Thoracic Trauma

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 Trauma Torácico

•  O trauma torácico e responsavel por

20–25% de todas as mortes em trauma

•  Lesões torácicas potencialmente fatais

podem ser resolvidas através de
identificação e intervenção precoces

•  Muitas requerem intervenção cirúrgica

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Anatomia

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 Mecanismo de Lesão
•  Fechado
–  Compressão directa
§  Fractura de orgãos sólidos
§  Rotura de órgãos ocos
–  Forças de desaceleração
§  Estiramento de orgãos e grandes vasos

•  Penetrante
–  Trauma directo sobre o órgão e sistema
vascular
–  Energia transmitida pela massa e pela força
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Trauma Torácico | Sinais e Sintomas

–  Dificuldade –  Contusão da parede

respiratória torácica
–  Dor torácica –  Feridas abertas
–  Hemoptise major
–  Cianose –  Enfisema
–  Ingurgitamento subcutâneo
jugular –  Choque
–  Desvio da traqueia –  Instabilidade e
–  Assimetria da crepitação (TIC)
expansão torácica –  Alterações na ACP

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 ITLS Exame Primário

“Deadly Dozen”
1.  OVA
2.  Flail chest / Tórax instável
3.  Pneumotorax aberto
4.  Hemotórax maciço
5.  Pneumotórax hipertensivo
6.  Tamponamento cardíaco

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 ITLS Exame Secundário

“Deadly Dozen”
7.  Contusão miocárdica
8.  Rotura da aorta torácica
9.  Lesão traqueo-brônquica
10. Lesão diafragmática
11. Contusão pulmonar
12. Lesões por explosão

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 OVA

- Hipóxia secundária
§ Causa comum de morte evitável
§ Corpo estranho, língua, aspiração
– Considerar lesão cervical
§ Não podemos descartar lesão cervical
num doente inconsciente
§ Trauma torácico penetrante não carece
de imobilizãção total de coluna a não ser
que haja claro envolvimento medular

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Flail Chest | Tórax Instável

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 Flail Chest | Tórax Instável

– Ventilação assistida
– Considerar IOT
– Estabilizar fragmento
– Load-and-go
– Monitorizar:
§  Contusão pulmonar
§  Hemotórax
§  Pneumotórax (Courtesy of Stanley Cooper, EMT-P )

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 Pneumotórax aberto

•  Pneumotórax aberto
– “ferida torácica
aspirativa”
§  Ar entra no espaço pleural
§  Compromisso ventilatório
§  Hipoxia
– Sinais e sintomas
§  Proporcionais à extensão
da lesão

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 Pneumotórax aberto

•  Pneumotórax aberto
– Penso da ferida
– Load-and-go

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 Hemotórax maciço

–  Ansiedade e confusão
–  Veias do pescoço
§  colapsadas: hipovolemia
§  Raramente distendidas
–  Diminuição ou ausência de
MV
§  Macicez à percussão
–  Choque: palidez, sudurese,
cianose, TPC aumentado

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 Hemotórax maciço

– Oxigénio alto débito

– Load-and-go
– Tratamento do choque
– Ressuscitação hídrica
§  Titulada para manter pulso periférico (80–90
mmHg)
– Monitorizar:
§  Hemopneumotórax hipertensivo

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 Pneumotórax hipertensivo

–  Dispneia
–  Ansiedade
–  Taquipneia
–  Ingurgitamento jugular
–  Desvio da traqueia (tardio)
–  Diminuição ou ausência do MV
§  Hiper-ressonância à percussão
–  Choque com hipotensão

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 Pneumotórax hipertensivo

•  Oxigénio alto débito

•  Descopressão torácica
§  Insuficiência
respiratória
§  Ausência de pulso
radial
§  AEC
–  Load-and-go
(Courtesy of Louis B. Mallory, MBA, REMT-P)

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Pneumotórax hipertensivo

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 Tamponamento Cardíaco

Tríade de Beck
§  Hipotensão
§  Inurgitamento jugular
§  Abafamento tons
cardíacos
– Pulso paradoxal
– Sinais de choque
obstrutivo
– MV mantido e
simétrico
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 Tamponamento Cardíaco

- oxigénio alto débito

– Load-and-go
– Traramento do choque
– Fluidoterapia
§  Titular até pulso periférico (80–90 mmHg)
– Monitorizar e tratar disritmias
– Monitorizar:
§  Hemotorax
§  Pneumotorax

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 Contusão Pulmonar

– Lesão torácica fatal potencialmente

– Instalação progressiva e tardia
– Hipoxémia sustentada com acidose

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 Contusão Miocárdica

–  Lesão cardíaca mais

comum
§  Trauma torácico anterior
–  Semiologia idêntica ao SCA
§  Dor no peito
§  Disritmias
§  Choque cardiogénico
(raro)
–  ECG 12 derivações
–  Se choque, tratar como
tamponamento cardíaco
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 Rotura traumática da aorta

– Causa comum de morte imediata

§  Acidentes de viação e quedas de grande
altura
§  80% morrem imediatamente
– Avaliação da cinemática fundamental
§  Podem não existir sinais óbvios de lesão
torácica
§  Hipertensão nos membros superiores e
hipotensão nos membros inferiores

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Rotura árvore traqueo-brônquica

– Enfisema subcutâneo
§  Face, pescoço, tórax
– Garantir VA avançada
§  IOT com cuff insuflado abaixo da lesão
– Monitorizar:
§  Pneumotorax
§  Hemotorax

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 Rotura diafragmática

– Traumatismo abdominal severo

– Herniação de órgãos abdominais
§  Mais comum à esquerda
§  MV diminuido
§  Sons intestinais na auscultação pulmonar
(raro)
§  Abdomen colapsado

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 Outras lesões torácicas

•  Objectos empalados
– Não remover
– Estabilizar o objecto
– Monitorizar:
§  Pneumotórax
hipertensivo
§  Hemotórax
§  Tamponamento cardíaco

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 Outras lesões torácicas

•  Pneumotórax simples
– Fractura de costelas
– Dor pleurítica
– Dispneia, defesa
– Diminuição do MV
– Timpanismo ??
– Monitorizar:
§  Pneumotórax hipertensivo

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 Outras lesões torácicas

•  Fractura do esterno
– Trauma fechado significativo
– Sinais de fractura à palpação
– Presunção de contusão miocárdica
•  Fractura de costelas
– Lesão torácica mais frequente
– Monitorizar:
§  Pneumotorax
§  Hemotorax
§  Contusão pulmonar
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Questões ??

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