Injetáveis Tradução 2022

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CAPÍTULO 4
Somente progestógeno 4
Injetáveis
Injetáveis
Pontos-chave para provedores e clientes
• Alterações hemorrágicas são comuns, mas não prejudiciais. Tipicamente

haverá sangramento irregular durante os primeiros meses e depois nenhum
sangramento mensal.
• Volte regularmente para tomar injeções. Voltando a cada 3 meses (13

semanas) para DMPA ou a cada 2 meses (8 semanas) para NET-EN é importante
para maior eficácia. O DPMA subcutâneo pode ser autoinjetado.
• A próxima injeção pode demorar até 4 semanas para o DMPA ou 2 semanas

para o NET-EN. Mesmo que seja mais tarde, o cliente ainda poderá receber
a injeção.
• O ganho de peso gradual é comum, com média de 1–2 kg por ano.
• O retorno da fertilidade é muitas vezes retardado. Em média, leva vários

meses a mais para engravidar depois de interromper os injetáveis só de
progestógeno do que após interromper outros métodos.
O que são injetáveis somente

de progestógeno?
y Os anticoncepcionais injetáveis armazenam acetato de medroxiprogesterona
(DMPA) e enantato de noretisterona (NET-EN) contêm, cada um, uma progestina
semelhante ao hormônio natural progesterona no corpo da mulher. (Em contraste,
os contraceptivos injetáveis combinados contêm estrogênio e progesterona e
devem ser administrados mensalmente, consulte o Capítulo 5 – Injetáveis Mensais).
y Eles não contêm estrogênio e, portanto, podem ser usados em todo

amamentação, começando 6 semanas após o parto, e por mulheres que não
podem usar métodos que contenham estrogênio.
Após a injeção, o hormônio é liberado lentamente na corrente sanguínea.
Geralmente são injetados no músculo (injeção intramuscular).

Uma formulação mais recente de DMPA pode ser injetada logo abaixo da
pele (injeção subcutânea). (Veja o quadro sobre DMPA para injeção
subcutânea na pág. 69).
65
O DMPA, o injetável só de progestógeno mais utilizado, também é conhecido em sua forma

intramuscular como “a injeção”, “o jab”, a injeção, Depo, Depo-Provera e Petogen. A versão
subcutânea (DMPA-SC) vem em duas formas: o sistema de injeção Uniject atualmente
comercializado sob o nome Sayana Press; e as seringas hipodérmicas descartáveis pré-
cheias de dose única comercializadas como Depo-SubQ Provera 104. O sistema Uniject
permite que o DMPA-SC seja facilmente autoinjetado pelos clientes que desejarem.
y NET-EN também é conhecido como Noristerate, Norigest e Syngestal. (Veja o

auxílio de trabalho intitulado Comparando Injetáveis para diferenças entre DMPA e NET-EN.)
y Os injetáveis só de progestógeno funcionam principalmente impedindo a liberação de óvulos

dos ovários (ovulação).
Quão eficaz?
A eficácia depende da administração regular de injeções: O risco de gravidez é maior
quando a mulher deixa de tomar uma injeção. y Conforme
comumente usado, seriam esperadas cerca de 4 gestações por 100 mulheres que usam Mais
injetáveis só de progestógeno durante o primeiro ano. efetivo
Isto significa que 96 em cada 100 mulheres que utilizam injetáveis não
engravidarão.
y Quando as mulheres tomam as injeções na hora certa, seria esperada menos de

1 gravidez para cada 100 mulheres que usam injetáveis só de progestógeno
durante o primeiro ano (especificamente, seriam esperadas apenas 2
gravidezes para cada 1.000 mulheres que usam esse método).
Retorno da fertilidade após a interrupção das injeções: A fertilidade leva em

média cerca de 4 meses a mais para retornar com o DMPA e 1 mês a mais com
o NET-EN em comparação com a maioria dos outros métodos (ver Pergunta 8 no
final deste capítulo). Menos eficaz
Proteção contra infecções sexualmente transmissíveis (IST): Nenhuma.
66 Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais de Saúde

Por que algumas mulheres dizem que gostam

Injetáveis somente de progestógeno
• Requer ação apenas a cada 2 ou 3 meses. Sem tomar comprimidos diariamente.
• Não interfere no sexo 4

• Privado: ninguém mais pode saber se uma mulher está usando métodos contraceptivos
• Interrompe a menstruação (para muitas mulheres)
• Pode ajudar as mulheres a ganhar peso

Injetáveis
Efeitos colaterais, benefícios para a

saúde e riscos para a saúde
Efeitos colaterais
(veja também Gerenciando quaisquer problemas, p. 89)
A maioria das usuárias relata algumas alterações na menstruação.1
y Com o DMPA, isso normalmente inclui:
– Primeiros 3 meses:
As alterações hemorrágicas
y Sangramento irregular são normais e não prejudiciais.
Se uma mulher os achar
y Sangramento prolongado
incômodos, aconselhamento e
– Em e após 1 ano:
apoio podem ajudar.
y Sem sangramento mensal
y Sangramento pouco frequente
y Sangramento irregular
y Com NET-EN, os padrões de sangramento são menos afetados do que com DMPA
– Primeiros 6 meses:
y Menos dias de sangramento
– Após 1 ano:
y Mais probabilidade de ter sangramento mensal do que usuárias de DMPA.
1 Para definições de padrões de sangramento, consulte “sangramento vaginal” no Glossário.
Efeitos colaterais, benefícios para a saúde e riscos para a saúde 67

Alguns usuários relatam os seguintes efeitos colaterais:
y Ganho de peso (ver Pergunta 5, p. 94)
e dores de cabeça
e tontura
y Inchaço e desconforto abdominal
y Mudanças de humor
Outras possíveis mudanças físicas:
y Perda de densidade óssea (em grande parte

reversível, ver Pergunta 11, p. 95)
Benefícios e riscos para a saúde
Benefícios de saúde conhecidos Riscos conhecidos para a saúde
DMPA Nenhum
Ajuda a proteger contra:
y Gravidez e riscos associados
y Câncer do revestimento do útero (câncer de

endométrio)
y Miomas uterinos
Pode ajudar a proteger contra: y
Anemia por deficiência de ferro
Reduz:
y Crises falciformes entre mulheres com anemia falciforme
y Sintomas de endometriose (dor pélvica, sangramento

irregular)
NET-EN2 Nenhum
Ajuda a proteger contra:
y Gravidez e riscos associados
y Anemia por deficiência de ferro
2 A NET-EN também pode oferecer muitos dos outros benefícios para a saúde que o DMPA oferece, mas esta lista de benefícios
inclui apenas aqueles para os quais existem evidências de investigação disponíveis.

DMPA para injeção subcutânea

O DMPA está agora disponível numa formulação especial, denominada DMPA-SC,
destinada apenas à injeção subcutânea (SC) (logo abaixo da pele) e não à
injeção no músculo. A injeção subcutânea é mais fácil de aprender do que
4
a injeção intramuscular.
DMPA-SC está disponível em 2 sistemas de injeção: no dispositivo Uniject e em

seringas convencionais pré-cheias de dose única. Ambos têm agulhas curtas
destinadas à injeção logo abaixo da pele.
Com o sistema Uniject, o usuário aperta um reservatório flexível que empurra o Injetáveis
fluido através da agulha. DMPA-SC no sistema Uniject é comercializado sob a

marca Sayana Press. Este produto pode ser particularmente útil para programas
comunitários (ver quadro abaixo, Fornecimento de contracepção injectável na
comunidade). Além disso, as mulheres podem aprender facilmente a autoinjetar
DMPA-SC com este sistema (ver a secção deste capítulo intitulada A autoinjeção
pode ser uma opção, incluindo as instruções para a autoinjeção, pp. 83–86).
Corrigindo mal-entendidos
(veja também Perguntas e Respostas, no final deste capítulo)
Injetáveis só de progestógeno:
y Pode parar a menstruação, mas isso não é prejudicial e pode ajudar a prevenir a anemia. É
semelhante a não ter menstruação durante a gravidez; o sangue não está se
acumulando dentro da mulher. y São altamente
eficazes, independentemente do padrão de sangramento.
y Não interrompa uma gravidez existente.

y Não torne as mulheres inférteis.
Fornecimento de anticoncepcionais injetáveis na comunidade
Os contraceptivos injetáveis são populares entre muitas mulheres. Este método pode
estar mais amplamente disponível quando é oferecido na comunidade e também em
clínicas.
Os profissionais de saúde leigos, auxiliares de enfermagem, farmacêuticos e outros

fornecedores comunitários de injectáveis devem ser formados e capazes de
administrar injecções intramusculares com segurança. Eles também devem ser capazes
de rastrear clientes quanto à gravidez e à elegibilidade médica para diferentes
contraceptivos. Eles podem informar as mulheres sobre o atraso no retorno da
fertilidade e os efeitos colaterais comuns, incluindo sangramento irregular, ausência
de menstruação e ganho de peso, e explicar a importância da dupla proteção se uma
mulher estiver em risco (Continua na próxima pág
Efeitos colaterais, benefícios para a saúde e riscos para a saúde 69

Distribuição de anticoncepcionais injetáveis na comunidade (continuação)
para DSTs, incluindo HIV. Eles também podem informar as mulheres sobre a variedade de
métodos disponíveis, incluindo métodos disponíveis apenas em clínicas. Todos os
fornecedores de injetáveis necessitam de formação específica baseada em competências
e de supervisão de apoio para realizar estas tarefas. A OMS recomenda monitorização e
avaliação específicas do fornecimento de injectáveis por profissionais de saúde leigos
(ver Quem Fornece Planeamento Familiar?, p. 400 no Capítulo 26).
Seringas pré-cheias ajudam programas comunitários

Os dispositivos de injeção pré-cheios, de dose única e de uso único, tornam a entrega
comunitária e domiciliar mais fácil e rápida, porque os prestadores não precisam extrair uma
dose medida de um frasco para a seringa. Além disso, estes dispositivos não podem ser
reutilizados, evitando a propagação da infecção. O DMPA está disponível em vários sistemas
de injeção de dose única pré-cheios. O DMPA para injeção intramuscular (DMPA-IM)
está disponível em seringas autodesabilitáveis.
A formulação subcutânea mais recente de DMPA (DMPA-SC), que é adequada apenas
para injeção logo abaixo da pele, vem tanto no sistema de injeção Uniject (sob a marca Sayana
Press) quanto nas seringas hipodérmicas descartáveis convencionais pré-cheias de dose
única (comercializadas como Depo-SubQ Provera 104) (ver quadro sobre DMPA para Injeção
Subcutânea, na página anterior). O DMPA-SC, particularmente no sistema Uniject,
provavelmente facilitará a administração da injeção de DMPA na comunidade e em casa.
Na verdade, as mulheres podem aprender a auto-injectar-se com esta formulação (ver
Ensinar os Clientes a Auto-Injectar-se, pp. 83–86).
Trabalhando juntos, em comunidades e clínicas

Para ter sucesso, os prestadores de serviços baseados em clínicas e os prestadores de serviços baseados na
comunidade precisam de trabalhar em estreita colaboração. Os programas variam, mas estas são algumas
maneiras pelas quais os prestadores de serviços baseados em clínicas podem apoiar os prestadores
baseados na comunidade: • Gerenciando os efeitos colaterais (ver Gerenciando quaisquer problemas, pp. 89–92)
• Usar julgamento clínico em relação à elegibilidade médica em casos especiais (ver Usando
julgamento clínico em casos especiais, p. 74)
• Descartar a gravidez em mulheres que estão com mais de 4 semanas de atraso para uma
injeção de DMPA ou mais de 2 semanas de atraso para uma injeção de NET-EN (ver
Gerenciamento de injeções tardias, p. 88)
• Responder às preocupações dos clientes encaminhados pelos prestadores comunitários.
A clínica também pode servir de “casa” para os prestadores comunitários, onde

podem ir para reabastecimento, supervisão, formação e aconselhamento, e para entregar os
seus registos.

Quem pode e quem não pode usar

Seguro e adequado para quase todas as mulheres 4
Quase todas as mulheres podem usar injetáveis só de progestógeno com segurança e eficácia,
incluindo mulheres que:
y Tiveram filhos ou não tiveram filhos

Injetáveis
y São casados ou não são casados
y Sejam de qualquer idade, incluindo adolescentes e mulheres com mais de 40 anos
y Acabou de fazer um aborto ou um aborto espontâneo
y Fume cigarros, independentemente da idade ou do número de cigarros fumados
y Estão amamentando, começando 6 semanas após o parto
y Estão vivendo com HIV, estejam ou não em terapia antirretroviral (veja o quadro Injetáveis
Só de Progestógeno para Mulheres Vivendo com HIV, p. 74)
y Correm alto risco de contrair HIV ou outras DSTs.
Evite procedimentos desnecessários

(ver Importância dos Procedimentos Selecionados no Capítulo 26 – Disposição sobre
Planejamento Familiar, p. 396)
As mulheres podem começar a usar injetáveis só de progestógeno:
y Sem exame pélvico
y Sem quaisquer exames de sangue ou outros exames laboratoriais de rotina
y Sem rastreio do cancro do colo do útero
y Sem exame de mama
y Sem teste de gravidez. Uma mulher pode começar a usar um injetável só de progestógeno
a qualquer momento, mesmo quando não estiver menstruada no momento, se houver
certeza razoável de que ela não está grávida (ver Lista de Verificação da Gravidez, na
contracapa).
A medição da pressão arterial é desejável antes de iniciar um método hormonal.

