SEMIOLOGIA RESPIRATORIA PEDIATRICA

1. Oque se deve incluir em uma anamnese respiratoria pediatrica?

- Sintomas respiratorios como disnea, tos, dolor, sibilancias, ronquidos, apnea e
cianosis.
- cronicidad
- momento de aparição durante o dia ou noite
- associado a alguma atividade, exercicios ou ingestão de alimentos
- por o aparato respiratorio interagir com outros sistemas pode ser importante as
perguntas do aparatos cardiovascular, digestivo, SNC, hematologico e imunitario.
- perguntas como refluxo gastrico ou ma formação congenita (malformaciones de las
vías respiratorias, discinesia ciliar) e estado imunitario pode ter importancia em
pacientes com neumonia de repetição.
- é essencial perguntar antecedentes familiares, incluindo perguntas sobre irmãos e
outros familiares proximos com sintomas similares ou com enfermedades cronicas com
componente respiratorio.

2. Oque se ve em umas inspeção geral do torax?

- Forma geral e circunferencia do torax como pectus excavatum ou carinatum,
assimetria e abultamiento precordial.
- angulo costoesternal
- expanção toracica
- respiração paradoxica

3. Oque se ve na avaliação pulmonar geral?

- padrão respiratorio
- FR
- profundidade da respiração
- grau de dificuldade respiratoria
4. Qual a FR de acordo com a idade da criança?
- RN 30 a : 50 RPM
- 6 meses : 20 a 40 RPM
- 1 a 2 anos : 20 a 30 RPM
- 2 a 6 anos : 15 a 25 RPM
- mayor que 6 anos : 13 a 20 RPM

5. Oque se ve no triangulo de avaliação pediatrica?

- APARENCIA
- RESPIRAÇÃO
- CIRCULAÇÃO

6. Oque se ve na aparencia no triangulo pediatrico?

- atitude
- tono
- llanto
- capacidade de consolo
7. Oque se ve na respiração do triangulo pediatrico?
- postura
- ruidos respiratorios audiveis
- tiraje subcostal, intercostal e supra costal
- aleteo nasal

8. Oque se ve na circulação do triangulo pediatrico?

- palidez
- pele monteada

9. Quais são os principais sintomas respiratorios ?

- TOS
- ESTRIDOR
- SIMBILANCIAS
10. Oque é a TOS?
- um mecanismo de reflexo pela estimulação dos receptores do trato respiratorio,
existem diferentes tipos de receptores ao longo do trato respiratorio no qual se ativam
diante a estimulos irritantes ou mecanicos, como excesso de secreção, material
aspirado, pó ou gases nocivos inalados. A resposta inflamatoria das infecçoes ou
processos alergicos tambem provoca o estimulo dos receptores.

11. Como e avaliada a tos ?

12. Quais as etiologias de tos mais frequentes segundo a idade?

13. Oque é o estridor?

- é um som INSPIRATORIO de tom medio associado a uma obstrução da laringe ou da
traqueia extratoracica e geralmente associada a tos crupal (tos cachorro?) e voz ronca.
- o estridor na maioria das vezes e vista em ninos com LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS,
ainda que corpos extranos e traumatismos podem causar estridor agudo.
- maioria das ma formação congenita das vias respiratorias de mayor calibre que
produzem estridor desenvolvem sintomas pouco depois do nascimento
14. Oque são sibilancias?
- são manifestaçoes relativamente frequentes e preucupante de uma enfermedad
obstrutiva da via respiratoria inferior nas crianças
- a obstrução pode ser encontrada em qualquer nivel, desde a traqueia intratoracica
até os pequenos bronquios ou bronquiolos de maior calibre, mas o som é gerado pela
turbulencia das vias respiratorias de maior calibre, que colapsa durante a ESPIRAÇÃO
forçada.
- os lactantes tem uma especial tendencia a sobrer sibilancias por broncoespasmos,
edema de mucosa e acumulação de excesso de secreção que tem um efeito obstrutivo
maior sobre as via respiratorias de menor calibre.

