26/10/2016

FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL
DO
RÉCEM NASCIDO À TERMO

NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA OBSTÉTRICA E

PEDIÁTRICA

AULA 10

Prof. Flávia Santos

DESENVOLVIMENTO GASTROINTESTINAL INTRA-

UTERINO

• Trato gastrointestinal (TGI):

Rápido desenvolvimento 1º trimestre gestacional
Desenvolvimento dos órgãos permanece intenso 2º
e 3º trimestre

• TGI ao nascer: Anatomia

Capacidade funcional

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REFLEXOS LIGADOS À ALIMENTAÇÃO

1. Reflexo de busca ou procura:

• Localiza a mama e o mamilo
• Ativado por estímulo na região perioral

2. Reflexo sucção:
• Estímulo - Toque nos lábios ou ponta da língua
• Eficiente por volta da 34ª a 36ª semana gestacional
• Nutritiva
• Não nutritiva 3

REFLEXOS LIGADOS À ALIMENTAÇÃO

3. Reflexo de deglutição:

• Detectado por volta da 11ª semana gestacional

• Envolve mais de 30 músculos
• Estímulo: leite na região orofaríngea
• Coordenação sucção/deglutição/respiração: > 36ª
semana gestacional
• Fechamento esfíncteres da nasofaringe e laringe

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REFLEXOS LIGADOS À ALIMENTAÇÃO

4. Mastigação:

• 5 aos 6 meses vida

Início/Função dentária limitada
Movimentos mandibulares para cima e para baixo

• 7 aos 8 meses vida

Reflexos mandíbulos-linguais
Movimentos às partes laterais

REFLEXOS LIGADOS À ALIMENTAÇÃO

• 10 a 12 meses vida
Movimentos de mastigação rotatória
Trituração do alimento

• Dentição:
Decídua: 20 dentes
Completa: 2 anos idade
Mudança dentição decídua para permanente: Início 6
anos idade

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REFLEXOS LIGADOS À ALIMENTAÇÃO

5. Palatabilidade:

Doce, salgado, amargo, azedo

Preferência natural: Sabor doce

Rejeição natural: Sabor amargo e azedo
Indiferença: Sabor salgado

ESTRUTURA E FUNÇÃO GASTROINTESTINAL DO

LACTENTE

1. Capacidade gástrica
Ao nascer: 7 mL
Segunda semana vida: 70 mL
Após 6 meses: 30 a 40 mL/kg peso

2. Motilidade gastrointestinal
Esvaziamento gástrico: 1 a 3 horas
Depende: Composição, osmolaridade e pH da dieta

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ESTRUTURA E FUNÇÃO GASTROINTESTINAL DO

LACTENTE

3. Acidez gástrica

pH gástrico:

24 horas vidas: 5,5 a 7,0

1ª semana vida:  pH (aumento resposta à gastrina)
6 meses vida: Produção HCl = adulto

ESTRUTURA E FUNÇÃO GASTROINTESTINAL DO

LACTENTE

4. Imaturidade intestinal

Ao nascer:
Epitélio intestinal imaturo
Tamanho das criptas menor
Secreção algumas enzimas digestivas limitada
Eficiência da barreira mucosa menor

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ESTRUTURA E FUNÇÃO GASTROINTESTINAL DO

LACTENTE

• Proteína LH x LV

• Permeabilidade intestinal para macromoléculas

coincide com o período em que a secreção de
proteases gástricas e intestinais é menor

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ABSORÇÃO DE VITAMINAS E MINERAIS

• Absorção folato e vitamina B12:

Menos eficiente
Vitamina no LH: Proteína ligadora de B12 e folato

• Absorção vitamina A:
LH na forma de éster de retinil

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• Absorção ferro-não heme:

Imatura nos primeiros meses de vida
Elevada biodisponibilidade no LH:
Menor teor de cálcio
Proteína transportadora (lactoferrina)
β-caseína: fosfopeptídeos que favorece absorção

• Absorção cálcio:
Melhor absorvido do LH:
Ácido palmítico melhor absorvido
β-caseína: Torna cálcio solúvel
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ELIMINAÇÃO FECAL

• Mecônio
• Distensão da ampola retal
• Eliminação após a ingestão alimentar
• A partir 2 anos idade: Treinamento do controle do
esfíncter

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CÓLICA DO RECÉM-NASCIDO

• Início: Segunda semana de vida

• Desaparecimento: 3 a 4 meses de vida

• Causas sugeridas:
Imaturidade intestinal e neurológica do RN
Aerofagia
Intolerância temporária à lactose (excesso de gases)
Alergia à proteína do LV
Hipersensibilidade a constituintes da dieta materna 15

FUNÇÃO HEPÁTICA

• Fígado = Imaturo

• Menor síntese de ácidos biliares

• Menor capacidade de metabolizar aminoácidos

(metionina, fenilalanina e tirosina)

• Imaturidade na síntese de fatores de coagulação

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FUNÇÃO RENAL

• Rins: Capacidade funcional imatura

• Velocidade de filtração glomerular baixa

• Capacidade de concentrar urina baixa

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METABOLISMO ENERGÉTICO DO LACTENTE

• Pós parto imediato = Mobilização reservas

• Reserva glicogênio limitada: 12 horas após

nascimento

• Glicose dietética = Manutenção glicemia 50 a 60

mg/mL

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FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL
DO
RÉCEM NASCIDO PRÉ-TERMO

CLASSIFICAÇÃO DA PREMATURIDADE:

Limítrofe: 37 a 38 semanas
Boa evolução
Baixa sucção

Moderada: 31 a 36 semanas
Anóxia, hiponatremia, hipoglicemia, hipocalcemia
Correção da Idade

