem estas habilidades na prática são: (1) Não julgar, isto é: não avaliar,
categorizar, descartar ou desqualificar. (2) Estar atento, de forma integral, a somente uma
coisa de cada vez. (3) Agir de forma efetiva, em total acordo com seus valores e alvos de vida.

Os exercícios no grupo são muito variados e incluem estar intencionalmente atento às

sensações corporais, como por exemplo, as sensações de sentar numa cadeira, de colocar a
mão numa superfície, e exercícios focando a observação dos próprios pensamentos e
sentimentos, aprendendo que devem ser reconhecidos como simplesmente pensamentos e
sentimentos e nada mais.

Linehan (1993) faz distinção entre três modos de funcionar: mente emocional; mente racional;
e mente sábia. A mente emocional refere-se ao modo de ação impulsiva, dirigida pelo que
sentimos. É genuína e intuitiva, mas instável e imprevisível. A mente racional seria o modo de
funcionar sob controle do pensamento lógico. Garante a racionalidade, mas tem a
desvantagem de ser frio, calculista e alienado. A mente sábia refere-se à sabedoria profunda
que a pessoa tem, o que sente estar certo. É altamente intuitiva, mas direcionada pelos
valores profundos da pessoa e a visão ampla que constrói de sua existência.

A diferença entre a mente racional e as outras duas mentes é que estas estão relacionadas ao
sentir, e não ao pensar. O que parece ser verdadeiro ou certo enquanto o calor da emoção
está no seu auge se refere à mente emocional. Se a pessoa espera e deixa esse calor passar, e
ainda sente que aquilo é verdadeiro, pode se tratar da mente sábia. A mente emocional pode
ser reconhecida pela intensidade da emoção, enquanto que a mente sábia é marcada pela
continuidade. A pessoa encontra-se neste modo de funcionar quando suas emoções e sua
razão estão em sintonia, facilitando ação sábia, mesmo quando sua vida ou as circunstâncias
estão realmente difíceis. Neste modo, a pessoa pode abraçar cada momento como é e não
como gostaria (ou temeria) que fosse. Isto não só permite que a pessoa participe mais
plenamente de momentos felizes da vida e entenda com mais clareza os seus problemas, mas
também que não crie desnecessariamente mais sofrimento para si mesma e atue com mais
agilidade quando for necessário.

Enquanto o transtorno de personalidade borderline é marcado por variações de humor

bruscas, por mudanças radicais entre idealização e desvalorização de outros nos
relacionamentos íntimos e significativos e por padrões de relacionamento interpessoal caótico,
como também por instabilidade e fragmentação da percepção de si, na filosofia dialética de
Linehan (1993) conceitos como ‘bom’, ‘mau’, ou ‘inadequado’ são comparáveis a fotografias
instantâneas que representam momentos arbitrariamente escolhidos de um processo
dinâmico que não se deixa categorizar em termos tão unipolares. Para a pessoa com este
transtorno, mindfulness é uma habilidade útil para o enfrentamento de emoções e desejos
extremos e contraditórios. Representa a construção do meio termo, sem precisar abrir mão de
sentimentos contraditórios, mas genuínos, sem abrir mão das

posições fortes, e sem tentar controlar ou reprimir sentimentos intensos. O objetivo é praticar
e vivenciar a mente sábia.

Tendo acesso à mente sábia, a pessoa é capaz de acolher conteúdos aversivos ao invés de fugir
ou esquivar-se deles. Com a diminuição da esquiva vivencial, sentimentos e pensamentos
aversivos se tornam mais toleráveis. Assim, cria-se uma relação mais amistosa com conteúdos
negativos e aumenta-se a capacidade de entrar em contato plenamente com os sentimentos.
Com esta habilidade, pode-se aprender a entender quando, como e em que circunstâncias terá
emoções e pensamentos negativos. Uma vez que detecta os determinantes das suas próprias
reações, é possível agir sobre as causas. E com esta habilidade refinada, a pessoa pode se
conhecer melhor, bem como suas tendências e vieses. Conhecendo-se melhor, será capaz de
lidar melhor consigo mesma e se respeitar mais. Tratase da forma de viver que a terapia
comportamental dialética promove (Linehan, 1993).

Terapia de aceitação e compromisso (ACT)

A ACT (da expressão original em inglês Acceptance and Commitment Therapy) foi desenvolvida
a partir da releitura contextualizadas do processo psicoterapêutico (Hayes, 1987). Um dos
alvos principais da ACT é a redução da esquiva experiencial, que é vista pela teoria como uma
das maiores fontes do sofrimento humano. A ACT promove uma atitude de aceitar
pensamentos e emoções como realmente são, e não como parecem ser. Uma vez livre da luta
contra as próprias avaliações, pensamentos e sentimentos, as pessoas podem agir de modo
produtivo sobre seu ambiente.

