06/11/2012

Fisioterapia Aplicada a Neonato - 0 a 10 dias

Pediatria
• Flexão Fisiológica em supino e prono
• Prono
 Flexão do quadril
 transferência de peso para frente sobre a face do
DESENVOLVIMENTO bebê virada para a E ou D
NEUROPSICOMOTOR esimulação proprioceptiva
 Capaz de levantar a cabeça (extensão contra
gravidade) e virar lado oposto (rotação)
 A elevação da cabeça
 desenvolvimento da extensão contra gravidade
 A transferência de peso
 alonga flexores antes da flexão contra gravidade

Neonato - 0 a 10 dias Primeiro mês

• Supino • Posição dorsal (supino)
 Demonstra flexão fisiológica das extremidades Postura em flexão, cabeça fora da linha média,
 Ausência do controle da flexão do pescoço não possue flexão de cabeça contra a gravidade
não mantém a cabeça na linha média – rodada p/ o
lado mão a boca
 Puxado para sentado a cabeça cai para trás
• Sentado
 Ausência de controle de tronco (cifose)
 Às vezes consegue levantar a cabeça / desaba
• De pé
 Marcha automática

Primeiro mês anormal Primeiro mês

• Posição ventral (prono)
 Levanta a cabeça e roda (reflexos e espasticidade)

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Primeiro mês anormal Primeiro mês

• Puxado para sentar
 Cotovelos em flexão,
cabeça cai
 Braços em flexão
 Cabeça pende para trás
 Vertical – cabeça cai p/
diante e oscila de uma lado
p/ outro

Primeiro mês anormal Primeiro mês

• De pé
 Se mantém erguida por alguns segundos
 Depois cai, fletindo os joelhos

Primeiro mês anormal Primeiro mês

Tônus muscular
 Predomínio do tônus flexor
 Resistência clara contra a extensão
 As extremidades voltam, quando se larga
Reações posturais
 Escassa capacidade de colocar a cabeça no espaço
Reações de equilíbrio
 Ausentes – horizontal e vertical
Simetria
 Deficiente – cabeça voltada para um lado predileto
Reflexos e Reações
 Todos os reflexos e reações são fáceis de se produzirem nesta idade
 RTCA

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Primeiro mês anormal Primeiro mês

• Motricidade fina
Objetos que se movem na linha visual são
percebidos e fixados – pouco tempo
Olhos acompanham junto com a cabeça
Reage efeitos luminosos ou acústicos com
enrugamento da testa, choro, reação de Moro,
atividade

Segundo mês Segundo mês anormal

Posição dorsal
Predomínio da flexão, porém já
mostra sinais de extensão /
bebê mais estendido
Esperneia alternadamente
Cabeça para o lado – predileto
Braços formam um ângulo
junto ao corpo e às vezes são
levantados (não chegam na
linha média)

Segundo mês Segundo mês anormal

 Posição ventral
 Predomínio do tônus flexor, porém já mostra sinais de extensão
 Quadril + estendido que no primeiro mês
 Cabeça levanta-se por curtos intervalos, ainda oscilando cabeça
não se mantém na linha média durante a extensão
 Ombros retraídos

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Segundo mês Segundo mês anormal

 Puxado para sentar

 Cabeça começa a acompanhar (tenta ajudar c/ cabeça, mas não
consegue
 Vertical – cabeça cai e oscila
 Tronco ainda instável

Segundo mês Segundo mês anormal

• De pé
 Ergue-se por alguns segundos mais estável
 Flete os joelhos suavemente

• Tônus Muscular
 Tônus flexor diminuiu
 Já não existe grande resistência
 Extremidade estendida quando largada volta à posição
inicial

