05 de Fevereiro de 2023 - HEMATOLOGIA 1

HEMAT OLOGIA
Lucas Machado Diniz - 059.4 4 4 .515-99

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Questão 1
Acerca da anemia falciforme, assinale a alternativa correta.
A Esplenomegalia é encontrada principalmente em crianças mais velhas e em adolescentes.
B As crises dolorosas são complicações frequentes e são consequência da vaso-oclusão por hemácias
falcizadas.
C A síndrome torácica aguda é tratada com antiviral e uso de broncodilatadores.
D O diagnóstico é feito na presença de hemoglobina S e A.
E A profilaxia para bactérias encapsuladas está indicada após a primeira crise álgica.
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Questão 2
Hidroxiureia será prescrita com maior probabilidade ao paciente com o seguinte histórico:
A Mulher, 40 anos, anemia crônica e HbA2 > 4%.
B Mulher, 24 anos, necrose asséptica de cabeça femural e síndrome torácica aguda.
C Homem, 35 anos, pancitopenia, DHL elevado e hipersegmentação de neutrófilos.
D Mulher, 30 anos, poliartite, proteinúria e anticorpo anti-Sm.
E Homem, 65 anos, fratura vértebra lombar L2 e hipergamaglobulinemia.

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Questão 3
Foram analisados 100 pacientes com síndrome de von Willebrand adquirida. Em 48 destes pacientes haverá
com maior probabilidade a presença de doença
A cardiovascular.
B tireoidiana.
C mieloproliferativa.
D linfoproliferativa.
E autoimune.
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Questão 4
João Lucas, dois anos, foi internado com história de aumento de volume do joelho esquerdo. Negava febre,
perda de peso, astenia ou outras queixas clínicas. Exame físico estava normal, exceto pela presença de
aumento de volume da articulação do joelho esquerdo. Realizada punção articular que demonstrou
hemartrose. Mãe refere que paciente apresentou sangramento no nascimento dos dentes. Tendo em vista a
principal hipótese diagnóstica, o exame laboratorial que mais provavelmente estará alterado é:
A prova do laço.
B tempo de protrombina.
C contagem de plaquetas.
D tempo de tromboplastina parcial ativada.
E tempo de sangramento.
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Questão 5
Lactente feminino de 18 meses é internado com queixa principal de anemia súbita. Genitora refere que a
palidez surgiu há cerca de 2 dias. A criança apresentou diarreia sanguinolenta há 6 dias, com leve melhora
desta nos últimos dias. Foi relatado também diminuição da diurese há 24 horas. Ao exame clínico, chamou a
atenção do pediatra: palidez +++/++++, desidratação, ausência de febre e frequência respiratória de 56
incursões por minuto. Exames laboratoriais na admissão hospitalar:
- Hemoglobina = 6,0 g/dL; elevado número de esquizócitos; contagem de plaquetas =
- 35.000/mm³ ; teste de Coombs negativo; ureia = 156 mg/dL; creatinina = 2,4 mg/dL
- Sumário de urina com hematúria e leucocitúria
Diante dos dados acima, analise as assertivas abaixo:
I. Há uma forte suspeita de tratar-se de um quadro sindrômico grave, conhecido como Microangiopatia
trombótica.
II. O provável diagnóstico da lactente é de Síndrome hemolítico-urêmica, tendo como principal agente
desencadeador a shigatoxina, produzida pela Escherichia coli.
III. Outros achados laboratoriais podem ser encontrados neste caso, como hipercalemia, hiperfosfatemia e
acidose metabólica.
Assinale a alternativa CORRETA.

A Todas estão corretas.
B Todas estão incorretas.
C Apenas I está correta.
D A II está incorreta
E Apenas II está correta.

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Questão 6
Um paciente portador de cirrose alcoólica foi admitido na UTI após apresentar hemorragia varicosa que se
desenvolveu no terceiro dia de tratamento de peritonite bacteriana espontânea. Após estabilização
hemodinâmica e realização de endoscopia, estava recebendo a segunda unidade de concentrado de
hemácias, quando passou a apresentar febre, calafrios e dispneia. Rapidamente evoluiu com grave
insu ciência respiratória hipoxêmica e, durante a intubação orotraqueal, foi observada uma secreção rósea
espumosa em vias aéreas. Sobre o quadro descrito, assinale a alternativa CORRETA.
A A causa provável da insuficiência respiratória é sepse de foco abdominal
B Devem-se evitar novas hemotransfusões por um período de 120 dias em pacientes que sobrevivem
a essa complicação.
C Antecedente de múltiplas transfusões é fator de risco para essa complicação.
D O banco de sangue deve ser notificado para que possa identificar o doador e impedi-lo de realizar
novas doações de sangue.
E Após a intubação orotraqueal, é possível dar prosseguimento àquela hemotransfusão, desde que seja
descartada a hipótese de hipervolemia.
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Questão 7
Paciente do sexo masculino, 1 ano e 7 meses, foi amamentado no peito até os dois meses, recebendo, após
esta idade, leite de vaca. Nunca fez uso de ferro complementar e, ao exame físico, apresenta palidez palmar
importante. Foi levantada a hipótese diagnóstica de anemia ferropriva e solicitado hemograma. Nesse caso,
espera-se encontrar no hemograma:
A Macrocitose, hipercromia, ferritina elevada e RDW (red cell distribution width) baixo.
B Microcitose, hipocromia, ferritina baixa e RDW elevado.
C Microcitose, hipocromia, ferritina baixa e RDW baixo.
D Macrocitose, hipercromia, ferritina elevada e RDW elevado.

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Questão 8
Paciente com histórico de obesidade mórbida no passado, submetido a tratamento cirúrgico da obesidade
com by-pass gástrico há seis anos, vem à consulta com quadro de fraqueza, mal-estar e parestesias em
membros inferiores. Sobre esse quadro, analise as assertivas abaixo:
I. A deficiência de cobalamina é comum em pacientes em pós-operatório de cirurgia de by-pass gástrico.
II. A absorção da cobalamina ca comprometida pelas alterações que a cirurgia de by-pass gástrico provoca
na ação das proteínas R e do fator intrínseco que auxiliam na absorção junto ao delgado.
III. No longo prazo, a de ciência de cobalamina pode causar desmielinização, causando anomalias cerebrais e
degeneração da medula espinhal.
Quais estão corretas?
A Apenas I e II.
B Apenas I e III.
C Apenas II e III.
D I, II e III.
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Questão 9
Qual das alternativas abaixo apresenta quadro clínico compatível com crise aguda de porfiria?
A Homem, 35 anos, episódios frequentes de quadros depressivos e psicose crônica, com várias idas à
emergência e histórico de tentativas de suicídio.
B Mulher, 28 anos, episódios recorrentes de dor abdominal, lombossacra, glúteo e coxas, necessitando
de opioides para alívio; exame físico abdominal é normal, podendo ter associado hipertensão,
taquicardia e vômitos.
C Mulher, 62 anos, episódios recorrentes de diarreia e dor abdominal, com leucocitose e marcadores
inflamatórios aumentados quando dosados no momento da crise aguda.
D Homem, 48 anos, quadro de dor torácica com características anginosas, alterações

eletrocardiográficas sugestivas de isquemia miocárdica e cateterismo cardíaco evidenciando
coronárias normais.
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Questão 10
Uma criança de três anos de idade, do sexo masculino, com antecedente de anemia falciforme, deu entrada
no pronto socorro infantil, com quadro de palidez e fraqueza havia 48 horas. Seu acompanhante negou que a
criança tivesse apresentado febre. O exame físico indicou o seguinte: descorado; hipoativo; frequência
cardíaca de 130 bpm; normotenso e eupneico; MV presente bilateralmente, sem ruídos adventícios; abdome
ácido, indolor, sem visceromegalias. O resultado de exames laboratoriais foi o seguinte: Hb = 5,5 g/dL (Hb
basal = 8,5 g/dL); leucócitos = 6.500/mm³; plaquetas = 200 mil; PCR = 0,5 mg/dL; reticulócitos diminuídos.
Com relação ao caso clínico acima, assinale a alternativa correta.
A O tratamento consiste na estabilização hemodinâmica até a elevação dos reticulócitos.
B A administração de imunoglobulina é o tratamento de primeira escolha.
C A transfusão de hemácias não está indicada; estaria apenas se Hb < 5,0 g/dL.
D A principal causa do quadro em questão é a infecção pelo enterovírus 71.
E Trata-se de uma anemia hemolítica com necessidade de transfusão de hemácias.

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Questão 11
Paciente de 18 anos foi encaminhada ao Ambulatório de Hematologia para investigação de anemia

hipoproliferativa devido a microcitose e anisocitose ao hemograma. Diante da hipótese de anemia ferropriva,
que alteração do exame físico, dentre as abaixo, poderia corroborar esse diagnóstico?
A Lesões cutâneas hipocrômicas
B Diminuição do reflexo patelar
C Queilite angular
D Anel de Kayser-Fleischer
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Questão 12
Menino de 7 anos é levado pelo responsável ao pronto socorro infantil com queixa de febre alta há cinco
dias, associada à diarreia com presença de sangue, sem muco ou pus. Os exames complementares revelam
anemia hemolítica grave, plaquetopenia, aumento de ureia e creatinina e isolamento da bactéria Escherichia
coli O157:H7, produtora da toxina shiga. Sobre o tratamento indicado para esta doença, é correto a rmar
que a:
A prescrição de antibióticos é contraindicada, pois pode aumentar a liberação de toxina
B despeito da plaquetopenia, está indicada a prescrição de anticoagulação terapêutica
C transfusão de hemácias está contraindicada pelo risco de sobrecarga volêmica
D maioria dos pacientes necessita de suporte dialítico na fase aguda

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Questão 13
Felipe, dois anos, é levado para atendimento médico devido a um quadro súbito da palidez, irritabilidade e dor
abdominal. Há três dias apresenta quadro de tosse e coriza. Hoje pela manhã apresentou febre de 38 °C,
fazendo uso de dipirona pela primeira vez. Exame físico: regular estado geral, mas brinca com o médico,
afebril, palidez importante, baço palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo, fígado palpável a 1 cm do
rebordo costal direito, PA: 100 mmHg × 60 mmHg e FC: 140 bpm. Mãe trouxe hemograma demonstrando
anemia normocítica normocrômica, reticulocitose, plaquetopenia e leucocitose. O esfregaço de sangue
periférico evidenciou células em alvo, dacriócitos, eritroblastos, esquisócitos, corpos de Howell-Jolly e
pontilhados basófilos. Entre as seguintes hipóteses diagnósticas para este paciente, a mais provável é:
A Leucemia Linfoide Aguda.
B Anemia Falciforme.
C Deficiência de G6PD.
D Anemia Hemolítica Autoimune.

