139
• Segundo momento: até a criação do SUDS,
UNIDADE I
PROGRAMAS NACIONAIS DE SÁUDE MA-
TERNO/INFANTIL
A institucionalização da proteção de saúde ma-
terno-infantil no Brasil ocorre com a reforma
sanitária de Carlos Chagas, na década de 20,
desenvolvendo-se em períodos subseqüentes por
força dos dispositivos legais e programáti- cos.
Os programas de saúde materno-infantil foram
amplamente utilizados nos serviços de Saúde
Pública, na década de 70, até meados da déca-
da de 1980, como resposta do governo a alguns
problemas sanitários selecionados como priori-
tários.
Apesar dos vários programas, dois delinearam
os contornos da assistência à mulher:
• Programa Materno-Infantil (PMI), 1975;
• Programa de Assistência Integral à Sa-
úde da Mulher (PAISM), 1984.
Cada um destes programas foi construído em
contextos históricos diferentes: o primeiro, de uma
conjuntura política do período de regime militar e
implantado no conjunto das políticas de extensão
de cobertura, e o segundo, discutido e implantado
no período de transição democráti- ca, fruto de
negociação com o movimento de mulheres.
Estas delimitações são importantes para a com-
preensão de algumas características que se
observam nos processos de trabalho organiza- dos
para a assistência à mulher nas unidades básicas,
nesses momentos históricos:
• Primeiro momento: período compreendido a
partir da Segunda metade da década de 1970 até
meados da década de 1980, quando os serviços
se organizam fundamentados no Programa
Materno-Infantil;
quando os serviços se organizam desenvol- vendo
programas por meio das ações básicas da saúde,
combinando-se com atenção médi-ca individual.
Concepção que orienta o PAISM é a
integralidade da assistência.
O Programa Materno-Infantil
O Programa Materno-Infantil (PMI) era constitu- ído
de seis subprogramas:
1. Assistência materna: gestação, parto e pu-
erpério;
2. Assistência à criança e ao adolescente: controle
de crianças menores de 05 anos edo grupo
de 05 a 14 anos;
3. Expansão da assistência materno-infantil:
integração de grupos comunitários, controle
e orientação de curiosas;
4. Suplementação alimentar: prevenção de
desnutrição materna, gestação e lactação
(Programa coordenado pelo INAM);
5. Atividades educativas;
6. Capacitação de recursos humanos.
Observa-se já nessa época a distinção dada às
enfermeiras para o atendimento às gestantes nos
centros de saúde, atribuindo-se a estas
profissionais a responsabilidade pela maioria das
consultas durante a gravidez, onde a con- sulta de
enfermagem aparece como instrumentode atenção
individual.
Além disso, a enfermeira era elemento central da
assistência à criança de 0 a 4 anos, como também
responsável pelo cadastramento, trei- namento,
supervisão e controle das curiosas.
O Programa de Assistência Integral à Saúde
da Mulher - PAISM
A partir de meados da década de 1980 observa-
139
se no cenário nacional um crescente
sentimento de democratização do país com
a organização