Segundo mês Segundo mês

• Reações Posturais Reflexos e Reações
 Têm menor intensidade
Cabeça coloca-se no espaço, ainda oscilante
RTCA
DV a cabeça é elevada pelo RPL RTL
• Reações de Equilíbrio RTCS
Mais estável em DD e DV Motricidade Fina
 Objetos que se movem são percebidos e fixados na linha
• Simetria visual
 Olhar alcança linha média
Começa a ganhar simetria  Preensão
Pode ser visto assimetria – dominância cerebral, Mãos predominantemente fechadas
tônus postural, padrões tônicos posturais Frequente: mão inteira ou polegar na boca
Reflexo de preensão palmar

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Segundo mês anormal Terceiro mês

Posição dorsal
 Caracterizado pelo começo da
simetria e maior ganho de
extensão
 Vira-se para os lados
 Atitudes assimétricas –
influência do RTCA
 Mãos trazidas à linha média
 Brinca com as mãos
 Segura um chocalho e tenta
trazé-lo à boca
Não o larga – Reflexo de
preensão palmar

Terceiro mês anormal Terceiro mês

• Posição Ventral
Ganho de simetria
Cabeça ergue até 45º
Extensão da cabeça é acompanhada pela
extensão do tronco superior (puppy baixo)

Terceiro mês anormal Terceiro mês

 Sentado
 Já colabora p/ a mudança
postural
 Controle da cabeça ainda
instável
 cabeça já não cai
descontrolada
 Pernas já vão para frente –
joelhos fletidos
 Se inclinar a criança p/ o lado
 cabeça já se coloca de novo
no espaço
 Posição ereta
 Maior estabilidade de tronco

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Terceiro mês anormal Terceiro mês

• De pé
 Se apóia por curto tempo, porém mais estável
 Pernas mostram contração
 Melhor controle de cabeça
• Tônus muscular
 Tônus flexor já não predomina
 Padrão Extensor
 Ao exame passivo
 tônus normal ou flácido
 extremidades passivamente estendidas já não se voltam

Terceiro mês Terceiro mês

NORMAL ANORMAL • Reações Posturais
Cabeça já se coloca bastante bem em todas as
posições
• Reações de Equilíbrio
 Torna-se mais estável em todas as posições
Posição dorsal
 Posição ventral
 Posição ereta
Na perda de equilíbrio tentativa de
adaptação, com resultado não satisfatório

Terceiro mês Terceiro mês

• Simetria Motricidade fina
 Percebem-se objetos na linha média e mesmo além dela
Ganho notável de simetria para ambos os lados
• Refexos e Reações  Acompanha objeto a mais de 180º
 Movimentos simultâneos e coordenados dos olhos e
Nitidez cabeça
RTCA  Polegar é colocado na boca
RTL  Preensão
Segura o chocalho descoordenadamente
RTCS Ainda há muita preensão palmar
Preensão plantar O chocalho é agarrado e movido
Diminuição Chocalho é largado sem intenção
Observa e repete movimentos
Preensão palmar Trazer mãos na linha média

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3 meses – Indicação de possíveis Quarto mês

distúrbios
• Posição dorsal
• Forte assimetria
Posição simétrica
• Inabilidade de assumir e manter a cabeça na Capaz de virar para os dois lados
linha média (observar torcicolo) Escassas influências do RTCA
• Incapacidade de trazer as mãos na linha média Traz mãos à linha média
• Pobre controle visual (podem desencadear Maior coordenação: mãos, cabeça e corpo
mal desenvolvimento do controle de cabeça) Brinca c/ as mãos
Capaz de segurar objetos
• Dificuldade de suporte de peso nos Traz o objeto à boca
antebraços Larga o objeto casualmente

Quarto mês Quarto mês

NORMAL

• Posição ventral
Cabeça é erguida a quase 90º
Extensão do tronco e quadril já progrediu
ANORMAL Movimentos de rastejamento
Boa capacidade de extensão

Quarto mês anormal Quarto mês

• Puxada para sentar

Colabora com bom controle da cabeça
Cabeça mantém-se na linha média ao tronco
Sentada tronco ainda instável
Inclinar para o lado cabeça no espaço