Contudo, quando os riscos de gravidez são elevados e poucos métodos estão disponíveis, não
se deve negar à mulher um método hormonal simplesmente porque a sua pressão arterial
não pode ser medida. Se possível, ela poderá medir a pressão arterial mais tarde, em horário
e local convenientes para ela.
Quem pode e quem não pode usar injetáveis só de progestógeno 71

Critérios de elegibilidade médica para uso de

Faça ao cliente as perguntas abaixo sobre condições médicas conhecidas.
Exames e testes não são necessários. Se ela responder “não” a todas as perguntas, então
ela poderá começar a tomar injetáveis só de progestógeno, se desejar.
Se ela responder “sim” a uma pergunta, siga as instruções; em alguns casos, ela ainda pode
começar a tomar injetáveis só de progestógeno.
1. Você está amamentando um bebê com menos de 6 semanas?

ÿ Não ÿ Sim A cliente pode começar a usar injetáveis só de progestógeno 6 semanas após
o parto (ver “Amamentação total ou quase total” ou “Amamentação parcial”, na
seção Quando começar, p. 76)
2. Você tem cirrose hepática grave ou tumor hepático grave?

ÿ Não ÿ Sim Se a cliente relatar cirrose grave ou tumor hepático grave, como câncer de
fígado, não forneça injetáveis só de progestógeno. Ajude-a a escolher um
método sem hormônios.
3. Você tem pressão alta?

ÿ Não ÿ Sim Verifique a pressão arterial, se possível.
y Se a cliente estiver atualmente em tratamento para pressão alta e ela estiver

adequadamente controlada, ou se sua pressão arterial estiver abaixo de
160/100 mmHg, forneça injetáveis só de progestógeno.
y Se a pressão arterial sistólica for 160 mmHg ou superior ou a pressão arterial

diastólica for 100 ou superior, não forneça injetáveis só de progestógeno.
Nem os injetáveis só de progestógeno nem quaisquer métodos que
contenham estrogênio são apropriados para a cliente; ajude-a a escolher outro
método.
y Se a cliente relatar ter tido pressão alta no passado e você não conseguir
verificar a pressão arterial, forneça injetáveis só de progestógeno.
4. Você tem diabetes há mais de 20 anos ou tem danos

nas artérias, na visão, nos rins ou no sistema nervoso
causados pelo diabetes?
ÿ Não ÿ Sim Não forneça injetáveis só de progestógeno. Nem os injetáveis só de
progestógeno nem quaisquer métodos que contenham estrogênio são
apropriados para a cliente; ajude-a a escolher outro método.

5. Você já teve um derrame, coágulo sanguíneo na perna ou nos

pulmões, ataque cardíaco ou outros problemas cardíacos graves?
ÿ Não ÿ Sim Se a cliente relatar ataque cardíaco, doença cardíaca devido a artérias
bloqueadas ou estreitadas, ou acidente vascular cerebral, não forneça 4
injetáveis só de progestógeno. Ajude-a a escolher um método diferente que
não contenha estrogênio. Se ela relatar um coágulo sanguíneo em uma
das pernas (afetando veias profundas, não veias superficiais) ou em
um pulmão e ela não estiver em terapia anticoagulante, ajude-a a escolher
um método sem hormônios. Injetáveis
6. Você está tendo sangramento vaginal incomum para você?

ÿ Não ÿ Sim Se a cliente tiver sangramento vaginal inexplicável que sugira
gravidez ou uma condição médica subjacente, os injetáveis só de
progestógeno podem dificultar o diagnóstico e o monitoramento
de qualquer tratamento. Ajude-a a escolher outro método para usar até
que ela seja avaliada e tratada, mas não implantes ou DIU hormonal
ou com cobre. Após o tratamento, reavalie a elegibilidade da cliente
para o uso de injetáveis só de progestógeno.
7. Você tem ou já teve câncer de mama?

ÿ Não ÿ Sim Não forneça injetáveis só de progestógeno. Ajude ela
escolha um método sem hormônios.
8. Você tem várias condições que poderiam aumentar suas

chances de doença cardíaca (doença arterial coronariana)
ou acidente vascular cerebral, como hipertensão e diabetes?
ÿ Não ÿ Sim Não forneça injetáveis só de progestógeno. Ajuda
o cliente escolhe um método diferente que não contém
estrogênio.
Além disso, uma mulher não deve usar injetáveis só de progestógeno se relatar ter
lúpus com anticorpos antifosfolípides positivos (ou desconhecidos) e não estiver
em tratamento imunossupressor, ou se tiver trombocitopenia grave. Para
classificações completas, consulte o Apêndice D – Critérios Médicos de
Elegibilidade para Uso de Contraceptivos.
Certifique-se de explicar os benefícios para a saúde, bem como os riscos e efeitos

colaterais potenciais associados ao método escolhido pelo cliente. Além disso, indique
quaisquer condições que tornariam o método desaconselhável para uso por aquele
cliente específico.
Quem pode e quem não pode usar injetáveis só de progestógeno 73

Usando julgamento clínico em casos especiais

Normalmente, uma mulher com qualquer uma das condições listadas abaixo não
deve usar injetáveis só de progestógeno. Em circunstâncias especiais, contudo,
quando outros métodos mais apropriados não estiverem disponíveis ou não forem
aceitáveis para ela, um profissional qualificado que possa avaliar cuidadosamente a
condição e situação específica de uma mulher pode decidir que ela pode usar injetáveis
só de progestógeno. O prestador de cuidados precisa de considerar a gravidade da
sua condição e, para a maioria das condições, se terá acesso a cuidados de acompanhamento.
y Amamentação e menos de 6 semanas desde o parto (considerando

os riscos de outra gravidez e que a mulher pode ter acesso limitado a injetáveis)
y Hipertensão arterial grave (sistólica 160 mm Hg ou superior ou diastólica 100 mm Hg

ou superior)
y Coágulo sanguíneo agudo em veias profundas das pernas ou pulmões
y História de doença cardíaca ou doença cardíaca atual devido a artérias bloqueadas

ou estreitadas (doença cardíaca isquêmica)
y História de acidente vascular cerebral
y Vários fatores de risco para doenças cardiovasculares arteriais, como diabetes

e pressão alta
y Sangramento vaginal inexplicável antes da avaliação de possível condição

subjacente grave
y Teve câncer de mama há mais de 5 anos e não retornou
y Diabetes há mais de 20 anos ou danos nas artérias, visão, rins ou sistema

nervoso causados por diabetes
y Cirrose hepática grave ou tumor hepático
y Lúpus eritematoso sistêmico com resultado positivo (ou desconhecido)

anticorpos antifosfolípides e sem tratamento imunossupressor ou trombocitopenia
grave
Injetáveis somente de progestógeno para mulheres que vivem com HIV
• Mulheres que vivem com VIH, incluindo aquelas que estão em

a terapia antirretroviral (TARV) pode usar injetáveis só de progestógeno com segurança.
• O tempo entre as injeções não precisa ser reduzido para

mulheres em TARV.
• Incentive estas mulheres a usarem preservativos também. Usado consistentemente e

correctamente, os preservativos ajudam a prevenir a transmissão do VIH e de outras IST.

Fornecimento apenas de progestógeno

Injetáveis
Quando começar 4
IMPORTANTE: Uma mulher pode começar a tomar injetáveis a qualquer momento que desejar
se houver certeza razoável de que ela não está grávida. Para ter certeza razoável de que ela não
está grávida, use a Lista de Verificação da Gravidez (veja a contracapa interna).
Injetáveis
Situação da mulher Quando começar
Tendo Qualquer hora do mês

ciclos
y Se for dentro de 7 dias após o início da menstruação, ela
menstruais
poderá começar imediatamente e não há necessidade de um
método de apoio.
y Se já se passaram mais de 7 dias após o início da

menstruação, ela poderá começar a qualquer momento
em que houver certeza razoável de que ela não está grávida.
Ela precisará de um método de apoio* durante os
primeiros 7 dias após a injeção.
y Se ela estiver trocando um DIU, ela poderá começar

imediatamente e não haverá necessidade de um método de
apoio (consulte Mudando de um DIU para outro método, no
Capítulo 10 – Dispositivo Intrauterino com Cobre, p.
182, e no Capítulo 11 – DIU de levonorgestrel, p. 211).
Mudando de y Se ela estiver usando o outro método hormonal de

outro método forma consistente e correta ou se houver certeza
hormonal razoável de que ela não está grávida, ela poderá
começar imediatamente (não há necessidade de esperar pela
próxima menstruação) e não há necessidade de um método
de apoio.
y Se ela estiver trocando de outro injetável, ela poderá receber

o novo injetável quando a injeção repetida teria sido
administrada. Não há necessidade de um método de
backup.
(Continua na próxima página)
* Os métodos de apoio incluem abstinência, preservativos masculinos e femininos,

espermicidas e abstinência. Diga-lhe que os espermicidas e a abstinência são os métodos
contraceptivos menos eficazes. Se possível, dê-lhe preservativos.
Fornecimento de injetáveis somente de progestógeno 75

Situação da mulher Quando começar (contínuo)
Amamentação total ou quase total

Menos de 6 y Se ela deu à luz há menos de 6 semanas, adie a primeira
meses após o injeção até pelo menos 6 semanas após o parto.
parto
y Se a menstruação não tiver retornado, ela poderá

começar a tomar injetáveis a qualquer momento
entre 6 semanas e 6 meses, se houver certeza razoável
de que ela não está grávida. Não há necessidade de
um método de backup.
y Se a menstruação tiver retornado, ela poderá

inicie os injetáveis conforme recomendado para mulheres
com ciclos menstruais (veja a primeira linha desta tabela).
Mais de 6 meses y Se a menstruação não tiver retornado, ela
após o parto pode começar a tomar injetáveis a qualquer momento se
houver certeza razoável de que ela não está grávida. Ela
precisará de um método de apoio* durante os primeiros
7 dias após a injeção.

Amamentando parcialmente
Menos de 6 y Adie a primeira injeção até pelo menos 6 semanas após
semanas após o o parto.
parto
Mais de 6 y Se a menstruação não tiver retornado, ela
semanas após o pode começar a tomar injetáveis a qualquer momento se
parto houver certeza razoável de que ela não está grávida.‡

*
Os métodos de apoio incluem abstinência, preservativos masculinos e femininos,
‡ Quando uma consulta 6 semanas após o parto for recomendada rotineiramente e outras oportunidades
de obter contracepção forem limitadas, alguns provedores e programas podem administrar a
primeira injeção na consulta de 6 semanas, sem mais evidências de que a mulher não está grávida, se
sua menstruação ainda não voltou.

Não amamentar (após o parto)
Menos de 4 y Ela pode iniciar os injetáveis a qualquer momento e não há

semanas após o necessidade de um método de apoio.
4
parto
Mais de 4 y Se a menstruação não tiver retornado, ela

semanas após o pode começar a tomar injetáveis a qualquer momento se
parto houver certeza razoável de que ela não está grávida.‡
Injetáveis

Sem sangramento y Ela pode começar a tomar injetáveis a qualquer momento, se for
mensal (não razoavelmente certo de que ela não está grávida. Ela precisará
relacionado ao parto ou de um método de apoio* durante os primeiros 7 dias após
amamentação) a injeção.
Após aborto espontâneo y Se ela estiver começando dentro de 7 dias após a primeira ou
ou aborto aborto espontâneo ou induzido no segundo trimestre, ela
pode começar imediatamente e não há necessidade de um
método de apoio.
y Se passarem mais de 7 dias após o primeiro ou segundo

aborto espontâneo ou induzido no trimestre, ela pode começar
a tomar injetáveis a qualquer momento se houver certeza
razoável de que ela não está grávida. Ela precisará de
um método de apoio* durante os primeiros 7 dias após a injeção.
Depois de tomar Depois de tomar PAEs somente com

pílulas progestógeno ou combinadas:
anticoncepcionais
y Ela pode iniciar ou reiniciar os injetáveis nos mesmos dias em
de emergência (PAEs)
que toma as PAEs. Não há necessidade de esperar pela
próxima menstruação para tomar a injeção.
Ela precisará de um método de apoio* durante os primeiros
y Se ela não começar imediatamente, mas retornar para tomar

os injetáveis, ela poderá começar a qualquer momento se
houver certeza razoável de que ela não está grávida.