Extrema: 24 a 30 semanas
Enterocolite necrosante
Anomalias cardíacas

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• Avaliação do peso ao nascer

Avaliar o peso em função da idade gestacional

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Avaliação do crescimento do recém-nascido prematuros

Idade corrigida:
Ex: Se o parto ocorreu na 32ª semana de gestação

• 40 semanas – 32 semanas = 8 semanas. A criança

nasceu 8 semanas (2 meses) antes do previsto
• Ao completar 3 meses de idade cronológica ela terá 1
mês de idade corrigida

Utilizar idade corrigida:

Comprimento até 36 meses
Peso até 24 meses
Perímetro cefálico até 18 meses

AVALIAÇÃO CLÍNICA AO NASCER

Escala de Apgar:
Batimentos Cardíacos
Respiração
Resposta reflexa a estímulos
Cor da pele
Atividade motora

Normalidade: 1º minuto : Apgar > 7

5º minuto: Apgar > 9

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AVALIAÇÃO CLÍNICA E DE DESENVOLVIMENTO

Ganho peso diário = 25 a 30g /dia

Incremento linear = 0,75 cm/semana
Perímetro cefálico = 1,1 cm/semana

CARACTERÍSTICAS SISTÊMICAS

• Perda de peso fisiológica

• Diminuição filtração glomerular
• Aumento viscosidade sanguínea
• Diminuição envoltório de gordura
• Retardo da maturação pulmonar
• Diminuição do glicogênio cardíaco

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CARACTERÍSTICAS METABÓLICAS:

Metabolismo carboidratos: Hipoglicemia

Metabolismo proteínas:
Proteólise (Catabolismo protéico)

Metabolismo lipídios:
Lipólise
DHA e AA
Beta oxidação

PARTICULARIDADES DIGESTIVAS

Boca: Debilidade de sucção

Esôfago: Imaturidade de esfíncter

Esvaziamento gástrico lento

Estômago: Reduzida capacidade gástrica

Redução produção ácido clorídrico

Fígado: Diminuição sais biliares

Intestino: Vilosidades imaturas

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ENZIMAS DIGESTIVAS

Carboidratos
Amilase pancreática = Baixas concentrações

Proteínas
Peptidadases = Altas concentrações

Lipídios
Lipase do LH
Lipase lingual e gástrica

CAPACIDADE GÁSTRICA

1º dia = 2 mL/kg
4º dia = 16 mL/kg
10º dia = 27 mL/kg

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NECESSIDADES NUTRICIONAIS

Água
Período mL/kg/dia
1º dia 50 a 60
2º dia 90
3º dia 120
4º dia 140
5º dia 150
1ª semana 150 a 180 (RNBP PT)
180 a 200 (RNPT)

ENERGIA

Gasto 20% maior RN a termo

Ramos (1986):
1ª semana = 50 a 100 kcal/kg/dia
2ª semana = 110 a 150 kcal/kg/dia

AAP (1998):
105 a 130 kcal/kg/dia

Klein (2002):
110 a 135 kcal/kg/dia

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PROTEÍNA

1. RNPT entre 800 e 1200g: 4,0 g/kg/dia ou 3,1 g/100

kcal
2. RNPT entre 1200 e 1800g: 3,5 g/kg/dia ou 2,7 g/100
kcal
3. RNBP T: 2,7 a 3,0g/kg/dia ou 2,0 a 2,7 g/100 kcal

RECOMENDAÇÃO DE MACRONUTRIENTES E MINERAIS

(unidade/kg/dia) POR VIA ENTERAL EM RNPT
Macronutrientes e minerais Peso ao nascer < Peso ao nascer entre
1000g 1000-1500g
Energia (kcal) 130 a 150 110 a 130
Proteína (g) 3,8 a 4,4 3,4 a 4,2
Carboidratos (g) 9 a 20 7 a 17
Gorduras (g) 6,2 a 8,4 5,3 a 7,2
Ácido linoléico (mg) 700 a 1680 600 a 1440
Ácido docosa-hexaenóico (mg) > 21 > 18
Ácido araquidônico (mg) > 28 > 24
Cálcio (mg) 100 a 220 100 a 220
Magnésio (mg) 7,9 a 15 7,9 a 15
Ferro (mg) 2a4 2a4
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RECOMENDAÇÃO DE VITAMINAS POR VIA ENTERAL EM RNPT

Vitaminas Quantidade diária
Vitamina A (UI) 700 a 1500
Vitamina D (UI) 150 a 400
Vitamina E (UI) 6 a 12
Vitamina K (mcg) 8 a 10
Vitamina C (mg) 18 a 24
Tiamina (mcg) 180 a 240
Riboflavina (mcg) 250 a 360
Niacina (mcg) 3,6 a 4,8
Vitamina B6 (mcg) 150 a 210
Folato (mcg) 25 a 50
Vitamina B12 (mcg) 0,3
Ácido pantotênico (mg) 1,2 a 1,7
Biotina (mcg) 3,6 a 6,0 35

LEITE MATERNO MÃE DE RECÉM-NASCIDO PRÉ-

TERMO
E MÃE DE RECÉM-NASCIDO TERMO

1. Carboidratos: Menor teor no leite pré-termo

2. Lipídios e proteína: Maior teor no leite pré-termo
3. Fatores imunológicos: Maior quantidade no leite
pré-termo

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Leite de vaca

Fórmula láctea para PMT

VIAS E TÉCNICAS DE ALIMENTAÇÃO

1. Intravenosa: PMT extrema

2. Via digestiva: Estímulo trófico

Peso 1300g
Volume = 2,5 a 20 mL/kg/dia
3. Sonda

4. Sucção: Peso 1600 a 1800g

IG > 34 semanas

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