LÍTIO
Indicado
O lítio é um metal pertencente a família
IA da tabela periódica, não sendo
encontrado em sua forma livre na
natureza. Seu principal uso terapêutico
é feito na forma de carbonato de lítio
Farmacocinética
Absorção : quase que completa pelo TGI em
cerca de 8 horas;
Não liga a proteínas plasmáticas, ou seja, maior
biodisponibilidade;
Meia vida: 24horas;
Entre 4 a 6 semanas sua concentração se
estabiliza;
Chega em maior quantidade nós néfrons - 80% é
reabsorvido no TCP, a outra é eliminada.
Ajude de dose em paciente do lesão renal.
Farmacodinâmica
1) Efeitos do lítio nas monoaminas: Alterações na dopamina/reduz chuva de dopamina,
(hiperatividade e psicose associada a estados mais severos de mania)+Noradrenalina(euforia
grandiosidade- característico da hipomania).Favorece a chuva de serotonin(+ episódios de
depressão do TAB):modificação da sinalização de neurotransmissores em diferentes regiões d
cérebro e do hipocampo e por ressincronização dos sistemas psicológicos -Dessensibiliza o
receptor 5HT1B-inativa à ação da serotonina.Serotonina não faz o feedback -.Aumento da
serotonina/retira o estado de depressão- há o efeito ansiolítico e ansiogênico(receptor 5HT2
também dessensibilizado,por isso não aumenta o estado ansioso).
Nora e dopa já são mecanismos intracelulares(segundo mensageiros),reduzindo também os
receptores dopaminérgicos do tipo 2. -Aumenta expressão de receptor gabaérgico(retira do
estado de depressão).
2)Lítio e o metabolismo do Ácido Araquidônico: ➔cascata inflamatória.Hipótese de que o stres
oxidativo possa estar associado com a patofisiologia da desordem bipolar.
3) Mecanismo de ação iônico do lítio: mudanças nos níveis de sódio nos fluidos corporais de
doentes bipolares estão relacionados com mudanças no seu humor(episódios de mania)-
interfere na bomba de sódio e potássio, fazendo com que ela funcione direito e coloque sódio
para fora da célula. Aumenta sódio intracelular(efeitos colaterais:Diabetes insipidus
nefrogênica-Desenvolve podipsa e poliúria).
4) Efeitos do lítio no sistema Adenil Ciclase: ➔diminui a formação de AMP cíclico ->aumento do
AMP cíclico, aumenta o funcionamento da enzima PKa, e essa enzima faz fosforilação de
enzimas e essa fosforilação parece estar relacionado desordens do humor.
5) Sinalização do Lítio, Inositol Fosfato e Proteína Cinase C: ➔ O lítio parece diminuir a atividade
da PKC, auxiliando nessa desordem da via em questão, trazendo melhora para o paciente com
bipolaridade
É um estabilizador de humor, aplicado no tratamento de:
Mania aguda,
Hipomania
Depressão bipolar e unipolar em adultos
TP Borderline
Manutenção e prevenção da recorrência do transtorno bipola
Seu uso terapêutico pode ser aplicado em adultos, crianças e
adolescentes.
Interação medicamentosa
Bloqueadores dos receptores da angiotensina II, Inibidores Enzima Conversora
da Angiotensina e Antiinflamatórios não esteroidais : podem aumentar a
concentração sérica de lítio.
Inibidores da monoamina oxidase (Tipo B): O lítio pode potencializar seu efeito
serotoninérgico, que pode resultar na síndrome da serotonina.
Tiazídicos e diuréticos semelhantes aos tiazídicos: podem diminuir a excreção
de lítio.
Efeitos adversos
Os mais comuns consistem em náusea, poliúria, polidipsia, diarreia e tremor fino
postural indistinguível do tremor essencial.Com o tratamento prolongado, pode
ocorrer lesão tubular renal grave, tornando essencial monitorar a função renal
regularmente nos pacientes que fazem uso dessa medicação.
