Pressoes Anormais - INSS

PATOLOGIA DO TRABALHO
PRESSES ANORMAIS
Rogrio Muniz de Andrade - SSO - HC FMUSP - 2009
Conceito
Presso normal Presso supra normal Presso subnormal
Princpios da fsica
Presso: fora aplicada por unidade de rea Unidades
kgf/cm2 , bar, atm, ATA, mmHg
No Sistema Internacional de Unidades (SI) o
pascal (Pa) Presso atmosfrica normal ao nvel do mar 760mmHg
Princpios da fsica
O homem como um fluido
Se aplicarmos presso sobre toda a superfcie de
um fluido, esta presso se transmite a todas as partes deste fluido. A presso em qualquer ponto do fluido a mesma em todas as direes se este fluido est em repouso. Em um lquido homogneo, a presso mesma em todos os pontos de um mesmo plano horizontal.
Atividades hiperbricas
Mergulho civil
Mergulho livre Mergulho raso Mergulho profundo
Mergulho militar
Convencional Operaes militares tticas
Construo civil
Mergulho livre
Registros da pr-histria Sem qualquer equipamento Limitado no tempo Limitado na profundidade Decises rpidas Acidentes fatais
Mergulho raso
At 50 metros Equipamentos de ar comprimido Aproximadamente 1 hora
Mergulho raso dependente

Standard Diving Mergulhador recebe suprimento de ar por
mangueira Mscara, vlvulas, vestimenta, capacete rgido Regulagem da presso do ar Comunicao (linha de audio ou por sinais)
Mergulho raso autnomo

Aqualung SCUBA Self Contained Underwater
Breathing Apparatus Ar fornecido por cilindros e liberado por circuito aberto em mscara Permite maior mobilidade
Mergulho profundo
Profundidades maiores que 50m Equipamentos sofisticados Equipes especializadas Mistura heliox
Mergulho profundo de interveno

Bounce diving No mais que 60 minutos Grande perodo de descompresso Sino fechado Baixa relao custo-benefco
Construo civil
Fundaes de prdios, pontes e viadutos Tneis Manter ambiente seco Tubulo pneumtico Tnel pressurizado
Tubulo pneumtico
Tnel pressurizado
Atividades hiperbricas na Medicina

Henshaw, 1662 Junod, Tabarie e Montpellier, 1830 Ozrio de Almeida, 1930
Tabelas de descompresso
Paul Bert, 1870 a 1890 Pai da fisiologia do mergulho 1878 La Pression Barometrique 1906 Haldane, fisiologista da marinha
britnica elaborou tabelas prticas.

NR 15 Anexo 6
Recompresso teraputica
Doenas profissionais
Barotraumas Embolia traumtica Doena descompressiva Intoxicao pelo oxignio Intoxicao pelo nitrognio Artralgia hiperbrica Osteonecrose assptica
Barotraumas
Ouvido externo, mdio e interno Sinusal Pulmonar Facial Dental Gastrointestinal Cutneo
Barotrauma ouvido externo

Ocorre quando h obstruo no conduto
auditivo externo durante a fase de compresso Tampes, rolha de cerumen Efeito de suco Dor local, abaulamento da membrana timpnica Edema, congesto, rompimento do tmpano
Barotrauma ouvido externo

Tratamento conservador Sintomticos Afastar das atividades hiperbricas at a
recuperao Avaliar possvel infeco
Barotrauma ouvido mdio
o problema mais comum em atividades
hiperbricas
Resultante da diferena de presso entre a
caixa do tmpano e o meio ambiente

Fisiologia normal Equilbrio das presses Variaes anatmicas da tuba auditiva
Tipo I retilneo 48% dos indivduos Tipo II angular 30% dos indivduos Tipo III sinuoso 22% dos indivduos

Quadro clnico Dor Sensao de plenitude auricular Zumbido Hipoacusia Vertigem Peculiaridade: se houver rompimento da membrana timpnica
(Teed
Classificao de Matos
modificada)
Grau 0 normal Grau 1 membrana timpnica retrada com
hiperemia na membrana de Schrapnell e ao longo do manbrio do martelo Grau 2 membrana timpnica retrada e inteiramente hiperemiada Grau 3 semelhante ao grau 2 com evidente efuso de lquido na orelha mdia ou hemotmpano Grau 4 perfurao da membrana timpnica

Tratamento depende do tipo de leso Afastamento da atividade hiperbrica,
manter ouvido seco e observao Analgsicos, calor seco no local Roturas da membrana timpnica podem evoluir para cicatrizao espontnea ou necessitar de soluo cirrgica (ORL)
Barotrauma ouvido interno

Rotura da membrana da janela redonda e/ou
da oval, levando a fstula perilinftica Normalmente associada a barotrauma do ouvido mdio Diminuio sbita da audio, zumbido e vertigem Estas leses podem ser definitivas
Barotrauma ouvido interno