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Questão 14
Sobre a predominância das neoplasias em pediatria, de acordo com a idade e o sítio primário, assinale a
alternativa correta.
A Entre os linfomas, tanto o de Hodgkin quanto o de não Hodgkin, são bastante predominantes em
menores de 1 ano.
B Entre as leucemias, a leucemia mieloide crônica juvenil é mais predominante na adolescência e é

rara em menores de 3 anos.
C Das neoplasias de sistema nervoso central, o astrocitoma cerebelar está entre as mais
predominantes em maiores de 3 anos.
D Das neoplasias com sítio primário em cabeça e pescoço, as mais predominantes, em todas as faixas
etárias, são o sarcoma de partes moles e o linfoma.
E O neuroblastoma e o tumor de Wilms são as neoplasias de sítio abdominal mais predominantes em

adolescentes.
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Questão 15
Escolar, 6 anos, sexo masculino, iniciou há 2 meses quadro de dor em joelho esquerdo, persistente,
predominando no período noturno e chegando a despertá-lo. Nega febre. Nega trauma. Relata uso de
corticoide por 7 dias no início do quadro. Ao exame físico: Leve palidez. Ausculta cárdio-pulmonar sem
alterações. Abdome indolor com fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito. Marcha antálgica, dor à
mobilização do joelho, ausência de sinais ogísticos. Traz exames que realizou na semana anterior:
hemoglobina - 9,4 g/dL, hematócrito - 29%; 3.900 leucócitos/mm³ (0% mielócitos, 1% bastões, 10 %
segmentados, 80% linfócitos, 7% monócitos, 1% eosinó los, 1% basó los), 152.000 plaquetas. VHS=60mm.
Qual é a conduta diagnóstica mais indicada neste momento?
A Solicitar RNM do joelho esquerdo.
B Solicitar aspirado de medula óssea.
C Solicitar sorologias virais, FAN e fator reumatoide.
D Solicitar ultrassonografia de joelhos com power doppler.

Questão 16
Paciente, 32 anos, portador de anemia falciforme. Encontra-se no 3º dia de internação hospitalar, em

enfermaria, por crise álgica, sob uso de mor na, cetoprofeno e dipirona, para controle do quadro. Está
hemodinamicamente estável, com bom controle álgico, diurese presente, afebril, eupneico, sem suporte de
oxigênio. Apresenta hemograma do dia com Hb 5,9g/dL Ht 17%, sendo indicada transfusão de concentrado
de hemácias desleucocitado e fenotipado. Após 12 minutos do início da administração do hemocomponente,
pela enfermeira da unidade, o paciente passa a apresentar febre (T: 38,3ºC), calafrios, dor no local do acesso
periférico, dor em ancos e epistaxe. Você, como médico plantonista da unidade, é imediatamente chamado
para prestar assistência ao paciente. Ao chegar, você solicita imediata interrupção da transfusão, prescreve
sintomáticos, noti ca a suspeita de reação transfusional e solicita coleta de amostras para análise da reação
pelo serviço de hemoterapia. Além das ações citadas, qual a melhor conduta a ser realizada?
A Devolver hemocomponente à agência transfusional, solicitar provas de hemólise, função renal,

coagulograma e hemoculturas do paciente e prescrever hidratação vigorosa
B Coletar hemocultura do paciente, retornar a transfusão com o mesmo hemocomponente, após

resolução dos sintomas, e administrá-lo em 4 horas.
C Coletar novo hemograma, devolver hemocomponente à agência transfusional e só prescrever

hemocomponentes lavados para transfusões futuras.
D Descartar concentrado de hemácias, solicitar que enviem novo concentrado para transfusão
imediata e administrá-lo em 4 horas.
Questão 17
Mulher de 55 anos faz uso crônico de varfarina 5mg ao dia, devido trombose venosa profunda há 4 meses. A
paciente é diabética e apresenta uma infecção grave na perna. Devido a piora do quadro e odor, ela foi à
emergência, onde foi indicada amputação suprapatelar, devido a gangrena úmida. INR do dia: 3. O que a
equipe cirúrgica deve fazer para diminuir o risco de sangramento durante a amputação?
A Suspender o varfarina, transfundir plaquetas.
B Suspender o varfarina, aplicar sulfato de protamina.
C Suspender o varfarina, realizar a amputação em 5 dias.
D Suspender o varfarina, aplicar vitamina K e reservar plasma.

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Questão 18
Paciente crítico, durante internação prolongada em unidade de terapia intensiva, e em uso de pro laxia
medicamentosa contra eventos tromboembólicos, apresenta trombocitopenia induzida pela heparina.
Em relação ao quadro apresentado, assinale a alternativa correta.
A Costuma ocorrer mais frequentemente antes do 5º dia de uso da heparina.
B Há presença de anticorpos antiplaquetários dirigidos contra o fator 4 plaquetário.
C Em geral, esse diagnóstico não está associado a complicações trombóticas.
D Possui baixa incidência em pacientes com exposição recorrente à heparina.
E O sangramento gastrointestinal é uma manifestação comum, atingindo cerca de 50% dos

pacientes.
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Questão 19
Em se falando de um paciente com anemia falciforme, qual é o exame indicado para detectar a hemoglobina
S (HbS)?
A Eletroforese de hemoglobina
B Eletroforese de proteínas
C Eletroforese de hemácias
D Hemograma completo
E Biópsia da medula óssea

Questão 20
Um paciente de 6 meses de idade procura atendimento acompanhado dos pais. Eles relatam que o menor
vem apresentando anemia recorrente. Referem, ainda, urina escura, especialmente após o uso de
medicamentos. Os exames laboratoriais mostram uma Hb 7,5g/L, com bilirrubina indireta de 3,1 mg/dL. Os
pais relatam que a criança apresentou alguma alteração no teste do pezinho, mas não lembram qual foi. O
bioquímico que analisou o sangue periférico encontrou típicas “hemácias mordidas” e, de imediato, informa
essa descoberta a você, médico plantonista. Qual é o diagnóstico mais provável?
A Anemia hemolítica autoimune
B Hemoglobinúria paroxística noturna
C Deficiência de G6PD (glicose 6-fosfato desidrogenase)
D Esferocitose hereditária
E Doença falciforme
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Questão 21
A anemia é uma das condições clínicas mais comuns no mundo, sendo sua principal causa a carência de ferro.
Com base nesse tema, assinale a alternativa correta.
A A anemia é a diminuição da taxa de hemoglobina (Hb) sanguínea abaixo de 13g/dL para homens
adultos, 12g/dL para mulheres adultas e 11g/dL para gestantes, segundo a Organização Mundial da
Saúde (OMS).
B A ferritina é a glicoproteína responsável pelo transporte do ferro na corrente sanguínea, quando ele
não está formando a Hb (hemoglobina).
C O conhecimento sobre a hematopoese, ou seja, o processo envolvido na produção das múltiplas

células sanguíneas provenientes da célula-tronco hematopoética, é fundamental para compreensão
do hemograma. A célula-tronco pluripotente presente na MO se diferencia em linfócitos B e T.
D Clinicamente, o paciente apresentará síndrome anêmica acompanhada de manifestações

neurológicas na deficiência ferro, como neuropatia periférica, síndrome demencial e até
acometimento da medula espinhal, ocasionando neuropatia combinada subaguda.
E A transfusão sanguínea está indicada em caso de hemoglobina (Hb) abaixo de 10g/dL.

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Questão 22
A nemia falciforme, ou hemoglobinopatia SS, é uma hemoglobinopatia qualitativa congênita, isto é, uma
doença hereditária causada pela presença de uma hemoglobina anômala. Em crianças portadoras dessa
doença, que intercorrência está associada à queda importante da hemoglobina, reticulócitos reduzidos, sem
aumento significativo do baço?
A Aplasia de medula secundária a infecção por infecção por parvovírus B19.
B Sequestro esplênico.
C Anemia carencial, com deficiência de ferro.
D Crise de hiper-hemólise.
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Questão 23
Paciente, 4 anos, sexo masculino, comparece ao pronto atendimento pediátrico com os pais. Estes relatam
que a criança iniciou quadro de manchas em membros inferiores há cerca de um dia. Negam traumatismos
ou outras patologias associadas. Ao exame físico, a criança apresenta-se em bom estado geral, com
petéquias em membros inferiores. O hemograma foi de pronto realizado e constatou uma hemoglobina 13,2
g/dL, leucócitos de 7.600 mm3 e plaquetas de 5.000 mm³ . Qual é o diagnóstico mais provável?
A Púrpura trombocitopênica trombótica.
B Púrpura trombocitopênica imunológica.
C Síndrome hemolítica urêmica.
D Coagulação intravascular disseminada.
E Leucemia aguda.
Questão 24
Secundigesta de 25 anos de idade foi encaminhada para o pré- natal de alto risco, por história de pré-
eclâmpsia grave com 32 semanas de gestação, o que havia motivado uma cesariana de urgência na primeira
gestação. Durante a anamnese, ela revelou história de trombose venosa profunda em membro inferior
esquerdo aos 19 anos de idade, quando descobriu ter deficiência de antitrombina (homozigótica).
Haja vista a história apresentada, qual deverá ser a estratégia farmacológica para essa gestação?
A Enoxaparina 40 mg/dia.
B Ácido acetilsalicílico 100 mg/dia.
C Ácido acetilsalicílico 100 mg/dia + enoxaparina 40 mg/dia.
D Ácido acetilsalicílico 100 mg/dia + enoxaparina 1 mg/kg de 12/12h.

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Questão 25
Homem de 55 anos está, há 2 meses, com quadro de linfadenopatia cervical e axilar de aumento progressivo,
associada a febre recorrente, com temperatura axilar superior a 38 °C, sudorese noturna e perda de peso de
6 kg desde o início das manifestações. Nega doenças preexistentes e uso de medicamentos, mas informa
tabagismo há 35 anos, com carga tabágica de 50 anos/maço. No exame, apresentava linfadenomegalia
cervical anterior e posterior bilateralmente, axilares bilaterais, com gânglios de 2,5 a 4 cm de diâmetro,
consistência endurecida e xos. Sua temperatura axilar no momento é de 38,5 °C. Radiogra a de tórax
mostra massa mediastinal de cerca de 8 cm de diâmetro.
Já foram solicitados hemograma, proteína C reativa, tomografia computadorizada de tórax com contraste.
Em relação ao caso clínico apresentado, qual é o diagnóstico provável e qual exame complementar deve ser
solicitado ainda?
A Citomegalovírus; sorologias.
B Linfoma; biopsia de gânglio cervical.
C Mononucleose infecciosa; sorologias.
D Metástase de carcinoma cervical, provavelmente tireoide; biopsia de gânglio cervical.

Questão 26
João tem 1 ano e acordou com as mãos com edema e dolorosas. Sua mãe não observou exposição a
nenhuma substância ou alimento estranhos no dia anterior. Ao ser atendido no pronto-socorro, fez exames
que mostraram: Hemograma com Ht 7.0 %, VCM 80 , Leucócitos 13.500/mm³, Plaquetas 550.000/mm³,
reticulocitos 6 %. Diante desse caso, o diagnóstico é
A anemia falciforme.
B esferocitose.
C talassemia.
D hemoglobinopatia C.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000177551
Questão 27
Paciente do sexo feminino, 63 anos, portadora de diabetes, hipotireoidismo e artrite reumatoide, comparece
à consulta ambulatorial com resultados de exames laboratoriais de rotina. Faz uso de metformina, levotiroxina
e metotrexato. Nota-se, em seu hemograma, hemoglobina de 11,8 g/dL, hematócrito de 34,4%, Volume
Corpuscular Médio (VCM) de 115 fL, hemoglobina corpuscular média de 27,5 pg/hemácia e índice de
anisocitose aumentado.
A respeito da anemia, é correto afirmar que
A nem toda anemia com VCM elevado é megaloblástica.