Além do aumento do volume da tireoide associado a hipotireoidismo, o ganho de
peso e queda de cabelo. A toxicidade aguda pelo lítio também resulta em vários
efeitos neurológicos, como confusão, comprometimento motor, coma, convulsõe
morte.
Contraindicações
Deve ser evitado em pacientes com hipersensibilidade, com doença renal
cardiovascular significativa contraindicado uso concomitante com
tratamento diurético ou em pacientes com quadro de depleção de sódio.
pacientes lactantes.
É preferível que não seja utilizado durante a gestação. Entretanto, se seu
uso for necessário, a dose mínima
BORDERLINE
O transtorno de personalidade de Borderline é uma importante
indicações para o tratamento de lítio, ja que ajuda na estabilização
do humor do paciente. Esse transtorno é definido como padrão
global de instabilidade dos relacionamentos interpessoais, da
autoimagem e dos afetos, bem como acentuada impulsividade, que
se manifesta na adolescência ou no início da idade adulta e está
presente em uma variedade de contextos.

CLASSIFICAÇÃO
É o transtorno de personalidade
emocionalmente instável,
classificado como Clauster B (
dramático, errátic, impulsivo),
segundo os critérios do DSM-5.
DEFINIÇÃO
São pacientes que apresentam padrão de afeto, humor,
comportamento e relações extraordinariamente instáveis.
Caracteriza-se por:
Esforços frenéticos para evitar o abandono real ou
imaginado;
Comportamento suicida ou automutilante;
Perturbação da identidade, autoimagem;
Relacionamentos pessoais intensos e instáveis;
Forte impulsividade;
Instabilidade afetiva;
Sentimentos crônicos de vazio;
Dificuldade de controlar a raiva;
Ideação paranoide;
Severos sintomas dissociativos.
O curso é estável, os pacientes mudam pouco com o tempo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Transtorno bipolar
Transtorno de personalidade histriônica ou
TP narcisista
Transtornos depressivos e transtornos de
ansiedade
Transtorno por uso de substâncias
Transtorno de estresse pós traumático
DIAGNÓSTICO
Clinical criteria (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth
Edition [DSM-5])
Para o diagnóstico do transtorno de personalidade limítrofe, os pacientes devem
ter
Instabilidade persistente nos relacionamentos, na autoimagem e nas
emoções (isto é, desequilíbrio emocional), bem como acentuada
impulsividade
Esse padrão é caracterizado por ≥ 5 dos seguintes:
Esforços desesperados para evitar o abandono (real ou imaginado)
Relacionamentos intensos e instáveis que se alternam entre idealização e
desvalorização da outra pessoa
Autoimagem ou senso do eu instável
Impulsividade em ≥ 2 áreas que pode prejudicá-los (p. ex., sexo inseguro,
compulsão alimentar, dirigir de forma imprudente)
Comportamentos, gestos e/ou ameaças repetidos de suicídio ou
automutilação
Mudanças rápidas no humor, normalmente durando apenas algumas horas e
raramente mais do que alguns dias
Sentimentos persistentes de vazio
Raiva inadequadamente intensa ou problemas para controlar a raiva
Pensamentos paranoicos temporários ou sintomas dissociativos graves
BORDERLINE desencadeados por estresse
Além disso, os sintomas devem ter acontecido no início da idade adulta, mas
também podem ocorrer durante a adolescência.
TRATAMENTO
Psicoterapia + Fármacos
Fármacos funcionam melhor quando usados com moderação e
sistematicamente para atenuar sintomas específicos.
Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) geralmente são bem
tolerados; eficazes para depressão e ansiedade em pacientes com TP
borderline.
Estabilizadores de humor: para depressão, ansiedade, labilidade de humor e
impulsividade - é o caso do LÍTIO
Antipsicóticos atípicos (de 2ª geração): para ansiedade, ira, instabilidade do
humor e sintomas cognitivos, incluindo distorções cognitivas transitórias
relacionadas com o estresse.
Benzodiazepínicos e estimulantes não são recomendados por causa dos riscos
de dependência, overdose, desinibição e uso inadequado.