140
de movimentos sociais, como o movimento fe-minista.
As mulheres passam a expor suas reivindica- ções
que dizem respeito às temáticas (que tam- bém se
tornam públicas): direito à procriação, sexualidade
e saúde, planejamento familiar, discriminação do
aborto, democratização da educação para a saúde,
e outras medidas en-tendidas na esfera da saúde
pública e não do ato médico.
O interesse pelo tema Saúde da Mulher cresceu
no país não apenas nos espaços acadêmicos, mas
também na maioria dos movimentos soci- ais
organizados. No processo de abertura políti- ca,
feministas e profissionais da saúde iniciaram uma
parceria com o Ministério da Saúde para elaboração
de propostas de atendimento à mu- lher que
garantissem o respeito a seus direitos de cidadã,
resultando em uma proposta concre- ta do Estado
como resposta às reivindicações: o Programa de
Assistência Integral à Saúde da Mulher - PAISM.
Este novo Programa passa a ser prioridade do
Ministério da Saúde por ter amplo respaldo no
movimento de mulheres e por representar, no
conjunto das suas concepções, um substancial
avanço em relação à proposta anterior (Progra- ma
Materno-Infantil).
A partir de 1984, começaram a ser distribuídos
às Secretarias Estaduais documentos técnicos que
iriam nortear as chamadas "ações básicas de
assistência integral à saúde da mulher", en-
globando o planejamento familiar, o pré-natal de
baixo risco, prevenção de câncer cérvico-uterino
e de mamas; as doenças sexualmente trans-
missíveis, a assistência ao parto e puerpério.
Posteriormente foram sugeridas as ações rela-
cionadas à sexualidade na adolescência e à mulher
na terceira idade.
Nesse período, várias experiências alternativas
foram feitas em saúde: capacitação de profis-
sionais, novas práticas educativas em saúde da
mulher, bem como formas alternativas de aten-
dimento.
Toda mobilização e discussão em torno das
questões específicas de saúde da mulher eram
articuladas às lutas mais gerais pela saúde co-mo
"direito do cidadão e dever do Estado" rea- firmada
na 8º Conferência Nacional de Saúde.
Para o movimento de mulheres era imprescindí- vel
que o PAISM fosse implantado por meio das
Ações Integradas de Saúde (AIS). Esta estraté- gia
de ação política instituída a partir de 1985
representava a conjugação de princípios e dire-
trizes entre os níveis federal, estadual e munici- pal
para viabilizar um modelo assistencial cujas
premissas básicas eram a descentralização e a
universalização do atendimento.
A criação do Sistema Unificado e Descentrali- zado
de Saúde (SUDS) em julho de 1987 repre- sentou
um passo decisivo no processo de des-
centralização e de redefinição de papéis e atri-
buições entre os níveis federal, estadual e mu-
nicipal.
O Inamps deixou de atuar como órgão respon-
sável pela execução direta e indireta das ações de
saúde (quer por meio de serviços próprios ou de
contratos e convênios), repassando estas
atribuições aos Estados e Municípios. Estas
medidas ampliaram o campo de atuação e o volume
de recursos financeiros das instituições, habituadas
a trabalhar com escassez de recur-sos e voltadas
exclusivamente ao campo da Saúde Pública.
O resultado deste investimento foi a ampliação da
rede de unidades básicas nos Estados e Municípios.
Além deste incremento, modificou- se o perfil das
unidades, pois além do desenvol- vimento dos
tradicionais programas, estas deve- riam prestar
atendimento médico individual an- teriormente
prestado pelo Inamps ou pelos ser- viços
particulares.
Algumas características dos processos de tra-
balho na vigência do PAISM estão contidas nos
manuais que definem de modo simples e direto
o conteúdo das ações, normalizando os proce-
dimentos e padronizando as condutas que delas
decorrem, em relação a :
• Doenças sexualmente transmissíveis (DST);
• Câncer cérvico-uterino e da mama;
• Planejamento familiar;
• Parto e puerpério;
• Gravidez de baixo, médio e alto risco;
• Assistência à adolescente e a mulher no cli-
matério.
O momento atual no Brasil: que modelo é esse?
O texto constitucional, aprovado em 1988, insti-tui
o Sistema Único de Saúde (SUS) de acordo com as
diretrizes:
141
1. DESCENTRALIZAÇÃO, com direção única
em cada esfera do governo;
2. ATENDIMENTO INTEGRAL, com priorida-
des para as atividades preventivas, sem
prejuízos dos serviços assistenciais;
3. PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE.
Com a regularização do SUS acelera-se no país
o processo de municipalização dos serviços de
saúde.
Inserção dos Profissionais nos Programas: o
papel da Enfermagem
As propostas internacionais e nacionais sobre
os "recursos humanos de saúde", décadas de 70
e 80, se caracterizam por dar destaque he-
gemônico ao profissional "médico", em detri- mento
dos outros profissionais e demais traba- lhadores da
área da saúde com sérias implica- ções para a
prática profissional e para a adoção do trabalho em
equipe.
A questão da inserção da enfermagem nos Pro-
gramas Nacionais da Saúde Materno-Infantil,
quando de sua implantação, em 1974, ocorre em
um período em que se reabre o debate na área da
saúde, possibilitando a discussão e a reflexão sobre
a situação da enfermagem no contexto político-
social brasileiro.
Desde o primeiro programa de saúde materno-
infantil, a enfermagem foi caracterizada pela
concepção de "execução" de tarefas e de acor-do
com o local onde se realizam os cuidados,
indicando-se o que deve ser feito e descreven- do-
se procedimentos tradicionais na assistência à
mãe e à criança.
Quanto à prática da enfermagem profissional, a
situação era, contudo, legal nos termos da Lei Nº
2.604/55, que dispunha sobre o exercício
profissional em geral e o da enfermagem obsté-
trica.
Esta Lei não respondia às necessidades senti- das
pela categoria que questionava, principal- mente, a
condição ambígua de ser a enfermeira universitária
e de desempenhar um papel subsi- diário (situação
que só foi modificada em 1986, quando é
promulgada a Lei Nº 7.498 de 25/06/86,
regulamentada pelo Decreto Nº 94.406 de
08/06/87).
A participação das enfermeiras, em nível cen- tral,
em que pese certo grau de qualidade da
contribuição da enfermagem na área, através da
capacitação e do desenvolvimento de recursos
de enfermagem na área materno-infantil, foi
limitada por condições históricas que impediram sua
expansão e fortalecimento.
No período de 1970 e 1985 e mesmo na década de
1985 a 1995, muitas proposições emergemde
eventos técnico-científicos promovidos pela classe,
com assessoria, principalmente, da O- PAS/OMS.
Neles, verificam-se diretrizes e con- ceitos sobre
assistência de enfermagem dirigida à mãe e à
criança que, no plano do discurso,são até bem
avançados.
Nesses períodos, alguns modelos de prática,
também, surgem liderados por docentes de
enfermagem. Mas neste contexto ainda é possí- vel
evidenciar alguns problemas como a carac-
terização de um papel (de desempenho) da
enfermeira, suas funções específicas, divergên-
cias existentes quanto à prática da consulta e à
prática da execução do parto e da auditoria dos
cuidados pela enfermeira.
UNIDADE II
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
Infância: a vulva apresenta-se sem pêlos, os
pequenos lábios e o clitóris, o meato urinário e o
hímen não são visíveis facilmente. As mamasnão
estão desenvolvidas e abaixo do mamilo não há
saliência glandular. Não existe função genital (os
ovários não secretam hormônios e não há muco
na vagina).
Puberdade: ocorre maturação dos órgãos e
liberação de alguns hormônios. Ocorre em mé- dia
entre 11e 12 anos. Antes dos 9 anos, consi- dera-
se puberdade precoce e, após os 15 anos,
retardada.
Começa a produção do muco cervical no colo
uterino, inicia-se a menarca (sangramento devi-
do à descamação do endométrio). A mucosa vaginal
espessa-se e se descama, produzindo um muco
espesso e branco.
Idade Adulta: a repetição das ovulações, da
puberdade até a menopausa, constitui-se a cada
vez, tentativa de gravidez. A menstruação é prova
evidente da não conclusão desse pro- cesso.
❖ Ciclo Menstrual: é uma hemorragia uterina
cíclica devido à espoliação do endométrio (ca- mada
interna do útero). Inicia-se no primeiro dia do ciclo
e termina no primeiro dia da menstrua- ção
seguinte e tem variação de uma mulher para a
outra (20 a 40 dias e em média 28 dias).
142
❖ Ocorre devido às influências hormonais; dois
hormônios são liberados pela hipófise (F- SH,
hormônio folículo estimulante, e LH, hormô- nio
luteinizante) e dois hormônios liberados pelo ovário
(estrogênio e progesterona).
❖ Fases do Ciclo Menstrual:
1ª fase – Prolíferativa: vai do 1º dia da mens-
truação até o dia em que ocorre a ovulação. Nesta
fase há o amadurecimento do óvulo que será
expulso do Folículo de Graf, sendo que esse irá
migrar para o ovário (ovulação). O en- dométrio
atinge o máximo de espaçamento, fica bastante
vascularizado. Os hormônios que atu- am nesta
fase são: FSH e estrogênio. A ovula- ção ocorre
14 dias antes do primeiro dia da menstruação
vindoura.
2ª fase – Secretora: vai do momento da ovula- ção
até o 1° dia da menstruação e durará maisou
menos 14 dias. Devido à ação da progeste- rona, o
endométrio permanece aderido ao útero.
3ª fase – Menstrual ou Espoliativa: caso não haja
fecundação do óvulo, haverá descamação do
endométrio e ocorrerá então o sangramento vaginal
(menstruação); logo após o ciclo inicia- se
novamente.
❖ Menopausa: ocorre entre os 45 anos e os 50
anos, em média, há alterações hormonais e não
ocorre mais ovulação.
❖ Pode ocorrer bruscamente ou por etapas,
inicia-se com espaçamento das menstruações,
seguindo-se períodos longos de amenorréia até
a suspensão completa do ciclo. Podem ocorrer
alterações de comportamento até mesmo mani-
festações físicas.
UNIDADE III
ENFERMAGEM OBSTÉTRICA
Desenvolvimento embrionário e fetal
Após a junção do espermatozóide e o óvulotem-se
o ovo ou zigoto. Após a nidação inicia-se um rápido
processo de divisão celular provo- cando uma
multiplicação celular que ira se dife- renciar dando
origem aos tecidos e órgãos. O desenvolvimento
embrionário dá-se em duas fases: embrionária e
fetal.
Fecundação: também denominado fertilização
ou concepção. Ocorre quando o espermatozói- de
encontra e consegue penetrar e fecundar um óvulo,
com fusão de seus núcleos (ovo e es-
permatozóide) em uma única célula. Presume-
se que a fecundação ocorre 24 horas após a
entrada do espermatozóide (pois o esperma
sobrevive por até 30 horas no trato genital femi-
nino).
Nidação: é o processo de implantação do ovona
cavidade interina. Por volta do 7° dia após a
fecundação o ovo começa a se implantar no
endométrio (camada interna do útero). O endo-
métrio tem a função de nutrir o embrião até que
a placenta se desenvolva.
A prática da enfermagem obstétrica, da mesma
maneira que qualquer outra profissão é subs-
tancialmente influenciada por numerosos fatores
dentro da própria profissão e na sociedade em
geral, fato este evidenciado no decorrer da his- tória
da obstetrícia.
A obstetrícia, enquanto conjunto de práticas teve
sua origem no conhecimento acumulado pelas
parteiras, sendo a participação destas
predominantemente femininas. Desconhecem- se
registros na literatura feitos pelas parteiras em
relação aos primórdios da sua prática.
Um dos paradigmas que existiam na assistência
ao parto era que a parturição se devia a um
processo natural, fazendo com que, por muito
tempo, a prática médico-cirúrgica permaneces- se
latente, bem como a participação masculinano
parto.
O nascimento da obstetrícia sob tutela cirúrgica
direcionou um saber mais voltado para a técni- ca,
como a sutura e a drenagem, deixando de lado as
particularidades da gestação e do parto.
O fórceps obstétrico foi o evento influenciador na
aceitação da obstetrícia como uma área téc- nica e
científica, onde foi incorporado o conceitode que o
parto era perigoso e a presença de um médico era
imprescindível, inaugurando o esto- pim da disputa
profissional entre médicos e parteiras. No
imaginário do homem comum, instalava-se a noção
de que é possível "coman- dar o nascimento".
No Brasil, o declínio da prática da parteira nofinal
do século XIX ocorreu quando se instalou o
paradigma médico de que a atenção ao parto é
estritamente intervencionista, cirúrgico. A partir daí,
a profissional de enfermagem passou por várias
designações – parteiras, obstetriz, enfer- meira
obstetra – que reflete a inconstância que a
profissão passou durante os últimos anos
A Enfermagem Perinatal em substituição a En-
fermagem Obstétrica representa o termo mais
recente e é atualmente empregado pela Ameri- can
Nurse’s Association para designar uma área
especializada de enfermagem materno-infantil.
143
Esta área de enfermagem se concentra no di-
agnóstico e no tratamento das respostas, tanto
fisiológicas como psicossociais, de todas as
famílias à procriação: desde o planejamento da
gravidez até os três primeiros meses após o
nascimento da criança.
A clareza a respeito do que a Enfermagem Pe-
rinatal seleciona e que ela exclui como valorizar
mais o humano ou o tecnológico, o peso do intuitivo
e do racional nas decisões, significa reconhecer os
paradigmas que orientam a pro- fissão, ajudando a
compreender que tipo de desfecho a enfermagem
obstétrica vem seguin-do enquanto profissão.
Diagnóstico de Enfermagem por Trimestre de
Gravidez
1º Trimestre de Gravidez
Definição: O primeiro trimestre começa com a
concepção e continua até a 12ª semana de
gestação. Assim que começam as primeiras
mudanças fisiológicas, surgem várias questões
psicológicas e de desenvolvimento que devem ser
consideradas pelo profissional de saúde.
Estas questões podem estar relacionadas à:
desejos durante a gravidez, medos sobre as
capacidades maternais, bem-estar do feto, e
expectativa de mudança de vida.
Estabelecimentos seguros e confiáveis que
ofereçam assistência de enfermagem de quali-
dade e modelo-padrão de cuidados pré-natal são
indispensáveis para o bem estar da mãe e do
bebê.
Avaliação de Enfermagem:
Anamnese: Uma história cuidadosamente colhi- da
proporcionará não somente fatos objetivos, mas
também informações valiosas sobre as crenças e
sentimentos da cliente e sobre as formas em que
ela prefere ser ajudada, dados estes
importantíssimos para formular os diag- nósticos de
enfermagem.
1. História Menstrual:
• Menarca;
• Regularidade, intervalo, quantidade e
duração do fluxo;
• Dismenorréia ou outras complicações;
• Data da última menstruação (DUM);
• Data provável de parto (DPP).
2. História Obstétrica:
• Uso anterior de anticoncepcional e ou-tros
tipos de controle de nascimentos;
• Gravidez anterior: complicações durante
a gravidez/parto/pós-parto, horas de
trabalho de parto, tipo e local do parto
(hospitalar, domiciliar, normal, fórceps,
cesárea), abortos, nascidos mortos,
nascidos vivos (sexo, peso ao nascer, idade
gestacional).
3. História Pessoal/Social:
• Idade, cor da pele;
• Estado civil e há quanto tempo;
• Composição familiar, idade dos outros
filhos;
• Apoio social e financeiro disponível;
• Grau de instrução e profissão do casal;
• Uso de drogas (prescritas e não prescri-
tas, uso de drogas ilícitas, consumo de
álcool, quantidade de ingestão de cafeí-
na), tabagismo;
• Expectativas dos cuidados pré-natais,
aceitação da gravidez por parte da cli-ente,
parceiro e sua família (gravidez planejada
ou não);
• Padrão alimentar e peso anterior à gra-
videz.
4. História familiar:
• História patológica pregressa;
• História psicossocial;
• História genética (doenças genéticas,
gemelaridade);
• Antecedentes patológicos pessoais.
144
Exame Físico: peso e altura, sinais vitais, exa- me
físico geral, exame físico ginecológico usual dos
órgãos reprodutivos, abdome e pelve. O abdome
será palpado para determinar a alturado fundo
uterino e, se a gestação estiver desen- volvida o
suficiente, o contorno do feto, sua situação e
apresentação. Dados físicos especí- ficos da
gravidez. Presença de batimentos car-díacos fetais
(BCF) e os testes laboratoriais e exames, que
segue:
 Tipagem sangüínea ABO e Rh+ (com Co-
ombs Indireto quando Rh negativo);
 Hemograma (repetir Hb/Ht às 28 semanas);
 Sorologia para sífilis (VDRL). Se VDRL (+),
solicitar FTA-Abs ou TPHA. Repetir às 28
semanas;
 Urina I;
 Glicemia de jejum;
 Sorologia para Toxoplasmose (EIA e imuno-
fluorescência com IgG e IgM se IEA (+);
 Sorologia para Rubéola (com IgG e IgM);
 Sorologia consentida para HIV;
 HbsAg;
 Protoparasitológico;
 Ecografia obstétrica (para ser realizada
entre 20-24 semanas);
 Citologia oncótica do colo uterino (Papani-
colau);
 Medida do pH vaginal e teste de Whiff (1ª
consulta e às 28 semanas).
A vacinação antitetânica deverá ser realizada em
todas as gestantes não vacinadas ou vaci- nadas há
mais de 5 anos, iniciando-se após 20 semanas.
A suplementação de ferro deverá ser feitaquando
a gestante tiver maior risco de estar depletada em
suas reservas de ferro (desnutri- da, multípara,
puérpera recente, cliente previa-mente anêmica).
Conhecimento da Família e da Cliente: Efei-tos
da gravidez no corpo e organismo da ges- tante,
sinais de problemas ou complicações, crescimento
e desenvolvimento do feto, neces- sidades
nutricionais, planejamento para o parto e
alimentação para o bebê.
Assistência de Enfermagem
 Meta: A cliente/família deverá aceitar a gra-
videz; colaborar para assegurar uma gravi-dez
saudável e identificar mudanças físicas e
emocionais normais durante a gravidez.
Diagnóstico de Enfermagem
Manutenção da Saúde Alterada relacionado à
falta de cuidados com a gravidez.
Objetivos:
A cliente deverá:
✓ Reconhecer a necessidade dos cuidados pré-
natal que promovem ótimos resultados;
✓ Estabelecer um relacionamento terapêutico
com os profissionais de saúde;
✓ Reconhecer os fatores de risco e sinais de
complicações.
Planejamento de Enfermagem:
✓ Discutir a razão dos cuidados pré-natais e
incluir na discussão a questão do suporte dado
pelo companheiro, familiares, amigos e
outros;
✓ Emprego de um padrão eficaz de comuni-
cação;
✓ Fazer referências apropriadas, como a ne-
cessidade de atendimento por outros profis-
sionais da saúde (psicólogos nutricionis-
tas...).
Resultados Esperados
A cliente/família deverá:
 Reconhecer a necessidade e importância
dos cuidados pré-natais;
 Verbalizar suas dúvidas para a enfermeira;
 Recorrer a outros profissionais quando ne-
cessário;
 Participar ativamente na manutenção dos
cuidados com a saúde.
Diagnóstico de Enfermagem
Nutrição Alterada: ingestão menor que as
necessidades corporais relacionado ao au-
mento das necessidades nutricionais;
Alteração de Conforto (náusea/vômitos) re-
lacionado a efeitos das alterações gravídi- cas.
A nutrição adequada é um fator importante que
contribui promovendo ótimos resultados na gra-
videz. Algumas substâncias (álcool, drogas,
cigarros) podem afetar negativamente no de-
senvolvimento fetal.
Náuseas e vômitos durante o 1º trimestre (fre-
qüentemente a indisposição ocorre pela manhã,
145
mas pode ocorrer em qualquer hora do dia)
promovem complicação na manutenção ade-quada
dos nutrientes ingeridos.
A exata causa é desconhecida, mas pode ser o
resultado do aumento de hormônios, especial-
mente (HCG). Normalmente estes problemas
diminuem com o fim do primeiro trimestre.
Objetivos
A cliente deverá:
✓ Adotar uma dieta bem balanceada, apropri-
ada para a gravidez;
✓ Descrever os nutrientes necessários que
devem ser consumidos para atender as de-
mandas metabólicas;
✓ Ter experiência mínima com náuseas e
vômitos.
Planejamento de Enfermagem:
 Levantar uma história da dieta para identifi-car
se a cliente tem dieta especial ou receita de
suplemento vitamínico;
 Perguntar se está mantendo a dieta balan- ceada;
rever isto com a cliente e fazer ajus- tes se
necessário;
 Avaliar a não ingestão de comida;
 Fornecer aconselhamento nutricional;
 Reforçar informações através de material
impresso;
 Pesar cliente em cada consulta;
 Fornecer parâmetros de ganho de peso;
 Ensinar métodos que minimizem as náu-
seas e vômitos.
Resultados Esperados
A cliente deverá:
✓ Relatar as ingestas necessárias durante a
gravidez;
✓ Manter dieta balanceada para gravidez e rever
esta nas próximas consultas;
✓ Verbalizar sintomas de alívio após interven-
ções;
✓ Relatar diminuição de ocorrências ou desa-
parecimento dos sintomas até o final do
primeiro trimestre;
✓ Ganhar 1-2 kg durante o primeiro trimestre.
Diagnóstico de Enfermagem
Constipação relacionada a efeitos das alte-
rações gravídicas.
O peristaltismo do trato gastrointestinal torna-se
lento devido ao aumento do nível de progeste- rona.
Isto resulta em aumento da absorção de água. Com
a evolução da gravidez, a dilatação do útero
comprime os intestinos contribuindo para o
agravamento do problema. Suplemento de ferro
(embora geralmente iniciado no 2º tri- mestre)
também pode causar constipação.
Objetivo
A cliente deverá:
✓ identificar métodos para manter o padrão
normal de eliminação intestinal.
Planejamento de Enfermagem:
✓ Identificar padrão normal de eliminação;
✓ Encorajar a cliente a beber 8 a 10 copos de
água/dia e escolher dieta rica em fibras;
✓ Encorajar manutenção do nível de atividade
apropriada para o estágio de gravidez;
✓ Orientar a cliente a evitar a ingestão de
laxantes e enemas, a menos que especifi-
camente prescrito pela enfermeira ou médi- co.
Resultados Esperados
A cliente deverá:
✓ Descrever fatores que contribuem para a
predisposição de constipação durante a
gravidez;
✓ Identificar funcionamento normal dos intes-
tinos;
✓ Manter ingestão de líquidos e fibras;
✓ Comer alimentos leves, para ter movimen-
tos intestinais regulares.
Diagnóstico de Enfermagem
Intolerância à atividade relacionada a fadiga
associada à gravidez.
Fadiga é uma sensação comum no primeiro
trimestre de gravidez. A exata etiologia é des-
conhecida, mas pode ser devido ao aumento do
nível de progesterona.
Objetivos
A cliente deverá:
✓ Repousar adequadamente;
146
✓ Planejar atividades que concilie com as
necessidades da gravidez.
Planejamento de Enfermagem:
 Preparar a cliente para enfrentar o aumentoda
fadiga e ajudá-la a identificar as ativida- des
diárias que podem ser adaptadas, ajus- tadas;
 Estimular cliente a repousar quando neces- sário
e ajudá-la a encontrar os períodos de descanso
e repouso dentro das suas ativi-dades diárias;
 Enfatizar a importância de estar consumindo
alimentos adequados para a manutenção dos
níveis energéticos;
 Aconselhar com atenção a manutenção e ajuste
dos exercícios direcionados para a gravidez e
avisar a cliente em relação a contra-indicação
de iniciar durante a gravi- dez a prática de
exercícios rigorosos;
 Identificar as atividades diárias que devem ser
reguladas e ajudar a criar estratégias que
atendam as suas necessidades.
Resultados Esperados
A cliente deverá:
✓ Fazer períodos de repouso quando neces-
sário;
✓ Regular o nível das atividades diárias para
minimizar o aumento da fadiga;
✓ Manter ingestão de dieta adequada;
✓ Ajustar o nível de exercícios direcionados
para a gravidez, quando necessário.
Diagnóstico de Enfermagem
Processo Familiar Alterado relacionado a
gestação.
Padrão de Sexualidade Alterado relacionado
a mudanças da libido durante a gravidez.
A família deve tratar com a realidade que embreve
terá um novo membro dentro da família. O
estresse familiar durante a gravidez pode resultar
em alterações potenciais. A mudança hormonal
pode aumentar ou diminuir a libido, promovendo
estresse na interação entre mari- do/mulher.
Objetivos
A cliente/família deverá:
✓ Verbalizar a aceitação da gravidez;
✓ Verbalizar seus sentimentos para a enfer-
meira e(ou) outras pessoas;
✓ Aceitar seus sentimentos como normais;
✓ reestabelecer e manter a função de cada
um (companheiro, família).
Planejamento de Enfermagem
 Facilitar a comunicação ajudando a cliente a
identificar as áreas de estresse dentro da vida
em família;
 Identificar as experiências comuns entre as
mulheres grávidas;
 Encorajar a cliente a expressar seus senti- mentos
para seu parceiro; enfatizar que o sentimento
instável durante a gravidez é normal;
 Sugerir a leitura de materiais sobre o assun-to;
fazer referência a recursos externos quando
apropriado.
Resultados Esperados
A cliente/família deverá:
✓ Verbalizar sentimentos para a enfermeira;
✓ Manter sistema de suporte mútuo (esposa e
marido);
✓ Discutir a leitura do material indicado nas
próximas consultas;
✓ Verbalizar melhora após ajustamentos as-
sociados à mudança de libido.
Diagnóstico de Enfermagem
Déficit de Conhecimento com relação a efeitos
da gravidez, sinais de complicações.
Mudanças anatômicas e fisiológicas deverão
continuar ocorrendo com o avanço da gestação.
A cliente precisa conhecer e compreender as
mudanças normais para ajudar a aliviar os me- dos
e ansiedades.
O conhecimento da cliente deverá ser trabalha- do
para que seja dado um cuidado pré-natal
apropriado principalmente se surgirem eventu- ais
condições anormais.
A mulher grávida também deverá saber sobre o
desenvolvimento de seu feto no útero. Contanto
que estas informações podem também ajudara
cliente a cumprir com as recomendações feitas para
proteger a sua saúde e do bebê que esta por
nascer.
147
Objetivos
A cliente deverá:
✓ Identificar mudanças normais durante a
gestação;
✓ Listar sinais e sintomas de complicações que
podem surgir na gravidez.
Planejamento de Enfermagem:
 Rever instruções com relação a nutrição,
atividades e providenciar material escritocomo
um suporte de informações;
 Encorajar, estimular cliente a perguntar quando
tiver dúvidas/questões;
 Listar sintomas específicos que requerem atenção
imediata (por ex.: sangramento va- ginal,
contrações, vômitos prolongados).
Resultados Esperados
A cliente deverá:
✓ Verbalizar entendimento, compreensão das
mudanças físicas durante a gravidez;
✓ Enumerar sinais e sintomas que devem ser
informados imediatamente;
✓ Ter número de telefone do serviço que dê
informações sobre o assunto e esclareça
dúvidas.
 A Cliente no 2º Trimestre de Gravidez
Definição: O segundo trimestre de gravidez
começa na 13ª semana e continua até a 24ª
semana de gestação.
Avaliação de Enfermagem:
Histórico: Rever a data provável do parto (DPP);
desenvolvimento da gravidez; dieta; peso ganho
ou perdido durante o primeiro trimestre, início de
desconforto; resultados laboratoriais, proble-
mas/complicações durante o primeiro trimestre (por
ex.: indisposição - náuseas e vômitos- pela manhã,
fadiga, constipação, azia...).
Achados Físicos: sinais vitais, peso, alturauterina,
batimentos cardíacos fetais.
Questões Psicossociais: percepção do fetocomo
um ente separado, questões sobre auto-concepção
e relacionamento sexual.
Conhecimento da Família e da Cliente: efeitos
da gravidez sobre o corpo e o organismo; de-
senvolvimento e crescimento fetal; sinais e sin-
tomas de problemas ou complicações; necessi-
dades nutricionais; habilidade no papel de ser
pai/mãe, capacidade de aprendizagem; prepa-
ração e disposição para aprender.
Assistência de Enfermagem
Meta
A cliente deverá manter uma gravidez normal e
começar a perceber o feto como um novo ente
dentro da família.
Diagnóstico de Enfermagem
Manutenção da Saúde Alterada relacionada a
falta de cuidados pré-natais.
Cliente e família podem não enxergar a neces-
sidade das consultas pré-natais. A falta de cui-
dados regulares pode resultar em deterioração da
saúde maternal com maus resultados para o bebê.
Objetivos
A cliente deverá:
✓ Reconhecer a necessidade das consultas
periódicas para cuidados pré-natais que, por
sua vez, levam a uma gravidez com melho- res
resultados;
✓ Estabelecer/manter um relacionamento
terapêutico com os profissionais de saúde;
✓ Participar na identificação dos fatores de risco
e descrever os riscos.
Planejamento de Enfermagem:
 Usar um padrão de comunicação efetivo,
ser um ouvinte ativo, não apressar a cliente;
148
 Rever os cuidados pré-natais fundamentais,
permitir perguntas e questionamentos, lem-
brar a cliente que toda questão feita é váli- da,
nenhuma é ridícula;
 Marcar consultas num horário que seja me- lhor
e convenha para a cliente;
 Perguntar para a cliente como ela prefere ser
chamada (Sra., você, primeiro nome,
apelido...);
 Estimular envolvimento ativo no auto- cuidado,
providenciar oportunidades para a cliente
tomar decisões, elogiar a cliente quando
apropriado;
 Rever estilo de vida, fatores de risco (fumo,
consumo de álcool, uso de drogas), traba-lhar
com a cliente a eliminação dos riscos.
Resultados Esperados
A cliente deverá:
✓ Manter o acompanhamento dos cuidados
pré-natais através das consultas marcadas;
✓ Recorrer à enfermeira sempre que sentir
necessidade;
✓ Continuar sendo uma participante ativa na
manutenção dos cuidados à saúde.
Diagnóstico de Enfermagem
Intolerância à Atividade relacionada à gesta-
ção.
Fadiga é uma sensação comum no primeiro
trimestre de gravidez e é normalmente resolvida
no segundo trimestre de gestação. Estudos atuais
apontam que a mulher deve manter ativi- dades
durante a gravidez, mas não a ponto de exaustão,
pois pode causar diminuição da circu- lação
sangüínea do feto.
Com o avanço da gestação o centro da gravida-
de muda, colocando a cliente em risco de preju-
ízo pessoal devido a falta de coordenação.
Objetivos
A cliente deverá:
✓ Manter o equilíbrio entre a atividade e o
repouso;
✓ Reconhecer as mudanças fisiológicas que
causam falta de coordenação;
✓ Não deverá ser prejudicada caso venha a
ter mudanças no equilíbrio, estabilidade.
Planejamento de Enfermagem:
 Discutir atividades que são convenientes e
seguras durante a gravidez;
 Estimular o repouso quando necessário e ajudar
a desenvolver um plano que promova um
equilíbrio entre atividade e repouso;
 Evitar atividades que causem estresse ou
permanecer longos períodos de tempo em pé,
para prevenir estagnação de sangue nas
extremidades e diminuição do retorno venoso;
 Reforçar as precauções de segurança (usar
corrimão quando subir ou descer escadas,
carregar sacolas ou pacotes com ambas as
mãos, utilizar apoio firme quando tomar ba-
nho no chuveiro ou banheira para evitar
problemas com a descoordenação).
Resultados Esperados
A cliente deverá:
✓ Reconhecer mudanças no corpo que pre-
dispõem a falta de coordenação;
✓ Permanecer ativa dentro das recomenda-
ções gerais;
✓ Estar livre de prejuízos, lesões, ferimentos.
Diagnóstico de Enfermagem
Déficit de Conhecimento com relação aos
efeitos da gravidez no organismo, cresci-mento
do feto.
Mudanças anatômicas e fisiológicas deverão
continuar ocorrendo com o avanço da gestação.
A cliente precisa conhecer e compreender as
mudanças normais para ajudar a aliviar os me- dos
e ansiedades.
O conhecimento da cliente deverá ser trabalha- do
para que seja dado um cuidado pré-natal
apropriado principalmente se surgirem eventu- ais
condições anormais. A mulher grávida tam- bém
deverá saber sobre o desenvolvimento de seu feto
no útero. Estas informações podem também ajudar
a cliente a cumprir com as re- comendações feitas
para proteger a sua saúde e do bebê.
Objetivos
A cliente deverá:
✓ Compreender as mudanças anatômicas e
fisiológicas normais que ocorrem durante a
gravidez;
149
✓ Reconhecer desvios normais e proporcionar
cuidados com a saúde;
✓ Descrever o crescimento normal do feto
apropriado para a idade gestacional;
✓ Falar sobre os cuidados que devem ser
tomados com a saúde quando for sua pri- meira
gravidez.
Planejamento de Enfermagem:
 Fazer um plano de ensino específico para a
cliente, usar uma variedade de recursos de
ensino (gráficos, filmes, diagramas, impres-
sos);
 Discutir mudanças normais na anatomia e
fisiologia durante a gravidez, rever mudan- ças
que a cliente está vivenciando (aumento da
azia, aumento da secreção vaginal);
 Rever benefícios de uma boa higiene pes-soal,
roupas confortáveis e um sutiã ade- quado;
 Discutir sinais de problemas (como sangra-
mentos) e a importância de estar avisando
sobre quando isto ocorrer para providenciar
cuidados;
 Utilizar recursos visuais para apresentar o
crescimento fetal em cada consulta pré- natal;
 Explicar que movimentos fetais ocorrem
normalmente entre 18 e 20 semanas na
primípara e na 16ª semana na multípara.
Resultados Esperados
A cliente deverá:
✓ Relatar quando ocorrer movimentos fetais;
✓ Atingir o objetivo dos estudos, aprendizado;
✓ Descrever mudanças comuns que ocorrem
no segundo trimestre de gravidez;
✓ Listar sinais de problemas e condutas apro-
priadas que devem ser tomadas.
Diagnóstico de Enfermagem
1- Potencial para Distúrbio no Auto-Conceito
relacionado com as mudanças físicas e psi-
cossociais associadas à gravidez:
2- Distúrbio da Imagem Corporal
3- Distúrbio da Auto-Estima
4- Desempenho de Papel Alterado
5- Distúrbio da Identidade Pessoal
Mudanças físicas e psicossociais associadas a
gravidez podem alterar o auto-conceito da mu- lher.
Não há resposta fixa para o distúrbio de auto-
concepção e a pessoa pode manifestar
comportamento que projeta o problema em ou- tro
lugar (por ex.: brigas com o marido sem mo- tivo).
Objetivos
A cliente deverá:
✓ Aceitar as alterações na imagem do seu corpo;
✓ Começar a aceitar o papel de mãe e incluí-
lo em seu auto-conceito.
Planejamento de Enfermagem:
✓ Atuar como uma ouvinte ativa;
✓ Discutir mudanças de papel como mu-
lher/mãe/cuidadora que deverá ocorrer com
o nascimento;
✓ Discutir conceito em relação ao cuidar da mãe;
ajudar a cliente a estabelecer seus re- ais
objetivos/expectativas no novo papel;
✓ Incorporar o pai nas discussões quando
apropriado;
✓ Dar instruções sobre modos seguros de
relações sexuais e outros métodos para manter
a intimidade;
✓ Elogiar a cliente devido a sua aparência
(grávida);
✓ Ajudar a cliente a reconhecer a representa-ção
do seu comportamento; proporcionar re- forço
positivo para tentar limitar estes com-
portamentos.
Resultados Esperados
A cliente deverá:
 Estabelecer seus objetivos realistas em
relação ao desempenho do seu papel;
 Assumir as responsabilidades de mãe pla-
nejando um lugar no lar para o bebê;
 Projetar uma auto-imagem positiva.
O casal:
→ Manter relacionamento íntimo.
Diagnóstico de Enfermagem
Processo Familiar Alterado relacionado à
gravidez.
150
Risco para Paternidade/Maternidade Alterada
relacionado a falta de conhecimento sobre as
técnicas de cuidado para o bebê.
A família deve tratar com a realidade de que,
em breve, haverá um novo membro na família.
A mulher grávida deve enfrentar o progressodas
mudanças físicas e emocionais. O pai pode- rá
preocupar-se com as condições financeiras ou
estar com ciúmes da atenção que sua espo- sa
está recebendo. Mudanças ocorrem se a família
está pronta/disposta a aceitá-las ou não.
A maternidade/paternidade é um aprendizado
comum no núcleo de uma estrutura familiar, muitas
vezes com resultado positivo para o ca-sal com
pequena experiência no cuidado de crianças.
Intervenções para proporcionar infor- mações e
reduzir fatores de risco que predispõe a
cliente/casal a problemas na maternida-
de/paternidade devem ser iniciadas durante o
período pré-natal. Intervenções iniciadas duran- te
a gravidez podem continuar depois do nasci-
mento.
dade/paternidade e recomendar referências
adicionais;
 Ajudar a identificar sistemas/grupos de a- poio;
 Dar continuidade à avaliação do desenvol-
vimento do papel dos pais durante toda a
gravidez.
Resultados Esperados
A cliente/companheiro/família deverão:
✓ Verbalizar sentimentos para a enfermeira;
✓ Estabelecer um sistema de apoio mútuo
(marido e mulher; mulher e profissional);
✓ Discutir a leitura dos materiais em cada
consulta;
✓ Identificar sistema de apoio disponível;
✓ Matricular-se em aulas sobre preparação
para o parto/maternidade.
A Cliente no 3º Trimestre de Gravidez

Objetivos

A cliente/família deverá:

✓ Realizar tarefas segundo o desenvolvimento

da gravidez;
✓ Estabelecer/manter comunicação terapêuti-ca
com os profissionais de saúde;
✓ Restabelecer/manter suporte funcional uns
com os outros;
✓ Identificar sistemas/grupos de apoio para
ajudar nas responsabilidades mater-
na/paterna;
✓ Participar na preparação do parto e assistir
a reuniões dos grupos de pais.