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Quarto mês anormal Quarto mês

• De pé
Estende as pernas
Controle de cabeça estável
Inclinação p/ o lado:
cabeça coloca-se no
espaço

Quarto mês anormal Quinto mês

• Posição dorsal
Vira de um lado p/ outro atinge o DV
Pés agarrados e levados à boca
Cabeça é erguida
Objetos são levados à boca
Tronco alinhado com a cabeça
Movimentos mais coordenados

Quinto mês Quinto mês

 Posição ventral • Puxado para sentado
 Posição simétrica
 Cabeça ergue-se bem até 90º Boa colaboração bom controle de cabeça
 Bom apoio de antebraço (puppy alto)
 Deslocamento de peso para libertar um braço e estendê-lo para diante Gira p/ D e E
 Cabeça gira D e E
 Olhos fixam objetos

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Quinto mês Quinto mês

• Sentar • De pé
Pequena estabilidade do
tronco (braços para frente Estende as pernas
para apoiar-se) contra a base

Dorso curvado Maior flexibilidade no

joelho
Boa colocação da cabeça no
espaço Começa a balançar

Quinto mês Quinto mês

• Tônus muscular • Reações de equilíbrio

Normal Mais estável em DD e DV
Já possue capacidade de regular o tônus p/ Sentada há instabilidade do tronco
determinadas atividades motoras Bom apoio com sustentação de peso
Braços ainda não podem ser trazidos p/ diante
• Reações posturais de forma suficientemente boa
Cabeça coloca-se bem no espaço
Reação de Landau
Disposição para o salto

Quinto mês Sexto mês

• Motricidade fina
• Posição dorsal
 Pega objetos com as 2 mãos Estende os braços p/ diante e arqueia a cabeça
 Brinquedo é levado de uma mão p/ a outra Pode fazer uma ponte
 Brinca com seus artelhos, apalpa seu corpo e leva Tronco na linha média
os pés na boca
 Procura pegar objetos que estão fora do seu Movimentos coordenados
alcance DD: não é preferido
 Resista a retirada de brinquedos
 Brinca de esconder
 Come sozinha um biscoito que lhe dá na mão

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Sexto mês Sexto mês

Posição Ventral
Cabeça eleva-se muito bem • Puxado para sentar
Tronco estendido Boa colaboração
Bom apoio sobre os antebraços (puppy alto)
Quer ficar na posição
Deslocamento do peso p/ um braço a fim de
pegar um objeto ortostática
Difícil da posição sentada, fazê-
la voltar ao DD
Bom controle de cabeça

Sexto mês Sexto mês

• Sentar-se • Levantar p/ pôr-se em pé

Controle moderado de tronco Boa simetria da postura ao ser puxada p/ cima
Reação de proteção para a frente Ainda não se mantém em pé
Pode-se tirar as mãos por curto independentemente
período Joelhos não estão firmemente estendidos
Dorso curvo Criança oscila
Apoio p/ o lado insuficiente Bom controle de cabeça
Tronco estendido
Inclinação mov. compensatórios
Cabeça coloca-se no espaço

Sexto mês Sexto mês

• Tônus muscular • Reações de equilíbrio

Normal
Manutenção da atitude torna-se mais estável
• Reações Posturais
Boa colocação da cabeça no espaço
Reação postural da cabeça sobre o corpo
Reação postural do corpo sobre a cabeça
Perde o equilíbrio: recupera
Bom nos DD e DV
Deficiente: posição ortostática
Sentada: ainda há instabilidade do tronco
Reação de proteção p/ frente
• Preensão
Predileção por uma das mãos

