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Neuropsicologia  Pediátrica  

Maria  João  Cunha  

 
 
 

•  OMS  
–  Define  Saúde  como  o  estado  de  bem-­‐estar  Esico,  
psíquico  e  social,  e  não  só  como  a  ausência  de  
doença.  
–  Considerar  que  só  pertencem  ao  âmbito  da  
medicina  os  aspectos  biológicos  acessíveis  à  
invesPgação  cienQfico-­‐natural,  é  um  
reducionismo.  

Saúde  e  doença  
 
 

•  OMS  
–  Para  além  de  uma  classificação  das  
doenças,  existe  uma  outra  relaPva  às  
incapacidades,  e  doença  mental.  
•  A  saúde  associa-­‐se  à  ausência  de  doença  e  
à  presença  de  uma  vida  autónoma,  feliz  e  
solidária.  

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Psicologia  da  Saúde  

•  “A  psicologia  da  saúde  é  o  agregado  de  

contribuições  específicas  educacionais,  cien3ficas  
e  profissionais  da  disciplina  de  psicologia  para  a  
promoção  e  a  manutenção  da  saúde,  a  
prevenção  e  o  tratamento  da  doença,  e  a  
iden:ficação  dos  aspectos  correlacionais
(correlates)  com  a  e:ologia  e  o  diagnós:co  da  
saúde  e  das  disfunções  com  ela  relacionadas."    
(Matarazzo,  1980;cit  inJoyce-­‐Moniz&Barros,  2005)    

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Neuropsicologia  

•  interface  entre  a  psicologia  e  a  neurologia,  que  estuda  

as  relações  entre  o  cérebro  e  o  comportamento  
humano  
•  invesPga  a  expressão  comportamental  das  disfunções  
cerebrais,  isto  é,  a  interação  entre  estruturas  cerebrais  
preservadas  e  prejudicadas  e  as  funções  cogniPvas,  
tais  como  linguagem,  memória,  atenção  e  outras.    
•  invesPga  como  diferentes  lesões  causam  déficits  em  
diversas  áreas  da  cognição  humana,    
•  estuda  as  funções  mentais  superiores  

neuropsicologia  pediátrica    

•  possui  especificidades:    
–  maturação,  estratégias  cogniPvas,  ensino  formal  e  
cultura,  e  caracterísPcas  intrínsecas  à  reorganização  
cerebral.    
–  O  objePvo  da  reabilitação  neuropsicológica  é  
estabelecer  estratégias  para  adaptação  de  funções  
cogniPvas  afetadas  em  relação  às  demandas  do  
ambiente  da  criança.  A  reabilitação  cogniPva  
pediátrica  auxilia  crianças  com  deficiência  mental,  
epilepsia,  traumaPsmo  crânio-­‐encefálico,  síndromes  
auQsPcas,  tumores  cerebrais,  paralisia  cerebral…  

•  Programas  de  reabilitação  neuropsicológica  podem  ser  

direcionados  para  dificuldades  académicas  ou  para  funções  
cogniPvas.  
•  A  avaliação  neuropsicológica  contribui  para  o  diagnósPco,  
prognósPco  e  reabilitação  de  funções  cogniPvas,  podendo  
ser  fundamental  para  diagnósPco  diferencial  (exemplo:  
entre  um  quadro  de  depressão  e  demência),  na  avaliação  
da  efePvidade  de  um  tratamento  farmacológico,  na  
determinação  de  riscos  e  beneEcios  neurocirúrgicos,  no  
abuso  de  substâncias  e  em  muitas  outras  circunstâncias  
clínicas  (Nassif,  Andrade  e  Santos,  2003).  

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•  Nas  crianças  as  lesões  podem  ser  congénitas  

(pré,  peri  ou  neonatais),  comprometendo  a  
formação  de  uma  dada  função  cogniPva.    
•  A  intervenção  pediátrica  desPna-­‐se,  muitas  
vezes,  à  habilitação  de  funções  não  
desenvolvidas,  daí  o  termo  `(re)habilitar',  em  
contraposição  à  recuperação  de  funções  afetadas  
tardiamente  em  adultos  por  lesões  adquiridas.    

