Os demais órgãos continuam funcionando, mas
o cérebro para de funcionar.
HISTÓRICO
Falta de compreensão do homem primitivo.
Constatação dos fenômenos de putrefação
cadavérica, bem como de rigidez e resfriamento.
Documentação da cessação da respiração, da
parada da circulação sanguínea e da assistolia.
Morte encefálica.
“Testa enrugada, cercado de coloração escura,
têmporas deprimidas, cavas e enrugadas, queixo
franzino e endurecido, epiderme seca, lívida e
plúmbea, pelos das narinas e dos cílios cobertos
por uma espécie de poeira de branco fosco,
fisionomia contornado e irreconhecível”
1ª definição de morte: Hipócrates (160-377 AC)
A única forma e constatação da morte é o
estado de putrefação (Jean Jacques Winslow –
1740).
Invenção do estetoscópio: avaliação da
ausência de batimentos cardíacos (Laennec –
início do século XIX).
O desenvolvimento da ventilação artificial e dos
cuidados intensivos permitiu o aparecimento de
um novo tipo de coma.
MOLLARET → 1ª descrição do quadro clínico de
morte encefálica (“coma depassé”),
estabelecendo suas características.
• Verificação que a pessoa continuava com os
órgãos funcionando.
• “Um indivíduo que apresenta cessação
irreversível das funções respiratória e
circulatória ou cessação irreversível de todas
as funções do cérebro, incluindo o tronco
cerebral, está morto".
Localização anatômica da morte → encéfalo.
O coma depassé é caracterizado pela abolição
da respiração e o EEG plano.
Coma depassé → coma profundo, ultrapassado,
prolongado → morte encefálica.
• Hipotonia
• Arreflexia tendinosa
• Reflexos cutâneos e plantares indiferentes
• Ausência de automatismo medular
• Incontinência dos esfíncteres
• Pupilas midriáticas e arreativas
• Paralisia da motilidade ocular
• Perda do reflexo corneal e deglutição
Harvard → “coma irreversível” – 1ª descrição:
• Ausência de reatividade e de receptividade
• Ausência de movimentos respiratórios
• Ausência de reflexos
• EEG plano
• Testes repetidos em 24 h (para excluir
hipotermia e drogas depressoras do SNC)
Código UK
• Morte encefálica.
• Testes de morte encefálica.
• Comissão Presidencial para problemas éticos
em Medicina, USA – 1981.
• Ato uniforme para a declaração de morte.
BRASI L
1º transplante a partir de cadáver (1968).
Baseado em critérios gráficos (EEG).
Hospital das Clínicas (1983).
Exame clínico – observação 6h.
Exame complementar (ausência de perfusão,
atividade elétrica ou atividade metabólica).
CRITÉRIOS PARA A CARACTERIZAÇÃO DA MORTE
ENCEFÁLICA
Resolução CFM n 1.480 /1997 → revogada.
Resolução CFM n 2.173/2017 → os critérios atuais.
LEGISLAÇÃO
Art. 199, CF. A assistência à saúde é livre à
iniciativa privada.
§ 4º A lei disporá sobre as condições e os
requisitos que facilitem a remoção de órgãos,
tecidos e substâncias humanas para fins de
transplante, pesquisa e tratamento, bem
como a coleta, processamento e transfusão
 de sangue e seus derivados, sendo vedado
todo tipo de comercialização.
Art. 13, CC. Salvo por exigência médica, é
defeso o ato de disposição do próprio corpo,
quando importar diminuição permanente da
integridade física, ou contrariar os bons
costumes.
Parágrafo único. O ato previsto neste artigo
será admitido para fins de transplante, na
forma estabelecida em lei especial.
PRINCIPAIS LEGISLAÇÕES
PRES UMIDA
Lei 9.434, 1997 → remoção de órgãos, tecidos e
partes do corpo humano para fins de transplante
e tratamento (vigente).
Decreto 2.268, 1997 → Cria o SNT e CNCDO –
Revogado pelo Decreto 9.175/2017
Resolução, CFM 1.480, 1997 → Define morte
encefálica – Revogada pela CFM n 2.173/2017
CONSENTIDA
MP 1.718-3, 1998 → autorização familiar.
Revogada pela Lei 10.211/2001.
MP 1.959-27 → decisão em RG e CNH perdem
valor.
Lei 10.211 → art. 2º, decisão em RG e CNG
perdem valor a partir de 22/12/2000.
LEGISLAÇÃO ATUAL
A legislação vigente tem como base legal inicial
a Lei n 9.175/97, conhecida como “Lei dos
Transplantes” e regulamentada pelo Decreto n.
9.175/2017.
Existe também a portaria de consolidação
GM/MS nº 4 de 2017.
LEI 9.434/1997 → “LEI DOS TRANSPLANTES”
Art. 1º A disposição gratuita de tecidos,
órgãos e partes do corpo humano, em vida
ou post mortem, para fins de transplante e
tratamento, é permitida na forma desta Lei.
Art. 3º A retirada post mortem de tecidos,
órgãos ou partes do corpo humano
destinados a transplante ou tratamento
deverá ser precedida de diagnóstico de
morte encefálica, constatada e registrada
por dois médicos não participantes das
equipes de remoção e transplante, mediante
a utilização de critérios clínicos e
tecnológicos definidos por resolução do
Conselho Federal de Medicina
DECRETO 9.175/2017
Regulamenta a lei 9.434/97 para tratar da
disposição de órgãos, tecidos, células e partes do
corpo humano para fins de transplante e
tratamento (exceto sangue, esperma, óvulo).
• Cria e organiza o SNT (Sistema Nacional de
Transplantes, não de trânsito);
• Normatiza o processo de doação;
• Obriga a comunicação de ME pelos hospitais,
à CET (Central Estadual de Transplante, apesar de
existir uma sigla igual para trânsito) (art. 18);
• Autorização: cônjuge, companheiro ou
parente consanguíneo, maior idade e
juridicamente capaz, na linha reta ou
colateral até segundo grau.
LEI 10.211/2001
Altera dispositivos da Lei 9.434/1997
Art. 4º A retirada de tecidos, órgãos e partes
do corpo de pessoas falecidas para
transplantes ou outra finalidade terapêutica,
dependerá da autorização do cônjuge ou
parente, maior de idade, obedecida a linha
sucessória, reta ou colateral, até o segundo
grau inclusive, firmada em documento
subscrito por duas testemunhas presentes à
verificação da morte.
S UCESSÃO (CC )
Art. 1.829. A sucessão legítima defere-se na
ordem seguinte:
I - aos descendentes, em concorrência com
o cônjuge sobrevivente, salvo se casado este
com o falecido no regime da comunhão
universal, ou no da separação obrigatória de
bens (art. 1.640, parágrafo único); ou se, no
regime da comunhão parcial, o autor da
herança não houver deixado bens
particulares ;
II - aos ascendentes, em concorrência com o
cônjuge;
III - ao cônjuge sobrevivente;
IV - aos colaterais.
PA RENTESCO (CC )