O modelo postula que os transtornos de ansiedade são decorrentes da socialização da pessoa

de acordo com quatro contextos sócio-verbais patogênicos, que resumem uma variedade de
armadilhas embutidas na forma em que se faz uso da linguagem no ato de pensar (Hayes,
Pankey & Gregg, 2002). O contexto de literalidade refere-se à tendência de idéias e
pensamentos a se tornarem fonte de regulação de emoções e comportamentos mais
importantes. Assim, não há espaço suficiente para o efeito regulador saudável da experiência
direta. Os conceitos podem determinar nossas reações como se fossem literalmente fatos, e
esquecemos que não são nada mais do que produtos verbais. Se o controle verbal se torna
excessivo, as pessoas começam a viver em função dos conceitos, crenças e vieses. O contexto
de avaliação refere-se à tendência automática de categorizar eventos em termos de bons ou
ruins. Se estas avaliações não são baseadas nas vivências diretas e contextualizadas em ampla
visão das mesmas, podem influenciar nossas reações de maneiras injustas e rígidas. Isto
acontece principalmente quando são baseadas em regras sociais ou construções verbais.

O contexto de controle refere-se à tendência de tentar-se eliminar os sentimentos,

pensamentos e sensações avaliados como negativos. Trata-se de tentar rejeitar aspectos de
sua própria vivência, ao invés de enfrentar as condições no contexto da vida que os geram. O
contexto de dar razões refere-se a tentativas de criar explicações literais para os problemas,
tornando estes últimos socialmente aceitáveis ou ao menos compreensíveis. Enquanto a
cultura em geral oferece amplo apoio a esta estratégia, mostrando mais compaixão, tolerância
e outras vantagens às pessoas que conseguem explicar bem suas ansiedades e seus
comportamentos auto-destrutivos, esta produção de razões lógicas e aceitáveis pode afastar
as pessoas cada vez mais do contato com as condições que realmente poderiam mudar para
resolver seus problemas.

Mindfulness pode ajudar a enfraquecer os diferentes contextos sócio-verbais patogênicos: (1)

O contexto de avaliação, porque os exercícios de mindfulness levam a habilidades de vivenciar
seus conteúdos como realmente são, sem categorizá-los ou atribuir conceitos e significados
derivados de outras fontes. (2) O contexto de controle, porque a pessoa aprende a respeitar
pensamentos e sentimentos positivos e negativos. (3) O contexto de dar razões, porque nos
exercícios de mindfulness a pessoa aprende a vivenciar o momento sem racionalizar. (4) O
contexto de literalidade, porque o cliente aprende a reagir a pensamentos pelo que são – nada
mais do que pensamentos - mesmo quando são desagradáveis.

Hayes e Gregg (2000) distinguem três níveis da vivência de si. O Eu Conceitual é o que
pensamos sobre nós mesmos. São conceitos que explicam o que a pessoa percebe a respeito
de si mesma. Identificar-se demasiadamente com seu Eu Conceitual gera atitudes defensivas,
rígidas e desonestas. A pessoa que cai nesta armadilha terá dificuldade de aceitar ou até
mesmo entender aspectos da sua vivência que não cabem na camisa de força do seu auto-
conceito e se dedicará a disfarçar ou negar

estes aspectos. Muito importante no processo de distanciar-se deste Eu é que a pessoa retira o
caráter literal de seus pensamentos e regras, aprende que estes não são o que parecem
significar. Neste processo, o cliente aprende que ele não é o que pensa sobre si mesmo. Pode
descobrir que seus pensamentos são nada mais do que seus próprios comportamentos verbais
e, portanto, não podem impor nenhuma realidade ao que ele deveria se adequar.

O Eu Vivencial é a vivência dos sentimentos, sensações e pensamentos. Neste nível, a pessoa

se reconhece no fluxo perpétuo de mudanças. Ter contato com o Eu Vivencial leva a
características saudáveis como atitudes flexíveis, genuínas, abertura para a experiência e
capacidade de crescimento. Porém, realmente identificar-se com estes conteúdos mutáveis e
imprevisíveis caracteriza-se por um modo de ser altamente instável e impulsivo.