Planejamento de Enfermagem:

 Facilitar a comunicação encorajando a clien- te

a compartilhar seus sentimentos com seu
parceiro/marido;
 Escutar os sentimentos dos pais sobre as várias
mudanças que ocorrem no relacio- namento
deles; confirmar que os sentimen- tos são
normais e podem ser resolvidos;
 Estimular a freqüentar as consultas pré- natais
para apoio pessoal;
 Recomendar assistência na preparação para
o parto e participação em grupos depais;
 Proporcionar leitura de material sobre gravi- dez;
cuidados ao recém-nascido, materni-

151

Definição: O terceiro trimestre começa com a 24ª
semana de gestação e continua até o parto do
neonato, que normalmente ocorre na 42ªsemana.
A mulher deverá ter completado o desenvolvimento
da primeira e segunda etapa da gravidez e estar
trabalhando na terceira eta- pa, que é a preparação
para o nascimento e desenvolvimento do papel de
mãe/pai.
As consultas de cuidados à saúde aumentam de
freqüência passando de 1 vez/mês para 1vez/2
semanas e depois, 1vez/semana com a aproxi-
mação da data provável do parto.
Assistência de Enfermagem:
História: rever o histórico e atualizar dados; rever
data provável do parto; desenvolvimento da
gravidez; dieta; peso ganho ou perdido; ocor-
rências incomuns (por ex.:sinais e sintomas de pré-
eclâmpsia, problemas para dormir, cãimbras nos
MMII, trabalho de parto prematuro, sangra- mento
anormal no terceiro trimestre).
Achados Físicos: sinais vitais, peso, altura
uterina, batimentos cardíacos fetais, notar sinais
geralmente apresentados no 3º trimestre, disp-
néia, contração Braxton-Hicks, hemorróidas,
varicosidades.
Questões Psicossociais/Fatores de Desen-
volvimento: preparação para o nascimento e
desenvolvimento do papel dos pais.
Conhecimento da Cliente e Família: localiza- ção
do hospital, plano de cuidados para os ou- tros
filhos durante a internação da mãe, proces-so de
nascimento, cuidados com o recém- nascido,
reconhecimento de capacidades e limites, vontade
e disposição para aprender.
Assistência de Enfermagem
Metas:
A cliente deverá manter uma gravidez normal e
dar à luz a termo a um bebê saudável.
Diagnóstico de Enfermagem
Conforto alterado relacionado ao estágio
avançado da gravidez.
Com o avanço para o 3º trimestre, a cliente vi-
venciará desconfortos relacionado as mudanças
anatômicas e fisiológicas da gravidez. Estes
desconfortos vão incomodar, mas não ameaçar
a vida da gestante e do bebê. A enfermeira po-de
oferecer antecipadamente orientações que ajudem
a mulher a enfrentar esses desconfor- tos.
Objetivos
A cliente deverá:
✓ Reconhecer os desconfortos comuns que
ocorre no 3º trimestre;
✓ Diminuir os sintomas através de ações.
Planejamento de Enfermagem:
 Proporcionar antecipadamente orientações sobre
os desconfortos comuns durante o 3º trimestre
(hemorróidas, insônia, varicosida- des, dor nas
costas);
 Ensinar a evitar esforço, manter eliminação
intestinal regular, evitar permanecer por
longos períodos de tempo sentada;
 Estimular a cliente a cochilar; a utilizar téc- nicas
de relaxamento que promovam o so- no;
sugerir o acréscimo de travesseiros para apoio
ao corpo; estimular a ingestão de leite morno e
um banho aquecido antes de dor- mir;
 Enfatizar a manter a boa postura e descan-sar
ou repousar quando necessário, ensinar
exercícios para a pelve, massagear as cos- tas
para diminuir o desconforto;
 Avisar a cliente à evitar o uso de roupas justas;
estimular o uso de meias elásticas;
 Oferecer apoio quando puder e lembrar a cliente
que a gravidez está quase acaban-do.
Resultados Esperados
A cliente deverá:
Diminuir os sintomas com intervenções apropri-
adas.
Diagnóstico de Enfermagem
Déficit de Conhecimento com relação a sinais e
sintomas de trabalho de parto.
Revisão e estudo precoce dos sinais e sintomas do
trabalho de parto podem ajudar a aliviar os
sentimentos de ansiedade sobre o processo de
152
nascimento, além de prevenir problemas poten-
ciais associados a trabalho de parto prematuro. Se
os pais não tiveram aulas sobre parto, não estão
preparados. A enfermeira é a profissional indicada
para educar a mulher e seu compa- nheiro sobre a
evolução normal do trabalho de parto.
Objetivos
A cliente deverá:
✓ Identificar os sinais e sintomas do trabalho
de parto;
✓ Compreender o processo normal do traba- lho
de parto;
✓ Chegar ao hospital em tempo, para que se
possa tomar a conduta ideal;
✓ Descrever e praticar técnicas de relaxamen-
to que podem ser usadas durante o trabalho de
parto.
Planejamento de Enfermagem:
 Avaliar se a cliente/parceiro estão prepara- dos
para cursar aulas sobre parto e interes- sados
em estudar suas necessidades; se não estão
cursando as aulas, fornecer in- formações para
a cliente/família sobre téc-nicas de respiração,
tipos de anestesias, evolução do trabalho de
parto e estimular a prática das técnicas de
respiração;
 Assegurar se a cliente está apta para cro-
nometrar a freqüência das contrações uteri-
nas, duração e intensidade;
 Orientar a cliente a falar no consultório mé- dico,
clínica ou hospital quando iniciar as contrações;
 Enfatizar que uma vez rompidas as mem- branas,
a cliente deverá ir imediatamente ao hospital;
 Estimular a cliente a perguntar, esclarecer dúvidas
e desabafar seus sentimentos;
 Assegurar se a cliente tem o número do telefone
do consultório e sabe onde fica lo- calizado o
hospital.
Resultados Esperados
A cliente deverá:
✓ Listar sinais e sintomas que antecipam o
trabalho de parto;
✓ Ter o número de telefone do seu obstetra e
saber localizar o hospital;
✓ Ir ao hospital em tempo apropriado para
avaliação;
✓ Tomar providências no caso de ocorrer rup-
tura de membranas;
✓ Praticar técnicas de relaxamento e respira-
ção.
UNIDADE IV
ANEXOS DO EMBRIÃO E FETO
Anexos Fetais
➢ Conceituação
São todas as estruturas que envolvem direta-
mente o embrião e o feto e que se originam das
células iniciais do ovo. São as seguintes estrutu-
ras: placenta, as membranas da bolsa gestacio- nal
(córion e âmnio), o líquido amniótico e cor- dão
umbilical.
➢ Placenta:
É um órgão transitório com aproximadamente 12
cm de diâmetro, peso entre 400 a 500 gra- mas,
pesa de 1/5 a 1/6 do peso do bebê. È o órgão
responsável pelas trocas entre o feto e a mãe e,
entre elas, as trocas de nutrientes e as respiratórias.
È importante na produção e liberação de hor-
mônios, fato este primordial para a manutenção da
gravidez (os principais hormônios são a go-
nadotrofina coriônica humana – HCG, e a pro-
gesterona). O BETA-HCG é o hormônio que serve
de base para os testes imunológicos de gravidez.
Possui duas faces: a materna e a fe- tal.
➢ Cordão Umbilical
O cordão umbilical estende-se do umbigo à
superfície fetal da placenta. O seu comprimento
ainda que muito variável, tem em média 55 cm; seu
diâmetro oscila entre 1 e 2,5 cm.
Constitui-se de duas artérias e uma veia, envol-
vidas por uma substância denominada gelatina de
Warton (atua como elemento de sustentação que
protege os vasos, atenuando sua compres-são e
evitando sua rotura).
➢ As membranas – Âmnio e Córion :
• Âmnio – reveste a bolsa gestacional inter-
namente.
• Córion – reveste a bolsa gestacional exter-
namente.
153
Essas duas membranas se reúnem, formando uma
bolsa membranosa que envolve o feto. A principal
via de intercâmbio entre o líquido am- niótico e o
compartimento materno é através das
membranas.
➢ Líquido Amniótico:
O liquido âmnio ou amniótico contém 98 a 99%
de água e 1 a 2 % de substâncias sólidas, das quais,
metade de natureza orgânica e destas 50% são
proteínas. È levemente opaco e cir- cunda o
concepto. O volume varia amplamente com o
estado normal ou patológico, com a idade da
gestação e de paciente para paciente em um
mesmo período.
Na 10ª semana, por exemplo, calcula-se 30ml; na
20ª semana 350ml; e na 38ª semana 1000ml.
Depois diminuiu até o termo, quando alcança o
valor médio e 800 ml.
Importância:
• O liquido contém células e secreções
provenientes do feto. Sua análise nos dá
informações valiosas relacionadas com a
saúde do feto.
• Serve como proteção ao feto de trau- mas,
das modificações de pressão e observar todas as estruturas do útero gravídi-
temperatura, permite os movimentos a-
tivos do feto durante a gravidez.
• Durante o parto, lubrifica o canal e pos- sui
princípios dotados de ação contrátil (por
exemplo: ocitocina).
• Possui atividade antimicrobiana.
CAPÍTULO V
GRAVIDEZ
Uma gravidez pode ser diagnosticada a partir de
métodos clínicos, laboratoriais e ultra- sonográficos.
Existem sinais presuntivos, de probabilidade e
positivos de gravidez.
Sinais de uma possível gravidez
Sinais Presuntivos:
• Amenorréia (atraso menstrual maior que
14 dias).
• Náusea, vômitos, aumento ou diminui-
ção do apetite.
• Enjôos, aversões a odores.
• Desejo de urinar com maior freqüência.
• Aumento do tamanho, consistência e
sensibilidade das mamas.
• Aumento de pigmentação, nos seios,
faces e aparecimento da linha negra.
• Aspecto escuro da mucosa vulvar e va-
ginal (Sinal de Chadwick).
Sinais de Probabilidade:
• Aumento do abdome (3° ou 5° mês de
gestação).
• Alteração na forma, volume e consis-
tência do útero perceptível através do
toque.
• Teste Imunológico de Gravidez (TIG) -
pesquisa de gonadotrofina coriônica
humana na urina. Podem dar resultados
falso positivo ou falso negativo.
Sinais Positivos ou de Certeza de
Gravidez:
Confirmaram realmente a existência ou não
de uma gravidez.
• Ausculta dos batimentos cardiofetais ( BCFs ):
Estão audíveis com o estetoscópio de Pinard
aproximadamente a partir da 21ª semana de
gestação e com o sonar a partir da 16ª sema- na.
• Realização da ultra-sonografia que permite
co e ate a calcular a idade gestacional.
Principais Modificações do Organismo Ma-
terno
✓ Pele – aumento na pigmentação especial-
mente do rosto (cloasma gravídico); os seios têm
a aréola escurecida e com seu diâmetro aumentado
e verifica-se o mesmo com os ma- milos; ocorre o
aparecimento da linha negra no abdome, dividindo-
o ao meio e os órgãos geni- tais externos e região
perineal tornam-se apa- rentemente azulados, que
é o sinal de Chad- wick. Esses sintomas ocorrem
devido à grande produção de melanócitos no
organismo mater- no.
✓ Peso – aumenta de peso após o primeiro
trimestre (1,5kg), segundo trimestre (5,0) e ter-
154
ceiro trimestre (4,5kg). Ocorre devido ao au- mento
dos órgãos maternos, do tecido adiposo e o
próprio complexo ovular. Por exemplo: aofinal de
uma gestação: criança – 3 kg; liquido amniótico –
650g; útero – 900g; placenta – 650g, totalizando
5,2 Kg de ganho real. Há con- seqüentemente
alteração da postura e da de- ambulação (marcha
anserina).
✓ Sistema Cardiovascular – deslocamento
sobre o eixo cardíaco devido à elevação do
diafragma. Leve diminuição da PA (síndrome da
hipotensão supina) devido à compressão mecâ-
nica do útero sobre as veias ilíacas e a cava inferior.
✓ Pressão Venosa – é aumentada cerca de 3
vezes mais nos membros inferiores devido à
compressão das veias abdominais e pélvicas
ocasionando edema, varizes, hemorróidas e
lipotímias.
✓ Volemia – acréscimo de 1 a 1,5 litros, sen-do
maior o aumento relativo do volume do plasma,
sendo que o hematócrito tende a dimi- nuir,
ocasionando a pseudo “anemia fisiológica da
gestação”.
✓ Sistema Urinário – a compressão exercida
pelo útero sobre os ureteres predispõe as infec-
ções e situações de incontinência urinária.
✓ Sistema Digestivo – hiperemia e sangra-
mento das gengivas devido à hipovitaminose C.
Náuseas, vômitos e constipação devido à dimi-
nuição do tônus e da motilidade gástrica e intes-
tinal. Sialorréia e aumento da fome (polifagia) e
da sede (polidipsia).
✓ Sistema Respiratório – certo grau de hi-
perventilação devido ao aumento do consumo de
oxigênio.
✓ Ossos e Articulações – poderá ocorrer
insuficiência de cálcio.
✓ Sistema Nervoso – maior sensibilidade,
modificações de personalidade dentre outras.
Labilidade de humor.
Modificações Gravídicas no Aparelho Re-
produtor
▪ Útero: aumenta seu volume em até 24 ve- zes
e sua capacidade fica 500 vezes maior. O peso que
normalmente é de 60g pode chegar a 1000g; a
altura passa de 7cm para 32 a 35cm e
a largura de 4cm a 23 – 24cm. Há uma modifi-
cação na consistência no sentido de um amole-
cimento. O colo permanece sensível e irritável; na
primípara é fechado e na multípara é encur- vado
com dilatação do orifício cervical externo.
▪ Tampão Mucoso: é um muco abundante e
espesso depositado no canal cervical, que pro-tege
o feto contra ascensão de germes vaginais.
▪ Vagina: coloração mais escura e espessa-
mento da mucosa devido à alterações hormo- nais.
▪ Mamas: hipertrofia devido ao crescimento
dos condutos lactíferos.
CAPÍTULO VI
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
1- Definição
A gravidez é um momento especial de toda mulher.
E apesar de não ser uma doença, re-quer cuidados
especiais para assegurar-se a saúde da mãe e do
bebê.
O pré-natal é a assistência prestada à gestante
com vistas a atender às suas necessidades,
obtendo melhores efeitos sobre a saúde da mãe
e do filho.
Quanto antes o pré-natal tiver início mais rápido
poderão ser detectadas doenças e prevenidas
as complicações da gestação ou do parto.
Cada profissional de saúde tem um papel espe-
cífico na realização da assistência pré-natal e
compete ao Auxiliar de Enfermagem:
❖ Orientar as mulheres e suas famílias sobrea
importância do pré-natal e da amamenta- ção.
❖ Preencher corretamente o cartão da gestan- te,
não deixando campos em branco e ori- entar à
grávida da importância do zelo como cartão
e de leva-lo sempre consigo como documento
dos procedimentos realizados em seu pré-
natal.
❖ Verificar o peso e a pressão arterial e anotar
os dados no cartão da gestante.
155
❖ Fornecer medicação, mediante receita mé-
dica ou medicamentos padronizados para o
programa.
❖ Aplicar a vacina anti-tetânica.
❖ Participar das atividades educativas
De um modo didático a gravidez é dividida em
trimestres para melhor acompanhamento das
alterações ocorridas da seguinte forma:
❖ Abaixo de 13 semanas – 1º trimestre.
❖ Entre 14 e 27 semanas – 2º trimestre.
❖ Acima de 28 semanas – 3º trimestre
2- O que o Acompanhamento do Pré- natal
Inclui
• Consultas médicas regulares durante toda a
gestação.
Entre os grupos educativos, tem-se:
✓ Grupo de sala de Espera: feito no momen-
to em que a mulher espera por algum aten-
dimento.
✓ Grupo com Temas: feito com horário mar-
cado e temas definidos. Entre os principais
temas abordados estão:
▪ Fisiologia feminina.
▪ Desenvolvimento fetal.
▪ Mudanças corporais e emocionais na gesta-
ção.
▪ Visão geral do trabalho de parto.
▪ Pós-parto.
▪ Amamentação.
Calendário de Consultas
A gestante deverá ter, pelo menos, 6 consultas:
podendo ser três consultas com o enfermeiro e três
consultas com o médico, seguindo o se- guinte
calendário:

• O cartão da gestante que contém todas as 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª

informações sobre sua gravidez.
Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta
• Reuniões de grupos de gestantes, onde são
discutidos problemas e esclarecidas as dú- Médico Enfermei- Médico Enfermei- Enfermei- Médico
vidas sobre gravidez, parto, cuidados com o ro ro ro
bebê e planejamento familiar.

• A realização de exames laboratoriais e se
necessário, tratamento das enfermidades.
• Vacinação contra o tétano acidental e pre-
venção do tétano neonatal.
A gestante terá consulta mensal até a 32ª se-
mana; quinzenal até 36ª semana; semanal até o
parto. A gestante não tem alta do pré-natal.
4- Procedimentos

• Orientação sobre direitos da gestante. Cálculo de Idade Gestacional

• Orientações sobre o câncer do colo uterino.
3- Práticas Educativas
Durante a gravidez o corpo da mulher passa por
diversas modificações. Os objetivos básicos da
educação em saúde dirigida à gestante são
orientar, informar e trabalhar as ansiedades da
gestante.
A prática educativa é feita individualmente e/ou
em grupos.
Os grupos educativos são coordenados por um
membro da equipe de saúde e têm como objeti-
vos elaborar um programa de trabalho que su-
pere as necessidades, desejos e expectativas
das gestantes.
Quando a data da última menstruação (DUM) é
conhecida, conta-se o número de semanas a partir
do 1° dia da última menstruação até a data da
consulta.
Quando a data da última menstruação é desco-
nhecida, mas se conhece o período do mês em
que ela ocorreu: se o período for no início ou nos
meados ou no final do mês, considera como DUM
os dias 5,15,e 25, respectivamente.
Quando não se conhece nem o mês da última
menstruação, proceder exame físico com a de-
terminação da altura de fundo uterino ( AFU ).
A partir da 20ª semana existe uma relação a-
proximada entre as semanas da gestação e a
medida da altura uterina.

