Fraturas da patela
traumas diretos ou indiretos. O trauma
A Patela é um dos três ossos que compõem o
joelho, junto com fêmur e a tíbia, e também é
conhecida como rótula, localizando-se na
parte anterior do joelho. É chamada de osso
sesamóideo por ser um osso localizado entre 2
tendões – os tendões quadricipital e patelar.
Ela funciona como o fulcro para o braço de
alavanca para extensão do joelho e possui a
cartilagem mais espessa do corpo humano,
com aproximadamente 5 cm.
Como ocorrem as fraturas ?
A Fratura da Patela é rara, representando
apenas 1% das fraturas totais do esqueleto
humano, podendo ser leve ou grave.
As Fraturas da Patela podem acontecer por
direto, como o próprio nome diz, se dá
diretamente na Patela. Em geral, ele ocorre
por uma queda sobre o joelho e em acidentes
de carro, moto e bicicleta. A Osteoporose e
alguns distúrbios de equilíbrio são fatores que
podem contribuir para que haja a Fratura da
Patela.
Já os casos de trauma indireto se dão por uma
grande – e anormal – contração do
quadríceps, impedindo a Patela de se manter
estabilizada, ocasionando as fraturas do tipo
avulsão.
Os traumas que resultam em Fratura de Patela
podem ocasionar em conjunto outras
enfermidades: Lesão do Menisco ou, mais
raramente, uma Lesão do Ligamento Cruzado
Anterior.
Quais os sintomas?
Dor e edema (inchaço), além de incapacidade
de apoiar o peso do corpo ,de esticar o joelho.
A hemartrose (derrame articular) é um sinal
bastante frequente. Ao palpar o joelho, muitas
vezes, é possível sentir os fragmentos
separados da fratura. Já a exposição óssea
(fratura exposta) também pode estar presente
e inspira maiores cuidados.
Diagnóstico
O diagnóstico da Fratura da Patela ocorre pela
junção do exame clínico e de exames de
imagem. O histórico do trauma e os sintomas
já são capazes de ajudar o médico especialista
a diagnosticar previamente a fratura, mas é
necessário realizar os outros exames para
concluir o diagnóstico e identificar o tipo da
fratura e o grau de desvio.
O médico pode solicitar radiografia,
ressonância magnética e tomografia
computadorizada, de acordo com cada caso.A
tomografia é indicada apenas em situações de
fraturas com muitos fragmentos (cominutivas)
e para planejamento cirúrgico.
O deslocamento significativo da fratura desse
paciente criou um grande espaço entre os pedaços
de osso.
Este raio-x de fratura patelar mostra deslocamento
significativo entre os ossos.
Todas as fraturas são iguais ou existe
alguma mais grave do que outras?
As fraturas da patela diferem entre si em
termos de gravidade. Dentre os principais
parâmetros, dois se destacam para dizermos
quão mais grave é a fratura. São eles:
1- Fraturas expostas ou grave lesão de partes
moles (pele, músculos, ligamentos, tendões
etc);
2- Padrão da fratura.
Como o padrão da fratura é classificado?
Apesar de cada fratura ser diferente de uma
pessoa para a outra, muitas apresentam
padrões semelhantes. Os principais aspectos
observados são o Desvio dos Fragmentos
(“quanto mais afastados os pedaços da
fratura, mais difícil o tratamento”, por
exemplo) e o Traço da Fratura (fratura em
formato de “estrela”, fratura “transversa”,
“multifragmentada” etc).
Como é feito o Tratamento Conservador?
O tratamento conservador geralmente é
indicado em fraturas com pouco desvio
(<2mm), fratura fechada, com mecanismo
extensor íntegro e sem outras lesões
associadas. Consiste basicamente no uso de
imobilização (geralmente de gesso) por 4 a 6
semanas e carga conforme tolerado. Depois
que o paciente voltar a caminhar, será
necessário obter novas radiografias para
verificar se a redução foi mantida. Se deslocar, ● Patelectomia parcial associada à
a cirurgia é indicada. osteossíntese.
● Patelectomia total.
Nesses casos, se utiliza um imobilizador de
joelho em extensão. Conforme o paciente OBS: Patelectomia parcial ou total, é a
apresentar evolução clínica, pode-se até iniciar retirada de um pedaço ou de toda a
com apoio parcial e progressivo no membro patela e o ligamento direto dos
inferior lesionado. tendões.

