Gestão em Saúde

Planejamento, indicadores e qualidade na gestão

em saúde

Profª Ms. Dayane Scaramal

 Resumo
Unidade de Ensino: 01
Competência da Unidade: Compreender o planejamento em saúde, utilizando conceitos e
ferramentas da gestão da qualidade.
Resumo: Ao término desta teleaula, o aluno será capaz de compreender a gestão dos
serviços de enfermagem e possíveis ferramentais para auxiliar este processo.
Palavras-chave: Gestão dos Serviços de Enfermagem; Planejamento Estratégico Situacional;
Gestão da Qualidade em Saúde; Ferramentas da Qualidade.
Título da Teleaula: Planejamento, indicadores e qualidade na gestão
em saúde.
Teleaula nº: 01
 Contextualização da Teleaula

o Teorias da administração
o Gerência dos serviços de saúde
o Papel do enfermeiro gestor
o Ferramentas gerenciais
o Indicadores de qualidade
o Gestão da Qualidade

FONTE: PIXABAY. Disponível em: https://bit.ly/2LXDmcW. Acesso em: 09 jul. 2019.

Teorias da administração
e suas influências na
enfeermagem
 Teoria da Administração Científica
Final do séc. XIX
Iniciada por Frederick W. Taylor (1856 – 1915) fundamenta-se na aplicação de métodos
para alcançar a máxima produtividade.
CARACTERÍSTICAS
• Propôs métodos e sistemas de racionalização do trabalho colocando-o sob comando
de uma gerência.
• Seleção rigorosa dos mais aptos para realizar as tarefas.
• Fragmentação e hierarquização do trabalho.

FONTE: https://bit.ly/2J6pxoV. Acesso em: 02 jul. 2019.

 Henry Ford
1913
Aplica a tecnologia da linha de montagem na FONTE: https://bit.ly/323crk1. Acesso em: 02 jul. 2019.

fabricação de automóveis. Utiliza os mesmos

princípios desenvolvidos pelo taylorismo, porém
trata-se de “uma estratégia mais abrangente de
organização da produção, que envolve extensa
mecanização, como uso de máquinas-ferramentas
especializadas, linha de montagem e de esteira
rolante e crescente divisão do trabalho”.
 Teoria Clássica
FONTE: UNSPLASH. https://bit.ly/2RQTOuO. Acesso em: 02 jul. 2019.
Fayol complementou o trabalho de Taylor,
substituindo a abordagem analítica e concreta de
Taylor por uma abordagem sintética, global e
universal. Dando ênfase às funções e operações no
interior das empresas. Estabeleceu a clássica visão das
funções do administrador: organizar, planejar,
coordenar, comandar e controlar.
 DIRETORIA DE
ENF.
DIRETORIA DE DIRETORIA DE
INTERNAÇÃO UNIDADES ESP.
U. CIRÚRGICA U. CLÍNICA DIÁLISE UTI

(2013/IBFC/SEPLAG-MG). Considerando os tipos de estruturas organizacionais dos serviços de enfermagem,

a figura abaixo representa:
a) Estrutura organizacional linha-assessoria (Fayol), que possui um órgão de linha (órgão de execução) e
um órgão de assessoria (órgão de apoio), visando resolver problemas das estruturas linear e funcional. Pode
gerar conflitos, pois órgão assessor não tem autoridade.
b) Estrutura Matricial (Inovadora), que é baseada na Teoria das Relações
Humanas, isto é, com departamentalização matricial e dupla ou múltipla
subordinação.
c) Estrutura Linear (Fayol - Teoria Clássica), piramidal, flexibilidade
no princípio de hierarquia e descentralização da decisão.
d) Estrutura Funcional (Taylor-Administração Científica), que
possui rigidez no princípio de hierarquia, única unidade de
comando; linhas diretas de comunicação e centralização das decisões.
 FONTE: http://ioam.com.br/institucional/. Acesso em: 06 jun. 2019.

Responsável Técnico (RT)

Responsável pela organização, direção, coordenação,
execução e avaliação dos Serviços de Enfermagem
do serviço de saúde, em acordo com o artigo 4 da
Resolução COFEN 509/2016.
 Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://bit.ly/3jqkuzh. Acesso em: 24 ago. 2020.

