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Noções básicas de avaliação diagnóstica

Artigo no Journal of Applied Hematology · Janeiro de 2015

DOI: 10.4103/1658-5127.155188

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2 autores:

Areej Abdul Ghani AL Fattani Hydru Mp

Hospital Especializado King Faisal e Centro de Pesquisa aal

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Relatório breve

Noções básicas de avaliação diagnóstica

Areej Abdul Ghani Al-Fattani, MPH
Departamento de Pediatria, King Faisal Specialist Hospital and Research Center, Riyadh 11211, Arábia Saudita

Endereço para correspondência: Areej Abdul Ghani AlÿFattani, Departamento de Pediatria, King Faisal Specialist Hospital and Research Center, MBCÿ58, PO Box 3354,
Riyadh 11211, Arábia Saudita. Eÿmail: aralfattani@kfshrc.edu.sa

ABSTRATO

Na última década, a introdução e o desenvolvimento de novas técnicas de diagnóstico aceleraram bastante. No entanto, a metodologia da pesquisa diagnóstica é mal definida em
comparação com artigos de pesquisa do tipo terapêutico e de eficácia. As pesquisas de diagnóstico geralmente abordam o valor de novos exames médicos, que serão usados para
triagem de fatores de risco ou para avaliação de prognóstico. Questões de pesquisa como “Como saber se um teste é bom para dar as respostas que você procura?” ou “Qual é a
regra que se pode aplicar para julgar qual teste é melhor no diagnóstico” são as perguntas que você pode formular para esse tipo de pesquisa.

Palavras-chave: Diagnóstico, sensibilidade, especificidade

INTRODUÇÃO DEFINIÇÕES

Fazer diagnóstico é passar de possibilidades para probabilidades
altas ou baixas. Os profissionais de saúde devem estar
familiarizados com os princípios básicos da interpretação e uso
clínico de testes diagnósticos.
Sem qualquer teste de triagem para uma determinada doença, a
prevalência desta doença, além da história e do exame físico, é
considerada a (verossimilhança de pré-probabilidade) que é dada
como a melhor porcentagem de palpite para que aquela doença
aconteça. Normalmente, isso não é suficiente para os médicos
que desejam ter mais confiança e precisão no diagnóstico. No
entanto, eles regularmente enfrentam dilemas ao solicitar e
interpretar testes diagnósticos. A probabilidade da doença
acontecer após o teste é chamada de probabilidade pós-
probabilidade.
Um dos princípios essenciais é que todo novo teste precisa ser
validado por comparação com “a verdade” um padrão-ouro. O
desenho mais comum de estudos diagnósticos é o prospectivo
transversal, reforçado por vários recursos mostrados na Tabela
1.[1]
Sensibilidade é a probabilidade de testes positivos em pessoas
com a doença. Especificidade é a probabilidade de testes
negativos em pessoas sem a doença. Ambos descrevem a
relação entre o teste diagnóstico e a presença real da doença e
são usados para descartar ou descartar a doença em questão.
Outra forma de expressar a sensibilidade é SnNout “quando um
teste tem alta sensibilidade, um resultado negativo descartará a
doença”.
Da mesma forma, a especificidade é SpPin “quando um teste
tem alta especificidade, um resultado positivo determinará a
doença”. No final da sensibilidade e especificidade, diga-nos o
quão preciso é o nosso teste em comparação com o padrão-
ouro. Os cálculos são mostrados no exemplo.
O valor preditivo positivo (PV+) e o valor preditivo negativo (PV-)
são mais informativos quando se trata de
a população que está sendo testada. PV+ é a probabilidade de
ter a doença entre os pacientes com testes positivos.
Enquanto PVÿ é a probabilidade de não ter a doença
entre os pacientes com testes negativos. Essas medidas são
afetadas pela prevalência e pela pré-probabilidade da doença.[2]

Exemplo
Acesse este artigo online Conforme ilustrado neste exemplo [Tabelas 2 e 3], embora a
Código de resposta rápida: sensibilidade e a especificidade sejam idênticas nas duas
Local na rede Internet:
populações, o PV+ aumentou com a maior prevalência de
www.jahjournal.org leucemia aguda nos casos clinicamente suspeitos (38%). Torna-
se mais fácil confirmar a presença de leucemia aguda em
DOI: pacientes com maior pré-probabilidade ou probabilidade basal de
10.4103/1658-5127.155188 doença, de modo que o PV+ aumenta. Por outro lado, o VPÿ
diminuiu com maior prevalência

Jornal de Hematologia Aplicada 32 Vol. 6 • Edição 1 • Janeiro-março de 2015

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AlÿFattani: Avaliação diagnóstica

Tabela 1: Características comuns de estudos de testes de diagnóstico

Recurso Explicação
Dois grupos Um com e outro sem a doença
Pacientes bem As características de cada grupo devem ser
definidos relatadas (idade, sexo, doença de base,
estágio…)
Teste de Tipo de teste, seu ponto de corte, seus resultados
diagnóstico bem definido
Padrão-ouro A forma de confirmação mais próxima da
verdade (definição, como medir)
Intérpretes Necessidade de interpretar os resultados de forma independente

Cegueira A interpretação do teste diagnóstico é cega

para a interpretação do padrão-ouro

Figura 1: Relação entre sensibilidade, especificidade, PV+ e prevalência da

doença.