O Eu Observador corresponde à perspectiva transcendente, em que a pessoa tem consciência

que não é nem os conceitos que ela tem sobre si, nem os conteúdos que vivencia, que todos
estes são eventos com os quais lida, mas que são distintos dela mesma. O contato com este
nível de ser permite que a pessoa se reconheça como expectadora dos seus problemas e
conflitos e, assim, consegue entendê-los melhor porque não se confunde com eles. Esta
tomada de distância em relação aos pensamentos e sentimentos aumenta a tolerância aos
mesmos, bem como permite ver suas implicações mais amplas com mais clareza.

Mindfulness , na ACT, é praticar o Eu como perspectiva e não como conteúdo. A intenção é

aumentar a consciência que a pessoa pode ter de sua vivência interior (emoções,
pensamentos, sensações) por habilidades que envolvem observação e aceitação. A aceitação
de sentimentos e sensações (que não são sempre o que desejamos) facilita a disposição para
agirmos num mundo que não está sob nosso controle, mas em que podemos ter efeitos
importantes, com a condição de nos envolvermos ativamente nele, ao invés de vivê-lo em
nossa cabeça. Desta perspectiva, a pessoa não é seu fluxo de consciência, já que todos os
conteúdos passam, enquanto ela permanece. Aprende a tomar a posição de observador que
permite um contato íntimo com os conteúdos e o fluxo dos momentos da vida, sem se
confundir com estes, podendo enxergar o sentido mais amplo dos mesmos. Assim, a pessoa
tornase capaz de agir de acordo com seus valores e não sob o controle dos contextos sócio-
verbais descritos acima.

Mindfulness nas terapias comportamentais de primeira e segunda geração

O movimento da terapia comportamental conheceu três ondas. Na primeira, o modelo clássico

pautado na teoria pavloviana, técnicas de exposição dominam o tratamento. Representantes
atuais da terapia comportamental clássica, como os programas de tratamento para
transtornos de ansiedade usando exposição ao vivo, têm apoio empírico importante (Eysenck,
1994). A segunda onda se caracterizou pelo modelo cognitivo racionalista, com base em
processos psicológicos mediados por sistemas de crenças subjacentes. São as terapias
cognitivo-comportamentais argumentativas, cuja área de aplicação mais tradicional é a dos
transtornos de humor (Beck, 1995).

A terceira onda prima pela procura de epistemologias alheias, como o construtivismo

cognitivo, releituras contextualistas do behaviorismo radical, ou vários novos modelos
cognitivos mais interativos e menos lineares. É pautada numa visão contextual de eventos
privados e relações interpessoais (Kohlenberg, Tsai & Dougher, 1993; Linehan, 1993; Hayes,
2004), diferente das tentativas diretas de modificar pensamentos ou sentimentos, como foi a
prática das duas ondas anteriores. Um princípio central nas terapias da terceira onda é que
pensamentos não devem controlar diretamente a ação. A pessoa deveria agir de acordo com
seus valores, algo muito mais intuitivo. A racionalidade implacável é objeto de desconfiança
(Hayes, Pankey & Gregg, 2002). A noção de mindfulness é claramente coerente com estas
preocupações e foi bem recebida pelas vertentes da terceira onda, tanto na ala cognitiva
quanto na comportamental.

Para poder perguntar-nos se mindfulness é uma inovação inusitada ou é um novo nome para
um princípio que já fez parte das práticas comportamentais e cognitivas tradicionais, sem ter
sido identificada explicitamente na teoria, precisamos resumir mindfulness numa definição
operacional. A diversidade de compreensões da prática nas diferentes terapias chamou para
tentativas de criar uma descrição dos processos psicológicos envolvidos. Bishop et al. (2004)
propuseram um modelo de mindfulness consistindo de dois componentes. O primeiro é a
regulação intencional da atenção,

focada na vivência imediata. Isto permite a detecção de eventos privados no momento em que
ocorrem. O segundo componente envolve a orientação para a experiência, caracterizada por
curiosidade, abertura e aceitação.

O primeiro componente implica capacidades de sustentar a atenção e trocar o foco da atenção

intencionalmente e de maneira flexível quando houve uma distração. O resultado desta prática
é que a pessoa não fica presa na elaboração automática e desnecessária da experiência e das
suas associações, que podem levar a processos de ruminação. Assim, a prática de mindfulness
libera recursos cognitivos presos nessa elaboração secundária da vivência, o que leva à
capacidade de processar diretamente maior variedade de eventos. Isto possibilita uma
perspectiva mais ampla das vivências.