Atribuições do RT
 Manter informações necessárias e atualizadas de
todos os profissionais de Enfermagem que atuam
na empresa/instituição, devendo fornecê-la semestralmente,
e sempre quando lhe for solicitado, pelo Conselho Regional de
Enfermagem.
 Realizar o dimensionamento de pessoal de Enfermagem,
conforme o disposto na Resolução vigente do Cofen
informando, de ofício, ao representante legal da
empresa/instituição/ensino e ao Conselho Regional de
Enfermagem.
 Responsável Técnico

§ 1º Fica estabelecido o limite

máximo de 02 (duas) concessões
de ART por enfermeiro, desde que
não haja coincidência de horário
de suas atividades como RT ou
assistencial nas
empresas/instituições/ensino as
quais esteja vinculado.

A jornada de trabalho não poderá ser inferior a 20 (vinte)

horas semanais para qualquer instituição.
Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://bit.ly/38W3vS6. Acesso em: 11 set. 2021.
Áreas de atuação
Deverá ser registrada na CRT a motivação da ART:
a) Gestão Assistencial: refere-se ao gerenciamento das ações de Enfermagem nos
cuidados diretos ao individuo, família e/ou coletividade seja na área hospitalar,
ambulatorial ou da promoção e prevenção de saúde, devendo ser especificada na CRT
e podendo ser setorizada.
b) Gestão de Área Técnica: ações do enfermeiro que não configuram cuidado
assistencial direto, devendo ser especificadas na CRT, tais como: Programas de
Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde, Programas de Limpeza e
Higienização, Auditoria, Equipamentos, Materiais e Insumos
médico-hospitalares, Consultoria;
c) Gestão de Ensino: A gestão de ensino refere-se à
Coordenação de Curso de Graduação em Enfermagem bem
como do Ensino Médio Profissionalizante.
IDECAN - 2016 - Prefeitura de Simonésia - MG - Enfermeiro
A Anotação de Responsabilidade Técnica pelo serviço de enfermagem consiste no ato administrativo do
Conselho Regional de Enfermagem que concede licença ao enfermeiro responsável técnico “para atuar
como liame entre o Serviço de Enfermagem da empresa ou instituição e o conselho regional de
enfermagem, visando facilitar o exercício da atividade fiscalizatória em relação aos profissionais de
enfermagem que nela executam suas atividades, assim como promover a qualidade e desenvolvimento
de uma assistência de enfermagem em seus aspectos técnico, ético, e segura para a sociedade e
profissionais de enfermagem” (COFEN, 2016). Sobre o assunto e considerando a legislação em
enfermagem, assinale a alternativa correta.
A) Após concedida tem validade de vinte e quatro meses devendo ser renovada após esse período.
B) Somente será concedida uma concessão de Anotação de Responsabilidade Técnica por enfermeiro.
C) A jornada de trabalho do enfermeiro responsável técnico não poderá ser inferior a vinte horas semanais.
D) Deverá ser requerida ao Conselho Regional de Enfermagem pela empresa ou
instituição onde trabalha o enfermeiro que executará a responsabilidade técnica.
 Instrumentos do
processo de trabalho
gerencial
 Planejamento Normativo
Acontece a partir de uma figura centralizadora:
o planejador, ou seja, um indivíduo com
formação técnica especializada, capaz de utilizar
um conjunto de conhecimentos sistemáticos
para estudar a utilização dos recursos e nortear
a tomada de decisões.

FONTE: PIXABAY. Disponível em: https://pixabay.com/pt/photos/empreendedor-

inicializa%C3%A7%C3%A3o-start-up-593358/. Acesso em: 09 jul. 2019.
 Planejamento Estratégico
O ator que planeja está dentro da realidade e
pensa, junto a outros atores, em ações nas
quais eles farão parte, o que é diferente do
método normativo, em que o planejador é
um sujeito separado da realidade, colocando-
se fora dela e querendo controlá-la.
(MATUS, 1996 ; TESTA 1995)

FONTE: FREEPIK. Disponível em: https://br.freepik.com/fotos-gratis/pessoas-de-negocios-

em-uma-reuniao-de-videochamada_2770456.htm#position=2. Acesso em: 09 jul. 2019.
Vertentes do Planejamento Estratégico

Carlos Matus
Concebeu o pensamento
estratégico a partir das
reflexões resultantes das Concebeu o método
experiências realizadas Planejamento
durante toda a sua Estratégico
história. Situacional (PES)

Mário Testa

FONTE: PIXABAY. https://bit.ly/30c4GWS. Acesso em: 03 jul. 2019.