Quando as fraturas geram fragmentos

maiores, capazes de serem preservados, a
técnica realizada é de fixação chamada banda
de tensão, onde as forças do material de
fixação gera compressão da fratura.Trata-se de
uma cerclagem convencional ou em formato
de 8, em conjunto com fios de Kirschner. Esta
é uma técnica que permite que o paciente
caminhe e inicie precocemente os exercícios
de dobrar o joelho, pois esses movimentos
favorecem a consolidação óssea.

O brace e a tala gessada são dois dos

imobilizadores utilizados para realizar o
tratamento conservador

Como é feito o Tratamento Cirúrgico?

Técnica da banda de tensão. Pode ser
A técnica a ser utilizada vai depender dos realizada com fios metálicos (fios de Kirschner) ou
parâmetros de gravidade.Baseia-se na parafusos canulados, associada com fio de
cerclagem.
presença ou não de desvio articular e na
capacidade de extensão ativa do
joelho.Dependendo do tipo de fratura, pode
ser necessária mais de uma cirurgia.

Existem diversas opções de tratamento

cirúrgico. De uma forma geral, as opções de
podem ser resumidas em:

● Osteossíntese.
● Bandas de tensão.
● Osteossíntese com parafusos.
● Patelectomia parcial.

Outra opção de osteossíntese de patela é a
utilização de parafusos, preferencialmente
canulados. Essa osteossíntese deve ser estável
e permitir mobilidade precocemente.
Fraturas que acometem o polo inferior da
patela ou em casos de fraturas que não seja
possível fixar essa porção mais distal, a
indicado o procedimento de patelectomia
parcial, na qual é feita a ressecção dos
pequenos fragmentos e a reinserção do
tendão patelar com pontos através do osso
(transósseos).
Radiografias pré e pós-operatórias. Durante o
procedimento verificou-se que a fratura era
extremamente cominutiva (possuía muitos
fragmentos), não sendo possível a fixação. Desta
forma, foi optado por técnica de patelectomia
parcial.
Complicações
Rigidez do joelho (perda de algum grau de
amplitude de movimento, principalmente para
fletir completamente o joelho), infecção,
síndrome compartimental, Pseudartrose
(“osso não cola”), deformidade residual,
necrose, Artrose, lesão neurovascular,
Trombose, embolia,fraqueza muscular
(quadríceps), perda da redução,perda da
fixação,re-fratura.
Reabilitação
Logo após a cirurgia, o paciente já pode iniciar
a reabilitação fisioterápica. O plano de
reabilitação é individualizado para o paciente,
pois depende da gravidade da fratura e das
lesões associadas. Em média, o paciente, após
a cirurgia, fica imobilizado por 3 a 6 dias e
depois inicia a mobilização. Geralmente, a
carga total é liberada em torno de 6 semanas,
contudo o retorno às atividades é muito
variável, podendo ocorrer em 6 meses ou
podendo demorar mais de 1 ano, nos casos
graves.
Como o tratamento de uma fratura da patela
às vezes pode exigir a manutenção da perna
imobilizada durante um longo período, o
joelho tende a ficar rígido e os músculos da
coxa podem ficar fracos.
Os objetivos durante a reabilitação visam
fornecer exercícios para:
● Melhora da amplitude de movimento
do joelho.
