Dados Pessoais

Nome Completo:
JOSE DE RIBAMAR BARROS DOS SANTOS
Sexo: (X ) Masculino ( ) Batizado: (X ) Sim ( ) Não Data de Nascimento: Telefone:
Feminino 17/09/1986 (98)99982-7608
CPF: RG: Órgão expedidor: Naturalidade:
035.496.293-03 022638162002-8 SSPMA SÃO LUIS
Cidade: UF: Endereço: Bairro:
PAÇO LUMIAR MA RUA 13 QUADRA 09 CASA 20 NOVA ESPERANÇA
Investida na Classe: SIM Cumprindo a Classe: SIM

Contato de Emergência: Tamanho de camisa:

CRISTIANE BARROS G
Telefones: (98)98807-0461
Ficha Médica
Plano de Saúde: Qual: SUS:
( ) Sim (X ) Não
Catapora: Meningite: Hepatite: Dengue: Pneumonia:
( ) Sim (X ) Não ( ) Sim (XXX ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( X)
Não
Malária: Febre Amarela: H1N1: Cólera: Rubéola:
( ) Sim (X ) Não ( ) Sim ( X) Não ( ) Sim (X ) Não ( ) Sim ( X) Não ( ) Sim (X )
Não
Sarampo: Tétano: Varíola: Coqueluche: Difteria:
( ) Sim ( X) Não ( ) Sim (X ) Não ( ) Sim (X ) Não ( ) Sim ( X) Não ( ) Sim ( X)
Não
Caxumba: Renite: Sinusite: Bronquite: Covid 19:
( ) Sim (X ) Não ( ) Sim (X ) Não ( ) Sim (X ) Não ( ) Sim (X ) Não ( ) Sim (X ) Não
Alergia na Pele: ( ) Sim (X ) Não Alergia a Medicamento: ( ) Sim (X ) Não Alergia Alimentar: ( ) Sim (X ) Não
Qual: Qual: Qual:
Transfusão de Sangue: Fraturas recentes: Cirurgias:
( ) Sim ( ) Não
Problemas Cardíacos: Remédios para problemas cardíacos:
( X) Sim ( ) Não
Diabético(a): Remédios para diabetes:
( ) Sim (X ) Não
Problemas Renais: Remédios para problemas renais:
( ) Sim (X ) Não
Problemas Psicológicos: Remédios para problemas psicológicos:
( ) Sim (X ) Não
Outras Alergias: Quais: Tipo sanguíneo/fator rh:
( ) Sim ( X) Não
Hobbies
Qual seu livro favorito? BIBLIA
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Qual sua série, filme e/ou anime favoritos?

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Qual seu esporte favorito?

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Qual sua comida favorita? _______________________________________________________________________

Qual sua música favorita?

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Qual seu maior sonho?

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Qual profissão deseja seguir?

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Cite um lugar especial pra você:

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No clube de desbravadores, o que você acha mais legal?

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