Desenvolvimento  humano  

PSICOLOGIA    DO    DESENVOLVIMENTO  

IdenPficação  e  descrição  dos  processos  de  mudança  

-­‐  Em  que  consistem?    
-­‐  Como  se  manifestam?  
-­‐  Qual  é  o  seu  curso  evoluPvo  caracterísPco  

Explicação  do  processo  de  mudança  recorrendo  à  diversas  

hipóteses  e  interpretações  

Predição  a  respeito  dos  fenómenos  psicológicos  

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Determinantes  

1.  Carácter  normaAvo/quase  normaAvo  

•  Os  processos  são  aplicáveis  a  todos  os  seres  humanos  ou  a  

um  grupo  deles  

•   São  as  transições  evoluPvas  e  os  processos  de  

desenvolvimento  mais  do  que  os  conteúdos  concretos  
2.  Estão  relacionadas  com  o  momento  de  vida  em  que  
ocorrem  

•  Idade  
•  Maturação    
•  Cultura  
•  Momento  histórico  
•  Grupos  sociais  
•  CaracterísPcas  individuais  

SINCRONIA  –  HETEROCRONIA  

Os  modelos  clássicos  descrevem  os  processos  de  desenvolvimento  

em  ESTÁDIOS.  Esta  perspecPva  pressupõe  4  aspectos  :  

1.  Que  há  mudanças  qualitaPvas  ao  longo  do  desenvolvimento  

       Cada  degrau  é  um  Estádio  

2.  Que  no  interior  de  cada  estádio,  os  conteúdos  são  bastante  

homogéneos  

                 Desenvolve-­‐se  de  maneira  sincrónica  

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 SINCRONIA  –  HETEROCRONIA  
3.  Que  a  sequência  de  estádios  é  sempre  a  mesma  e  que  tende  a  

ocorrer  de  acordo  com  uma  cronologia  previsível.  

4.  Que  os  estádios  superiores  supõem  a  superação  e  a  integração  

das  conquistas  do  precedente.  

SINCRONIA  –  HETEROCRONIA  

Segunda  Hipótese  (contrária)  

 
Os  fenómenos  psicológicos  não  se  caracterizam  por  um  

desenvolvimento  sincrónico,  mas  são    

   INDEPENDENTES  E  HETERÓCRONOS  

SINCRONIA  –  HETEROCRONIA  

A  versão  dos  estádios  dominou  durante  décadas.  

Mas    Experiências  dizem        normal  são  as  HETEROCRONIAS:  

InvesAgações  transculturais:    

A  universalidade  das  sequências  de  desenvolvimento  só  é  fácil  demonstrar  em  

grupos  de  idades  próximas  do  nascimento  (quando  a  influência  da  maturação  é  

forte)  
A  medida  que  o  desenvolvimento  avança  aumentam    as  discrepâncias  
   
entre  as  crianças  de  uma  cultura  e  de  outra.    

Ainda  maiores  na  idade  adulta.  

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SINCRONIA  –  HETEROCRONIA  
Terceira  hipótese.  Maior  viabilidade  de  ser  aceite  

O  desenvolvimento  é  sincrónico  

   determinados  domínios  ou  conjunto  de  conteúdos    

   (diferentes  aspectos  da  linguagem)    

mas  heterócrono  entre  uns  domínios  e  outros    

(entre  linguagem  e  memória).  