156

5. Altura Uterina
A altura do útero aumenta 4cm por mês a partir
do 4° mês. Deve-se ter o cuidado de reconhecer
a resistência óssea da borda pública sem com-
primir o fundo uterino. A sínfise púbica é o ponto
zero para medida da altura uterina.
Cerca de 15 dias do parto, a cabeça fetal desce
e fixa-se, acarretando diminuição da altura do
fundo uterino; este fenômeno é conhecido por
aclaramento.
OBJETIVOS DA MEDIDA DA AFU:
• Identificar o crescimento normal do feto e
detectar seus desvios.
• Diagnosticar as causas do desvio de cresci-
mento fetal encontrado e orientar oportuna-
mente para as condutas adequadas a cada caso.
6. Cálculo da Data Provável do Parto – DPP
Mediante a utilização de um calendário ou dis-
cograma, calcula-se a data provável do parto
levando-se em consideração a duração médiada
gestação normal (280 dias ou 40 semanas a partir
da DUM).
Outra forma de cálculo é utilizar a regra de Na-
egele :
a) Para determinar o dia, soma-se 7 ao dia da
DUM
b) Para determinação do mês, até o mês de março
somam-se nove; a partir do mês de abril
diminuem-se três.
7. Avaliação do Estado Nutricional :
O objetivo principal é identificar os casos de risco.
As gestantes que estão abaixo do peso ideal
possuem maiores riscos de desnutrição para a
mãe e feto. Já as obesas correm riscosde várias
complicações, como a toxemia graví- dica e o
diabetes gestacional.
Em média o ganho ponderal de uma gestante
de baixo risco é de 10-12Kg em toda a gravidez.
O ganho de peso deve ser acompanhado visan-do
prevenir complicações, como as já citadas.
O estado nutricional da gestante é avaliado com
o instrumento do NOMOGRAMA e a gestante é
diagnosticada como:
❖ ZONA A: GESTANTE DESNUTRIDA.
❖ ZONA B: GESTANTE NORMONUTRIDA.
❖ ZONA C: GESTANTE OBESA.
Deve-se também orientar as gestantes comrelação
às dietas aconselháveis no período gestacional,
ressaltando-se a importância do acompanhamento
por nutricionista das gestan- tes zona A ou zona
C, bem como das grávidas com doença de base,
como hipertensão arterial, diabetes, anemia e
outras.
Técnica de Medida:
Deve-se aferir o peso em todas as consultas pré-
natais, com a gestante usando roupa leve e
descalça. Recomenda-se a utilização de balan-
ça com pesos, pois podem ser calibradas regu-
larmente.
A estatura deverá ser medida na primeira con-
sulta. A gestante deverá estar em pé, descalça,
com os calcanhares juntos o mais próximo pos-
sível da haste vertical da balança, erguida, com
os ombros para trás e olhando para frente.
➢ Outros Cuidados Básicos
Controle da Pressão Arterial: com o objetivo
principal de prevenir a hipertensão arterial, que
é o fator desencadeante da pré-eclampsia e
eclampsia. Considera-se hipertensão arterial
sistêmica na gestação:
• O aumento de 30 mmHg ou mais na pressão
sistólica ( máxima ) e/ou de 15 mmHg ou mais na
pressão diastólica ( mínima ), em relação aos
níveis tensionais previamente conhecidos.
• A observação de níveis tensionais iguais ou
maiores que 140 mmHg de pressão sistólica,
e iguais ou maiores que 90 mmHg de pressão
diastólica.
➢ Os níveis tensionais alterados devem ser
confirmados em, pelo menos, duas medi- das,
com a gestante em repouso.
➢ Mantendo-se a hipertensão a gestante de- verá
ser encaminhada a consulta médica e orientada
pela equipe de Enfermagem a:
✓ Diminuir as quantidades de sal ingeridas
nas refeições.
✓ Abandonar o álcool e o fumo.
✓ Realizar prática desportiva de baixo impac-
to. (caminhadas, hidroginástica, natação)
157
✓ Realizar o controle da PA verificando-a pe-
riodicamente.
Verificação da Presença de Edemas: Com o
objetivo de detectar precocemente a ocorrência
de edema patológico. Marca-se da seguinte
maneira:
→ (-) ausência de edema;
→ (+) edema de tornozelo;
→ (++) edema de membros inferiores (pernas);
→ (+++) edema generalizado que já se mani-
festa pela manhã.
Ausculta dos Batimentos Cárdio-Fetais: A
verificação do BCF(s) tem como objetivo consta- tar
a cada consulta a presença, ritmo, freqüên-cia e a
normalidade dos batimentos cardiofetais. Os
BCF(s) são verificados a partir da 20ª a 21ª semana
de gestação com o auxílio do estetos- cópio de
Pinard ou a partir da 12ª semana como auxílio
do sonar. Os valores normais de fre- qüência
cardíaca fetal estão entre 120 a 160 bpm.
Exames Laboratoriais e Complementares:
Alguns exames são rotinas no Pré-Natal, ou seja,
devem ser solicitados para todas as ges- tantes a
fim de detectar potenciais problemas que
imponham risco à gravidez e ao feto. São:
• Exame Sumário de Urina: tem como principal
objetivo identificar precocemente infecção uri-
nária.
• Exame Parasitológico de Fezes ( EPF ): Em-bora
ainda presente no último manual de con- dutas
do Ministério da Saúde sua indicação é
questionada por vários autores visto que a
grávida não pode ser medicada nas diferentes
verminoses devido ao risco de teratogenicida-
de das medicações de escolha.
• Tipagem sangüínea e fator RH: visa identificar
o tipo sanguíneo materno a fim de checar ris- cos
de incompatibilidade sanguínea com o fe-to.
• Sorologia para sífilis ( VDRL ): A sífilis é uma
doença sexualmente transmissível que é
transmitida ao feto por via transplacentária
quando a gestante contaminada não é trata-da,
daí a importância deste exame pré-natal e há
tratamento eficaz na gravidez a fim de pro- teger
o concepto.
• Sorologia para Toxoplasmose: A gestante
contaminada por toxoplasmose transmite ao
feto a doença e este pode desenvolver mal
formação de caráter infeccioso. No entanto com
a realização do exame tem-se condição de
tratar a gestante reagente e poupar o feto.
• Sorologia para rubéola: objetiva a detecção da
rubéola.
• Hemograma completo: O principal objetivo do
hemograma é a dosagem de hemoglobina a fim
de se detectar a presença/ausência de anemia.
• Glicemia em jejum: Exame fundamental no
rastreamento da diabetes gestacional.
• Sorologia para detecção da AIDS: A gestante
soropositiva transmiti o vírus ao feto através
da placenta, no momento do parto ou no alei-
tamento. Se a sorologia anti-HIV for realizada
e conseqüentemente houver a detecção pre- coce
da positividade e tratamento precoce di- minui
para 2% as chances de contaminação fetal.
Excluindo-se a tipagem sanguínea todos os demais
exames devem ser colhidos trimestral- mente na
gravidez.
Exames Complementares: Colpocitologia on-
cótica ( Papanicolau ou preventivo) e Ultra-
sonografia , entre outros necessários .
Imunização: A imunização da gestante visa sua
proteção ao tétano acidental e a proteção ao feto
do tétano neonatal. O calendário de vacinas é
diferente dependendo do caso da grávida que deve
ser vacinada. A segurança da equipe de
Enfermagem, especialmente do técnico de En-
fermagem, que é o aplicador da vacina, é fun-
damental para que a gestante seja corretamente
vacinada e imunizada desta doença prevenível.
Segue o calendário de vacinação.
Vacinação da Gestante
Prevenção do Tétano
Tem por objetivo prevenir o tétano neonatal e a
proteção da gestante contra o tétano acidental.
A vacina utilizada preferencialmente é a dupla do
tipo adulto (dT), ou, na falta desta, a toxóide
tetânico (TT). A vacinação deve ser iniciada o
158
mais precocemente possível para se garantir a • Pré-eclâmpsia e eclâmpsia.
produção de anticorpos no organismo materno.
• Hipertensão.
Se a gestante tiver sido corretamente imunizada na • Diabetes.
infância com a DTP e realizado os reforços com dT
• Doenças infecciosas.
de 10/10 anos como é preconizado, deve se
verificar se está imunizada ou se rece- berá apenas
9. Principais Queixas na Gestação Normal
o reforço da vacina na gravidez. Se a grávida
desconhece seu esquema vacinal é candidata a
receber 03 doses com intervalo de2/2 meses para • Náuseas, vômitos e tonturas.
ser realmente imunizada, mas algumas regras • Pirose (Azia).
devem ser seguidas:
• Sialorréia.
• Prazo máximo para aplicar 2ª dose, até 20 dias • Fraquezas e desmaios.
antes da data provável do parto. A 3ª do- se
• Dor abdominal, cólicas, flatulência e obsti-
deverá ser realizada após o parto. Neste caso
pação intestinal.
não há garantia de imunidade.
• Contrações (endurecimento da barriga).
• Reforços de 10 em 10 anos, antecipar a dose
de reforço se ocorrer nova gravidez após 5 • Hemorróidas.
anos depois da aplicação da última dose.
• Corrimento vaginal.
• Efeitos adversos mais comuns: dor, calor,
• Dispaurenia.
eritema, endurecimento local e febre.
• Queixas Urinárias : Disúria e Polaciúria.
• Contra-indicações: reação anafilática após
aplicação de dose anterior, é muito rara. • Falta de ar e dificuldade para respirar.
• Intervalo mínimo entre as doses: 30 dias.
• Dor e sensibilidade mamária.
8. Alguns Fatores de Risco na Gravidez
• Lombalgia.
A gravidez não é doença, mas dependendo das
• Cefaléia (Frontal e Occipital).
condições da mulher que engravida, do contexto
sócio-econômico em que ela está inserida, bem • Gengivorragia.
como das condições da própria gravidez muitas
• Varizes.
vezes a gestação transcorre numa situação derisco
para a mulher e para o concepto. • Dor e edema em MMII.
Entre os muitos fatores de risco que podem • Cãibras.
enquadrar a mulher num programa de Assistên- cia • Cloasma gravídico.
de Alto Risco temos:
• Estrias.
• Idade menor que 17 e maior que 35 anos. • Distúrbios do Sono (Insônia ou Sonolência).
• Ocupação: esforço físico, carga horária,
rotatividade de horário, exposição a agentes
físicos, químicos ou biológicos, estresse. CAPÍTULO VII

• Situação conjugal insegura. ADMISSÃO DA PARTURIENTE

• Baixa escolaridade (menos de 5 anos ).
❖ Cuidados Primários com a Parturiente
• Condições ambientais desfavoráveis.
• Altura menor que 1,45m. Quando a mulher entra em trabalho de parto
(parturiente), ela necessariamente deve ser
• Peso menor que 45 Kg e maior que 75Kg. avaliada por um profissional médico. Nessa consulta
• Dependência de drogas lícitas e ilícitas. é de extrema importância que a ges-tante tenha
consigo o cartão do pré-natal que contém os fatos
• Abortamento habitual. importantes referentes à gesta- ção.
• Nuliparidade e multiparidade.
• Intervalo interpartal menor que 2 anos e
maior que 5 anos.

159
Nesse momento, faz-se uma anamnese comple- ta;
investiga-se a DUM (data da última menstru- ação),
DPP (data provável de parto), IG (idade
gestacional); intercorrências, tais como perda de
líquido amniótico, edema, entre outros.

O exame físico é essencial, é feita a verificação

dos sinais vitais, medida da altura de fundo do
útero, verificação da dinâmica uterina, verifican- do
a frequência e intensidade das contrações (caso já
existam); ausculta fetal e palpação ab- dominal a
fim de perceber os contornos fetais.

❖ Avaliações Prévias ao Trabalho de Parto

• Pesquisa do dorso e dos membros fetais, o

plano mais liso e duro corresponde ao dorso
e é o local para ausculta do BCF.
• Ausculta dos BCF (avaliar as condições
fetais).
• Toque vaginal para confirmar a apresenta-
ção.
• Avaliação do estado do colo uterino (amole-
cimento, dilatação e apagamento).
• Avaliar o estado das membranas (íntegras
ou rotas).

❖ Relação Útero –Feto

CAPÍTULO VIII
• Situação: é a relação mantida entre o maior
eixo fetal e o eixo uterino. Pode ser longitu- ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PARTO
dinal, transversa e até mesmo obliqua. A mais
fisiológica é a longitudinal.
1. PARTO NORMAL
• Apresentação: é a parte fetal que o primei-
ro ocupa o estreito superior da pelve.

Pode ser:

• Cefálica – cabeça; o ponto de referência mais

comumente encontrado é o occiptal.

• Pélvica – nádegas e membros inferiores. Diz-

se completa a apresentação de náde- gas e
membros inferiores e incompletos quando só
um membro se apresenta.

• Acronial ou Transversa – são as apresen-

tações de flanco e dorso, onde qualquer parte
pode se apresentar.
Conceituação
Parto é fase resolutiva do ciclo gravídico, visto que
consiste na expulsão ou extração do feto e seus
anexos do organismo materno.
A duração do parto é em média de 15 horas na
primípara e de 10 horas na multípara, sendo o
período expulsivo de uma hora para aquela e

Centro Educacional Cetesi 160

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de trinta minutos para esta. Considera-se pro-
longado o período expulsivo de mais de uma hora.
Sinais de parto
São constituídos pelas contrações uterinas (re-
gulares), dilatação do colo uterino, eliminação do
muco cervical ou tampão mucoso e ocasio-
nalmente rompimento de bolsa d’água .
Sendo diagnosticado trabalho de parto, a paci-
ente será hospitalizada, preparada e encami-
nhada ao pré parto. Faz-se anamnese (históriada
paciente) e um exame físico.
Preparo para trabalho de parto
• Tricotomia: Caso não exista uma rotina na
clinica quanto a região a ser tricotomizada,
segue-se orientações médicas, pois existem
divergências entre autores. Caso seja opta- do
por fazer, introduz-se na entrada da va- gina
um tampão de gaze esterilizada afim de evitar
penetração de solução e até mes- mo de pêlos.
• Lavagem intestinal: Será ou não realizada
conforme a prescrição. Quando a parturien-
te estiver no período expulsivo não será fei-
to.
• Higienização corporal: Será feita quando a
paciente apresentá-la deficiente e o seu es-
tado permitir.
Após esses passos, a parturiente deverá ser
encaminhada ao pré-parto e os familiares orien-
tados conforme a rotina da clínica.
Períodos clínicos de parto
✓ DILATAÇÃO
Considerado o 1º período de parto, é normal-mente
o mais longo.
Deve-se proporcionar um conforto moral e um
ambiente tranqüilo a paciente nesse período. A
dieta é liquida (com exceção do leite). Se ne-
cessário, para hidratar a parturiente, recorre-sea
solução de glicose 5% conforme orientação médica.
Enquanto a bolsa estiver intacta, não há
inconveniente que a parturiente ande. Depois será
melhor que fique acamada.
A verificação e anotações dos sinais vitais são
imprescindíveis, assim como o controle das
secreções vaginais. Anotar a hora do rompimen-
to da bolsa (caso haja) e observar aspecto do
liquido e manter observação constante junto a
paciente.
Deve-se comunicar imediatamente o médico nos
casos de: alteração das contrações uteri- nas,
Alteração dos batimentos cárdio-fetais,
hemorragias vaginas, eliminação de líquido
aminiótico meconial.
Em seguida, deve-se encaminhar a parturiente
juntamente com o prontuário ao centro obstétri- co,
conforme orientação médica.
✓ EXPULSÃO
Inicia-se com dilatação completa em que o perí- neo
é distendido a cada contração, terminando com a
expulsão do feto.
O parteiro faz a assepsia das suas mãos. É feita
a assepsia da paciente e esta é colocada na posição
obstétrica ou ginecológica.
Segue-se a anestesia local e a episiotomia (in- cisão
que abrange a pele, os tecidos subjacen-tes, as
fáscias superficiais e profundas do perí- neo).
Recomenda-se a parturiente que faça força como
se fosse evacuar para ajudar na expulsão.
✓ DEQUITAÇÃO OU SECUNDAMENTO OU
FASE PLACENTÁRIA
Segue-se à expulsão do feto indo até a expul- são
da placenta e membranas. Ao se deslocar a
placenta, nota-se, através do intróito vaginal, a
eliminação de um pequeno jato de sangue.
Terminado o deslocamento, pratica-se massa-
gem uterina para facilitar a expulsão da placenta
que é feita através do canal de parto. faz-se toda
a anotação no prontuário.
Em seguida é feita episorrafia e a parturiente é
levada a enfermaria enquanto fazem-se os pri-
meiros cuidados com o bebê (identificar de ime-
diatos mãe e filho).
2. PARTO CESÁRIO
161

Denomina-se cesariana a intervenção cirúrgica
que consiste em uma incisão na parede abdo- minal
e uterina da grávida e conseqüente libera- ção do
feto.
É indicado quando o parto normal é impossível ou
contra indicado (ex. sofrimento fetal agudo,
distociais, fracasso da indução, entre outros). A
rotina é semelhante a rotina cirúrgica.
3. FÓRCEPS
É um instrumento aplicado sobre a cabeça do
feto para tracioná-la, conduzi-la através do ca-
nal de parto. Sua aplicação está reservada aos
obstetras e o seu uso é bem criterioso devido aos
riscos de complicações fetais e maternas.
✓ arto pós-termo – ocorre depois
✓ Distorcias: constituem o conjunto de difi-
culdades ao trabalho de parto:
• Distorcia de trajeto: causada por defeitos da
bacia materna, tumores, anormalidades do
colo, vagina ou vulva.
• Distorcia do motor (força): ocorre quando as
contrações uterinas fogem da normalida- de,
podendo ser em relação à freqüência ou ao
tono muscular.
• Distorcia fetal: surge em decorrência da má
formação fetal ou variedade da apresen- tação
fetal.
Classificação do Parto em Relação ao Tempo
de Gestação
✓ Parto pré-termo – ocorre da 28ª semana
de gestação a 36ª semana e 6 dias.
✓ Parto a termo – ocorre entre 37ª a 41ª se-
manas e seis dias de gestação.
da 42ª semanas de gestação
CAPÍTULO IX
COMPLICAÇÕES MAIS COMUNS NAGRAVI-
DEZ
1- Aborto
É a interrupção da gravidez antes da viabilidade
fetal (menos de 20 semanas).
Causas:
► Anomalias da gravidez, no desenvolvimento
inicial do ovo ou de anexos fetais.
► Má formação congênita, presença de tumo- res
maternos, causas infecciosas, traumáti- cas,
distúrbiospsíquicos.
► Drogas, alcoolismo e tabagismo.
Tipos:
► Espontâneo: acontece sem qualquer inter-
ferência externa, é aquele que ocorre sem
qualquer instrumentação.
► Provocado ou induzido: é aquele feito por
razões médicas ou eletivas. Ocorre em de-
corrência da destruição (por meio de suc- ção,
injeção de substância tóxicas na cavi- dade
uterina, curetagem, etc.) do ovo sadio e
normalmente implantado, ou do embri-
ão/feto.
► Terapêutica: são aqueles feitos para salva-
guardar a vida ou a saúde da mãe ou em casos
de estupro.
Classificação do aborto espontâneo:
• Ameaça de abortamento – É definida co- mo
qualquer hemorragia ou cólica uterina que
ocorre nas primeiras 20 semanas de gestação.
Nesse caso, existe a possibilida- de da
gravidez prosseguir (70 a 80%).
• É essencial o apoio psicológico, repouso no leito
e uso de medicamentos prescritos.
• Aborto iminente – Existe ainda a possibili-
dade da gestação prosseguir, porém em
menores porcentagens (20 a 30%).
• Aborto inevitável – A gravidez neste caso,
já não tem a possibilidade de prosseguir.
162
• Aborto em evolução – O ovo/embrião/feto já
se desprendeu, mas ainda não foi expul-so.
• Aborto incompleto – Se parte do produto da
concepção é eliminado, ou as membra-nas
estão rompidas. O tratamento depende do
sangramento.
• Aborto completo – Se todo o produto da
concepção foi eliminado e o útero contraídoao
seu tamanho normal. O tratamento cons- ta de
repouso e observação do sangramen- to.
• Aborto séptico – Desenvolve-se quando o
conteúdo uterino torna-se infectado antes,
durante ou após um aborto. O tratamento
consta da remoção do foco infectado, de an-
tibioticoterapia e acompanhamento da re-
posta orgânica do tratamento.
Complicações:
• Tétano, lesões vaginais, perfuração uterina,
intoxicação, septicemia e óbito.
Seqüelas
• Esterilidade, gravidez ectópica, distúrbios
menstruais, psicose (idéia de culpa) entre
outros.
2. Gravidez Ectópica
É a implantação do ovo em outro local que não
o endométrio ou a cavidade endometrial.
Pode ser:
• Gravidez tubária: quando o ovo se implan-ta
no tubo uterino.
• Gravidez ovárica: quando o ovo se implan-
ta no ovário.
• Gravidez abdominal: quando o ovo se
implanta na cavidade abdominal
A mais comum acontece na tuba uterina.
Causas:
Atraso na concepção do óvulo, interrupção ou
retardamento na migração do ovo, seqüelas de
salpingites, anomalias tubárias.
Sinais e sintomas:
Discreto sangramento, dor e cólica, presença de
todos os sinais e sintomas do início da gravidez,
ruptura seguida de dor forte, mais tardiamente
sinais de choque.
Tratamento:
O tratamento é cirúrgico e todo o esforço deve ser
feito para manter as estruturas maternas. Deve-se
dar apoio psicológico e cuidados seme- lhantes aos
prestados aos pacientes cirúrgicos.
3. Hiperemese Gravídica
Náuseas e vômitos malignos, numa gravidade
tal que a gestante torna-se desidratada.
Causa:
Permanece obscura; tem sido atribuída a fato-res
alérgicos, a reflexos endócrinos.
Sinais e sintomas:
Náuseas e vômitos persistentes, epigastralgia,
soluços, sede intensa, perda de peso, desidra-tação
e deficiência nutricional.
Complicações:
Nas formas médias ocorre depleção de água e
eletrólitos com perda ponderada de cerca de 4%.
Já nas formas graves pode ocorrer desidra- tação
intensa, apatia, coma, podendo até levar a morte.
Tratamento:
Hospitalização, repouso, combate à desidrata- ção,
reposição volêmica e balanço hídrico rigo- roso
(controlar entrada e saída de líquidos).
4. Alterações do Volume do Líquido Amnióti-
co
Caracteriza-se pela alteração da quantidade de
líquido amniótico. Próximo ao termo, essa quan-
tidade varia entre 500 a 1700ml.
• Polidrâmnio: Aumento excessivo do liquido
amniótico. Em torno de 1500ml, geralmente
163
 devido à deglutição fetal. O diagnóstico é feito
através da observação clínica, quando há
aumento do útero desproporcionalmente à i-
dade gestacional. Faz-se a retirada do exces-
so de liquido pela amniocentese.
Depende do grau de deslocamento, perdas
sangüíneas e do estágio de trabalho de parto.
7. Placenta Prévia

• Oligoidrâmnio: É a redução acentuada na É a inserção ou implantação da placenta no

quantidade de liquido amniótico, o diagnóstico segmento inferior do útero.
antes do parto é raramente determinado. Co- mo
manifestação clínica tem-se um volume uterino
pequeno em relação a idade gestacio- nal.

5. Toxemia Gravídica

Doença hipertensiva específica da gravidez ocorre

após a 4ª semana. Apresenta três sinto- mas
básicos: hipertensão, edema e proteinúria. A
causa é desconhecida.

• Pré-eclâmpsia: Apresenta pressão arterial

elevada, ganho de peso, edema e proteinú-
ria em estágios controláveis (0,5 a 1,0 gra- mas
por litro).

• Eclampsia: Apresenta todos os sintomas

anteriores agravados, acentuando-se pelo
número crescente de convulsões, podendo
chegar ao coma. A morte pode ocorrer de- vido Tipos de Placenta Prévia
à hemorragia cerebral e insuficiência dos
órgãos. 1. Placenta prévia total: A placenta cobre
Tratamento: completamente o orifício cervical.