Depois de tomar PAEs de acetato de ulipristal (UPA):
y Ela pode iniciar ou reiniciar os injetáveis no 6º dia após

tomar as UPA-ECPs, portanto marque uma consulta para
ela retornar para a injeção no 6º dia ou o mais rápido possível
depois disso.
Não há necessidade de esperar pela próxima
menstruação para tomar a injeção. A progestina nos
injetáveis e o UPA interagem entre si. Se o injetável for
iniciado mais cedo e ambos estiverem presentes no corpo,
um ou ambos os medicamentos podem ser menos eficazes.
y Ela precisará usar um método de backup de

o horário em que ela toma UPA-ECPs até 7 dias após a injeção.
y Se ela não começar no 6º dia, mas retornar mais tarde para

tomar os injetáveis, ela poderá começar a qualquer momento
se houver certeza razoável de que ela não está grávida.
Dando conselhos sobre efeitos colaterais
IMPORTANTE: Aconselhamento completo sobre alterações hemorrágicas e outros efeitos

colaterais deve ser fornecido antes de iniciar uma mulher com injetáveis só de
progestógeno. O aconselhamento sobre alterações hemorrágicas pode ser a ajuda mais
importante que uma mulher precisa para que possa continuar a usar este método sem
preocupações.
Descreva os y Durante os primeiros meses:

efeitos colaterais
– sangramento irregular, sangramento prolongado, sangramento
comuns mais
frequente
importantes
e mais tarde:
– sem menstruação
y Outros efeitos colaterais comuns incluem ganho de peso

(cerca de 1–2 kg por ano), dores de cabeça e tonturas, entre
outros.
Explique sobre Os efeitos colaterais não são sinais de doença.

esses efeitos
y Comum, mas algumas mulheres não os têm.
colaterais
y A cliente pode voltar para obter ajuda se os efeitos colaterais a
incomodarem.

Administração de injeção intramuscular com um

Seringa Convencional
1. Obtenha 1 dose de e DMPA: 150 mg

contraceptivo 4
e NET-EN: 200 mg
injetável, uma agulha
e uma seringa y Para cada injeção, use um frasco pré-cheio de uso único
seringa e agulha de uma embalagem nova e lacrada (dentro
do prazo de validade e não danificada), se disponível.
Injetáveis
y Se uma seringa pré-cheia de uso único não estiver disponível, use

frascos para injetáveis de dose única. Verifique a data de
validade no frasco. Se utilizar um frasco multidose aberto, verifique
se o frasco não apresenta fugas.
– DMPA: Utilize uma seringa de 2 ml e uma agulha

intramuscular de calibre 21 a 23.
– NET-EN: Utilize uma seringa de 2 ou 5 ml e um

Agulha intramuscular de calibre 19. Uma agulha mais
estreita (calibre 21 a 23) também pode ser usada.
2. Lavar y Lave as mãos com água e sabão, se possível,

e deixe-os secar ao ar.
y Se o local da injeção estiver sujo, lave-o com sabão e

água.
y Não há necessidade de limpar o local com antisséptico.
Se estiver usando uma seringa pré-cheia, pule para a etapa 5
3. Prepare o frasco y DMPA: Agite suavemente o frasco.
y NET-EN: Não é necessário agitar o frasco.
y Não há necessidade de limpar a parte superior do frasco com

anti-séptico.
y Se o frasco estiver frio, aqueça até a temperatura da pele

antes de administrar a injeção.
4. Encha a seringa y Perfure a parte superior do frasco com uma agulha estéril e encha
a seringa com a dose adequada.

Administração de injeção intramuscular com seringa convencional (continuação)
5. Injetar a fórmula y Insira a agulha profundamente no quadril (músculo ventroglúteo), na parte

superior do braço (músculo deltóide) ou nas nádegas (músculo
glúteo, porção superior externa), conforme a preferência da
mulher. Injete o conteúdo da seringa.
y Não massageie o local da injeção.
6. Descarte yy Não reencape, dobre ou quebre as agulhas antes de

seringas e descartá-las.
agulhas
y Coloque em um recipiente para objetos cortantes à prova de perfurações.
descartáveis com segurança
y Não reutilize seringas e agulhas descartáveis.
Eles devem ser destruídos após um único uso.
Devido ao seu formato, são muito difíceis de desinfetar.
Portanto, a reutilização pode transmitir doenças como HIV e
hepatite.
y Se forem usadas seringas e agulhas reutilizáveis, elas deverão

ser esterilizadas novamente após cada uso (ver
Prevenção de Infecções na Clínica, no Capítulo 26 – Disposições
sobre Planejamento Familiar, p. 404).

Administrando a injeção com DMPA subcutâneo

em Uniject (Sayana Press)
1. Reúna os Os suprimentos incluem:
suprimentos
y Dispositivo de injeção pré-cheio Uniject em 4
temperatura ambiente cujo prazo de validade
não expirou
y Sabão e água limpa
y Cotonetes ou bolas de algodão, se disponíveis

Injetáveis
y Recipiente seguro à prova de perfurações para descarte de objetos cortantes
2. Lavar Lave as mãos com água e sabão, se possível.
y Deixe suas mãos secarem ao ar.
y Se o local da injeção estiver sujo, lave-o com água e

sabão.
y Não há necessidade de limpar o local com

antisséptico.
3. Pergunte onde está o Você pode administrar a injeção logo abaixo da pele:
cliente quer a injeção
y Na parte de trás do braço
y No abdômen (mas não no umbigo)
y Na frente da coxa
4. Abra a bolsa y Abra a bolsa de alumínio e remova o dispositivo.
5. Misture a solução y Segure o dispositivo pela porta (ver

figura 1).
Reservatório
y Agite com força por
30 segundos.
Porta
y Verifique se a solução está Agulha
misturada (grânulos Boné
distribuídos pela solução) e

se não há danos ou
vazamentos. 1. Partes do dispositivo Uniject

Administração da injeção com DMPA subcutâneo em Uniject (Sayana Press) (continuação)
6. Feche a lacuna y Segure o dispositivo pela porta.
y Segure o dispositivo com a agulha apontada para cima

para evitar derramar o medicamento.
y Empurre a tampa na porta (veja a parte A da figura 2,

abaixo).
y Continue a empurrar com firmeza até que o espaço entre a

tampa e a porta seja fechado (veja a parte B da
imagem 2, abaixo).
y Retire a tampa (veja parte C da figura 2, abaixo).
A B C
2. Feche a lacuna e retire a tampa
7. Administre a injeção y Aperte suavemente a pele no local da injeção (ver

foto 3). Isso ajuda a garantir que o medicamento seja
injetado no tecido adiposo logo abaixo da pele e não no
músculo.
y Segurando a porta, empurre suavemente a agulha

diretamente na pele com a agulha apontando para baixo
(nunca para cima) até que a porta toque a pele.
y Aperte o reservatório lentamente.

Demore de 5 a 7 segundos.
y Retire a agulha e solte a pele.

3. Aperte a pele e injete
y Não limpe nem massageie o local após a
injeção.
8. Descarte o y Não substitua a tampa.

dispositivo usado
y Coloque o dispositivo no recipiente para descarte de
objetos cortantes.

Conselhos para o cliente após aplicar a injeção
Dê instruções y Diga-lhe para não massagear o local da injeção.

específicas
y Diga ao cliente o nome da injeção.
y Combine uma data para a próxima injeção e entregue- 4

lhe um papel com a data escrita.
A autoinjeção pode ser Injetáveis
uma opção
As mulheres podem aprender a injetar-se com a formulação subcutânea de DMPA (DMPA-
SC). Algumas mulheres gostam mais da autoinjeção do que das injeções aplicadas pelos
profissionais de saúde. A autoinjeção pode poupar tempo e dinheiro às mulheres. A OMS
recomenda disponibilizar a autoadministração de contraceptivos injetáveis como uma
abordagem adicional para fornecer contraceptivos injetáveis a indivíduos em idade reprodutiva.
Ensinando os clientes a se autoinjetarem

Para clientes que desejam aplicar as injeções em si mesmos, você pode ensiná-los como
fazer isso. As etapas a seguir se aplicam à autoinjeção com DMPA-SC no dispositivo Uniject
(comercializado como Sayana Press).
1. Discuta o plano de armazenamento e descarte.
Armazenar. Discuta onde o cliente pode armazenar os dispositivos com segurança por
muitos meses. Devem ser mantidos fora do alcance de crianças e animais e em
temperaturas moderadas (não expostos à luz solar direta ou no frigorífico).
Disposição. Discuta como o cliente pode descartar os dispositivos em um

recipiente que tenha tampa e que não possa ser perfurado e que possa ser mantido
longe do alcance das crianças. (Os programas locais devem decidir como ajudar as
mulheres a eliminar as agulhas usadas.)
2. Explique e mostre ao cliente como se autoinjetar. Mostre ao cliente o dispositivo e

descreva suas peças. (Veja as imagens nas instruções nas próximas páginas.)
Dê a ela uma cópia das instruções e imagens fornecidas abaixo, uma folha de
instruções semelhante ou um livreto com instruções mais detalhadas.
Continua na pág. 86
Nota: As instruções sobre como aplicar uma injeção com Sayana Press começando
na próxima página podem ser copiadas e entregues ao cliente.
A autoinjeção pode ser uma opção 83

Como aplicar uma injeção em si mesmo

Imprensa Sayana
Etapas importantes Como fazer isso
1. Escolha um correto Escolha: a barriga (mas não

ou A frente da coxa
local de injeção o umbigo)
1. Onde aplicar a injeção

2. Segure o dispositivo y Depois de lavar as mãos, abra a bolsa e retire o dispositivo de
e misture a injeção.
solução y Segure o dispositivo
pela porta (não
pela tampa) e agite
com força por cerca de
30 segundos. Fazer
certeza que a solução é
Porta
completamente misturado.
2. Misture a solução
Partes do dispositivo Uniject
3. Empurre a tampa e a y Aponte a agulha para cima.

porta juntas para fechar y Segure a tampa com uma mão e a porta com a
a lacuna outra mão.
y Pressione a tampa firmemente até que a abertura seja fechada.
3. Feche a lacuna

Passos importantes Como fazer isso
4. Aperte sua pele em y Retire a tampa da agulha. Segure o dispositivo pela porta.
4
uma “tenda”
y Com a outra mão aperte cerca de 4 cm (1½ polegada)
de pele.
5. Coloque a agulha y Pressione a agulha diretamente na pele com a agulha apontando

para baixo.
na pele e aperte Injetáveis
o reservatório y Pressione a agulha até que a porta toque completamente a pele.

lentamente
y Aperte o reservatório lentamente, por 5–7 segundos.
4 e 5. Aperte a pele e pressione a agulha
6. Descarte a agulha y Puxe a agulha para fora e solte a pele.
com segurança y Coloque o dispositivo em um recipiente para descarte que possa ser
fechado e não possa ser perfurado.
7. Planeje sua y Marcar um calendário ou outro lembrete para o mesmo dia

do mês, daqui a 3 meses.
próxima injeção
y Você pode administrar a próxima injeção assim que
2 semanas antes dessa data ou até 4 semanas depois.
y Se o atraso for superior a 4 semanas, use outro método contraceptivo

e consulte um profissional de saúde.
y Certifique-se de ter outro dispositivo para a próxima injeção e

que ele não expire antes disso.
Se precisar de ajuda ou de mais dispositivos de injeção, entre em contato com:
ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿÿ
no ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿ
A autoinjeção pode ser uma opção 85

Ensinando os clientes a se autoinjetarem (continuação da p. 83)
instruções. Explique as etapas importantes. Use um dispositivo de injeção de amostra e um

modelo de injeção (em vez de um membro humano) para mostrar ao cliente como executar cada
etapa e, ao mesmo tempo, ajudá-lo a seguir a folha de instruções. (Se um modelo de injeção
não estiver disponível, você pode usar um preservativo cheio de sal ou açúcar. Como alternativa,
você pode usar frutas ou pão.)
3. Peça ao cliente para experimentar. Depois de demonstrar as etapas da autoinjeção, peça ao

cliente para praticar no modelo de injeção com um dispositivo Uniject. Observe-a e depois
discuta o que deu certo e o que não deu. Responda às suas perguntas e convide a cliente
a continuar praticando no modelo até que ela consiga executar todos os passos corretamente
e se sinta pronta para se injetar.
4. Peça à mulher para se injetar enquanto você observa. Quando ela tiver feito isso com sucesso,
dê-lhe dispositivos de injeção para levar para casa, para que ela possa se injetar a cada 3 meses
no futuro. Certifique-se de que ela entende quando são as datas futuras das injeções e como
calcular essas datas, anotando o mesmo dia do mês a cada 3 meses.
5. Diga ao cliente onde conseguir mais dispositivos de injeção. Convide-a

entrar em contato com você caso tenha alguma dúvida ou problema com a autoinjeção ou com a
obtenção de mais dispositivos de injeção.

