INSUFICIÊNCIA

CARDÍACA

Prof. Alfredo Ferreira

alfredoferreira0810@gmail.com

(auxílio Dra. Renata Pretti – (27) 99989.0449 – pretticardio@gmail.com)

 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Definição

É uma síndrome cardíaca complexa, na qual o coração é incapaz de bombear sangue

de forma a atender às necessidades metabólicas tissulares

O termo insuficiência cardíaca crônica reflete a natureza progressiva da doença

Insuficiência cardíaca aguda são alterações rápidas ou graduais de sinais e sintomas

resultando em necessidade de terapia urgente

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Prevalência

- A insuficiência cardíaca é uma patologia grave, afeta no mundo 23 milhões de

pessoas. A sobrevida após 5 anos do diagnóstico pode ser de apenas 35% (nos
pacientes>85 anos – 17%)

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Via final de todas as

doenças cardíacas

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 Fatores de Risco para Insuficiência Cardíaca

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Prevenção Primária

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Diagnóstico – Critérios de Framingham
MAIORES
Dispnéia paroxística noturna
Perda 4,5Kg/5 dia de tratamento
Turgência jugular patológica
Estertores creptantes
Edema agudo de pulmão
PVC > 16cmH2O
Refluxo hepatojugular
Cardiomegalia no RX
Galope de B3
MENORES
Tosse noturna
Edema tornozelos bilateral
Dispnéia aos esforços
Hepatomegalia
Capacidade vital reduzida a 1/3 do normal
Taquicardia > 120bpm
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Diagnóstico – Sintomas – o que o paciente se queixa - anamnese

Sintomas típicos Sintomas menos típicos

Dispnéia Tosse noturna
Ortopnéia Ganho de peso
Dispnéia paroxística noturna Dor abdominal
Fadiga / cansaço Perda de apetite e perda de peso
Intolerância ao exercício Noctúria e oligúria

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Diagnóstico – Sinais – achados no exame físico

Sinais mais específicos Sinais menos específicos

Pressão venosa jugular elevada Creptações pulmonares
Refluxo hepatojugular Taquicardia
Terceira bulha cardíaca Hepatomegalia e ascite
Impulso apical desviado para esquerda Extremidades frias
Edema periférico

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 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Classificação de acordo com a gravidade dos sintomas (NYHA)

CF I Ausência de sintomas (dispneia) durante atividades

cotidianas
CF II Sintomas leves durante as atividades cotidianas

CF III Sintomas desencadeadas em atividades menos intensas

que as cotidianas ou aos pequenos esforços

CF IV Sintomas aos mínimos esforços ou em repouso

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 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Classificação de acordo com a fração de ejeção

Sinais e Sintomas de insuficiência cardíaca

Dosagem de BPN (se disponível)

Ecocardiograma

FE < 40% FE 40-49% FE >50%

+ +
HVE ou aumento AE HVE ou aumento AE
ou ou
Disfunção diastólica Disfunção diastólica

IC com FE reduzida IC com FE intermediária IC com FE normal

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

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 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Tratamento não farmacológico

- Programas multidisciplinares de cuidados – melhorar adesão, autocuidado,

qualidade de vida e reduzir hospitalizações

- Restrição de sódio (<7g/dia)

- Restrição hídrica (1500 - 2000ml/dia) – em pacientes com hiponatremia para

reduzir sintomas congestivos

- Peso – “paradoxo da obesidade” – IMC – 30-35kg/m2 – tem menor mortalidade

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 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Tratamento não farmacológico

- Não fumar (isso inclui cigarro normal e drogas ilícitas)

- Bebida alcoólicas – proscrito nos de origem alcoólica. Nos demais <10g de álcool
para mulheres e <20g de álcool para homens

- Vacinação: para influenza e pneumococo – prevenção de fatores agravantes

- Reabilitação cardiovascular (exercício aeróbico regular) – melhorar classe

funcional, redução de internações e melhorar qualidade de vida

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA FRAÇÃO
DE EJEÇÃO REDUZIDA
(ICFER)
Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Reduzida

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Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Reduzida
Droga Dose única Dose alvo
Captopril 6,25mg 3x/dia 50mg 3x/dia
Enalapril 2,5mg 2x/dia 10-20mg 2x/dia
Ramipril 1,25-2,5mg 1x/dia 10mg 1x/dia
Lisinopril 2,5-5,0mg 1x/dia 20-40mg 1x/dia
Perindopril 2mg 1x/dia 8-16mg 1x/dia

Droga Dose única Dose alvo

Candesartana 4-8mg 1x/dia 32mg 1x/dia
Losartana 25-50mg 1x/dia 100-150mg 1x/dia
Valsartana 40-80mg 1x/dia 320mg 1x/dia

Droga Dose única Dose alvo

Espironolactona 25mg 1x/dia 25-50mg 1x/dia

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Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Reduzida

Droga Dose única Dose alvo

Bisoprolol 1,25mg 1x/dia 10mg 1x/dia
Carvedilol 3,125mg 2x/dia 50mg 2x/dia
Succinato de metoprolol 25mg 1x/dia 200mg 1x/dia