● Fortalecer os músculos das pernas.
● Diminuir rigidez.
● Diminuir o edema;
● Eliminar o quadro álgico;
● Prevenir deformidades; evitar
aderência cicatricial;
● melhorar a propriocepção;
 ● treinar o equilíbrio e reeducar a
marcha
Exercícios de contração isométrica do
quadríceps são estimulados no pós-operatório
imediato e a marcha com apoio de muletas
(carga parcial) é liberada após três semanas de
pós-operatório.
-O uso de órtese é mantido por um mês
durante o repouso e a marcha com apoio de
muletas.
-A mobilização passiva de joelhos pode ser
iniciada no pós-operatório imediato,limitada a
60° de flexão por um mês.
-Dentre os recursos utilizados estão:
Crioterapia. Exercícios de cinesioterapia para
ganho de ADM, mobilizações da patela
(crânio/caudal,latero/lateral);Eletroterapia
(FES, ultrassom, TENS), Exercícios para
propriocepção com auxílio de bola,
alongamentos, exercícios para fortalecimento
(isométrico e isotônico flexores e extensores
do joelho); treino de equilíbrio e marcha.
FRATURA DE CALCÂNEO
O osso calcâneo é o osso responsável por
suportar a maior parte do nosso peso. Trata-se
de um osso esponjoso e extremamente forte,
local onde se inserem diversos ligamentos e
tendões, como por exemplo o tendão de
Aquiles. Articula-se com o tálus formando a
articulação subtalar e com o cubóide
formando a articulação calcânea cubóidea.
-As fraturas do calcâneo são lesões graves,
mas raras; respondem por apenas 1 a 2% de
todas as fraturas. No entanto, se não
diagnosticadas e tratadas imediatamente,
podem resultar em incapacidade a longo
prazo.
-É mais comum em homens com idade entre
30-60 anos.
-Até 10% dessas fraturas não são identificadas
na apresentação inicial no serviço de
emergência.
Mecanismo de lesão
Tipicamente, essas fraturas resultam de uma
carga axial de alta energia no pé (p. ex., queda
de altura sobre os calcanhares) onde o
calcâneo é esmagado entre o tálus e o solo,
gerando comumente um afundamento da sua
articulação superior com o alargamento de
sua espessura.. Como essas fraturas exigem
força intensa, costumam ser acompanhadas
de outras lesões graves; 10% dos pacientes
com fratura do calcâneo têm fratura
toracolombar por compressão.
As fraturas de estresse também podem
ocorrer no calcâneo, particularmente em
atletas, como os corredores de longa
distância.
-As fraturas calcâneas podem ser
intra-articulares.
Epônimo de 20° a 40°. Um ângulo de < 20° sugere
fratura.
“Fratura do Amante” ou “Fratura à Don Juan”.
Ela recebe esse epônimo porque essa fratura
costuma ocorrer após o paciente cair de certa
altura sobre os pés.

Sinais e sintomas

Normalmente, a área em torno do calcanhar e

da parte posterior do pé fica dolorosa e muito
edemaciada. O paciente não pode descarregar
peso sobre o pé, há mobilidade limitada do pé
e claudicação. ocorre síndrome
compartimental aguda em até 10% dos
pacientes.

Diagnóstico

● Radiografias
● Tomografia computadorizada

Se há suspeita de fratura do calcâneo, deve-se

fazer radiografias que incluam incidências axial
Raio-X demonstrando fratura do calcâneo
e lateral.