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Sexto mês Sétimo mês

• Motricidade fina
 Transferem brinquedos de uma mão p/ outra • Posição dorsal
 Ainda levam objetos à boca Já não fica nesta posição
 Segue c/ os olhos objetos que caem
Pode estender os dois braços, erguendo a
 Apanha objetos com as 2 mãos
 Pega objetos c/ dedos em pinça
cabeça
 Come biscoitos, brinca de esconder e resiste à tomada de Se alguém a pega: ela se ergue quase
brinquedos sozinha

Sétimo mês Sétimo mês

• Posição ventral
Cabeça é bem levantada • Sentar-se
Vira ao redor do seu eixo Tornou-se estável
Estende um braço a fim de pegar um Bom equilíbrio p/ frente
objeto Inclinada p/ o lado: braços e
mãos estendem-se, sem que
haja uma rotação muito boa
Dorso é curvado, com
possibilidade de extensão
Pernas em abdução, fletidas

Sétimo mês Sétimo mês

• Rolar, rastejar, engatinhar
Posição quadrúpede ainda instável – Arrasta • Levantar segurando pelas axilas
Pode ser vista muita extensão Tenta equilibrar
Pernas embaixo do abdômen Oscila p/ cima e p/ baixo

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Sétimo mês Sétimo mês

• Tônus muscular Simetria

Lentamente desenvolve –se uma mão dominante
Normal
Manutenção da atitude: + Motricidade fina
estável Agarra objetos
Objetos agarrados com a palma da mão
Ainda existe preensão em garra
Apanhar objetos c/ as 2 mãos
• Reações posturais Identifica 2 objetos diferentes
Perda do equilíbrio: boas Objetos são passados de uma mão p/ outra
reações posturais Objetos + finos são apanhados c/ o polegar e
indicador

8 meses 8 meses anormal

• Posição dorsal
Não permanece nesta posição

8 meses 8 meses anormal

• Posição ventral
Passa para posição de engatinhar
Vira-se em círculo em torno do próprio eixo
Passa de DV p/ sentado, virando-se de lado
Ainda arrasta com freqüência

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8 meses 8 meses anormal

• Sentar
Reação de proteção p/ frente e para os lados
Dorso reto
Vira-se em torno do seu próprio eixo
Todos os movimentos já se mostram coordenados

8 meses anormal 8 meses

• Engatinhar
Coloca-se na posição
Engatinha, com rotação ainda deficiente
Adora se mover nesta posição

8 meses 8 meses
• Posição de pé • Tônus muscular
Fica em pé somente c/ alguém segurando-a Normal - fisiológico
Qdo apoiada, caminha c/ passos vacilantes Não demora a alcançar a estabilidade para ficar de
Qdo largada: senta-se e tenta erguer-se pé
novamente
• Reações Posturais
Boas reações posturais na
perda do equilíbrio

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8 meses 9 meses
Simetria • Posição dorsal e ventral
Predileção clara por uma das mãos Quase não assume estas posturas
Trabalha c/ as 2 mãos Vira para a lateral e senta-se
Motricidade fina
Pega c/ uma mão em 2 cubos
Às vezes:
Pega em todos os brinquedos que estão a sua volta ventral 4 apoios vira de lado sentada
Bate c/ as mãos
Qdo estimulada, faz tchau
Larga propositalmente objetos e já os pega c/ o
polegar e indicador
Tenta descobrir o que acontece qdo desloca ou joga p/
baixo alguma coisa

9 meses 9 meses
• Sentar-se • Levantar-se p/ ficar em pé
Reage ao desequilíbrio com Levanta-se segurando em objetos
contramovimentos do corpo Fica em pé c/ bastante estabilidade
Apoia-se para frente e para Dá os primeiros passos com apoio
os lados Prefere o engatinhar: rapidez de locomoção
Boa rotação de tronco
Gira em torno do eixo
Desliza p/ frente

9 meses 9 meses
• Engatinhar
• Tônus muscular
Pode locomover-se com rapidez
Normal
Necessidade de cuidados especiais
Articulações móveis e preparadas p/ a posição
ereta

