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RESUMÃO
BLOQUEIOS DE RAMO E BLOQUEIOS DAS DIVISÕES DO RAMO ESQUERDO
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
Classificação do BRD quanto ao grau de bloqueio: Classificação segundo Sodi Pallares et al.:
o
Classificação 1 (autores diversos): 1. 1 grau: retardo de 0,02 a 0,03 segundos (duração
do QRS não ultrapassa 0,11 s)
o
o o 2. 2 grau: retardo de 0,04 a 0,05 segundos (duração
1. 1 e 2 graus: bloqueios incompletos
o do QRS entre 0,10 e 0,12 s)
2. 3 grau: bloqueio completo o
3. 3 grau: retardo de 0,06 segundos ou mais (duração
do QRS acima de 0,12 s)
BLOQUEIO COMPLETO DO RAMO DIREITO OU BRD DE 3º GRAU
Impedimento total da propagação do estímulo cardíaco pelo ramo direito do feixe de His ou condução
extremamente lenta por este ramo. A ativação do ventrículo direito ocorre de maneira anômala,
alterando a sequência dos vetores cardíacos.
Critérios MAIORES para diagnóstico de BCRD (Bloqueio completo do ramo direito)
-QRS com duração aumentada, igual ou maior que 0,12 s
-Complexo QRS com morfologia R-S-R’ em V1-V2, com R’ maior que R,
-R espessada ou em meseta, com onda T negativa
-Complexo QRS com morfologia q-R-S em V5-V6, com s espessada e onda T positiva
-Alterações secundárias da repolarização ventricular:
Onda T negativa e assimétrica, com discreto infradesnivelamento do ponto J e do segmento ST em
V1 e V2
Onda T positiva, com discreto supradesnivelamento do ponto J e do segmento ST em V5 e V6
Critérios MENORES ou acessórios para diagnóstico de BCRD
QRS com morfologia semelhante a V1 e V2 em D3 e aVR (derivações direitas)
QRS com morfologia semelhante a V5 e V6 em D1 e aVL (derivações esquerdas)
QRS com morfologia variável em V3 e V4
Eixo do QRS entre +90o e +120o, em geral próximo de 90o
Tempo de deflexão intrinsecoide aumentado em V1
Padrão S1 Q3 (onda S em D1 e onda q em D3)
Bloqueio de ramo direito de 2o grau
Duração do QRS entre 100 e 120 ms
R’ menos empastada em V1 e V2, com R’ maior que R, onda T negativa
Demais critérios iguais ao BCRD
Bloqueio de ramo direito de 1o grau
Retardo leve, de 20 a 30 ms, na ativação da região septo direito
Onda T pode ou não estar negativa em V1 e V2
BLOQUEIO DO RAMO ESQUERDO
Distúrbio da condução do estímulo em sua passagem pelo ramo esquerdo do feixe de His
Classificação: BCRE ou BRE de 3o grau e BIRE ou BRE de 2o e 1o graus
Critérios - BCRE ou BRE de 3o grau
Perdas das ondas q normais (vetor septal) em D1, aVL e V6
Presença de onda R ampla, lerga e entalhada em D1, avL e V6
QRS alargado, com duração maior que 120 ms
Eixo do QRS normal ou algo desviado para esquerda (eixo do QRS entre 0 o e (-) 30o)
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Tempo de deflexão intrinsecoide aumentada em V5 e V6 (>60ms), por aumento do tempo de

despolarização ventricular
Segmento ST e onda T de direção oposta ao QRS
Em V1 e V2:
- Ausência de onda R
- Complexo tipo QS, espessado ou em meseta
- Onda T positiva (oposta ao QRS)
Em V5 e V6:
- Ausência de onda q (perda do vetor septal)
- Onda R espessada ou em meseta
- Onda T negativa (oposta ao QRS)
Em V3 e V4 (derivações intermediárias): morfologia variável, em geral com padrão RS com onda T
positiva
Em D1 e/ou aVL (derivações esquerdas): morfologia semelhante a V5 e V6
Em D3 e/ou aVR (derivações direitas): morfologia semelhante a V1 e V2
BRE de 2o grau
Critérios semelhantes ao do BCRE, exceto:
Duração do QRS entre 100 e 120 ms (0,10 - 0,12 s)
Espessamento do complexo QS em V1 e V2, menos expressivo que no BCRE
R menos empastada em V5 e V6
BRE de 1o grau
Retardo discreto, de 20 a 30ms, na ativação da região septal esquerda, com QRS de duração normal.
Eixo QRS próximo de 0o
Pode haver pequena onda r em V1 e V2
Em V5 e V6, ausência de q, com R pouco espessada. T pode ou não estar negativa
BLOQUEIOS DIVISIONAIS (FASCICULARES) OU HEMIBLOQUEIOS)
Não afetam a duração do QRS. Sua característica principal consiste no desvio do eixo do QRS no plano frontal,
sendo, portanto, mais bem identificados nas derivações deste plano.
BLOQUEIO DA DIVISÃO ÂNTERO-SUPERIOR (BDAS) OU HEMIBLOQUEIO ANTERIOR ESQUERDO (HBAE)
Critérios Principais:
Desvio acentuado do eixo QRS para a esquerda, entre – 45o e – 90o ( o complexo QRS é positivo em D1 e
negativo em aVF)
Duração normal do QRS (menor que 120ms ou 0,12s)
QRS com padrão rS em D2, D3 e aVF, com padrão qR em aVL
Padrão q1S3 (onda S em D1 e onda q em D3)
Bloqueio da Divisão Póstero-Inferior (BDPI) ou Hemibloqueio posterior esquerdo (HBPE)
Critérios Principais:
Desvio acentuado do eixo médio do QRS para a direita, igual ou superior a (+) 120o
Padrão rS D1 e aVL, com Complexos tipo qR em D2, D3 e aVF
Padrão: S1q3 (onda S em D1 e onda q em D3)
Duração normal do QRS (menor que 120ms)
ASSOCIAÇÃO DE BLOQUEIOS INTRAVENTRICULARES (Bloqueios Bifasciculares)
1-BRD+ BDAS
Associação de bloqueio de ramo direito com desvio do eixo médio do QRS para a esquerda, acima de – 45o
Critérios para BRD em derivações precordiais: complexo alargado, em “M” (RSR’) em V1 e V2, com T negativa; S
profunda com T positiva em V5 e V6
Critérios para HBAE nas derivações do plano frontal: Desvio do eixo elétrico para a esquerda
2- BRD+ BDPI
Critérios para BRD em derivações precordiais: Complexo alargado, em “M” (RSR’) em V1 e V2, com T negativa; S
profunda com T positiva em V5 e V6.
Critérios para HBAE nas derivações do plano frontal: Desvio do eixo QRS para a direita, além de 120o
Pode associar-se a prolongamento do intervalo PR.