Trombofilias na

gravidez

Mitos e verdades sobre

Trombofilias.
PROGRAMA GESTAÇÃO SEGURA
 Trombofilias na gravidez
O QUE É A TROMBOFILIA?
A trombofilia é uma alteração no sistema de
coagulação que ocasiona maior propensão a
desenvolver coágulos ou trombos. Ocorre por
mutações ou deficiências na produção dos fatores
de coagulação e pode ser hereditária ou adquirida.
E O QUE A TROMBOFILIA CAUSA NA GESTAÇÃO?
Durante a gravidez ocorre naturalmente um
estado de “hipercoagulabilidade” do sangue
materno para auxiliar no controle da hemorragia
pós parto. É por isso que muitas mulheres
portadoras de trombofilia descobrem a doença
após alguma complicação na gestação. Nesse
período, há uma maior chance de produzir
trombos que são capazes de obstruir vasos da
placenta, podendo ocasionar complicações como:
abortos de repetição, óbito fetal, insuficiência
placentária, eclâmpsia precoce, entre outros.
Agora vale lembrar que não são todas as pacientes
com trombofilia que irão desenvolver
complicações na gestação, isso ocorre em apenas
0,5 a 4% dos casos.
Quando pensamos em trombofilia?
Sempre que uma paciente chegar para uma
consulta com mal passado obstétrico, temos que
pensar em trombofilia. Aquelas com antecedentes
familiares ou história de trombose com uso de
anticoncepcional também devem ser pesquisadas.
EXISTE TRATAMENTO?
Feito o diagnóstico (através de uma complexa
investigação laboratorial), o tratamento deverá ser
iniciado para prevenir as complicações.
Medicações como o AAS (ácido acetilsalicílico) e
anticoagulantes podem ser utilizados para evitar a
formação de trombos.
QUAIS SÃO AS TROMBOFILIAS?
As trombofilias podem ser divididas genéticas
(hereditárias) ou adquiridas.
Genéticas:
• Deficiência de proteína C e da proteína S
• Mutação Fator V de Leiden
• Mutação do gene da protrombina
• Deficiência da Antitrombina III
• Hiperhomocisteinemia
Adquiridas:
• Síndrome do anticorpo antifosfolípide
(SAAF)
E A MUTAÇÃO DO “MTHFR”, DO QUE SE TRATA?
A mutação deste gene é muito comum na
população, mas a mutação em si NÃO AUMENTA
O RISCO DE TROMBOSE OU COMPLICAÇÃO NA
GRAVIDEZ, tanto que estudos e pesquisas mais
recentes nem recomendam a coleta deste exame.
O que deve ser solicitado é a dosagem de
HOMOCISTEÍNA, que é uma proteína que está
relacionada a FUNÇÃO DO GENE MTHFR. Quando
há alguma disfunção deste gene, os níveis de
homocisteína no sangue aumentam
(HIPERHOMOCISTEINEMIA), ocasionando maior
risco de trombose e complicações!
Ou seja, o simples fato de ser portador da mutação
não significa que a gestante está correndo algum
risco.
Quando há apenas a mutação sem elevação da
homocisteína, NÃO há necessidade de uso de
anticoagulantes pois os riscos são maiores que os
benefícios. Lembrando que os anticoagulantes
podem aumentar o risco de sangramento vaginal e
complicações durante a gestação e hemorragia no
parto, por isso que precisam ser bem indicados!
Todas as trombofilias tem o mesmo risco?
Não, algumas trombofilias têm maior
probabilidade de causar complicações do que
outras.
São consideradas de alto risco: mutação do Fator V
de Leiden ou mutação da Protrombina em
 Trombofilias na gravidez
HOMOZIGOSE, Deficiência de Antitrombina III ou nascer de cesárea, pode-se agendar a indução do
associação de mais de uma trombofilia. trabalho de parto para tentar o parto normal.

Já as Deficiências de Proteína C ou Proteína S, O anticoagulante deve ser utilizado após o parto

Mutação do Fator V de Leiden ou Mutação da
Protrombina em HETEROZIGOSE são consideradas
de baixo risco e os anticoagulantes são indicados
APENAS EM ALGUNS CASOS.
O que é a Síndrome dos Anticorpos
Antifosfolípide?
É uma trombofilia causada por alterações em
anticorpos que aumentam a capacidade de
coagulação do sangue, podendo levar a tromboses
venosas, perdas fetais recorrentes (aborto de
repetição), restrição de crescimento fetal e
insuficiência placentária.
O diagnóstico de SAAF é um pouco mais
complicado e envolve critérios clínicos, obstétricos
e exames laboratoriais específicos que precisam
ser colhidos duas ou mais vezes, com intervalo
mínimo de 12 semanas e de preferência fora da
gravidez!
também?
Nas trombofilias de alto risco o tratamento deverá
ser mantido inclusive no período pós parto (42
dias) para prevenir a trombose materna. Os demais
casos serão avaliados individualmente para decidir
se há necessidade de manter a anticoagulação
durante este período.
Referências bibliográficas
Zugaib, Marcelo; Bittar, Roberto Eduardo; Francisco, Rossana
Pulcineli V. Protocolos Assistenciais da Clínica Obstétrica da
Faculdade de Medicina da USP. 5ª edição. São Paulo:
Atheneu, 2015; 65p.
Bates SM et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy,
and pregnancy. Antithrombotic therapy and prevention of
thrombosis. American College of Chest Physicians Evidence-
Based Clinical Practice Guidelines (9th edition). Chest 201;
141, e691S-e736S.

Qual a diferença da SAAF em relação às outras

trombofilias?

O risco de trombose venosa (mais comum nos

membros inferiores) é maior e as gestantes devem
usar meias elásticas durante toda gestação, parto
e pós parto.

É necessário utilizar 100mg de AAS todos os dias

assim que a gravidez for descoberta e, ao iniciar o
pré-natal, a anticoagulação profilática deve ser
prescrita o quanto antes.

E como será o meu parto?

Quem tem trombofilia não precisa fazer parto

cesárea, mas muitas vezes o parto acaba sendo
programado antes da gestante entrar em trabalho
de parto. Dependendo da evolução da gravidez,
sintomas da mãe e crescimento e evolução do
bebê, o parto pode ser programado entre 38 e 40
semanas de gravidez! Agendar o parto não significa