Desenvolvimento  pré-­‐natal  

Gestação:  três  estádios    

• germinal  (zigoto)  –  primeiras  2  semanas    

• embrionário  (embrião)  -­‐  das  2  às  8  semanas  
• fetal  (  feto)  –  a  parPr  das  8  semanas  
 
• desenvolvimento  segue  dois  princípios:    
• céfalo-­‐caudal  
• próximo-­‐distal    

Competências  Sensoriais  do  Feto  

Feto:  
•   acPvidade,  
•   ritmos  especiais,    
•   movimento,    
•   senPdos  começam  a  funcionar  –  visão,  audição,  paladar  e  
sensação  de  ser  tocado,  registando  assim  sensações  ou  mensagens  
sensoriais.    

                                                         ⇓  
Todas  estas  competências  estão  intrinsecamente  ligadas  aos  
desenvolvimento  dos  órgãos  sensoriais    e  corporal.    

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Competências  Sensoriais  do  Feto  

Movimento:    

   5  semanas  –  faz  movimentos  espontâneos  

   7/8  semanas  –  executa  movimentos  simples  de  um  único  braço  

ou  arPculação  da  perna,  do  pulso,  cotovelo  ou  joelho  

   12  semanas  –  movimenta  todas  as  arPculações  de  um  braço  ou  
de  uma  perna  e  juntas;  aparecem  movimentos  de  sucção  e  
degluPção  

   13/14  semanas  –  braços  podem  mover-­‐se  com  as  pernas;  por  

vezes  levanta  os  2  braços  simultaneamente.    

Competências  Sensoriais  do  Feto  

Movimento  (cont.):    
   15  semanas  –  movimentos  de  flexão  e  extensão,  pressão  sobre  
as  paredes  uterinas,  rotação  da  cabeça,  esPramentos,  bocejos,  
sucção  do  polegar,  movimentos  amplos  no  líquido  amnióPco,  
respostas  motoras  reflexas  a  esQmulos  cinestésicos,  audiPvos,  
vesPbulares  e  visuais,  posturas  e  aPtudes  motoras  específicas  a  
cada  feto.    
   18  semanas  -­‐  respiração,  sorrisos,  caretas,  sucção,  pressão,  
espreguiçamento,  ondulação  e  extensão  
   26/28  semanas  -­‐  piscar  os  olhos    

Competências  Sensoriais  do  Feto  

Audição:    
   o  ambiente  intra-­‐uterino  é  composto  por  uma  sinfonia  de  sons  e  
vibrações,  como  por  exemplo  o  fluxo  sanguíneo,  os  baPmentos  
cardíacos  e  o  movimento  intesPnal.  
 sensibilidade  a  ruídos  externos    
   capacidade  de  habituação.  
Podem  disPnguir:  
   Ppos  de  sons    
   intensidade  e  altura  
   vozes  diferentes  
   sons  familiares  e  estranhos  
   determinar  a  direcção  do  som    

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Competências  Sensoriais  do  Feto  

Paladar:    

   28/30  semanas,  bebés  prematuros  

sugam  vigorosamente  substâncias  
doces  e  fazem  caretas  a  substâncias  
 
ácidas.    
Visão:    

   é  sensível  à  luz  –  piscam  os  olhos  

perante  uma  luz  brilhante  no  abdómen  da  
mãe;    

Competências  Sensoriais  do  Feto  

Tacto:    
   tocar  na  planta  do  pé  de  um  prematuro    
fá-­‐lo  retesar  as  pernas  
   chupam  o  dedo  se  ele  se  aproxima  da  boca  
   às  6/8  semanas  se  a  mão  ou  o  pé  do  feto  tocam  
acidentalmente  alguma  superEcie  no  útero,  os  dedos  curvam-­‐se  
   as  reacções  ao  tacto  ao  nível  das  mãos  e  da  boca  são  
estabelecidos  antes  do  nascimento  e  têm  vários  objecPvos:  
-­‐  dar    conforto    
-­‐  controlar  a  acPvidade  motora  e    
-­‐  funcionam  como  auto  -­‐  esPmulação.  
 