Apoiando Novos e
Usuários Continuados
4
Como um parceiro pode ajudar?
O parceiro do cliente é bem-vindo para participar do aconselhamento e conhecer o método

e que apoio pode dar ao seu parceiro. Um parceiro masculino pode:
Injetáveis
• Apoiar a escolha de injetáveis só de progestógeno por seu parceiro
• Demonstre compreensão e apoio se ela tiver efeitos colaterais
• Ajude-a a lembrar-se de administrar a próxima injeção na hora certa
• Ajude a garantir que ela tenha pílulas anticoncepcionais de emergência (PAEs) em mãos,
caso ela se atrase mais de 4 semanas para uma injeção para DMPA ou mais de 2
semanas para NET-EN
• Use preservativos consistentemente além do injetável só de progestógeno se ele tiver uma

IST/HIV ou achar que pode estar em risco de contrair uma IST/HIV.
“Volte a qualquer hora”: motivos para retornar antes

da próxima injeção
Garanta a cada cliente que ela poderá voltar a qualquer momento – por
exemplo, se tiver problemas, dúvidas ou quiser outro método; se ela apresenta uma
alteração importante no estado de saúde; ou se ela acha que pode estar grávida.
Conselhos gerais de saúde
Qualquer pessoa que de repente sinta que algo está seriamente errado com
sua saúde deve procurar imediatamente atendimento médico de uma
enfermeira ou médico. O seu método contracetivo provavelmente não é a
causa da doença, mas ela deve informar o profissional de saúde que
método está a utilizar.
Planejando a próxima injeção

1. Combine uma data para a próxima injeção do cliente em 3 meses (13 semanas)
para DMPA, ou em 2 meses (8 semanas) para NET-EN. Dê-lhe um papel
com a data escrita (ou datas, se ela estiver se autoinjetando e levando para
casa mais de um dispositivo de injeção). Discuta como se lembrar da data
da próxima injeção, talvez colocando-a na mesma data de um feriado ou
outro evento, ou circulando a data num calendário.
Apoiando usuários novos e contínuos 87

2. Peça para ela tentar comparecer na data combinada. Com o DMPA, ela pode chegar até 4
semanas após a data programada para a injeção e ainda assim receber a injeção. Com o NET-
EN, ela pode chegar até 2 semanas após a data programada da injeção e ainda assim receber
a injeção. Com DMPA ou NET-EN, ela pode chegar até 2 semanas antes da data programada
para a injeção.
3. Ela deve voltar, não importa o quão tarde esteja para a próxima injeção.
Consulte Gerenciando injeções tardias, abaixo.
Repetir visitas de injeção

1. Pergunte como a cliente está se saindo com o método e se ela está
satisfeito. Pergunte se ela tem alguma dúvida ou algo que gostaria de discutir.
2. Em particular, pergunte se ela está preocupada com alterações hemorrágicas. Dê a ela

qualquer informação ou ajuda que ela precise (veja Como lidar com quaisquer problemas, na próxima
página).
3. Dê-lhe a injeção. A injeção de DMPA pode ser administrada por até 4 semanas
tarde. A injeção de NET-EN pode ser administrada com até 2 semanas de atraso. Qualquer um deles
pode ser administrado com até 2 semanas de antecedência (ver pergunta 14, no final deste capítulo).
4. Planeje a próxima injeção. Combine uma data para a próxima injeção (em 3 meses para DMPA, 2
meses para NET-EN). Lembre-a de que ela deve tentar comparecer naquele encontro (na consulta
agendada, se houver), mas diga-lhe que ela deve voltar, não importa o quão tarde esteja.
(Consulte Gerenciando injeções tardias, abaixo).
5. A cada ano ou mais, verifique a pressão arterial, se possível (consulte Médico

Critérios de elegibilidade para uso de injetáveis somente de progestógeno, pergunta 3, neste
capítulo, p. 72).
6. Pergunte às usuárias de longo prazo de injetáveis só de progestógeno se elas tiveram algum novo
problema de saúde. Resolva os problemas conforme apropriado. Consulte Novos problemas
que podem exigir a troca de métodos, p. 91.
7. Pergunte aos clientes de longa data sobre quaisquer mudanças importantes na vida que possam afectar
as necessidades de planeamento familiar – particularmente planos para ter filhos e risco de IST/VIH.
Faça o acompanhamento conforme necessário.
Gerenciando injeções tardias

y Se a cliente atrasar até 4 semanas para uma injeção repetida de DMPA, ou até 2 semanas para uma
injeção repetida de NET-EN, ela poderá receber sua próxima injeção. Não há necessidade de testes,
avaliação ou método de backup.
y Um cliente que está atrasado mais de 4 semanas para o DMPA ou mais de 2 semanas
atrasado para NET-EN pode receber sua próxima injeção, se:
– ela não faz sexo desde 2 semanas após a data marcada para ela
injeção, ou

– ela usou um método de apoio ou tomou PAEs após qualquer

sexo desprotegido desde 2 semanas após a data programada para a injeção,
ou
– ela está amamentando total ou quase totalmente e deu à luz há menos de 6 meses.
4
Contudo, em todos os três casos, ela necessitará de um método de apoio durante os
y Se o cliente estiver atrasado mais de 4 semanas para o DMPA ou mais de 2 semanas
atrasada para o NET-EN e ela não atende a nenhum desses três critérios, medidas
adicionais podem ser tomadas para ter certeza razoável de que ela não está grávida (veja Injetáveis
o material de apoio, Descartando a Gravidez). Essas etapas são úteis porque muitas
mulheres que usam injetáveis só de progestógeno não terão menstruação por pelo menos
alguns meses, mesmo após a interrupção.
Assim, pedir-lhe para voltar durante a próxima menstruação significa que a próxima
injeção poderá ser adiada desnecessariamente e ela poderá ficar sem proteção
contracetiva. y Discuta as razões do
cliente para o atraso para a repetição da injeção e

explorar soluções. Lembre-a de que ela deve continuar tentando voltar a cada 3 meses
para o DMPA, ou a cada 2 meses para o NET-EN. Se voltar na hora certa costuma ser
um problema, discuta a opção de autoinjeção com DMPA-SC e discuta o uso de um
método de apoio quando ela se atrasar para a próxima injeção, tomar PAEs ou escolher
outro método, como um implante ou DIU.
Gerenciando quaisquer problemas
Problemas relatados como efeitos colaterais

Estes problemas podem ou não ser devidos aos injetáveis só de progestógeno, mas
afetam a satisfação das mulheres e o uso deste método e, portanto, merecem a atenção
do profissional de saúde. As informações a seguir orientam como lidar com quaisquer efeitos
colaterais relatados e condições específicas.
Quaisquer efeitos colaterais relatados
y Ouça as preocupações da cliente, dê-lhe conselhos e apoio e, se

apropriado, trate a doença. Certifique-se de que ela entenda o conselho e concorde.
y Ofereça-se para ajudá-la a escolher outro método — agora, se ela desejar ou se os

problemas não puderem ser superados.

Sem sangramento mensal
y Assegure à cliente que a maioria das mulheres que usam injetáveis só de progestógeno param
de ter menstruação com o passar do tempo e que isso não é prejudicial.
Não há necessidade de perder sangue todos os meses; o sangue não está se acumulando
dentro dela. É semelhante a não ter menstruação durante a gravidez. Isso não
significa que ela se tornou infértil. Algumas mulheres ficam felizes por estarem livres da
menstruação, quando entendem que não faz mal.
y Se a ausência de menstruação incomoda a mulher, ela pode querer mudar para injetáveis
mensais (combinados), se disponíveis (ver Capítulo 5).
Sangramento irregular (sangramento em momentos inesperados)
y Explique a ela que muitas mulheres que usam injetáveis só de progestógeno

apresentar sangramento irregular. Não é prejudicial e geralmente diminui ou cessa após
os primeiros meses de uso.
ó Para um alívio modesto em curto prazo, ela pode tomar 500 mg de ácido mefenâmico duas
vezes ao dia após as refeições durante 5 dias, ou 40 mg de valdecoxibe uma vez ao dia
durante 5 dias, começando quando o sangramento irregular começar.
y Se o sangramento irregular continuar ou começar após vários meses de menstruação normal ou

ausente, ou se você suspeitar que algo pode estar errado por outros motivos, considere as
condições subjacentes não relacionadas ao uso do método (consulte a linha “Sangramento
vaginal inexplicável”, p. 92 ).
Ganho de peso
y Revise a dieta da cliente com ela e aconselhe conforme necessário.
Inchaço e desconforto abdominal
y Considere soluções disponíveis localmente.
Sangramento intenso ou prolongado (o dobro do normal ou mais de 8 dias)
y Assegure à cliente que algumas mulheres que usam injetáveis só de progestógeno apresentam
sangramento intenso ou prolongado. Não é prejudicial e geralmente diminui ou cessa após
alguns meses.
y Para um alívio modesto a curto prazo, ela pode tentar (um de cada vez), começando quando o
sangramento intenso
começar: – 500 mg de ácido mefenâmico duas vezes ao dia após as refeições durante 5 dias
– 40 mg de valdecoxib diariamente durante 5 dias
– 50 µg de etinilestradiol diariamente durante 21 dias

y Se o sangramento se tornar uma ameaça à saúde ou se a mulher quiser, ajude-a a

escolher um método diferente. Entretanto, ela pode usar um dos tratamentos listados
acima para ajudar a reduzir o sangramento.
y Para ajudar a prevenir a anemia, sugira que ela tome comprimidos de ferro e diga-lhe
que é importante comer alimentos que contenham ferro, como carne e aves
4
(especialmente fígado bovino e de frango), peixe, vegetais de folhas verdes e
legumes (feijão, coalhada de feijão, lentilhas e ervilhas).
y Se o sangramento intenso ou prolongado continuar ou começar após vários meses de

menstruação normal ou nenhuma menstruação, ou se você suspeitar que algo pode estar
errado por outros motivos, considere as condições subjacentes não relacionadas ao uso do Injetáveis
método (veja a linha na próxima página sobre “Vaginal inexplicável”). sangramento”).
Dores de cabeça comuns (não enxaquecas)
y Sugerir aspirina (325–650 mg), ibuprofeno (200–400 mg), paracetamol

(325–1.000 mg) ou outro analgésico.
y Quaisquer dores de cabeça que piorem ou ocorram com mais frequência durante o
uso de injetáveis devem ser avaliadas.
Mudanças de humor ou mudanças no desejo sexual
y Pergunte à cliente sobre mudanças em sua vida que possam afetar seu humor ou desejo sexual,
incluindo mudanças em seu relacionamento com seu parceiro. Dê apoio conforme apropriado.
y Os clientes que apresentam alterações graves de humor, como depressão grave, devem ser
encaminhados para atendimento.
Tontura
Novos problemas que podem exigir a troca de métodos Esses problemas também
podem ou não ser causados pelo uso de injetáveis só de progestógeno.
Dores de cabeça enxaquecas (veja o auxílio de trabalho em Identificação de dores

de cabeça e auras de enxaqueca, pp. 458–460)
y Se a cliente tiver enxaquecas sem aura, ela poderá continuar a usar

o método se ela desejar.
y Se ela tiver uma aura de enxaqueca, não administre a injeção. Ajude-a a escolher um
método sem hormônios.

Sangramento vaginal inexplicável (que sugere uma condição médica não relacionada ao
método)
y Encaminhe ou avalie o cliente por meio de história e exame pélvico. Diagnosticar

e tratar conforme apropriado.
y Se nenhuma causa de sangramento for encontrada, considere interromper o tratamento com apenas progestógeno
injetáveis para facilitar o diagnóstico. Forneça outro método de sua escolha (mas não um implante
ou DIU hormonal ou de cobre) para usar até que a condição seja avaliada e tratada.
ó Se o sangramento for causado por uma IST ou doença inflamatória pélvica, ela poderá
continuar usando injetáveis só de progestógeno durante o tratamento.
Certas condições graves de saúde (suspeita de artérias bloqueadas ou estreitadas,

doença hepática grave, hipertensão arterial grave, coágulos sanguíneos em veias
profundas, pernas ou pulmões, acidente vascular cerebral, câncer de mama ou danos
às artérias, visão, rins ou sistema nervoso causados por diabetes ). Consulte o
Apêndice B – Sinais e Sintomas de Condições Graves de Saúde.
y Não administre a próxima injeção.
y Forneça ao cliente um método de backup para usar até que a condição seja avaliada.
y Encaminhe a cliente para diagnóstico e cuidados se ela ainda não estiver sob cuidados.
Suspeita de gravidez
y Avaliar a cliente quanto à gravidez.
y Pare as injeções se a gravidez for confirmada.
y Não há riscos conhecidos para um feto concebido enquanto uma mulher está usando injetáveis
(ver Pergunta 12) ou para uma mulher que recebe uma injeção durante a gravidez.