A causa pode ser o hipotireoidismo em si, hipótese reforçada caso seja calculado um
índice reticulocitário superior a 2.
B caso seja realizada uma lâmina de esfregaço de sangue periférico e sejam visualizadas células
em alvo, a hipótese de síndrome mielodisplásica deve ser aventada.
C A metformina pode determinar anemia megaloblástica por interferir na absorção de vitamina B12 no
íleo distal.
D Para diferenciar uma deficiência de vitamina B12 de ácido fólico, pode-se dosar ácido metilmalônico
e homocisteína. Caso ambos venham aumentados, teremos uma deficiência do ácido fólico.
Questão 28
Criança de 8 anos portadora de anemia falciforme é atendida, com quadro de febre elevada há 24h e
sintomas gripais, em uma unidade de emergência. Durante o período em que permanece na unidade
e m observação apresenta dor torácica e queda na saturação de hemoglobina (90%). Ausculta pulmonar:
diminuída de forma discreta à esquerda. FC: normal.
A hipótese diagnóstica e a conduta mais provável para esse quadro são
A embolia pulmonar aguda / internação, anticoagulação com dose plena de heparina.
B embolia pulmonar aguda / internação, anticoagulação com dose profilática de heparina.
C síndrome torácica aguda / observação por 24h, analgesia, evitar a transfusão de hemácias.
D síndrome torácica aguda / internação, analgesia, antibioticoterapia e transfusão de hemácias.

Questão 29
Os principais componentes da avaliação laboratorial da anemia são a contagem de reticulócitos, o esfregaço

de sangue periférico, os índices eritrocitários, os estudos nutricionais e, em alguns casos, o aspirado e a
biópsia da medula óssea.
A contagem reticulocitária (corrigida ou absoluta) aumentada pode sugerir, como etiologia da anemia,
A deficiência de vitamina B12.
B aplasia de medula óssea.
C deficiência de G6PD.
D hipotireoidismo.
Questão 30
Uma jovem com 14 anos de idade procura atendimento em Unidade Básica de Saúde (UBS) devido a crises
recorrentes de lombalgia há, pelo menos, 4 anos. Relata que a dor é intensa, de início agudo, sem fator
desencadeante que tenha identi cado e que já havia precisado ser levada a pronto atendimento em algumas
dessas crises para administração de analgésicos endovenosos. Conta que, em algumas dessas ocasiões,
realizou exames laboratoriais, informando que apenas era detectada a presença de anemia. Acrescenta que,
no último atendimento, também foi realizada uma radiogra a da coluna lombar, que evidenciou a presença de
vértebras em "H", tendo sido orientada a procurar o médico da UBS para prosseguimento de investigação.
Diante desse histórico, o médico da UBS deve considerar a hipótese de
A hiperparatireoidismo e solicitar dosagem de paratormônio.
B anemia falciforme e solicitar eletroforese de hemoglobina.
C fraturas vertebrais secundárias e solicitar tomografia computadorizada.
D espondilite anquilosante e solicitar ressonância magnética de sacroilíacas.

Questão 31
Um menino com 5 anos de idade, acompanhado da mãe, é atendido em unidade de saúde. A mãe relata o
aparecimento abrupto de manchas arroxeadas indolores nos membros inferiores da criança há 2 dias, sem
outras queixas. Há 1 mês, conta que o lho apresentou quadro de resfriado comum, para o qual fez uso
somente de soro siológico para lavagem nasal. Nega uso recente de medicamentos ou antecedentes
f amiliares relevantes. Ao exame clínico, o menino apresenta regular estado geral, corado, hidratado,
anictérico, acianótico, afebril e eupneico; baço palpável ao nível de rebordo costal esquerdo, presença de
pet équias e equimoses indolores e m membros inferiores. Exame de Fundo de Olho sem sinais de
sangramento. Sem evidência de outros sangramentos o u out ros achados clínicos relevantes. Os exames
laboratoriais iniciais evidenciaram hemoglobina de 12,3 g/dL (valor de referência [VR]: 12,6 g/dL); hematócrito
de 38% (VR: 37%); contagem de 5.700 leucócitos/mm³ (VR: 5.000-15.000/mm³), com 37% de segmentados,
44% de linfócitos, 1% de monócitos e contagem de plaquetas de 64.000/mm³ (VR: 150.000-450.000/mm³).
Coagulograma com um tempo de tromboplastina de 12,5 segundos (VR: 10-14 segundos), 100% de atividade
de protrombina e um tempo de tromboplastina ativada de 31 segundos (VR: 25-36 segundos).
Considerando a principal hipótese diagnóstica para esse caso, qual deve ser a conduta terapêutica inicial?
A Terapia com corticosteroide.
B Internação para esplenectomia.
C Observação clínica ambulatorial.
D Administração de imunoglobulina.
Questão 32
Com o progresso das terapias oncológicas, tem sido visto um número crescente de sobreviventes ao
c ânc er. Com relação ao acompanhamento a longo prazo desses pacientes, assinale a alternativa
INCORRETA.
A As pacientes devem ser desencorajadas quanto a gestações futuras, já que a imunossupressão

induzida pelo estado gestacional aumenta o risco de recorrência tumoral.
B O uso de radioterapia, principalmente em região cervical, aumenta o risco de desenvolvimento de

neoplasias nos primeiros anos após o tratamento.
C Após a cura de um tumor, mudanças do estilo de vida, como cessação do tabagismo e controle
ponderal, não terão mais impacto na redução do risco de ocorrência de um segundo tumor primário.
D Pacientes que utilizaram quimioterapia podem desenvolver leucemias cerca de 2 a 5 anos após a
cura do tumor primário.
E Ausência de recidiva tumoral após 5 anos do término da terapia oncológica é sinônimo de cura.
Questão 33
Que exame complementar deve ser solicitado para elucidação etiológica de uma paciente de 70 anos,
portadora de anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 e queixas dispépticas?
A Colonoscopia
B Pesquisa do anticorpo antifator intrínseco
C Endoscopia com biópsia da segunda porção duodenal
D Coombs direto
E Mielograma
Questão 34
O tratamento recomendado para pacientes com púrpura trombocitopênica autoimune sem febre,
com sintomas leves, como petéquias e hematomas, e plaquetas = 15.000/µL é:
A imunoglobulina humana intravenosa
B observação clínica
C corticosteroide
D rituximabe
Questão 35
Mulher de 30 anos tem mioma uterino e hipermenorreia há alguns anos, evoluindo com cansaço, astenia e
adinamia. Os exames de laboratório mostram anemia, com hemoglobina = 9,5g/dL, que, nesse caso, deve ser
caracterizada por:
A reticulócitos normais, ferritina diminuída e volume globular médio entre 80 e 100fL
B reticulócitos normais, ferritina diminuída e volume globular médio abaixo de 80fL
C reticulócitos e ferritina diminuídos, com volume globular médio abaixo de 80fL
D reticulócitos e ferritina diminuídos, com volume globular médio entre 80 e 100fL

Questão 36
Uma lactente com seis meses de vida foi levada ao pronto-atendimento, com história de edema, calor e dor
em tornozelos, pés, punhos e mãos há doze horas. Sua mãe nega febre e relata que o irmão de cinco anos de
idade faz uso de hidroxiureia. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o exame
que deverá ser solicitado para a confirmação diagnóstica.
A hemograma
B reticulócitos
C eletroforese de hemoglobinas
D PCR e VHS
E imunofenotipagem
Questão 37
Um jovem de 22 anos de idade iniciou tratamento quimioterápico para controle de um linfoma de Burkitt,
tendo diminuição importante da ingesta de líquidos e alimentos. Cinco dias após a última infusão, começou a
apresentar diminuição do volume urinário de maneira importante e um quadro convulsivo, que motivou a
busca pelo serviço de emergência. Na avaliação laboratorial, apresentava: sódio 142 mmol/L (VR 135-145
mmol/L); potássio 6,2 mEq/L (VR 3,5-5,5 mmol/L); cálcio corrigido 6,1 mg/dL (VR 8,6-10,2 mg/dL); CPK 967
U/L (VR 22,0-334,0 U/L); ureia 55 mg/dL (VR 16-40 mg/dL); e creatinina 4 mg/dL (VR 0,6-1,2 mg/dL).
Com base nos resultados dos exames laboratoriais descritos nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
mais bem descreve a causa do acometimento renal do paciente.
A rabdomiólise
B síndrome de lise tumoral
C quimiotoxicidade quimioterápica
D desidratação severa
E disseminação neoplásica
Questão 38
Uma mulher de 32 anos de idade, sem antecedentes pessoais prévios, referindo somente irmão de mesmos
p a i s com “doença no sangue”, deu entrada em setor de emergência, referindo dor em hemitórax
direito, ventilatório-dependente, de início súbito há três horas da admissão, sem fatores de melhora e
associada à leve dispneia. Ao exame físico: lúcida e orientada; pressão arterial bilateral de 140 x 86 mmHg;
FC de 104 bpm; sat. de O₂ de 90% em ar ambiente; FR de 26; peso igual a 60 kg; e altura igual a 1,60 m. ECG
apresentando taquicardia sinusal e radiogra a de tórax sem alterações. Realizou outros exames,
que evidenciaram: hemoglobina 10,8 g/dL; leucócitos 6.800/mm³; plaquetas 410.000/mm³; ureia 23 mg/dL;
creatinina 0,9 mg/dL; sódio 141 mEq/L; K 4,9 mEq/L; e clearance de creatinina 93 mL/min.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor opção de tratamento inicial
do tromboembolismo pulmonar para a paciente.
A warfarina 5 mg, um comprimido diário durante a internação
B enoxaparina 40 mg, SC, ao dia, por noventa dias
C enoxaparina 60 mg, SC, de 12/12 h, durante a internação
D heparina não fracionada 5.000 U, SC, de 12/12 h, por noventa dias
E heparina não fracionada 5.000 U, SC, de 8/8 h, por sessenta dias