Competências  Sensoriais  do  Feto  

Memória  ontogenéAca  
Experiência:  
•   16  mães  
•   gravação  de  duas  histórias  lidas  pelas  mães  
Durante  as  úlPmas  6  semanas  e  meia  de  gravidez,  as  mães  liam  em  voz  alta  
apenas  uma  dessas  histórias  infanPs  para  o  seu  feto,  num  total  de  ≈  5  horas  de  
escuta  da  mesma  história.  
Aos  3  dias  foram  colocados  fones  com  as  gravações  e  chupetas  monitorizadas  
nos  recém-­‐nascidos.  
 
RESULTADOS:  Bebés  sugavam  mais  rapidamente    
quando  ouviam  a  história  que  as  mães  lhes  liam    
enquanto  ainda  eram  fetos.  

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A  AVALIAÇÃO  DO  RECÉM-­‐NASCIDO  

Imediatamente  a  seguir  ao  

nascimento,  o  recém-­‐nascido  é  
avaliado  através  de  um  teste  de  
avaliação  (protocolar).  Cinco  minutos  
mais  tarde  o  teste  é  repeAdo.      

A  técnica  de  avaliação  mais  uPlizada  mundialmente  é  o    

índice  de  Apgar.    

AVALIAÇÃO MÉDICA IMEDIATA

ESCALA APGAR
SINAL   O   1   2  

Cor   Azul,  pálido   Corpo  rosado,   Inteiramente  

extremidades   rosado  
azuis  
Frequência   Ausente   Lento  (menos   Rápido  (mais  100)  
cardíaca   100)  
Irritabilidade   Sem  resposta   Irritação   Tosse,  espirro,  
Reflexa   choro  
Tónus  muscular   Ausente   Fraca,  inacPva   Forte,  acPva  

Respiração   Ausente   Irregular,  lenta   Boa,  choro  

Índice de Apgar
 
 
   atribui-­‐se  uma  pontuação  de  0,  1ou  2  a  cada  um  dos  5  

critérios;  
 
   total  máximo  de  10  pontos;  

 
   raramente,  imediatamente  após  ao  nascimento,  a  criança  

totaliza  10  pontos,  mas  cinco  minutos  depois,  85%  a  90%  dos  
recém-­‐nascidos  obtém  uma  pontuação  de  9  ou  10.  

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Índice de Apgar (cont.):

  dados normativos:
- ≥ 7 pontos: normal
- 4, 5 e 6 revela que a criança precisa de
assistência para o ajudar a respirar.
- ≤ 3 a criança encontra-se num estado
crítico, mas possui no entanto hipóteses
de sobreviver.

Escala de avaliação do comportamento

neo-natal de Brazelton
(NBAS – Neonatal Behavioral Assessment Scale)

Esta escala:
-  mede as respostas
comportamentais do recém-
nascido ao seu ambiente.
-  composta por 28 itens;

-  propõe como guia aos pais, o

comportamento do
seu bebé.

Escala de avaliação do comportamento

neo-natal de Brazelton (cont.)

- Sistema de observação comportamental

que testa as reacções de uma criança aos
acontecimentos que se produzem no meio
ambiente, no contexto dos estados de
consciência, e a sua capacidade de lidar com
esses mesmos estímulos.

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Escala de avaliação do comportamento

neo-natal de Brazelton (cont.)

Avalia
  Comportamentos interactivos (estado de alerta e capacidade de se aninhar)
  Comportamentos motores (reflexos, tonus muscular e actividade boca-mão)

  Controle do estado fisiológico (habilidade de aquietar-se depois de ficar

aborrecido)
  Resposta ao stress (reacção de sobressalto)

Tempo de aplicação: 30 min.

REFLEXOS  

A criança logo à nascença apresenta um conjunto de reflexos: reacções físicas

involuntárias em resposta a certos estímulos específicos.

Revelam-se num feto activo muitos meses antes do parto como forma de
preparação para o nascimento e de adaptação ao meio extra-uterino.

