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Comunicação curta

Segurança e viabilidade da cadeira-yoga modificada no resultado


funcional de idosos com risco de quedas

Maria Lou Galantino1,3, Laurie Green1, Jason A De Cesari1, Nicole A MacKain1, Stephen M Rinaldi1, Maureen E Stevens1, Vanessa
R Wurst1, Roberto Marsico1, Michelle Nell2, Jun J Mao3
1Programa de Fisioterapia, Richard Stockton College of New Jersey,2Reabilitação Fox,3Perelman School of Medicine, Center for Clinical Epidemiology and
Biostatistics and Department of Family Medicine and Community Health, University of Pennsylvania, Galloway, New Jersey, EUA

Endereço de correspondência:Dra. Mary Lou Galantino,


O Richard Stockton College de Nova Jersey,
101 Vera King Farris Drive, Galloway, Nova Jersey 08025, EUA.
E-mail: maryLou.galantino@stockton.edu

ABSTRATO

As quedas estão entre os problemas mais comuns que afetam os idosos. Pelo menos 50% das pessoas com mais de 80 anos caem anualmente. O
objetivo deste estudo piloto foi avaliar a segurança e a viabilidade do yoga estruturado em uma população idosa com risco de queda. Idosos em risco
de quedas foram identificados e inscritos em um estudo piloto de braço único. Um programa de ioga baseado em cadeira foi fornecido duas vezes
por semana durante 8 semanas. O programa foi projetado a partir de dados piloto publicados anteriormente. Uma bateria de instrumentos validados
foi administrada na linha de base e na oitava semana e foi usada para identificar quais instrumentos podem ser sensíveis a mudanças como resultado
de um programa de ioga. Entre dezesseis idosos (idade mediana de 88 anos) com histórico prévio de quedas, 87% forneceram dados para avaliação
ao final da intervenção. Dois pacientes se retiraram, uma por queda fora da instituição e outra por falta de tempo e interesse. Não houve eventos
adversos durante as sessões de ioga. Os testes t pareados compararam as mudanças pré-pós e os ganhos foram observados no medo de cair (5,27 a
2,60;P=0,029) e a subescala SPPB sentar e levantar (0,31 a 1,00;P=.022). Tendências aprimoradas foram observadas na ansiedade e nas avaliações
cronometradas. Descobrimos que o programa de cadeira de ioga modificado é seguro e o recrutamento é viável. Nossos dados sugerem que a ioga
pode ser benéfica para melhorar a mobilidade e reduzir o medo de cair, o que justifica pesquisas adicionais por meio de um estudo controlado
randomizado.

Palavras-chave:Equilíbrio; medo de cair; função; idosos; ioga.

INTRODUÇÃO para melhorar o equilíbrio, prevenir quedas e manter a


função física em idosos.[3]Descobriu-se que a atividade física
As quedas são uma das principais causas de lesões fatais e não e social traz benefícios emocionais, como diminuição do
fatais em idosos. Pelo menos 50% das pessoas com mais de 80
medo de cair, aumento da confiança e independência em
anos caem anualmente.[1]Após uma queda, o indivíduo
deixar sua residência e participar de atividades mais gerais.[4]
apresentará um aumento do medo de cair e diminuição da
Diante dos benefícios decorrentes do exercício diário em
autoeficácia, muitas vezes resultando em um estilo de vida
idosos, é fundamental encontrar formas de atividade
sedentário devido à evitação de atividades que possam levar à
seguras e eficazes.
queda. A falta de exercício e atividade diária leva a uma
diminuição na proficiência do equilíbrio, que foi identificada
como um fator de risco chave para quedas.[2] Hatha yoga é uma forma suave de exercício que tem
impacto positivo no bem-estar físico, mental e emocional
A atividade física e o exercício regular têm demonstrado e também é uma intervenção promissora para controlar
o medo de cair e melhorar o equilíbrio em idosos.[1]
Acesse este artigo on-line As pesquisas nesta área são preliminares com poucos
Código de resposta rápida
estudos investigando a correlação entre yoga, melhora do
Local na rede Internet:
equilíbrio e medo de cair em adultos com mais de 65 anos.[1]
www.ijoy.org.in
Para levar essa intervenção a ambientes de vida assistida
onde muitos idosos correm risco de quedas, é necessário
DOI: entender a segurança e a viabilidade antes de iniciar
10.4103/0973-6131.98242 pesquisas em maior escala. Assim, nossa pesquisa teve como
objetivo avaliar a segurança e a viabilidade de