4 000170551
Questão 39
Assinale a alternativa que apresenta a razão para a utilização de anticoagulante injetável concomitante ao
início da terapia por varfarina na anticoagulação.
A A varfarina bloqueia a ativação de fatores da cascata de coagulação e a produção dos inibidores de

coagulação (proteína C e S) dependentes da vitamina K.
B Não se pode confiar na absorção oral da varfarina, sendo esse o motivo pelo qual há tanta
variabilidade no resultado do tempo de protrombina.
C O uso de anticoagulantes parenterais traz benefício na terapêutica intra-hospitalar pela sua fácil via
de administração.
D A varfarina é uma pró-droga que chega inativada ao fígado, pelo contato com as proteínas C e S,
sendo somente ativada após o efeito de primeira passagem pela enzima P450.
4 000170067
Questão 40
Homem de 25 anos apresenta náuseas, vômitos, discreta sonolência e fraqueza muscular. AP: diagnóstico
recente de carcinoma de células germinativas do testículo esquerdo, com grande massa tumoral
retroperitoneal, em quimioterapia com etoposídeo e cisplatina há 4 dias. Exame físico: PA 110/70 mmHg, FC
100 bpm, temperatura 37,8 ºC, orientado, sem outras alterações.
A conduta inicial e sua justificativa são:
A antibioticoterapia empírica de amplo espectro, considerando alta possibilidade de neutropenia pós-

quimioterapia.
B antieméticos via oral, considerando que se trata de toxicidade gastrintestinal relacionada à

quimioterapia.
C encaminhamento à UTI devido ao risco de instabilidade hemodinâmica, considerando alta

possibilidade de perfuração neoplásica abdominal.
D hidratação endovenosa e coleta de hemograma, função renal, cálcio, potássio, ácido úrico e fosfato,
pela possibilidade de síndrome de lise tumoral.
Questão 41
Considere os seguintes valores normais para esta questão.
Homem de 68 anos, branco, lavrador, ex-tabagista (43 anos/maço), queixa-se de fraqueza há 5 semanas,
mais intensa há 15 dias. Exame físico: FC 94 bpm, PA 110/70 mmHg, palidez 3+/4, icterícia conjuntival 1+/4,
sopro holossistólico 1+ (suave), varizes sublinguais 3+/4, gengivite tartárica inferior, fígado palpável a 1 cm do
rebordo costal na linha hemiclavicular direita, baço percutível. Exames laboratoriais: DHL 1389
U/mL, haptoglobina zero, BT 3,8 mg/dL (direta 0,5, indireta 2,3); glóbulos vermelhos 2.680.000/mm³, Hb 10,3
g/dL, Ht 33,2 %, VCM 124 fL, HCM 42, 2 pg, CHCM 34,1 g/dL, RDW 16,8%, plaquetas 82.000/mm³,
leucócitos 6.050/mm³ (neutro 4.230/mm³, linfo 1.490/mm³, mono 270/mm³, eosi 60/mm³, baso 10/mm³).
O diagnóstico é anemia macrocítica
A por hemólise com consumo de plaquetas.
B e plaquetopenia por megaloblastose.
C com consumo de plaquetas por hemólise microangiopática.
D e plaquetopenia por síndrome mielodisplásica.

Questão 42
Menino, 10 anos de idade, tem anemia falciforme e deve realizar, em até 5 dias, cirurgia para drenagem biliar
e colecistectomia sob anestesia geral. No pré-operatório, tem Hb 9,9 g /dL e porcentagem de hemoglobina
S de 70%. Os procedimentos corretos para a realização da cirurgia devem incluir
A transfusão de concentrado de hemácias irradiado.
B transfusão de concentrado de hemácias filtrado e irradiado.
C reserva cirúrgica de hemocomponentes fenotipados, filtrados e irradiados.
D exsanguineotransfusão parcial.
E iniciar a administração de hidroxiureia.

Questão 43
Menina, 10 anos de idade, previamente saudável, apresenta petéquias e equimoses em membros e

sobre saliências ósseas, cristas ilíacas e costelas. Ficou resfriada por 5 dias há, aproximadamente, 1 mês. Ao
exame, está afebril, corada, os linfonodos são palpáveis em regiões cervical e inguinais menores de 0,5 cm
de diâmetro, móveis e indolores; o fígado e o baço não são palpáveis. No hemograma, tem Hb 12,6 g/ dL,
10200 leucócitos com distribuição normal e contagem de plaquetas 58000/mm³. Urina I com 1000
hemácias/mL. Tipo sanguíneo A positivo e Coombs direto negativo. O diagnóstico provável e a conduta
indicada são:
A púrpura trombocitopenica imune; realizar mielograma.
B púrpura trombocitopenica idiopática; prescrever dexametasona 40 mg/m² por 2 semanas.
C trombocitopenia idiopática; imunoglobulina anti-D 50 mcg/kg.
D trombocitopenia imune primaria; esclarecimento sobre a evolução autolimitada e orientação para

não realizar esportes ou usar medicamentos.
E vasculite por deposição de IgA; imunoglobulina 1g / kg / dia, IV, por 2 dias.

Questão 44
Paciente de 64 anos de idade procura atendimento médico na Unidade Básica de Saúde, com queixa
de astenia progressiva há quatro meses e episódios eventuais de sangramento nasal. Nega comorbidades
e uso de medicações. PA 110 x 75 mmHg, FC 102 bpm, FR 20 ipm, palidez com mucosas hipocoradas
(++/4+). Hemoglobina 8,9 g/dL (12 a 14 g/dL), hematócrito 27% (36 a 42%), VCM 64 fL (80 a 100 fL), HCM
21 pg (27 a 32 pg), RDW 18% (11,5 a 15%); leucograma normal e plaquetas em 75.600/µL (150 – 400 mil/µL).
Neste momento, recomenda-se a realização de
A colonoscopia e endoscopia.
B mielograma.
C dosagem de ácido fólico.
D dosagem de vitamina B12.
E pesquisa de sangue oculto nas fezes.

Questão 45
Sobre a síndrome de lise tumoral (SLT), analisar os itens abaixo:
I. A síndrome é ocasionada pela lise maciça de células tumorais, levando à hiperarucemia, hipercalemia,
hiperfosfatemia e hipocalcemia.
II. Em razão da gravidade do quadro relacionado à SLT, a identi cação de pacientes oncológicos com maior
risco é fundamental, uma vez que a instituição rápida de medidas preventivas constitui a etapa prioritária
nesse grupo de pacientes.
III. A hipercalcemia, comum na SLT, pode levar a graves arritmias (por exemplo: Torsades de Pointes) e
irritabilidade neuromuscular (tetania, convulsões e estado de mal epiléptico).
Está(ão) CORRETO(S):
A Todos os itens.
B Somente o item II.
C Somente o item III.
D Somente os itens I e II.

Questão 46
Assinalar a alternativa que preenche as lacunas abaixo CORRETAMENTE:
A reação leucemoide é de nida pela leucometria maior que _______________leucócitos/mm³, associada ao

aumento no número de células _______________ imaturas. Deve ser diferenciada da leucemia mieloide
crônica ou da leucemia mieloide juvenil. Dentre as principais causas de reação leucemoide estão as infecções
piogênicas, as doenças in amatórias, a insu ciência hepática, a acidose diabética e a síndrome
de _______________ (doença mieloproliferativa transitória).
A 50.000 l linfoides l DiGeorge
B 100.000 l linfoides l Down
C 50.000 l mieloides l Down
D 100.000 l mieloides l DiGeorge

Questão 47
Quando uma paciente com púrpura trombocitopênica imune primária ou púrpura trombocitopênica idiopática
(PTI) engravida, deverá ser esclarecida sobre alguns aspectos da sua doença. Acerca desse assunto, assinale
a alternativa correta.
A Trata-se de doença que envolve anticorpos antiplaquetários da classe IgM que não ultrapassam
a placenta e, portanto, não impõem riscos ao feto.
B A esplenectomia durante a gestação pode ser necessária como forma de tratamento, pois melhora
os níveis das plaquetas maternas, além de diminuir os anticorpos circulantes, o que evita o
acometimento fetal.
C Os anticorpos antiplaquetários da classe IgG envolvidos são capazes de cruzar a membrana

placentária, podendo causar trombocitopenia fetal autoimune, petéquias neonatais e até
hemorragia intraventricular.
D A administração intravenosa de imunoglobulina é contraindicada durante a gestação, pois

pode aumentar o risco de plaquetopenia neonatal.
E Transfusões seriadas de plaquetas durante a gravidez são necessárias para se evitar a ocorrência
de hemorragia intraventricular neonatal.
Questão 48
Uma mulher de 42 anos de idade foi atendida no pronto-socorro devido à queixa de mal-estar, fraqueza
e adinamia. Relatou não possuir nenhuma doença, mas que tem se sentido mais cansada e apresentado ganho
de peso e “inchaço” nos últimos meses. Procurara, anteriormente, um médico, com o intuído de emagrecer e,
assim, melhorar sua disposição, e ele solicitara alguns exames. Com os resultados em mãos, o médico
prescrevera a seguinte fórmula: furosemida 40 mg; sulfato ferroso 40 mg; vitamina B12 5 mcg; Ginkgo biloba;
e carbonato de cálcio 400 mg. Mesmo com o uso da medicação, não notou melhora, passando a apresentar
constipação e fezes escurecidas. O médico do pronto-socorro achou a paciente bastante descorada e,
d e imediato, acionou o serviço de endoscopia para a realização do exame em caráter de urgência. Tal
solicitação foi negada, com a argumentação de que seria importante a realização de outros exames antes do
procedimento. Rapidamente, o médico do pronto-socorro conseguiu o resultado do hemograma: Hb 8,5; Ht
23%; VCM 102; HCM 30; RDW 14; plaquetas 180; e leucócitos 4 mil (diferencial não disponível).
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A Deve-se cancelar a solicitação de endoscopia, suspender o uso da fórmula, solicitar

exames laboratoriais para mais bem investigar a anemia, sendo fundamental a coleta de TSH e T4
livre, uma vez que a principal hipótese diagnóstica é a de hipotireoidismo.
B Deve-se internar a paciente e manter a indicação de endoscopia, devido à hipótese de hemorragia

digestiva alta.
C Deve-se cancelar a endoscopia em caráter de urgência, suspender a fórmula, iniciar reposição de

vitamina B12 e solicitar endoscopia ambulatorial, devido à hipótes de anemia perniciosa.
D Deve-se internar a paciente e solicitar a realização de biópsia de medula, uma vez que a principal
hipótese é a de uma síndrome mielodisplásica induzida pelas medicações presentes na fórmula
prescrita pelo médico.
E Deve-se manter a fórmula e orientar a paciente a tomar o composto duas vezes ao dia, uma vez
que essa medicação já contém os princípios ativos de que apaciente necessita.
4 0001693 67
Questão 49
Paciente de 50 anos, masculino, é admitido em enfermaria de clínica médica para investigação de astenia e
dispneia aos esforços há 2 meses. Ao exame físico, encontra-se descorado ++/4+, afebril, anictérico,
taquicárdico (FC=105bpm) e ausculta precordial com sopro holossistólico audível em praticamente todos os
focos. Faz acompanhamento ambulatorial por diabetes, hipertensão e doença do re uxo gastroesofágico,
estando em uso de metformina, gliclazida, enalapril e omeprazol. Exames complementares evidenciaram
Hb=7,4g/dl, Ht=22%, VCM=110 um³ (80 a 100), HCM=35 (28 a 34), leucócitos=3.500/mm³,
plaquetas=152mil/mm³. Assinale a alternativa correta:
A Devemos colher reticulócitos e Coombs.
B O paciente deve realizar endoscopia digestiva alta e colonoscopia.
C Devemos considerar os fármacos em uso como prováveis causadores do quadro.
D Provavelmente a anemia é de doença crônica, devendo-se realizar hemoculturas e ecocardiograma.

Questão 50
Homem de 60 anos, diabético, com quadro de fraqueza e astenia há 1 mês. Com dor progressiva de região
lombar e braço direito. Na última semana apresentou constipação e confusão mental, evoluindo com
sonolência há 2 dias. Foi levado pelos familiares a unidade básica de saúde onde os seguintes exames foram
realizados: Hb: 8,1g/dL; Ht: 25%; Leucócitos: 7.800/mm³; Plaquetas: 160.000/mm³; VCM: 85; HCM: 30;
Ureia: 88mg/dL; Creatinina: 2,0mg/dL; Albumina: 3,0g/dL; Glicose: 98mg/dL; Sódio: 135mEq/L;
Cloro: 110mEq/L; Gasometria: pH/PCO₂/HCO₃; 7,20/35/18. Urina I: pH: 6,0;Densidade: 1030; Proteínas:
2+/4+; Glicose: 1+/4+; Leucócitos: 1/campo; Hemácias: 2/campo; Qual a principal hipótese diagnóstica?
A Mieloma múltiplo.
B Síndrome de Sjogren.
C Intoxicação por metformina.
D Glomerulonefrite rapidamente progressiva.

