RM Cardíaca

Unidades Brasil e São Caetano

ELABORADO POR VERIFICADO POR APROVADO POR

Juliana de Brito Braga Dr Hugo Bizetto Zampa Dr Hugo Bizetto Zampa

CRBM: 16577 CRM:
Data: 01/10/2019 Data:29/10/2019
Revisado em: 10/03/2020

Biomédica - Juliana Braga

RM Cardíaca : Anamnese e Preparo Pré exame

GERAL

- Não utilizar cremes, pomadas, loções ou óleos sobre a pele do tórax.

- 2 Horas de Jejum.

SE EXAME COM STRESS FARMACOLÓGICO

- Nas 24 horas que antecedem o exame: - O cliente não deve ingerir produtos que apresentem cafeína e outras
xantinas em sua composição, como café (mesmo o descafeinado), chás, chocolate, refrigerantes (mesmo bebidas
levemente gaseificadas e água tônica), bebidas energéticas e alguns medicamentos. O consumo dessas
substâncias inviabiliza a realização do exame. - Não ingerir bebidas alcoólicas.

- Nas 48horas que antecedem o exame: - O cliente deve suspender o uso dos medicamentos sildenafila (Revatio® e
Viagra®), tadalafila (Cialis®) ou vardenafila (Levitra® e Vivanza®).

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RM Cardíaca : Anatomia

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RM Cardíaca : Anatomia

Valva

Valva

Valva

Valva

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RM Cardíaca : Anatomia

A. Diástole B. Sístole

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 RM Cardíaca : Anatomia
Axial No Gating

Aorta Ascendente Tronco da Pulmonar

Veia Cava Superior Artéria Pulmonar Esquerda

Artéria Pulmonar Direita Aorta Descendente

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 RM Cardíaca : Anatomia
Axial No Gating

Valva tricúspide Ventrículo Direito

Septo Interventricular
Átrio Direito Músculo Papilar

Ventrículo Esquerdo
Valva Mitral
Veia Pulmonar Inf. Direita
Veia Pulmonar Inf. Esquerda
Átrio Esquerdo
Aorta Torácica

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RM Cardíaca : Anatomia
Axial No Gating

Ventrículo Direito
Ápice Cardiaco

Ventrículo Esquerdo

Veia Cava Inferior

Aorta Abdominal

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RM Cardíaca : FISIOLOGIA BÁSICA

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RM Cardíaca : Posicionamento

Decúbito dorsal

Na GE o paciente deve ser posicionado com a cabeça para fora

Braços ao lado do corpo, exceto se paciente obeso (posicionar os braços para cima)

A estrutura (Coração) deve ser posicionada o mais centralizada possível (Isocentro do equipamento)

Utilizar Gating Cardíaco, Periférico e Respiratório

Exame realizado com Pausa Respiratória : Expiração

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RM Cardíaca : Posicionamento

1 2 3

1. Ao posicionar, muito cuidado para não deixar nenhum cabo ou componente do equipamento em contato direto
com o paciente. Use sempre as espumas dielétricas para isolar o proteger o paciente.

2 e 3 A estrutura a ser estudada deve esta o mais centralizada possível (isocentro) e a bobina deve seguir a mesma
orientação.

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RM Cardíaca : Eletrodos e PPU

Realizar a tricotomia (raspagem dos pelos) da região de interesse quando

necessário. O excesso de pelos prejudica a adesão do eletrodo a pele. O
contato satisfatório entre a pele e os eletrodos garantem um sinal de ECG
adequado e consistente para a realização do exame;
Limpe a região onde serão colados os eletrodos, afim de retirar qualquer
resquício de oleosidade da pele. Utilize gaze e soro fisiológico, assim
aumentaremos a superfície de contado da pele com o eletrodo;
O Gel de contato é de suma importância para aumentar a sensibilidade
do eletrodo e aumentar o sinal captado pela RM;

Sempre utilizar eletrodos compatíveis com a RM – Carbono;

O Eletrodo deve ser posicionado entre os espaços intercostais. O

posicionamento dos eletrodos sobre áreas ósseas como esterno e costelas
podem prejudicar o sinal, interferindo diretamente na qualidade do seu
exame;
Atenção se paciente destro cardíaco, o posicionamento dos eletrodos deve
ser feito de acordo com a anatomia do paciente.
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RM Cardíaca : Eletrodos e PPU

1. Conectar o cabo de ECG conforme a foto abaixo

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RM Cardíaca : Eletrodos e PPU
Posicionamento Padrão
Os eletrodos devem ser posicionados da seguinte forma (Manual do Fabricante):
*Obrigatoriamente as cores devem estar intercaladas (cabos pretos e brancos)

RA (Righ Arm)

RL (Righ Leg)

LL (Left Leg) LA (Left Arm)

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RM Cardíaca : Eletrodos e PPU

Sugestões para posicionamento dos eletrodos (Obrigatoriamente os cabos devem ser posicionados intercalados (cabos
pretos e brancos)

C Sugestão para pacientes com mamas

grandes ou esternorrafia: Colocar
eletrodos abaixo das mamas e fixar bem
com micropore

Pacientes Destro cárdicos – Atenção para posicionar

os eletrodos conforme a anatomia do paciente.

