ANEMIA

As anemias macrocíticas
MACROCÍTICA E são divididas em duas:
NORMOCROMICA

Anemia Anemia Não

Para que ocorra divisão Megaloblástica Megaloblástica
celular, é necessário que haja EPO,
ferro, VitB12 e ácido fólico. A É uma anemia É uma anemia
vitamina B12 e o Ácido Fólico estão CARENCIAL (B12 hemolítica.
intimamente ligadas com a síntese e Ácido Fólico) Pode ser causada por
de DNA (timina), quando há uma Caracterizada alcoolismo.
deficiência desses componentes pela presença de O álcool irá influenciar
gera uma assincronia entre núcleo e megalócitos a medula óssea,
o citoplasma da célula. Dessa forma (células gigantes). fazendo com que a
a célula duplica seus componentes, mitose seja demorada,
aumentando seu citoplasma, porém Alguns fármacos entre outros
não consegue duplicar o DNA, que atuam contra problemas.
impedindo a sua divisão. Então a replicação de
célula vai para a corrente sanguínea vírus Haverá presença de
com tamanho aumentado, porém (antirretrovirais), reticulócitos grandes,
existe pouca produção que interferem no devido ao aumento de
(eritropoiese ineficaz). material genético atividade de MO. Pode
também pode ter macrocitose
A anemia depende do grau da causar anemia (↑VCM), policromasia
deficiência – a anemia é resultado megaloblástica. acentuada é sugestivo
da redução do número de células de pseudomacrocitose.
circulantes, e não por problemas de
hemoglobina. Haverá hipóxia nos
tecidos, e os pequenos vasos não
 VCM:
permitem a passagem das células 101-107fl + policromasia:
grandes. indica atividade de medula
óssea, que é responsável pelo
Hemograma: aumento do VCM. =
↑ VCM // ↓HB // ↓ He // ↓ Pseudomacrocitose
LEUC // ↓ PLAQ 110- ∞ fl: NUNCA é
atividade de medula óssea, e
A redução das três linhagens sim deficiência de B12/Ac.F.
celulares é denominada
pancitopenia.
 Anemia Megaloblástica anemia, macrocitose, Anisocitose
(aumento de RDW), neutrófilos
A vitamina B12 é armazenada no hipersegmentados ou
fígado por até 4 anos, pois é pleocariócitos (mais que 5 lóbulos
necessária na bainha de mielina. O deve ser relatado no hemograma;
ácido fólico não é muito os neutrófilos ficam mais tempo na
armazenado, e é absorvido no corrente sanguínea, devido a baixa
estômago. produção de células, e por isso se
hipersegmentam), linfócitos
A sua deficiência pode causar: lobulados (em flor).
problemas neurológicos,
formigamentos (parestesia de
membros), confusão mental e Como relatar?
alucinações, queda de cabelo (pois o Fazer contagem diferencial +
folículo capilar esta em constante contagem de normais e
mitose), glossite (inflamação na hipersegmentados. Até 5% é
língua), e diarreia. normal.

ABSORÇÃO DE B12: OBS: a medula óssea é hipercelular,

As células parientais do estômago as células que não conseguem sair
secretam o fator intrínseco que se para a corrente sanguínea devido
ligam à vitamina B12, que será ao seu tamanho aumentado, pois
absorvida no intestino. não conseguem se dividir. Devido a
Se não houver o fator sua longa permanência na medula
intrínseco resultará em diarreia. óssea pode ocorrer hemólise
Problemas com o HCl: não é intramedular, que pode aumentar a
capaz de separar o B12 e é bilirrubina indireta e LDH. Porém a
excretado. Megaloblastica não é hemolítica.
Cirurgias de estômago que
reduzam as células parientais ou
que reduzam o intestino
comprometem a absorção de B12.
Anemia perniciosa:
anticorpos contra o fator
intrínseco.
Hepatopatia: não armazena
B12.

Achados laboratoriais:
Gestante pode ter deficiencia de
B12 e Fe com VCM normal?
Sim, pode. Pois na corrente
sanguínea haverá células
microcíticas devido à deficiência
de ferro, e células macrocíticas
devido a deficiência de B12, que
impede a sua divisão. Por isso a
lâmina deve ser analisada.
O que podemos encontrar em seu
hemograma?
Células macrocíticas e microcíticas.
Qual a classificação morfológica?
(Laboratorial)
Anemia megaloblásitica: é agem na duplicação de dna e podem
macrocítica e normocrômica (pois o
problema não é a hemoglobina e sim
o número de células)
Qual a classificação fisiológica?
Anemia megaloblástica: não
hemolítica.
Não megaloblástica: hemolítica
Como o alcoolismo pode levar a
macrocitose?
O álcool age na medula óssea,
fazendo com que a mitose se torne
lenta e com isso as células são
liberadas grandes na corrente
sanguínea.
Como a reticulocitose leva a
macrocitose?
Os reticulócitos são células jovens,
sua presença no sangue periférico
indica aumento da atividade de
medula óssea. Os reticulócitos
liberados serão grandes, e o VCM
ficará aumentado.
Sempre que tiver macrocitose vai
ser deficiência de Vit. B12 e AF?
Não, porque pode ser uma anemia
não megaloblásitica, por indução de
álcool, onde a hemólise vai induzir a
atividade da medula óssea e liberar
reticulócitos, aumentando VCM.
Existe também os retrovirais, que
comprometer a mitose das células
produzidas na medula.
O que significa encontrar um
paciente com anemia e VCM acima
do valor de referencia?
A anemia com VCM aumentado
quando associado com policromasia
indica atividade de medula óssea,
esse é o quadro de anemia não
megaloblásitica, onde a MO vai
tentar compensar a hemólise
existente produzindo de forma
mais rápida e liberando células
imaturas (reticulócitos).
Caracterizando uma
pseudomacrocitose.
Porém quando o VCM é acima de
110fl, nunca é indicativo de
atividade de medula óssea, e sim
deficiência de b12/AF. Pois as
células apesar de não conseguirem
se dividir, são capazes de replicar
seu conteúdo (citoplasma), e com
isso aumentam o VCM.