22/06/2022

Aula integrada
Imunopatologia II
Sífilis
Introdução bordar evertidas, com centro ulcerado
− Mycobacterium leprae + modificações (ausência total de epitélio)
= treponema palidum − Área do cancro duro possui nas laterais
− Treponema palidum: espiroqueta ausência de epitélio, com
filamentoso anaeróbio transformação fibrinoide e infiltrado
− Prevalência: sexo masculino, inflamatório eminentemente
associada a co-infecções pelo HIV composto por plasmócitos.
− Sífilis é rica em plasmócito, Sífilis secundária
independente da fase − Evolução da primária sem tratamento
− Contaminação: − Ocorre pela multiplicação e
disseminação do T. pallidum
 Contato sexual (sífilis adquirida),
− Sífilis secundária conhecida como
 Transmissão vertical (sífilis congênita).
grande imitadora, por ser semelhante
 A doença pode ser transmitida por à várias doenças. Pode ser observada
sexo oral e íntimo contato lesional. hiperplasia pseudoepiteliomatosa
 Transmissão sanguínea é rara (epitélio que já estava proliferado na
− Estágios da sífilis adquirida sífilis primária, sofre mais proliferação,
 Primária Superfície externa: infiltrando no tecido adjacente, sendo
 Secundária zona de combate semelhante ao carcinoma).
→ Latente − Manifestações: acometimento de
→ Terciária: diversos órgãos podendo mimetizar
 diversas doenças, tanto clínica quanto
Sífilis primária histologicamente
− Sífilis primária apresenta geralmente − Sintomas sistêmicos: febre, cefaleia,
lesões únicas dores musculares, perda de peso e
− Sítios extra-genitais: 5-20% dos casos lesões cutâneas (roséolas sifilíticas)
− Lesão oral: 40-70% dos casos extra- − Lesões comuns em região de tronco
genitais − Lesões orais: 30-50% pacientes
− A lesão pode iniciar como uma − Não tratamento: regressão das lesões
mácula (mancha pequena) de 1 a 2 meses
− Lesão única, ulcerada, indolor com − Início fase latente: pode perdurar por
bordas endurecidas anos, dependente da resposta
− Regressão em 3 a 8 semanas: não imunológica do paciente
deixa cicatriz, por não haver − Diagnóstico diferencial
destruição das células na membrana  Líquen plano: lesão simétrica e
basal bilateral
− Se for em região bucal, é em região  Psoríase
média da língua  Lúpus
− Diagnóstico diferencial: − Manifestação de outras lesões:
 Paracoccidiodomicose  Condiloma acuminado: mais
 Leishmaniose esbranquiçado, produzindo mais
 Carcinoma queratina
 Haemophilus ducreyi – cancro mole  Condiloma plano:
(causado por bactéria, podendo − Diagnóstico
aparecer mais de uma lesão, que são  Transição entre primária e
sintomatológicas - dor) secundária, em que há produção de
− Exame via pesquisa direta, anticorpos, com resposta imune
microscopia de campo escuro, humoral demonstrado pelo
coloração Fontana e aparecimento de plasmócitos.
imunofluorescência  Testes treponêmicos ficam positivos
− Sífilis primária tem lesão primária para o resto da vida, visto que há
conhecida como cancro duro, que se anticorpos contra sífilis para sempre.
apresenta clinicamente indolor, com
 Desse modo, esses testes não são coloca-se ainda enzima que
usados para monitoramento. Fazem quando emite luz.
parte destes o teste rápido, → Teste rápido (imunocromatografia):
Imunofluorescência (FTA-Abs), ELISA,
EQL, testes de hemaglutinação e Sífilis latente
aglutinação (TPHA, TPPA, MHATP) − Período assintomático
 Teste não treponêmico indica − Relativo controle imunológico e baixos
infecção ativa, torna-se positivo níveis de microorganismos
depois dos testes treponêmicos, − Pode perdurar por anos
podendo ter reatividade cruzada − Não há clínica, porém há pouca
com outras condições de saúde, produção de anticorpos, fazendo com
sendo aplicável para monitoramento que o VDRL no sangue dê negativo, no
do tratamento. entanto o VDRL pode ser feito em
 Pesquisa indireta – testes não líquor, dando positivo
treponêmicos: sorologia (anticorpos) −
que é o VDRL, sendo teste de triagem, Sífilis terciária
o único que se faz no líquor. − Pode surgir de 2 a 40 anos após o início
→ Para monitorar precisa saber quanto da infecção
de anticorpo anticardiolipina, sendo − Costuma apresentar sinais e sintomas,
necessário que se dilua a solução principalmente lesões cutâneas,
até que haja a parada da ósseas, cardiovasculares e
aglutinação, sendo importante neurológicas, podendo levar à morte
indicar no laudo quantas diluições. − Na sífilis terciária há lesão
Até ¼ e 1/8 não se considera sífilis, a granulomatosa, altamente destrutiva,
menos que haja clínica. observa-se área de hiperplasia, área
→ Em 3 meses precisa que se tenha de úlcera, e muito infiltrado
diminuição de pelo menos duas inflamatório disperso, podendo haver
diluições. ainda, granuloma típico da sífilis
 Teste não treponêmico – RPR: vê-se terciária. Esse granuloma tem
aglutinação fibroblastos, o que deixa ele bem
delimitado, tem aumento da
vascularização externa e interna,
granuloma frouxo por as células
estarem espaçadas.
Neurossífilis
− Assintomática (1/3 dos casos)
Atividade
−
 Na ausência de clínica, precisa de
Paciente em fase
teste confirmatório, que são os testes primária, indicado
treponêmicos. realizar teste direto
Lesão cancro duro

→ Teste treponêmico é o primeiro a de identificação,

positivar, possui alta especificidade, não sendo indicado
realizar VDRL.
detectam cicatriz sorológica em
+

85% dos casos, não sendo aplicável Indicado realizar

para monitoramento do tratamento teste direto de
→ Imunofluorescência indireta: vê-se o identificação, não
sendo indicado
anticorpo que se liga ao treponema
realizar VDRL.
→ ELISA indireto ou
eletroquimioluminescência:
produção de antígenos
recombinantes próprios do Pode ser cura
treponema em laboratórios são sorológica, paciente
em tratamento ou
colocados nas placas de ELISA, fase latente,
acrescenta-se soro do paciente, podendo fazer VDRL
que se tiver anticorpo se liga, no líquor
 Cura sorológica ou
em tratamento

VDRL 1/32
EM 45 DIAS Tratamento
APÓS TTO adequado

Doença em atividade, salvo se o tratamento

recente e título em queda

Tanto cicatriz de cura quanto doença de

latência tardia ou doença terciária,
dependendo da história e evolução do
exame
Falso positivo

Cicatriz de cura (espontânea ou tratada)

1
3

4/5