O ideal é que se tenham ações profiláticas es-
sencialmente no pré-natal. Com o quadro já
instalado, deve-se haver controle e estabiliza- ção
da PA, controle do peso, dieta hipossódica, repouso
e controle do bem estar fetal.
2. Placenta prévia parcial: A placenta cobre
apenas parte do orifício cervical.
3. Placenta prévia marginal: A placenta atinge
as margens do orifício cervical, não o obstruin- do.

6. Deslocamento Prematuro da Placenta Causas:

Ocorre a separação da placenta, antes da ex-
pulsão do feto. Qualquer área de deslocamento
provoca hemorragia. É uma situação séria, res-
ponsável por altos índices de óbito fetal e ma-
terno, caso não haja intervenção imediata.
Desconhecida. Mais comum nas multíparas e em
mulheres com antecedentes de aborto e/ou
curetagem.
Sinais e sintomas:

Causas: Hemorragia sem causa aparente.

Traumatismo sobre o ventre, cordão umbilical Tratamento:

curto, toxemia gravídica e hipertonia uterina.
Hospitalização, controle dos sinais vitais, obser-
Sintomas: vação das perdas sangüíneas e controle labora-
torial freqüente.
Dor abdominal súbita, violenta e duradoura,
hemorragia interna e externa, sinais de choque,
BCF(s) alterados evidenciando sofrimento. CAPÍTULO X

Tratamento: ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PUER-

PÉRIO

164

Puerpério
Puerpério ou pós-parto é o período que vai da
dequitação à volta do organismo materno às
condições pré-gravídicas. Este período dura cerca
de 6 a 8 semanas e corresponde à reepi- telização
do endométrio e envolve ainda uma série de
processos involutivos.
Pode ser dividido em:
• Puerpério imediato: primeiras 24 horas.
• Puerpério mediato: até o 10º dia pós-parto.
• Puerpério tardio: do 11º ao 40º dia pós-
parto.
Modificações Gerais
Logo após o parto, a mulher mostra-se esgota-da
pelo trabalho muscular, coberto o rosto de suores,
ritmo respiratório diminuído. O estado reclama
repouso e silêncio.
Calafrios:
Cerca de 15 a 24 minutos após a dequitação, ocorre
calafrio que dura de 5 a 10 minutos. O- corre devido
à estafa muscular, perda de calori- as entre outros.
Temperatura:
Pode subir entre 12 e 24 horas subseqüentes ao
parto. De modo geral, o parto que ocorre pela
manhã acarreta elevações térmicas à tar-de. Após
esse período pré-determinado deve-se atentar o
risco de infecções.
Peso:
A puérpera perde dois a três quilos na primeira
semana (lóquios, urina, leite, suor), ou seja, 1/5 do
peso total.
Aparelho cardiovascular:
Á tensão arterial cai um pouco com a gestação
e normaliza-se prontamente nos cinco primeiros
dias do puerpério. As varizes regridem no puer-
pério por efeito da diminuição da pressão veno- sa
e alterações hormonais.
Sangue:
O volume do plasma retorna aos níveis pré-
gravídicos entre 6 a 8 semanas após o parto.
Aparelho digestivo:
Há certa paresia intestinal. Entre as causas da
obstipação tem-se a rápida excreção de líquidos
e a flacidez dos músculos abdominais e perine-
ais. A paciente evacua normalmente um a dois
dias após o parto.
Aparelho renal:
Após o parto inicia-se intensa diurese por 4 a 5 dias.
Na primeira semana encontram-se subs- tâncias
redutoras na urina: é a lactose.
Parede abdominal:
Pouco a pouco vão recuperando suas funções
normais, embora nunca adquiram suas primitiva
firmeza.
Deambulação:
O repouso é importante no pós-parto, porém, a
paciente deve ser incentivada a movimentar-se
inicialmente no leito e posteriormente fora dele.
Deve-se acompanhar a paciente por ocasiãodas
primeiras saídas do leito.
Útero:
Terminado o parto, o útero pesa cerca de 1000
gramas, mede 15 cm de altura por 12 cm de largura
e 8 a 10 cm de espessura. Tem consis- tência dura
e não é doloroso ao palpar. Ele so-fre processo
de involução. É importante certifi- car se há
manutenção deste globo de seguran- ça e
acompanhar a involução pela medida da altura de
fundo uterino (AFU).
Vagina:
Readquire gradualmente sua tonicidade habitu- al,
lentamente o edema desaparece e a mucosa vai
tomando uma coloração rósea.
Lóquios:
As secreções eliminadas pelo útero no pós- parto
têm aspecto sanguinolento e depois sero- so. É
importante avaliar as quantidades elimina- das bem
como seu aspecto e odor.
Mamas:
Encontram-se turgescentes, dolorosas e secre- tam
colostro (líquido amarelado) que o recém- nascido
suga após o parto.
A secreção de leite inicia-se pelo 2º ou 3º dia, é
o fenômeno da apojadura. As mães devem ser
orientadas a oferecer as mamas ao recém- nascido
de forma alternada. Deve-se dar espe- cial atenção
pelas possibilidades do apareci- mento de
“rachaduras”. As mamas devem ser
165
inspecionadas diariamente e a paciente incenti-
vada a amamentar.
COMPLICAÇÕES NO PUERPÉRIO
Hemorragia
São todas as perdas sangüíneas aumentadas que
ocorrem no pós-parto. As causas mais co- muns
são: retenção de restos placentários, lace- rações
do canal de parto e/ou perineal, hipoto- nia uterina
(o útero não se contrai satisfatoria- mente).
Os principais sinais e sintomas são: sangramen- to
continuado, hipotensão, taquicardia, involu- ção
uterina deficiente, astenia, palidez cutânea,
confusão mental.
O tratamento depende da causa específica, por
exemplo: curetagem nos casos de retenção
placentária, sutura das lacerações, entre outros.
A equipe de enfermagem deve atentar-se para
os valores da pressão arterial e pulso, quantida- de
de sangue eliminado, infusões venosas, es- tado
geral da paciente, tônus uterino e higieni- zação.
Ingurgitamento Mamário
Ocorre pelo congestionamento venoso e linfáti-
co da mama, pela estase láctea em qualquer das
porções do parênquima. Caracteriza-se pelo
excesso de produção láctea e/ou pela defi- ciência
no esvaziamento.
É comum sua ocorrência entre o terceiro e o oitavo
dias do puerpério devido à pressão exer- cida pelo
leite no sistema canalicular, podendo desaparecer
entre 24 a 48 horas após o seu início.
Atribui-se o esvaziamento incompleto da glân- dula
mamária determinada pela sucção deficien- te ou
pelo desequilíbrio entre a produção e eje- ção da
secreção láctea.
Quadro Clínico:
Seios com volume aumentado, túrgidos e sensí-
veis; a amamentação torna-se difícil e a tempe-
ratura eleva-se gradativamente a um estado febril.
Pode ocorrer mal-estar geral, cefaléia e calafrios.
Tratamento:
Uso de sutiã adequado (para que os seios fi- quem
suspensos sem provocar o garroteamento da rede
venosa). Observa-se se o RN está su- gando bem e
se as mamas estão sendo esvazi- adas
corretamente. Observar pontos doloridos e túrgidos
na mama. Estimular alternância dos
seios e freqüência das mamadas (demanda livre).
Rachaduras e fissuras:
São os ferimentos que surgem nos mamilos
decorrentes da sucção. As rachaduras são mais
superficiais e as fissuras mais profundas.
Causas:
Sucção deficiente usa de lubrificantes (pois remove
células protetoras) assim como o uso de
medicamentos tópicos, higiene excessiva, falta de
preparo do mamilo no pré-natal.
Sintomas:
Dor quando a criança suga, feridas de formas
variáveis podendo apresentar sangramento e dor
localizada.
Tratamento:
A profilaxia é essencial a fim de se evitar essa
complicação devendo-se preparar o mamilo no pré-
natal com massagem para formação do bico,
exposição ao sol e outros. Após a instala- ção do
quadro, manter os mamilos secos, expô- los ao
banho de sol, evitar o uso de medicamen- tos e de
bombas de sucção.
Mastite Puerperal:
Consiste na infecção da mama lactante causada
pela invasão do tecido mamário por microorga-
nismos patológicos. Ocorre com maior freqüên- cia
entre o 8º e 12º dias de puerpério.
Causa:
O agente mais comum é o Estafilococos au-reus
e as formas de acesso variam desde as mãos da
própria mãe ou das pessoas que lhe prestam
cuidados, da nasofaringe do bebê, que penetram
através das fissuras, e até bactérias normais
presentes nos canais e canalículos.
Sintomas:
Presença de edema, calor, rubor, tumoração. Pode
ter calafrios, mal estar geral e aumento da
temperatura.
Tratamento:
Higiene rigorosa, evitar fissura e caso haja in-
fecção instalada, tratar conforme conduta médi-
ca.
Infecção Puerperal:
São as infecções que se originam no aparelho
genital após o parto recente.
166

Causa:
Pode ser atribuída à falta de assepsia na técni-
ca e/ou no instrumento utilizado na incisão ou pode
estar relacionada a qualquer foco infeccio- so
preexistente.
Sinais e sintomas:
Febre, calafrios, subinvolução uterina e secre- ção
vaginal fétida.
Tratamento:
Incentivar a higiene correta e uso de medica-
mentos conforme prescrição médica.
Deiscência de sutura:
É a abertura de pontos da sutura. Pode ocorrer
tanto nos pontos superficiais como profundos.
Deve-se observar diariamente as condições da
ferida e em caso de qualquer alteração comuni- car
o médico.
CAPÍTULO XI
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO RE-
CÉM-NASCIDO NORMAL
Definição
• Recém-nascido: Segundo a Organização
Mundial de Saúde, o termo recém-nascido
refere-se à criança que acabou de nascer até
28º dia de vida.
• Recém-nascido a termo: São crianças
nascidas no período entre 37 semanas e 42
semanas de gravidez e possuindo caracte-
rísticas anatômicas e fisiológicas que permi-
tem sua adaptação ao meio externo.
• Recém-nascido pré-termo ou prematuro:
São crianças nascidas antes de 37 sema-nas
de gestação.
Características Anatômicas e Fisiológicas do
RN
Ao nascer a criança pesa entre 2500g e 4500g,
medindo normalmente entre 48 e 50 cm. Até o
5º dia de vida o RN perde de 10 a 12% do seu peso,
o que é denominado de perda fisiológica. Isto se dá
pela eliminação vesical, eliminação do mecônio
e perdas de líquido (pela sudorese e escassa
ingestão alimentar).
❖ Cabeça
A cabeça do RN na proporção corporal equivalea
1/3. As fontanelas ou moleiras são palpáveis e
representam espaços de cartilagem que permi-tem
o acavalamento dos ossos, facilitando a passagem
pelo canal de parto. Normalmente se fecham até os
dois anos.
Ocasionalmente pode-se constatar a bolsa se-
rossangüinolenta que é um acúmulo de líquido
(seroso + sanguinolento) substância que seforma
sob a parte fetal que se apresenta em conseqüência
de trabalho de parto prolongado que desaparecem
alguns dias após o parto.
❖ Face
Pode-se ter edema, manchas, as pálpebras
edemaciadas, olhos bem fechados. O estrabis- mo
pode persistir até o 6º mês de vida.
❖ Pele
Apresenta-se rósea logo após o nascimento e
as extremidades são cianóticas. Essa situação é
passageira.
❖ Vérnix caseosa
Material branco, gorduroso e pegajoso que re-cobre
o RN, principalmente as dobras. Não de- ve ser
retirado pois será reabsorvido durante o
aquecimento do bebê e é composto por subs-
tâncias nutritivas como albumina, glicerina, vi-
tamina A e ferro.
❖ Lanugem
Fina penugem que recobre o corpo fetal a fimde
protegê-lo do líquido amniótico no qual esta-va
mergulhado desaparece em poucos dias após o
nascimento.
❖ Descamação fisiológica
Ocorre devido à passagem do meio líquido para
o gasoso, principalmente nas mãos e nos pés.
❖ Mancha mongólica
Mancha arroxeada geralmente na região dorso-
glútea, devido à miscigenação de raças.
❖ Aparelho respiratório
O RN deve respirar nos primeiros oito segundos
de vida; o choro é uma conseqüência da respi-
ração. A freqüência respiratória oscila entre 40 a 60
mrp.
❖ Aparelho circulatório
O pulso estabelece-se após a primeira hora de
vida em 120 e 130 bpm. A pressão arterial osci-
167
la entre 80/40 mm Hg, elevando-se posterior-
mente para 100/50mm Hg.
❖ Aparelho digestivo:
O organismo do RN está preparado para meta-
bolizar o leite materno que é digerido após 1h45min
às 2h de digestão. A capacidade gás- trica do RN
oscila entre 30 a 50ml. O mecônio é um material
verde – escuro e viscoso que ocupaa luz intestinal
e será gradativamente eliminado.
❖ Aparelho urinário
Inicialmente o RN urina pouco. A freqüência
aumenta gradualmente podendo alcançar 60
vezes em 24h. a urina é pálida e transparente.
❖ Sistema nervoso
São testados vários reflexos em resposta a es-
tímulos, como o reflexo de Babiski, de Moro, de
Busca ou Procura, de Preensão e de Sucção.
• Em Decúbito Dorsal - O reflexo de moro
é simétrico e rapidamente obtido em res-
posta ao estimulo adequado.
• Reflexos de Preensão Palmar e Plantar
presentes.
• Reflexo de Sucção.
❖ Coto umbilical
Mede 5 a 10 cm, de aspecto gelatinoso e trans-
parente logo após o nascimento. Após alguns dias
torna-se escuro e desidrata-se “mumifican- do” (vai
secando e endurecendo). No período de7 a 14 dias
de vida o coto deverá cair.
Cuidados com o RN na Sala de Parto
➢ Desobstrução das vias aéreas: O bebê
deverá ser colocado em posição de Trende-
lemburg (cabeça em nível inferior ao restan- te
do corpo); remover as mucosidades e sangue
com gaze esterilizado da boca, narize olhos;
realizar aspiração e nasofaringe.
➢ Avaliação do RN: Observar e anotar o ins-
tante em que o RN chora e respira. Avaliar a
vitalidade do RN através da escala de Apgar
(esforço respiratório, tônus muscular, cor da
pele e irritabilidade reflexa). Realizar exame
corporal.
➢ Secagem e aquecimento: Completar a
secagem, manter o RN em berço aquecido em
Trendelemburg e posição lateral (a fim de
eliminar secreções). Verificar constante- mente
a temperatura do berço e incubadora para se
evitar aquecimentos.
➢ Ligadura do cordão umbilical: A criança
deve permanecer em nível inferior ao da mãe
até o cordão umbilical ser pinçado. De- ve-se
verificar se há sinais de hemorragia e
inspecionar os vasos umbilicais (existência
de duas artérias e uma veia para verificar se
há malformações).
➢ Contato com a mãe: Assim que for seccio-
nado o cordão umbilical o RN deverá ser
entregue à mãe. O bebê deve ser identifica-do
imediatamente (uso de pulseira na mãe e
filho); colhe-se a impressão digital da mãe e
plantar do filho.
➢ Administração de vitamina K: Dependen- do
da rotina da instituição, ou prescrição médica,
para prevenir a doença hemorrági- ca
neonatal.
➢ Aplicação de rede ocular: É a aplicação em
todo o RN de nitrato de prata 1% para a
prevenção da oftalmia neonatal.
CAPÍTULO XII
ALEITAMENTO MATERNO
167

