06/11/2023

Fisioterapia na Saúde da Criança e do Adolescente

Paralisia Cerebral Atáxica

Profª Dra Cláudia Diniz

Curso de Fisioterapia

Paralisia Cerebral Atáxica

Definição

É um tipo de PC caracterizado pela perda da coordenação muscular ordenada, de modo que

os movimentos são realizados com força, ritmo e precisão anormais.

* Ataxia é considerada uma deficiência na coordenação motora. É um achado físico e não

uma doença.

Paralisia Cerebral Atáxica

É o tipo de PC cuja lesão ocorre no Cerebelo.

Corresponde a cerca de 4% dos casos de PC.

Geralmente, as crianças atáxicas desenvolvem marcha e, por isso, são classificadas nos níveis
I, II ou III do GMFCS.

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Sinais clínicos

• hipotonia muscular

• fraqueza muscular

• nistagmo

Sinais clínicos
Incoordenação motora

1. dismetria

• interpretação errônea da distância com

incapacidade para atingir, com precisão,
um ponto determinado do espaço

Sinais clínicos
Incoordenação motora

2. tremor de ação (intencional)

resulta da instabilidade da porção proximal do

membro, diminuição do controle sobre o ritmo
do movimento e sobre a precisão motora

• se manifesta pelo aumento da amplitude de

oscilação ao final de um movimento
voluntário

• muitas vezes, é testado por manobras dedo-

nariz e calcanhar-joelho

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Sinais clínicos
Incoordenação motora

3. disdiadococinesia

• incapacidade de realizar movimentos rápidos e alternados

• é testada alternando rapidamente os movimentos das mãos ou batendo o dedo indicador

na dobra do polegar

• o comprometimento pode ser visto com irregularidade do ritmo e amplitude

Sinais clínicos
• deficiência intelectual

• fala escandida

• a voz é, inicialmente explosiva e, depois, lenta e dividida

• Ataxia

• de tronco

• de marcha

• de membros

Ataxia do tronco

É a instabilidade do tronco que se manifesta como oscilações do corpo quando o tronco está
ereto

• pode ser identificada em várias posturas corporais (todas em que o tronco ficar ereto)

• sentado

• pior com os braços estendidos à frente, em cadeia cinética aberta

• em pé

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Ataxia de marcha

Resulta da incoordenação das extremidades inferiores devido à disfunção cerebelar ou perda

de entrada proprioceptiva
• por se sentirem inseguras, as crianças precisam:
• segurar em pessoas ou nos móveis
• andar com base alargada
• enrijecer artificialmente a musculatura para estabilizar as articulações
• “marcha ebriosa”
Em tarefas que desafiam a estabilidade da marcha, a criança perde o equilíbrio, pode tentar
se estabilizar, mas cai.

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Ataxia de membros

Expressão usada para descrever ataxia dos membros superiores decorrente de incoordenação
e tremor

• melhor descrita como comprometimento funcional, como falta de jeito para escrever,
abotoar roupas ou pegar pequenos objetos.

• para ser precisa em alcançar as coisas, a criança tem que desacelerar o movimento.

• Os exemplos são os vídeos sobre dismetria e tremor aqui apresentados.

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Tratamento da PC Atáxica
É baseado na opinião de especialistas, pois as evidências são, atualmente, limitadas.

Princípios de tratamento:

1. não utilizar intervenções passivas nas quais o terapeuta realiza o trabalho para a criança
e/ou a criança não está se movendo ativamente

2. utilizar atividades iniciadas pelo bebê/criança, promovendo a função e a participação nas

atividades
• garantir que todas as intervenções motoras sejam ativas para a criança.

• garantir que a terapia seja direcionada a algum objetivo

• oferecer oportunidades de alcance e preensão e manipulação para aprender através de jogos e

comunicação

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Tratamento da PC Atáxica

3. desenvolver as habilidades motoras ativas e controle postural nas posições

antigravitacionais, até conseguir ficar em pé e andar

• usar treino funcional das posturas do 1º ano de vida

• estimular o sentar e o posicionamento vertical com boa estabilidade/suporte, o mais

cedo possível

• reduzir o tempo gasto em posturas deitadas assimétricas e posições de “ frog-legged”

4. incentivar a mobilidade precoce utilizando vários equipamentos típicos, adaptados e

especializados

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Tratamento da PC Atáxica

5. considere prescrever órteses e polainas para suporte de peso e aumento de estabilidade

em postura ereta

• órteses podem ser usadas para apoiar o alinhamento do pé e melhorar as características

da marcha quando a instabilidade do tornozelo impede a exploração adequada à idade

6. orientar os pais a integrar intervenções terapêuticas na vida diária e rotinas

7. garantir a triagem de outros problemas de saúde e comorbidades, incluindo; com visão,

audição, alimentação, refluxo e comunicação

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Paralisia Cerebral Mista

Denominação para formas em que há manifestações de mais de um tipo de PC, na mesma

criança

Normalmente, as lesões que as provocam são mais extensas

Ocorre em cerca de 10 a 15% das crianças

Podem ser nomeadas como:

“ PC mista, do tipo ____ (tipo predominante) com componente____ (tipo secundário)”

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