O segundo componente é a abertura vivencial para a realidade do momento atual. Depende

de uma decisão consciente de abandonar suas tentativas de não viver o momento como é, e
de permitir que pensamentos, sentimentos e sensações se apresentem espontaneamente. É
uma atitude receptiva frente à própria experiência. Ao invés de perceber a vida através de um
filtro de crenças, suposições, expectativas e defesas, uma visão muito mais ingênua da vivência
é possível. Esta prática deve diminuir as estratégias de esquiva, e estilos de coping repressivos.
Mudando o contexto subjetivo em que sentimentos e sensações negativos são vivenciados,
torna estes últimos menos ameaçadores.

A terapia comportamental clássica foi desde os primórdios direcionada para a eliminação de

respostas problemáticas. Eysenck (1959; 1963) declarou que um transtorno psicológico é
tratado quando as reações emocionais condicionadas são eliminadas. Em oposição total à
filosofia de mindfulness , o alvo dos procedimentos é eliminar conteúdos inadequados. A
diferença salta imediatamente aos olhos. Já que mindfulness não promove a mudança dos
conteúdos, ela parece destoante da terapia comportamental clássica (que procura a mudança
das respostas emocionais) e da cognitiva (que promove a reestruturação dos pensamentos e
das crenças).

Também deve ser observado que o “eliminacionismo” das abordagens de cunho pavloviano
exigem o envolvimento intencional e intenso da parte do cliente (Eysenck, 1963; Rachman,
1998). O tratamento indicado para transtornos de ansiedade consiste de trabalhos de
exposição ao vivo, através de exercícios em que o cliente entra em contato com os
pensamentos e sentimentos que mais provocam ansiedade, sem tentar esquivar ou fugir e
aceitando a ansiedade sem avaliá-la negativamente ou tentar suprimi-la. Nos exercícios de
casa, que consistem em levar o cliente a expor-se no dia a dia às situações ansiogênicas, há a
intenção de ajudá-lo aprender a tolerar as mesmas de forma consciente, como também os
pensamentos e as emoções que elas provocam, sem elaborá-los em sentidos catastróficos.
Durante todo o trabalho de exposição, a pessoa intencionalmente encara o que antes
considerou insuportável, e tolera os sentimentos negativos decorrentes desta atitude. Neste
ponto, a prática tradicional da exposição ao vivo mostra um componente importante de
mindfulness .

A primeira vista, as terapias pertencentes à segunda onda são as menos compatíveis com
mindfulness . Na terapia cognitivo-comportamental tradicional, a saúde mental é fortemente
identificada com o que é racional. Enquanto as práticas de mindfulness promovem uma
mudança geral na maneira de lidar com eventos privados, Beck (1995) e Ellis (1974) ensinam a
modificação de crenças irracionais e distorções cognitivas específicas. O cliente aprende a
observar e identificar os pensamentos depressogênicos, distorções cognitivas e crenças
irracionais e a corrigi-los. Porém, como apontam Segal, Teasdale e Williams (2004), há um
aspecto de mindfulnessque já estava implicitamente presente nestas terapias desde o advento
da segunda onda. Participando do trabalho de reestruturação cognitiva, o cliente logo aprende
que o que pensa sobre si mesmo não é a representação correta da realidade. Aprende no
processo que mudanças em suas atitudes influenciam suas reações emocionais. Também
descobre que pode pensar diferentemente e que os conteúdos dos seus pensamentos, longe
de serem informações objetivas e confiáveis, são produções subjetivas dele próprio.

Desta forma, a terapia cognitivo-comportamental tradicional implicitamente promove

mudanças amplas na relação que a pessoa mantém com seus pensamentos. Como resultado
de repetidamente identificar pensamentos, crenças e distorções e tomar uma atitude crítica
em relação a estes, o cliente pode realizar uma mudança geral em sua perspectiva para com os
eventos cognitivos. Ao invés de vêlos como atributos de si mesmo ou representações de fatos,
acaba vendo-os como eventos internos que não possuem necessariamente valor literal. É
possível que esta similaridade no nível prático (apesar da inovação teórica) tenha facilitado a
rápida absorção de mindfulness na tradição cognitivocomportamental.

A maior diferença continua sendo que, de acordo com a prática de mindfulness , não é
considerado proveitoso entrar no mérito dos conteúdos, ou tentar controlar pensamentos
negativos, mas observálos, não tomá-los pessoalmente e aceitar a sua natureza defeituosa. As
técnicas de mindfulness não tocam no conteúdo dos pensamentos e não são especificas para o
tipo de distorção cognitiva que o cliente apresenta. A prática explícita de mindfulness , neste
sentido, constitui uma inovação na prática clínica e representa um acréscimo no arsenal de
técnicas terapêuticas disponíveis.