 Triângulo de Governo

17
Plano para que uma
Projeto de Governo equipe atinja seus
objetivos

Variáveis e recursos
necessários para Conhecimentos necessários
implantar o plano para implantar o plano

Capacidade de
Governabilidade Governo
 Planejamento Estratégico Situacional

Explicativo

Planejamento
Tático Estratégico Normativo
operacional Situacional

Estratégico

FONTE: PIXABAY. https://bit.ly/2xqQEnZ. Acesso em: 03 jul. 2019.

 Momento explicativo: elencar diversas hipóteses para a causa do problema e apontar
os principais nós críticos, ou seja, os pontos para os quais devem ser orientadas as
ações.

Momento normativo: projeções futuras, levando em consideração os recursos

financeiros necessários para viabilizar as ações que pretendem solucionar os problemas
e, também, é possível determinar os recursos necessários (humanos, materiais e
financeiros) para prover as ações, os prazos e metas.

Momento estratégico: compreende o esclarecimento da viabilidade

de cada ação proposta.

Momento tático-operacional: implantação propriamente dita das

ações. Nesse método, entende-se que o “executar” não é linear, ou
seja, podem ser necessárias adequações à realidade e recalcular o
plano de ações.
FONTE: PIXABAY. https://bit.ly/2Ja85A8. Acesso em: 03 jul. 2019. PIXABAY. https://bit.ly/2Ja85A8. Acesso em: 03 jul. 2019.
 FUNDATEC - Prefeitura de Porto Alegre - 2021
O Planejamento Estratégico Situacional prevê quatro momentos. A etapa decisiva, em que toda a análise
feita anteriormente se transforma em ação concreta e quando é necessário fazer e monitorar as ações
com proposição de ajustes ao longo do processo, denomina-se de momento:
A) Explicativo.
B) Normativo.
C) Estratégico.
D) Tático-operacional.
E) Padrão.
Ferramentas para gestão
da qualidade em saúde
 Ferramentas da qualidade
Ao usar as ferramentas da qualidade, o objetivo é fazer ações corretivas e não
ações imediatas nos problemas. A NBR ISO 9001 diz que ação corretiva é “uma
ação para eliminar as causas de não conformidades, de forma a evitar sua
repetição”.

Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://bit.ly/2w7L0Ke. Acesso em: 27 fev. 2020.

 Ferramentas da qualidade
O uso de ferramentas da qualidade tem sido de grande valia para os sistemas de
gestão, tratando-se de um conjunto de esta sticas elementares usadas para melhorar
produtos, serviços e processos. Quando devidamente aplicadas, as ferramentas
poderão levar a organização a:
■ identificar problemas;
■ reduzir custos, com produtos e processos mais uniformes;
■ favorecer a cooperação entre os diversos níveis da organização;
■ identificar causas raízes dos problemas e solucioná-las;
■ melhorar os níveis de qualidade pela solução eficaz dos
problemas.
 FONTE : https://bit.ly/2Nz5iET. Acesso em: 19 fev. 2019.

Brainstorming ou “tempestade de ideias”

Surgiu na década de 30 (Alex Osborn);

Propósito era criar um ambiente rico em ideias.
Técnica desenvolvida em grupos.
 Diagrama de Causa e Efeito
Desenvolvido em 1943 por Ishikawa na Universidade de Tóquio,
também conhecido como Espinha de Peixe ou Diagrama de Ishikawa.
Meio
Mão de obra ambiente
Medida Causas
Causas
Causas
Causas Problema
Causas
Causas
Causas Causas

Máquina Material Método

FONTE DA IMAGEM: https://www.tenstickers.pt/autocolantes-decorativos/vinil-decorativo-espinhas-de-peixe-1627. Acesso em: 19 fev. 2019.

 Diagrama/Gráfico de Pareto
Histograma com números de defeitos ou problemas
ocorridos em um determinado período, ordenando as
ocorrências de maior para menor importância e, dessa Fonte: Shutterstock 363834047

forma, priorizando os problemas. O diagrama se baseia na

regra dos 80/20, o que significa que 80% dos problemas são
ocasionados por 20% das causas, ou seja, entende-se que as
causas que originam a maioria dos problemas são poucas.
 Mas é necessário usar
Diagrama/Gráfico de Pareto o bom senso: eventos
mais frequentes ou de
maior custo podem
não ser os de maior
relevância. Tudo
depende do que está
sendo analisado.

