PROVA CASOS CLÍNICOS - PSICOPATOLOGIA GERAL

Alunos:
Carolina Pellegrini 1349522
Marina Iozzi 3379148

1- Dissertativa
Leiam o caso a seguir e indiquem a Hipótese Diagnóstica (HD) mais adequada, os
sintomas presentes que sustentam a sua HD, Acrescentem o que poderia ter sido
perguntado ao paciente e familiares e quais as respostas mais plausíveis.

George O’Malley, homem de 21 anos é levado ao setor de emergência pela polícia depois de ter sido
encontrado sentado no meio de uma rua de grande movimento. À guisa de explicação, o paciente fala: “Foram
as vozes que mandaram”.
Relata que, no último ano, sentiu que “as pessoas não são quem elas dizem ser”. Começou a isolar-se em seu
quarto e largou a escola. Seu comportamento mudou abruptamente.
Afirma que ouve vozes lhe dizendo para fazer “coisas erradas”. Em geral existem 2 ou 3 vozes falando, e muitas
vezes comentam entre si seu comportamento, criticando-o.
Nega estar usando drogas ou álcool, embora relate ter fumado maconha ocasionalmente no passado. Diz que
interrompeu o hábito nos últimos seis meses porque não tem mais dinheiro e que a maconha contribuía para as
vozes.
Nega qualquer problema clínico e não está tomando medicamentos.
No exame do estado mental, foi observado que o paciente está sujo e desalinhado, com má higiene, tem
dificuldade de orientação no tempo e não sabe dizer onde mora..
Parece um pouco nervoso no ambiente e caminha em torno da sala de exame, sempre com as costas voltadas
para uma parede.
Afirma que seu humor está “OK”. Mas com uma aparência indiferente.
Seu afeto é congruente, apesar de embotado.
Sua fala tem velocidade, ritmo e tom normais. Não sorri.
Seus processos de pensamento são tangenciais, e algumas vezes se notam associações desorganizadas.
Apresenta relatos incoerentes e contraditórios. Nunca namorou nem se interessou por ninguém. Não abe dizer o
que espera do futuro, não ambiciona nada-sic.
Seu conteúdo de pensamento é positivo para delírios sistematizados e alucinações auditivas. Ele nega qualquer
ideação suicida ou homicida.

Resposta:
Hipótese Diagnóstica (HD):
Esquizofrenia

Sintomas sustentados:
George relata ouvir vozes que o mandam fazer “coisas erradas”. As vozes frequentemente
comentam seu comportamento e o criticam; se isolou no último ano, abandonou a escola
abandonou a escola e começou a sentir que as pessoas não são quem dizem ser; os
processos de pensamento são tangenciais, com associações desorganizadas e relatos
incoerentes e contraditórios.
No exame do estado mental George é observado como sujo, desalinhado, com má higiene
e dificuldade de orientação no tempo.
Ele apresenta afeto congruente, porém embotado, com uma aparência indiferente e
ausência de expressão facial. Há relatos positivos para delírios sistematizados, indicando
uma crença incorreta, persistente e organizada nas vozes e na percepção das pessoas ao
seu redor.
Perguntas adicionais que poderiam ter sido feitas:
● Quando as vozes começaram a falar com você?
● Resposta: George pode relatar quando as vozes começaram e se houve algum
evento desencadeante.
● Você já recebeu algum diagnóstico ou tratamento anteriormente?
● Resposta: George pode fornecer informações sobre tratamentos prévios, se houver,
e diagnósticos anteriores.
● Você pode fornecer o histórico médico e psiquiátrico de membros da sua
família?
● Resposta: George pode compartilhar informações sobre transtornos psiquiátricos na
família, se houver.
● Houve casos de transtornos psiquiátricos na sua família?
● Resposta: George pode fornecer informações sobre histórico familiar de transtornos
psiquiátricos.
● Você já passou por algum evento traumático ou situação de estresse
prolongado nos últimos anos?
● Resposta: George pode relatar eventos traumáticos ou estressantes que podem ter
contribuído para seus sintomas.
● Houve alguma mudança social ou emocional nos últimos anos?
● Resposta: George pode compartilhar informações sobre mudanças em sua vida que
possam ter influenciado seu estado mental.
● Houve alguma intervenção prévia relacionada ao uso de substâncias, como
tratamento ou aconselhamento?
● Resposta: George pode discutir se recebeu tratamento relacionado ao uso de
substâncias no passado.
● Gostaríamos de entender melhor as razões por trás do abandono escolar de
George e seu isolamento social. Existem eventos específicos ou desafios
educacionais que possam ter desencadeado essas mudanças em seu
comportamento?
● Resposta: George pode compartilhar informações sobre eventos educacionais ou
desafios que possam ter contribuído para seu abandono escolar e isolamento.
● Como tem sido o suporte social de George? Ele tem amigos ou familiares com
quem pode contar?
● Resposta: George pode falar sobre seu suporte social, incluindo amigos e familiares.
● Você já teve algum episódio de ideação suicida ou homicida?
● Resposta: George pode negar ou fornecer informações sobre ideação suicida ou
homicida.
2- Multipla Escolha
Leiam o caso a seguir e indiquem a Hipótese Diagnóstica mais adequada entre as
opções disponíveis. Acrescentem o que poderia ter sido perguntado ao paciente e
familiares e quais as respostas mais plausíveis.

