Terapia Periodontal Cirúrgica

● Cirurgia com excisão de gengiva: Gengivectomia.

● Cirurgia sem excisão de gengiva: Acesso cirúrgico.
● Cirurgia com remoção de osso necrótico e infectado: Cirurgia a
retalho.

Objetivo: Acesso às superfícies radiculares pelo dentista e pelo

paciente para limpeza adequada.

Essa terapia é adjuvante à relacionada à causa, e deve ser planejada

após constatar insucesso da terapia inicial não cirúrgica.

GENGIVECTOMIA:

RETALHO DE WIDMAN:
Relaxantes verticais na metade da margem gengival dos dentes
adjacentes à área a ser tratada + Remoção da margem gengival
inflamada + Levantamento do retalho para desbridamento de raízes e
recontorno ósseo. Sutura com reposição das margens gengivais na
altura do osso para evitar bolsas residuais.

RETALHO DE NEUMAN:
Incisão intrasulcular + Relaxantes verticais na metade da margem
gengival de dentes adjacentes + Remoção do tecido inflamado na parte
interna no retalho + Debridamento radicular + Recontorno ósseo.
Sutura com reposição das margens gengivais na altura do osso para
evitar bolsas residuais.

CIRURGIA A RETALHO MODIFICADA (KIRKLAND):

Incisão intrasulcular + Divulsão para exposição de raízes e parte do
osso + Remoção do tecido inflamado na parte interna no retalho +
Debridamento radicular + Defeitos ósseos angulares são curetados,
mas não há remoção óssea + Reposicionamento do retalho na sua
posição original.
OBS.: Esse método poderia ser útil em regiões anteriores da dentição
por motivos estéticos, pois as superfícies radiculares não ficam muito
expostas.

RETALHO POSICIONADO APICALMENTE:

Todo o complexo de tecidos moles (gengiva e mucosa alveolar), em

vez de somente a gengiva, era deslocado no sentido apical.
Técnica cirúrgica realizada nas faces vestibulares da maxila e
mandíbula e lingual da mandíbula (não é realizada no palato porque
não em mucosa alveolar).
Em vez de remover tecido em excesso após cirurgia óssea,
reposicionar o retalho apicalmente.
Gengivectomia (remover epitélio da bolsa e tecido conjuntivo
inflamado) em bisel interno (analisar tamanho da faixa de gengiva
inserida, se for muito pequena a incisão deve ser mais próxima do
dente) + Incisões relaxantes verticais até linha mucogengival +
Descolamento do retalho até linha mucogengival + Raspagem e
alisamento radicular + Recontorno ósseo mais apical +
Reposicionamento do retalho no limite da crista óssea + Cimento
cirúrgico.
RETALHO BISELADO (alternativa para bolsas
periodontais palatinas):
Incisão intrasulcular + Descolamento do retalho + Raspagem e
alisamento + Recontorno ósseo + Reposicionamento do retalho +
Gengivectomia por bisel interno no limite da crista óssea + Sutura
interdental.

RETALHO DE WIDMAN MODIFICADO:

Incisão inicial paralela ao longo eixo do dente a 1 mm de distância da
margem gengival, segunda incisão será intrasulcular e terceira incisão
será 90º com o longo eixo de dente + Deslocamento do retalho para
expor apenas alguns milímetros de osso + Raspagem, alisamento
radicular (não raspar muito próximo a crista óssea alveolar para
preservar fibras) e curetagem óssea + Adaptação do retalho para cobrir
o osso + Cimento cirúrgico por uma semana.

RETALHO COM PRESERVAÇÃO DA PAPILA:

Incisão intrasulcular vestibular e proximal + Incisão intrasulcular
palatina e semilunar nas papilas (5 mm de distância. Escolher lado
vestibular ou lingual/ palatino de acordo quantidade de defeito ósseo)
+ Deslocar retalho vestibular e palatino + Raspagem e alisamento
radicular, curetagem óssea + Aparar tecido de granulação e epitélio da
bolsa inflamado (preservar ao máximo espessuras) + Sutura simples na
incisão semilunar + Cimento cirúrgico por uma semana.