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RM Cardíaca : Eletrodos e PPU
Eletrodos posicionados mais
Eletrodos posicionados muito distantes = maior amplitude
próximos = menor amplitude
ATENÇÃO!

Menos
Sinal

Mais
Sinal

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RM Cardíaca : Eletrodos e PPU
Exemplo de ECG Fisiológico
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- Usualmente os pacientes se
encaixam no ECG II. Somente utilizar o
ECG I ou I+3 se o paciente tiver alguma
alteração do ritmo cardíaco, como
arritmia por exemplo.
RM Cardíaca : ARTEFATOS DE ECG

• Efeito magneto hidrodinâmico

• Causa: fluxo aórtico
• Consequência: Onda T com alta amplitude

COMO REMEDIAR?
Reposicionar eletrodos - geralmente movimentado
mais para a esquerda.

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RM Cardíaca : ARTEFATOS DE ECG

• Efeito tribo elétrico

• Causa: Contato ruim do eletrodo ou movimentação do cabo
• Consequência: Ruídos na linha de base

• COMO REMEDIAR?
1. Fixar melhor os cabos/eletrodos;
• 2. Melhorar o contato eletrodo-pele:
• 2.1 Tricotomia ( se for o caso);
• 2.2 Usar gaze e soro fisiológico para friccionar a pele (com cuidado);
• 2.3. Usar SEMPRE gel de contato.

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RM Cardíaca : ARTEFATOS DE ECG

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RM Cardíaca : Programação Geral
Eixo Curto (SA) 4 câmaras (4CH) 2 câmaras (2CH)

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RM Cardíaca : Programação Geral

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RM Cardíaca : Localizador

1. Localizador Bruto 2. Realizar um novo LOC, centralizando os cortes no meio do

coração

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RM Cardíaca : 2 Câmaras

Posicione o corte no meio do ventrículo esquerdo, se orientando pelo maior eixo e

alinhando o centro do átrio esquerdo com o ápex cardíaco. Nesse corte serão visualizados
átrio e ventrículo esquerdo

Ao atualizar a frequência cardíaca

sempre conferir a quantidade de
fases das sequências.
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RM Cardíaca : 4 Câmaras

Posicione o corte verticalmente,

alinhando o centro da valva mitral e o
ápex cardíaco. A intenção deste plano é
visualizar as 4 câmaras e os fluxos
através das valvas tricúspide e mitral.

Ao atualizar a frequência cardíaca

sempre conferir a quantidade de
fases das sequências.
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RM Cardíaca : 4 Câmaras

CUIDADO com a angulação. No 4CH correto não

aparece a via de saída!!

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RM Cardíaca : Eixo Curto (SA)
Septo Interventricular

À partir dos localizadores 2 e 4 câmaras (preferencialmente em

diástole) programe cortes perpendiculares ao septo
interventricular e paralelos ao plano das valvas. Deverão ser Cuidado!
planejados de 8 a 12 cortes, com espessura de 8mm e intervalo
de 2mm, cobrindo todo o ventrículo da base até o ápex. A Sequência eixo Curto é usada para
cálculo de volume, logo, não pode
perder nenhum corte da cavidade
cardíaca.
Ao atualizar a frequência cardíaca
sempre conferir a quantidade de
fases das sequências
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RM Cardíaca : Via de Saída do Ventrículo Esquerdo (LVOT OU VSVE )

3 câmaras a partir do Eixo curto alinhado com a via de saída do

Ventrículo Esquerdo (Aorta).

Ao atualizar a frequência cardíaca

sempre conferir a quantidade de
fases das sequências.
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RM Cardíaca : Via de Saída do Ventrículo Direito (RVOT OU VSVD)

Via de saída do ventrículo direito (VSVD) usando o tronco

pulmonar como referência.