Repouso no leito Decbito elevado Observao por 48h Se forte suspeita de fstula labirntica, cirurgia
imediata
Barotrauma sinusal
Anatomia Equilbrio de presses Obstrues Presso negativa edema, congesto da
mucosa Seios frontais e maxilares so os mais acometidos
Barotrauma sinusal
Dor, intensidade crescente, aliviada pela
interrupo da compresso ou da descompresso Epistaxe Parestesia e tonturas Afastamento da atividades, descongestionantes, antibioticoterapia SN
Barotrauma pulmonar
Diferenas de presso Comportamento de cavidade rgida Capacidade total 6 litros 30 m 1,5 litro Mergulho em apnia Congesto pulmonar, edema, hemorragia
Barotrauma facial
Mscara de mergulho = espao areo Ventosa Edema, equimoses, hemorragia nas
esclerticas e conjuntivas, epistaxe Cuidados locais
Barotrauma Dental
Bolhas gasosas na polpa dental Odontalgia Geralmente sem gravidade
Barotrauma gastrintestinal
Desconforto, distenso, clicas No costuma ser grave, mas h descrio de
rotura do estmago Cuidados com a dieta
Barotrauma cutneo
Barotrauma de roupa Equimoses Resoluo espontnea
Embolia traumtica
Uma das ocorrncias mais graves Reteno da mistura respiratria expanso
nos pulmes aumento da presso intrapulmonar Choque pleural, enfisema intersticial, pneumomediastino, pneumotrax, embolia gasosa
Embolia traumtica
Exemplo: mergulhador que, em situao de
emergncia, abandona o equipamento e realiza subida livre com a glote fechada
Embolia traumtica
Quanto maior a velocidade de
descompresso, maior gravidade Tontura, mal estar Desorientao, vmitos, tosse, dispnia, dor torcica Distrbios neurolgicos: paresias, parestesias, convulses, alteraes pnc, estrabismo, disreflexia, sinal de Babinski
Embolia traumtica
Insuficincia respiratria Irregularidades na colorao da pele,
crepitaes Bolhas nos vasos retinianos Isquemia cardaca Parada cardio-respiratria
Embolia traumtica
Conduta:
ATLS / Suporte O2 a 100% Cmara hiperbrica
Doena descompressiva
Embolia traumtica x Doena
descompressiva Trabalhador respira mistura pressurizada O2 utilizado e gs inerte absorvido (Lei de Henry) distribuio O nitrognio tem solubilidade 5 vezes maior em gordura que na gua
Diminuio da presso ambiente tenso
do gs inerte excede a presso do ambiente Liberao do gs inerte nos tecidos Intracelular (rompimento da membrana celular, liberao de mediadores qumicos) Veias, artrias e linfticos Sndrome compartimental
Tipo I leve Tipo II grave I dor articular, prurido, eritema, aspecto
marmreo II mal-estar, fadiga no incio. Evoluo insidiosa, envolvimento do SNC, sobretudo medula
Quadro clnico
Muito varivel Dor articular (cotovelos, ombros, joelhos) Hematomas parede abdominal Cefalia Parestesia, paresia, anestesia, paraplegia Diplopia, escotomas, disartria, diminuio do
campo visual
Quadro clnico
Alterao do comportamento Disacusia, zumbidos, vertigens Sndromes medulares Convulses Coma Morte
Intoxicao pelo oxignio

Efeitos respiratrios: edema, hemorragia,
destruio de clulas epiteliais fibrose Efeitos neurolgicos: tremores focais, nuseas, euforia, soluos, bradicardia, midrase, diminuio do campo visual, convulses
Intoxicao por nitrognio

Narcose do nitrognio ou embriaguez das
profundidades Impregnao do N2 no SNC Prejuzo cognitivo e psicomotor Distrbios do comportamento
Osteonecrose assptica
1911, Bassoe, Bernstein e Plate Mal dos caixes Prevalncia: 1,5 a 5% > 35 anos
Patologia Inicialmente leses assintomticas mero, fmur e tbia Patognese mal definida Incidioso Associao com osteossarcoma
Tratamento Afastamento da atividade hiperbrica Imobilizao, fixao cirrgica da articulao,
prtese
PROGRAMA DE CONTROLE MDICO

Idade: maior 18 anos Anamnese: epilepsia, tuberculose, asma,
sinusites e otites de repetio, doenas osteoarticulares, etilismo Exame fsico: peso/altura, PA, IVP, respiratrio, gastrintestinal, oroscopia/dentes/prteses, endocrinolgico, otoscopia, acuidade visual, neurolgico
PROGRAMA DE CONTROLE MDICO
Exames complementares: radiografia do
trax, radiografia de escapuloumerais, coxofemurais e joelhos, ECG, audiometria, glicemia de jejum, hemograma, tipagem, EEG, acuidade visual
Bibliografia sugerida
Patologia do Trabalho, Ren Mendes, 2. ed.,
2005.
Doenas Relacionadas ao Trabalho
http://www.opas.org.br/publicmo.cfm?codigo=48
Bibliografia sugerida
http://www.uhms.org/ http://www.hyperbaricmedicine.org/ http://www.brasilmergulho.com/port/index2.shtml http://hyperbaric.mc.duke.edu/index.htm
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Presso normal Presso supra normal Presso subnormal

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No Sistema Internacional de Unidades (SI) o

pascal (Pa) Presso atmosfrica normal ao nvel do mar 760mmHg

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At 50 metros Equipamentos de ar comprimido Aproximadamente 1 hora

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Mergulho raso dependente

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Mergulho raso autnomo

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Mergulho profundo de interveno

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Atividades hiperbricas na Medicina

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britnica elaborou tabelas prticas.

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Barotrauma ouvido externo

Barotrauma ouvido externo

recuperao Avaliar possvel infeco

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Barotrauma ouvido mdio

o problema mais comum em atividades

caixa do tmpano e o meio ambiente

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Barotrauma ouvido mdio

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Barotrauma ouvido mdio

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Grau 0 normal Grau 1 membrana timpnica retrada com

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Barotrauma ouvido mdio

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Barotrauma ouvido interno

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