É essencial que até os seis primeiros meses de vida
a criança seja amamentada com leite ma- terno. As
características do leite humano confe- rem ao bebê
a composição ideal e incomparável a qualquer
outro tipo de leite. Bacteriologica- mente é seguro
e imunologicamente apresentafatores de proteção
e de defesa contra infec- ções, especialmente as
gastrintestinais.
Os benefícios psicológicos se revestem em igual
importância, uma vez que através da a-
mamentação estabelece-se uma profunda rela- ção
mãe/filho.
Têm-se ainda benefícios para a saúde da mu-lher
com fenômenos regressivos do puerpério
(involução uterina) que ocorrem mais rápido. A
probabilidade da mulher engravidar diminui e a
incidência do câncer de mama é menor.
Vantagens: É econômico, supre as necessida- des
nutricionais da criança, previne infecções,
estabelece o relacionamento mãe/filho, serve como
fator de proteção às mulheres.
Amamentação é um direito garantido por lei
Todas as mães têm o direito de amamentar seus
filhos. No trabalho, em casa e até quando estão
privadas de liberdade, elas têm direito a alimentar
o seu filho no peito. O aleitamento materno é
também um direito da criança.
Segundo o artigo 9º do Estatuto da Criança e do
Adolescente, é dever do governo, das institui-
ções e dos empregadores garantirem condições
propícias ao aleitamento materno. Existem vá-
rias outras menções na legislação brasileira de
promoção ao aleitamento materno, como o alo-
jamento conjunto em hospitais e as normas para
comercialização e anúncio de produtos como leite
em pó, mamadeiras e chupetas.
A íntegra do Estatuto da Criança e do Adoles-
cente e os avanços na legislação sobre o alei-
tamento materno no Brasil.
Dificuldades e problemas mais comuns
QUANTO À MAMA:
A) INGURGITAMENTO MAMÁRIO (peitos
muito cheios e dolorosos).
O ingurgitamento mamário consiste em parte no
aumento da quantidade de sangue e fluidos nos
tecidos que suportam a mama (congestão vas-
cular) e de certa quantidade de leite que fica retido
na glândula mamária.
Quando isto ocorre, as duas mamas ficam «in-
chadas» (aumentam de volume, dolorosas,
quentes, vermelhas, brilhantes e tensas por causa
do edema (líquido) nos tecidos). A mãequeixa-se
de dor principalmente na axila e podeter febre (a
chamada “febre do leite”). "Pode haver diminuição
da produção de leite".
O inchaço (ingurgitamento) geralmente ocorre
alguns dias (2 a 5) após o nascimento, ou em
qualquer época durante a amamentação.
Conduta: para evitar o ingurgitamento (in-
chaço):
• As mães devem amamentar no sistema de
"sempre à disposição" logo após o parto.
• Verificar se a criança mama em boa posi-ção
desde o primeiro dia .
Para tratar o ingurgitamento:
• Mantenha a criança a amamentar.
• Se a criança não amamentar (sugar) ade-
quadamente, ajude a mãe a retirar o leitepor
expressão manual.
• Aconselhe o uso de um sutiã firme com a
finalidade de provocar o ingurgitamento me-
nos doloroso.
• Indique a utilização de banhos mornos so- bre
o seio por 20 minutos, massageando-os e
retirando um pouco de leite logo após pa-ra
aliviar a dor.
• Mantenha essas condutas até que o ingurgi-
tamento desapareça.
• Evitar lavar demasiadamente os mamilosapós
cada mamada.
B) FISSURAS DO MAMILO (bico do peito
rachado):
As fissuras do mamilo são provocadas pela má
posição da criança em relação à mama; do nú- mero
e duração inadequada das mamadas e
principalmente da técnica incorreta de sucção.
168
Conduta: Para evitar a fissura
Orientação das mães durante o período pré- natal
sobre a preparação da mama e técnicas de
amamentação, dando especial realce às estratégias
que devem ser utilizadas para o fortalecimento dos
tecidos aureolar e mamilar, tais como: banho de
sol nos seios, evitar a fric- ção de toalhas, utilização
de sutiã de algodão com orifício na região
mamilar, evitar lavar cons- tantemente o mamilo
após cada mamada (para evitar rasgaduras e
consequentemente a entra-da de micróbios; o
próprio leite possui anticor- pos e protege o mamilo
contra a entrada de bactérias, responsáveis pelas
mastites)
Para tratar da fissura
• Corrija a posição da mamada e oriente a mãe
na continuação da amamentação.
• Aconselhar a mãe a lavar os mamilos ape-
nas uma vez ao dia.
• Aconselhar a mãe a expor os mamilos ao ar
e ao sol tanto quanto possível no intervalodas
mamadas, ou banho de luz com lâmpa- das de
40 watts, colocada a um palmo de distância da
mama 10 minutos de cada la- do, 3 vezes por
dia.
• Aplicar sempre leite materno nos mamilos após
as mamadas, pois isto facilita a cicatri- zação.
• Aconselhar a mãe a mudar a posição de
costume, preferencialmente utilizar a posi-
ção da bola de futebol americano ou do ca-
valinho.
• Nos casos graves, dependendo da extensão da
fissura, orientar a mãe a suspender a sucção
directa ao seio por um período de 24a 48
horas, aspirar o leite da mama e dá-lona
colher ou conta-gota.
C) MASTITE (inflamação da mama):
A acumulação de leite sem o retirar na sua grande
parte pode facilitar o início da mastite, que é
facilmente diagnosticada; mamas quen- tes,
febre, dor à palpação e por vezes saída depus.
A mastite é mais freqüente na 2ª e 3ª semanas
após do parto. A mãe deverá descansar por mais
tempo. Deverá tirar licença do emprego (caso
esteja trabalhando). Se continuar a traba- lhar a
infecção poderá voltar.
Conduta: para evitar a mastite:
• Estimular as mães a amamentar no sistema
de livre pedido por parte do bebe.
• Se o bebe não esvaziar a mama, complete com
aspiração.
Para tratar a mastite:
• Aplique compressas mornas sobre a área
afetada; antes de cada mamada e se for
necessário também, nos intervalos, até sen-
tir alívio (5 a 10 min.).
• Amamente até esvaziar a mama doente.
• Massageie delicadamente as áreas doentes
enquanto estiver a amamentar.
• Se necessário orientar a mãe para a toma
de analgésico antes de proceder à auto-
aspiração do leite.
• Usar sutiã que sustente bem a base da mama,
mas que não a aperte.
• Se houver demora no início do tratamento,
pode formar-se um abscesso mamário, e neste
caso, ser necessário suspender a amamentação
na mama afetada e então pa-ra a necessidade
a drenagem. Após a cica- trização, retomar a
amamentação nos dois seios.
D) DUCTO BLOQUEADO (mama ingurgitada):
Essa situação é provocada pelo esvaziamento
incompleto de um ou mais canais, neste caso, o leite
do alvéolo mamário não drena, pois este encontra-
se endurecido bloqueando o canal de tal alvéolo.
Uma “tumoração” dolorosa forma-se então na
mama.
A causa exata do ducto bloqueado não está
clarificada, mas pode ser resultado de roupa
apertada, ou porque a posição da criança, não
permite a mesma aspirar e sugar com eficiência
aquela parte da mama.
Conduta:
Para evitar o ducto bloqueado:
• Orientar as mães durante o período pré- natal
sobre as técnicas de posição e adap- tação da
amamentação.
• Deixar o bebe sugar até ao completo esva-
ziamento da mama, e casa tal não ocorra,
proceder à aspiração manual.
Para tratar:
• Auxilie a mãe a melhorar a posição de a-
mamentação.
169
• Mostre à mãe as diferentes posições para
amamentar de tal modo que o leite seja reti-
rado de todos os segmentos da mama.
• Mantenha a criança a mamar frequentemen-
te do lado afetado.
• Ensine a mãe como massagear delicada- mente
à parte afetada em direção ao mami- lo para
ajudar a esvaziar aquela parte da mama.
QUANTO À MANUTENÇÃO DA AMAMENTA-
ÇÃO
Muitas mães suspendem a amamentação pre-
cocemente por não serem orientadas a prevenir ou
tratar os problemas que surgem nos primei-ros
dias pós-parto ou pela pressão negativa da
sociedade contra a amamentação materna ex-
clusiva, especificamente por familiares e vizi- nhos.
Os itens relacionados abaixo, são referido como
obstáculos à amamentação materna, porém é de
valorizar que a maioria é superável através de
uma boa orientação e estímulo do profissio- nal de
saúde experiente e consciente da impor- tância da
amamentação materna exclusiva.
A) MITOS:
Leite fraco, leite salgado, pouco leite, arrotar ao
seio, a minha família não é boa em leite, etc.,são
relatos freqüentes das mães. Os profissio- nais
devem ter conhecimento da filosofia do aleitamento
e das estratégias que tranqüilizem as mães,
promovendo a amamentação materna exclusiva.
Durante o relato da mãe quanto à existência de
pouco leite ou leite fraco deve-se avaliar os
seguintes pontos: verificar se a curva de cres-
cimento do bebe está ascendente, realizar a
expressão manual da mama para avaliar a pro-
dução de leite; observar a existência de algum
problema emocional da mãe que possa interferir
na produção de leite; reafirmar que não existe leite
fraco; recomendar a mão para tentar re- pousar
entre algumas mamadas e beber mais líquidos;
observar se a criança molha a fralda vária vezes
ao dia.
PROBLEMAS RELACIONADOS COM O BEBÉ
A) DIARREIA:
Num bebe alimentado com leite materno exclu-
sivo, praticamente não ocorre diarréia aguda
infecciosa, mas caso aconteça, o leite de peito deve
ser dado em intervalos curtos.
Não se deve confundir as fezes semi-líquidas e
freqüentes do bebe que mama ao peito com
diarréia. Estas são as fezes normais do leite
materno do peito. Não medicar com remédios e
nunca tentar mudar o leite, (algumas pessoas
inexperientes atribuem essas evacuações a
“alergia” ao leite de peito ou a enterite).
O Médico deve elucidar a mãe, que a criança
alimentada a biberão tem o risco de vir a ter diarréia
14 a 25 vezes mais que uma criança amamentada
exclusivamente ao peito.
B) A OBSTIPAÇÃO ou prisão de ventre:
Nos primeiros dias de vida, o bebe evacua de- pois
de cada mamada, depois o intervalo entre as
evacuações vai sendo progressivamente alargado.
Alguns bebes têm dificuldade em eva- cuar; fazem
força, ficam vermelhos e choram; as fezes são
semi-líquidas, coalhadas. Trata- se de uma
descordenação recto-anal por imaturidade do
esfíncter anal: o bebe puxa para evacuar mas o
esfíncter anal não abre. É possí- vel ajudar a
criança a evacuar, efetuando mas- sagens no
abdômen (barriga), flexionando fir- memente as
suas pernas e coxas sobre o ab- dômen e
estimulando o esfíncter anal (basta introduzir e
retirar em seguida, um supositório de glicerina
ou até mesmo a ponta do termôme- tro "mas com
muito cuidado") não se trata de uma verdadeira
obstipação, e é um erro indicar alimentos laxantes
como mel, sumo de laranja, etc.
A partir do 2º mês, alguns bebes evacuam em
intervalos muitos longos (às vezes até a 1 se-
mana). Observar se o crescimento da criança é
normal, se não ocorre distensão abdominal a-
centuada e se as fezes são moles. Neste caso,
considerar normal. Não dar alimentos, laxantes
e remédios; só se a criança se mostrar muito
incomodada, auxiliar com supositório de gliceri- na
e as manobras acima referidas.
C) RECÉM-NASCIDO DE BAIXO PESO (RN):
É possível alimentar praticamente todos os RNde
baixo peso com o leite da própria mãe. Os RN
são capazes de sugar e deglutir a partir de 34
semanas de gestação. Entretanto, podem ser
incapazes de sugar com força suficientepara
ingerir tudo que necessitam até que atin- jam o
peso de aproximadamente 1800 gramas.
170
Quando uma criança é prematura, o leite de sua
mãe contém mais proteínas que o leite maduro. Os
prematuros precisam de quantidade extra de
proteínas. Quando recebem o leite da própria mãe
crescem melhor do que quando recebem leite
maduro de outra mulher.
Deve-se alimentar um recém-nascido (RN) de
baixo peso seguindo determinados itens:
→ A mãe deve retirar o leite por expressão
manual, o mais cedo possível após o parto.
Para manter boa produção retirar depois de
cada mamada, isto é, a cada 3 horas; dia e
noite, ou oito vezes em 24 horas.
→ RN com peso inferior a 1600 g geralmente
necessitam receber a alimentação por son-da
Nasogástrica. O leite deverá ser introdu- zido
com uma seringa por gravidade.
→ Quando a criança pesa 1600 g e consegue
engolir, a mãe pode dar o leite extraído para
a criança, com uma pequena chávena ou
pequeno copo de café.
→ Quando peso 1600 g a criança tambémpode
tentar sugar, e tal permite que aprendaa sugar
e a estimular os reflexos de produ- ção do leite,
ajudando a digestão e desen- volvendo o
crescimento.
→ Ajude a criança a segurar e pegar a mama numa
boa posição. Um recém nascido de baixo peso
provavelmente poderá mamar
adequadamente, mais cedo, se a amamen-
tação for realizada numa boa posição desdeo
início.
→ Inicialmente ele mama algumas vezes, des-
cansa e, então, mama novamente. Não reti-
re o recém nascido da mama enquanto ele
descansa.
→ Depois de a criança ter sugado tudo o que pode,
retirar-se então o leite por aspiração ou
expressão manual, dando uma quantida- de
medida desse leite com uma chávena ou
copinho de café.
→ Mantenha a criança aquecida, pois os RNde
baixo peso arrefecem facilmente, e es- tando
mal aquecidos gastam toda a energia obtida
através da alimentação tentando manter o
calor de seu organismo, e, portan-to não vai
ganhar tanto peso.
→ Um bom método de aquecimento é a crian-ça
dormir com a mãe no mesmo cobertor ou a
mãe embrulhar o recém nascido dentro da
roupa, entre as mamas.
→ Pese a criança regularmente para obter a certeza
de que ela está a ganhar peso.
CAPÍTULO XIII
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO RE-
CÉM-NASCIDO PREMATURO
Características Anatômicas de um Prematu-
ro
Sabe-se pouco sobre os fatores que desenca- deiam
partos prematuros. Acredita-se que haja relação
com nutrição, raça, idade materna, ge- melaridade
e morbidade perinatal.
O peso do recém-nascido pré-termo (nascido antes
de 37º semana de gestação) varia entre 2500 a 700
gramas no mínimo. Geralmente, a perda fisiológica
é maior do que ocorre com o nascido a termo.
Em geral, possuem rosto fundo, nariz achatado,
olhos salientes, cabeça relativamente grandeem
relação ao corpo, pescoço curto, unhas cur- tas e
flexíveis. A pele é fina, transparente e a-
vermelhada, devido à escassez do tecido adipo-so
e a superficialidade da rede capilar.
Possui labilidade térmica devido à escassez do
tecido subcutâneo. A sobrevivência do prematu-ro
depende da idade gestacional em que nas-ceu de
seu desenvolvimento anátomo-fisiológico e dos
cuidados que recebe ao nascer.
Características fisiológicas
O sistema imunológico é extremamente imaturo,
predispondo-o às infecções. É extremamente
suscetível ao desenvolvimento da Síndrome da
Angústia Respiratória Aguda (SARA) causadapela
deficiência de sulfactante que leva à atelec- tasia
progressiva dos alvéolos pulmonares devi- do à
imaturidade pulmonar.
O prematuro apresenta algumas deficiências
decorrentes da imaturidade, com reflexo desucção
e de deglutição débeis e menor capaci- dade
gástrica.
Cuidados com o RN pré-termo
Estabelecimento e manutenção respiratória. Após
a aspiração, se necessário, iniciar oxige- noterapia,
devido ao risco de apnéia.
Aquecimento
O RN deve ser recebido em campo esterilizadoe
levado ao berço aquecido, e em seguida deveser
colocado na incubadora. Deve-se manter atenção
rigorosa quanto à temperatura.
Isolamento e profilaxia das infecções
171
O RN deve ser isolado e receber cuidados com
técnicas assépticas.
Ganho ponderal
Deve-se iniciar alimentação com 6 horas de vida
e repetir a cada 2 horas. No prematuro com peso
inferior a 1000 gramas a alimentação pa- renteral é
normalmente escolhida. Entre 1000 a 1500 gramas,
indica-se a alimentação por SNG. Crianças que
reagem e tiverem peso de 1500 a 2000 gramas
devem receber leite materno por mamadeira ou
ainda por colher.
As crianças com 2000 gramas, quando a condi- ções
clínicas permitirem, devem ser levadas ao seio. O
controle do peso é feito diariamente.
Incubadora
Alguns recém-nascidos prematuros com cres-
cimento lento e lactante pequenos regulam ina-
dequadamente sua temperatura. Assim se faz
necessário controlar a temperatura externa a fim de
propiciar ambiente adequado ao desenvolvi- mento
do RN prematuro.
Atualmente existem vários tipos de incubadoras que
podem oferecer além do ambiente termo
controlado, umidade e oxigênio necessários para
cada criança em particular.
Entretanto, o controle do funcionamento das
incubadoras e a manutenção da temperatura ideal
devem ser rigorosos para evitar complica- ções e
acidentes.
As principais vantagens do uso de incubadoras são:
• Proporcionar um ambiente térmico neutro;
• Maior facilidade de observação à distância;
• Atuar como barreira na prevenção de infec-
ções;
• Prevenir perdas hídricas excessivas por eva-
poração;
• A circulação de oxigênio úmido em seu interi-
or.
Características gerais de uma incubadora
Possui cúpula de acrílico com orifícios de aces-
so ao RN; termômetros para indicar a tempera- tura
interna; sistema de circulação de ar purifi- cado
através de um filtro bacteriano; sistema de
aquecimento; entradas de oxigênio; reservatório
interno para água a fim de prover umidade; col-
chão com sistema de fixação em diferentes posições
e balança.
Limpeza das incubadoras
Deverá ser feita diariamente, enquanto a incu-
badora estiver em uso; É utilizado água e sa-bão.
A limpeza terminal deverá ser feita a cada sete dias
ou a cada 72 horas quando em uso por crianças
portadoras de infecção ou sempre que for utilizada
por uma nova criança. É feita com água, sabão e
soluções desinfetantes.
Fototerapia
Vem sendo usada desde 1958, quando foi ob-
servado que neonatos expostos à luz solar ou à
lâmpadas fluorescentes apresentam diminuição
de icterícia (coloração amarelada da pele, mu-cosa
e escleróticas devido a uma elevação das
concentrações séricas de bilirrubina).
Cuidados com a fototerapia
• Manter o RN totalmente desnudo, colocarprotetor
ocular para se evitar lesões na retina.
• Conferir para que a temperatura ambiente seja
igual ou superior a 24ºC.
• Manter o aparelho de fototerapia com 6 lâm-
padas com uma distancia de aproximadamen- te
50cm do bebê.
• Utilizar lâmpadas fluorescentes e/ou luz bran- ca
com filamento de tungstênio (o aparelho deve
ter uma proteção de acrílico abaixo das lâmpadas
para que não ocorram acidentes).
• Trocar as lâmpadas com 2000 horas de uso ou
a cada 3 meses.
• Deverá ser aumentada a fonte de líquidos do RN
enquanto estiver em fototerapia.
• Controlar a temperatura a cada 4 horas (risco
de hipertermia).
• Nas laterais do aparelho devem ser colocados
panos brancos para que, refletindo a luz, au-
mente o rendimento.
• Após ter sido colocado em fototerapia não se
deve usar a cor da pele como parâmetro para
controle de icterícia.
• A fototerapia não deverá ser obstáculo para
amamentação.
172
Recém-Nascido de Alto Risco
É aquele cuja vida encontra-se ameaçada em
decorrência de enfermidade materna, de gravi-dez
patológica. Deve ser assistido em unidade de
observação contínua nas primeiras horas após o
parto.
Deve-se manter uma observação rigorosa, em
intervalos regulares, de todos os sinais vitais,
características físicas, eliminações e qualquer
outra intercorrências tais como vômitos, palidez
cutânea, contrações musculares, entre outros.
A seguir, algumas situações patológicas que o RN
de alto risco pode apresentar:
• Sofrimento respiratório – É freqüente. Con-
siste na alteração respiratória, determinando a
redução de oxigênio.
• Insuficiência circulatória aguda – Pode
ocorrer uma hipoperfusão periférica, central e
visceral, deteriorando o estado geral da crian- ça.
• Convulsão – São acessos de contrações
musculares que sobrevêm por crises. Ocor- rem
mais freqüentemente por asfixia, hipogli- cemia
ou hipocalcemia.
• Vômito – Ocorre devido a problemas digesti- vos,
hipertensão intracraniana e ainda erros
alimentares.
• Hemorragia – o RN apresenta grande sus-
ceptibilidade a sangramento por apresentar
deficiência em vitamina K e imaturidade hepá-
tica.
UNIDADE II- PEDIATRIA
ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLES-
CENTE
LEI N° 8.069, DE 13 DE JULHO DE 1990.
TÍTULO I - DAS DISPOSIÇÕES
PRELIMINARES
Art 1° - Esta Lei dispõe sobre a proteção
integral à criança e ao adolescente.
Art 2° - Considera-se criança, para os
efeitos desta Lei, a pessoa até doze anos de idade
incompletos, e adolescente aquela entre doze e
dezoito anos de idade.
Parágrafo Único - Nos casos expressosem
lei, aplica-se excepcionalmente este Estatu-
to às pessoas entre dezoito e vinte e um anos
de idade.
Art 3° - A criança e o adolescente go- zam
de todos os direitos fundamentais inerentes à
pessoa humana, sem prejuízo da proteção integral
de que trata esta Lei, assegurando-lhes, por lei ou
por outros, meios, todas as oportuni- dades e
facilidades, a fim de lhes facultar o de-
senvolvimento físico, mental, moral, espiritual e
social, em condições de liberdade e de dignida-
de.
Art 4° - É dever da família, da comuni-
dade, da sociedade em geral e do Poder Públi-
co assegurar, com absoluta prioridade, a efeti-
vação dos direitos referentes à vida, à saúde, à
alimentação, à educação, ao esporte, ao lazer,à
profissionalização, à cultura, à dignidade, ao
respeito, à liberdade e à convivência familiar e
comunitária.
Parágrafo Único - A garantia de priori-dade
compreende:
a) Primazia de receber proteção e socorro em
quaisquer circunstâncias.
b) Precedência do atendimento nos servi- ços
públicos ou de relevância pública;
c) Preferência na formulação e na execu-
ção das políticas sociais públicas;
d) Destinação privilegiada de recursos pú-
blicos nas áreas relacionadas com a
proteção à infância e à juventude.
Art 5° - Nenhuma criança ou adolescen-
te será objeto de qualquer forma de negligência,
discriminação, exploração, violência, crueldadee
opressão, punido na forma da lei qualquer
atentado, por ação ou omissão, aos seus direi-tos
fundamentais.
Art 6° - Na interpretação desta Lei levar-
se-ão em conta os fins sociais e a que ela se dirige,
as exigências do bem comum, os direitos e
deveres individuais e coletivos, e a condição
peculiar da criança e do adolescente como pes- soas
em desenvolvimento.
TÍTULO II - DOS DIREITOS FUNDAMENTAIS
CAPÍTULO I - DO DIREITO À VIDA E À SAÚDE
Art 7° - A criança e o adolescente têm
direito a proteção à vida e à saúde, mediante a
efetivação de políticas sociais públicas que
permitam o nascimento e o desenvolvimento sadio
e harmonioso, em condições dignas de existência.
173
 Art 8° - É assegurado à gestante, atra- vés
do Sistema Único de Saúde, o atendimento pré e
perinatal.
§ 1° - A gestante será encaminhada aos
diferentes níveis de atendimento, segundo crité-
rios médicos específicos, obedecendo-se aos
princípios de regionalização e hierarquização do
Sistema.
§ 2° - A parturiente será atendida prefe-
rencialmente pelo mesmo médico que a acom-
panhou na fase pré-natal.
§ 3° - Incumbe ao Poder Público propiciar apoio
alimentar à gestante e à nutriz que dele necessi-
tem.
Art 9° - O Poder Público, as instituições
e os empregadores propiciarão condições ade-
quadas ao aleitamento materno, inclusive aos
filhos de mães submetidas a medida privativa
de liberdade.
Art 10° - Os hospitais e demais estabe-
lecimentos de atenção à saúde de gestantes,
públicos e particulares, são obrigados a:
I - manter registro das atividades desen-
volvidas, através de prontuários individuais, pelo
prazo de dezoito anos;
II - identificar o recém-nascido mediante
o registro de sua impressão plantar e digital e
da impressão digital da mãe, sem prejuízo de outras
formas normatizadas pela autoridade administrativa
competente;
III - proceder a exames visando ao di-
agnóstico e terapêutico de anormalidades no
metabolismo do recém-nascido, bem como prestar
orientação aos pais;
IV - fornecer declaração de nascimento
onde constem necessariamente as intercorrên- cias
do parto e do desenvolvimento do neonato
V - manter alojamento conjunto, possibi-
litando ao neonato a permanência junto à mãe.
Art 11° - É assegurado atendimento
médico à criança e ao adolescente, através do
Sistema Único de Saúde, garantido o acesso
universal e igualitário às ações e serviços para
promoção, proteção e recuperação da saúde.
§ 1° - A criança e o adolescente porta-
dores de deficiência receberão atendimento
especializado
§ 2° - Incumbe ao Poder Público forne-cer
gratuitamente àqueles que necessitarem os
medicamentos, próteses e outros recursos rela-
tivos ao tratamento, habilitação ou reabilitação.
Art 12° - Os estabelecimentos de aten-
dimento à saúde deverão proporcionar condi-
ções para a permanência em tempo integral de
um dos pais ou responsável, nos casos de in-
ternação de criança ou adolescente.
Art 13° - Os casos de suspeita ou con-
firmação de maus-tratos contra criança ou ado-
lescente serão obrigatoriamente comunicados
ao Conselho Tutelar da respectiva localidade, sem
prejuízo de outras providências legais.
Art 14° - O Sistema Único de Saúde
promoverá programas de assistência médica e
odontológica para a prevenção das enfermida- des
que ordinariamente afetam a população infantil, e
campanhas de educação sanitária para pais,
educadores e alunos.
Parágrafo Único - É obrigatória a vaci-
nação das crianças nos casos recomendados pelas
autoridades sanitárias.
UNIDADE II
HISTÓRIA DA PEDIATRIA
Após a metade final do século XIX houve
necessidade de maior resolutividade médica, pois
os índices de mortalidade infantil estavam muito
altos, além disto ter uma especilalização agiria
como inibidor da concorrência profissional. A
partir disto surgiu a Pediatria como uma
especialidade.
Mas houve certas dificuldades para
institucionalizar e reconhecer a especialidade, para
tanto os argumentos que foram utilizados é de que
para crianças deveria haver uma semiologia e uma
terapêutica voltadas especificamente para crianças.
Conforme a ampliação da especialização, os
pediatras foram se unindo em sociedades,e
surgiram em locais tais como São Paulo, Minas
Gerais, Rio de Janeiro, Bahia, Rio Grande do
Sul. A sociedade do Rio de Janeiro foi fundada
em 1910 e possuia somente 67 sócios, mas era
para os residentes no estado do Rio de Janeiro,
somente em 1951 é que se nacionalizou a
sociedade e passou a ser considerada Sociedade
Brasileira de Pediatria.
Com o aumento da expectativa de vida, o grande
desafio do pediatra é a prevenção de doenças
crônicas do adultos e idosos, modificando hábitos
nocivos à saúde futura,os quais se estabelecm
nesta faixa etária, tais como obesidade, diabetes,
ateroesclerose, hipertensão arterial,
pneumomatias, entre outras.
Puericultura
É a ciência médica que se dedica ao estudo dos
cuidados com o ser humano em
174
desenvolvimento. Mais especificamente com o
acompanhamento do desenvolvimento infantil.
É tradicionalmente uma subespecialidade da
Pediatria, mas, envolve também ações Pré-
Natais e mesmo Pré-Concepcionais dedicadas à
prevenção de patologias que se desenvolvem no
feto e afetam a vida do futuro recém-nascido.
UNIDADE III
DESENVOLVIMENTO INFANTIL
Fatores que Influenciam o Desenvolvimento
Para entender o desenvolvimento infantil é ne-
cessário saber que fatores interferem nesse
processo. As influências do meio, tanto as do
ambiente interno (aspectos biológicos e psicoló-
gicos) como as externas (ambiente social), co-
meçam atuar mesmo antes do nascimento e
continuam durante toda a vida dos indivíduos.
 Criança: Aspectos Biológicos e Psicológicos
 Tendências hereditárias (propensão à de-
terminada doença, inteligência, etc.).
 Constituição física (alto, baixo, cor dos o-
lhos, cabelos, etc.).
 Sexo (menino ou menina).
 Personalidade (introvertido ou extrovertido,
etc.)
 Família
 Nível sócio econômico.
 Status (profissão dos pais, etc).
 Religião e cultura.
 Casamento e divórcio.
 Forma de comunicação entre pais e filhos,
relacionamentos sociais e interpessoais.
 Veículos de comunicação – mídia (TV, In-
ternet, Jornais, Revistas...).
 Escola
 Estruturação e Organização (condições e
relações político-sociais e econômicas, par-
ticular ou pública).
 Ideologia, Filosofia e Religião.
 Proposta pedagogia e Metodologia de Ensi- no.
 Avaliação da Aprendizagem e Comporta-
mento
 Professores.
 Colegas.
 Sociedade
 Contexto Histórico (desenvolvimento e rea-
lidade social).
 Ideologias, leis e justiça.
 Cultura e religião.
 Política, economia...
 Educação e tecnologia...
 Crescimento é o aumento na estrutura do
corpo, tendo em vista a multiplicação e au-
mento do tamanho das células.
 Desenvolvimento é o aumento da capaci-
dade do indivíduo na realização de funções
cada vez mais complexas.
Fases iniciais
 Crescimento intra-uterino: vai da concepção ao
nascimento, sendo essa fase caracterizada como
de grande intensidade. A altura média de um
recém-nascido de "tempo certo" é de cerca de 50
cm. Ela, normalmente, aumenta 50% no primeiro
ano de vida (uma criança de 1 ano tem cerca de 75
cm) e vai atingir 1 metro por voltade 4 anos de
idade.
 A fase intermediária, que é a segunda in- fância
(5 aos 7 anos), representa o período de equilíbrio e
crescimento, pois o peso mantém-se praticamente
estável, enquanto a estatura au- menta de forma
moderada.
 A fase acelerada após o primeiro ano de vida
dá-se na fase da adolescência, quando
modificações em diversas partes do organismo
e transformações psicológicas e sociais são de suma
importância para a formação do homem adulto. No
início dessa fase o crescimento se acelera até
atingir um ponto máximo em tornodos 12 / 13
anos para as meninas e dos 15 a- nos para os
meninos. Depois, a velocidade do crescimento
declina rapidamente até os vinte anos.
O crescimento infantil depende de boa ali-
mentação
Segundo pesquisa realizada pelo ConselhoNacional
de Saúde, 10,5% das crianças com menos de cinco
anos apresentam déficit de altura por idade e
5,7% de peso por idade. A desnutrição atinge,
principalmente, crianças na faixa etária de seis
meses a dois anos. Entre as várias substâncias
importantes para o cresci-
175
mento saudável de crianças e adolescentes,
destaca-se a lisina, um aminoácido que o orga- Método de pesagem: Determinar o momento
nismo não produz. habitual do dia em que se realiza a pesagem,
pesar a criança com o mesmo tipo de roupa;
A importância deste aminoácido tentar usar a mesma balança. A balança tipo bebê
com capacidade para 16kg deve ser usa- da para
A Lisina é um aminoácido importante para a crianças de até 2 anos. Tipo “platafor- ma” ou
formação dos ossos graças à sua capacidade de adulta com intervalos na escala de até 100g, deve
aumentar a absorção intestinal de cálcio, bem ser usada para crianças maiores de 2 anos.
como tem papel fundamental na produção de
anticorpos, hormônios e enzimas, na forma- ção do
colágeno e das fibras musculares e na regeneração
dos tecidos. A falta desse aminoá- cido pode causar
anemia, dificuldade de con- centração, retardo no
crescimento, diminuição do apetite e perda de
peso, entre outros distúr- bios.