Ao atualizar a frequência cardíaca

sempre conferir a quantidade de
fases das sequências.
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RM Cardíaca : PC ou Phase Contrast - Valva Aórtica

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RM Cardíaca : PC ou Phase Contrast – Valva Mitral

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RM Cardíaca : PC ou Phase Contrast – Valva Tricúspide

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RM Cardíaca : PC ou Phase Contrast – Valva Pulmonar

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RM Cardíaca : PC ou Phase Contrast- Aliasing

Atenção, se esse artefato (aliasing) aparecer, significa que o valor de VENC é insuficiente para o fluxo estudado,
o mesmo deverá ser aumentado.
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RM Cardíaca : ARTEFATOS - CINES

1. Artefatos de movimentos respiratórios

Solução Penalidades
Instruir melhor apnéia Não há
Aquisição single-shot Reduz qualidade da imagem
Diminuir nº de fases (resolução) Reduz qualidade da imagem
Trocar direção de fase Não há
Aquisição real-time Reduz qualidade da imagem
Usar Navigator respiratório Aumento da duração do scan

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RM Cardíaca : ARTEFATOS - CINES
2. Artefatos de fluxo
Solução
Instruir melhor apnéia
Aquisição single-shot
Diminuir nº de fases (resolução)
Trocar direção de fase
Aquisição real-time
Usar Navigator respiratório
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Penalidades
Não há
Reduz qualidade da imagem
Reduz qualidade da imagem
Não há
Reduz qualidade da imagem
Aumento da duração do scan
RM Cardíaca : ARTEFATOS - CINES

3. Artefatos de dobra

Solução Penalidades
Trocar direção de fase Não há
Aumentar o FOV / usar phase oversampling (NEX)/NO Aumento de tempo do scan
phase Wrap

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RM Cardíaca : STRESS FARMACOLÓGICO/PERFUSÃO

3 ou 4 cortes centralizados nos ventrículos

O protocolo do estudo de isquemia miocárdica pela RMC inclui aquisições em repouso e sob estresse, visando a avaliar a
extensão e a intensidade da resposta hiperêmica da circulação coronariana.
Nas imagens de ressonância magnética cardíaca, a disfunção da circulação coronariana manifesta-se por zona de
hipocontrastação subendocárdica, que surge ou se intensifica durante a perfusão sob estresse, não pode ser identificada ou
se mostra menos intensa durante a perfusão em repouso e não guarda relação com tecido fibrótico no realce tardio. Devido
à sua alta resolução espacial, consegue identificar até discretas alterações perfusionais restritas ao subendocárdio, bem
como o surgimento de alteração contrátil regional ao longo do estresse no mesmo estudo.

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RM Cardíaca : TI SCOUT/CINE IR

Para facilitar a aquisição do Realce Tardio, podemos fazer uso da sequência denominada TI SCOUT ou CINE IR ( O
nome pode mudar dependendo do serviço e equipamento). Essa sequência deve ser programada com 1 único
corte, posicionado no meio dos ventrículos conforme a foto abaixo:

Essa sequência serve pra te direcionar em relação ao valor de TI ( Tempo de inversão) que deve ser usado
na aquisição do realce Tardio ( Lembrando que esse valor muda, conforme o tempo vai passando, logo,
você precisará altera-lo no decorrer das sequências).
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RM Cardíaca : TI SCOUT/CINE IR

O TI correto é aquele que demonstra a cavidade mais cinza, com a parede mais preta

Exemplo 1:

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 RM Cardíaca : TI SCOUT/CINE IR
Cada quadrado demonstra um valor de TI diferente.
Cavidade Cinza e Parede Preta
Exemplo 2.

Imagem com Cavidade mais cinza

e parede mais preta

TI Correspondente

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RM Cardíaca : TI SCOUT/CINE IR

O valor de TI encontrado, deve ser colocado no box correspondente, conforme foto abaixo:

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RM Cardíaca : REALCE TARDIO

- As imagens de realce tardio são utilizadas nos exames de coração para avaliar a área do
miocárdio afetada por uma isquemia e quantificar o tecido ainda viável para uma
revascularização;
- Após a perfusão do meio de contraste os tecidos sadios e os viáveis rapidamente
expelem esta substancia (wash-out);
- A janela de tempo para a aquisição das imagens após a administração do contraste é de
5 a 25 minutos aproximadamente.

O tempo de inversão ideal depende da dose de substância paramagnética injetada e

do tempo decorrido entre a administração do contraste e a aquisição das imagens.

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RM Cardíaca : Angio de Artérias Pulmonares

- Puncionar preferencialmente o MSD

- Fluxo de injeção de 2,5ml/seg

Programação:

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