Perguntas e respostas
Sobre apenas progestógeno
Injetáveis 4
1. As mulheres em risco de contrair infecções sexualmente transmissíveis (IST)

usa injetáveis só de progestógeno?
Sim. Mulheres em risco de contrair DSTs podem usar injetáveis só de progestógeno. Os

poucos estudos disponíveis concluíram que as mulheres que usavam DMPA tinham maior Injetáveis
probabilidade de adquirir clamídia do que as mulheres que não usavam contracepção hormonal.
A razão para esta diferença não é conhecida. Existem poucos estudos disponíveis
sobre o uso da NET-EN e das IST. Tal como qualquer outra pessoa em risco de contrair
IST, uma utilizadora de injetáveis só de progestógeno que possa estar em risco de
contrair IST deve ser aconselhada a usar preservativos de forma correta e consistente em
cada ato sexual – isto reduzirá o risco de ser infetado por uma IST.
2. As mulheres com alto risco de contrair o VIH podem usar injectáveis só de

progestógeno?
Sim. Exceto pelo uso de espermicidas contendo nonoxinol-9 (isolado ou com diafragma), as
mulheres com alto risco de infecção pelo HIV podem usar qualquer método contraceptivo,
incluindo injetáveis só de progestógeno (ver Capítulo 16 – Espermicidas e
diafragmas). Informações mais detalhadas sobre o tema são fornecidas no Capítulo 23 –
Planeamento Familiar para Adolescentes e Mulheres em Alto Risco de VIH, incluindo a
importância de integrar os serviços de testes de VIH nos cuidados de planeamento familiar
em locais onde o risco de VIH é elevado.
3. Se uma mulher não tiver menstruação enquanto estiver usando injetáveis só de

progestógeno, isso significa que ela está grávida?
Provavelmente não, especialmente se ela estiver amamentando. Eventualmente, a maioria

das mulheres que usam injetáveis só de progestógeno não terá menstruação. Se uma
mulher tem recebido as injeções na hora certa, provavelmente não está grávida e pode
continuar usando injetáveis. Se ela ainda estiver preocupada depois de ser tranquilizada,
pode ser oferecido a ela um teste de gravidez, se disponível, ou encaminhada para um. Se a
falta de menstruação a incomoda, mudar para um método diferente pode ajudar.
4. Uma mulher que esteja amamentando pode usar injetáveis só de progestógeno com
segurança?
Sim. Esta é uma boa escolha para uma mãe que amamenta e deseja um método
hormonal. Os injetáveis só de progestógeno são seguros tanto para a mãe quanto
para o bebê, começando 6 semanas após o parto. Eles não afetam a produção de leite.
Perguntas e respostas sobre injetáveis somente de progestógeno 93

5. Quanto peso as mulheres ganham quando usam injetáveis só de progestógeno?
As mulheres ganham em média 1–2 kg por ano ao usar DMPA. Parte do aumento de
peso pode ser o peso normal que as pessoas ganham à medida que envelhecem.
Algumas mulheres, especialmente adolescentes com excesso de peso, ganharam
muito mais do que 1–2 kg por ano. Ao mesmo tempo, algumas usuárias de injetáveis
só de progestógeno perdem peso ou não apresentam alteração significativa no peso. As
mulheres asiáticas, em particular, não tendem a ganhar peso quando usam DMPA.
6. O DMPA e o NET-EN causam aborto?
Não. Pesquisas sobre injetáveis só de progestógeno revelam que eles não atrapalham
uma gravidez existente. Não devem ser usados para tentar provocar um aborto;
eles não causarão aborto.
7. Os injetáveis só de progestógeno tornam a mulher infértil?
Não. Pode haver um atraso na recuperação da fertilidade após a interrupção dos

injetáveis só de progestógeno, mas com o tempo a mulher poderá engravidar como
antes, embora a fertilidade diminua à medida que a mulher envelhece. O padrão de
sangramento que uma mulher tinha antes de usar injetáveis só de
progestógeno geralmente retorna vários meses após a última injeção, mesmo que ela
não tenha tido menstruação durante o uso de injetáveis.
8. Quanto tempo leva para engravidar depois de parar

DMPA ou NET-EN?
As mulheres que param de usar DMPA esperam em média cerca de 4 meses a mais
para engravidar do que as mulheres que usaram outros métodos. Isto significa que
engravidam em média 10 meses após a última injeção. As mulheres que param
de usar NET-EN esperam em média cerca de 1 mês a mais para engravidar do que
as mulheres que usaram outros métodos, ou 6 meses após a última injeção.
Como se trata de médias, a mulher não deve se preocupar se não engravidar até 12
meses após interromper o uso. O tempo que uma mulher usa injetáveis não faz
diferença na rapidez com que ela engravida depois de parar de tomar as injeções.
Depois de interromper os injetáveis só de progestógeno, a mulher pode ovular antes

do retorno da menstruação e, portanto, engravidar. Se ela quiser continuar
evitando a gravidez, ela deve iniciar outro método antes que a menstruação retorne.
9. O DMPA causa câncer?
Não. Muitos estudos mostram que o DMPA não causa câncer. Na verdade, o uso de DMPA
ajuda a proteger contra o câncer do revestimento do útero (câncer de endométrio). Os
resultados de alguns estudos sobre o uso de DMPA e o câncer de mama são semelhantes
aos resultados sobre o uso de contraceptivos orais combinados (pílulas): as mulheres que
usam DMPA tinham uma probabilidade ligeiramente maior de serem diagnosticadas com câncer de mama.

câncer durante o uso de DMPA ou dentro de 10 anos após terem parado. Não está claro
se estes resultados são explicados pela detecção precoce de cancros da mama
existentes entre as utilizadoras de DMPA (por exemplo, devido ao contacto mais
frequente com profissionais de saúde) ou por um efeito biológico do DMPA no cancro da mama.
Alguns estudos sobre o uso de DMPA e cancro do colo do útero sugerem que
4
pode haver um risco ligeiramente aumentado de cancro do colo do útero entre
mulheres que utilizam DMPA durante 5 anos ou mais. No entanto, o cancro do colo do
útero não pode desenvolver-se apenas devido ao DMPA. É causada por infecção
persistente pelo papilomavírus humano (ver a seção sobre Câncer Cervical no
Capítulo 22, pp. 351–354). Pouca informação está disponível sobre NET-EN.
Injetáveis
É considerado tão seguro quanto o DMPA e outros métodos contraceptivos que

contêm apenas progestógeno, como pílulas e implantes só de progestógeno.
10. Uma mulher pode mudar de um injetável só de progestógeno para outro?
A troca de injetáveis (de DMPA para NET-EN ou vice-versa) é segura e não

diminui a eficácia. Se a mudança for necessária devido à escassez de suprimentos,
a primeira injeção do novo injetável deverá ser administrada quando a próxima injeção
da formulação antiga teria sido administrada. Os clientes precisam ser informados de
que estão mudando, o nome do novo injetável e seu cronograma de injeção.
11. Como o DMPA afeta a densidade óssea?
Durante o uso, o DMPA diminui ligeiramente a densidade mineral óssea. Isto pode
aumentar o risco de desenvolver osteoporose e possivelmente também aumentar o
risco de fraturas ósseas mais tarde, após a menopausa. A OMS concluiu que
esta diminuição na densidade óssea não impõe limites de idade ou de tempo ao uso do
DMPA.
12. Os injetáveis só de progestógeno causam defeitos congênitos? Será que

feto será prejudicado se uma mulher acidentalmente usar injetáveis só de
progestógeno enquanto estiver grávida?
Não. Boas evidências mostram que os injetáveis só de progestógeno não causarão

defeitos congênitos e não prejudicarão o feto de outra forma se uma mulher engravidar
enquanto estiver usando injetáveis só de progestógeno ou iniciar acidentalmente
os injetáveis quando já estiver grávida.
13. Os injetáveis só de progestógeno diminuem o humor ou o desejo sexual das mulheres?
Geralmente, não. Algumas mulheres que usam injetáveis relatam essas queixas, mas
a grande maioria das usuárias não relata nenhuma dessas alterações. É difícil
dizer se tais alterações se devem aos injetáveis só de progestógeno ou a
outras razões. Os profissionais de saúde podem ajudar um cliente com estes
problemas (ver “Alterações de humor ou alterações no desejo sexual”, na secção deste
capítulo sobre Gestão de Quaisquer Problemas, p. 91). Não há evidências de que os
injetáveis só de progestógeno afetem o comportamento sexual das mulheres.
Perguntas e respostas sobre injetáveis somente de progestógeno 95

14. E se uma mulher voltar tarde para a próxima injeção?
Uma mulher pode receber a próxima injeção de DMPA mesmo que esteja até 4
semanas atrasada, sem a necessidade de mais provas de que não está grávida.
Uma mulher pode receber sua próxima injeção de NET-EN se estiver atrasada até 2
semanas. Algumas mulheres voltam ainda mais tarde para repetir a injeção; nesses
casos, os profissionais de saúde podem usar as instruções sobre como
descartar a gravidez (p. 461) e, se a gravidez puder ser descartada, a injeção
poderá ser administrada e a mulher deverá usar um método de apoio durante os próximos 7 dias.
Quer a mulher esteja atrasada para a reinjeção ou não, a sua próxima injeção de
DMPA deve ser planeada para 3 meses (13 semanas) mais tarde, ou a sua próxima
injeção de NET-EN deve ser planeada para 2 meses (8 semanas) mais tarde, como
habitualmente.
Quando uma mulher pode receber sua próxima injeção de DMPA ou NET-EN
Até 2 semanas ANTES da

data agendada
DMPA
MÊS 3 MÊS 4
25
Data marcada Até 4 semanas

DEPOIS da data
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Até 2 semanas ANTES da

data agendada
NET-E
MÊS 2 MÊS 3
25
Data marcada Até 2 semanas

DEPOIS da data
agendada

CAPÍTULO 5
Injetáveis Mensais
5
Pontos-chave para provedores e clientes
y Alterações hemorrágicas são comuns, mas não prejudiciais.
Injetáveis
Normalmente, sangramento mensal mais leve, menos dias de sangramento

ou sangramento irregular ou pouco frequente.
y Retorne na hora certa. Voltar a cada 4 semanas é importante para maior eficácia.
A injeção pode ser feita até 7 dias antes ou depois.

Mesmo que mais tarde, ela ainda poderá receber a injeção.
O que são injetáveis

mensais?
y Os injetáveis mensais contêm 2 hormônios – um progestógeno e um estrogênio –
como os hormônios naturais progesterona e estrogênio no corpo da mulher.
(Os contraceptivos orais combinados também contêm esses 2 tipos de hormônios.)
y Também chamados de contraceptivos injetáveis combinados, CICs, a injeção. y
As informações neste capítulo se aplicam ao acetato de medroxiprogesterona

(MPA)/cipionato de estradiol e ao enantato de noretisterona (NET-EN)/
valerato de estradiol. A informação também pode aplicar-se a formulações mais antigas,
sobre as quais se sabe menos.
y MPA/cipionato de estradiol é comercializado sob nomes comerciais como Ciclofem,

Ciclofemina, Cyclofem, Cyclo-Provera, Feminena, Lunella, Lunelle e Novafem. NET-
EN/valerato de estradiol é comercializado sob nomes comerciais como Mesigyna e
Norigynon.
y Funciona principalmente impedindo a liberação de óvulos dos ovários

(ovulação).
97
Quão eficaz? Mais

eficaz
A eficácia depende do retorno a tempo: o risco de gravidez é maior quando a

mulher se atrasa para tomar uma injeção ou falha uma injeção.
y Conforme comumente usado, ocorrem cerca de 3 gestações por 100 mulheres que
usam injetáveis mensais durante o primeiro ano. Isto significa que 97 em cada
100 mulheres que utilizam injetáveis não engravidarão.
y Quando as mulheres tomam as injeções na hora certa, ocorre menos de 1 gravidez

por 100 mulheres que usam injetáveis mensais durante o primeiro ano (5 por
10.000 mulheres).
Menos efetivo
Retorno da fertilidade após a interrupção das injeções: Em média, cerca de 5 meses,
um mês a mais do que com a maioria dos outros métodos (ver Pergunta 11, p.
103).
Proteção contra infecções sexualmente transmissíveis (IST): Nenhuma
Por que algumas mulheres dizem que gostam de injetáveis mensais
y Não requer ação diária
y São privados: Ninguém mais pode dizer que uma mulher está usando
métodos contraceptivos
y Pode ser interrompido a qualquer momento
y São bons para espaçar nascimentos

Efeitos colaterais, benefícios para a

saúde e riscos para a saúde
Efeitos colaterais (veja também Gerenciando quaisquer problemas, p. 112)
Alguns usuários relatam o seguinte: 5
y Mudanças nos padrões de sangramento,† incluindo: As alterações hemorrágicas

– Sangramento mais leve e menos dias de são normais e não prejudiciais.
sangramento Se uma mulher os achar Injetáveis
incômodos, aconselhamento e
– Sangramento irregular
apoio podem ajudar.
– Sangramento pouco frequente
– Sangramento prolongado
– Sem menstruação
y Ganho de peso
e dores de cabeça
e tontura
y Sensibilidade nos seios
Benefícios e riscos para a saúde conhecidos

Os estudos de longo prazo sobre injetáveis mensais são limitados, mas os pesquisadores esperam
que seus benefícios e riscos para a saúde sejam semelhantes aos dos contraceptivos orais
combinados (ver Capítulo 1 – Contraceptivos orais combinados, benefícios e riscos para a saúde, p.
3). Contudo, pode haver algumas diferenças nos efeitos no fígado (ver Pergunta 2, p. 116).
Corrigindo mal-entendidos (ver também Perguntas e Respostas, p. 116)

Injetáveis mensais:
y Pode parar a menstruação, mas isso não é prejudicial. É semelhante a não

tendo sangramento mensal durante a gravidez. O sangue não está se acumulando dentro da
mulher.
y Não torne as mulheres inférteis.
y Não causa menopausa precoce.
y Não cause defeitos congênitos ou nascimentos múltiplos.
y Não causa coceira.
y Não mude o comportamento sexual das mulheres.
† Para definições de padrões de sangramento, consulte “sangramento vaginal” no Glossário.
Injetáveis Mensais 99
Quem pode e quem não pode usar

Injetáveis Mensais
Seguro e adequado para quase todas as mulheres
Quase todas as mulheres podem usar injetáveis mensais com segurança e eficácia,
incluindo mulheres que:
y Teve ou não teve filhos
y São casados ou não são casados
y Sejam de qualquer idade, incluindo adolescentes e mulheres com mais de 40 anos
y Acabou de fazer um aborto ou um aborto espontâneo
y Fume qualquer número de cigarros diariamente e tenha menos de 35 anos
y Fume menos de 15 cigarros por dia e tenha mais de 35 anos y Tem anemia agora
ou já teve anemia no passado
y Tem varizes
y Estão vivendo com HIV, estejam ou não em terapia antirretroviral
Evite procedimentos desnecessários

As mulheres podem começar a usar
injetáveis mensais: A medição da pressão arterial é
desejável antes de iniciar um
y Sem exame pélvico
método hormonal. Contudo, quando
y Sem quaisquer exames de sangue ou outros os riscos de gravidez são elevados e
exames laboratoriais de rotina poucos métodos estão
disponíveis, não se deve negar à
y Sem rastreio do cancro do colo do útero
mulher um método hormonal
y Sem exame de mama
simplesmente porque a sua
y Sem teste de gravidez. Uma mulher pode pressão arterial não pode ser
começar a usar injetáveis mensais mesmo medida. Se possível, ela poderá
quando não estiver tendo menstruação no medir sua pressão arterial mais
momento, se houver certeza razoável de que tarde, em horário e local convenientes
ela não está grávida (ver Lista de para ela.