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Galantino,et ai.: Segurança e viabilidade do yoga da cadeira modificada em idosos com risco de quedas

um programa estruturado de yoga em uma população idosa com risco de Tabela 1:Estrutura e componentes da aula de ioga
queda. Duração
Aquecimento e consciência sintética: 25 minutos

Respiração: Ujjayi/Karna Drishti 10 minutos


MATERIAIS E MÉTODOS Sukasana (pose fácil com abertura do quadril na cadeira) Krama 5 minutos

Navasana (postura do barco modificada na cadeira) Torções na 5 minutos


Estudar população de pacientes cadeira 5 minutos

Progressão do guerreiro III: 25 minutos


O protocolo para este estudo foi aprovado pelo Conselho de Tadasana (pose da montanha) com pada bandha 5 minutos

Revisão Institucional do Richard Stockton College de Nova Jersey. Uttkatasana (pose desajeitada) 5 minutos

Virabhadrasana I (Guerreiro) Parsvatonasa (triângulo


Os participantes elegíveis tinham mais de 65 anos de idade de 5 minutos

virado para a frente) Virabhadrasana III (Guerreiro com 5 minutos


uma comunidade de vida assistida, que sofreram uma queda cadeira ou parede) Ardhachandrasana Progressão: 5 minutos

nos últimos 6 meses e um aumento do medo de cair como 22 minutos

resultado, tiveram um risco aumentado de quedas identificado * Tadasana (postura da montanha) com pada bandha 2 minutos

* Virabhadrasana II (Guerreiro)
pela fisioterapia ou equipe de enfermagem e deram 5 minutos

* Trikonasa (triângulo) 5 minutos


consentimento por escrito para aderir a todos os procedimentos * Parsovottanasana (ângulo lateral) 5 minutos

do estudo. Os participantes foram excluídos se tivessem * Ardhachandrasana (meia lua com cadeira ou parede) 5 minutos

diagnóstico de doença de Alzheimer ou fossem incapazes de Variações Padhagustansana Progressão: 7 minutos

Tadasana (postura da montanha) com pada bandha


suportar peso nas extremidades superiores.
2 minutos

Padagustasana (equilíbrio mão-joelho com apoio) 5 minutos

Vrksasana Progressão: 12 minutos

Intervenção do estudo * Tadasana (postura da montanha) com pada bandha 2 minutos

* Vrksasana (postura da árvore com apoio) 5 minutos

Este protocolo foi desenhado com preocupações de * Tadasana (pose da montanha) com pada bandha 5 minutos

Savasana (pose do cadáver)


mobilidade e equilíbrio em mente, assim o yoga centrado em 10 minutos

Tempo total da aula 101 minutos


asanas (posturas) que beneficiam o sistema músculo-
esquelético. Espelhado de pesquisas anteriores sobre o uso
de yoga para osteoartrite,[5]o protocolo inclui asanas A Escala de Equilíbrio de Berg (BBS), Alcance Funcional (FR),[10]
específicas realizadas sob a instrução de instrutores de ioga e Sit and Reach (SR) modificado[11,12]destinavam-se a medir a
certificados. flexibilidade e o equilíbrio. A Escala de Equilíbrio de Berg (BBS) é uma
escala comumente utilizada para determinar o risco de quedas em

