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Hérnias
Hérnias
B
by António Magarreiro Silva e David Aparício
DEFINIÇÃO
HÉRNIA defeito na parede abdominal por onde se podem exteriorizar componentes intra-
abdominais (intestino, gordura, omento/epiploon, …)
HÉRNIAS INGUINO-FEMORAIS
FISIOPATOLOGIA
Hérnias Inguinais [MD]
• Directas atravessam o músculo transversal; mediais aos vasos epigástricos; tipo mais
comum
• Indirectas atravessam o canal inguinal; laterais aos vasos epigástricos; mais comum nas
crianças
Femorais – Female
APRESENTAÇÃO
• Pode ser assintomática, a maioria irá desenvolver sintomas eventualmente
• Dor inguinal (ou pressão/sensação de peso): mais no fim do dia ou com
actividade/exercício intenso
• … encarceramento, estrangulamento
DIAGNÓSTICO
• Clínico: avaliar redução da hérnia: palpar canal inguinal de pé + manobra de Valsalva
• Se transmissão do impulso da tosse para o canal inguinal → hérnia indirecta
• Ecografia apenas se dúvida no diagnóstico
TRATAMENTO [T]
Hérnias inguinais
• Cirurgia é indicada se existirem sintomas, consoante vontade do doente
• Geralmente hernioplastia; excepto se cirurgia urgente por encarceramento/estrangulamento
Hérnias femorais
• Cirurgia é indicada mesmo que assintomática, devido ao elevado risco de
encarceramento/estrangulamento; geralmente hernioplastia - excepto se colo <1cm ou
cirurgia urgente por encarceramento/estrangulamento → herniorrafia - hernioplastia se
ausência de conspurcação
• Via laparoscópica se mulher, bilateral ou recorrente
COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS
• Recorrência
• Dor crónica
• Lesão do cordão espermático; infertilidade, isquémia testicular, dor durante ejaculação
• Hematomas/seromas
HÉRNIAS VENTRAIS
UMBILICAL
• Mais comum das hérnias ventrais
• Congénita; ocorre em 10% dos recém-nascidos; grande maioria encerra
espontaneamente até aos 5 anos - cirurgia só se não encerrar até lá; diferenciar de
gastrosquise (exteriorização de víscera não coberta por parede abdominal) e onfalocelo
(exteriorização de víscera coberta apenas por peritoneu)
• Adquirida; >60 anos, com aumento crónico da pressão intra-abdominal; cirurgia indicada
se sintomas ou grande dimensão - se anel <2cm → herniorrafia, se >2cm → hernioplastia
EPIGÁSTRICA
• É frequente haverem múltiplos orifícios herniários
• Cirurgia indicada se sintomas; se anel <2cm → herniorrafia, se >2cm → hernioplastia
MD, D, T
SPIGELIANA
• Rara
• Hérnia na linha arcuada (lateral ao reto abominal)
• Cirurgia indicada mesmo que assintomática; elevado risco de encarceramento
INCISIONAL
• História de cirurgia abdominal prévia (particularmente laparotomia ou se infeção da ferida
cirúrgica)
• Cirurgia consoante sintomas, estado geral do doente e características específicas da
hérnia; geralmente hernioplastia
REFERÊNCIAS
Schwartz's Principles of Surgery ; F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, Lillian S.
Kao, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock
MD, D, T