Cristina Yang, uma mulher de 28 anos chega a seu clínico com a queixa principal de tensão muscular. Afirma
que, durante toda sua vida, sempre sentiu uma considerável tensão muscular, mas que isso piorou nos últimos
sete meses. Tem constantes dores nas costas, no pescoço e na cabeça. Descreve-se como alguém que se
preocupa muito e, desde que teve seu primeiro filho, no ano anterior, sua preocupação aumentou. Não
consegue parar de se preocupar, mesmo quando se esforça ativamente para fazê-lo. Preocupa-se com uma
série de coisas – as relações dos Estados Unidos com outros países, se ela e o marido conseguirão pagar a
faculdade do filho, a saúde do marido, o desenvolvimento do filho, sua velhice e o mercado de ações. Também
relata sintomas de inquietude e insônia. Às vezes tem uma enorme vontade de comer chocolate “até”... Agitada.
Fala muito depressa. Não consegue relaxar ao fazer sexo com o marido. Adormece sem muita dificuldade, mas
acorda no meio da noite e não consegue voltar a dormir. Descreve seu humor como “OK” e nega qualquer uso
de substância, fora uns copos de vinho eventualmente no fim de semana, “para relaxar um pouco”. Ela e o
marido são advogados. A paciente relata ter dificuldade para concentrar-se no trabalho desde o nascimento do
filho.

Indique e justifique a alternativa correta e por que as outras estão erradas.

Transtorno de Ansiedade Generalizada
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Transtorno Obsessivo Compulsivo
Transtorno de Pânico
Depressão

Resposta:

A alternativa correta é o Transtorno de Ansiedade Generalizada, pois o relato e sintomas de

Cristina Yang corroboram essa Hipótese Diagnóstica, segundo o DSM-V: preocupação
excessiva, maioria dos dias por pelo menos seis meses, com diversos eventos ou
atividades (Critério A), ela se considera ‘’alguém que se preocupa muito’’, se preocupa com
as relações dos Estados Unidos com outros países, a saúde do marido, s ela e o marido
conseguiram pagar a faculdade do filho, mercado de ações, etc. Isso ocorre desde o ano
anterior; O indivíduo considera difícil controlar a preocupação (Critério B), também é
relatado pela paciente; A ansiedade e preocupação estão associadas com 3 ou mais dos
seguintes sintomas (com prelo menos alguns deles presentes na maioria dos dias nos
últimos seis meses) (Critério C), o relato dela sustenta alguns deles: problemas com sono,
inquietude, dificuldade de se concentrar e tensão muscular ( com piora nos últimos 7 meses
); A ansiedade, preocupação ou os sintomas físicos causam sofrimento no trabalho pois ela
tem dificuldade de se concentrar para trabalhar. É relatado também que Cristina não usa
substâncias. Além disso, essa pertubação não é mais bem explicada por outro transtorno
mental. Por fim, satisfazendo os critérios restantes (D, E e F).
A alternativa do Transtorno do Estresse Pós-Traumático está incorreta segundo o DSM-V,
pois: não houve exposição a episódio concreto ou ameaça de morte, lesão grave ou
violência sexual, nem de forma direta quanto sendo testemunha ocular do evento
traumático. Os demais critérios também não são satisfeitos.

