ROTEIRO DE ESTUDOS MORFOFUNCIONAIS 12ª SEMANA CFSH V – 2023.

4
PUERPÉRIO 1.
Ada Gabriela da Silva Pereira

Caso 6 – Adaptado de UNICAMP 2010*- Uma puérpera, no 7º dia após cesárea

eletiva, há 2 dias queixa-se de dor abdominal, principalmente na área da cicatriz da
cesárea, e febre com calafrios. Há 1 dia refere-se dor intensa na mama esquerda,
mas está amamentando de 4 em 4 horas utilizando a mama direita. Revisão de
prontuário: cesárea sem intercorrências, ocitocina com única medicação
administrada e alta em 3 dias após o parto, sem intercorrências. O exame físico
demonstra PA=100x60mmHg; FC=100bpm; Tax= 38,5ºC; descorada (2+/4+),
eupneica e acianótica. Mama direita sem alterações e mama esquerda ingurgitada,
com área de hiperemia entre quadrantes inferiores, dolorosa à palpação. Abdome
doloroso à palpação na região infraumbilical, principalmente na área de incisão, que
se encontra hiperemiada; útero 2 cm abaixo da cicatriz umbilical. O exame
especular revela loquiação amarelada, em pequena quantidade, com odor fétido.
Toque vaginal: colo pérvio para 2cm, dor à palpação uterina e de fundos de saco
laterais, sem abaulamentos.

A. Quais as principais hipóteses diagnósticas?

Infecção puerperal por infecção da ferida operatória e ingurgitamento mamário da
mama esquerda.

B. Qual o principal fator de risco?

O principal fator de risco para infecção puerperal é o parto cesariano, enquanto, o
ingurgitamento mamário ocorre, principalmente, pela pega incorreta na
amamentação e, consequentemente, o não esvaziamento adequado da mama.

C. Qual é a conduta?
● Solicitação de hemograma, hemocultura, EAS, urocultura e secreção vaginal.
● Cefalexina 500mg VO 6/6h por 7 dias
● Anti-inflamatório: Diclofenaco de Sódio 50mg VO 12/12h por 7 dias
● Paracetamol 500mg VO 6/6h (se dor)
● Higienização da cicatriz operatória.

2. Caso 9 – Adaptado de FMUSP*- Uma paciente no 4º dia de puerpério de

cesárea, após trabalho de parto prolongado, vem ao pronto-socorro com queixa de
dor abdominal e febre há 2 dias, a qual se refere ser de 39ºC. Ao exame: bom
estado geral, descorada (+/4+), febril (temperatura oral = 39,2ºC), PA=110x82mmHg
e FC= 100bpm. Abdome: dor à palpação de útero, que se encontra na altura da
cicatriz umbilical e pouco amolecido. Loquiação em quantidade moderada com odor
fétido.
A. Qual a hipótese diagnóstica principal?
Infecção puerperal por endometrite.
B. Quais exames devem ser solicitados?
USG transvaginal, antibiograma, hemograma, hemocultura, EAS, urocultura e
secreção vaginal.

C. Faça a prescrição médica inicial

Antibioticoterapia: A depender do antibiograma.

● Clindamicina 900 mg IV 8/8 horas + Gentamicina 1,7 mg /kg peso IV (Dose
máxima de 240 mg) 1x ao dia OU
● Ampicilina 1,5 a 2 g IV de 6 em 6 horas+ Gentamicina 3-5 mg/kg (Dose máx
240 mg) 1x ao dia IV ou IM + Metronidazol 500 mg IV a cada 8 horas OU
● Amoxicilina/Ácido Clavulâmico 1g IV 8/8h.
Anti-inflamatório:
● Diclofenaco sódico: 50mg VO de 12/12h.
Sintomático:
● Paracetamol: 500 a 750mg VO de 6/6 h ou Dipirona 500 mg VO de 6/6h.
● Cuidados gerais.

D. Cite 4 diagnósticos diferenciais da hipótese diagnóstica.

Pesquisar por peritonite, parametrite, anexite e tromboflebite pélvica séptica