ESTOMATOLOGIA 1 - AULA 1
das doenças.
INTRODUÇÃO AO ESTUDO
DE ESTOMATOLOGIA:
CONCEITOS TEÓRICOS
Saúde
E não somente a ausência né da doença.
Semiogênese: quer dizer a origem daquela
doença, a origem daqueles sinais e sintomas.
Semiotécnica: que são os recursos que nós
vamos usar.
Clínica propedêutica: é quando a gente passa
para terapêutica onde a gente vai poder
prescrever não só medicamentos como também
exames solicitados para enfim chegar no
diagnóstico.
Então o que é a semiogênese, é aquele
estudo de formação de sinais e sintomas,
lembrando que existe uma diferença entre sinais
e sintomas. Lembrando que esses sinais e
sintomas são do ponto de vista clinico, do que
conseguimos ver. Não esquecendo que a
semiologia é o que estuda os sinais e sintomas
Sem esquecer também da semiotécnica
que são os recursos que utilizamos para fazer a
coleta dos sinais e dos sintomas. E a
propedêutica clinica que é a área dentro da
estomatologia responsável pelo estudo,
interpretação e análise dos dados coletados na
semiotécnica, na técnica aprendemos a coletar e
agora precisamos fazer um estudo.
A gente faz o estudo análise e interpreta
os dados, tanto o que vai ser dito pelo paciente
como o que vamos ver fisicamente, por isso
usamos muito tato, olfato, visão todos os sentidos
usamos para chegar no diagnóstico. E não é só
colher sinais e sintomas, é como um exame de
sangue não precisa saber o que aumentou ou
diminuiu isso qualquer um pode saber, O
importante no caso que a propedêutica clínica vai
agir é a interpretação junto com o valor clínico.
Em outras palavras, temos que decodificar
os sinais e sintomas. Um exemplo disso foi na
pandemia da covid 19 onde tínhamos que
decodificar os sintomas porque muitas doenças
estavam se confundindo com a covid 19, por isso
é necessária essa decodificação. O principal
interesse é identificar que lesão está na boca do
paciente e levar a uma hipótese, porque muitas
vezes nós não vamos chegar a um diagnóstico
logo de cara então precisamos levantar uma
hipótese.
Definições
Sinal de uma doença: é aquela manifestação
clínica, aquela manifestação objetiva, aquela que
você está vendo, uma pessoa com febre não é
um sinal pois não estamos vendo. Tanto que é
uma dificuldade quando associamos isso a dor
do paciente porque não conseguimos ver. Então
o sinal é aquilo que nós podemos ver através dos
sentidos naturais, audição, tato, visão.
Dentro dos sinais eu vou falar um termo
pra vocês que usamos muito - sinal
patognomônico: é um sinal exclusivo de uma
doença, é esse sinal que vai diferenciar de outras
doenças. Nem todas as doenças tem esse sinal
patognomônico. Um exemplo é o sarampo, o
primeiro sinal são grânulos na mucosa na região
jugal a altura do molar, então esse é um sinal
patognomônico, então podemos dizer que esse
sinal do sarampo é um sinal patognomônico. O
pênfigo se caracteriza por bolhas no organismo e
na pele, mas na varicela na varíola também, mas
existe um sinal que se você friccionar a pele do
paciente e que a bolha aparece, na varicela não
acontece nada, mas no pênfigo sim é chamado
sinal de Nikolsky e isso sim é um sinal
patognomônico por diferenciar ela das outras.
Os sintomas, já foi o objetivo e agora é o
subjetivo, o sintoma é aquela manifestação que é
relatada pelo paciente, quando ele fala que está
com dor, que está febril, são coisas que vamos
confiar no que o paciente falou. Em outras
palavras são manifestações subjetivas que são
relatadas pelo paciente, apenas ele pode relatar.
