Estágio II | Módulo I | Késsia, Janine, Jucelino, Larissa D. e Ketylen | IV Semestre | 2022.
O que é Hanseníase?
A hanseníase é uma doença infecciosa,
contagiosa, de evolução crônica, causada pela
bactéria Mycobacterium leprae. Atinge
principalmente a pele, as mucosas e os nervos
periféricos, com capacidade de ocasionar lesões
neurais, podendo acarretar danos irreversíveis,
inclusive exclusão social, caso o diagnóstico seja
tardio ou o tratamento inadequado.
A infecção por hanseníase acomete
pessoas de ambos os sexos e de qualquer idade.
Entretanto, é necessário um longo período de
exposição à bactéria, sendo que apenas uma
pequena parcela da população infectada
realmente adoece
Está associada à pobreza e ao acesso
precário à moradia, alimentação, cuidados de
saúde e educação. No Brasil ainda é considerada
um importante desafio em saúde pública e trata-
se de uma das doenças mais antigas da
humanidade.
SINAIS E SINTOMAS
• Manchas e/ou área (s) da pele com
alteração da sensibilidade térmica e/ou
dolorosa (à dor) e/ou tátil (ao tato);
• Comprometimento do (s) nervo (s)
periférico (s) – geralmente espessamento
(engrossamento) –, associado a alterações
sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas;
• Áreas com diminuição dos pelos e do
suor;
• Sensação de formigamento
fisgadas, principalmente em mãos e pés;
• Diminuição ou ausência da sensibilidade
e/ou da força muscular na face, e/ou nas mãos
e/ou nos pés;
• Caroços (nódulos) no corpo, em alguns
casos avermelhados e dolorosos.
CSE – AULA 9
FORMAS DA DOENÇA
Paucibacilar (PB)
É a forma da doença em que o sistema
imune da pessoa consegue destruir os bacilos
espontaneamente, ou seja, nesses casos, a
baciloscopia é negativa e a biópsia de pele quase
sempre não demonstra bacilos, e nem confirma
sozinha o diagnóstico. A mesma pode evoluir e
chegar ao estágio onde pode ser transmitida e
conforme o MS são casos com até cinco lesões de
pele.
Multibacilar (MB)
Constituem o grupo contagiante,
mantendo-se como fonte de infecção enquanto
o tratamento específico não for iniciado. A
hanseníase apresenta longo período de
incubação, ou seja, o tempo em que os sinais e
sintomas se manifestam desde a infecção além
disso, conforme o MS são os casos com mais de
cinco lesões de pele.
Reações hansênicas
As reações hansênicas são fenômenos de
aumento da atividade da doença, com piora
clínica que podem ocorrer de forma aguda antes,
durante ou após o final do tratamento. Essas
reações resultam da inflamação aguda causada
pela atuação do sistema imunológico do
hospedeiro que ataca o bacilo. As características
típicas dessa resposta são: edema, calor, rubor,
dor e perda da função.
e/ou
Tipo I
Os sinais e sintomas são os seguintes:
- Lesões de pele mais avermelhadas e inchadas;
e/ou
- Os nervos periféricos ficarem mais dolorosos;
e/ou
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- Piora dos sinais neurológicos de perda de
sensibilidade ou perda de função muscular; e/ou
- Mãos e pés ficarem inchados; e/ou
- Surgimento abrupto de novas lesões de pele
até 5 anos após a alta medicamentosa.
Tipo II (eritema nodoso hansênico)
Os sinais e sintomas são os seguintes:
- Manchas ou “caroços” na pele, quentes,
dolorosos e avermelhados, às vezes ulcerados;
e/ou
- Febre, “dor nas juntas”, mal-estar; e/ou •
ocasionalmente dor nos nervos periféricos; e/ou
- comprometimento dos olhos; e/ou
- comprometimento sistêmico (anemia severa
aguda, leucocitose com desvio à esquerda,
comprometimento do fígado, baço, linfonodos,
rins, testículos, suprarrenais).
Como é transmitida?
A hanseníase é transmitida por meio de
contato próximo e prolongado de uma pessoa
suscetível (com maior probabilidade de adoecer)
com um doente com hanseníase que não está
sendo tratado. A bactéria é transmitida pelas
vias respiratórias (pelo ar), e não pelos objetos
utilizados pelo paciente.
Como funciona o programa no cse?
No programa no quadro de funcionários
têm-se a técnica de enfermagem denominada
Cris, a Enfermeira Kaline, Farmacêutica
Responsável Ana Paula, Fisioterapeuta,
Assistente Social, Nutricionista,
Dermatologista, Médico. Está incluso no
componente estratégico do SUS
medicamentos são financiados diretamente
pelo mesmo.
Inicialmente tem-se a recepção que possui
os armários que armazenam as fichas dos
pacientes e os exames, a sala de coleta para
exames, em casos de baciloscopia a mesma é
feita no programa ao lado na Tuberculose e em
outros casos de exames complementares estes
são realizados no hospital da mulher.