Art. 1.591. São parentes em linha reta as
pessoas que estão umas para com as outras
na relação de ascendentes e descendentes .
Art. 1.592. São parentes em linha colateral ou
transversal, até o quarto grau, as pessoas
provenientes de um só tronco, sem
descenderem uma da outra.
Art. 1.594. Contam-se, na linha reta, os graus
de parentesco pelo número de gerações, e,
na colateral, também pelo número delas,
subindo de um dos parentes até ao
ascendente comum, e descendo até
encontrar o outro parente.
Art. 1.595. Cada cônjuge ou companheiro é
aliado aos parentes do outro pelo vínculo da
afinidade.
§ 1º O parentesco por afinidade limita -se aos
ascendentes, aos descendentes e aos irmãos
do cônjuge ou companheiro.
§ 2º Na linha reta, a afinidade não se extingue
com a dissolução do casamento ou da união
estável.
PARENTESCO CONSANGUÍNEO / LINHA RETA
RESOLUÇÃO CFM 1.826/2007
Trata da suspensão de terapêutica post mortem.
Dispõe sobre a legalidade e o caráter ético
da suspensão dos procedimentos de suportes
terapêuticos quando da determinação de
morte encefálica de indivíduo não-doador.
Art. 1º É legal e ética a suspensão dos
procedimentos de suportes terapêuticos
quando determinada a morte encefálica em
não-doador de órgãos, tecidos e partes do
corpo humano para fins de transplante, [...]
Art. 2º A data e hora registradas na
Declaração de Óbito serão as mesmas da
determinação de morte encefálica.
RESOLUÇÃO CFM 2.173/2017
Define os critérios do diagnóstico de morte
encefálica.
Lei 9.434/1997 → obrigação de comunicar a
morte encefálica (art. 13).
Decreto 9.175/2017

Ascendentes Morte = morte encefálica → perda completa e

• 1º grau – pais irreversível das funções encefálicas (corticais e
• 2º grau – avós tronco encefálico).
• 3º grau – bisavós
• 4º grau – trisavós
Descendentes TRANSPLANTE
• 1º grau – filhos
• 2º grau – netos
• 3º grau – bisnetos ORGANIZAÇÃO ESTRUTURAL DO
• 4º grau - trinetos SISTEMA DE CAPTAÇÃO DE
ÓRGÃOS
PARENTESCO CONSANGUÍNEO / LINHA
COLATERAL

1º grau – não existe

2º grau – irmãos
3º grau – tios e sobrinhos
4º - tios-avós, primos, sobrinhos-netos

PARETESCO POR AFINIDADE

Linha reta (1º grau) → sogros, genros, noras e

enteados.
Linha colateral (2º grau) → cunhados.
A lei considera os graus de parentesco, tanto em DA NOTIFICAÇÃO AO TRANSPLANTE
linha reta como em linha colateral, somente até
O hospital diagnostica a morte encefálica e
o quarto grau.
comunica a OPO/OPC, que faz a entrevista
familiar pra saber se serão doados os órgãos para
RESOLUÇÕES transplante. Se aceitam, a doação acontece, os
órgãos são retirados, captados e levados para
onde será feito o transplante.

hospital
notificador
Art. 2º - É obrigatória a realização mínima dos
diagnóstico
transplante
de me
seguintes procedimentos para determinação
da morte encefálica:
a) dois exames clínicos que confirmem coma
não perceptivo e ausência de função do
captação OPO/OPC
tronco encefálico;
b) teste de apneia que confirme ausência de
movimentos respiratórios após estimulação
CNCDO
entrevista máxima dos centros respiratórios;
familiar
c) exame complementar que comprove
doação
ausência de atividade encefálica .

