Aula pós PUC – Anisotropias do meridiano vertical

Para dizer que existe anisotropia V tem que ter pelo menos 15 DP
A infraversao so perde de posição para posição primária do olhar, logo a anisotropia em A tem
ângulo menor que em V, senão perde padrão da convergência quando está lendo, A não pode
ser muito grande devido a convergência.

Quando olha para baixo ET reduz

XT quando olha para baixo reduz, e quando olha para cima padrão em V
V pode estar associado a ET e XT (mais comum na ET)
Pode ter ortrotopia + V

Anisotropia em “A”
Quando olha para baixo aumenta reduz e para cima reduz
Como medir A ou V?

Com disfunção é causa inervacional

MO tem função em torno dos 3 eixos de Fik
OI é primariamente elevador
OI hiperfuncionante -> padrão clássico de V -> eleva o olho e abre

Os dois obliquo são abdutores -> olha para baixo -> hiperfunção -> olho vai para fora -> padrão
em A -> hiperfunção OS padrão em A
Hipofuncao OS -> RI e OS ajuda a olhar para baixo -> RI é abaixador e adutor -> RI ganha ->
aducao do olho -> padrão em V

OI hiperfuncionante: V
OI hipofuncao: A
OS hiperfunção: A
OS hipofuncao: V

Sem disfunção: causa inervacional ou estrutural

Inervacional -> quando tem torcao do olho
Tem tecido conjuntivo que envolve Musculo reto (funciona como segunda inserção) ->
alterações de polias pode gerar disfunção dos M oblíquos
Quando tem deslocamento de inserção -> se deslocado para baixo e paciente olha para baixo ->
musculo perde sua acao (fica redundante) -> se olhar para cima, mais esticado.
Supraversao se tem aniso em V -> aumenta forca abdutora do RL
Fenda anrtimongoloide: ET com V
Fenda mongoloide: ET com A (RL mais baixo -> contrario da fenda)

Tratamento: quando indicar?

V >15 DP (significativo)
A > 10 DP
PVC (posição viciosa de cabeça)- mento elevado ou mento abaixado
 ET grande em V: mento para baixo (ET é menor para cima)
 ET grande em A: olha para baixo reduz -> mento para cima
Em A hiperfunção OS -> se for peq para o grau de aniso que tem faz transposição de inserção
Em V hiperfunção OI

OS se insere por baixo do RS

Tenotomia- corta tendão (corta proximo da inserção e não retina nenhuma parte do tendão)
Tenectomia- tira parte do musculo também
 Em geral é feita via temporal
Recuo -> OS hiper OU
Expansor de silicone -> deixar musculo redundante

Sem hiper faz transposição

Se transpõe para baixo e olha para baixo -> M redundante -> acao reduzida
Se transpor para cima, sua forca fica fortalecida
Recuo do RM (corrigir A) e elevar RM para cima = cirurgia binocular
Monocular -> recua RM para corrigir ET + joga para cima e RL ...

Transposicao do

Binocular -> recua RL para enfraquecer, e joga para baixo

Monocular (pcte ambliope) -> recua RL jogando para baixo e resseca RM jogando para cima\
 hiper OI =V

OI nasce na parede anteromedial e não no ápice orbitário

Passa sobre o RI e se insere por baixo do RL
Quando acessa OI pega conjuntiva inferior e everte
Pode debilitar o OI em todos os trajetos (por fink, por parks, apt call -> são vários pontos)
Cirugia de Elliot-Nankin = anteriorização do OI (cirurgia de anteriorização e não de
debilitamento)-> coloca do lado do RI -> tira de tras do equador do olho para frente. Funciona
como uma ancora (quando olho tenta ir para cima ele fixa para baixo)

ET -> recua RM e joga paa baixo

Monocular -> recua RM e joga para baixo e resseca RL e joga para cima

se mexer musculo vertical

Recua RL e joga para cima (RL vai para parte aberta do V)
Monocular = Resseca RM jogando para baixo ou recua RL jogando para cima (RL sempre vai
para parte aberta)
Recua RL e abaixa inserção
Variacaod e 35 DP
Fazer duplo recuo RL e abaixa inserção e dupla resseccao RM porque é um desvio muito grande

Piora na infraversao
Hiperfun oi? Se não tiver fazer transposição dos horizontais

https://docs.google.com/file/d/1EhRskuruM4Rgp9-pAwx_BgBxJw9E9Zsw/preview?rm=minimal

DVD
Definicao
Não respeita lei inervação herington
-Disturbio supranuclear
 Fase rápida inverte
Lentamente sobe e desce -> gangorra
Abducao e excliclo -> quando olha para cima
Olho fixador da quantidade de inervação

Em orto esperaria hiper ou hipotropia

Musculo abaixador recebe forca...
Olho fixador determina qnt inervação que olho não fixador recebe também.

Hipertropia -> quando volta a fixar outro olho abaixa tem hipotropia
Não tem causa inervacional

Fenomeno posner
Dois olhos em PPO -> oclui OD -> se tem DVD associado ele eleva por tras do prisma (deixou
estimulo visual assimétrico, OD vendo borrado), se equaliza dois estímulos visuais os dois olhos
não manifestam DVD.
Bielschowsky
Coloca barra de filtro vermelho (barra de filtro de bagolini) -> filtro cada vez mais denso ->
descompensa a DVD por tras desse olho
TEM que ter barra de filtro vermelho bagolini para chamar do fenômeno

Manobra-> diagn paralisia de obliquo -> faz cover inclinado para cabeça do obliquo parético ->
aumento da hipertropia)
DVD desvio vertical dissociado não respeita a Lei H. Pode ter elevação em PPO ou quando em
abdução ou aducao, na hiper função de OI pode ter olho elevado em PPO, se em abdução ta
elevado tb é pela DVD
Não eleva olho em abdução na hiper de OI
LH -> fixando com OD -> OE abaixa (OD tem hipertropia -> faz forca para baixo, logo OE para
baixo tb)

Mais comum
Fixa com OD -> tende a subir pela hiperfunção do OI -> abaixa, OE tb abaixa
Fixando com olho em aducao
Se tem hiper OI -> OI puxa para cima, se ele é o fixador, com hipo OI tem forca abaixadora OD
que é transmitida para OE.
Bolinha azul se tivesse > Hi
>DVD -> em aducao OE sobe
Puramente hiper OI ou > DVD -> forca abaixadora pela fixação OD transmitindo forca
abaizadora para baixo oe
Opera no mesmo momento do desvio horizontal -> comumente tem DVD e ET associado