Trauma

Raquimedular – TRM
Profº: Maria Audelane
Enfermeira obstetra e professora
O que significa TRM –
Trauma Raquimedular?

O Traumatismo Raquimedular – TRM são lesões medulares provindas da perda de função motora
e/ou sensitiva abaixo da área lesada, interrompendo a comunicação entre o cérebro e a periferia
e impedindo o controlo de numerosas funções, voluntárias e involuntárias.

➢ No Brasil a prevalência de TRM é de 40 casos novos/ ano/ milhão de habitante, ou seja,

cerca de 6 a 8 mil casos novos por ano, sendo que destes 80% das vítimas são homens e 60%
se encontram entre os 10 e 30 anos de idade, trata-se definitivamente de uma patologia de
alto impacto socioeconômico no nosso país, o custo para a sociedade por paciente
permanece terrível.

➢ Cerca de 40% dos pacientes com traumatismo raquimedular não apresentam

comprometimento neurológico imediatamente após o acidente. Daí a importância do
diagnóstico precoce e da correta manipulação do paciente politraumatizado para que um
paciente com lesão osteoarticular da coluna vertebral , sem lesão neurológica, não sofra esta
grave lesão em função de manuseio incorreto. Por este motivo, todo politraumatizado com
trauma cranioencefálico ou comprometimento do nível de consciência deve ser considerado
como potencial portador de fratura de coluna cervical
 Acidentes de viação;

Acidentes de mergulho em águas rasas;

➢ Principais Quedas ou saltos de altura 3 vezes superior à da vítima;

Traumatismo acima das clavículas;

causas da
Soterramento;
lesão Eletrocussão;
raquimedular Agressão por armas de fogo ou armas brancas;

Politraumatismo;

TCE;

Queda de qualquer veículo motorizado;

Traumatismo direto sobre a coluna.

 Anatomia da coluna vertebral
A medula espinhal é uma
Os nervos da coluna
estrutura neural que se
vertebral saem em cada
estende a partir da base do Há nervos motores e
nível vertebral e comunicam
cérebro, ao meio da parte sensoriais.
com áreas específicas do
de trás, para o nível da
corpo.
cintura.

As vértebras empilhadas
Anéis de osso chamados
constituem a coluna
vértebras cercam a medula Há sete vértebras cervicais.
vertebral, que fornecem o
espinhal.
suporte para o corpo.

Os ossos da coluna cervical

são projetados para permitir Na região do tórax, coluna Há doze vértebras na região
a flexão, extensão e rotação torácica atribui às costelas. torácica.
da cabeça.

Existem cinco vértebras da A menor vértebra lombar

coluna vertebral lombar. articula com o sacro.
 Tipos de Trauma Raquimedular (TRM)

Completo
A lesão completa significa que não há
nenhuma função abaixo do nível da lesão,
ou seja, sem a sensação e nenhum
movimento voluntário.
Incompleto
Uma lesão incompleta significa que existe
alguma função abaixo do nível da lesão primária. Uma
pessoa com uma lesão incompleta pode ser capaz de
mover um membro ou pode ser capaz de sentir as
partes do corpo que não podem ser movidas.

O trauma é o resultado de dano da medula espinhal por lesão direita, estiramento ou

compressão.

O tipo de TRM é importante no prognóstico e retorno da função. Lesões completas tendem a ter pouca recuperação, enquanto as lesões incompletas
geralmente têm algum grau de melhora.
Sinais e Sintomas

• Dor local permanente ou despertada pela palpação da coluna;

• Parestesias (formigueiros ou dormência das extremidades).
• Alterações da sensibilidade a nível dos membros;
• Diminuição da força muscular ao nível dos membros (paresia) ou mesmo paralisias dos membros (impossibilidade de mobilizar);
• Incontinência de esfíncteres;

➢ Alteração dos parâmetros vitais:

• Dificuldade ou paragem respiratória;
• Hipotensão por vasodilatação periférica → Esta vasodilatação resulta da alteração do tónus vascular, normalmente controlado pelo Sistema Nervoso
Autónomo (SNA);
• Pulso lento por perda da regulação automática da frequência cardíaca (também devida à ação do SNA), interrompida devido à lesão.
• É fundamental ter presente que vítima de trauma vertebro medular pode ter outras lesões associadas.
• Nesse sentido é fundamental procurar excluir o choque hipovolêmico associado (tipo de choque mais frequente no trauma).
Embora o controle da bexiga e do intestino seja perdido, estas estruturas continuam a funcionar normalmente. A
bexiga continua a armazenar a urina e o intestino continua a exercer as suas funções na digestão, no entanto, existe a
dificuldade na comunicação entre o cérebro e estas estruturas para eliminar a urina e as fezes, aumentando o risco de
desenvolver infecções ou formar pedras nos rins.
Diagnóstico

• Raio X → Exames simples;

• Tomografia Computadorizada → Solicitada em casos mais específicos;
• Ressonância Magnética → Solicitada em casos mais específicos.

Tratamento

• Ainda não há;

• São utilizadas medidas profiláticas para alívio e prevenção de lesões
secundárias.
Assistência de enfermagem ao paciente vítima de TRM
Pensar e agir sempre em função de
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA → XABCDE
Administrar oxigénio: Garantir oximetria
≥ 95% (se grávida ≥ 97% ; se DPOC entre
88-92 %); 10 L/min;
Identificar sinais de choque;
Garantir desde o primeiro momento ao
abordar a vítima a estabilização,
alinhamento e imobilização da coluna
cervical atitude que nunca deve ser
abandonada.
Se a vítima apresentar compromisso
ventilatório (frequência respiratória
inferior a 8 ou superior a 35) iniciar
ventilação assistida, com insuflador
manual, 10 a 12 ciclos por minuto (para
melhorar a quantidade de ar disponível
para as trocas gasosas);
Não dar nada a beber;
Manter a temperatura corporal da
vítima;
Estas vítimas nunca devem ser
mobilizadas sem que estejam totalmente
imobilizadas (ex. colete de extração,
plano duro com imobilizadores laterais
A utilização de um colar cervical torna-se
de cabeça), exceto se houver perigo de
fundamental.
vida no local onde se encontram (ex.
desabamento, explosão, fogo) ou se
houver necessidade de iniciar manobras
de suporte de vida;
Identificar e controlar hemorragias; Avaliar, registar e vigiar sinais vitais;
Efetuar a observação sistematizada de
Recolher o máximo de informação sobre
modo a detectar eventuais lesões
o mecanismo do trauma e a vítima;
associadas;
Transporte calmo e suave, com vítima
imobilizada em plano rígido com
imobilizadores laterais de cabeça (e/o
maca de vácuo), evitando a trepidação.
Obrigado!!