Insuficiência Cardíaca - manejo na emergência

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Insuficiência Cardíaca : incapacidade de bombear o sangue, manter o fluxo adequado

Pré-carga : sangue que volta aos tecidos , retorno venoso- Mecanismo Frank Starling
Pós- carga: débito cardíaco ( volume e FC) ; saída do sangue - Resistência Vascular Sistêmica
Contratilidade : bomba -“ elástico”/ inotropismo

Causas: IAM,HAS, Valvopatias

Diminuição Débito cardíaco : SRAA ,Catecolaminas ( alfa 1 e alfa 2 , beta 1 e beta 2 ) , Vasoconstrição
= retenção de água e sódio + vasoconstrição periférica = aumento da volemia causa a sobrecarga de
volume e aumento da RVS causa sobrecarga de pressão = dano na musculatura cardíaco e perda da função ( fibrose )

Fatores desencadeantes : ma adesão ao tratamento , infecções , IAM, HAS descontrolada , Aumento da ingesta Na

Chegada do paciente
Congestão x Má perfusão
Pulmão encharcado. Mão gelada, hipotensão (nem sempre)
Edema MMI. Oligúria

Perfil Hemodinâmico
A - quente e seco🔥 🌵
B- quente e úmido 🔥 💦
C- frio e úmido ❄ 💦
L- frio e seco ( comum em idosos, desidratação )❄ 🌵
Tratamento IC descompensada
Perfil A- ambulatorial
Perfil B,C, L= emergência + mov + Ecg+ laboratoriais
Perfil B= diurético + vasodilatador
• furosemida 20- 40mg IV Bolus
• Nitroglicerina ( Tridil) - SF 0,9% 240 ml + 1 ampola - BIC = 5-60ml /h
• nitroprussiato de sódio ( nipride)- SG 5% 248ml+1AMP - BIC = 3-120 ml/h
• VO: hidralazina 50mg ; captopril ( não sublingual)
Perfil C
• Inotropico +/-noradrenalina e se PAS>100 mmgHg = vasodilatador
dobutamina 1 ampola + SF 0,9% 230 ml -BIC: 15-100 ml /h ( microgotas - 15 gotas /min)
Noradrenalina 2 AMP + SG 5% 92 ml - BIC : 3- 120 ml/h
Perfil L = volume SF O,9% - 250 ml ACM
Caso clínico
Paciente Sexo feminino , 58 anos hipertensa de longa data em uso irregular das medicações, queixa de edema MMI,
fadiga e acordar com falta de ar .PA :160x110 , FC : 88, FR:18
Perfil B( PA : 160x110)
Furosemida 40 mg IV

Diretrizes de IC Aguda e Crônica