Como estimular o organismo infantil a pro-

duzir a lisina
Procedimento: Colocar a balança em local

A alimentação é a principal resposta para essa plano; destravar e tarar a balança antes de
pergunta. Arroz, trigo, aveia, centeio e milho - qualquer pesagem; criança menor de 2 anos deve
estar completamente despida; ler o peso da
Idade Peso Estatura Peso Estatura
Meninas Meninas Meninos Meninos
criança em quilos (kg) na escala maior e em gramas
0 meses 3,086 49 3,251 50 (g) na escala menor; anotar o peso na folha do
6 meses 7,237 65 7,845 66 prontuário e registrá-los no gráfico de crescimento.
12 meses 9,435 73 10,120 75 Não esquecer de proteger a ba- lança com fralda
2 anos 12,512 86 12,999 87 ou papel toalha e nunca deixá- la sozinha sobre a
3 anos 14,683 95 14,869 95
balança.
4 anos 16,595 102 16,629 101
5 anos 18,563 108 18,673 107
bases da alimentação em diversas regiões do
Estatura:
mundo - contêm esse aminoácido. Entre outros
alimentos ricos em lisina estão: o queijo, ovos, leite, É a medida fiel do crescimento de uma criança.
batatas, carne vermelha, peixe, leveduras e soja. Ao contrário do peso que pode variar muito e
Cuidados com o crescimento infantil: rapidamente a estatura é uma medida estável e
O acompanhamento do crescimento em peso, regular. Até a idade de dois anos, a criança é
estatura e perímetro cefálico é feito por meio das medida deitada e são necessárias duas pesso- as
para tomar essa medida.
consultas mensais ao médico e da anota- ção em
um gráfico que mostra as curvas res- pectivas. Durante o primeiro ano, a estatura aumenta de 20
a 22cm, a metade no primeiro trimestre.
UNIDADE IV
Infantômetro - Comprimento (0 a 2 anos de
PARÂMETROS E CARACTERÍSTICAS idade)
O infantômetro é um antropômetro horizontal em
Peso: madeira com fita métrica de 100 cm e escala de 1
mm, para medição do comprimento de crianças até
É um excelente indicador das condições de saúde dois anos de idade.
e da nutrição da criança. Suas variações na
infância são rápidas e importantes. As maio- res Há duas placas de madeira acopladas à réguade
informações não são obtidas, porém, com o peso madeira graduada em centímetros formando
de momento preciso, mas na evolução no tempo ângulos de 90º.
(curva de peso), na variação entre duas passagens
sucessivas. Entretanto, o método de pesagem deve Uma delas é fixa (1) onde se encontra a marca zero
ser preciso. e onde será encostada a cabeça da crian- ça. A
outra é móvel (2), ajustável aos pés da criança para
Indicações: Avaliar a situação da nutrição, si-nais permitir a leitura da estatura da criança (3).
de desidratação e sua gravidade.

176
 UNIDADE V

PROGRAMA DE ACOMPANHAMENTO DE
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

O Ministério da Saúde propõe o acompanha- mento

do CD por meio de ações de saúde que, dentro de
um calendário mínimo de observa- ções periódicas
façam registro e interpretação das informações e
Perímetro cefálico:
promova assistência contí- nua.
O controle da evolução do perímetro cefálico tem
A população alvo é formada por crianças meno- res
por objetivo detectar uma anomalia cere- bral. Esta
de cinco anos; e este acompanhamento é realizado
pode ser particularmente grave no período de
todas as vezes que a criança compa- recer à
crescimento rápido.
unidade de saúde.
Perímetro cefálico é a medida da circunferência do
A inscrição no programa deverá constar do re-
crânio. O ritmo acelerado do PC é patológi-co.
gistro da criança na Unidade, abertura do pron-
tuário e preenchimento de cartão, que deverá ficar
Para controle verifica-se o tamanho da fontanela
com a mãe.
anterior, a largura das suturas e a consistência dos
ossos do crânio.
O calendário mínimo de atendimento registrará
dados relativos a: 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18, 24 me-ses;
3, 4 e 5 anos (pode ser modificado confor- me
rotina da unidade; disponibilidade das famí-lias ou
mudanças na criança como por exemplo patologia
crônica ou aguda).

Atividades realizadas: pesar e medir a criança,

anotar no prontuário e registrar nos gráficos;
consulta clínica, avaliação do crescimento e
desenvolvimento; anotação de intercorrências e
orientação à mãe sobre a saúde da criança.
Método:
Avaliação do crescimento: feita pelo indicador
Aplicar a fita métrica em volta do crânio passan- “peso”. O gráfico utilizado á diferente para cada
do sobre os três pólos proeminentes à bossa sexo e contém duas curvas: a superior (percentil
occipital, atrás; as duas bossas frontais. 90º) e inferior (percentil 10º).
Um simples deslocamento da fita métrica pode
modificar o resultado. Deve ser verificado a cada Acompanhamento do desenvolvimento: tra-
consulta ambulatorial, se ocorrer anorma- lidades, duz integridade e maturação do sistema nervo-
deve ser medido diariamente. so central e interação da criança com seu meio
ambiente.
Valores normais:
UNIDADE VI
Idade PC/ ( cm
A CRIANÇA E SUAS NECESSIDADES
Nascimento 35,0 Há que se considerar as necessidade biológicas
3 meses 40,4 fundamentais que são a fome, a sede, o desejo
6 meses 43, de respirar, urinar, evacuar, dormir, movimentar-
9 meses 45, se ou não e de se sentir em conforto térmico. As
1 ano 46,6 necessidades afetivas são de extrema impor-
1 ano e 6 meses 47,9 tância.
2 anos 48,9
3 anos 49,2 1- Recreação
4 anos 50.4
5 anos 50,8

