Perturbações da Alimentação e do

Comportamento Alimentar

Perturbações da Diagnósticos (DSM-V; APA, 2103)

Alimentação e
 Pica (Em adultos / Em crianças)
 Perturbação de Ruminação

do  Ingestão Alimentar Restritiva /Evitante

Comportamento
 Anorexia Nervosa
 Bulimia Nervosa

Alimentar  Perturbação de Ingestão Compulsiva

 Outras Perturbações da Alimentação e do Comportamento
Alimentar especificadas
 Perturbações da Alimentação e do Comportamento Alimentar não
especificadas

ANOREXIA
NERVOSA
QUADRO CLÍNICO

QUADRO CLÍNICO AN QUADRO CLÍNICO AN

Duas características centrais:

4 Tipos de dieta:

 Perda progressiva de peso por restrição alimentar  Jejum

autoimposta  Restrição da quantidade de alimentos

 Restrição de alguns tipos de componentes (“alimentos

 Medo excessivo de ser gordo ou de aumentar de peso, proibidos”)
mesmo perante um estado de marcado emagrecimento
 Dietas “mascaradas” (e.g., vegetariana)

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QUADRO CLÍNICO AN QUADRO CLÍNICO AN

Características Físicas
Características Físicas

 Baixo peso / emaciação

 A percentagem de peso perdido varia muito de caso para caso

 Ausência de gordura subcutânea

 Atrofia muscular generalizada

 Atrofia mamária

QUADRO CLÍNICO AN QUADRO CLÍNICO AN

Características Físicas Outras características físicas

 Pele normalmente fria e desidratada

 Lanugo fetal sobretudo na face e nas costas

 Cabelo seco e baço; às vezes com peladas

 Perda de pelo axilar e púbico

 Mãos e pés frios e avermelhados; palmas e plantas amarelas

 Hipotensão

 Baixa temperatura corporal

 Intolerância ao frio

 Ausência de período menstrual (amenorreia)

QUADRO CLÍNICO AN QUADRO CLÍNICO AN

Características Comportamentais
Convém realçar que…
 Alteração da dieta

 Por vezes acompanhada pela alteração na ingestão de líquidos

Estes sintomas físicos são comuns na AN mas (abundância ou restrição)

podem não se manifestar na sua globalidade,

 Evitar fazer refeições acompanhada
nem a sua severidade é forçosamente constante.
 Comportamento alimentar rígido e ritualizado

 Comportamentos bizarros em relação à comida

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QUADRO CLÍNICO AN QUADRO CLÍNICO AN

Exemplos de comportamentos bizarros em relação à comida Características Comportamentais (cont.)

 Contar calorias
 Possíveis episódios de ingestão alimentar compulsiva
 Cortar alimentos em pedaços muito pequenos

 Usar utensílios inapropriados  Mecanismos compensatórios

 Adotar uma sequência estranha de alimentos  Vómito autoinduzido

 Uso de laxantes e diuréticos
 Comer devagar

 Sujar o prato
 Hiperatividade
 Esconder a comida
 Exercício físico excessivo

QUADRO CLÍNICO AN QUADRO CLÍNICO AN

Características Psicológicas e Experienciais

Distorção da Imagem Corporal
Hilde Bruck (1962, 1973) identificou três áreas disfuncionais ao
nível da experiência psicológica na AN:  As anoréticas percecionam-se mais gordas do que são

 Esta distorção contribui para a negação da doença

 Imagem corporal

 Perceção dos estímulos corporais

 Sentido de eficácia

O que significa?

QUADRO CLÍNICO AN QUADRO CLÍNICO AN

Distorção da Imagem Corporal

 Não está implicada uma verdadeira alteração da perceção

 O que está em causa é uma “interpretação do valor da

imagem, reavaliada emocionalmente e projetada num eu
ideal que ultrapassa muito a forma e o peso corporais”
(Bouça, 2000, p.146)

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 QUADRO CLÍNICO AN QUADRO CLÍNICO AN

Perturbação na Percepção dos Estímulos Corporais Sentido de Ineficácia

 Sensação de agir em função das diretrizes dos outros

 Traduz-se numa falta de consciência do estado corporal

 Exemplos:  Exemplos desta vivência:

 Medo de perder o controlo

 Na hiperatividade não têm consciência de que estão a submeter-
se a demasiada atividade física  Desconfiança em relação aos outros

 Dificuldade em identificar sensações corporais decorrentes de  Perfecionismo

emoções

CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DA AN
DSM-V (APA, 2013)

 Critério A
Restrição da ingestão alimentar relativamente ao requerido, conduzindo a
um peso corporal significativamente baixo para a idade, sexo, etapa

CRITÉRIOS desenvolvimental ou saúde física. Sendo o peso corporal significativamente

baixo definido como o peso inferior ao mínimo normal ou, para crianças e

DE DIAGNÓSTICO adolescentes, inferior ao que é o mínimo esperado.

AN - Limite mínimo de peso normal: IMC = 18.5 kg/m2

- IMC inferior a 17 (magreza moderada ou severa)

CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DA AN CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DA AN

DSM-V (APA, 2013) DSM-V (APA, 2013)

 Critério B Subtipos
Medo intenso de ganhar peso ou ficar gordo(a), ou comportamento . AN Tipo Restritivo
persistente que interfere com o ganho de peso, mesmo quando muito
. AN Tipo Ingestão Compulsiva / Purgativo
magro(a).