Questão 51
Menina de 2 anos de idade, previamente hígida, apresentou 3 dias de diarreia sanguinolenta, que foi resolvida
espontaneamente. Após a resolução do quadro diarreico, a mãe notou que a criança começou a apresentar
palidez importante. Procurou a emergência do hospital e, ao exame físico, a criança apresentava-se pálida,
irritada, afebril, com frequência cardíaca de 150 bpm, pressão arterial de 150/80 mmHg, com edema nas
extremidades inferiores com formação de cacifo e petéquias disseminadas. O diagnóstico mais provável
para este caso é:
A Septicemia.
B Meningococcemia.
C Síndrome hemolítico-urêmica.
D Púrpura trombocitopênica imunológica.

Questão 52
A síndrome de lise tumoral pode ocorrer durante o início do tratamento de algumas doenças onco-
hematológicas. As alterações comumente encontradas nessa síndrome são:
A hiperuricemia, hipocalcemia, hipofosfatemia.
B hiperuricemia, hipocalemia, hipercalcemia.
C hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia.
D hipercalcemia, hipercalemia, hipofosfatemia.
E hiperuricemia, hipocalemia, hiperfosfatemia.

Questão 53
Criança, 9 anos de idade, sexo feminino, é internada com diagnóstico de púrpura trombocitopênica
idiopática (trombocitopenia imune). A criança apresenta petéquias, sem sangramento ativo. A contagem de
plaquetas revela 40.000 plaquetas. A melhor conduta inicial, dentre as abaixo, para este caso é:
A corticoide e imunoglobulina humana intravenosa.
B imunoglobulina humana intravenosa.
C pulso de corticoide.
D observação clínica e seguimento laboratorial.
E transfusão de plaquetas.
Questão 54
Um homem de 78 anos, obeso, recebe enoxaparina pro lática no pós-operatório de artroplastia de quadril.
No 6º dia após o início do anticoagulante, detecta-se plaquetopenia de 50 mil/microL, caindo para 40 mil no
dia seguinte. A conduta mais adequada é
A trocar heparina de baixo peso molecular por heparina não fracionada em dose plena.
B suspender heparina e iniciar fondaparinux.
C apenas observar, com contagem diária de plaquetas e suspender heparina se cair abaixo de 10
mil/microL.
D manter enoxaparina na dose profilática e administrar corticosteroide 1 mg/kg/dia IV.
E suspender enoxaparina e iniciar heparina não fracionada em dose profilática.

Questão 55
Pre-escolar, três anos e nove meses, sexo feminino, vem apresentando dores ósseas difusas iniciadas há 3
meses, que não melhoram com o uso de analgésicos comuns, associadas a febre baixa intermitente, cefaleia,
vômitos frequentes, anorexia, perda ponderal de quatro quilos e irritação com prejuízo do sono. A partir do
resultado do hemograma, foi diagnosticada "anemia discreta" tendo sido prescrito sulfato ferroso por seis
meses. Há um mês, a mãe notou palidez que vem se acentuando. Exame físico: irritabilidade, fácies de
sofrimento, di culdade para deambular pela dor, hipocorada +/4+, adenomegalias cervicais, axilares e
inguinais móveis, broelásticas, não coalescentes, medindo de 0,5 a 1 c de diâmetro, fígado palpável a 5 cm
do rebordo costal direito, baço a 4 cm do rebordo costa esquerdo, petéquias em membros inferiores e sopro
sistólico +/4+ pancardíaco, sem irradiação. A principal hipótese diagnóstica é:
A Neuroblastoma.
B Febre Reumática.
C Artrite idiopática Juvenil.
D Leucemia linfoide aguda.

Questão 56
Mulher de 32 anos, apresenta quadro de náuseas, vômitos, dor abdominal e astenia há 4 semanas Ao exame
físico apresenta hipotensão ortostática, hiperpigmentação em região areolar, áreas de dobras cutâneas e
gengival. Sem outras alterações ao exame do sistema cardiovascular, respiratório e palpação abdominal.
Apresenta os seguintes exames laboratoriais: glicemia=65 mg/dL; sódio=138 mEq/L; potássio=6,4
m E q / L ; magnésio=1,8 mg/dl; hemoglobina=12,8 g/dL; leucócitos=7.800 /mm³;
hormônio tireoestimulante=1,35 Ul/mL. Na sequência da propedêutica laboratorial, espera-se encontrar:
A Níveis séricos de cortisol baixo, de ACTH e renina aumentados.
B Níveis séricos de cortisol e de renina baixos e de ACTH aumentado.
C Níveis séricos de cortisol baixo, de renina aumentado e de ACTH normal.
D Níveis séricos de cortisol, aldosterona e de ACTH baixos.

Questão 57
Homem de 22 anos apresenta quadro de fadiga e baixo rendimento físico há cerca de 6 meses. Nega outras
doenças no período. Ao exame físico encontrava-se hipocorado, sem outras alterações relevantes. O
hemograma evidenciou eritrócitos=2.210.000/ml; hemoglobina=8,1 g/dL; hematócrito=24,1%; VCM=82,5 fL;
HCM=31pg; CHCM=38,2%; RDW=24,2%. O diagnóstico etiológico do caso pode ser confirmado por:
A Eletroforese de hemoglobina.
B Dosagem de vitamina B12 e ácido fólico.
C Testes de Coombs e de fragilidade eritrocitária.
D Dosagem de ferritina e índice de saturação da transferrina.

Questão 58
Mulher de 76 anos apresenta emagrecimento, dor lombar, astenia e dispneia aos esforços.
Desconhece comorbidades prévias, nega tabagismo etilismo ou uso de medicamentos. Ao exame, as
mucosas estão descoradas; sem outras anormalidades. Exames de laboratório: Hb 7,3g/dL; LG 6.500/mm³;
P l q 112.000/mm³; VHS 95mm na primeira hora; creatinina 2,2mg/dL; Ureia 47mg/dL; cálcio total
10,6g/dL; albumina serica 2,0g/dL; LDH 450Ul/L; BT 0,9mg/dL. A hematoscopia revelou o seguinte
achado: Considerando o diagnóstico mais provável para essa paciente, assinale a alternativa que apresenta
o(s) exame(s) MAIS ADEQUADO(S) a ser(em) solicitado(s) nesse momento:
A Eletroforese de proteínas séricas e urinárias.
B Endoscopias do trato digestivo alto e baixo.
C Pesquisa do cromossomo Philadelphia.
D Teste de fragilidade osmótica de eritrócitos.

Questão 59
A corrida pelo desenvolvimento de vacinas contra o SARS-COV-2 resultou na rápida aprovação de

imunizantes pelas agências regulatórias. Infelizmente, isto aumentou as chances de aparecimento de efeitos
colaterais inicialmente não descritos nos estudos. Um dos eventos mais graves foi a Trombocitopenia
Trombótica Induzida por Vacina (VfTT). Esta complicação lembra muito a siopatologia da Trombocitopenia
Induzida pela Heparina (HIT), cujo principal anticorpo envolvido é:
A Anti-C5;
B Anti-PF4;
C Anti-glicoproteína IIB/lllA;
D ADAMTS-13;
E Anti-CD55 e 59.
Questão 60
Paciente feminina, de 21 anos, veio à consulta queixando-se de cansaço. Os exames laboratoriais solicitados
indicaram hemoglobina de 9,6 g/dl, aumento dos níveis de RDW (índice de anisocitose) e Coombs positivo de
3+/4. Qual dos achados laboratoriais abaixo é esperado nesse quadro?
A Reticulocitose.
B Leucócitos fragmentados.
C Microcitose.
D Capacidade ferropéxica aumentada.

Questão 61
Um paciente de 2 anos e 3 meses de idade foi levado ao ambulatório de pediatria pela mãe, pois ela está
preocupada com um “caroço” no pescoço do lho, que ela notou há cinco meses. Relatou que o lho é
bastante ativo, que se alimenta bem, sempre ganhou peso, mas fala pouco e palavras difíceis de
compreender. Ademais, há muito tempo apareceram alguns machucados no couro cabeludo dele, que o
menino coça bastante e tem algumas crostas. Ao exame físico, constataram-se altura = 90 cm (escore z 0),
peso = 12,300 kg (escore z entre 0 e -2), FC = 120 bpm, FR = 26 irpm e SatO2 = 97% em AA. No couro
cabeludo, há várias lesões com crostas melicéricas e presença de linfonodo retroauricular medindo 1,5 cm,
móvel, broelástico, indolor à palpação. Observaram-se oroscopia, dentes em bom estado, sem lesões, sem
frênulo lingual, otoscopia, com membrana timpânica translúcida, sem abaulamentos ou retrações e ausculta
cardíaca, BNF, RR, 2t, sem sopro. Veri caram-se, ainda, ausculta pulmonar, MVUD, sem RA, abdome,
RHA+, depressível, sem megalias, indolor à palpação e genitália com testículos em bolsa escrotal e mose.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Sempre se deve solicitar USG para descartar malignidade de linfonodos maiores de 1 cm.
A Certo.
B Errado.
Questão 62
Uma paciente de 1 ano e 6 meses de idade foi encaminhada ao pronto atendimento pediátrico por
apresentar febre, há três dias, entre 38°C e 39,5 °C, sem outras queixas. A criança foi levada pela avó
materna, que se mostrou bastante preocupada, pois, além da febre, notou que a criança apresenta manchas
arrocheadas nos membros superiores e inferiores. A criança reside com a mãe, um irmão de 5 anos de idade
e o padrasto. Ao exame físico, ela mostra-se abatida e prostrada, mas está corada e hidratada. Constataram-
se FC = 120 bpm, FR = 40 irpm, SatO2 = 98% em AA, oroscopia sem petéquias, sem placas, sem lesões,
otoscopia com membrana timpânica translúcida, sem abaulamento, sem secreção, ausculta cardíaca BNF,
RR, 2t, sem sopro e ausculta pulmonar MVUD, sem ruídos adventícios. Também foram observados abdome
RHA+, depressível, dor à palpação em baixo ventre, Blumberg e Murph negativos, sem sinais de meningismo,
membros inferiores com equimoses < 5 cm e membros superiores com equimoses > 5 cm em braço
esquerdo. Inicialmente foram solicitados exame qualitativo de urina com urocultura (via sondagem vesical;
ainda sem resultado da urocultura) e radiogra a de membro superior esquerdo. O exame qualitativo de urina
pode ser verificado a seguir.
Fonte: acervo pessoal
Realizou-se, ainda, radiogra a que evidenciou calo ósseo em rádio e ulna esquerda, conforme a imagem a
seguir.
Fonte: acervo Revista Brasileira de Ortopedia.

Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Sempre que se observam equimoses em menores de 5 anos de idade, deve-se realizar uma investigação
de hemofilia, por ser uma patologia bastante frequente.
A Certo.
B Errado.
Questão 63
Uma paciente de 16 anos de idade, com oito horas de evolução, compareceu à emergência por apresentar
vertigem, diplopia e surdez. Além disso, demonstrou dé cits motores. Ao exame físico, veri caram-se SatO2
= 96% em ar ambiente, FC = 92 bpm regular e PA =180 mmHg x 100 mmHg. Tomogra a de crânio e
angiotomogra a não evidenciaram malformação vascular e nem sangramento. Aos 15 anos, a paciente teve
trombose venosa profunda. Em relação a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue o
item a seguir.
O uso de trombolítico é contraindicado para essa paciente.
A Certo.
B Errado.
Questão 64
vertigem, diplopia e surdez. Além disso, demonstrou dé cits motores. Ao exame físico, veri caram-se SatO2
item a seguir.
E importante solicitar exames de fatores de coagulação, sendo o anticorpo anticardiolipina o mais prevalente
em pessoas abaixo de 50 anos de idade com essa enfermidade.
A Certo.
B Errado.
Questão 65
vertigem, diplopia e surdez. Além disso, demonstrou déficits motores. Ao exame físico, veri caram-se SatO2
item a seguir.
Os sintomas da paciente sugerem acometimento carotídeo.
A Certo.
B Errado.
Questão 66
Um paciente de 60 anos de idade, proveniente da índia, foi atendido no pronto-socorro por alteração do
status mental, humor deprimido e mudança de comportamento. Além disso, ele apresentava dor óssea.
Exames bioquímicos indicaram o nível de PTH 20 vezes acima do valor de referência. A função renal
mostrou-se preservada; SatO2 = 97% em ar ambiente; FC = 86 bpm; e PA =120 mmHg x 84 mmHg. TC de
pelve foi realizado, conforme imagem a seguir.
Fonte: uptodate
A respeito desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
E importante avaliar a presença de fraturas vertebrais, bem como sintomas de compressão radicular.
A Certo.
B Errado.
Questão 67
Fonte: uptodate
As setas em branco denotam lesões líticas.
A Certo.
B Errado.
Questão 68
Fonte: uptodate
Vitamina D pode ser considerada como um tratamento não cirúrgico importante para esse paciente.
A Certo.
B Errado.
4 00016778 7
Questão 69
Fonte: uptodate
O PTH é responsável pelo aumento do cálcio sérico.
A Certo.
B Errado.
4 00016778 5
Questão 70
Homem, 42a, procura atendimento médico com dores abdominais em cólica há dois dias sem melhora com
antiespasmódico. Antecedente pro ssional: trabalhador d e u m a cerâmica, c o m exposição a algumas
substâncias químicas, há dois anos. Exame físico: palidez cutânea 2+/4; abdome: dores à palpação abdominal,
sem sinais de abdome agudo. Ultrassonografia abdominal sem alterações. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Questão 71
Mulher, 55a, procura Unidade de Emergência com quadro de fraqueza. Tem diagnóstico de hipertensão
arterial há vários anos e na última consulta sua medicação foi trocada de atenolol para metildopa por
bradicardia sintomática. Exame físico: PA= 130x82mmHg, FC= 88bpm. Hb= 9,2g/dL; Ht= 28%, VCM=
91,8fL, HCM= 28,2pg, leucócitos= 7.180/mm3, plaquetas= 376.000/mm3; bilirrubina total=
3,4mg/dL; reticulócitos= 12%; Coombs direto positivo. O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO É:
4 0001674 23
Questão 72
Distinguir um linfonodo in amatório de um neoplásico pode ser um desa o para o pediatra. Qual das
situações a seguir sugere benignidade, sem necessidade de investigação?
A Ausência de linfonodos palpáveis em recém-nascidos
B Nódulo linfático maior que 1 cm, em dois locais anatômicos.
C Linfonodo epitroclear com 0,7 cm.
D Linfonodo inguinal com 2 cm.
E Linfonodomegalia localizada, com febre por mais de 7 dias.

Questão 73
Um paciente de 13 anos está em tratamento de leucemia. Já passou por diversos tratamentos e

procedimentos, sem sucesso na remissão de sua doença. Por fazer seu tratamento em um hospital escola,
foi chamado, juntamente com seus pais, para uma consulta, na qual foi convidado a participar de uma
pesquisa clínica com medicamento experimental. Na ocasião, o médico explicou os detalhes do tratamento
proposto, bem como seus possíveis riscos. Diante do quadro apresentado, assinale, entre as seguintes
alternativas, a correta.
A A evolução em prontuário do aceite dos responsáveis e do paciente é documento suficiente para

sua inclusão na pesquisa.
B O termo de consentimento livre e esclarecido deve ser assinado pelo paciente.
C O assentimento do paciente é desejável, mas não deve ser determinante em sua inclusão ou
exclusão na pesquisa.
D Além do consentimento do representante legal, é necessário o assentimento livre e esclarecido do

paciente, na medida de sua
compreensão.
E O medicamento da pesquisa poderia ser administrado como novo esquema terapêutico

quimioterápico, sem necessidade do esclarecimento de todos os detalhes, como foi feito no caso.
Questão 74
Sobre a injúria pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI), é correto afirmar que
A só ocorre nas tranfusões de concentrado de hemáceas.
B o uso de corticoides sistêmicos está indicado.
C nos casos em que a ventilação mecânica seja necessária, volume corrente >8mL/Kg e pressão
média de via aérea acima de 30cm de H20 estão indicados.
D o início dos sintomas em até 06 (seis) horas da transfusão é um dos critérios diagnósticos.
E o uso de diurético de alça está indicado.

Questão 75
Sobre os Anticoagulantes Orais Diretos (DOAC), assinale a opção que NÃO age através do fator Xa.
A Dabigatrana.
B Apixabana.
C Edoxabana.
D Rivaroxabana.
E Enoxaparina.
Questão 76
Um paciente em tratamento oncológico quimioterápico, que terá programação de tratamento cirúrgico em

breve, apresenta astenia importante, porém nega vômitos ou sangramentos. Foram realizados exames
laboratoriais. Qual das alternativas a seguir representa indicação de transfusão de ambos os componentes –
hemácias e plaquetas – para esse paciente?
A Hemoglobina = 9,1g/dL e plaquetas = 21000/mm³.
B Hemoglobina = 6,2g/dL e plaquetas = 18000/mm³.
C Hemoglobina = 6,8g/dL e plaquetas = 7000/mm³.
D Hemoglobina = 10,1g/dL e plaquetas = 11000/mm³.
E Hemoglobina = 7,5g/dL e plaquetas = 11000/mm³.

Questão 77
A anemia é de nida como a concentração de hemoglobina abaixo do segundo desvio-padrão da média da

distribuição da hemoglobina para população de mesma idade e sexo, vivendo na mesma altitude. Quanto à
anemia fisiológica em prematuros, é CORRETO afirmar:
A É mais pronunciada, ocorrendo mais cedo e com um nadir mais alto em comparação com crianças
nascidas a termo. Essa condição também é chamada de “anemia da prematuridade”.
B Possui um mecanismo semelhante àquele que provoca anemia em crianças nascidas a termo e
causa anemia em prematuros nas primeiras 4 a 12 semanas.
C A eritropoetina mais alta, a vida-média mais curta das hemácias (35 a 50 dias), o crescimento
rápido e as flebotomias mais frequentes contribuem para o menor nadir de Hb em prematuros.
D A anemia da prematuridade afeta mais comumente crianças < 36 semanas de gestação.

Questão 78
Diante de paciente jovem do sexo feminino com quadro de anemia hemolítica microangiopática,
trombocitopenia, manifestação neurológica e aumento de escórias renais, a melhor hipótese diagnóstica é de
A púrpura trombocitopênica imune.
B púrpura trombocitopênica trombótica.
C púrpura de Gardner Diamond.
D púrpura de Henoch Schonlein.

Questão 79
Uma criança de sete anos de idade é levada ao pronto atendimento devido ao surgimento de petéquias e
equimoses por todo corpo. O pai, que acompanhava a criança, nega traumas físicos e relata um quadro gripal
há sete dias. Nega ingestão de medicamentos e, até o
presente momento, a criança era hígida, sem história pregressa de doenças do sangue. Ao exame físico, a
criança estava eupneica, sem alterações cardíacas, sem viceromegalias ou linfadenomegalias e com
petéquias e equimoses em face, tronco e membros. Diante disso, foi solicitado um hemograma, cujos
resultados são: Hb = 12.5g/dL; Ht = 38%; VCM = 78; leucócitos = 9.000 (N60% L30% M8% E2%); plaquetas
= 80.000/mm³.
Sobre esse quadro clínico, assinale a alternativa correta.
A Trata-se de uma leucemia aguda, e a criança deverá ser internada em um hospital de referência em
oncologia pediátrica para estender a propedêutica.
B Deve-se informar o pai que se trata de uma púrpura de Henoch-Schönlein, e a criança poderá
receber alta e ser conduzida ambulatorialmente pelo pediatra.
C O quadro clínico e o exame laboratorial são condizentes com trombocitopenia imune, e o paciente
pode ser internado para estender a propedêutica diagnóstica.
D Trata-sedeumquadrodepúrpuratrombocitopênica imune, e o paciente deverá receber transfusão de

plaquetas com urgência como primeira conduta.
Questão 80
Um paciente com mieloma múltiplo recém diagnosticado, mas ainda virgem de tratamento, dá entrada no
pronto-socorro com o seguinte quadro: rebaixamento do nível de consciência, desidratação, distensão
abdominal e redução dos ruídos hidroaéreos e insuficiência renal
aguda. Familiar relata que o quadro teve evolução progressiva nos últimos dias, sendo que, no início, o
paciente estava apresentando diurese muito abundante, que posteriormente se reduziu, associado ao
agravamento dos outros sintomas.
Qual é a provável etiologia do quadro?
A Síndrome de lise tumoral.
B Metástase para o sistema nervoso central.
C Hipercalcemia.
D Síndrome de hiperviscosidade.
Questão 81
Paciente masculino, 38 anos de idade, procurou atendimento médico devido à astenia. Observado quadro de
anemia com dosagem de reticulócitos alta. São causas possíveis da anemia desse paciente, exceto:
A Deficiência de G6PD.
B Deficiência de ferro.
C Esferocitose hereditária.
D Hiperesplenismo.
Questão 82
Leia o relato clínico a seguir.
Paciente de 25 anos, previamente hígida, apresentou quadro de dores abdominais intermitentes associadas a
fadiga, dispneia progressiva e palidez cutaneomucosa. Ao exame, descorada moderada, com icterícia leve e
baço a 3 cm do rebordo costal esquerdo. Hemograma com HB: 7,5 g/dL, VCM: 105, leucócitos de 2.500/uL,
plaquetas de 102.000/uL, DHL de 650 U, bilirrubina indireta de 2,8, TGP de 25,0. Ao ultrassom, notada
esplenomegalia leve e trombose de veia porta.
Nesse caso, a hipótese diagnóstica é:

A Aplasia de medula óssea.
B Esferocitose hereditária.
C Anemia megaloblástica.
D Hemoglobinúria paroxística noturna.