A alternativa de Transtorno Obsessivo-Compulsivo também está incorreta pois não há

comportamentos compulsivos como forma de manejar sua ansiedade e suas inquietações.

A alternativa de Transtorno de Pânico está incorreta pois não há surtos abruptos de medo
intenso ou desconforto intenso que alcança um pico em minutos (ataques de pânico).

A alternativa de Depressão também está incorreta pois não se nota humor deprimido, nem
perda do interesse ou prazer. A paciente relata seu humor como OK e tem diversas
preocupações e diz ter dificuldades de se concentrar no trabalho. A paciente também não
relata culpa excessiva ou possui pensamentos de morte recorrentes ou ideações
suicidas.Além disso, o discurso de Cristina é marcado essencialmente pela preocupação
excessiva. Dessa forma, a alternativa de TAG se encaixa mais ao quadro do que a de
depressão.

Perguntas que poderiam ter sido feitas e exemplos de respostas plausíveis:

● Você tem a sensação de ‘’branco’’ na mente, às vezes?

> ‘’Sim, muitas vezes sinto isso.’’

● Você se sente muito cansado?

> ‘’Sim, ainda mais depois que não consegue controlar minhas inquietações e
preocupações

● Você acredita que suas preocupações tem causado prejuízo na vida social também?
> ‘’Sim, muitas vezes prefiro me isolar por conta das minhas inquietações.’’

● Você tem hipertireoidismo ou alguma outra condição médica?

> ‘’Não’’

3- Multipla Escolha
Leia o caso a seguir e indique a Hipótese Diagnóstica mais adequada entre as opções
disponíveis. Acrescente o que poderia ter sido perguntado ao paciente e familiares e
quais as respostas mais plausíveis.

Derek Shepherd, um homem de 27 anos é levado ao setor de emergência pelos amigos e pelo colega de quarto.
Eles relatam que o paciente não tem dormido nas últimas 3 ou 4 semanas e que perceberam que ele fica
acordado à noite, limpando o apartamento. Adquiriu um novo computador e um aparelho de DVD, embora o
colega de quarto afirme que ele não tem dinheiro para comprar esse tipo de coisa. O paciente também tem se
vangloriado para os amigos de que dormiu com três mulheres diferentes na última semana, mas esse não é seu
comportamento habitual, e tem estado muito irritável e explosivo. Tem bebido nas duas últimas semanas, “um
monte de álcool” porque é muito forte e resistente, o que não é característico.
Os amigos referem nunca tê-lo visto usar drogas e acreditam que não tenha problema de saúde nem tome
qualquer medicamento que precise de receita.
Não estão a par de história familiar de distúrbios clínicos nem de transtornos psiquiátricos. Informam que ele é
estudante de serviço social, quer ser líder na turma.
Em um exame do estado mental, o paciente se mostra alternadamente irritável e exaltado. Está usando uma
camisa laranja forte e uma calça vermelha, e suas meias não formam par. Fica caminhando pela sala e
recusa-se a sentar quando convidado pelo examinador. Sua fala é rápida e alta, e é difícil interrompê-lo. Diz que
seu humor está “ótimo” e está muito zangado com os amigos por tê-lo obrigado a vir ao setor de emergência.
Fala que eles provavelmente tenham insistido porque “estão com inveja do meu sucesso com as mulheres”.
Afirma que está destinado a algo grandioso. Seus processos de pensamento são tangenciais. Elabora histórias
mirabolantes, fantasiosas, sobre sua importância pessoal. . Nega qualquer ideação suicida ou homicida,
alucinações ou delírios.

Indique a alternativa correta e por que as demais estão erradas.

