Profilaxia do

Tromboembolismo Venoso
Rafaela Schaefer
 Tromboembolismo Venoso

Trombose Venosa Profunda Tromboembolismo Pulmonar

<= 0: 5%
1 ou 2: 17%
>= 3: 53%
Exames Complementares - TVP

❖ D-dímero
❖ Doppler venoso
<= 2: 15%

2-6: 29%

>= 7: 59%
Exames Complementares - TEP

❖ Laboratoriais: D-dímero, troponina, gasometria, hemograma…

❖ ECG, ecocardiograma: sobrecarga de VD
❖ Angiotomografia de tórax
Avaliação de Risco de TEV
Avaliação de Risco de TEV
Risco de Sangramento

❖ Úlcera gastroduodenal ativa

❖ Sangramento nos últimos 3 meses
❖ Contagem plaquetária < 50.000
❖ Idade
❖ Insuficiência hepática ou renal
❖ Permanência em UTI
❖ Cateter Venoso Central
❖ Doença reumática
❖ Câncer
❖ Sexo masculino
Profilaxias
 Inibe ativação do
fator X, diminuindo
a formação de
Heparina Não Fracionada fibrina

❖ Risco de trombocitopenia: contagem de plaquetas a cada 2-3 dias por 2 semanas

ou até fim do tratamento
 Inibe ativação do
fator X, diminuindo
a formação de
Heparina de Baixo Peso Molecular fibrina

❖ Recomenda-se a tromboprofilaxia com HBPM para indivíduos de alto risco, até a

recuperação da mobilidade ou até a alta hospitalar (qual situação ocorrer primeiro)
❖ LIFENOX: meia elástica com compressão graduada + enoxaparina x placebo: não
houve diferença na mortalidade
Prevenção de TVP em viagens de longa distância

❖ Não há estudos que mostrem benefícios

❖ Pacientes de alto risco: frequentes deambulações, exercícios e
massagem musculares
❖ Viagens > 6 h em pacientes de alto risco: individualizar, considerando
benefícios e efeitos adversos
➢ Off label: enoxaparina 20-40mg SC 1h antes, dabigatrana 110mg,
rivaroxabana 10mg
 Inibe fatores de
coagulação
vitamina
K-dependentes (II,
Varfarina VII, IX, X)

❖ Em pacientes submetidos a cx ortopédicas de grande porte e que não aceitam ou

são incapazes de colaborar com injeções SC, a varfarina pode ser usada como
alternativa ao uso da apixabana ou dabigatrana
❖ RNI alvo: 2-3
❖ Antídoto: vitamina K
Fondaparinux

❖ Via subcutânea, iniciado nas primeiras 48 horas de admissão hospitalar

❖ Quando iniciado de 4-8h de PO, tem eficácia superior à enoxaparina
Dabigatrana (Pradaxa)

❖ Mesma eficácia e mesma segurança que enoxaparina - alternativa

❖ Não há antídoto
❖ Idosos ou alteração renal: dose de 150mg/dia
Rivaroxabana (Xarelto)

❖ Sempre ingerir com alimentos

❖ Maior eficácia, mesma segurança que enoxaparina
❖ Em 1000 pacientes, para a redução de 5 TVP sintomáticas, ocorreriam 9 sangramentos
maiores
❖ Precaução: ClCr 15-30ml/min, doença hepática, interação medicamentosa (amiodarona,
verapamil, macrolídeos, rifampicina, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital)
❖ Primeira escolha -> enoxaparina
Apixabana (Eliquis)

❖ Maior eficácia e segurança que enoxaparina em pacientes pós op; mesma

eficácia e menos segura em pacientes clínicos
❖ Mesmos critérios de precaução que Rivaroxabana + peso < 60 kg
Comparações entre os novos anti coagulantes
Comparações entre os novos anti coagulantes

Dabigatrana
Comparações entre os novos anti coagulantes

Apixabana
Dabigatrana
Comparações entre os novos anticoagulantes

Rivaroxabana

Apixabana
Dabigatrana
Escolha de anticoagulantes

❖ Risco de sangramento Varfarina R$ 14

❖ Tolerância a injeções diárias
Dabigatrana (Pradaxa) R$ 166
❖ Plaquetopenia induzida pela heparina
❖ Função renal
❖ Necessidade de controle laboratorial Rivaroxabana (G) R$ 202
❖ Custo do tratamento Xarelto R$ 333
❖ Antídoto Apixabana (Eliquis) R$ 110
Obrigada!