REFLEXOS  

Dividem-­‐se  em:  
-­‐   reflexos  de  adaptação  –  permitem  a  
sobrevivência  do  bebé  
         *  reflexo  de  sucção,  degluPção,  reflexo  
dos  pontos  cardiais,  preensão,  retracção  
(dor),  pupilar.  
 
-­‐   reflexos  primiPvos:  revelam  as  partes  
mais  primiPvas  do  cérebro  e  
desaparecem,  em  momentos  diferentes,  
durante  o  1º  ano  
         *  reflexo  de  Moro,  de  Babinski.  

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ESTADOS  DE  CONSCIÊNCIA    

-­‐   Existem   cinco/seis   (dependendo   dos   autores)   principais  

estados  de  sono  e  despertar  no  recém-­‐nascido.    
             estado  profundo  ↔ estado  de  acordar  acAvo    
 
1.  Sono  profundo  
2.  Sono  rápido  ou  paradoxal;  
3.  Estado  intermédio;  sonolência;  
4.  Estado  de  despertar,  alerta;  
5.  Estado  de  alerta  mas  furioso;  
6.  Choro.  
 

ESTADOS  DE  CONSCIÊNCIA    

“As principais tarefas de agenda desenvolvimental do bebé

pequeno consistem na elaboração de competência para
controlar os Estados”.
Brazelton (1979)

ESTADO:
Conjunto de comportamentos que condiciona a capacidade de percepção e reacção
do bebé aos estímulos.
Variação periódica no ciclo de vigília, sono e actividade do bebé.
A aplicação de estímulos vai fazer com que passem de um estado para outro.

Desempenham um papel mediador na estruturação das trocas recíprocas entre o

bebé e o meio.

ESTADOS  DE  CONSCIÊNCIA  

Cabe à mãe/pai descobrir as zonas de sensibilidade do filho e gerir os

fluxos de estimulação
  apaziguá-lo ou
  activá-lo de acordo com o momento.

Marcam decisivamente o modo como o bebé reage aos estímulos.

Para  que  a  interacção/esAmulação  seja  adequada    
é  necessário    
⇓  
conhecer  a  sequência  dos  Estados  de  consciência  do  recém-­‐
nascido.  

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Competências  Precoces  do    

Recém-­‐nascido    
Audição:  
   preferem  vozes  agudas  
 preferem  vozes  humanas,  sobretudo  femininas  e  
preferencialmente  as  das  suas  mães  
   mas  não  preferencialmente  as    
dos  pais  (logo  após  o  nascimento)  -­‐  
as  vozes  mais  graves  são  menos  
facilmente  disPnguíveis  através    
da  parede  uterina  
   reconhecem  o  bater  do  coração  ritmado  e  sentem-­‐se  mais  
seguros  se  a  mãe  proporcionar  esse  esQmulo  
 

Competências  Precoces  
do    
Recém-­‐nascido    
Audição  (cont.)  

 confusão  e  angúsPa  quando  ouviam  a  voz  da  mãe  associada  ao  

rosto  de  outra  mulher  e  vice-­‐versa.  
   orientam-­‐se  na  direcção  do  som  (1.º    
viram  os  olhos  depois  a  cabeça)  
   diferenciam  Ppos  de  sons  
   coordenam  audição/visão,  mão/ouvido,  mão/olho  
 

Competências  Precoces  do    

Recém-­‐nascido    
Tacto  :  

   bebés  recebem  esPmulações  tácteis  precocemente,  uma  vez  

que  estão  cercados  e  acariciados  por  tecidos  e  líquidos  mornos;  
   gostam  de  ser  abraçados,  aninham-­‐se  e    
moldam-­‐se  ao  seu  corpo;  
   são  sensíveis  a  variações  de  temperatura,    
textura,  humidade,  pressão  e  dor.  