Verificação da Gravidez, na contracapa).
Injetáveis mensais para mulheres com HIV

y Mulheres que vivem com HIV ou em terapia antirretroviral podem usar injetáveis
mensais com segurança.
y Incentive essas mulheres a usar preservativos junto com injetáveis mensais.

Usados de forma consistente e correta, os preservativos ajudam a prevenir a
transmissão do HIV e de outras DSTs.

Critérios de elegibilidade médica para
Injetáveis Mensais
Faça ao cliente as perguntas abaixo sobre condições médicas conhecidas.
Exames e testes não são necessários. Se ela responder “não” a todas as
perguntas, ela poderá começar a tomar injetáveis mensais, se desejar. Se ela 5
responder “sim” a uma pergunta, siga as instruções. Em alguns casos, ela ainda
pode iniciar injetáveis mensais.
1. Você está amamentando um bebê com menos de 6 meses?
ÿ NÃO ÿ SIM
Injetáveis
y Se estiver amamentando total ou quase totalmente: ela pode começar

6 meses após o parto ou quando o leite materno já não for o
alimento principal do bebé – o que ocorrer primeiro (ver
Amamentação total ou quase total, p. 105). y Se
estiver amamentando parcialmente: Ela pode começar a

tomar injetáveis mensais assim que 6 semanas após
o parto (ver Amamentando parcialmente, p. 106).
2. Você teve um bebê nas últimas 3 semanas e não está amamentando?
ÿ NÃO ÿ SIM Ela pode começar a tomar injetáveis mensais 3 semanas

após o parto. (Se houver um risco adicional de ela desenvolver
um coágulo sanguíneo em uma veia profunda [trombose venosa
profunda ou TEV], então ela não deve iniciar injetáveis
mensais 3 semanas após o parto, mas pode começar às 6
semanas. Esses adicionais os fatores de risco incluem TEV
prévio, trombofilia, parto cesáreo, transfusão de sangue no parto,
hemorragia pós-parto, pré-eclâmpsia, obesidade [ÿ30 kg/m2 ],
tabagismo e permanência prolongada na cama.)
3. Você fuma 15 ou mais cigarros por dia?
ÿ NÃO ÿ SIM Se ela tiver 35 anos de idade ou mais e fumar mais de 15 cigarros
por dia, não forneça injetáveis mensais.
Incentive-a a parar de fumar e ajude-a a escolher outro método.
4. Você tem doença hepática grave – hepatite ativa, cirrose grave ou

tumor hepático?
ÿ NÃO ÿ SIM Se ela relatar hepatite ativa, cirrose grave,

ou tumor hepático, não forneça injetáveis mensais.
Ajude-a a escolher um método sem hormônios. (Se ela tiver
cirrose leve ou doença da vesícula biliar, ela poderá usar
injetáveis mensais.)
Quem pode e quem não pode usar injetáveis mensais 101

Critérios Médicos de Elegibilidade para Injetáveis Mensais (continuação)
5. Você tem pressão alta?
ÿ NÃO ÿ SIM Se você não conseguir verificar a pressão arterial e ela relatar um
histórico de pressão alta, ou se ela estiver sendo tratada para pressão
alta, não forneça injetáveis mensais.
Encaminhe-a para uma verificação da pressão arterial, se possível, ou
ajude-a a escolher outro método sem estrogênio.
Verifique a pressão arterial, se possível: y
Se a pressão arterial estiver abaixo de 140/90 mm Hg, forneça

injetáveis mensais.
y Se a pressão arterial sistólica for 140 mm Hg ou superior ou

a pressão arterial diastólica for 90 ou superior, não forneça
injetáveis mensais. Ajude-a a escolher um método sem estrogênio,
mas não injetáveis só de progestógeno se a pressão arterial
sistólica for 160 ou superior ou a pressão diastólica for 100 ou
superior.
(Uma leitura de pressão arterial na faixa de 140–159/

90–99 mm Hg não é suficiente para diagnosticar hipertensão.
Forneça um método de apoio* para usar até que ela possa retornar
para outra verificação de pressão arterial ou ajude-a a escolher outro
método agora, se preferir. Se a pressão arterial na próxima verificação
estiver abaixo de 140/90, ela poderá usar injetáveis mensais.)†
6. Você tem diabetes há mais de 20 anos ou

danos às artérias, visão, rins ou sistema nervoso causados pelo
diabetes?
ÿ NÃO ÿ SIM Não forneça injetáveis mensais. Ajude-a a escolher um método sem
estrogênio, mas sem injetáveis só de progestógeno.
7. Você já teve um derrame, coágulo sanguíneo na perna ou nos pulmões,

ataque cardíaco ou outros problemas cardíacos graves?
ÿ NÃO ÿ SIM Se ela relatar ataque cardíaco, doença cardíaca devido a artérias
bloqueadas ou estreitadas, ou acidente vascular cerebral, não
forneça injetáveis mensais. Ajude-a a escolher um método sem
estrogênio, mas sem injetáveis só de progestógeno. Se ela relatar
um coágulo sanguíneo nas veias profundas da perna (não um
coágulo superficial) ou nos pulmões, ajude-a a escolher um método
sem hormônios.
*
Os métodos de apoio incluem abstinência, preservativos masculinos e femininos, espermicidas
e abstinência. Diga-lhe que os espermicidas e a abstinência são os métodos
† Para obter orientação sobre testes de pressão arterial de rotina, consulte o Capítulo 1, Pergunta 18, p. 28.

8. Você tem ou já teve câncer de mama?
hormônios.
9. Você às vezes vê uma área brilhante de perda de visão no olho antes de uma
forte dor de cabeça (aura de enxaqueca)? Você sente dor de cabeça
intensa e latejante, geralmente em um lado da cabeça, que pode durar de 5
algumas horas a vários dias e pode causar náusea ou vômito
(enxaqueca)? Essas dores de cabeça costumam piorar com a luz,
o ruído ou a movimentação.
Injetáveis
ÿ NÃO ÿ SIM Se ela tiver aura de enxaqueca em qualquer idade, não forneça
injetáveis mensais. Se ela tiver enxaquecas sem
aura e tem 35 anos ou mais, não forneça mensalmente
injetáveis. Ajude essas mulheres a escolher um método sem
estrogênio. Se ela tiver menos de 35 anos e tiver enxaquecas sem aura,
poderá usar injetáveis mensais (ver Identificando enxaquecas
e auras, pp. 458–460).
10. Você está planejando uma grande cirurgia que o impedirá de

andando por uma semana ou mais?
ÿ NÃO ÿ SIM Se sim, ela pode começar a tomar injetáveis mensais 2 semanas após
a cirurgia. Até que ela possa começar a tomar injetáveis mensais,
ela deverá usar um método de apoio.
11. Você tem várias condições que podem aumentar

quais são suas chances de doença cardíaca (doença arterial coronariana)
ou acidente vascular cerebral, como idade avançada, tabagismo,
pressão alta ou diabetes?
estrogênio, mas não com injetáveis só de progestógeno.
12. Você está tomando lamotrigina?
ÿ NÃO ÿ SIM Não forneça injetáveis mensais. Por mês

injetáveis podem tornar a lamotrigina menos eficaz. Ajude-a a
escolher um método sem estrogênio.
Além disso, as mulheres não devem usar injetáveis mensais se relatarem ter
mutações trombogênicas ou lúpus com anticorpos antifosfolípides positivos (ou
desconhecidos). Para classificações completas, consulte o Apêndice D – Critérios
Médicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos.
Certifique-se de explicar os benefícios e riscos para a saúde e os efeitos colaterais

do método que o cliente utilizará. Além disso, aponte quaisquer condições que tornem
o método desaconselhável, quando relevante para o cliente.
Quem pode e quem não pode usar injetáveis mensais 103

Usando julgamento clínico em casos especiais

Normalmente, uma mulher com qualquer uma das condições listadas abaixo não
deve usar injetáveis mensais. Em circunstâncias especiais, contudo, quando outros
métodos mais apropriados não estiverem disponíveis ou não forem aceitáveis
para ela, um profissional qualificado que possa avaliar cuidadosamente a condição e
situação específica de uma mulher pode decidir que ela pode usar injetáveis
mensais. O prestador de cuidados de saúde precisa de considerar a gravidade da
sua condição e, para a maioria das condições, se terá acesso a acompanhamento.
y Não amamentando e há menos de 3 semanas desde o parto, sem

risco adicional de ela desenvolver um coágulo sanguíneo em uma veia profunda (TEV)
y Não amamentar e entre 3 e 6 semanas pós-parto com risco adicional de

desenvolver TEV
y Amamentando principalmente entre 6 semanas e 6 meses desde

dar à luz
y Tem 35 anos ou mais e fuma mais de 15 cigarros por dia
y Pressão arterial elevada (pressão arterial sistólica entre 140 e

159 mm Hg ou pressão arterial diastólica entre 90 e 99 mm Hg)
y Pressão alta controlada, onde a avaliação contínua

é possível
y História de hipertensão arterial, em que a pressão arterial não pode ser medida
(incluindo hipertensão arterial relacionada à gravidez)
y Doença hepática grave, infecção ou tumor
y Tem 35 anos ou mais e tem enxaquecas sem aura y Tem menos de 35
anos e tem enxaquecas que têm

desenvolveu ou piorou durante o uso de injetáveis mensais y Teve câncer de
mama há mais de 5 anos e não retornou
y Diabetes há mais de 20 anos ou danos nas artérias, visão, rins ou sistema

nervoso causados por diabetes
y Vários fatores de risco para doenças cardiovasculares arteriais, como idosos

idade, tabagismo, diabetes e pressão alta
ó Tomando lamotrigina. Os injetáveis mensais podem reduzir a eficácia da lamotrigina.

Fornecimento de injetáveis mensais

Quando começar
IMPORTANTE: Uma mulher pode começar a tomar injetáveis a qualquer momento que desejar
se houver certeza razoável de que ela não está grávida. Para ter certeza razoável de que ela não
está grávida, use a Lista de Verificação da Gravidez (veja a contracapa interna). 5
Ter ciclos menstruais Qualquer hora do mês

ou mudar
y Se ela começar dentro de 7 dias após o início da menstruação, Injetáveis
de um método não
não há necessidade de um método de apoio.
hormonal
y Se já se passaram mais de 7 dias após o início de sua
menstruação, ela poderá começar a tomar injetáveis a
qualquer momento se houver certeza razoável de que ela não está grávida.
y Se ela estiver trocando um DIU, ela poderá começar a
tomar injetáveis imediatamente (ver Mudança de um
DIU para Outro Método, no Capítulo 10 – Dispositivo
Intrauterino com Cobre, pp. 187–188).
Mudando de um y Imediatamente, se ela estiver usando o método hormonal de

método forma consistente e correta ou se houver certeza
hormonal razoável de que ela não está
grávida. Não há necessidade de esperar pela próxima
menstruação. Não há necessidade de um método de backup.
y Se ela estiver trocando de outro injetável, ela poderá receber o
novo injetável quando a injeção repetida teria sido
administrada. Não há necessidade de um método
de backup.
Amamentação total ou quase total

Menos de 6 y Adie a primeira injeção até 6 meses após o parto ou quando o
meses após o parto leite materno não for mais o alimento principal do bebê – o
que ocorrer primeiro.
Mais de 6 y Se sua menstruação não tiver retornado, ela poderá começar a

meses após o parto tomar injetáveis a qualquer momento se houver certeza
razoável de que ela não está grávida. Ela precisará
de um método de apoio* durante os primeiros 7 dias após a injeção.
ó Se a menstruação tiver retornado, ela poderá começar a
tomar injetáveis conforme recomendado para mulheres
com ciclos menstruais (veja acima).
*
Fornecimento de injetáveis mensais 105

Amamentando parcialmente
Menos de 6 semanas y Adie a primeira injeção até pelo menos 6 semanas após o
após o parto parto.
Mais de 6 semanas após o y Se sua menstruação não tiver retornado, ela poderá começar a
parto tomar injetáveis a qualquer momento se houver certeza
razoável de que ela não está grávida.† Ela precisará
y Se a menstruação tiver retornado, ela poderá começar a

com ciclos menstruais (ver p. 105).
Não amamentando
Menos de 4 semanas y Ela pode começar a tomar injetáveis a qualquer hora nos dias
após o parto 21–28 após o parto. Não há necessidade de um método de
backup. (Se houver risco adicional de TEV, espere até 6
semanas. Consulte a página 101, Pergunta 2.)
Mais de 4 semanas após o y Se sua menstruação não tiver retornado, ela poderá começar a
parto tomar injetáveis a qualquer momento se houver certeza
razoável de que ela não está grávida.† Ela precisará
y Se a menstruação tiver retornado, ela poderá começar a

com ciclos menstruais (ver p. 105).
Sem sangramento y Ela pode começar a tomar injetáveis a qualquer momento, se for
mensal (não razoavelmente certo de que ela não está grávida. Ela
relacionado ao parto ou precisará de um método de apoio* durante os primeiros 7
amamentação) dias após a injeção.
*
† Quando uma consulta 6 semanas após o parto é recomendada rotineiramente e outras oportunidades
de obter contracepção são limitadas, alguns prestadores e programas podem administrar a primeira
injeção na consulta de 6 semanas, sem mais evidências de que a mulher não está grávida, se a sua
menstruação ainda não voltou.