Droga Dose única Dose alvo

Sacubitril / Valsartana 24/26mg 2x/dia 97/103mg 2x/dia

Droga Dose única Dose alvo

Ivabradina 5mg 2x/dia 7,5mg 2x/dia

Droga Dose única Dose alvo

Hidralazina / Isossorbida 25 / 20mg 3x/dia 100 / 40 mg 3x/dia

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Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Reduzida

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 Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Reduzida

FA de alta resposta FA (FC>100) com FA (FC 100-140) FA com frequência

(FC>140) com mínimos sintomas com mínimos controlada (FC
sintomas ou história de IC sintomas de IC <100) com mínimos
significativos de IC sintomas de IC
Fibrilação Atrial

Hemodinamicamente Hemodinamicamente Tratar a IC apenas

Estável Instável

FA < 48 horas FA > 48 horas Cardioversão Imediata

Controle de Controle de
frequência e/ou frequência e
cardioversão anticoagulação
eletiva cardioversão
apenas após excluir
trombo no AE
 Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Reduzida

Ressincronização cardíaca
- Interdependência ventricular
- Indicações:
- IC sintomática e FE<35% com tratamento otimizado, em ritmo sinusal e
QRS>150ms e morfologia de BRE (classe I) ou sem BRE (classe IIa)
- IC sintomática e FE<35% com tratamento otimizado, em ritmo sinusal e QRS
entre 130-149ms e morfologia de BRE (classe I) ou sem BRE (classe IIb)
- Pacientes com IC e indicação de MP por outro motivo (classe I)

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Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Reduzida

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA FRAÇÃO DE
EJEÇÃO PRESERVADA
(ICFEP)
Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Preservada

Condições Associadas à ICFEP

 Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Preservada

Variável Clínica Característica Pontos

H2 Obesidade (Heavy) IMC > 30 Kg/m2 2

Hipertensão 2 ou mais anti hipertensivos 1

F Fibrilação atrial Paroxística ou persistente 3

P Hipertensão Pulmonar PSAP > 35mmHg (ECO) 1

E Idade avançada (Eldery) Idade > 60 anos 1

F Pressões de enchimento E/e’>9 1

(Filling pressures)
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Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Preservada

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 Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Preservada

Tratamento farmacológico

- Diuréticos de alça ou tiazídicos para diminuir congestão

- Tratamento das comorbidades para diminuir sintomas e progressão da doença

- Espironolactona: redução de hospitalização (classe IIa), e talvez redução de

mortalidade (faltam estudos)

- IECA / BRA: redução de hospitalizações (classe IIb)

Como a mortalidade da ICFEP é bem menor que a da ICFER fica difícil fazer estudos
com o número necessário de pacientes para demonstrar redução em mortalidade
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
AGUDA
 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
AGUDA
Fatores de descompensação
Medicamento inadequados HAS não controlada
Dieta inadequada Endocardite
Estresse emocional / físico Embolia pulmonar
IAM Diabetes não controlado
Miocardite Anemia
Arritmias ventriculares frequentes Doença da tireoide
Fibrilação atrial ou flutter atrial Álcool / drogas
Marca passo DDD ou VVI Desnutrição
Insuficiência renal aguda Dissecção aórtica
Presença de infecção Insuficiência mitral ou aórtica agudizada

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 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
AGUDA

Sinais de congestão Sinais de má perfusão

Ortopnéia Redução da pressão de pulso
Elevação da PVC Extremidades frias
Edema Sonolência
Hepatomegalia Piora da função renal
Refluxo hepatojugular Pulus alternans
Ascite Hipotensão sintomática
Estertores creptantes em bases
pulmonares
Presença de B3

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ICFEp
A - Tratamento
B

D ou L C
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
AGUDA

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 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
INSUFICIÊNCIA
AGUDACARDÍACA
Nível Quadro Clínico Hemodinâmica Tempo para Evolução

1 Choque cardiogênico grave Hipotensão persistente apesar de inotrópicos e BIA, Horas

disfunção orgânica

2 Declínio progressivo apesar de uso de inotrópico Inotrópicos em doses aceitáveis a deterioração na nutrição, Dias
Classificação INTERMACS

função renal e retenção hídrica

3 Estável com inotrópicos Estabilidade com doses moderadas contudo com falência de Eletivo
desmame (semanas a meses)

4 Sintomas em repouso Desmame de inotrópicos possíveis. Há retenção hídrica Eletivo

(semanas a meses)

5 Intolerante aos pequenos esforços Limitação severa a atividades. Confortável em repouso com Urgência variável
sinais de congestão

6 Limitação aos esforços Limitação moderada a atividades. Sem sinais de congestão Urgência variável

7 NYFA CF III Sem instabilidade Sem indicação

 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
INSUFICIÊNCIA
AGUDACARDÍACA
Dispositivos de assistência circulatória
 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
INSUFICIÊNCIA
AGUDACARDÍACA
Dispositivos de assistência circulatória
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
CRÔNICA

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CRÔNICA

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CRÔNICA

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Diagnóstico – Critérios de Framingham

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