Ficha técnica para pré e Menopausa

Sintomas relacionados menopausa ou pré

( )Dores locais: nas articulações, trato urinário ou vagina
( )Dores circunstanciais: durante a relação sexual
( )No corpo: fadiga, osteoporose, suor noturno, ondas de calor, sentindo frio ou suor
( )No sono: despertar precoce, dificuldade em dormir ou insônia
( )Na menstruação: ausência de menstruação, menstruação anormal ou menstruação irregular
( )Na região genital: desconforto vaginal, secura vaginal ou sensibilidade vaginal
( )No humor: ansiedade ou nervosismo
( )Na pele: alterações na textura ou secura
( )Na cognição: esquecimento ou falta de concentração
( )No trato urinário: desconforto na bexiga ou necessidade frequente de urinar
( )No peso: alterações no peso corporal ou ganho de peso
( )Nos cabelos: queda de cabelo ou secos
( )No sexo: desejo sexual reduzido ou disfunção sexual
( )Também é comum: alteração de humor, boca seca, depressão, desconforto mamário, dor de cabeça
frequente, exaustão mental, incontinência, irritabilidade, perda de massa muscular ou quantidades
excessivas de gases
( )Pratica exercício físico? ( ) qual?.............................................
( ) Toma medicamento para alguns desses sintomas acima
citados?.........................................................................................
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Mudanças correlacionadas a Terapia

( )Dores locais: nas articulações, trato urinário ou vagina
( )Dores circunstanciais: durante a relação sexual
( )No corpo: fadiga, osteoporose, suor noturno, ondas de calor, sentindo frio ou suor
( )No sono: despertar precoce, dificuldade em dormir ou insônia
( )Na menstruação: ausência de menstruação, menstruação anormal ou menstruação irregular
( )Na região genital: desconforto vaginal, secura vaginal ou sensibilidade vaginal
( )No humor: ansiedade ou nervosismo
( )Na pele: alterações na textura ou secura
( )Na cognição: esquecimento ou falta de concentração
( )No trato urinário: desconforto na bexiga ou necessidade frequente de urinar
( )No peso: alterações no peso corporal ou ganho de peso
( )Nos cabelos: queda de cabelo ou secos
( )No sexo: desejo sexual reduzido ou disfunção sexual
( )Também é comum: alteração de humor, boca seca, depressão, desconforto mamário, dor de cabeça
frequente, exaustão mental, incontinência, irritabilidade, perda de massa muscular ou quantidades
excessivas de gases
( )Pratica exercício físico? ( ) qual?.............................................
( ) Toma medicamento para alguns desses sintomas acima
citados?.........................................................................................
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Nome :..................................................................
Data de Nascimento:.......................
Data do começo da pesquisa ..........................dat. final...................................
 Observações relevantes
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