Fonte: Shutterstock 430856623

 5S
Promover alteração do comportamento das pessoas com reorganização da
empresa, construção de ambiente saudável.
Baseia-se em 5 palavras japonesas:
SEIRI: Senso de utilização (separa o útil do inútil).
SEITON: Senso de arrumação (identifica e organiza todos os materiais).
SEISO: Senso de limpeza (manter um ambiente sempre limpo).
SEIKETSU: Senso de saúde e higiene (favorável à saúde).
SHITSUKE: Senso de autodisciplina (fazer dessas atitudes
um hábito).
Folha de Verificação
Pode se constituir de um formulário no qual os itens a serem
examinados já estão impressos = Planilha para coleta de dados
 Fluxograma
SIMBOLOGIA
Operação: Indica uma etapa do processo.
Decisão: Indica o ponto em que a decisão deve ser tomada.
Sentido do fluxo: Indica o sentido e a sequência das etapas do processo.
Limites: Indica o início e o fim do processo.
SALA DE
EMERGÊNCIA
SIM
CHEGADA FICHA DE
EMERGÊNCIA
ATENDIMENTO

NÃO

ACOLHIMENTO
 Introduzido no Japão após a Segunda Guerra
Mundial, idealizado por Walter A. Shewhart, na
década de 1920, e divulgado a partir da década de
1950 por W. E. Deming, quem, efe vamente, o
aplicou. O Ciclo PDCA é uma ferramenta gerencial de
tomada de decisões para garantir o alcance das
metas.

Fonte: Sutterstock 658671733

 Caso sejam Ciclo PDCA
iden ficados desvios, é
necessário definir e Definir as metas a serem alcançadas.
implementar soluções
que eliminem as suas
causas.
Realizar as tarefas
PDCA exatamente como foi
previsto .

Conferir se as metas foram alcançadas.

Fonte: Shutterstock 266940947

Acreditação em Saúde
 O que é qualidade para você?
Pagar mais por um produto ou serviço?
“Eu gosto sempre do que é mais caro”
Tudo que é mais caro é melhor?
Atender a sua necessidade?
Mas atender a sua necessidade
não significa ser melhor.

Fonte: PIXABAY. Disponível em: https://bit.ly/2NglNpu. Acesso em: 11 fev. 2021.

 Shutterstock: 113709058

Conceito
Segundo Michaelis (2019, online), qualidade é: “Traço positivo
inerente que faz alguém ou algo se sobressair em relação aos
demais; excelência, talento, virtude”.

Referência: QUALIDADE. In: DICIONÁRIO da língua portuguesa. São Paulo: Melhoramentos, 2019. Disponível em:
https://michaelis.uol.com.br/moderno-portugues/busca/portugues-brasileiro/qualidade/. Acesso em: 18 fev. 2019.
 Conceito da qualidade
Qualidade existe quando um produto cumpre
com a função de acordo com a expectativa do
cliente

(RODRIGUES, 2011)

Shutterstock: 1140456245
O conceito de qualidade é objetivo e subjetivo ao mesmo
tempo

Fonte: Shutterstock 670364086

 Diferentes Perspectivas

PACIENTE: “... ser tratado com empatia, respeito e

humanização”.
ENFERMAGEM: “...ter equipamentos, materiais e recursos
humanos suficientes”.
EQUIPE MÉDICA: “...ter tecnologia de ponta”.
ADMINISTRAÇÃO: “...lucros”.
Avaliação da qualidade na área da saúde
Década de 80: Avedis Donabedian
Estrutura: recursos físicos, materiais, humanos, financeiros,
qualificação de profissionais, etc.
Processo: atividades de cuidado baseados em padrões pré-
estabelecidos e aceitos.
Resultados: produto final da assistência
prestada com enfoque na saúde, expectativas
e satisfação.

FONTE DA IMAGEM: https://bit.ly/2BF9ryA. Acesso em: 19 fev. 2019.