Após y Imediatamente. Se ela começar dentro de 7 dias após um aborto

aborto espontâneo espontâneo ou induzido no primeiro ou segundo
ou aborto trimestre, não há necessidade de um método de apoio.
y Se passarem mais de 7 dias após o primeiro ou segundo

aborto espontâneo ou induzido no trimestre, ela pode começar 5
a tomar injetáveis a qualquer momento se houver certeza
razoável de que ela não está grávida. Ela precisará de um
método de apoio* durante os primeiros 7 dias após a injeção.
Injetáveis
Depois de tomar Depois de tomar PAEs somente com

emergência progestógeno ou combinadas:
contraceptivo
y Ela pode iniciar ou reiniciar os injetáveis no
pílulas (PAE)
mesmo dia em que tomar as PAEs. Não há necessidade de
esperar pela próxima menstruação para receber a injeção.
y Ela precisará de um método alternativo* para o primeiro

y Se ela não começar imediatamente, mas retornar para tomar

os injetáveis, ela poderá começar a qualquer momento se
houver certeza razoável de que ela não está grávida.
Depois de tomar PAEs de acetato de ulipristal (UPA): y Ela pode
iniciar ou reiniciar os injetáveis no 6º dia após tomar PAEs de

UPA. Não há necessidade de esperar pela próxima
menstruação. Injetáveis mensais e UPA interagem. Se um
injetável for iniciado mais cedo e, portanto, ambos estiverem
presentes no corpo, um ou ambos poderão ser menos
eficazes.
y Marque uma consulta para ela retornar para a injeção no 6º dia

após tomar as PAE-UPA, ou o mais rápido possível depois
disso. Ela precisará de um método de
apoio* desde o momento em que tomar PAE-UPA até 7

dias após a injeção.
y Se ela não começar no 6º dia, mas retornar mais tarde para

tomar os injetáveis, ela poderá começar a qualquer momento
se houver certeza razoável de que ela não está grávida.
*

Dando conselhos sobre efeitos colaterais
IMPORTANTE: O aconselhamento completo sobre alterações hemorrágicas e outros efeitos colaterais

deve ser feito antes da administração da injeção. Aconselhamento sobre alterações hemorrágicas
pode ser a ajuda mais importante que uma mulher precisa para continuar usando o método sem
preocupações.
Descreva o ó Sangramento mais leve e menos dias de sangramento,

mais comum sangramento irregular e sangramento infrequente.
efeitos colaterais
y Ganho de peso, dores de cabeça, tonturas,
sensibilidade e possivelmente outros efeitos colaterais.
Explique sobre Os efeitos colaterais não são sinais de doença. A falta de

esses efeitos colaterais sangramento não significa gravidez. Geralmente
diminuem ou param nos primeiros meses após o início das injeções.
y Comum, mas algumas mulheres não os têm.
y A cliente pode voltar para obter ajuda se os efeitos colaterais a

incomodarem ou se ela tiver outras preocupações.
Dando a injeção
1. Obtenha y 25 mg de MPA/cipionato de estradiol ou 50 mg de NET-
uma dose de EN/valerato de estradiol, agulha para injeção
injetável, intramuscular e seringa de 2 ml ou 5 ml.
agulha e seringa (NET-EN/valerato de estradiol às vezes está disponível
em seringas pré-cheias.)
y Para cada injeção use um descartável

seringa e agulha com desativação automática de uma
nova embalagem lacrada (dentro do prazo de validade e
não danificado), se disponível.
2. Lavar Lave as mãos com água e sabão, se possível.
y Se o local da injeção estiver sujo, lave-o com água e

sabão.
y Não há necessidade de limpar o local com antisséptico.
Se estiver usando uma seringa pré-cheia, pule para a etapa 5.

3. Prepare o frasco y MPA/cipionato de estradiol: Agite suavemente o frasco.
y NET-EN/valerato de estradiol: Não é necessário agitar o frasco.
y Não é necessário limpar a parte superior do frasco com antisséptico.
y Se o frasco estiver frio, aqueça até a temperatura da pele antes de

administrar a injeção. 5
4. Encha a seringa y Perfure a parte superior do frasco com uma agulha estéril e
encha a seringa com a dose adequada.
Injetáveis
5. Injetar a fórmula y Insira a agulha estéril profundamente no quadril (músculo ventroglúteo),

na parte superior do braço (músculo deltóide), nas nádegas
(músculo glúteo, porção superior externa) ou na parte externa
(anterior) da coxa, conforme a preferência da mulher.
Injete o conteúdo da seringa.
y Não massageie o local da injeção.
6. Descarte yy Não reencape, dobre ou quebre as agulhas antes de

seringas e descartá-las.
agulhas
y Coloque em um recipiente para objetos cortantes à prova de perfurações.
descartáveis com segurança
y Não reutilize seringas e agulhas
descartáveis. Eles devem ser
destruídos após um único uso.
Devido ao seu formato, são muito difíceis de
desinfetar.
Portanto, a reutilização pode transmitir
doenças como HIV e hepatite.
y Se a seringa e a agulha forem reutilizáveis

são utilizados, devem ser esterilizados
novamente após cada uso (ver Prevenção de
Infecções na Clínica, no Capítulo 26 – Disposição
sobre Planejamento Familiar, p. 404).

Apoiando Novos e
Usuários Continuados
Dê instruções y Diga-lhe para não massagear o local da injeção. y Diga
específicas
ao cliente o nome da injeção e
combinar uma data para a próxima injeção em cerca de 4
semanas.
Como um parceiro pode ajudar?
O parceiro do cliente é bem-vindo para participar do aconselhamento e conhecer o método e

que apoio pode dar ao seu parceiro. Um parceiro masculino pode:
y Apoie a escolha de uma mulher por um medicamento injetável mensal
y Mostre compreensão e apoio se ela tiver efeitos colaterais
y Ajude-a a lembrar-se de administrar a próxima injeção na hora certa
y Ajude a garantir que ela tenha PAEs em mãos, caso ela se atrase mais de uma semana
para a injeção
y Use preservativos consistentemente, além de injetáveis mensais, se ele tiver uma IST/HIV ou
achar que pode estar em risco de contrair uma IST/HIV
“Volte a qualquer hora”: motivos para retornar antes do

Próxima injeção
Garanta a cada cliente que ela poderá voltar a qualquer momento – por exemplo, se tiver
problemas, dúvidas ou quiser outro método; ela apresenta uma grande alteração no estado de saúde; ou
ela pensa que pode estar grávida.
Conselhos gerais de saúde
Qualquer pessoa que de repente sinta que algo está seriamente errado com sua saúde
deve procurar imediatamente atendimento médico de uma enfermeira ou médico. O seu
método contracetivo provavelmente não é a causa da doença, mas ela deve informar o
profissional de saúde que método está a utilizar.

Planejando a próxima injeção Mês

1. Combine uma data para a próxima injeção
em 4 semanas.
2. Peça a ela que tente chegar na hora certa.

Ela pode chegar até 7 dias antes da
data marcada ou 7 dias atrasada e
ainda assim tomar uma injeção. 5
3. Ela deveria voltar não 4

não importa o quão tarde ela esteja para a
semanas
entre as injeções Injetáveis
próxima injeção. Se mais do que

7 dias depois, ela deve abster-se de sexo
ou usar preservativos, espermicidas
ou coito interrompido
até que ela possa tomar uma injeção.
Ela também pode considerar tomar pílulas anticoncepcionais de emergência se estiver com mais de 7
dias de atraso e tiver tido relações sexuais desprotegidas nos últimos 5 dias (ver Capítulo 3 –
Pílulas Anticoncepcionais de Emergência).
Repita as visitas de injeção 1. Pergunte como
a cliente está se saindo com o método e se ela está satisfeita. Pergunte se ela tem alguma
dúvida ou algo para discutir.
2. Pergunte especialmente se ela está preocupada com alterações hemorrágicas. Forneça a ela
qualquer informação ou ajuda que ela precisar (veja Como lidar com quaisquer problemas, na
próxima página).
3. Dê-lhe a injeção. A injeção pode ser administrada até 7 dias antes ou depois.
4. Planeje a próxima injeção. Combine uma data para a próxima injeção (em 4 semanas). Lembre-a
de que ela deve tentar chegar na hora certa, mas que deve voltar, não importa o quão tarde
esteja. Ela ainda poderá receber a injeção.
5. A cada ano ou mais, verifique a pressão arterial, se possível (consulte Médico

Critérios de elegibilidade, pergunta 5, p. 102).
6. Pergunte a uma cliente antiga se ela teve algum novo problema de saúde. Resolva os problemas
conforme apropriado. Para novos problemas de saúde que possam exigir a mudança de
métodos, ver pág. 114.
7. Pergunte a uma cliente antiga sobre as principais mudanças em sua vida que podem afetá-la
necessidades – particularmente planos para ter filhos e risco de IST/VIH. Faça o acompanhamento
conforme necessário.

Tratamento de injeções tardias y Se a

cliente atrasar menos de 7 dias para repetir a injeção, ela poderá receber a
próxima injeção. Não há necessidade de testes, avaliação ou método de backup.
y Uma cliente que esteja com mais de 7 dias de atraso poderá receber sua próxima injeção se:
– Ela não faz sexo desde 7 dias após a data marcada para ela
injeção, ou
– Ela usou um método de apoio ou tomou

Quando uma mulher pode ter
medidas de emergência
pílulas anticoncepcionais (PAEs) Sua Próxima Injeção de um
após qualquer relação sexual Injetável Mensal
desprotegida 7 dias após a data
programada para a injeção. Até 7 dias
ANTES
MÊS data marcada
– Ela precisará de um método de apoio
durante os primeiros 7 dias após a
injeção.
y Se a cliente estiver atrasada mais de 7 dias

e não atender a esses critérios, 18
medidas adicionais poderão ser tomadas
para ter certeza razoável de que ela
não está grávida (consulte o material de
apoio Descartando a Gravidez, p. 461).
y Discuta por que o cliente se atrasou e Até 7 dias

Data marcada DEPOIS
soluções. Se voltar na hora certa costuma
data marcada
ser um problema, discuta o uso de um
método alternativo quando ela se
atrasar para a próxima injeção, tomar
PAEs ou escolher outro método.
Gerenciando quaisquer problemas
Problemas relatados como efeitos colaterais

Pode ou não ser devido ao método.
y Problemas com efeitos colaterais afetam a satisfação das mulheres e o uso de
injetáveis. Eles merecem a atenção do fornecedor. Se a cliente relatar efeitos colaterais, ouça
suas preocupações, aconselhe-a e apoie-a e, se apropriado, trate-a. Certifique-se de que ela
entenda o conselho e concorde. y Ofereça-se para ajudar a cliente a escolher outro método
– agora, se ela desejar,

ou se os problemas não puderem ser superados.

Sangramento irregular (sangramento em momentos inesperados que incomoda o cliente)
y Assegure-lhe que muitas mulheres que usam injetáveis mensais experimentam

sangramento irregular. Não é prejudicial e geralmente diminui ou cessa após os primeiros
meses de uso.
y Para um alívio modesto a curto prazo, ela pode tentar 800 mg de ibuprofeno 3 vezes ao dia
após as refeições durante 5 dias, ou outro medicamento anti-inflamatório não
5
esteroidal (AINE), começando quando o sangramento irregular começar. Os AINEs
proporcionam algum alívio do sangramento irregular com implantes, injetáveis só de
progestógeno e DIU, e também podem ajudar com injetáveis mensais.
y Se o sangramento irregular continuar ou começar após vários meses de menstruação Injetáveis
normal ou ausente, ou se você suspeitar que algo pode estar errado por outros motivos,
considere as condições subjacentes não relacionadas ao uso do método (consulte
“Sangramento vaginal inexplicável”, na próxima página).
Sangramento intenso ou prolongado (o dobro do normal ou mais de 8 dias)
y Explique a ela que muitas mulheres que usam injetáveis mensais apresentam
sangramento intenso ou prolongado. Geralmente não é prejudicial e geralmente
diminui ou cessa após alguns meses.
ó Para um alívio modesto em curto prazo, ela pode tentar 800 mg de ibuprofeno 3 vezes ao
dia após as refeições durante 5 dias, ou outro AINE, começando quando o sangramento
intenso começar. Os AINEs proporcionam algum alívio para sangramento intenso
com implantes, injetáveis só de progestógeno e DIU, e também podem ajudar com
injetáveis mensais.
y Para ajudar a prevenir a anemia, sugira que ela tome comprimidos de ferro e diga-
lhe que é importante comer alimentos que contenham ferro, como carne e aves
(especialmente fígado bovino e de frango), peixe, vegetais de folhas verdes e legumes
(feijão, coalhada de feijão, lentilhas e ervilhas).
y Se o sangramento intenso ou prolongado continuar ou começar após vários meses de

menstruação normal ou ausente, ou se você suspeitar que algo pode estar errado por
outros motivos, considere as condições subjacentes não relacionadas ao uso do método
(consulte “Sangramento vaginal inexplicável”, na próxima página).
Sem sangramento mensal
y Tranquilize-a de que algumas mulheres que usam injetáveis mensais param de ter
menstruação e que isso não é prejudicial. Não há necessidade de perder sangue todos
os meses. É semelhante a não ter menstruação durante a gravidez.
Ela não está grávida ou infértil. O sangue não está se acumulando dentro dela.
(Algumas mulheres ficam felizes por não terem menstruação.)