As aulas de ioga aconteciam duas vezes por semana durante 8 semanas


idosos.[13]Se os participantes tiverem uma mudança em oito pontos,
pode-se notar uma alteração genuína no equilíbrio dos idosos em
na instalação de vida assistida. Os residentes participaram das sessões de
sua função.[14]Para o FR, os participantes que atingem, no mínimo,
ioga de uma cadeira e receberam os adereços apropriados quando
25,4cm têm menor risco de queda, 15,2 a 25,4cm têm duas vezes
indicados. Os participantes receberam 60 minutos de ioga estruturada,
mais chances de cair do que aqueles além
conforme mostrado na Tabela 1. A ioga foi a única intervenção que os
25,4 cm e menos de 15,2 cm são quatro vezes mais propensos a cair
participantes receberam durante o período de 8 semanas para redução
do que aqueles acima de 25,4 cm. Pessoas sem capacidade de
de equilíbrio e queda.
alcance têm oito vezes mais chances de cair do que aquelas com
alcance superior a 25,4 cm.[15]Os valores normativos do RS para a
Coleta de dados e medição de resultados faixa etária de nossa população foram -13,97cm a 1,27cm para o
sexo masculino e -5,08cm a 6,35cm para o sexo feminino.[16]O risco
O avaliador avaliou os resultados funcionais:
de quedas aumenta em homens com uma medida maior que

Timed Up and Go (TUG)[6]e a Bateria de Desempenho Físico Curto - 10,16cm e para fêmeas maiores que -5,08cm.[16]
(SPPB)[7]foram usados para avaliar a mobilidade e função dos
participantes deste estudo. O escore TUG menor que 12 s ou Resultados relatados pelo paciente

menor é um valor normal para idosos saudáveis.[8]Em estudos


Escala de Eficácia em Quedas de Tinetti (TFES),[17]Escala
recentes, os escores do TUG dos participantes aumentaram
Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS),[18]e Inventário
significativamente com a diminuição da mobilidade.[8]
Breve da Dor (BPI)[19]foram os resultados autorrelatados pelo
Participantes com tempos superiores a 12 s podem justificar paciente usados para medir os efeitos pré e pós da intervenção
intervenções direcionadas a melhorar sua força, equilíbrio e/ou de ioga. As pesquisas foram administradas no início e no final da
mobilidade.[6]As subescalas do teste SPPB foram pontuadas intervenção de 8 semanas. O escore TFES maior que 80 sugere
individualmente. Uma pontuação SPPB composta é a soma de um risco aumentado de queda e um escore maior que 70 sugere
cada pontuação da subescala.[9]Uma pontuação no SPPB de 0 a 4 medo de cair.[17]Uma pontuação HADS de 0 a 7 para a subescala
na alta hospitalar aumenta o risco de re-hospitalização ou morte. de ansiedade ou depressão está dentro da faixa normal, uma
Uma pontuação de 8 a 12 mostrou-se preditiva de uma maior pontuação de 8 a 10 é sugestiva da presença de ansiedade ou
qualidade de vida.[7] depressão e uma pontuação de

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11 ou superior indica provável presença de ansiedade ou Mesa 2:Características demográficas e clínicas dos participantes
depressão.[20]As pontuações do BPI variam de leve a grave, com do estudo (N=16)
1-4 correspondendo a “leve”, 5-6 correspondendo a “moderado” Característica Porcentagem de participantes (%)

e 7-10 correspondendo a “grave”. Esses escores se correlacionam Idade mediana (anos) 87,8 (68 a -97 anos)
<70 anos 6,25
com as habilidades funcionais de tal forma que, quando o escore
70-79 anos 6,25
aumenta, também aumenta a quantidade de atividade funcional 80-89 anos 43,75
afetada.[19] > 90 anos 43,75
Corrida

Branco não hispânico 100


Análise estatística
Nível de educação
Ensino médio ou menos 50
A análise dos dados foi realizada no SPSS 19.0. Estatísticas faculdade 31.25
descritivas foram realizadas a fim de encontrar tendências entre Comorbidades de pós-graduação ou 18,75
os achados. Os resultados funcionais e de qualidade de vida profissionalizante por sistema

(QOL) medidos na linha de base e a conclusão da intervenção de Cardiovascular 87,5


