11/11/2022

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS Epidemiologia

Instituto de Patologia Tropical e Saúde
Pública
▪ Ciência que estuda o processo saúde-doença
Departamento de Saúde Coletiva na comunidade,
analisando a distribuição e os
fatores determinantes das enfermidades e dos
Vigilância agravos à saúde coletiva, sugerindo medidas
específicas de prevenção, de controle ou de
erradicação
Epidemiológica João Bosco

Siqueira Júnior

Vigilância Epidemiológica

Definição
Epidemiologia
▪ Lei 8080: Conjunto de ações que proporciona o
▪ Estudo de doenças (ou agravos) em humanos conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer
ou outras populações
mudança nos fatores determinantes e condicionantes
• Que fatores causam a doença?
de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de
• Que fatores pioram a doença?
recomendar e adotar as medidas de prevenção e
• Quem está sob risco de adoecer?
controle das doenças ou agravos.
• Como a doença pode ser prevenida?

Usos - Vigilância Epidemiológica

Racional da vigilância
específicos de prevenção e controle
▪ Vulnerabilidade: disponibilidade de instrumentos
 2. Identificar tendência ou mudanças na
▪ Potencial de Disseminação: elevado potencial de
transmissão ocorrência de problemas relacionados à saúde 3.
▪ Transcendência: Estabelecer prioridades e programas de saúde

▪ severidade e magnitude (taxas de letalidade, pública

hospitalização e seqüelas) 4. Monitorar a efetividade de programas de
▪ relevância social (medo, indignação da prevenção e controle
sociedade)
5. Caracterizar a história natural da doença
▪ relevância econômica (restrições ao trabalho,
6. Estimular pesquisas analíticas
absenteísmo, custos previdenciais e assistenciais)
Grandes objetivos
1. Detectar a ocorrência de surtos ou aglomerados

Implantação:
Como fazer?
Intervenção: o
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Vigilância Epidemiológica
Abordagem da Saúde Pública Definição
éa disseminação de dados de implementação de ações
causa?
que fazer para eliminar o fator programas de saúde para redução da
de risco?
pública, de forma contínua morbi-mortalidade (CDC
▪ Coleta, análise,
e sistemática visando a 2001)
Vigilância: Qual é o problema? interpretação e
Identificação fator de risco: Qual
Problema Resposta

Vigilância
Coleta ▪ Coleta, análise, interpretação e
disseminação de dados de programas

Análise de saúde pública, de forma contínua e

Epidemiológica: sistemática visando a implementação
Necessidade de de ações para redução da
melhorias morbi-mortalidade (CDC 2001)

Disseminação
Vigilância Epidemiológica
Interpretação
Definição

Dados
Vigilância em saúde Fotografia X Filme Informação

Vigilância
Protagonistas e Enredo
Prova do laço positiva
Vítimas

Febre

Exantema

Petéquias
2

Vigilância - Definição de Caso

Vigilância - Definição de Caso
▪ Critério para pessoa, tempo e lugar

▪ Confirmação laboratorial ou clínico

epidemiológico

▪ Graus de certeza: suspeito, provável, confirmado

▪ Balanço: sensibilidade e especificidade => Falso

positivo
Malária
▪ Suspeito
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▪ Área endêmica: toda pessoa que apresente quadro
febril, que seja residente, ou que tenha se deslocado
para área onde haja transmissão de malária no
 período de 8 a 30 dias, anterior à data dos primeiros – Prostração - Exantema
sintomas;
Nos últimos quinze dias área:
▪Confirmado
– com transmissão de Dengue ou
▪ Critério clínico laboratorial: presença de parasito
– com presença de Aedes aegypti
no sangue, sua espécie e parasitemia, tenham sido Caso confirmado de FHD=> Todos os critérios: •
identificadas, através de exame laboratorial;
Febre com duração de 7 dias ou menos •

Plaquetopenia (<= 100.000/mm3)

• Tendências hemorrágicas
• Extravasamento de plasma devido ao aumento de
permeabilidade capilar
Vigilância - Definição de Caso Caso suspeito de Dengue
• Confirmação laboratorial
Clássico:

Vigilância da Dengue - Definição

Vigilância
Protagonistas e Enredo
de Caso

Doenças de notificação compulsória

Doença febril aguda (máximo de 7 dias) acompanhada de Agentes etiológicos e vetores
pelo menos dois dos seguintes sintomas:
– Cefaléia - Dor retroorbital – Mialgia - Artralgia
▪ Hepatites B e C
▪ HIV em gestantes
e crianças
expostas
▪ Leishmanioses Tegumentar e
visceral
Vítimas ▪ Botulismo ▪ Hanseníase
▪ Carbúnculo ou ▪ Leptospirose
antraz ▪ Cólera ▪ Malária
▪ Coqueluche ▪ Meningite
▪ Dengue ▪ Paralisia flácida aguda/ Pólio ▪
▪ Difteria Peste
▪ Doença de ▪ Raiva humana
Vilões Chagas (agudos) ▪ ▪ Rubéola/ Síndrome da rubéola
Doença congênita
meningocócica ▪ ▪ Sarampo
Esquistossomose ▪ Sífilis congênita
(área não ▪ Tétano
endêmica) ▪ AIDS
▪ Febre amarela ▪ Tuberculose
▪ Febre maculosa ▪ Varíola
▪ Febre tifóide
▪ Hantavirose

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 Vigilância
Vigilância
▪ Epidemiologia - Clínico ▪ Laboratórios
Protagonistas e Enredo
▪ Controle de vetores
Vítimas Vilões Investigadores
▪ Educação em saúde