O quadro clinico ou sintomatologia veja que já
vimos sinais e sintomas e agora a sintomatologia
é o conjunto de sinais e sintomas da doença,
vocês viram sinal que é a manifestação clínica da
doença onde você vê, vocês viram sintomas que
a manifestação subjetiva relatada pelo paciente,
e agora nós estamos vendo a sintomatologia ou
simplesmente quando clinico, preste atenção que
na prova quando pedimos sintomatologia ou
quadro clinico nós queremos os dois não apenas
um ou outro no caso o conjunto de ambos.
Síndrome: é aqui que a gente fica com medo da
separação da área de saúde, onde o ortopedista
só vai trabalhar com osso, o dermatologista só
vai trabalhar com pele, o dentista só vai trabalhar
com a boca, mas não é por aí porque existe uma
entidade chamada síndrome que é o quadro
clinico bem característico da determinada
doença composta de que? De vários sinais,
vários sintomas, por exemplo, a doença de
Behçet, se você abrir a boca do paciente vai estar
cheia de aftas, se você ficar satisfeito só com a
afta do paciente vai dizer: “o paciente tem afta,
logo a doença dele é afta!” ... Só que com o
estudo aprofundado a gente vai descobrir que o
paciente tem essas aftas na boca, mas elas
podem se estender para outras partes do corpo,
podem ter dor no abdômen, então, não é uma
simples doença, são várias em uma só. Se eu
for tratar só a afta do paciente ele não vai se
curar, porque são vários sinais e sintomas, eu
tenho que descobrir qual a verdadeira origem
dessa síndrome para, pelo menos, fazer o
tratamento paliativo desse paciente. A gente
ainda vai ver várias síndromes, por exemplo, a
síndrome da polipose intestinal (presença de
manchas na boca do paciente e o intestino
repleto de pólipos).
Sintomatologia prodrômica ou subclínica, são
sintomas (o paciente nos relata) e sinais muito
inespecíficos. Esses sinais e sintomas surgem de
um surto parecendo que vão se manifestar e do
nada involuem. EX.: Você está na faculdade e no
final da tarde começa a sentir o corpo febril, dor
de cabeça e pouca coriza, você vai pensar:
“Gripei!”, mas aí você vai pra casa, toma um
banho, deita, dorme e quando acorda já se sente
melhor. Isso é o que a gente chama de uma
sintomatologia prodrômica, é aquela que tem
esses sinais e sintomas, mas que vai involuir
mesmo sem tratamento (o professor acredita que
parte dessas manifestações tem origem mental).
Existe ainda a sintomatologia pré-clínica,
esses são sinais e sintomas que surgem antes da
manifestação da doença, os sinais são
semelhantes aos prodrômicos, mas dessa vez ao
acordar no outro dia você realmente estará
gripado. Todos os sinais e sintomas que surgem
antes da instalação propriamente dita da doença
é uma sintomatologia pré-clínica.
Diagnóstico
Diagnóstico, que normalmente é o que a gente
procura: a elucidação do danado do crime.
“É o conjunto de dados clínicos que, através do
exame dos sinais e sintomas do paciente, conduz
e orienta o clínico “a determinação de uma
patologia.” (Borak)
*Dar o nome da patologia, sem o diagnóstico a
gente não vai saber conduzir o paciente.
“O diagnóstico é uma atividade unitemporal
realizada em determinado instante do processo
clínico representa o nome ou identificação do
processo mórbido presente.” (Tommasi)
*O professor destaca que o diagnóstico é apenas
um independente da época do exame e
diferencia a hipótese diagnóstica que é quando
se tem dúvidas de qual doença o paciente tem e
se faz algumas suposições
“É a capacidade e habilidade do clínico em
descobrir, reconhecer e saber a natureza do
processo patológico.” (Zegarelli)
*destaca a dificuldade de fazer um diagnóstico e
recomenda não realizar “diagnósticos de
corredor”
Obs: Para se ter sucesso no diagnóstico é
preciso conhecer não só os sinais clínicos de
uma doença como, também, outros aspectos
relacionados como as causas, patogenia,
aspectos radiográficos e histopatológicos.