Obs.:
 Critério C
- Integração de um marcador temporal: durante os últimos três
Imagem corporal distorcida
meses
. perturbação na apreciação do peso e forma corporal
. indevida influência do peso e forma corporal na autoavaliação
. persistente negação no reconhecimento da gravidade do peso baixo

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 BULIMIA
NERVOSA
QUADRO CLÍNICO

QUADRO CLÍNICO BN QUADRO CLÍNICO BN

Características Comportamentais
Características Centrais
Episódios Bulímicos

 Sobrevalorização da importância de ser magra
 A doença surge na sequência de persistentes tentativas de
restrição alimentar
 Perdas recorrentes de controlo alimentar (crises de ingestão
alimentar compulsiva)
 Presença de comportamentos compensatórios
 Ingestão de quantidade superior à que a maioria das pessoas
comeria num período similar de tempo e em iguais
circunstâncias
 Ingestão de alimentos de elevada densidade energética e de
fácil deglutição (doces, bolachas, salgados…)
 Possibilidade de comportamentos planeados com
armazenamento de comida (alimentos recusados noutras
circunstâncias)
 Episódios de ingestão compulsiva de alimentos podem ser
longos

QUADRO CLÍNICO BN QUADRO CLÍNICO BN

Características Comportamentais
Características Comportamentais
Episódios Bulímicos (cont.)
Comportamentos Compensatórios
 Antes de começarem a comer estão geralmente com fome por
permanecerem em restrição (insatisfação com o corpo)
 O vómito autoinduzido é a manobra compensatória mais
 Muitas vezes estas crises estão também associadas a comum
preocupações com problemas, humor deprimido…
 Tem efeitos imediatos no alívio do desconforto físico e na
 Depois de iniciado o episódio de ingestão compulsiva têm a
diminuição do medo de engordar
sensação de que não conseguem parar
 Está associado à sensação de prazer (“sensação de
 Por uns momentos o sentimento de depressão desaparece com
a ingestão massiva, mas depois regressa (juntamente com a estômago vazio”) e como tal pode tornar-se um objetivo em si
culpa) mesmo (comer para vomitar)

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QUADRO CLÍNICO BN QUADRO CLÍNICO BN

Características Comportamentais Características Comportamentais

Outros comportamentos compensatórios

 Potenciais problemas associados ao uso de
 Os laxantes e diuréticos são utilizados por cerca de um comportamentos compensatórios:
terço dos indivíduos e, frequentemente, em combinação um
com o outro . Descoberta de que se pode comer o que se quiser e
quanto se quiser sem aumentar de peso
 O jejum (pode prolongar-se por um dia ou mais)
. Perpetuação do ciclo:
 O exercício físico excessivo (libertação de substâncias
evitamento- compulsão- anulação
opióides no SNC que dão a sensação de prazer)

 A toma de hormonas tiroideias (aumento do metabolismo)

QUADRO CLÍNICO BN QUADRO CLÍNICO BN

Características Físicas Hipertrofia das parótidas e glândulas salivares

 Irregularidades menstruais ou amenorreia

 Perda do esmalte dentário; cáries; doenças das gengivas

 Diminuição dos reflexos

 Fraqueza muscular

 Hipertrofia das parótidas e glândulas salivares

 Calosidades nos dedos da mão que provoca o vómitos (Sinal

de Russell)

QUADRO CLÍNICO BN

Calosidades nos dedos da mão que provoca o vómitos

(Sinal de Russell)

CRITÉRIOS
DE DIAGNÓSTICO
BN

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 CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DA BN CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DA BN
DSM-V (APA, 2013) DSM-V (APA, 2013)

 Critério A
 Critério C
Episódios repetidos de ingestão compulsiva:
Pelo menos 1 vez por semana, há 3 meses
. comer grandes quantidades de alimentos num período limitado de
tempo (menos de 2h)  Critério D

. perda de controlo sobre o ato de comer A autoavaliação está exageradamente influenciada pelo peso e formas corporais

 Critério B  Critério E

Comportamentos compensatórios recorrentes com vista a prevenir o aumento de A perturbação não surge exclusivamente no curso da AN

peso (vómitos, laxantes, diuréticos, medicamentos, exercício físico excessivo)

CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DA PERTURBAÇÃO DE

INGESTÃO COMPULSIVA (“BINGE-EATING DISORDER”)
DSM-V (APA, 2013)

 Critério A
Episódios de ingestão compulsiva (=BN)

CRITÉRIOS  Critério B
Episódios associados a pelo menos 3 destas características:

DE DIAGNÓSTICO . comer mais rápido do que o normal

. comer até ficar “cheio”

BED
. comer quando não se tem fome
. comer sozinho devido ao embaraço da quantidade que se está a comer
. sentir-se culpado, deprimido, depois de comer

CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DA PERTURBAÇÃO DE

INGESTÃO COMPULSIVA (“BINGE-EATING DISORDER”)
DSM-V (APA, 2013)

 Critério C
Grande preocupação com a presença da ingestão compulsiva
Outras Perturbações
 Critério D da Alimentação e do
Episódios de ingestão compulsiva acontecem, em média, pelo menos 1
Comportamento
dia/semana, ao longo de 3 meses
Alimentar
 Critério E
Especificadas
Ausência de comportamentos compensatórios inapropriados para o controlo
do peso (purgativos) e a perturbação não surge exclusivamente no curso da
AN ou BN

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Outras Perturbações da Alimentação e do
Comportamento Alimentar Especificadas

 Presença de todos os critérios de AN, exceto baixo peso

 BN, com baixa frequência e/ou limitada duração

 BED, com baixa frequência e/ou limitada duração

 Perturbação Purgativa (CC recorrentes para influenciar o peso, na

ausência de ingestão compulsiva)

 Síndrome de Ingestão Noturna (episódios recorrentes de ingestão

alimentar noturna, após despertar do sono noturno ou pelo
consumo alimentar excessivo após as refeições da noite)