▪ Mobilização social

Vigilância
Vigilância
Protagonistas e Enredo ▪ Informação precisa e oportuna
laboratorial, entomológica, outros)
Vítimas Vilões Evento
▪ Sensibilidade (capacidade de
detectar casos) ▪ Especificidade
(capacidade de excluir não casos)
Investigadores
▪ Reprodutibilidade
▪ Vincular componentes (clínica,

Sistema de Vigilância
Tipos de Vigilância

•Clínicas
Notificação •Centr ▪ Passiva ▪
os de
Investigaçã Saúde
•Comu Sentinela
o nidade

Casos suspeitos

▪ Ativa
•Hospitais
 Caso Não caso (Descartado ou outro agravo)

Adaptação do esquema do CDC - Atlanta

4
informações nas unidades e profissionais de
saúde

▪ Custo elevado com grande consumo de tempo do

responsáveis

▪ Geralmente utilizado para problemas específicos ou

Vigilância ativa um número pequeno de doenças
▪ Iniciada pelos responsáveis pela vigilância • Não utiliza mecanismo ativo para a obtenção de
11/11/2022 informações

• Notificação compulsória de certas doenças pelas

unidades e profissionais de saúde • Custo menor e de
maior facilidade operacional • Pode subestimar a real
ocorrência de diversos agravos
Vigilância passiva
• Iniciada pelo atendimento de pacientes
▪ Autoridades de saúde pública buscam

clínica - Dengue
Iceberg da Vigilância de Dengue

Apresentação
Vigilância
Clássico FHD IPK

Inaparente
Febre
indiferenciada

Dengue

Patogenicidade / Virulência X
Dados de vigilância
 Limitações de sistemas baseados em
notificações

▪ Subnotificação / Supernotificação
▪ Preenchimento incompleto

* Se a rotina utilizada na vigilância é consistente, os

dados vão indicar tendências apesar da subnotificação

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Vigilância Sentinela Vigilância - Dengue

• Grupo definido de profissionais / unidades são
selecionados para atividades de
vigilância • Notificam os eventos de
interesse na população (Ex.
Influenza)
Protagonistas e Enredo
• A população e unidades /
Vítimas Vilões Evento
profissionais de saúde são
representativos da população sob Investigação
risco Investigadores
sistema passivo
O que nós precisamos saber?

• Taxas de notificação tendem a ser melhor do que o

 Floco de neve isolado? Ou a ponta do Iceberg?

Investigação - Epidemiologia

Qual é o significado de um caso notificado?

Por que
Evento / agente
Pessoa
Lugar
Tempo
Um de muitos casos
isolados e Epidemiologia
esporádicos?
analítica
Fonte: John Tilden
O que
Quem
Descritiva
Onde
Ou representa outros Quando
casos que são parte de
um mesmo surto?

Como
Análise de dados - Pessoa
Possíveis variáveis:
idade
sexo
raça / etnia
estado civil
ocupação
renda e educação
Análise de dados - Lugar

▪ Onde reside X onde aconteceu

▪ Permite direcionar ações de prevenção e

controle

▪ Uso de softwares e mapas digitais

permitem análises sofisticadas
 6

a
r
a
r
p
Análise de dados - Tempo
e
▪ Número de casos notificados em r
intervalo de tempo específicos í
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c
▪ Sazonalidade
o
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o período anterior
11/11/2022
n

o
s

▪
C
o
Casos notificados de dengue por mês,
m Brasil, 1986 – 2002
p 250000
 Epidemiologia Descritiva e
200000

150000

100000

50000

Analítica

Vigilância
Protagonistas e enredo
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02
Meses / Anos

Barras em negro representam o mês de janeiro

Vítimas Investigação Quando, Como, • Bloqueio Atenção
Vilões Porque •Limpeza
Ação • Comunicação
Investigadores
O que, Quem, •Educação
Evento Onde, Atividades de • Mobilização •
controle

Vigilância - Dengue Protagonistas e Vigilância

enredo Protagonistas e enredo
Informação Ação

Vítimas Vítimas Favorável Suspeitos

Suspeitos
Investigadores Evento
Investigadores Evento
Investigação
Investigação
Ação
Ação
Desfecho
Desfecho

7
 Vigilância
SARAMPO – Série histórica de casos Protagonistas e enredo
Brasil, 1980 -2003
11/11/2022
100.000 90.000 Vítimas Evento
80.000 Suspeitos Investigadores
70.000
o

p
m

a
r
20.000
Desfecho
a 10.000
s
0
e 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
d 98 99 00 01 02 03
s

60.000

50.000 Investigação Ação

40.000 Desfavorável
30.000

”Loop” da Vigilância

Curva epidêmica de dengue, município do Rio de

Janeiro, RJ, novembro / 2001 – abril s
Vigilância
2002* Sistema de Saúde
Notificação
4000
Dados
i

3500
Evento n

3000 Serviço de
2500
o
500
e

r
recomendações
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a p A

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i 1 6 11 16 21 26 31 5 10 15 20 25 30 4 9 14 19 24 29 3 8 13 18 23 28 5 r n
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1500

Informação
s

C
Ação Retroalimentação,
1000 t

Novembro Dezembro Janeiro Fevereiro Março

Se você achou o tema

interessante...
Leitura adicional
▪ McNeill, WH. Plagues and Peoples
? ▪ Snow, J. Sobre a transmissão do cólera
The End ▪ Amanhã começa tudo de novo
▪ Giesecke, J. Modern infectious disease
▪ Novas vítimas epidemiology
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