15. Porque é mais frequente em crianças obstrução de vias aereas?

- por vias aereas mais pequenas
- lingua mais grande
- laringe em posição mais cefalica e forma de EMBUDO(funil)
- epiglotis é ANGOSTA(estreita) e se afasta do eixo da traqueia
- com a luz da via respiratoria é mais estreita uma minima redução da area transversal
por edema de mucosa ou outro transtorno inflamatorio determina uma potencial
resistencia da via respiratoria e um aumento significativo do trabalho respiratorio.
16. Quais as principais causas de obstrução de vias aereas ?
- infecciosas como crup, epiglotis, traqueitis, abcesso retrofaringeo
- aspiração de corpo extranho
- edema
- trauma
- anormalidade congelita como laringomalacia ou paralisia das cordas vocais
- tumores

17. Porque da frenquencia de corpos estranhos nas vias aereas ?

- os lactantes e crianças pequenas ultilizam a boca para explorar seu entorno

18. Quais são as maiores vitimas de corpos extranhos na via aerea?

- maioria são lactantes maiores e crianças que já caminham, crianças menores de 3
anos são 73% dos casos.

19. Quais são os objetos mais frequentes de asfixia por corpo extranho?
- alimentos
- moedas
- globos (baloes)
- juguetes ( brinquedos)

20. Qual a complição mais grave da aspiração de corpo extranho?

- a obstrução completa da via respiratoria

21. Onde é o local que geralmente fica alojado o corpo extranho?

- maior parte se alojam em um bronquio direito ou esquerdo com maior frequencia no
direito
- aproximadamente 10% dos casos aloja na laringe ou traqueia
22. Qual a clinica da aspiração do corpo estranho?
- a aspiração pode produzir sintomas em 3 fases
1 – episodio inicial : com violentos paroxismos de tos, atragantamiento, nauseas e
possivel obstrução da via respiratoria imediatamente apos a aspiração
2 – intervalo assintomatico: corpo estranho fica preso na via, causando fadiga nos
reflexos e desaparecem os sintomas irritativos imediatos. Essa fase e muito enganosa e
justifica o elevado atraso e erros de diagnostico da aspiração de corpo extranho, a
ausencia de sintomas podem levar o medico a minimizar o risco de ter sido um corpo
extranho
3 – complicaçoes: a aparição de obstrução, erosion, ou infecção faz suspeitar de
presença de corpo extranho, possiveis complicaçoes da terceira fase são febre, tos,
hemoptise, neumonia e atelectasia.

23. Como se faz o diagnostico de corpo extranho nas vias aereas?

- os episodios de atragantamiento ou tos acompanhada de sibilancias são muito
sugestivos
- a confirmação diagnostica se realiza por radiografia e endoscopia
- paciente assintomatico e radiografia normal em 15-30% dos casos
- em 10-25% dos casos os corpos extranhos são radiopacos
- a TC pode ajudar a definir corpors estranhos radiotransparentes
- se existe um alto grau de suspeita se deve realizar uma broncoscopia apesar das
provas de imagem sejam negativas
- a anamnese é o fator mais importante que determina a necessidade de broncoscopia

24. Qual o manejo de corpo extranho na via aerea com obstrução parcial ou incompleta?
- NÃO realizar manobra para desobstruir a via aerea
- posicionar a via aerea em OLFATEO
- administrar oxigenio
- radiografia
- solicitar avaliação por endoscopia
25. Qual o manejo de corpo extranho na via aerea com obstrução completa?
- começar manobra de desobstrução rapidamente.
- em crianças maiores pode se ultilizar a manobra de HEIMLICH, porem com crianças
com <20kg aplicar pressão moderada e o socorrista se ajoelhar.
- em lactantes <1 ano não se faz HEIMLICH, se veve mantelo em decubito prono com
cabeça para baixo, apoiar a cabeça com os dedos de uma mão enquanto realiza 5
golpes na espalda, logo apos 5 golpes no torax com a criança com cabeça baixa e as
costas dela apoiada na coxa. Realizar essas sequencias até que se liberem as vias
aereas.