MIELOMA MÚLTIPLO

FISIOPATOLOGIA - ZAMORA

» também chamado de Gamopatia Monoclonal.

» definição: Mieloma Múltiplo, ou Gamopatia Monoclonal, é

o acúmulo de clones plasmocitários na medula óssea a partir
de uma mutação genética que induz o aumento exacerbado
de plasmócitos (células produtoras de anticorpos).
⤷ esse aumento exacerbado ocorre de forma tão
descontrolada, que os plasmócitos não têm tempo suficiente
de amadurecer na medula óssea, sendo liberados na corrente
sanguínea imaturos e sem a capacidade de produzir
anticorpos eficazes para respostas imunes ideais, o que
prejudica a potência dessas respostas. Um paciente portador » Macroglobulinemia de Waldestron: condição rara em que
de mieloma múltiplo, portanto, é um paciente o aumento na fração gama na eletroforese não é devido a um
imunocomprometido aumento de IgG, mas sim de IgM, indicando uma
Macroglobulinemia de Waldestron e excluindo a hipótese de
» assim, a medula óssea, responsável pela produção da série Mieloma Múltiplo.
branca e da série vermelha, vai realizar um aumento na
produção de série branca, o que suprime a produção de série
vermelha, diminuindo-a.
» dor óssea intermitente mais comum na região lombar e ao
⤷ com a baixa produção de série vermelha, a movimento.
hemoglobina do paciente com Mieloma Múltiplo estará
» dor óssea contínua pela presença de lesões líticas no crânio
reduzida, apresentando então uma anemia normocítica
e na lombar, que surgem devido à perda de matriz óssea.
normocrômica
⤷ risco de fraturas
» proteína M: imunoglobulina/anticorpo neoplásico
produzido pelos plasmócitos do Mieloma Múltiplo. ⤷ são lesões com aspecto visual de “furinhos” nos
ossos, enquanto no RX elas aparecem como pontos
radiotransparentes (escuros)
» maior incidência em indivíduos entre 50, 60 e 70 anos.

» mais comum em homens e pessoas negras.

» na eletroforese de proteínas, elas são organizadas, da

esquerda para a direita, das proteínas de maior peso
molecular (albumina) às de menor peso molecular (gama).
Sabe-se que a proteína de maior peso molecular presente no
sangue é a albumina (80%), além de ser a mais abundante.
Por isso, num perfil eletroforético normal, a curva de
albumina apresenta um aumento fisiológico.
» no Mieloma Múltiplo, no entanto, além do aumento da
albumina, o anticorpo proteico do tipo γ (fração gama-
globulina) também está aumentado, o que indica Gamopatia
Monoclonal com aumento de IgG. » anemia normocítica normocrômica: hemoglobina <
10g/dL.
» plasmocitoma: na maioria das vezes, os plasmócitos
produzidos em grandes quantidades são jogados na
circulação, porém também é possível que eles se proliferem
na medula e se concentrem localmente, formando um
plasmocitoma (tumor benigno que ainda não é um quadro de
Mieloma Múltiplo).

» inibição da eritropoetina: com a perda de matriz óssea, o

cálcio cai progressivamente na corrente sanguínea, chega
nos rins e causa lesão glomerular com comprometimento da
produção de eritropoetina.
» fenômeno de Rouleaux: eritrócitos aglutinados (“pilha de ⤷ tto. para insuficiência renal aguda: plasmaférese,
moedas”). bifosfonato e hemodiálise

» suscetibilidade a infecções: o paciente portador de

Mieloma Múltiplo, como explicado anteriormente, é
imunocomprometido, o que o torna mais suscetível a
variadas infecções, como pneumonias e pielonefrites.
» hipogamaglobulinemia funcional: é a alteração da
imunidade humoral pelos baixos níveis séricos de anticorpos
eficientes.
» exame de urina (EAS): presença de calciúria, proteinúria,
urina ligeiramente turva e nitrito negativo.
» creatinina > 2mg/dL.
» ureia e ácido úrico aumentados.
» insuficiência renal: lesão tubular por cadeia leve de
imunoglobulinas (cadeia kappa). Quando esses fragmentos
de proteínas são liberados na urina, eles recebem o nome de
proteínas de Bence Jones. No entanto, quando se tem uma
proteinúria de Bence Jones, ou seja, excesso de
imunoglobulinas na urina, com predomínio de fragmentos de
cadeia pesada (lambda), o prognóstico é altamente
desfavorável. Isso porque o predomínio da cadeia leve kappa
é protetor contra lesão de órgãos-alvo, enquanto o
predomínio da cadeia pesada (lambda) favorece a LOA.
» hipercalcemia: cálcio plasmático > 12mg/dL, levando a
uma insuficiência renal aguda ou até mesmo ao surgimento
de arritmias cardíacas, quadros de desorientação, náusea,
hiperêmese (náuseas e vômitos constantes durante a
gravidez), distensão abdominal, poliúria (desidratação) e
sonolência. (importante!)

» sigla para as principais alterações no Mieloma Múltiplo:

⤷ C: cálcio sérico elevado
⤷ R: renal (doença renal)
⤷ A: anemia
⤷ B: bone (osso)

» tratamento de suporte com gamaglobulina profilática em

caso de infecções graves. Contudo, o paciente precisa ser
tratado de acordo com seus sinais clínicos:
⤷ tto. para hipercalcemia: hidratação, furosemida
(diurético) e bifosfonato (inibe a reabsorção óssea)