Hipertensão 62,5
ioga de 8 semanas foram analisados usando o teste t pareado.
Fibrilação atrial 31.25
Outros problemas cardíacos 62,5
Nervoso 68,75
RESULTADOS
Endócrino 62,5
Musculoesquelético 50
Visual 37,5
Características do paciente
Urinário 31.25
História pregressa de câncer 31.25
Vinte indivíduos com risco de queda foram oferecidos
Pulmonar 25
participação nas sessões de ioga. Dezesseis idosos, quatro do Gastrointestinal 25
sexo masculino e doze do sexo feminino, foram incluídos no Número de medicamentos
estudo (quatro exigiram consentimento familiar adicional não <5 medicamentos 16,67
obtido no início do estudo). As características demográficas e dos 5-10 medicamentos 66,67
> 10 medicamentos 16,67
participantes encontram-se na Tabela 2. Dois pacientes
desistiram, um por queda fora da instituição e outro por falta de
tempo e interesse. A média de idade dos participantes foi de 87,8 encorajador e pode apontar para uma maior confiança na
anos (68 a 97 anos). Com exceção de um participante que tem 68 autoeficácia dos participantes nas atividades da vida diária.
anos, todos estavam na nona ou décima década de vida. Eram
todos residentes brancos não hispânicos e aposentados com Com essas tendências funcionais e psicológicas, notou-se uma
ensino médio ou superior. Na linha de base, todos os menor dependência de dispositivos assistivos para mobilidade na
participantes dependiam de vários tipos de dispositivos comunidade. Três participantes conseguiram eliminar
assistivos. Os participantes participaram de 50-90% das sessões completamente o uso de seus dispositivos assistivos. No entanto,
de ioga. enquanto tendências melhores foram observadas no FR, os idosos,
em média, estavam abaixo de 25 cm para FR na conclusão da
Nenhum evento adverso ocorreu durante a intervenção de intervenção de ioga, o que indica risco de queda contínuo.
ioga; porém houve quedas fora do estudo. Um participante
caiu fora da residência assistida, causando danos à visão e ao
DISCUSSÃO
equilíbrio, resultando em uma ligeira regressão da linha de
base, enquanto outro caiu em seu quarto. Esta pesquisa preliminar de um programa baseado em cadeira
de ioga em uma comunidade de vida assistida entre idosos de 80
Mudança na função e perspectivas psicológicas a 90 anos é viável e segura. Há efeitos promissores relacionados
à melhora do equilíbrio e mobilidade nessa população que
A Tabela 3 apresenta as mudanças nos escores médios nas justificam pesquisas adicionais em ensaios clínicos
diversas medidas. Mesmo com um tamanho amostral pequeno, randomizados. Em última análise, é necessário um exame crítico
os escores atenderam aos pressupostos de normalidade para o sobre se essa intervenção prevenirá quedas para fornecer
teste t pareado. Desde a linha de base até o final do estudo, os evidências para sua integração em instalações de vida assistida e
participantes melhoraram na escala SPPB Sit to Stand (0,31 a promover a independência funcional e o envelhecimento
0,93, P =.021) e redução no TUG (22,57 para 18,97,P =0,052) que saudável. A duração do estudo merece atenção especial, pois a
indicam tendências de melhoria na mobilidade. escala FR indicou que essa população ainda estava “em risco de
queda”. Estudos futuros de mais de 8 semanas juntamente com
A subescala de ansiedade da HADS mostrou uma redução da um programa baseado em ioga de manutenção podem ser
linha de base (6,10 a 4,86,P=0,072) e medo de cair (FOF) indicados para promover a sustentabilidade dos ganhos obtidos
melhorou (5,27 para 2,60,P =0,029). Essas tendências são na intervenção aguda de ioga.