Modelo de avaliação dos serviços de saúde
Serviços, instalações,
ESTRUTURA recursos materiais e
humanos.
Identificação do
ATENÇÃO problema,
OFERTAD diagnóstico,
A tratamento e controle
PROCESSO PACIENTE

ATENÇÃO Utilização, aceitação,

RECEBIDA compreensão e
participação.
Recuperação da saúde
RESULTADOS Bem-estar
Satisfação
 Acreditação hospitalar

TER
ACREDITAR
CONFIANÇA

Acreditação:
originada do • Tranquilidade
inglês
• Segurança
Confiar • Satisfação

FONTE DA IMAGEM: https://bit.ly/2GBUZLH. Acesso em: 20 fev. 2019.

 Acreditação
No Brasil, foi fundada, em 1999, a Organização Nacional de Acreditação (ONA), uma
sociedade civil sem fins lucrativos, reconhecida pelo Ministério da Saúde e pela
ANVISA e que tem sua atuação gerida pelo Sistema Brasileiro de Acreditação.

Voluntário Periódico Reservado

 Nível 1
As exigências contemplam os requisitos básicos na qualidade da assistência prestada
ao paciente, e tem como princípios orientadores:
● Habilitação do corpo funcional;
● Atendimento aos requisitos fundamentais de segurança para o cliente nas ações
assistenciais e procedimentos médico-sanitários (normas da Vigilância Sanitária);
● Estrutura básica (recursos) capaz de garantir
assistência orientada para a execução coerente de
suas tarefas.

1
 Nível 2
Processo - As exigências contemplam evidências de adoção do planejamento na
organização da assistência, e tem como princípios orientadores:
● Existência de normas, rotinas, procedimentos documentados, atualizados e
disponíveis;
● Evidências da introdução e utilização de uma lógica de melhoria de processos nas
ações de assistência e nos
procedimentos médico-sanitários;
● Evidências de atuação focalizada no cliente/paciente.

2
 Nível 3
Melhoria contínua, e tem como princípios orientadores:
● Evidências de vários ciclos de melhoria em todas as áreas;
● Utilização de sistemas de aferição da satisfação dos clientes (internos e externos) e
existência de um programa institucional da qualidade e produtividade implantado, com
evidências de impacto sistêmico baseado em taxas e indicadores.

3
 Acreditação
Os processos de acreditação são compostos por três etapas:
Diagnóstico Certificação Manutenção
Organizacional

Nível 1 – Acreditado: 2 anos

Nível 2 – Acreditado Pleno: 2 anos

Nível 3 – Acreditado com Excelência: 3 anos

 DIRETORIA

Cardiologia Dermatologia Reumatologia

Médicos
Médicos Médicos
Enfermeiros
Enfermeiros Enfermeiros
Equipe de apoio
Equipe de apoio Equipe de
apoio
Departamentos
A B C D
1
2 Processos
(Concurso para auditor, 2017) No Brasil, na década de 1990, instituições de saúde e governos
começaram a se preocupar fortemente com a avaliação dos serviços oferecidos à população. Foi nesse
período que surgiram as primeiras iniciativas
regionais de acreditação. Sobre o processo de Acreditação, leia as afirmativas a seguir e assinale a
alternativa correta.
I. A Organização Nacional de Acreditação (ONA) coordena o Sistema Brasileiro de Acreditação (SBA),
que reúne organizações e serviços de saúde, entidades e instituições acreditadoras em prol da
segurança do paciente e da melhoria do atendimento.
II. Considera o processo de acreditação como um sistema de avaliação e certificação da qualidade de
serviços de saúde.
III. Tem um caráter eminentemente fiscalizador, voltado para melhoria
contínua, com finalidade de controle oficial/governamental.
IV. O processo acreditação é pautado por três princípios
fundamentais: voluntário, periódico e reservado.

A) Apenas as afirmativas II e III estão corretas.

B) As afirmativas I, II e III estão corretas.
C) Apenas as afirmativas II e IV estão corretas.
D) As afirmativas I, II e IV estão corretas.
E) Apenas a afirmativa III está correta.
 Mapa de Acreditações

https://www.ona.org.br/mapa-de-acreditacoes
Recapitulando
 Recapitulando
- Teorias da administração e a influência na gestão em saúde.
- Atribuições do Responsável Técnico.
- Gestão da Qualidade em Saúde.
- Diferença entre planejamento normativo e estratégico.
- Ferramentas da Qualidade.
- Acreditação em Saúde.