Tabela 2: Casos da população clinicamente insuspeita

do teste de diagnóstico e ajuda o clínico a decidir qual
Teste (falcificação) anemia falciforme Total
teste usar. Além disso, se nenhum teste positivo ou
Presente Ausente
negativo mudaria a decisão do diagnóstico, esse teste
teste positivo 14 (PT) 8 (FP) 22 (TP+FP)
naquela população específica deve ser questionado.
teste negativo 1 (NF) 91 (NT) 92 (FN+TN)
Total 15 (TP+FN) 99 (FP+TN) 114
*TP=Teste positivo; TN=Teste negativo; FP=Falso positivo; FN=Falso negativo Antes da realização do teste falciforme, a probabilidade
Prevalência=15/114=13%
média de não ter anemia falciforme nesta amostra era de
Sensibilidade=TP/TP+FN=14/15=93%
99 não afetados do total de 114 pessoas ou 87%. Após
Especificidade=TN/FP+TN=91/99=92%
um teste de Falciforme negativo, a probabilidade de não
PV+=TP/TP+FP=14/22=64%
ter anemia falciforme aumentou para 99%. Isso significa
PVÿ=TN/FN+TN=91/92=99%
que um paciente com resultado negativo provavelmente
não será submetido a outros procedimentos, como a eletroforese.
Tabela 3: Casos da população com suspeita clínica Enquanto um resultado positivo do teste falciforme
anemia falciforme Total aumentará a probabilidade de ter anemia falciforme de
Teste (falcificação)
Presente Ausente 13% para 64%. Um paciente com resultado positivo ainda
teste positivo 113 (PT) 15 (PF) 128 (TP+FP)
terá que passar pelo processo de confirmação como a
teste negativo 8 (NF) 181 (NT) 189 (FN+TN) eletroforese para maior precisão no diagnóstico. Um ponto
Total 121 (TP+FN) 196 (FP+TN) 317 importante a ser considerado aqui, se a prevalência na
*TP=Teste positivo; TN=Teste negativo; FP=Falso positivo; FN=Falso negativo amostra não for idêntica à prevalência da população, os
Prevalência=121/317=38% VP não terão sentido.
Sensibilidade=TP/TP+FN=113/121=93%
Especificidade=TN/FP+TN=181/196=92%
Outro ponto que você notará, ilustrado na Figura 1.
PV+=TP/TP+FP=113/128=88% Vamos considerar uma doença com prevalência de 10%
PVÿ=TN/FN+TN=181/189=96% e um teste com sensibilidade de 95% e especificidade de
99%. Aqui, notamos que temos um PV+ de 0,9. Isso
significa que 90% dos pacientes com teste positivo, eles
em casos suspeitos. Torna-se mais fácil excluir a doença
realmente têm a doença. Para outro teste que tem
quando a pré-probabilidade diminui, então o VP- aumenta.
[3] sensibilidade de 95% e especificidade de 95% para a
mesma prevalência da doença, notamos que o PV+ caiu
Implicações clínicas para 70%. Além disso, para um teste com sensibilidade
Agora vamos discutir qual é a importância clínica da de 95% e especificidade de 85%, obtivemos um PV+ de
diferença nos valores preditivos. Para avaliar o valor apenas 40%. Isso significa que apenas 40% dos pacientes
diagnóstico do teste, considere que a verossimilhança com teste positivo realmente têm a doença. Concluímos
pós-probabilidade melhorou em comparação com a pré- deste exemplo que a especificidade tem um papel
probabilidade. O PV+ ajuda o clínico a decidir como tratar importante na determinação do valor preditivo para um
o paciente após o teste de diagnóstico voltar positivo. A teste positivo, não a sensibilidade.
sensibilidade, por outro lado, é uma propriedade A mesma explicação se aplica à relação do

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AlÿFattani: Avaliação diagnóstica

sensibilidade com valor preditivo negativo.[4] REFERÊNCIAS

CONCLUSÃO 1. Weinstein S, Obuchowski NA, Lieber ML. Avaliação clínica de

Sensibilidade e especificidade usadas para avaliar a precisão de um
determinado teste, em comparação com um padrão-ouro. Enquanto os
valores preditivos usaram seus benefícios em uma população específica.
A especificidade tem um papel importante na determinação do valor
preditivo positivo, assim como a sensibilidade com valor preditivo
negativo. Sempre que a sensibilidade aumenta, a especificidade diminui
testes de diagnóstico. AJR Am J Roentgenol 2005;184:14ÿ9.
2. Hajeer AH, AlKnawy BA. Guia do Médico para Medicina Baseada em
Evidências. Riade: Alasr Printing Company; 2006.
3. Greenberg RS, Daniels SR, Flanders WD, Eley JW, Boring JR.
Epidemiologia Médica. 4ª ed. Estados Unidos da América: McGrawÿHill
Companies, Inc.; 2005.
4. Wassertheil-Smoller S. Bioestatística e Epidemiologia. 3ª ed.
Bronx, Estados Unidos da América: Springer; 2004.

Como citar este artigo: Al-Fattani A, MPH. Noções básicas de avaliação

Para o cálculo das medidas de diagnóstico pode utilizar este link diagnóstica. J Appl Hematol 2015;6:32-4.
preenchendo as quatro células da tabela 2x2: http://
www.medcalc.org/calc/diagnostic_test.php
Fonte de Apoio: Nenhuma, Conflito de Interesses: Nenhum declarado.

Jornal de Hematologia Aplicada 34 Vol. 6 • Edição 1 • Janeiro-março de 2015

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