● TC é feita se as radiografias
forem negativas, mas os
achados clínicos sugerem uma
fratura do calcâneo.(ex:um osso
esponjoso, não é raro passar a
fratura despercebida)
● O ângulo de Bohler é < 20°. Tomografia demonstrando fratura do calcâneo,
exame utilizado para planejar cirurgia.
O ângulo de Bohler é determinado na
incidência lateral da radiografia. Esse ângulo é
Classificação da fratura
formado pela intersecção de uma linha
traçada da face superior da tuberosidade
posterior do calcâneo à superfície subtalar Há vários graus de fraturas do calcâneo,
articular superior .Normalmente, o ângulo é desde aquelas com pouco desvio e que
não passa pela articulação, até fraturas
 extremamente complexas e com vários
fragmentos ósseos.
Entretanto, comumente elas são divididas
em 2 tipos:
Fraturas tipo Língua
São fraturas extra articulares na qual toda
a porção articular posterior do calcâneo é
separada do restante do osso. Esse
mecanismo se deve a tração exercida pelo
tendão de Aquiles na região posterior do
calcâneo (tuberosidade do calcâneo).
Fraturas tipo Depressão
São fraturas articulares na qual uma ou
mais facetas articulares são acometidas
(fraturadas ou afundadas) por conta do
mecanismo de trauma. Estas são fraturas
potencialmente mais graves e cujo
tratamento é mais desafiador.
Exemplos de fraturas de calcâneo
Tratamento Conservador das Fraturas de
Calcâneo
As fraturas sem desvio articular, periféricas
sem desvio e/ou sem lesões graves de partes
moles são de tratamento conservador.
O tratamento conservador envolve o uso de
um imobilizador (bota) por um período de
aproximadamente 6-8 semanas, com uso de
muletas ou andador e sem apoio com o solo.
Além da imobilização, o paciente é orientado a
iniciar reabilitação com fisioterapia e uso de
medicações analgésicas e antiinflamatórias se
possível.
Tratamento Cirúrgico das Fraturas de
Calcâneo
As fraturas de calcâneo com desvio articular
normalmente são de tratamento cirúrgico
(exceto se alguma outra condição impedir).
O objetivo da cirurgia é “montar” novamente
toda a estrutura do calcâneo (principalmente
as facetas articulares) o mais próximo ao seu
formato original, evitar desalinhamentos do
retropé (parte de trás do pé) e estabilizar essa
montagem com implantes, realizadas por
placas, parafusos e hastes metálicas, ou uma
combinação dos mesmos,até que exista
consolidação das fraturas.
 alongamentos e técnicas manuais para
ajudar a restaurar a amplitude de
movimento normal da articulação do
tornozelo e do pé.

Fortalecimento muscular: A fisioterapia

inclui exercícios específicos para fortalecer
O pós-operatório é feito com um compressivo
os músculos do pé, tornozelo e perna,
gessado suropodálico por duas semanas e
auxiliando na recuperação da estabilidade
então mobilização precoce da articulação
e no suporte de peso adequado.
subtalar. A carga é retardada por 12 semanas.

Complicações da fratura do osso calcâneo Melhoria da marcha e equilíbrio:

Exercícios funcionais e técnicas de
reeducação da marcha para promover
● Rigidez articular e/ou artrose pós uma locomoção segura.
traumática
● Dor crônica
Controle da dor e inchaço: A terapia física
● Edema crônico
pode incluir modalidades terapêuticas,
● Infecções profundas (necrose)
como terapia com gelo ou calor, para
● Não consolidação
ajudar a controlar a dor e o inchaço na
● Desvio em varo do retropé (desvio
área afetada.
para dentro do calcanhar)

-Ao final do tratamento, é trabalhada a

propriocepção, a carga corporal, assim
Reabilitação da fratura do osso calcâneo
como o treino de marcha.

De uma maneira geral, o tempo médio de

imobilização no tratamento da fratura do
calcâneo são de 3 meses, podendo ser um
pouco maior nos pacientes submetidos ao
tratamento não cirúrgico e naqueles onde
havia uma fratura com muitos fragmentos,
ou menor naquelas tratadas
cirurgicamente que não apresentavam
muitos fragmentos.

Objetivos fisioterapêuticos:

Restaurar a mobilidade: Após uma fratura

de calcâneo, o pé pode ficar rígido e
perder a mobilidade. O fisioterapeuta
utiliza exercícios de mobilização,