Nos casos mais intensos, deve-se recorrer ao tratamento cirrgico no s pela extirpao do esporo como o alvio das presses

nessas regies do calcanhar. Ao entrevistarmos um ortopedista, ele nos informou que raramente indicado porque produz uma queratose plantar que tipo uma cicatriz e que di muito mais que o prprio esporo. H, tambm, casos de pacientes que sofreram fraturas no calcanhar aps a cirurgia. No clnico busca-se a diminuio das presses sobre o calcanhar atravs de: 1. Utilizao de palmilhas - um apoio de arco de plstico firme usado em sapatos para reduzir a dor no p e na perna. Ele controla o alcance do movimento do tornozelo e d uma forma mais funcional, saudvel para o p. Isto traz para o p e a perna um alinhamento e reduz a tenso do tecido causada pela pronao excessiva; 2. Colocando sapatos com salto mais elevado. Isso muda o eixo do p, distribuindo o peso corporal e tirando da rea de atrito; 3. Medicao e, nos casos mais intensos, imobilizao completa por botas rgidas (plsticas ou gessadas) de grande auxlio para a reduo da inflamao e combate dor; 4. Ultra-som (freqncia alta, vibraes que criam um calor fundo e reduzem inflamao); corrente galvnica (uma excitao muscular intermitente cuidadosamente aplicada no calcanhar e na panturrilha ajuda reduzir a dor e relaxa o espasmo do msculo que um fator contribuinte da dor) e crioterapia; 5. Fortalecimento dos msculos do dedo do p e do arco (coloca uma toalha no cho, enrola seu dedo do p e puxa a toalha para voc. Este exerccio tambm pode ser feito sem a toalha contra a resistncia do cho); 6. A fita adesiva atltica pode ajudar protegendo a fscia de referimento. Em casos severos pode permitir ao paciente andar outra vez suplementando ou substituindo a funo da fscia. A tenso na fita adesiva substitui a tenso na fscia. As almofadas no salto (no macia) podem ajudar a impedir os danos do tendo de Aquiles ao usar a fita adesiva compensando para a perda da flexibilidade. Se a fita adesiva perder sua eficcia durante o dia esticando ou deslizando, adicione uma camada de fita adesiva a tomada afastado a folga Lavar o p com sabo e gua geralmente necessrio para a fita adesiva. Dobrar o p para trs ao colocar a Fita adesiva. Cuidado porque pode prejudicar o tendo de Aquiles diminuindo a flexibilidade do p, aumentando as possibilidades da dor no tornozelo no joelho. A fita adesiva no deve causar demasiada dor em outras reas. Certifique-se de que a tenso est na fita adesiva e no no fundo de seu p quando voc andar. Uma camada fina de pele pode descascar ao retirar a fita adesiva, especialmente se a pele estiver mida durante o dia. Descasque a fita adesiva lentamente e com cuidado comeando na esfera do p. 7. Alongamento da fscia plantar (se inclina de encontro a parede se inclina pisando em um livro. coloca uma toalha ao redor do p e alonga), do tendo de Aquiles, gastrocnmio (Posicionar-se sob as pontas dos ps, relaxar, fazer alongamento com mos na parede, p permanece voltado para frente, manter joelho estendido pressionar calcanhar para baixo) e do sleo (posicionar-se sobre

a ponta dos ps, relaxar, fazer alongamento permanecendo o p voltado para frente, joelho flexionado com calcanhar para baixo); 8. Fazer flexo plantar dorsiflexo, inverso, everso, marcha, transferncia de peso e tibial posterior (flexo dos artelhos - pressionar os artelhos contra a mo, relaxar e pux-los para cima at sentir um enrijecimento sob o p.). 9. Massagem; e 10. Repouso. Osteopatia O esporo de calcneo uma laterao na mobilidade da articulao subtalar que pode favorecer bastante as tenses excessivas tanto da fscia plantar como da insero do trceps sural. 15.2. Tratamento. Ultra-som pulstil por 5 minutos, com a dosagem podendo variar entre 1,5 e 2,0 W/cm2. Infravermelho associado durante 10 a 15 minutos; ou turbilho quente com durao entre 10 a 20 minutos. Crioterapia. Corrente galvnica (iontoforese). Cinesioterapia ativa assistida na posio de drenagem. Cinesioterapia ativa. Alongamento dos msculos gastrocnmios, slio, fibular longo, fbular curto e lumbricides, intersseos dorsais, intersseos plantares e flexor curto dos dedos em alongamento. Fortalecimento dos msculos tibial posterior, lumbricides, intersseos dorsal e plantares. Propriocepo da posio de equilbrio e de suas modificaes por parei do sistema muscular, especialmente durante o movimento.

15.3. Orientao Uso de sapato apropriado erguendo o calcanhar e transferindo o peso anteriormente. Salto de borracha esponjosa por dentro, a palmilha diminui a presso sobre a zona do esporo, acarretando melhora e prevenindo futuros desajustes. Repouso parcial, evitando ficar muito tempo em p ou longas caminhadas durante o tratamento. Evitar marcha viciosa.

 Sapato apropriado com salto de 2 a 4 cm no caso esporo posterior deve-se usar sapatos abertos posteriormente. O uso de palmilhas e calcanheiras siliconizadas contribuem para a diminuio do quadro lgico.

