DX História clínica compatível (sintomas FATORES DE RISCO TABACO, biomassa, def.

e exposição) associada à espirometria de alfa1-antitripsina, prematuridade e asma

com distúrbio ventilatório obstrutivo.
Maysa Mismetti

DX confirmado

Fonte The Global Initiative for Chronic Obstrutive Lung Disease (GOLD).
Classificação da Classificação dos sintomas/risco
por espirometria obstrução do fluxo de exacerbações

EXACERBAÇÕES
Escala Valor de VEF1 (%
>2 ou >1 com
do previsto)
hospitalização
(C) (D)
Pós-broncodilatador GOLD 1 ≥ 80%
VEF1/CVF <0,7
GOLD 2 50% - 79%
0 ou 1 sem
GOLD 3 30% - 49% hospitalização (A) (B)
GOLD 4 < 30%
mMRC 0-1 mMRC > 2
Fonte Adaptadoo de Global Initiative for Chronic Obstrutive Lung Disease.

Classif. de dispneia mMRC (modified Medical Research Council scale)

CAT < 10 CAT > 10
mMRC 0 Dispneia apenas aos exercícios extenuantes
PADRÃO GASOMÉTRICO
mMRC 1 Dispneia ao correr no plano ou em inclinações leves pH normal + Bic e pCO2 elevados
mMRC 2 Caminha mais devagar que pessoas da mesma idade Se ele exacerba = pH↓
ou quando anda no plano em seu próprio ritmo tem RADIOGRAFIA
que interromper a marcha para respirar normal (fase precoce), sinais
indiretos ↑EIC, coração em gota,
mMRC 3 Interrompe a marcha após cerca de 100 metros ou diafragma rebatido.
após andar poucos minutos no plano TC enfisemas centrolobulares.
(não são necessários para o DX)
mMRC 4 Dispneia que impede a saída de casa, ou para vestir-se

TRATAMENTO + vacinação + Atividade física/ reabilitação pulmonar

GOLD A GOLD B GOLD C GOLD D
BD de curta LABA ou LAMA, se LAMA, se não LAMA + LABA, se
duração, se não melhorar LABA melhorar = LAMA + ainda exacerba =
continuar + LAMA LABA ou se rinite ou LAMA + LABA + CI e
sintomático usar os resposta ao BD que se ainda exacerba
VACINA
de longa duração. sugere overlap c/ associar
influenza +
pneumocócica asma = + CI MACROLÍDEO OU
ROFLUMILASTE
Medidas que INDICAÇÕES
CESSSAR O TABAGISMO
reduzem a PaO2 < 55 mmHg ou SpO2 Corticoide oral NÃO
mortalidade OXIGENIOTERAPIA < 88% ou PaO2 entre 56 e faz parte do TTO em
59 mmHg + Cor Pulmonale ambulatório