Então tem dois médicos que examinam mais um

HOSPITA L NOTIFICADOR
pra verificar se há fluxo cerebral.

Todo paciente com suspeita de morte encefálica

deve ser notificado à CNCDO/CET.
A identificação dos potenciais doadores é feita
pela OPO/CET, através da notificação dos
hospitais e da busca ativa.
DIAGNÓSTICO DE ME
Realização das avaliações clínicas de morte
encefálica.
Preenchimento do termo de declaração de
morte encefálica (Res. CFM nº 2.173/2017).
EXAME CLÍNICO (art. 3º)
Deve demonstrar de forma inequívoca:
• Coma não perceptivo
• Ausência de reatividade supraespinhal,
manifestada pela ausência de:
▪ Reflexos fotomotor, córneo-palpebral;
oculocefálico; vestíbublo-calórico;
▪ Da tosse.
Devem ser feitos dois exames clínicos, cada um
por um médico diferente e capacitado para
diagnosticar ME.
Tempo mínimo entre 1º e 2º exame clínico:

Art. 1º - Os procedimentos para

determinação de morte encefálica (ME)
devem ser iniciados em todos os pacientes
que apresentem coma não perceptivo,
ausência de reatividade supraespinhal e MÉDICOS CAPACITADOS
apneia persistente, e que atendam a todos os
seguintes pré-requisitos: Capacitação → no mínimo 1 ano de experiência
a) presença de lesão encefálica de causa em atender pacientes em coma, realizado 10
conhecida, irreversível e capaz de causar determinações de ME, e feito curso de
morte encefálica;
capacitação em diagnóstico de ME.
b) ausência de fatores tratáveis que possam
confundir o diagnóstico de morte encefálica ; Um dos médicos capacitados deve ser
c) tratamento e observação em hospital pelo especialista em:
período mínimo de seis horas . Quando a • Medicina intensiva;
causa primária do quadro for encefalopatia • Medicina intensiva pediátrica;
hipóxico-isquêmica, esse período de
• Neurologia;
tratamento e observação deverá ser de, no
mínimo, 24 horas; • Neurologia pediátrica;
d) temperatura corporal (esofagiana, vesical • Neurocirurgia; ou
ou retal) superior a 35°C, saturação arterial • Medicina de emergência.
de oxigênio acima de 94% e pressão arterial
Se não houver, tem que ser capacitado de
sistólica maior ou igual a 100 mmHg ou
pressão arterial média maior ou igual a acordo com os critérios mencionados acima.
65mmHg para adultos, ou conforme a tabela
a seguir para menores de 16 anos : TESTE DE APNEIA
Realizar uma única vez, por um dos médicos que • Rins
realizaram o exame clínico. • Fígado
Deve comprovar ausência de movimentos • Pâncreas
respiratórios e presença de PaCO2 maior que 55 • Intestino
mmHg. • Ossos
• Pele
EXAME COMPLEMENTAR • Vasos
• Membros
Deve comprovar a ausência de:
• Perfusão sanguínea encefálica;
• Atividade metabólica encefálica. DESAFIOS FUTUROS
• Atividade elétrica encefálica.
Transplantes de:
DECLARAÇÃO DE ÓBITO • Face/rosto
• Membros inteiros – braço e perna
Preenchida pelo médico assistente, com a data
• Útero
e a hora do último procedimento diagnóstico.
• Intestino
Pelo médico legista, quando se tratar de morte • Multiviscerais (fígado/ pâncreas / intestino /
não natural. estômago).
-
TIPOS DE DOADORES DE ÓRGÃOS Existe a declaração do Vaticano e de Istambul
sobre o tráfico de órgãos.
DOADORES VI VOS

Podem doar órgãos duplos que não fazem falta.

O que pode ser doado:
• Um dos rins;
• Parte do fígado;
• Parte do pulmão;
• Parte do pâncreas;
• Medula óssea;

DOADORES NÃO VI VOS

Necessária a constatação de morte encefálica.

Pode doar praticamente tudo mas tem outro
fator que é importante: a compatibilidade.

ÓBITO POR PARADA CARDÍACA

O que pode ser doado:

• Córneas
• Válvulas cardíacas
• Ossos
• Pele

ÓBITO POR MORTE CEREBRAL

O que pode ser doado:

• Córnea
• Rosto
• Pulmão
• Coração