• Reações posturais
Boa posição da cabeça no espaço
Bom esquema corporal
Perde o equilíbrio, coloca-se no espaço (instável)

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9 meses 10 meses
• Motricidade fina • Posição dorsal e ventral
Pode atirar o brinquedo Utiliza estas posturas p/ dormir
Realiza a “preensão em pinça” Passa p/ sentada
Passa p/ 4 apoios
Bate palmas
Interesse por estímulos mais finos (tique-taque do
relógio, o ruído telefônico)  Levantar-se p/ sentar
Indica figuras c/ o dedo  Atinge esta postura mesmo sem ajuda

Tenta segurar uma xícara c/ as 2 mãos

10 meses 10 meses
• Sentar-se • Levantar-se p/ ficar em pé
Realiza sozinha, com Ergue-se segurando em objetos ou até mesmo
bom equilíbrio sozinha
Segurada: fica em pé com bastante estabilidade
Apoia-se para frente, Anda ao longo de objetos
para os lados e para trás

Boa rotação

10 meses 10 meses
• Engatinhar • Reações posturais
Rapidez e boa rotação Boas
Passa de sentada e em pé para a posição de 4
apoios
• Reações de equilíbrio
Ainda não há na posição em pé
Boas reações qdo se perde o equilíbrio

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10 meses 12 meses

• Motricidade fina • Posições dorsal e ventral

Já alcança um brinquedo mais distante Mantidas durante o sono
Atira um brinquedo p/ baixo e espera que o adulto • Levantar-se p/ sentar-se
o levante p/ recomeçar a brincadeira Levanta-se sem ajuda
Tira os objetos de uma caixa e torna a colocá-los Faz meia-volta p/ sentar
Brinca c/ o telefone
• Sentar-se
Bebe c/ xícara e pega-a qdo lhe é apresentada
Bom equilíbrio
Apoio para todos
os lados

12 meses Posição de Urso

Levantar-se para ficar em pé
Pode ficar em pé sem que a
segurem
Às vezes passa pela posição de
urso
Pode mover-se p/ diante
(poucos passos)
Andam ao longo dos móveis
(rapidez)
Passa p/ a posição de engatinhar
(maior facilidade)

12 meses 12 meses
• Engatinhar • Ficar em pé e andar
Rotação e equilíbrio Fica em pé livremente (sem equilíbrio)
Preferência por esta locomoção Às vezes, dá alguns passos inseguros
Desta postura sentar
em pé

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12 meses 12 meses
• Reações de equilíbrio • Motricidade fina
DD Tira e guarda brinquedos em uma caixa
DV Bons Pega brinquedos que estão longe
Sentada Acha brinquedos escondidos
Engatinhamento Pega uma moeda em “preensão em pinça”
Em pé Insegurança
Boas reações qdo se perde o equilíbrio
Bom apoio

Décimo quinto mês Décimo quinto mês

• Posição Dorsal e Ventral • Sentar-se

Já não gosta de permanecer nestas Bom equilíbrio
Atitudes simétricas
Vira para os 2 lados Apoia-se para todos os lados
Permanece na posição por longos períodos
Passa para sentado (inclinando-se p/ o lado) e Quadril fletido
para 4 apoios Dorso estendido
Boa rotação sobre seu eixo

Décimo quinto mês Décimo quinto mês

• Engatinhar • Posição em pé
Já não é o recurso mais usado para locomover Fica em pé independente

Porém pode ainda ser utilizado Passa para outras posições

Movimentos bem coordenados Desloca seu peso

Adapta-se bem a modificação da sua posição no

espaço

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Décimo quinto mês Décimo quinto mês

• Marcha • Tônus muscular

 Normal
Pode caminhar livremente, porém com equilíbrio
ainda deficitário • Reações posturais
 Boa em todas as posições
Seguram um objeto na mão (ou nas 2 mãos)
• Reações de equilíbrio
Estendem os braços p/ agarrar alguma coisa  Deitada, sentada e em pé: bom
Caminhar: ainda instável