Questão 83
Qual dessas doenças não faz parte do grupo de gamopatias monoclonais?
A Síndrome POEMS.
B Agamaglobulinemia ligada ao X.
C Amiloidose de cadeias leves.
D Macroglogulinemia de Waldenström.
Questão 84
Mulher, 30 anos de idade, G6P5A1, apresenta queda de cabelos, unhas quebradiças e intensa fraqueza. O
hemograma evidenciou: Hb = 3,5 g/dL e plaquetas = 750.000/mm³, além de saturação da transferrina de
6%. O diagnóstico mais provável é
A talassemia major.
B anemia ferropriva.
C anemia ferropriva com trombocitemia essencial concomitante
D anemia ferropriva com síndrome mieloproliferativa crônica.

Questão 85
Mulher, 75 anos de idade, procurou o PS com petéquias e equimoses pelo corpo, gengivorragia e epistaxe.
Refere vacinação para in uenza há 15 dias. O hemograma mostrou plaquetas de 5.000/mm³ (VR 150.000-
450.000) sem anemia ou leucocitose/leucopenia. O mielograma evidenciou medula normal com aumento da
série megacariocítica. Qual é o diagnóstico mais provável?
A Púrpura trombocitopênica trombótica.
B Púrpura de Henoch-Schönlein.
C Púrpura trombocitopênica imune.
D Coagulação intravascular disseminada.

Questão 86
Um paciente de 59 anos de idade foi à consulta, no ambulatório de clínica médica, para controle do tempo
de protrombina/INR pelo uso de varfarina, devido à brilação atrial crônica, e pediu exemplos de alimentos
que deveria evitar. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta todos os alimentos
que deverão ser evitados.
A agrião, palmito e suco de cranberry
B espinafre, tomate e suco de laranja
C couve-flor, cenoura e suco de limão
D nabo, repolho e suco de uva
E alface, brócolis e chá verde

Questão 87
Um menino de sete anos de idade, portador de anemia falciforme, foi levado ao serviço de emergência com
queixa de tosse há cinco dias e febre. Refere dor torácica, que não melhora com dipirona, há dois dias. Ao
exame físico, está taquidispneico, descorado, hidratado, com boa perfusão periférica e saturando 94% em ar
ambiente. Apresenta tiragem subcostal e intercostal e estertores crepitantes bilaterais. A radiogra a de
tórax mostrou in ltrado pulmonar bilateral difuso. Reação em cadeia de polimerase (PCR) para covid-19
positiva.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A Não se configura o diagnóstico de síndrome torácica aguda, pois não há presença de hipoxemia.
B Está indicado um soro endovenoso de manutenção, com volume 30% acima da necessidade basal
pela regra de Holliday-Segar.
C A transfusão simples de concentrado de hemácias está indicada, independentemente do nível de

hemoglobina.
D Existe evidência clara de benefício com a espirometria de incentivo.
E A administração de opioide está contraindicada, pelo risco de depressão respiratória.

Questão 88
Lactente, sexo masculino, 1 ano e 6 meses de idade, portador de Hemo lia A com atividade inferior a 1%, em
reposição regular de fator VIII, apresentou queda da cama há cerca de 1 hora, sem perda de consciência,
evoluindo com 3 episódios vômitos após a queda. Na admissão no serviço de emergência estava em bom
estado geral, alerta e orientado, mas pouco colaborativo ao exame clínico, o que, segundo os pais, já é
habitual em consultas pediátricas. Ao exame clínico, notado apenas hematoma de cerca de 2 cm em região
occipital, sem outras alterações. Qual das alternativas abaixo contém as medidas iniciais, na sequência
cronológica em que elas devem ser realizadas?
A Sedação e tomografia de crânio; administração de fator VIII (correção 100%) se sangramento
intracraniano.
B Observação hospitalar por 6 horas; sedação e tomografia de crânio se surgirem alterações

neurológicas.
C Administração de fator VIII (correção 100%); sedação e tomografia de crânio.
D Alta hospitalar com manutenção da reposição regular de fator VIII, porém em dose dobrada.
Questão 89
Menina, 2 anos, portadora de doença falciforme e sem história de internações prévias, apresenta quadro de
febre seguida de dor abdominal difusa de início súbito há cerca de 3 horas. Exame físico: fácies de dor;
palidez; taquicardia; taquipneia; temperatura axilar = 39,1oC; peristalse presente; dor difusa à palpação
super cial e profunda do abdome com maior intensidade no quadrante superior esquerdo; baço palpável na
altura da cicatriz umbilical. O diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada, respectivamente, são:
A sequestro esplênico / internação; monitorização hemodinâmica; solicitação de hemograma,

reticulócitos e amostra de sangue para possível hemotransfusão
B crise álgica / analgesia parenteral; observação na emergência e, caso haja melhora, alta com
analgesia oral e orientação de retorno em 48horas
C crise aplásica / internação; solicitação de hemograma, reticulócitos e amostra de sangue para

possível hemotransfusão
D síndrome torácica aguda com repercussão abdominal / solicitação de radiografia de tórax; manejo
ambulatorial com antibióticos de amplo espectro; orientação de retorno em 36 horas
Questão 90
Homem, 50 anos, refere cansaço progressivo nos últimos 6 meses, contudo sem sintomas respiratórios.
Exame físico: hipocorado. Hematócrito (Ht) = 45% há cerca de um ano. Exames laboratoriais recentes: Ht =
25%; reticulócitos = 4%; ferritina = 300µg/L. Exame do
sangue periférico: macro ovalocitose; policromato lia e vários neutró los com seis segmentos ou mais. A
hipótese diagnóstica mais provável é:
A hemólise intravascular
B anemia megaloblástica
C hemólise extravascular
D sangramento gastrointestinal oculto

Questão 91
Um paciente masculino, 81 anos, sem antecedentes mórbidos, é trazido ao pronto-atendimento devido a

perda recente de funcionalidade. Segundo o paciente e seus familiares, o paciente passou a ter inapetência,
fadiga e di culdade para deambular há três semanas. Relatam ter procurado atendimento em unidade básica
de saúde há 10 dias que solicitou exames laboratoriais. Ao exame, o paciente se apresenta lúcido e
colaborativo, com palidez cutâneo-mucosa (++/4+), língua despapilada, pressão arterial de 134/78 mmHg,
frequência cardíaca de 104 bpm; frequência respiratória de 20 irpm, saturação de oxigênio de 96% em
oxímetro de pulso, temperatura axilar de 36,4°C. Ausculta cardio-pulmonar sem anormalidades. O exame
neurológico focado evidenciou força preservada nos quatro membros, re exos patelares normais e
simétricos, reflexo cutâneo-plantar em flexão bilateral, prova index-naso sem dismetria.
Abaixo estão os resultados dos exames laboratoriais solicitados na Unidade Básica de Saúde:
Assinale a alternativa correta com relação ao caso apresentado:
A A hipótese diagnóstica mais provável é de anemia por deficiência de vitamina B12, que explica as
manifestações clínicas e laboratoriais
B A hipótese mais provável é de anemia hemolítica, que explica o aumento da lactato desidrogenase e
a hiperbilirrubinemia indireta.
C Por se tratar de anemia associada à plaquetopenia, é obrigatório o mielograma para definir o

diagnóstico
D A hipótese mais provável é de anemia aplásica, a causa mais frequente de anemia macrocítica e
plaquetopenia.
E A macrocitose pode ser explicada pela reticulocitose relacionada à anemia hemolítica.

4 000164 64 6
Questão 92
Paciente de 68 anos, sexo feminino, procura o posto de saúde por quadro de dor lombar há 6 meses
associada a fadiga e adinamia. Refere piora da dor durante o passar do dia e nega melhora com uso de anti-
in amatórios não esteroidais. Antecedente de hipertensão, dislipidemia e hipotireoidismo. Traz exames
laboratoriais com Hb: 8,0 g/dL, Cr: 2,5 mg/dL, Cai 6,5 mg/dL. USG de vias urinárias com rins de tamanho
preservados. Submetida a biópsia renal que evidenciou cilindros eosinofílicos. Dentre as opções abaixo, o
achado mais provável no sangue periférico deste paciente é
A Agregados lineares de células vermelhas.
B Reticulócitos aumentados.
C Leucocitose com células mieloides maduras.
D Manchas de Gumprecht.
Questão 93
Pré-escolar do sexo masculino, de 4 anos de idade, compareceu a consulta rotina de puericultura. Pais não
relatavam queixas clínicas neste atendimento. Descrevem boa alimentação e bom desenvolvimento global.
Peso e estatura ambos nos percentis 50 (P50) para idade e gênero. Pediatra observou mucosas levemente
descoradas (+/4+) ao exame clínico, e sem outros achados de importância no exame físico. O paciente
retorna hoje (1 semana após) para avaliação de resultado de exame hematológico solicitado na consulta
prévia. Traz o seguinte laudo de exame hematimétrico: eritrócitos 5,55 milhões/mm³ (VN: 3,6 a 5,2);
hemoglobina 10,40 g/dL (VN: 11 a 13,1 g/dL); hematócrito 32,10% ( VN: 35,0 - 43,0%); VCM 57,83 fL (VN:
74,0 a 102,0 fL); HCM 18,73 pg (VN: 23,0 a 31,0 pg); CHCM 32,39 g/dL (VN: 26,0 a 34,0 g/dL) RDW 13,6 %
(VN: 11,5 a 14,5%). Série vermelha: microcitose e hipocromia discretas; ausência de anisocitose.
Com base nos dados clínicos e laboratoriais apresentados, qual a alternativa que corresponde a melhor
conduta a ser adotada para o caso?
A Solicitar exame de eletroforese de hemoglobina.
B Melhorar o aporte de ferro com alimentos ricos em ferro.
C Prescrever ferro elementar (4 mg/k/dia) por 3 meses.
D Pesquisar perda de sangue oculto nas fezes.

Questão 94
Criança eutró ca, da raça negra, com 9 meses de idade e quadro de diarreia com sangue há 5 dias. Está
fazendo uso de ceftriaxona IM há 4 dias. Mãe refere que apesar da melhora da diarreia a criança está
urinando menos, com edema palpebral discreto e está mais irritada há 1 dia. Exame físico: criança hidratada,
pálida +++/4+; edema palpebral bilateral, FR 40 ipm FC 140 bpm, 2 bulhas rítmicas e normofonéticas com
sopro sistólico suave, PA 120 x 80 mmHg. Exames colhidos no pronto socorro. Hemograma: Hb 6,0 g/dL, Ht
17,9 %, GB 18.500 e plaquetas 75.000. Reticulocitose. Ureia 70 e creatinina 2,5 mg/DI. Urina tipo 1:
densidade 1,012; pH 5,5; proteinuria ++, leucócitos 10 por campo e hemácias 15 por campo de grande
aumento.
Com relação a anemia, qual o tratamento mais indicado nesse momento?