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Tabela 3:Mudança na função e outros resultados de sintomas (N = 16)


Ferramentas de medição Linha de base Linha de base Linha de base Semana 8 média Semana 8 Semana Pvalor
média (SD) máximo mínimo (SD) máximo 8 mínimo
Alcance funcional 22,60 (10,833) 40,64 5,08 22.07 (14.704) 55,50 10.16 0,889
Escala de equilíbrio de sentar e - 7,82 (11,605) 2,54 - 35,56 - 6,33 (17,065) 35,56 - 30,48 0,726
alcançar modificada Berg 33,69 (12,996) 50 5 35,94 (14,808) 53 14 0,272
Escala de eficácia de quedas de Tinetti SPPB 25,86 (11,668) 44 7 27,64 (13,579) 60 10 0,544
subescala de equilíbrio em pé SPPB 3M 1,38 (1,088) 4 0 1,19 (0,911) 4 0 0,509
subescala de caminhada 1,81 (1,424) 4 0 1,56 (0,964) 3 0 0,51
SPPB senta para ficar em pé subescala 0,31 (0,704) 2 0 1,00 (0,966) 4 0 0,022
SPPB total 3,50 (2,098) 7 0 3,75 (2,295) 10 0 0,732
Subescala de gravidade do BPI 8,38 (8,995) 28 0 5,94 (7,104) 21 0 0,235
Subescala de interferência do BPI 9.06 (13.552) 43 0 5,31 (11,915) 26 0 0,156
Subescala de ansiedade HADS 6,19 (4,446) 19 0 4,81 (3,834) 13 0 0,073
Subescala de depressão HADS 5,19 (3,885) 14 1 4,75 (3,194) 12 1 0,661
HADS 11,50 (7,358) 35 2 9,56 (5,477) 20 1 0,212
Temporizado e ir 22,58 (10,041) 45 10,5 18,98 (7,716) 33 10.1 0,052
Escala de eficácia de quedas 13,86 (4,990) 22 7 12,21 (6,863) 27 7 0,279
curtas Medo de cair 5,27 (3,411) 10 1 2,60 (2,874) 10 0 0,029
SD - Desvio padrão; SPPB - Bateria curta de desempenho físico; BPI - Inventário breve da dor; HADS - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão

Uma variedade de estudos mostrou que o exercício aumenta o cada vez mais atraído pelo yoga. Isso apresenta uma oportunidade
equilíbrio e a QV em idosos.[1-3,21]Este estudo oferece o yoga baseado extraordinária e um sério desafio para os instrutores de ioga, que
em cadeira como uma intervenção potencial para aumentar o devem ser recursos e guardiões da segurança desse grupo
equilíbrio e a autoeficácia, conforme observado pela escala de sentar excepcionalmente vulnerável.[23]Em qualquer classe de idosos nessa
e levantar do SPPB e FOF. O equilíbrio funcional é uma característica faixa etária, várias comorbidades e uma mistura diversificada de
importante, pois representa a capacidade do indivíduo de completar habilidades podem estar presentes. A maioria terá pelo menos uma
as atividades da vida diária. Essas podem ser medidas de maior condição crônica de saúde e metade terá pelo menos duas. Em nosso
importância do que aquelas que medem o equilíbrio estacionário, estudo, cada participante tinha, em média, 3-5 problemas de saúde
como o FR. que exigiam manejo concomitante e uso de vários medicamentos
[Tabela 2]. Nossas sessões de ioga foram baseadas nos princípios do
Existem várias limitações para este estudo. O tamanho da amostra programa Therapeutic Yoga for Seniors e atendem a uma
deste estudo piloto teve como objetivo desenvolver o corpo de necessidade crítica de ajudar os instrutores de ioga a trabalhar com
evidências para apoiar estudos futuros. A falta de um grupo de segurança e eficácia com essa população que vem às aulas de ioga.
controle nega a capacidade de excluir o argumento de que os [23] Para fornecer uma estrutura hábil para o ensino de yoga para
resultados foram causados por placebo, efeitos de espinheiro ou idosos, princípios específicos de prática são importantes para
regressão ao efeito médio. Seria importante incluir um grupo de garantir a segurança dessa intervenção.
controle, utilizar um tamanho de amostra maior e continuar a
desenvolver medidas sensíveis que se ajustem às populações em
comunidades de vida assistida. CONCLUSÃO

