Fisiologia , Avaliação e Dor - Definição

Tratamento da Dor
“Experiência sensorial e emocional
desagradável que está associada a lesões
reais ou potenciais”
(Associação Internacional para o Estudo da Dor)

Argumentos para não tratar a dor Argumentos para tratar a dor

• O animal deve sentir dor para não utilizar o • Questão humanitária / ética
membro onde foi realizada a cirurgia • Conseqüências da dor
• O animal deve sentir dor para se locomover – Perda de peso
pouco e não comprometer a cirurgia – Aumento no tempo de cicatrização
• Efeitos adversos dos analgésicos – Maior suscetibilidade a infecções
• Custo – Aumento no tempo de recuperação
– Hiperalgesia
– Alodinia

Córtex
(percepção)
Fisiologia da dor
Fisiologia da Dor Interneurônio
(modulação)
1. Transdução
2. Transmissão Projeção
3. Modulação Neurônio
aferente
4. Projeção (transmissão)
5. Percepção
Nociceptor
(transdução)

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 Fisiologia da Dor - Transdução
• Transformação de estímulos externos
(mecânico, térmico, químico) em sinais
elétricos (potencial de ação)
• Limiar: estímulo mínimo necessário para
desencadear potenciais de ação a partir de
receptores periféricos
• Receptores periféricos: terminações
nervosas especializadas em reconhecer
estímulos de origens diversas
Fisiologia da Dor - Transdução
•Receptores de baixo limiar: respondem a
estímulos inócuos (tato) – fibras Aβ
β
•Receptores de alto limiar: respondem
somente a estímulos que provocam lesão nos
tecidos ou ameaça à sua integridade – fibras
Aδδ e fibras C
nociceptores

Fisiologia da Dor - Transdução Fisiologia da Dor - Transdução

• Substâncias capazes de estimular os
fibras Aδ
δ e fibras C Sensação
DOR inócua
nociceptores
– Íons (K+, H+), histamina, serotonina,
bradicinina e ATP

Nociceptores • Substâncias capazes de sensibilizar os

nociceptores
(alto limiar) – substância P, catecolaminas, prostaglandinas
e leucotrienos

fibras Aβ
β
Receptores de
baixo limiar

Magnificação
100% 100% da intensidade
dolorosa
Intensidade da Dor
Resposta

limiar limiar
de tato de dor Estímulo
“X”

0 0
Estímulo Inócuo Estímulo Nocivo
Estímulo Inócuo Estímulo Nocivo
Intensidade do Estímulo Intensidade do Estímulo

2
 Alodinia e Hiperalgesia
100%
• Considerados patológicos
Resposta Dolorosa

• Ocorrem por modificações nos processos

envolvidos na fisiologia da dor
• Resultam do fornecimento inadequado de
Aumento da analgésicos / anestésicos durante o estímulo
sensibilidade
dolorosa nociceptivo (ex: cirurgia)
• Podem ser prevenidos pela administração de
0 analgésicos
Estímulo Inócuo Estímulo Nocivo – Analgesia preventiva
Intensidade do Estímulo – Analgesia multimodal

Fisiologia da Dor - Transmissão Fisiologia da Dor - Modulação

• Fibras nervosas aferentes primárias
– Transmissão dos impulsos originados nos
nociceptores (potenciais de ação) até a medula
espinhal
– Penetram na medula até atingirem o corno dorsal
(substância cinzenta)
– Fazem sinapse com neurônios de projeção e/ou
com interneurônios
•Uma vez que o estímulo doloroso atinge a
medula, este pode transmitido aos neurônios
de projeção ou suprimido na região do corno
dorsal da medula. A esse fenômeno denomina-
se modulação
•Os interneurônios são os responsáveis por
essas ações

Fisiologia da Dor - Modulação Fisiologia da Dor - Modulação

Substâncias químicas envolvidas na modulação
• Excitatórias: glutamato, substância P, ATP,
prostaglandinas, outras
• Inibitórias: opióides endógenos, GABA,
glicina, serotonina, acetilcolina,
noradrenalina
Essas substâncias químicas (excitatórias ou
inibitórias) atuam em receptores
presentes na membrana dos interneurônios ou de
neurônios de projeção
•Receptores excitatórios: AMPA, KAI e NMDA
•Receptores inibitórios: GABA, glicina e receptores
opióides

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 Fisiologia da Dor - Modulação Fisiologia da Dor - Projeção
O estímulo doloroso é transmitido do corno dorsal
A passagem de estímulos nociceptivos através do da medula aos centros superiores por neurônios
corno dorsal da medula será o resultado dos de projeção
neurotransmissores excitatórios e inibitórios • Principais regiões relacionadas com as vias de
liberados e respectivos receptores ocupados transmissão da dor
– Tálamo
– Formação reticular
– Mesencéfalo (subst. cinzenta periaquedutal, sistema
límbico e hipotálamo)

Fisiologia da Dor – Modulação

Fisiologia da Dor - Percepção
descendente
• Substância cinzenta periaquedutal •Integração, processamento e reconhecimento de
• Núcleo magno da rafe estímulos sensoriais
– Axônios em direção descendente que terminam no •Ocorre em diversas áreas do córtex e tronco
corno dorsal da medula cerebral
– Liberação de endorfinas, dinorfinas e encefalinas
– Anti-nocicepção