A Eritropoetina subcutânea.
B Reposição de ferro.
C Corticoterapia.
D Concentrado de hemácias.
Questão 95
Homem, 76 anos, refere "pele amarelada", parestesia progressiva em membros inferiores e ardência na língua
(Figura 1). Faz uso de metformina, para diabetes mellitus tipo 2, e omeprazol para gastrite. Nega alteração do
hábito intestinal e mantém ingesta alimentar sem restrições. Exames laboratoriais: hemograma: Hb: 8,8 g/dL,
Ht: 26%, VCM: 112 fL (VN: 80-95 fL), leucócitos: 3.200/ul, plaquetas: 124.000/uL (esfregaço na Figura 2);
Contagem absoluta de reticulócitos: 23.000/uL (VN: 25.000-105.000/uL); ferro sérico: 96 ug /dL (VN: 40-
160 ug/dL); TIBC: 320 ug/dL (VN: 300-360 ug/dL); saturação da transferrina: 30%; ferritina: 118 ng/mL (VN:
6-159 ng/mL); LDH: 5.460 U/L (VN < 460 U/L); bilirrubinas totais: 1,8 mg/dL (VN <1,0 mg/dL); Coombs direto:
negativo; TSH: 4,0 mU/L (VN: 0,5 -5,0 mU/L).
Qual é a etiologia mais provável das alterações clínico-laboratoriais?
A Deficiência de vitamina B12.
B Deficiência de ferro.
C Doença autoimune.
D Hipotireoidismo.
Questão 96
Lactente de 18 meses, com diagnóstico de doença falciforme, apresenta, ao exame físico, fáscies de dor,
regular estado geral, sem febre, edema de quirodáctilos de ambas as mãos, hipocorado, hidratado, ictérico
(+/4+) e acianótico. Ausculta cardíaca e respiratória normais. Abdômen ácido, de difícil avaliação quanto à
dor devido ao choro, fígado palpável a 2cm do RCD e baço palpável a 1cm do RCE. O hemograma mostra
Hgb = 7g/dL, VCM = 88, 23.000 leucócitos (40% de polimorfonucleares e 60% linfócitos), 4
eritoblastos/100 leucócitos, RDW aumentado e plaquetas = 180.000mm³. As alterações encontradas no
hemograma se devem ao(à):
A infecção
B hemólise
C hiperesplenismo
D aplasia de medula óssea

Questão 97
Homem de 45 anos apresenta histórico de cansaço, tonteiras e palidez das mucosas há algumas semanas. O
exame físico não apresentou visceromegalias e o de laboratório evidenciou hemoglobina = 6g/dL,
hematócrito = 18%, leucócitos = 9.000/mm³ com diferencial normal e plaquetas = 450.000/mm³. A
dosagem de reticulócitos é de 2,5%, VCM = 67fL e CHCM = 28g/dL. Para esse paciente, a de nição do
tipo de anemia e a alteração principal mais prováveis, respectivamente, são:
A hiperproliferativa / destruição por membrana anormal da hemácia
B hipoproliferativa / defeito na formação da hemoglobina
C hiperproliferativa / destruição imune das hemácias
D hipoproliferativa / defeito na maturação nuclear

Questão 98
Uma criança de cinco anos de idade chega ao ambulatório por apresentar dor óssea em membros inferiores,
di cultando a deambulação e sem ceder facilmente aos analgésicos habituais. Também apresenta dor
toracolombar e astenia. Ao exame físico, é identi cado febre e hepatomegalia, esplenomegalia e
linfonodomegalias generalizadas. Qual a principal hipótese diagnóstica?
A Leucemia linfoide aguda.
B Leucemia mieloide aguda.
C Mononucleose infecciosa.
D Artrite reumatoide juvenil.

Questão 99
Paciente, 26 anos, procura Unidade Básica de Saúde com queixa de adinamia leve, gengivorragia durante
escovação e parestesias em mãos e pés. Refere que os sintomas iniciaram há cerca de 6 semanas. Refere
que há 2 anos faz reposição de levotiroxina pois "tireoide deixou de funcionar"(sic). Ao exame físico,
apresentava palidez cutâneo-mucosa 2+/4+, língua despapilada, ausência de adenomegalias ou
visceromegalias. Foi solicitado hemograma que evidenciou hemoglobina 7,8g/dL hematócrito 22% VCM 118
leucócitos 4800 (neutró los 1580) plaquetas 42000/mm³ reticulócitos 38000. Considerando a principal
hipótese diagnóstica, que outros exames laboratoriais devem ser solicitados a fim de confirmar o diagnóstico
e qual alteração esperada nesses exames?
A Desidrogenase láctica elevada, homocisteína diminuída e bilirrubina indireta elevada.
B Teste de antiglobulina direta positivo, bilirrubina direta elevada e homocisteína diminuída.
C Ácido metilmalônico elevado, bilirrubina indireta elevada e desidrogenase láctica elevada.
D Índice de saturação de transferrina diminuído, ferritina diminuída e desidrogenase láctica normal.

Questão 100
Pré-escolar, sexo masculino, 4 anos, com história de anemia não responsiva ao sulfato ferroso na dose de
5mg/kg/dia, administrado durante seis meses, meia hora antes das refeições com suco de frutas cítricas.
Antecedentes pessoais sem intercorrências. A mãe teve anemia na infância e fez vários tratamentos.
História nutricional: leite materno exclusivo até o sexto mês de vida. Atualmente come arroz, feijão, frutas,
carne (quatro vezes por semana) e leite integral (três vezes ao dia). Exame físico: paciente pálido, sem outras
alterações. Hemograma: Hm: 6.000.000/mm³; Hb: 10,2g/dL; Ht: 30%; VCM: 50fL; HCM: 16pg; CHCM: 22%;
RDW: 12%; morfologia da série vermelha: hipocromia e microcitose; leucometria: 7.600/mm³(eos: 2%,
basófilos: 0%, bastões: 2%, seg: 36%, linf: 58%, mon: 2%) e plaquetas: 300.000/mm³; reticulócitos: 1,5%. Para
confirmar a hipótese diagnóstica mais provável, o exame a ser solicitado é:
A Ferritina.
B Mielograma.
C Eletroforese de hemoglobina.
D Curva de fragilidade osmótica.
E Índice de saturação da transferrina.

Respostas:
1 B 2 B 3 D 4 D 5 A 6 D 7 B 8 D 9 B 10 A 11 C
12 A 13 B 14 C 15 B 16 A 17 D 18 B 19 A 20 C 21 A 22 A
23 B 24 D 25 B 26 A 27 C 28 D 29 C 30 B 31 C 32 D 33 B
34 B 35 C 36 C 37 B 38 C 39 A 40 D 41 B 42 D 43 D 44 B
45 D 46 C 47 C 48 A 49 C 50 A 51 C 52 C 53 D 54 B 55 D
56 A 57 C 58 A 59 B 60 A 61 B 62 B 63 A 64 B 65 B 66 A
67 A 68 A 69 A 70 71 72 A 73 D 74 D 75 A 76 C 77 B
78 B 79 C 80 C 81 B 82 D 83 B 84 B 85 C 86 E 87 D 88 C
89 A 90 B 91 A 92 A 93 A 94 D 95 A 96 B 97 B 98 A 99 C
100 C

05 de Fevereiro de 2023 - HEMATOLOGIA 1

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05 de Fevereiro de 2023 - HEMATOLOGIA 1

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HEMAT OLOGIA

Lucas Machado Diniz - 059.4 4 4 .515-99

Acerca da anemia falciforme, assinale a alternativa correta.

A Esplenomegalia é encontrada principalmente em crianças mais velhas e em adolescentes.

C A síndrome torácica aguda é tratada com antiviral e uso de broncodilatadores.

D O diagnóstico é feito na presença de hemoglobina S e A.

A Mulher, 40 anos, anemia crônica e HbA2 > 4%.

B Mulher, 24 anos, necrose asséptica de cabeça femural e síndrome torácica aguda.

C Homem, 35 anos, pancitopenia, DHL elevado e hipersegmentação de neutrófilos.

D Mulher, 30 anos, poliartite, proteinúria e anticorpo anti-Sm.

E Homem, 65 anos, fratura vértebra lombar L2 e hipergamaglobulinemia.

D tempo de tromboplastina parcial ativada.

- Hemoglobina = 6,0 g/dL; elevado número de esquizócitos; contagem de plaquetas =

- Sumário de urina com hematúria e leucocitúria

Diante dos dados acima, analise as assertivas abaixo:

Assinale a alternativa CORRETA.

B Todas estão incorretas.

C Apenas I está correta.

E Apenas II está correta.

A A causa provável da insuficiência respiratória é sepse de foco abdominal

C Antecedente de múltiplas transfusões é fator de risco para essa complicação.

B Microcitose, hipocromia, ferritina baixa e RDW elevado.

C Microcitose, hipocromia, ferritina baixa e RDW baixo.

D Macrocitose, hipercromia, ferritina elevada e RDW elevado.

I. A deficiência de cobalamina é comum em pacientes em pós-operatório de cirurgia de by-pass gástrico.

Quais estão corretas?

D Homem, 48 anos, quadro de dor torácica com características anginosas, alterações

A O tratamento consiste na estabilização hemodinâmica até a elevação dos reticulócitos.

B A administração de imunoglobulina é o tratamento de primeira escolha.

D A principal causa do quadro em questão é a infecção pelo enterovírus 71.

E Trata-se de uma anemia hemolítica com necessidade de transfusão de hemácias.

Paciente de 18 anos foi encaminhada ao Ambulatório de Hematologia para investigação de anemia

A Lesões cutâneas hipocrômicas

B Diminuição do reflexo patelar

A prescrição de antibióticos é contraindicada, pois pode aumentar a liberação de toxina

B despeito da plaquetopenia, está indicada a prescrição de anticoagulação terapêutica

C transfusão de hemácias está contraindicada pelo risco de sobrecarga volêmica

D maioria dos pacientes necessita de suporte dialítico na fase aguda

A Leucemia Linfoide Aguda.

D Anemia Hemolítica Autoimune.

B Entre as leucemias, a leucemia mieloide crônica juvenil é mais predominante na adolescência e é

E O neuroblastoma e o tumor de Wilms são as neoplasias de sítio abdominal mais predominantes em

B Solicitar aspirado de medula óssea.

C Solicitar sorologias virais, FAN e fator reumatoide.

D Solicitar ultrassonografia de joelhos com power doppler.

Paciente, 32 anos, portador de anemia falciforme. Encontra-se no 3º dia de internação hospitalar, em

A Devolver hemocomponente à agência transfusional, solicitar provas de hemólise, função renal,

B Coletar hemocultura do paciente, retornar a transfusão com o mesmo hemocomponente, após

C Coletar novo hemograma, devolver hemocomponente à agência transfusional e só prescrever

A Suspender o varfarina, transfundir plaquetas.

B Suspender o varfarina, aplicar sulfato de protamina.

C Suspender o varfarina, realizar a amputação em 5 dias.

D Suspender o varfarina, aplicar vitamina K e reservar plasma.

Em relação ao quadro apresentado, assinale a alternativa correta.

A Costuma ocorrer mais frequentemente antes do 5º dia de uso da heparina.

B Há presença de anticorpos antiplaquetários dirigidos contra o fator 4 plaquetário.

C Em geral, esse diagnóstico não está associado a complicações trombóticas.

D Possui baixa incidência em pacientes com exposição recorrente à heparina.

E O sangramento gastrointestinal é uma manifestação comum, atingindo cerca de 50% dos

E Biópsia da medula óssea

B Hemoglobinúria paroxística noturna

C Deficiência de G6PD (glicose 6-fosfato desidrogenase)

C O conhecimento sobre a hematopoese, ou seja, o processo envolvido na produção das múltiplas

D Clinicamente, o paciente apresentará síndrome anêmica acompanhada de manifestações