Este estudo piloto é o primeiro a demonstrar que o yoga é


Existem benefícios potenciais das técnicas mente-corpo na função,
uma intervenção viável e segura para idosos idosos que
pois o yoga e a meditação envolvem um componente ativo de
podem estar em risco de quedas na nona e décima décadas
atenção ou atenção plena.[22]Pesquisas usando Hatha yoga para
de vida. Um ensaio clínico randomizado é necessário para
determinar o impacto na função cognitiva, fadiga, humor e qualidade
estabelecer a eficácia definitiva do yoga para melhora
de vida em idosos de 65 a 85 anos foram randomizados para grupos
funcional objetiva em idosos com risco de queda.
de controle de ioga, exercícios e lista de espera. A intervenção de
ioga produziu melhorias nas medidas físicas, bem como uma série de
medidas de qualidade de vida relacionadas à sensação de bem-estar, REFERÊNCIAS
energia e fadiga em comparação com os controles.[22]Nosso estudo
1. Schmid AA, Van Puymbroeck M, Koceja DM. Efeito de uma intervenção de ioga de 12
sugere que a ioga pode ser uma intervenção segura com potencial semanas no medo de cair e equilíbrio em idosos: um estudo piloto. Arch Phys
benefício funcional para pessoas na faixa dos 80 e 90 anos. Med Rehabil 2010;91:576-83.
2. Arnold CM, Sran MM, Harrison EL. Exercício para redução do risco de queda
em idosos da comunidade: uma revisão sistemática. Physiother Can Fall
2008;60:358-72.
Embora o FR tenha sido difícil de administrar a essa população,
3. Lord SR, Castell S, Corcoran J, Dayhew J, Matters B, Shan A,e outros. O efeito do
parece que o FOF e o SBBP podem ser mais sensíveis à mudança
exercício em grupo no funcionamento físico e quedas em idosos frágeis que
em idosos mais velhos. Os octogenários e nonagenários vivem em vilas de aposentados: um estudo randomizado e controlado. J Am
representam um setor crescente da população e são Geriatr Soc 2003;51:1685-92.

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4. Kim S, Lockhart T, Roberto K. Os efeitos do treinamento de equilíbrio de 8 semanas ou idosos dependentes nas atividades de vida diária e que vivem em instituições de
treinamento com pesos: Para idosos sobre medidas de medo de cair e níveis de acolhimento residencial. Phys Ther 2007;87:1155-63.
atividade social. Qual Envelhecimento 2009;10:37-48. 15. Chevan J, Atherton HL, Hart MD, Holland CR, Larue BJ, Kaufman RR. Alcance
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recuperação de acidente vascular cerebral agudo. Arch Phys Med Rehabil 2004;85:94-8. Considerações essenciais para aumentar a segurança e reduzir o risco em uma faixa

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testes de sentar e alcançar para medir a flexibilidade dos isquiotibiais em


estudantes universitárias. Br J Sports Med 2003;37:59-61. Como citar este artigo:Galantino ML, Green L, DeCesari JA, MacKain NA,
13. Kornetti DL, Fritz SL, Chiu YP, Light KE, Velozo CA. Análise da escala de avaliação da Rinaldi SM, Stevens ME,e outros. Segurança e viabilidade da cadeira-yoga
modificada no resultado funcional entre idosos em risco de quedas. Int J
Escala de Equilíbrio de Berg. Arch Phys Med Rehabil 2004;85:1128-35.
Yoga 2012;5:146-50.
14. Conradsson M, Lundin-Olsson L, Lindelof N, Littbrand H, Malmqvist L, Gustafson Y,e outros
Fonte de Apoio:Nada,Conflito de interesses:Nenhum declarado
. Escala de equilíbrio de Berg: confiabilidade teste-reteste intra-avaliador entre

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150 Revista Internacional de Yoga-Vol. 5-Jul-Dez-2012

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