Se um paciente chegar apresentando os
sinais e sintomas realiza-se uma avaliação como
um todo, realiza testes de sensibilidade e solicita
exames laboratoriais e a baciloscopia realiza no
local para verificar se há a presença do bacilo.
Por conseguinte o enfermeiro encaminha para a
fisioterapeuta para verificar os nervos se existe
a presença de pés caídos, testes de alteração
neurológica ou outro comprometimento, em
seguida, encaminha-se para o médico para
diagnosticar e se confirmar a doença inicia-se o
tratamento medicamentoso e se necessário
encaminha para fisioterapia (o do local é só para
avaliação).
Dispensa-se o medicamento, orienta o
paciente, dá um cartão de aprazamento,
questiona se há pessoas que residam com ele,
sinaliza em um papel se sim ou não e solicita que
o mesmo converse com a família para que eles
venham até o programa. Ao chegar ao local
realiza a mesma avaliação dita anteriormente
caso tenha manchas, se não houver e nem sinais
e sintomas, aplica a BCG (2 doses) que é aplicada
para evitar a evolução para o estágio mais grave.
Geralmente os pacientes vem até o CSE
encaminhados pelo PSF ou UBS, mas se for direto
ao local ele será atendido de igual forma e se for
advindo de um hospital ou clínica particular tem
o mesmo direito ao atendimento.
Além disso, para os casos de hanseníase é
necessário notificar os mesmos para o SINAN
dado que ela é caracterizada uma doença de
notificação compulsória e de investigação
obrigatória e deve-se notificar através da ficha
de Notificação/ Investigação do Sistema de
Informação de Agravo de Notificação – SINAN
e os (em anexo figura 1). Essa ficha deve ser
preenchida por profissionais das unidades de
saúde onde o(a) doente foi diagnosticado(a), na
semana epidemiológica do diagnóstico.
tratamento
O tratamento da hanseníase é realizado
através da associação de medicamentos
(poliquimioterapia – PQT) conhecidos como
Rifampicina, Dapsona e Clofazimina. Deve-se
iniciar o tratamento já na primeira consulta,
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após a definição do diagnóstico, se não houver TRATAMENTO DAS REAÇÕES HANSÊNICAS

contraindicações formais (alergia à sulfa ou à
rifampicina). Em casos de reações do tipo I normalmente
Anteriormente cada forma da doença (PB e utiliza-se corticoides como a predinizona que o
MB) tinha seu medicamento separado, mas foi máximo é 60 mg, mas não é a formulação usual,
unificado e denomina-se PQT U (único) que era o então, administra-se 3 de 20 mg e ao decorrer do
medicamento utilizado para o MB. Para o PB tratamento vai efetuando o desmame, com 15d
utiliza-se o medicamento durante 6 meses e se baixa para 55 mg e após 50 mg, existe a
for MB durante 12 meses. Em casos de formulação de 5 mg e de 20 mg para o desmame
abandonar o tratamento para o PB realiza uma quando as reações se estabilizam. Para utilizar
conta do dia que ele entrou para ver se esse medicamento é necessário realizar a
ultrapassou 9 meses e se sim, refaz todo o desparasitação para evitar anemias severas por
tratamento e para os MB se ultrapassou 18 meses conta da Strongyloides Stercoralis
terá que refazer também. Para o tipo II utiliza-se a talidomida, mas
Além disso ao final do tratamento para o em algumas situações pacientes combinam a
MB se realizar a baciloscopia e der positivo será predinizona com a talidomida, para liberar a
necessário reiniciar o tratamento, ademais, ao talidomida é necessário que o farmacêutico
iniciar o tratamento o MB para de transmitir responsável a dispense e que seja aplicado ali no
com 24h mas se abandonar volta a transmitir. local o anticoncepcional e é necessário trazer o
As orientações para o paciente conforme a beta HCG negativo, os anticoncepcionais
enfermeira: disponíveis são:
- Paciente deve estar bem alimentado, Medroxiprogesterona e Enatato.
administra a parte de cima da cartela toda num
mesmo dia de forma supervisionada;
- E segue o tratamento conforme os dias na
cartela na parte de baixo.
Em casos de pacientes intolerantes a
dapsona ou com anemia devem ser submetidos
a esquemas alternativos de PQT como o uso do
ofloxacino. O esquema alternativo, associando
rifampicina, clofazimina e ofloxacino foi
preconizado em 2010 pelo Ministério da Saúde
(Portaria nº 3.125) e se persistir a anemia pode-
se trocar o ofloxacino pela aminociclina.
Sendo que o OFLOXACINO É A 1°
ESCOLHA para o PQT alternativo e a
AMINOCICLINA A 2°. Pacientes alcoolistas,
alteração ou disfunção hepática e anemia como
dito anteriormente podem recorrer ao PQT
alternativo além de ser possível recorrer aos
mesmos em caso de efeitos adversos excessivos.
Em casos de tratamento para o público infantil
tem-se o PQT U infantil com dosagem menor.