* em determinado momento exame clínico não é
suficiente e é necessário recorrer aos exames
complementares
Diagnóstico clínico (nosológico ou nominal):
O mais comum, a gente identifica e dar nome a
doença baseando-se apenas na observação e
avaliação de sinais sintomas através de, por
exemplo, inspeção e palpação, sem recorrer a
qualquer outro dado ou informação. É o exame
clínico normal.
Diagnóstico radiográfico: diagnóstico baseado
na interpretação das radiografias, considerado
um exame subsidiário ou complementar.
Diagnóstico pela história: levantamento e antibiótico, se o paciente melhora, evolui bem,
avaliação do histórico clinico do paciente (idade, pode-se dizer que era uma infecção bacteriana.
sexo, trabalho, histórico familiar, histórico clinico, se entrar com antifúngico, e melhora, era um
etc.). fungo, se não melhorar, vai entrar com
O câncer, ele é mais comum depois dos antibiótico… então, o teste terapêutico é isso.
40-50 anos porque existe uma sobreposição de São as tentativas, os testes terapêuticos, não só
fatores traumáticos, irritativos, durante uma vida com medicamento, mas com outras técnicas
inteira, então quando ele vem mostrar a carinha também, a gente vai ver a evolução do paciente
dele, vai ser depois dos 40-50 anos de idade. São se vai ser boa ou não.
efeitos cumulativos, né. Então essa história quem
vai ajudar a chegar no diagnóstico e quando a Diagnóstico extenso: só pelo olho clínico.
gente se baseia nisso, a gente chama de Geralmente a gente olha pra um herpes,
diagnóstico pela história. dificilmente vai ser herpes, ne, é feito no ato. é
um diagnóstico rápido e normalmente é feito
Diagnóstico de laboratório: não adianta fazer quando se vai pra uma emergência, pois tem
exame de laboratório sem ter a sintomatologia, quer ter uma resposta mais rápido possível, que
tem que ter a sintomatologia, radiografia e os é baseado em pouquíssimos dados, clínicos ou
dados da história para poder levar ao diagnóstico radiográficos ou de qualquer outro tipo. Como por
final. Você junta, não só o diagnóstico critico, exemplo na urgência no ambulatório, se vocês
mais o radiográfico e a história. observarem, você não pode preencher uma ficha
com o paciente morrendo de dor. Então, com
Diagnóstico cirúrgico: às vezes mesmo com poucos dados você chega ao diagnóstico.
tudo isso não se chega a um diagnóstico. ai,
através da cirurgia, após retirar e ver a lesão, que Diagnóstico Instantâneo (Olho clínico):
se dá o diagnóstico. Às vezes, só através da Evitem, os diagnósticos de corredores e
cirurgia que você vai conseguir dar o diagnóstico. telefones, pois têm dados mínimos ou
Por exemplo: o abscesso subperiósteo, que só é fundamentados em dados passados por
confirmado pela saída do exsudato purulento, terceiros, NÃO FAÇAM ISSO.
através de uma abertura.

Diagnóstico diferencial: A gente se baseia

Diagnóstico terapêutico: às vezes se tem uma
muito nele, é um conhecimento completo dos
doença que parece com outras, impossibilitando
aspectos das doenças, antes de estabelecer o
o diagnóstico definitivo, aí se faz um teste ou
diagnóstico final, ele garante o mais alto grau de
prova terapêutica. Que é quando se usa um
exatidão. Vocês vão ver uma quantidade enorme
tratamento e observa-se o resultado que vai ter.
de lesão que se parece com outras. É esse
Exemplo: uma pessoa esteja com uma
diagnóstico que nos ajuda. O que é que um
inflamação na boca, que você não consegue
granuloma periférico tem que diferencia de um
saber se é vírus, ou bactéria, ou fungo. Aí se faz
granuloma central ? Esse é o diagnóstico
um teste terapêutico, como por exemplo com
diferencial, quais as diferenças de um para outro,
para chegar a um diagnóstico final. vocês vão
poder encontrar em livros outros nomes, ex:
diagnóstico nominal, que é o mesmo que
diagnóstico clínico, vão encontrar também:
anatômico, funcional, nosológico.