Às vezes, ainda caminham com pernas abertas e

em RI

Décimo quinto mês Décimo oitavo mês

• Motricidade fina Equilíbrio bastante adequado em todas as

Aproxima-se dos objetos e os pega (caminhar)
Come sozinho com a colher, mas derruba o
alimento
Despe algumas peças de vestuário
Rabisca quando lhe dão o lápis
Constrói torre com 2 cubos
Põe brinquedos na caixa e tira-os
Bom desenvolvimento da preensão em pinça
Bebe na xícara
posições
DD: vira-se para os 2 lados e p/ DV
Fica na posição de 4 apoios e volta a sentar
Bom controle de cabeça e tronco
Boa rotação
Sentada: boa flexão de quadril
De pé: boa extensão de quadril
Marcha: pé-plano-valgo (fisiológico)
Pernas em RI devido a rotação deficiente do
quadril

Décimo oitavo mês Décimo oitavo mês

• Boa motilidade das articulações • Reações de equilíbrio

• Caminhar: pode segurar um objeto em cada Bastante estável em todas as posições
mão
• Pode ficar na posição de cócoras e erguer do Deficiente posição em pé
chão um objeto no salto sob uma perna
• Pode caminhar para trás e jogar futebol na marcha

• Em pé, atira uma bola com firmeza

Está sempre se colocando em situações que
• Consegue subir escada com ajuda promovem adaptação
• Quando caminha, consegue frear bem

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Décimo oitavo mês 2 anos

Motricidade fina
Agarra objetos e transporta-os • Sobe nos móveis
Imita trabalhos domésticos • Puxa brinquedos de rodas por uma corda
Come sozinha c/ a colher, mas ainda a segura em • Sobe e desce escadas apoiando-se, 2 pés por degrau
pronação
• Marcha: base mais estreita, braços em posição de
Despe peças de roupas
proteção média ou baixa
Bebe sozinha da xícara
Rabisca • Anda, corre e pára sozinho
Constróis torre com 4 cubos • Evita obstáculos enquanto corre ou anda
Põe brinquedos na caixa e torna a tirá-los • Arremessa bola sem boa pontaria e c/ esforço excessivo
Organiza objetos em ordem
Desembrulha
Atira objetos para longe
Usa o indicador isoladamente
Brinca concentrada e fantasiosamente

2 anos 2 anos

Quando solicitada a pegar uma bola, os braços • Inicia a marcha calcanhar-dedos

se abrem
• Salta com os pés juntos
Caminha em direção à uma bola para tentar
chutar • Agarra bola com ambos os braços
Inicia o andar na ponta dos pés • Caminha lateralmente
Inicia o saltar com os dois pés juntos • Caminha para trás
Inicia o pedalar triciclo • Vira folhas uma a uma
De pé: tenta manter num pé só
• Compreende instruções simples
Joga bola para os outros
Alterna os pés ao subir e descer escadas • É capaz de vestir roupas simples

3 anos 4 anos

Corre com bom equilíbrio • Salta para frente

Sobe e desce escada facilmente • Salta para os lados
Caminha sobre uma linha reta
• Salta para trás
Arremessa bola com boa direção
Pedala triciclo sem dificuldade • Caminha sobre uma plataforma
Agarra bola com a mão em concha • Salta em um pé só com dificuldade
Caminha sobre um círculo • Agarra bola pequena com as mãos separadas
Caminha em linhas curvas
Fica de pé sobre uma perna
Caminha com dissociação de cinturas

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5 anos
Pula corda
Salta agilmente
Salta em um pé só
Agarra bola grande e pequena corretamente
Chuta bola com direção determinada
Pula obstáculos com facilidade
Pula de uma altura de 30 cm e cai na ponta dos
pés
Arremessa bola (avançado)
Salta em um pé só, alternadamente, de olhos
fechados

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