Ganho de peso
y Revise a dieta e aconselhe conforme necessário.
Dores de cabeça comuns (não enxaquecas)

y Quaisquer dores de cabeça que piorem ou ocorram com mais frequência durante
o uso de injetáveis devem ser avaliadas.
Mastalgia
y Recomende que ela use um sutiã de apoio (inclusive durante exercícios extenuantes
atividade e sono). y
Experimente compressas quentes ou frias.


Tontura
Novos problemas que podem exigir a mudança de métodos

Pode ou não ser devido ao método.
Sangramento vaginal inexplicável (que sugere uma condição médica não relacionada
ao método)
y Encaminhe ou avalie por meio de história e exame pélvico. Diagnosticar e tratar conforme
apropriado. y Ela
pode continuar usando injetáveis mensais enquanto sua condição está sendo
avaliada.
y Se o sangramento for causado por infecção sexualmente transmissível ou doença pélvica
doença inflamatória, ela pode continuar usando injetáveis mensais durante o
tratamento.
Dores de cabeça de enxaqueca (ver Identificando dores de cabeça e auras de enxaqueca, p. 458)
y Independentemente da idade, uma mulher que desenvolve enxaquecas, com

ou sem aura, ou cujas enxaquecas pioram durante o uso de injetáveis mensais, devem parar
de usar injetáveis.
y Ajude-a a escolher um método sem estrogênio.

Circunstâncias que a impedirão de caminhar por 1 semana

ou mais
y Se ela estiver passando por uma grande cirurgia, ou se sua perna estiver engessada, ou por
outros motivos ela não conseguirá se movimentar por várias semanas, ela deve:
– Diga aos médicos que ela está usando injetáveis mensais.

– Interromper as injeções um mês antes da cirurgia programada, se possível, e
5
use um método de backup durante este período.
– Reinicie os injetáveis mensais 2 semanas depois que ela puder se movimentar novamente.
Certas condições de saúde graves (suspeita de doença cardíaca ou hepática,

Injetáveis
hipertensão arterial [pressão sistólica de 140 mm Hg ou superior ou pressão diastólica

de 90 mm Hg ou superior], coágulos sanguíneos em veias profundas das pernas ou
pulmões, acidente vascular cerebral, câncer de mama ou danos às artérias, visão, rins
ou sistema nervoso causados por diabetes). Consulte o Apêndice B – Sinais e Sintomas de
Condições Graves de Saúde.
y Não administre a próxima injeção.

y Forneça a ela um método alternativo para usar até que a condição seja avaliada.
y Encaminhe para diagnóstico e cuidados se ainda não estiver sob cuidados.
Suspeita de gravidez
y Avaliar a gravidez.
y Pare as injeções se a gravidez for confirmada. y Não
há riscos conhecidos para um feto concebido enquanto uma mulher está usando
injetáveis (ver Pergunta 3, próxima página).
Iniciar o tratamento com lamotrigina e métodos

hormonais combinados, incluindo injetáveis mensais, podem tornar a lamotrigina menos eficaz.
A menos que ela possa usar um medicamento diferente para convulsões além da lamotrigina,
ajude-a a escolher um método sem estrogênio.

Perguntas e respostas
Sobre injetáveis mensais
1. Qual a diferença entre os injetáveis mensais e os injetáveis só de progestógeno?
A principal diferença entre os injetáveis mensais e os injetáveis só de progestógeno DMPA

ou NET-EN é que os injetáveis mensais contêm um estrogênio além dessas progestágenos,
o que os torna um método combinado.
Além disso, os injetáveis mensais contêm menos progestina. Essas diferenças
resultam em sangramento mais regular e menos distúrbios hemorrágicos do que com
injetáveis só de progestógeno. Os injetáveis mensais requerem injeção mensal,
enquanto o NET-EN é injetado a cada 2 meses e o DMPA, a cada 3 meses. (Veja o auxílio
de trabalho Comparando Injetáveis.)
2. Os injetáveis mensais funcionam como os orais combinados?

anticoncepcionais?
Em grande parte, sim. Os injetáveis mensais (também chamados de anticoncepcionais

injetáveis combinados) são semelhantes aos anticoncepcionais orais combinados (AOCs).
Existem poucos estudos de longo prazo realizados sobre injetáveis mensais, mas
os pesquisadores presumem que a maioria das descobertas sobre AOCs também se
aplica aos injetáveis mensais. Os injetáveis mensais, entretanto, não passam
primeiro pelo fígado porque não são tomados por via oral como os AOCs.
Estudos de curto prazo demonstraram que os injetáveis mensais têm menos efeito do
que os AOCs na pressão arterial, na coagulação sanguínea, na degradação de
substâncias gordurosas (metabolismo lipídico) e na função hepática. Estão em
andamento estudos de longo prazo sobre os riscos e benefícios para a saúde dos injetáveis mensais.
3. Os injetáveis mensais causam defeitos congênitos? Será que o feto

ser prejudicado se uma mulher acidentalmente usar injetáveis mensais durante a
gravidez?
Não. Boas evidências de estudos sobre outros métodos hormonais mostram que a
contracepção hormonal não causará defeitos congênitos e não prejudicará o feto
se uma mulher engravidar enquanto estiver usando injetáveis mensais ou iniciar
acidentalmente injetáveis quando já estiver grávida.
4. Os injetáveis mensais causam aborto?
Não. A investigação sobre contraceptivos combinados concluiu que estes não

perturbam uma gravidez existente. Eles não devem ser usados para tentar provocar um
aborto. Eles não farão isso.

5. As datas para a repetição das injeções em uma mulher devem ser baseadas em
quando começa a menstruação?
Não. Alguns provedores acham que a próxima injeção deve ser administrada
somente quando a próxima menstruação começar. No entanto, episódios de
sangramento não devem orientar o esquema de injeção. A mulher deve
receber a injeção a cada 4 semanas. O momento das injeções não deve ser
baseado na menstruação. 5
6. Os injetáveis mensais podem ser usados para trazer

sangrando?
Injetáveis
Não. Uma mulher pode apresentar algum sangramento vaginal (um

“sangramento de privação”) como resultado de uma injeção, mas não há
evidências de que dar a uma mulher com sangramento irregular uma única
injeção de um injetável mensal fará com que sua menstruação comece.
corretamente cerca de um mês depois. Além disso, dar uma injeção a uma mulher
grávida não causará aborto.
7. As mulheres que fumam podem usar injetáveis mensais com segurança?
Mulheres com menos de 35 anos que fumam qualquer número de cigarros e

mulheres com 35 anos ou mais que fumam menos de 15 cigarros por dia podem
usar injetáveis mensais com segurança. (Em contraste, mulheres com 35 anos
ou mais que fumam qualquer número de cigarros não devem usar contraceptivos
orais combinados.) Mulheres com 35 anos ou mais que fumam mais de 15
cigarros por dia devem escolher um método sem estrogênio, como injetáveis
só de progestógeno, se disponíveis. . Todas as mulheres que fumam
devem ser incentivadas a parar de fumar.
8. Os injetáveis mensais diminuem o humor ou o desejo sexual das mulheres?
Geralmente, não. Algumas mulheres que usam injetáveis mensais relatam

essas queixas. Contudo, a grande maioria dos utilizadores de injectáveis não
refere quaisquer alterações deste tipo, e alguns referem que tanto o humor como
o desejo sexual melhoram. É difícil dizer se tais alterações se devem aos
injetáveis mensais ou a outros motivos. Não há evidências de que os
injetáveis mensais afetem o comportamento sexual das mulheres.
9. Mulheres com varizes podem usar injetáveis mensais?
Sim. Os injetáveis mensais são seguros para mulheres com varizes.

As veias varicosas são vasos sanguíneos dilatados próximos à superfície da pele.
Eles não são perigosos. Não são coágulos sanguíneos, nem são veias profundas
das pernas onde um coágulo sanguíneo pode ser perigoso (trombose venosa
profunda). Uma mulher que tem ou teve trombose venosa profunda não deve
usar injetáveis mensais.
Perguntas e respostas sobre injetáveis mensais 117

10. Os injetáveis mensais tornam a mulher infértil?
Não. Pode haver um atraso na recuperação da fertilidade após a interrupção

dos injetáveis mensais, mas com o tempo a mulher poderá engravidar como
antes, embora a fertilidade diminua à medida que a mulher envelhece. O padrão
de sangramento que uma mulher apresentava antes de usar injetáveis mensais
geralmente retorna alguns meses após a última injeção.
11. Quanto tempo leva para engravidar depois de parar

injetáveis mensais?
As mulheres que param de usar injetáveis mensais esperam, em média, cerca

de um mês a mais para engravidar do que as mulheres que usaram outros
métodos. Isto significa que engravidam em média 5 meses após a última injeção.
Estas são médias. Uma mulher não deve se preocupar se não engravidar até
12 meses após interromper o uso. Depois de interromper os injetáveis mensais,
a mulher pode ovular antes que a menstruação retorne – e, portanto, pode
engravidar. Se ela quiser continuar evitando a gravidez, ela deve iniciar outro
método antes que a menstruação retorne.

Injetáveis Tradução 2022

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Pontos-chave para provedores e clientes

• Alterações hemorrágicas são comuns, mas não prejudiciais. Tipicamente

• Volte regularmente para tomar injeções. Voltando a cada 3 meses (13

• A próxima injeção pode demorar até 4 semanas para o DMPA ou 2 semanas

• O ganho de peso gradual é comum, com média de 1–2 kg por ano.

• O retorno da fertilidade é muitas vezes retardado. Em média, leva vários

O que são injetáveis somente

y Eles não contêm estrogênio e, portanto, podem ser usados em todo

Após a injeção, o hormônio é liberado lentamente na corrente sanguínea.

Geralmente são injetados no músculo (injeção intramuscular).

O DMPA, o injetável só de progestógeno mais utilizado, também é conhecido em sua forma

y NET-EN também é conhecido como Noristerate, Norigest e Syngestal. (Veja o

y Os injetáveis só de progestógeno funcionam principalmente impedindo a liberação de óvulos

y Quando as mulheres tomam as injeções na hora certa, seria esperada menos de

Retorno da fertilidade após a interrupção das injeções: A fertilidade leva em

Proteção contra infecções sexualmente transmissíveis (IST): Nenhuma.

66 Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais de Saúde

Por que algumas mulheres dizem que gostam

• Requer ação apenas a cada 2 ou 3 meses. Sem tomar comprimidos diariamente.

• Não interfere no sexo 4

• Interrompe a menstruação (para muitas mulheres)

• Pode ajudar as mulheres a ganhar peso

Efeitos colaterais, benefícios para a

A maioria das usuárias relata algumas alterações na menstruação.1

y Com o DMPA, isso normalmente inclui:

y Sangramento pouco frequente

y Menos dias de sangramento

y Mais probabilidade de ter sangramento mensal do que usuárias de DMPA.

1 Para definições de padrões de sangramento, consulte “sangramento vaginal” no Glossário.

Efeitos colaterais, benefícios para a saúde e riscos para a saúde 67

Alguns usuários relatam os seguintes efeitos colaterais:

y Ganho de peso (ver Pergunta 5, p. 94)

y Inchaço e desconforto abdominal

Outras possíveis mudanças físicas:

y Perda de densidade óssea (em grande parte

Benefícios e riscos para a saúde

Benefícios de saúde conhecidos Riscos conhecidos para a saúde

Ajuda a proteger contra:

y Gravidez e riscos associados

y Câncer do revestimento do útero (câncer de

Pode ajudar a proteger contra: y

Anemia por deficiência de ferro

y Crises falciformes entre mulheres com anemia falciforme

y Sintomas de endometriose (dor pélvica, sangramento

Ajuda a proteger contra:

y Gravidez e riscos associados

y Anemia por deficiência de ferro

68 Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profissionais de Saúde

DMPA para injeção subcutânea

DMPA-SC está disponível em 2 sistemas de injeção: no dispositivo Uniject e em

fluido através da agulha. DMPA-SC no sistema Uniject é comercializado sob a

eficazes, independentemente do padrão de sangramento.

y Não interrompa uma gravidez existente.

Fornecimento de anticoncepcionais injetáveis na comunidade

Os profissionais de saúde leigos, auxiliares de enfermagem, farmacêuticos e outros

mulher estiver em risco (Continua na próxima pág

Efeitos colaterais, benefícios para a saúde e riscos para a saúde 69

Distribuição de anticoncepcionais injetáveis na comunidade (continuação)

Seringas pré-cheias ajudam programas comunitários

Trabalhando juntos, em comunidades e clínicas

• Responder às preocupações dos clientes encaminhados pelos prestadores comunitários.

A clínica também pode servir de “casa” para os prestadores comunitários, onde