CARACTERÍSTICAS ESSENCIAIS
PARA O PROCESSO PATOLÓGICO
Dá o nome da doença, ninguém vai tratar uma
doença sem dar o nome.
A terminologia das doenças, por exemplo: “ite”,
“oses”. É importante saber as terminologias das
doenças e dar nomes às doenças.
A etiologia: a doença só pode ocorrer quando
existe agressão ao quadrinome,
biopsicossociocultural. Em que a mente e corpo
constitui um todo. Existe uma agressão ao
quadrinômio, então, se for atingido uma dessas
questões (social, cultural, psicológica…) pode
levar a um processo patológico.
A patogênese: Conjunto de conhecimento
relativo à totalidade do processo mórbido, a
saber: como se inicia, seu desenvolvimento
progressivo, suas variações, seu padrão de
comportamento e seu resultado final.
Sinais e sintomas
Características radiográficas
Histopatológico
Alteração em outros tecidos e sistemas do
organismo: Doenças sistêmicas com
repercussão bucal. São características
essenciais, mas não obrigatórias.
PROGNÓSTICO
Prognóstico: é a antecipação teórica da relação
doença/doente, e suas consequências,
englobando nuances que permitem a cura até a
morte do doente. É uma atividade multi-temporal,
ele pode modificar durante todo o período do
contato do profissional com o paciente. Podendo
passar de um prognóstico bom para um dúbio, ou
vice-versa. o prognóstico de agora poderá
modificar, podendo ser ou não o mesmo hoje ou
daqui um mês… devendo então…
A gente né, enquanto clínicos, começar a pensar
sobre essa doença, com base em quê base nos
dados obtidos que a gente obteve na evolução ao
longo desse tempo tudo que a gente já falou até
agora é esse prognóstico que vai definir o nosso
planejamento, o planejamento terapêutico, que a
gente faz a dentística, em cima do que você tá
vendo ali que pode ser só desde uma
restauração, um canal até exodontia. Então esse
dente aqui ele é dúbio pois ele tem uma cavidade
muito profunda e de acordo com a radiografia
pode ser feito um canal ou já atingiu a furca e aí
seu prognóstico é péssimo e vai ter que extrair.
Preste bem atenção na frase que eu vou dizer a
vocês, isso vocês vão encontrar muito no
Tomasi, que a presença da doença naquele
exato momento que você pega o paciente ela
gera necessidade de tratar, todos os pacientes
vão para lá procurando tratamento, cura. E a
oportunidade vai ser estabelecida através de que
? o paciente está lá gerando a necessidade de
tratamento certo e a oportunidade vai ser
estabelecida através de poder determinar
primeiramente o tipo da doença, logicamente,
que é o diagnóstico, voltando ao tópico de
diagnóstico, a gente precisa ver também
cuidando né anatômico e funcional, essa lesão tá
fazendo o quê com esse paciente esse paciente
tá perdendo o ar não tá mais conseguindo, a
gente vai então poder então classificar essa
doença em leve, média ou mais grave.
Então essa oportunidade vai nos dar, o paciente
está lá passando mal precisando de oxigênio
como eu vou fazer o tratamento desse paciente
se lá não tem oxigênio, a efetividade dos
recursos terapêuticos também as condições
gerais do paciente não é a mesma coisa que
você pegar um paciente bem nutrido que come
de tudo e fazer um tratamento e pegar um outro
coitado que não come nada que não tem nada.
Então essas condições do paciente também vão
me dizer um prognóstico, se eu pego uma pessoa
muito bem nutrida, forte eu posso dizer que o
prognóstico dele é bacana, mas se o paciente é
debilitado eu tenho que primeiro tratar essa
debilitação dele para aí sim começar o houve a cura ou permanece na terapêutica, a
tratamento é a questão da necessidade o
paciente tá necessitado mas agora nesse exato
momento eu não posso fazer tratamento porque
tá muito debilitado, se eu utilizar determinada
substância com ele, um antibiótico por exemplo
eu vou acabar com o paciente, pois ele não vai
ter organismo para trabalhar.