Transtorno Obsessivo Compulsivo
Transtorno Psicótico Breve
Transtorno Bipolar, episódio Maníaco
Transtorno Bipolar, episódio Depressivo
Transtorno do Pânico

Resposta:

A alternativa mais adequada é a de Transtorno Bipolar, episódio maníaco pois o relato e

sintomas relatados corroboram essa hipótese diagnóstica: Um período distinto de humor
anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente
da atividade dirigida a objetos ou da energia, com duração mínima de uma semana e
presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou qualquer duração, se a
hospitalização for necessária)., amigos relatam que Shepard não dorme nas últimas 3-4
semanas e fica acordado limpando o apartamento, ‘’e tem estado muito irritável e
explosivo’’, o que é confirmado pelo médico, paciente relata seu humor como ‘’ótimo’’ e fica
zangado que os amigos o levaram para sala de emergência; Durante o período da
perturbação do humor e aumento de energia ou atividade, 3 ou mais seguintes sintomas
(quatro se o humor é apenas irritável) estão presentes em grau significativo e representam
uma mudança notável do comportamento habitual (Critério B), a vivência de Shepard
sustenta alguns deles: (1) Autoestima inflada ou grandiosidade, Shepard se vangloria por
ter dormido com muitas mulheres nas últimas semanas, o que não é seu comportamento
habitual, e diz que seus amigos estão com inveja de seu sucesso com o sexo oposto. Além
disso, diz que está destinado a algo grandioso e elabora histórias fantasiosas sobre
importância pessoal. (2) Redução da necessidade de sono, Shepard não tem dormido e
mesmo assim tem energia para limpar seu apartamento de madrugada. (3) Mais loquaz que
o habitual ou pressão para continuar falando, médico relata fala rápida e alta, sendo difícil
interromper. (4) Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão
acelerados, os processos de pensamento de Shepard são tangenciais. (7) Envolvimento
excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas, é relatado
que Shepard anda bebendo muito álcool nas últimas duas semanas, e que isso não é uma
característica sua, além disso relata que ele comprou um computador e um DVD e afirma
que o amigo não tem dinheiro para isso.; A perturbação do humor é suficientemente grave a
ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para
necessitar de hospitalização a fim de prevenir dano a si mesmo ou a outras pessoas e
existem características psicóticas (Critério C) e A perturbação do humor não é atribuível aos
efeitos fisiológicos de uma substância ou outra medicação (Critério D) também são
satisfeitos. Amigos dizem que nunca viu ele usando drogas.

A alternativa de Transtorno Bipolar, episódio maníaco está incorreta pois no episódio

depressivo, o paciente apresentaria humor deprimido ou perda de interesse em prazer em
atividades ou na maior parte do dia, além disso, se sentiria sem energia. O que está
acontecendo com Shepard é exatamente o contrário disso. O paciente também nega
qualquer ideação suicida.

A alternativa de Transtorno de Pânico está incorreta pois não há surtos abruptos de medo
intenso ou desconforto intenso que alcança um pico em minutos (ataques de pânico).

A alternativa de Transtorno Obsessivo-Compulsivo também está incorreta pois não é

relatado pensamentos obsessivos que lhe causem desconforto e muito menos a presença
de comportamentos compulsivos a fim de neutralizar os pensamentos obsessivos, lidar com
essa ansiedade e desconforto.

A alternativa de Transtorno Psicótico Breve também não é a mais adequada pela negação
de alucinações e delírios. Além disso, a perturbação é mais bem explicada pelo Transtorno
Bipolar.

Perguntas que poderiam ter sido feitas e exemplos de respostas plausíveis:

● Perguntar à família do paciente o histórico de transtornos psiquiátricos.

> ‘’Não que tivéssemos algum diagnóstico, porém tem 2 tios que se suicidaram’’

● Perguntar aos amigos: ‘’Vocês já o viram deprimido, sem energia, isolado?’’

> ‘’Sim, inclusive logo antes disso, ele estava bem reservado, ficava o máximo de
tempo dentro do quarto. Não sei se ele estava deprimido.’’