Córtex
(percepção)
Fisiologia da dor
Interneurônio Dor x Nocicepção
(modulação)
• Nocicepção
– Transmissão de impulsos em resposta a um
Neurônio de
projeção
estímulo nocivo
Neurônio
(projeção) aferente – Se mantém mesmo no animal inconsciente /
(transmissão) anestesiado
– Não envolve percepção
– Pode evoluir para hiperalgesia e/ou alodinia no
Nociceptor período pós-operatório
(transdução)
• Dor
– Envolve percepção
– Não ocorre no animal inconsciente / anestesiado

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 Classificação da Dor Classificação da Dor
• Dor aguda • Dor crônica
– Origem traumática, cirúrgica ou infecciosa – Considerada uma doença
– Fisiológica (defesa) – Persistente após a lesão
– Tratamento com analgésicos – Tratamento com tranquilizantes, psicotrópicos
e analgésicos

Como reconhecer quando um Como Reconhecer quando um

animal está com dor? animal está com dor?
Respostas secundárias à dor Resposta Hormonal
• Hormonal • Aumento da concentração de cortisol
• Comportamental • Aumento da concentração de adrenalina
• Metabólica • Aumento da concentração de
noradrenalina

Como Reconhecer quando um Como Reconhecer quando um

animal está com dor? animal está com dor?
Resposta Comportamental Resposta Comportamental
• Avaliação é subjetiva • Manifestações de dor são muito variáveis
– Escores de dor variam: entre espécies
• Entre avaliadores – Cães
• Entre homens e mulheres – Gatos
• Em dias diferentes de avaliação por um mesmo
– Equinos
observador
• Em caso de conhecimento ou desconhecimento – Ruminantes
dos tratamentos administrados – Suínos
– Roedores
– Exóticos

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 Como Reconhecer quando um Como Reconhecer quando um
animal está com dor? animal está com dor?
Resposta Comportamental no Cão Resposta Comportamental no Gato

• Vocalização • Claudicação • Redução na atividade

• Agressividade • Adoção de posições • Diminuição da curiosidade
• Apatia anormais • Anorexia
• Decúbito prolongado • Mudança freqüente de • Animal esconde-se
• Anorexia posição • Lambedura no local
• Lambedura • Recusa-se a se mover • Rosnar / agressividade
• Olhar para o local da • Abana pouco a cauda • Auto-proteção
injúria • Ansiedade • Tentativa de fuga
• Baixa interatividade • Auto-proteção • Abanar a cauda
• Auto-mutilação • Adoção de posturas anormais
• Não ronronar

Resposta Comportamental Resposta Comportamental

Como Reconhecer quando um

Resposta Comportamental
animal está com dor?
Resposta Metabólica
• Aumento de frequência cardíaca
• Aumento de frequência respiratória
• Aumento de pressão arterial
• Midríase

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 Como Reconhecer quando um Escala de Glasgow
animal está com dor?
Utilização de escalas de avaliação de dor
• Escala composta de dor de Glasgow
• Escala de Melbourne

Córtex
(percepção)
Fisiologia da
Anestésicos gerais dor tiopental, propofol)
(isoflurano,

Interneurônio anestésicos locais

(modulação) (anestesia
perineural,
infiltrativa,
Dor aguda: quais as opções? Neurônio de
peridural)

projeção Neurônio
(projeção) aferente
(transmissão)

anestésicos locais
(anestesia infiltrativa),
AINEs
Opioides, agonistas alfa-2, Nociceptor
cetamina (transdução)
Estímulo mecânico
Tratamento da dor químico, térmico

Tratamento da Dor Aguda Tratamento da Dor Aguda

• Analgesia pre-emptiva • Anestésicos locais
– Administração de analgésicos antes do – Infiltrações locais
estímulo nociceptivo (ex: antes do início da – Anestesia perineural
cirurgia) – Anestesia epidural
– Melhores resultados
– Evita hiperalgesia e alodinia

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 Tratamento da Dor Aguda Tratamento da Dor Aguda
• Opioides (sistêmicos, epidural) • Antinflamatórios não esteroidais (AINEs)
– Meperidina – Dipirona
– Morfina – Flunixin-meglumine
– Metadona – Cetoprofeno
– Tramadol – Carprofeno
– Fentanil – Meloxicam
– Butorfanol – Fenilbutazona
– Tepoxalina
– Firocoxibe

Tratamento da Dor Aguda Conclusões

• Cetamina
– Eficiente em prevenir a hiperalgesia
– Atua sobre o receptor NMDA
– Doses baixas (0,5 mg/kg)
• Agonistas alfa-2
• Uma vez diagnosticada a dor em animais
esta SEMPRE deve ser tratada
• Analgésicos devem ser fornecidos antes,
durante e após o estímulo doloroso
• A dor aguda não tratada ou mal tratada
evolui para dor crônica, que é mais difícil
de ser tratada

Bibliografia Recomendada
• FANTONI & CORTOPASSI CAP.31:
Fisiopatologia e Controle da Dor.

• DRUMMOND, J.P. Dor Aguda:

Fisiopatologia, clínica e terapêutica. CAP.1:
Neurofisiologia.