Corrente Galvnica
Corrente de baixa freqncia com fluxos de partculas carregadas em apenas uma direo e sentido paciente relata sensao de coceira formigamento e comicho, no podendo relatar sensao de agulhadas, aderncia ou dor. Pode causar queimaduras rapidamente. Efeitos fisiolgicos: Hiperemia com maior concentrao no plo negativo, oxigenaoe relaxamento tecidual, aumento de circulao perifrica, nutrio tecidual, aumento do metabolismo (vasodilatao reflexa) e maior concentrao de nutrientes, eletrlitos ,anticorpos e leuccitos, favorecendo a reparao tecidual e defesa. Plos: O plo positivo atrai os nions (-) chamado de nodo (fio vermelho); o plo negativo atrai os ctions (+) chamado de ctodo (fio preto), mais vasodilatador eestimulante. Efeitos analgsicos: aumenta o limiar de excitabilidade das fibras nervosas sensitivas, d i m i n u i o da dor, edemas, acidez e tnus das fibras nervosas simpticas ( q u e conduzem dor). Tempo de aplicao: aproximadamente 25 min com eletrodos de tamanhos iguais com tcnica bipolar. Dose intensidade: A dosagem ser pr-estabelecida de acordo com a sensibilidade do paciente. A intensidade de 0,5 mA por cm2 de superfcie de rea do eletrodo. Contra-indicaes: hipersensibilidade, feridas abertas, perda de sensibilidade, estado febril. Efeitos polares e indicaes Plo positivo:

menos vasodilatao, desidrata/ hiperpolariza, drena o edema/ analgesia,promove coagulao, diminui a permeabilidade da membrana celular e tem reaocida. Indicaes: artrite, artralgia, ciatalgia, distenso, bursite, introduo de ons +,lombalgia, mialgia, neuralgia, neurite, tendinite. Plo negativo: mais vasodilatao, hidrata/ hipopolariza, estimula a circulao,promove liquefao/ estimulao, aumenta a permeabilidade da membrana da clulacelular e tem ao alcalina. Indicaes: artrose, contuso, fibrose, hidratao tecidual,introduo de ons -, transtornos trficos. Eltrosmose
CARACTERSTICAS -polar e contnua -grande poder analgsico -produz os fenmenos de eletrosmose e iontoforese -aumenta o limiar de despolarizao das fibras sensitivas Estmulo supra-limiar Limiar de excitao Estmulo sub-limiar *PA menor que 75mV, estmulo sublimiar = no consegue despolarizar a fibra. *Eletrosmose: migrao das molculas de gua para o plo positivo e carreamento da protena para o plo negativo. A protena precursora da cicatrizao. Ao final da aplicao nota-se depresso no plo -, e abaulamento no +. =Edema: sensibilidade alterada= grande risco de queimaduras=inverter os plos de vez em quando para no caus-las. *Iontoforese: introduo de ons medicamentosos atravs de uma pele ntegra. Aplicao no lado de plo igual para que o medicamento seja repulsado, penetrando. (histamina+,cataflam+,salicilato*Galvanizao: um plo com parte do membro imerso na gua e o outro plo na parte que est fora da gua. Balde cheio de on(Ex: salicilato-), coloca dentro da gua um eletrodo negativo. O eletrodo+ fixado na parte que est fora. Atrao dos ons que penetraro intensamente.

Indicaes: -analgesia -processos inflamatrios agudos (epicondilite : iontoforese= on salicilato) -iontoforese = processo inflamatrio agudo e crnico, *cuidado polaridade da substncia -drenagem de edema por diferena de plos ,*mas existem outras maneiras melhores: elevao e exerccio(bomba muscular) Contra-indicaes: -esponja deve estar sempre molhada, se seca, queima -distrbio de sensibilidade -pele no ntegra (acne,cicatriz recente) -tatuagem = contra-indicao relativa = pode alterar a cor se ocorrer queimadura -tcnicas de osteossntese (fixao de acrmio, fmur = pino, parafuso : cuidar com a distncia placa =queimadura na certa Tcnica de Aplicao: Integridade da sensibilidade = inspeo da pele Molhar a esponja Eletrodo envolto em chumbo, alumnio, borracha transmissora *para corrente apolar existem os eletrodos colantes (silicone), que no podem ser usados na corrente galvnica IV- *Gel: especial, pois os comuns contm outras partculas (corantes, cheiro, densidade) V- COLOCAO DOS ELETRODOS: * uma particularidade de cada aparelho Devem sempre de maneira que a corrente seja produzida sobre o ponto doloroso. A ao da corrente ocorre s entre os eletrodos. Distncia mxima 15cm, tambm no encostar, causa queimadura(curto) VI- Ligar o aparelho VII- O nico parmetro de regulagem a INTENSIDADE Visor : unidade= micro ou miliampere Sensao referida : formigamento. Agulhada incio de queimadura

Com 10 min de aplicao com intensidade de acordo com a sensibilidade, pele ntegra, esponja molhada( interessante molh-la novamente) e trocar a polaridade para no causar acmulo de on *Hiperemia Latente= propriedade da corrente galvnica. Ocorre vermelhido na parte que estava em contato com o eletrodo. Vasodilatao induzida, descarga do simptico e do parassimptico. Em 2 ou 3h desaparece. *Quando cessa o formigamento ocorre a acomodao do mecanismo de sensibilidade, se fosse corrente apolar poderia variar o parmetro, mas como polar no pode. **GALVNICA: aumento muito intenso confunde os neurnios, efeito colateral=fibrilao. No pode haver nenhum tipo de contrao, movimento ordenado de fibra. A partir da corrente Fardica que se tem produo de movimento a partir de eletroestimulao.

A tcnica de aplicao consta da colocao de dois eletrodos esponjososembebido em gua, sendo o eletrodo negativo colocado em cima do local da dor.