Então outra coisa as condições psíquicas
do paciente sendo ele muito ansioso, deprimido
eles podem tranquilamente tá com seu sistema
imune totalmente afetado e também naquele
momento não queira o atendimento, ter um surto
naquela hora, temos que observar também, ou
seja, o paciente tem necessidade de tratar lesão,
porém essa oportunidade em relação a saúde
mental não vai poder ser feito naquele momento.
Pode-se classificar né o prognóstico como bom,
mau, sombrio, duvidoso, vocês vão ver um
monte.
PROSERVAÇÃO (FOLLOW UP)
Simplesmente é a continuidade desse
tratamento, é quando os pacientes retornam para
você. Você viu o paciente você passou o
tratamento e agora você vai acompanhar, o
acompanhamento, cada vez que esse paciente
voltar para vocês, vocês vão ver nessa data de
hoje como é que tá o paciente, se melhorou ou
não, troca de medicamento, em outras palavras
é a evolução que vocês vão fazer. Olha o
acompanhamento Clínico ou Laboratorial muitas
vezes o paciente retorna e é preciso de exames
complementares subsidiários, que a gente corre
pela cura completa, continuar com a terapêutica
(vocês vão ver muito isso quando forem colocar
lá na ficha) ou na morte, mas a preservação
quando a gente vai relatar ele pode dizer que
gente pode mudar né o recurso terapêutico que
está se usando ou mesmo o paciente pode ir a
óbito.
É a fonte de informações, ocorrências, erros ou
de efeitos indesejáveis (tem que anotar tudo)
cuidado com paciente que diz que está tomando
x medicamento quando não está, porque tal Tratamento etiológico (específico) é quando já
tratamento não está surtindo efeito, então é se conhece a causa, a bactéria usa antibiótico,
necessário estar atento. fungo antifúngico e assim por diante.
Com base nos dados permite o
profissional retroalimentar o sistema,
modificando o tratamento básico, alterando
diagnóstico e o prognóstico (feedback).
TERAPÊUTICA

Terapêutica são recursos disponíveis para

combater a doença (erradicando-a), promovendo Relembrando que a gente falou na quarta na aula
a recuperação do paciente. prática, isso aqui é só pra relembrar mesmo não
TRATAMENTO entrando em detalhes da questão dos gânglios:
tamanho de uma ervilha, a consistência macia,
Quando a gente faz tratamento só pensa em um
fibrosa ou pétrea (quando é um tumor, envolvido
tipo, mas são vários, vocês estão vendo ai por
por uma coração maligna), mobilidade aderência
exemplo:
aos tecidos subjacentes e mobilidade da pele
Tratamento de suporte que visa a manutenção
sobre o gânglio tumoral (se são fixos ou moles),
geral do paciente, como no caso de uma gripe
alteração na pele a presença de sinais flogísticos
que não existe medicação específica, mas existe
e fistulização, superfície se são lisos ou rugosos,
algum tratamento de suporte para manutenção
sensibilidade se tem dor ou não tem.
como melhorar alimentação, aumentar a
Todas essas características podem estar
quantidade de ingesta de água, repouso,
mascaradas nas fases iniciais dos processos
suplemento alimentar, então são tratamentos de
tumorais.
suporte para que aquele paciente consiga passar
E só relembrando de quarta as
aquele tempo da doença e se recupere.
características inflamatórias e tumorais
Mas eu gostaria de chamar atenção para uma
coisa em doenças agressivas de
desaparecimento rápido, que deixam sequelas e
não possuem tratamento específico como
hemangiomas e aftas é preciso muito cuidado,
pois às vezes o tratamento de suporte não é o
suficiente.
Tratamento sintomático, então às vezes a
pessoa está com febre, dor de cabeça e o que
você passa? Um medicamento, um analgésico,
você vai tratar o sintoma e não a causa. Preste
Chamando atenção que se aparecer alguma inflamação no
bem atenção muita gente chama de um tumor ele vai apresentar dor também, então cuidado
tratamento paliativo, pois a causa estará ali do quando aparecer essa superposição de sintomas.

mesmo jeito e só serão tratados os sintomas.