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Competências  Precoces  do    

Recém-­‐nascido    
Paladar:    

   discriminam  e  são  responsivos  a  pequenas  alterações  químicas  

dos  alimentos;  
       *    prazer  –  sabores  doces  
       *  desprazer  –  sabores  levemente  salgados,  ácidos  ou    
                                               amargos  

Competências  Precoces  do    

Recém-­‐nascido    
Olfacto:      

   movimentam-­‐se  no  senPdo  dos  

odores  novos  
 
   com  6  dias  de  idade  reconhecem  o  
cheiro  das  próprias  mães  –  experiência  
das  pequenas  almofadas  de  gaze:  
direccionam  a  cabeça  na  direcção  do  
cheiro.  

Competências  Precoces  do    

Recém-­‐nascido    
Visão  
 
   A  distância  ópPma  é  de  20-­‐  30  cm.    
O  bebé  foca  melhor  e  completamente  a    
imagem.  
Corresponde  à  distância  que  separa  o  bebé    
de  uma  pessoa  que  o  segure  no  colo.  
 
   Preferências  visuais  (estudo  de  Robert  
Frantz,  1961)  
 -­‐cores  que  contrastam  
 -­‐grandes  superEcies  quadradas  
 -­‐objectos  bastante  iluminados:  mantém  o  
bebé  num    estado  de  fixação  mais  prolongado.  

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Competências  Precoces  do    

Recém-­‐nascido    

Visão  (cont.):  
 
    Os   recém-­‐nascidos   fixam   objectos   ovóides   do   tamanho   do  
rosto  humano  que  tenham  olhos  e  boca.  

 O  bebé  fixa-­‐se  nos  olhos  brilhantes,  na  boca  vermelha  e  nos  
contornos  da  cara.  

Competências  Precoces  do    

Recém-­‐nascido    
Expressões  faciais:      

   bebé  apresenta  um  fascínio  especial  por  rostos;  

   fixam  o  olhar  no  rosto  dos  pais;  
   capacidade  de  imitar  (ex:  protusão  da  língua)  
   são  capazes  de  produzir  quase  todas  as  expressões  faciais  do  
adulto  de  emoções  específicas,  como  a  tristeza,  surpresa  e  
felicidade  –  modificam  os  próprios  olhos  e  a  boca  de  acordo  com  o  
que  vêm.    

Competências  Precoces  do    

Recém-­‐nascido    
IMPORTANTE:  

-­‐  Estas  capacidades  são  interacPvas,  preparando  o  bebé  para  a  

interacção  com  a  família  e  para  a  vida  no  mundo.    
 
-­‐  Individualidade  do  feto  e  do  recém-­‐nascido  

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O  Período  Pré-­‐operatório    
 
Dos  2  aos  7  anos  de  idade  

| Marisalva Fávero & Valéria Sousa Gomes | 2008-2009 |

Mantém  uma  intensa  necessidade    

de  movimentos,  que  domina  e    
coordena  cada  vez  melhor.    
O  JOGO  –  vocação  e  “profissão”  da  
segunda  infância.    
Ä    A  acPvidade  lúdica  pretende          
         organizar  no  interior  o    
             exterior  e  vice-­‐versa.    

O  desenvolvimento  da  linguagem  verbal  

conduz  progressivamente  às  primeiras  
abstracções  ⇒  formação  de  conceitos.    

O  pensamento  intuiPvo    
Ä  permite  à  criança  analisar  percepPvamente  as  situações  e  
agir,    
Ä  mas  não  é  capaz  de  coordenar  as  operações  lógicas.  
                   Ex.  bola  de  plasPcina  

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O  egocentrismo  -­‐  considera-­‐se  o  centro  do  

mundo,  deforma  a  realidade  em  função  das  suas  
necessidades  e  é  incapaz  de  ter  em  conta  as  
 
ideias  dos  outros.    
⇓  
Este  irá  perturbar  a  cooperação  e  a  agressividade  e  surgirá  nas  primeiras  relações  
sociais.  

À  relação  privilegiada  com  a  mãe  sucede  a  relação  

triangular  criança-­‐mãe-­‐pai.        

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