177
O brinquedo é uma necessidade inata da crian- ça.
Representa a oportunidade para o aprendi- zado e
desenvolvimento de suas habilidades. A educação
motora contribui para prevenir defor- mações,
corrigir má postura e consolidar as aquisições
motoras da criança.
2- Higiene
Objetiva a promoção e proteção à saúde e, en-
quanto ciência refere-se à higiene física, ambi- ental
e mental. É conveniente desde cedo ensi- nar à
criança o autocuidado com o corpo, com a saúde e
com a alimentação.
3- Vestuário
Deve ser escolhida pela facilidade de uso, textu-
ra, peso, caráter lavável e pela condição de que não
provoque irritações cutâneas.
4- Sono na infância
É considerado um tempo de recuperação e re-
construção. Fisiologicamente a estrutura do sono
é uma repetição que é composto do ador-
mecimento; sono lento (duração 90 minutos);
período de sono rápido ou paradoxal de 15 a 20
minutos (é o momento do sonho tem-se dificul-
dade de acordar o adormecido); intermediário
(predisposição ao despertar, é o momento de
escolha entre despertar e o novo ciclo).
A necessidade de maior proporção de sono para
crianças e adolescentes é explicada pelo fato do
hormônio do crescimento atingir a se- creção
máxima durante o sono.
Ritmo e duração do sono:
RN: sono polifásico (não alternância dia/noite) o
ritmo de adormecer e despertar está ligada à
sensação de saciedade ou de fome.
1º ano: distribuído nos três períodos de acordo com
a necessidade da criança.
3º e 4º ano: a criança procurará a cama dos pais;
este fato se relaciona com a fase de de-
senvolvimento cognitivo e afetivo. Duração do sono
de acordo com a idade:
O despertar da criança deve ser espontâneo ou
quando provocado que o seja nos períodos
intermediários. Quando a necessidade de sono
e repouso não é satisfeita, deve-se investigar suas
causas e detectá-las para corrigi-las.
5- Medos e mentiras
A criança nasce com capacidade de sentir me-do,
demonstrado por uma excitação geral; mas com o
desenvolvimento surgem os medos reais,
relacionados com suas experiências. Alguns
medos surgem da imitação e identificação dos
adultos. A criança percebe as inseguranças e
temores dos pais, mesmo quando tentam es-
condê-los.
Um dos medos mais angustiantes da infância é
o temor da perda dos pais. Deve ser permitida a
expressão dos sentimentos negativos, desde cedo
à criança desenvolve sentimentos ambiva- lentes.
Na fase do pensamento mágico, a crian- ça mistura
fatos de sua fantasia com os da rea- lidade, o que
é interpretado como mentira.
Às vezes a criança muito castigada aprende a
mentir para fugir do castigo. Outras vezes, a-
prende que deve demonstrar sentimentos dife-
rentes dos reais para receber aprovação social.
6- Controle das eliminações
Por volta do 18º mês, o sistema nervoso da criança
estará desenvolvido para iniciar o trei- namento de
suas necessidades fisiológicas. Serve como sinal
para início do controle volun- tário esfincteriano o
domínio da marcha: correr, mudar de direção, entre
outros.
O atraso de maturação neurológica, doenças
somáticas ou psicossociais são causas que podem
levar ao atraso do desenvolvimento es- fincteriano.
7- Estimulação ambiental
No primeiro semestre de vida a criança deverá
receber estímulos visuais, auditivos, táteis e
motores. No segundo semestre de vida, introdu-
zem-se objetos de textura, cor, tamanho e pe- sos
variados.
Para o desenvolvimento adequado é necessário
que a criança tenha oportunidade de fazer sozi- nha
tudo que é capaz. E a cada idade, tem um
comportamento esperado:
✓ 12 meses – ajuda a vestir-se, utiliza os de-
dos para levar alimento à boca;
✓ 18 meses – usa colher, inicia o controle
esfincteriano;
✓ 2 anos – pede para satisfazer suas neces-
sidades fisiológicas;
✓ 3 anos – usa bem a colher, põe sapatos;
✓ 5 anos – escova os dentes, penteia os ca-
belos.
8 - Curiosidades sexuais
Se a criança demonstra curiosidade, deve rece- ber
as explicações que deseja, corretamente para
evitar confusões de identificação sexual. As
brincadeiras sexuais entre crianças são for-
178
mas de satisfazer suas necessidades. A mas-
turbação, por exemplo, que é um comportamen-
to normal, é bastante freqüente dos três aos seis
anos e na adolescência.
As informações sobre o desenvolvimento sexu-al,
devem se dadas progressivamente, à medida que a
criança por manifestando seu interesse e
curiosidade. As perguntas devem ser respondi-das
com a verdade, em linguagem compreensí- vel,
sem criar mitos ou tabus, e deve ser expli- cado
apenas o que a criança deseja saber na- quele
momento.
UNIDADE VII
ALIMENTAÇÃO
A importância da alimentação para a criança é
maior porque nela o metabolismo é maior e mais
intenso que no adulto.
1- Aleitamento materno
É a alimentação natural da criança. É um perío- do
transitório. As características bioquímicas e
imunológicas próprias do leite humano lhe con-
ferem uma composição ideal e incomparável a
qualquer outro tipo de leite; bacteriano logica-
mente é seguro e imunologicamente apresenta
fatores de proteção e de defesa contra infec- ções.
Vantagens: É completo do ponto de vista nutri-
cional, possui vantagens econômicas e técnicas
(direto da mama para a criança em temperatura
e concentrações adequadas); a digestão é mais fácil
e o aproveitamento é melhor; é de fácil produção e
está pronto (não precisando de pre- paro); em
relação à mulher, proporciona maior rapidez na
contração uterina, menor risco de câncer; contribui
para espaçar o intervalo das gestações.
Composição: colostro é o leite materno que
contém células linfóides vivas e funcionais, com
capacidade imunológica e de produção de anti-
corpos. Leite materno: O leite materno possui
carboidratos e glicoproteínas que têm atuação
no crescimento da flora intestinal; possui lisozi-
ma que possui efeito bactericida direto e indire- to;
a lactoferrina que é uma proteína ligada ao ferro,
possui efeito bacteriostático e ainda a presença de
imunoglobinas (IG) A,G, M e D; há predominância
de IgA, que no tubo digestivo é fator de proteção e
de diminuição dos riscos de infecção.
2- Alimentação artificial
Desmame
É introdução de qualquer alimento diferente do leite
materno. Respeitando o ritmo básico de cada
criança. Deve-se introduzir alimentos de uma
forma gradual (em relação a qualidade, quantidade
e consistência); considerar os hábi- tos
alimentares da família; três a cinco refei- ções ao
dia além do leite materno.
Alimentação relacionada às faixas etárias
 Crianças até o 6º mês: Preferencialmente e
exclusivamente o leite materno; com exposição ao
sol para suprir a vitamina D, após esta fase iniciar
com suco, papas de fruta e sopinhas, concomitante
com o leite.
 Um ano até 2 anos: Há uma menor ingestão
alimentar e falta de apetite. Deve-se incentivar a
criança a alimentar-se sozinha, substituir a ma-
madeira pelo copo e o uso dos talheres (garfo e
colher), seguindo as refeições da família, na
seguinte ordem: manhã: leite, lanche, almoço; à
tarde: lanche, jantar e à noite lanche opcional.
 Entre 2 e 6 anos: Há predomínio do ganho
estatural em relação ao peso, tornando as cri- anças
aparentemente mais magras. Segue o padrão
alimentar da família.
3 - Alimentações em crianças não amamen-
tadas ao seio
O leite de vaca é diluído a 2/3 até o 5º mês e a
partir daí, deve ser integral. O leite de cabra é usado
com as mesmas diluições, mas é defici- ente em
ácido fólico.
Introduzir suco de frutas mais cedo e os alimen- tos
sólidos no 4º mês, pois os leites de vaca e cabra
são deficientes em vitaminas C e D e também em
ferro.
O leite artificial não substitui plenamente o leite
humano. Deve-se observar a prescrição quanto
ao tipo de leite, diluição e acréscimos; seguir
calendário e as consultas para verificar as con-
dições nutricionais e o desenvolvimento da cri-
ança.
Manter condições de higiene é primordial, no caso
do uso de mamadeiras escolher a que melhor se
adapte a criança; após a alimentação posicionar a
criança do lado para evitar regurgi- tamento; estar
atendo a temperatura dos ali- mentos para evitar
queimaduras. É essencial que a família estimule as
crianças quanto à ingestão de frutas, verduras e
carnes.
UNIDADE VIII
179
ASSISTÊNCIA À CRIANÇA HOSPITALIZADA
1. O Hospital Pediátrico
Hospital pediátrico é a instituição destinada à
internação de crianças de 0 a 12 anos. As fun- ções
do hospital pediátrico são principalmente as
seguintes:
• Prestar assistência às crianças doentes nas
fases preventiva, curativa e de reabilitação;
• Prestar orientação pediátrica para a comu-
nidade;
• Servir de campo de ensino referente à área
pediátrica;
• Desenvolver pesquisas científicas.
Esse tipo de hospital é planejado de forma a
atender às necessidades próprias de cada faseda
infância. O hospital pediátrico é composto
basicamente pelas seguintes instalações:
• Enfermarias (com o máximo de 8 leitos) ou
quartos;
• Sala de recreação;
• Refeitório para os pacientes;
• Refeitório para os funcionários;
• Unidade de isolamento;
• Instalações sanitárias próprias para crian-
ças;
• Instalações sanitárias para os funcionários;
• Rouparia;
• Lavanderia;
• Postos de enfermagem;
• Ambulatório (sala de recepção e admissão,
sala de exames e tratamentos, etc.);
• Cozinha;
• Copas;
• Laboratório;
• Expurgos;
• Centro de material;
• Centro cirúrgico.
O hospital pediátrico, além de proporcionar tra-
tamento às crianças, deve oferecer-lhes condi- ções
satisfatórias de repouso porque o sono é
fundamental à sua recuperação. A equipe de
enfermagem deve tomar providências que pro-
piciem o descanso dos pacientes, tais como:
• Acostumar à criança a dormir nas horas certas;
• Fornecer ambiente calmo e silencioso na hora
de dormir;
• Evitar emoções violentas, nervosismo, inse-
gurança durante o dia e, principalmente, an-
tes de dormir;
• Evitar a assistência de programa de TV com
forte teor emocional;
• Verificar se a criança está vestida conforta-
velmente para dormir, com roupas limpas e
secas e próprias para a estação.
Para realizar determinados exames e tratamen-tos
pediátricos é necessário, muitas vezes, res- tringir
os movimentos do paciente. Nesse caso, embora
sejam utilizadas as mesmas técnicas adotadas com
pacientes adultos, deve-se agir com mais cautela,
já que a restrição dos movi- mentos pode tornar-se
para a criança, mais traumática que o próprio
tratamento.
Em face dessa situação, os profissionais de saúde
devem orientar o paciente a colaborar com o
tratamento ou solicitar auxílio à mãe ou responsável
para conter a criança que ainda não possua
capacidade de compreensão.
Durante o período de internação de uma crian- ça,
devem ser tomados os cuidados necessá-rios
para prevenir acidentes que podem até ser fatais.
Dentre os cuidados básicos para preven- ção de
acidentes podem-se destacar os seguin-tes:
• Manipular com cuidado as grades dos ber- ços
(na hora de abaixá-las ou levantá-las podemos
prender braços, pernas e até mesmo a cabeça
da criança);
• Prender as portas para evitar que as crian- ças
machuquem os dedos, mãos ou pés ao
manuseá-las;
• Gradear as janelas devido ao perigo de queda
e traumatismo;
• Deixar os medicamentos e os objetos des-
cartáveis fora do alcance das crianças;
• Embalar os vidros com restos de medica-
mentos, encaminhando-os para fora da uni-
dade;
• Manter os banheiros e pisos rigorosamente
limpos (nunca encerá-los para não ficarem
escorregadios).
Qualquer outro fator que possa causar acidente,
(como por exemplo, caixas empilhadas que
possam cair sobre a criança) deve ser removido
o mais rápido possível.
2 - Internações pediátricas
Deve-se procurar atender à especificidade da
criança, naquilo em que ela é diferente do adul- to.
O espaço físico deve respeitar os padrões defi-
nidos para áreas hospitalares mas é imprescin- dível
considerar as necessidades de locomoção e
recreação das crianças, outro aspecto impor- tante
é o da segurança, deve-se evitar qualquer fator que
possa causar acidentes ou colocar em risco à
integridade da criança , como por exem- plo
escadas, janelas altas sem grade de prote- ção.
Quanto às regras e rotinas, deve haver certa
flexibilidade, sempre que possível, pois as cri-
180
anças têm dificuldade de se sujeitarem os es-
quemas rígidos; além de ser desfavorável ao seu
desenvolvimento que ela permaneça limita-da a
regras e rotinas inflexíveis.
O ambiente deve ser bem ventilado e com ilu-
minação adequada; as decorações com temas
infantis são primordiais em uma clínica pediátri-
ca.
Os leitos e demais mobiliário de uso dos pacien- tes
devem ser variados quanto ao tamanho e á altura,
procurando atender as diversas faixas etárias,
desde recém-nascidos até adolescen- tes.
3 - Recursos humanos
Para que a criança receba uma assistência in-tegral
e de qualidade, é importante que tenha a seu dispor
uma equipe multidisciplinar, contem- plando não
só suas necessidades de tratamen- to, como
também as necessidades advindas da fase de
crescimento e desenvolvimento em que se
encontra.
A enfermagem assume posição de destaque dentro
da equipe, visto que pela natureza de sem
trabalho, permanece mais tempo e mais próxima da
criança.
Os profissionais da equipe devem levar em con- ta
as particularidades de cada criança, levando em
conta sua etnia, gênero e classe social. De- ve-se
ter gosto pelo trabalho com criança, espí- rito
alegre, delicadeza no trato com a criança e
conhecimentos específicos em pediatria.
4 - Admissões da criança
É a recepção da criança e de seu acompanhan-
te na unidade de hospitalização com o devido
registro de entrada. A forma como a criança é
recebida pode repercutir bem ou mal em sua
adaptação e participação no processo terapêuti-
co.
A criança e o acompanhante bem recebidos ebem
orientados geralmente têm mais facilidade para
aceitar a hospitalização e colaborar com os
procedimentos necessários.
Deve-se receber a criança identificando-se;
apresentar a unidade e a equipe, informar a criança
e o acompanhante sobre as rotinas da unidade,
verificar os sinais vitais, realizar exame físico e
anexar tudo no prontuário.
5 - Altas da criança
Ocorre quando a criança possui condições de deixar
o hospital, em função do alcance dos objetivos do
tratamento, é a etapa final da inter- nação.
É de extrema importância que à criança e o
acompanhante sejam bem orientados sobre os
cuidados domiciliares. Deve-se registrar a saí-da
da criança no prontuário assim como em que
condições ocorreram à alta.
6 - Hospitalizações da criança
Uma das características próprias da infância é a
de transcorrer através de fases de crescimentoe
evolutivas, nas quais as crianças elaborando,
diferentemente as relações consigo mesma, com
os outros e com o mundo que a cerca.
Estes aspectos são amplos e profundos e são de
interesse da equipe, para a prevenção de
ocorrências de agravo durante a hospitalizaçãoda
criança e/ou atenuá-los caso já tenham se
instalado.
7 - Características evolutivas da criança e
implicações na problemática da hospitaliza- ção
 Recém-nascido e lactente:
O RN ainda que tenha individualidade demons-
trável, sua interação com o ambiente é previa-
mente fisiológica; tem bem desenvolvido a suc- ção,
sensibilidade nos movimentos e sensibili- dade para
o som.
Nesta fase os ruídos fortes são assustadores;
movimentos pouco firmes; privação ou diminui- ção
da sucção e do contato corporal causa sen- sação
de desprazer, irritabilidade e carência afetiva.
A sucção torna-se entre 3 e 6 meses, a ativida-
de mais gratificadora, pois é através desta ativi-
dade que a criança tem várias sensações rela-
cionadas ao mundo exterior e ao prazer.
No segundo semestre do 1º ano de vida, a cri- ança
começa a diferenciar como ser indepen- dente da
mãe, esta passa a servir de referência da realidade
externa, de companheira, proteto- ra, contribuindo
para a formação do ego.
A privação materna precoce está relacionada com
conseqüências tardias, tais como: depen- dência
excessiva, transtornos do ego, caráter delitivo e
os estados depressivos do adulto.
A idade em que a criança é mais sensível a
separação da mãe é entre 6 meses e 2 anos de
vida. E a idade em que a hospitalização provoca
mais sofrimento para a criança é entre 18 me-
ses e 5 anos.
A hospitalização do RN e lactente pode inter-
romper os estágios iniciais do desenvolvimento de
uma relação saudável mãe/filho, comprome- tendo
sua ligação. A presença da mãe junto a
181
criança é indispensável para que os laços nãose
rompam.
 Pré-escolar:
As rotinas e os rituais são importantes para sua
segurança. É negativista, egocêntrico; a com-
preensão das situações está ligada as suas
percepções imediatas; tem grande atividade
motora. A relação com a mãe é mito intenso.
Não teme perigos por isso correm riscos de
acidentes. Uma de suas limitações é a incapa-
cidade de situar-se no tempo e dominar concei- tos
de espaço e distância, com isso não supor-tam ou
suportam mal um pequeno espaço de tempo sem a
mãe.
 Escolar:
É o período em que as crianças obtêm uma grande
independência física, psicológica e ideo- lógica.
Nesta etapa, passa pelo período de transição do
individualismo para o de participação em gru- pos.
Os adultos são menos necessários e refu- gam-se
entre os companheiros.
Para o escolar, na hospitalização a diminuição da
oportunidade de manter relacionamento como
grupo familiar e pessoas significativas, pode
desencadear grande carência afetiva.
A hospitalização ameaça a sua integridade físi- ca,
a sua capacidade intelectual (não vai à es- cola);
mantém-se em passividade e ociosidade.
 Adolescente:
Tem maturidade emocional progressiva, porém
grande instabilidade emocional; seu comporta-
mento é muito imitativo, especialmente em rela-
ção às pessoas que admira.
Mantém esforço para a independência e eman-
cipação dos pais, porém pode-se sentir muito
ameaçado pelo abandono. Pode ver a doença como
punição por sensações não dominadas.
Assistência psicoemocional da criança hos-
pitalizada e sua família
Deve-se dar carinho e atenção a todas as crian- ças,
particularmente às que corre risco de ca- rência
afetiva. Quando a separação da mãe ou pessoa
importante for inevitável procurar fazê-la de modo
gradual; no caso de rejeição da mãe para com a
criança encaminhá-la ao atendimen- to
psicológico.
Colaborar com as mães que estão fisicamente
cansadas para que este fato não interfira nega-
tivamente na relação com a criança. Prestar
assistência individualizada, ou seja, atender a
cada criança respeitando sua maneira de ser;
procurar conhecer e compreender as reações
esperadas tanto da criança como as da família.
Evitar restrições, proibições e as padronizaçõesde
cuidados; permitir sempre que possível, que traga
de casa um brinquedo ou objeto importan- te para
ela. Ensinar e estimular as crianças e os pais ao
autocuidado.
Jamais mentir para a criança inclusive sobre a dor;
procurar detectar qualquer problema emo- cional
da criança ou da mãe, tentando solucio- ná-lo ou
minimizá-lo o mais rápido possível.
Os pais da criança hospitalizada
Sempre que uma criança fica doente o estresseé
criado e envolve a família como um todo. In-
dependente da doença esta situação terá im- pacto
não apenas na criança, mas também em toda
família.
A ansiedade dos pais, como que por contágio se
transmite à criança, fazendo-a sofrer e con-
sumindo a energia necessária ao processo de
recuperação.
Tendo em vista estes fatores, a criança hospita-
lizada trás consigo uma estrutura familiar que
também está envolvida no processo de hospita-
lização; sendo assim também se faz presente
dentro da assistência de enfermagem.
UNIDADE IX
CUIDADOS COM O RECÉM-NASCIDO
O Recém-Nascido Normal
O ser humano apresenta, ao nascer, certos traços
– físicos e fisiológicos – que são caracte- rísticos do
que se considera um recém-nascido normal.
Características:
Aparência física
Postura
• Tonicidade flexora aumentada (conservando
atitude fetal);
• Extremidades são atraídas sobre o tronco;
• Controle deficiente da cabeça;
• Colocado sentado, sua coluna vertebral se
curva, formando um arco desde os ombros até
a bacia.
Pele
• Rósea ou avermelhada;
• Fina, suave, coberta com lanugem e um
pouco de vérnix caseoso;
• Boa elasticidade e turgor;
182
• Corpo grande em relação ao peso.
Cabeça
• ¼ do comprimento total do corpo;
• Circunferência com limite normal em torno
de 37 cm;
• A fontanela anterior (bregmática) é macia,
pulsa a cada batida cardíaca;
• Ossos flexíveis pouco calcificados, podendo
apresentar céfalo-hematoma;
• Cabelos finos e macios normalmente im-
plantados.
Face
• Redonda e pequena em relação à cabeça;
• Expressão facial simétrica;
• Olhos normalmente implantados, de colora-
ção cinza ou azul, ausência de lágrimas,
movimentos descoordenados;
• Orelhas macias de conformação e implanta-
ção normal.
Pescoço e tórax
• Pescoço curto com várias pregas e mobili-dade
normal;
• Tórax cilíndrico com circunferência que va-ria
entre 31 e 35 cm;
• Mamas normalmente implantadas, podendo
apresentar nódulos ou tumefação e pseudo
colostro.
Abdome
• Protuso, circunferência aproximadamente
igual à torácica;
• Coto umbilical composto por duas artérias e
uma veia.
Genitais
No menino:
• Prepúcio recobrindo a glande. Testículos
tópicos e escrotos normalmente enrugados.
Na menina:
• Os grandes lábios recobrem os pequenos
lábios e o clitóris é bem evidente;
• Pode apresentar pseudomenstruação.
Membros superiores e inferiores
• Curtos em relação ao corpo;
• as mãos são fletidas; são pequenas, roliças
e apresentam palmares e plantares;
• Dedos curtos, separados em número de
cinco, com movimentação livre.
Ajustamento fisiológico
Peso
• Varia de acordo com a idade gestacional;
• Abaixo de 2500g é considerado recém- nascido
de baixo peso, podendo ser prema- turo
(menos de 37 semanas) ou não;
• Após o nascimento há uma perda fisiológica de
peso em virtude da eliminação de urina e
mecônio e do jejum das primeiras horas de
vida. Esta perda é da ordem de 10% e por volta
do décimo dia de vida o peso do nas- cimento
é novamente atingido.
Temperatura
• Centro termo-regulador imaturo, gastando
muita energia para equilibrar a temperatura;
• Reagem às mudanças de temperatura atra-
vés de manifestações como tremores e cia-
nose.
Função cardiorespiratória
• Freqüência de 35 a 60 respirações por mi-nuto
(rpm) e de 80 a 100 batimentos cardía- cos por
minuto (bpm);
• Predominantemente diafragmática, irregular
em sua profundidade, freqüência e ritmo;
• Silenciosa, rápida, superficial, observando-
se movimentos abdominais;
• Facilmente alterada por estímulos externos
e internos.
Sistema imunológico
• Pouco desenvolvido
Icterícia fisiológica
• Surge após as primeiras 48h, desaparecen- do
em torno do 7º dia de vida.
Alimentação
• Capacidade gástrica de 30 a 40ml;
• A função digestiva inicia-se logo após o
nascimento, estando presentes os reflexos de
sucção e deglutição;
• Digere melhor o leite materno;
• tendência a baixar os níveis de glicose e
cálcio.
Eliminação
Urina:
• Função renal deficiente por imaturidade;
• Primeira micção ocorre dentro das primeiras
24h;
• Elimina em média de 30 a 40ml por vez, com
uma freqüência de 15 a 20 micções por dia.
Fezes:
183

• Trato gastrintestinal assume sua função
imediatamente após o nascimento;
• O mecônio deverá ser eliminado dentro das
primeiras 24h;
• A partir do segundo ou terceiro dia passa a
eliminar fezes de transição até estas se tor-
narem amarelas.
Órgãos dos sentidos
Visão:
• Reação pupilar à luz;
• Pode seguir objetos, embora a acuidade
visual seja deficiente.
Audição:
• Rudimentar; pode orientar-se para a origem
do som.
Olfato e paladar:
• Sente cheiro de leite, chegando a procurar o
mamilo;
• Rejeita substâncias ácidas e amargas e as
doces são facilmente aceitas.
Tato:
• É o mais desenvolvido dos sentidos;
• É maior nos lábios, língua, orelhas e testa.
Respostas emocionais
• O choro é a única forma de vocalização,
através do qual exprime as suas necessida-
des;
• Aparência tranqüila exprime satisfação;
• Contato físico, satisfação das necessidades,
acalanto desde o nascimento são fatores que
contribuem para o desenvolvimento sa- dio da
personalidade.
Atividade neuro-muscular
• As respostas reflexas do recém-nascido estão
presentes desde o nascimento e são mais bem
evidenciadas a partir do segundo dia de vida
quando este se encontra em re- pouso.
Poderão ser alteradas por trauma- tismo,
drogas ingeridas pela mãe ou outras afecções;
• Os principais reflexos são: protetores: tosse,
espirro, bocejo e movimento palpebral; mo- no
ou do abraço: ao menor abalo próximo, fecha
as mãos, contrai os braços e pernas, curva-se
sobre si mesmo e, às vezes, entra em choro;
• Fossadura: encostando-se a ponta do dedo em
uma das comissuras labiais, observa-se que o
recém-nascido volta à cabeça naque- la
direção; preensão: está presente nasmãos e
nos pés (verifica-se quando, ao co- locar um
objeto na mão do recém-nascido, ele fecha e
agarra o objeto com energia);
• Babinski: passando-se a ponta de um ins-
trumento na ponta dos pés, no sentido do
calcanhar para os dedos, observa-se uma
distensão do grande artelho enquanto os outros
se abrem em forma de leque; suc-ção: é o
ato de sugar vigorosamente o dedo ou
qualquer outro objeto introduzido na bo- ca do
recém-nascido; deglutição: o recém- nascido
deglute qualquer líquido que seja introduzido
na sua boca;
• Marcha-reflexa: colocando-se o recém-
nascido em pé ele dá passadas.
Cuidados com o Recém-Nascido
Os cuidados básicos com o recém-nascido são
os indicados a seguir:
• Colocar o recém-nascido sobre a bancadade
cuidados, sob a lâmpada de aquecimen- to
ou em berço aquecido;
• Aspirar suavemente as vias aéreas superio- res,
quando necessário, observando os se- guintes
procedimentos:
• Aspirar primeiro a boca, depois do nariz;
• Cuidar do cordão umbilical, desinfetando a
parte seccionada com álcool iodado e en-
volvendo-a com gaze.
• Fazer higiene sem retirar o vérnix caseoso, pois
ele é reabsorvido;
• Aplicar em cada um dos olhos uma gota de
colírio de nitrato de prata ou de um colírio
antibiótico;
• Verificar a ausência de malformações con-
gênitas como lábio leporino, malformações
genitais, etc.
• Pesquisar reflexos do recém-nascido;
• Avaliar o estado da criança pela escala deApgar
(critério de pesquisa: batimentos car- díacos,
choro, coloração, respiração e tô- nus);
Escala de Apgar
Valor 2 1 0
Choro vigoroso fraco ausente
Respiração normal irregular ausente
Coloração rosada pálida cianótica
Tônus normal fraco ausente
Coração regular lento ou ausência de
184
 irregular batimentos
Verificar respiração (35 a 40 rpm) e pulsa-
ção (140 batimentos por minuto);
Identificar o recém-nascido com pulseira;
Administrar vitamina K por via oral, confor-
me prescrição do pediatra. Em situações
especiais que exijam o uso de via intramus-
cular, fazer a aplicação no terço médio da
face ântero-lateral da coxa direita ou es-
querda;
Pesar o recém-nascido, observando se a
bandeja foi limpa e tarada e se está forrada
com papel-toalha;
Medir:
✓ Comprimento (com o recém-nascido em
decúbito dorsal, observando se os membros
estão bem estendidos);
✓ Perímetro cefálico (a fita à altura do occipí-
cio e dos supercílios);
✓ Na fase de internação do recém-nascido de alto
Perímetro torácico (à altura dos mamilos);
✓ risco não se deve separá-lo dos pais. É na rela- ção
Perímetro abdominal (à altura do coto umbi-
lical);
Verificar a temperatura;
Recolher a impressão digital do pé da crian-
ça;
Registrar no prontuário os seguintes dados:
nome da genitora, hora do nascimento, se- xo;
Vestir o recém-nascido e apresentar à mãe
e ao pai.
ém-Nascido Pré-Termo
Rec
criança nascida com 37 semanas ou menos,
É a um peso inferior a 2.500g. Quanto maior o
comu de prematuridade, maiores serão os riscos, do
gra à imaturidade de certos órgãos ou apare- vitais
devi
como:
lhos
O aparelho termo-respiratório;
O centro termo-regulador;
Sistema circulatório (fragilidade capilar);
O sistema hepático;
O sistema digestivo;
O sistema de defesas naturais.
rematuridade é ocasionada freqüentemente
A p problemas se saúde materna, tais como:
por
Desnutrição;
Gravidez gemelar;
Multiparidade;
Esforço físico em demasia;
Placenta prévia;
Ruptura prematura das membranas;
Malformação uterina.
traumatismos
ognóstico para um pré-termo é tanto melhor
O prnto mais adiantado for o estado da gravidez.
qua
A prematuridade pode ocasionar seqüelas mo-
toras.
As crianças nascidas prematuramente, com baixo
peso ou com alguma patologia que exija cuidados
especiais, poderão precisar passar algum tempo
em um Centro de Terapia Intensi- va Neonatal
(Cetin).
A incubadora é um aparelho elétrico que man- tém
controladas a temperatura, a umidade, a
concentração de O2 e do gás carbônico, além
de isolar o bebê e fornecer uma microfiltragem
do ar ambiente ou de mistura de gases.
Sempre que possível, todo o cuidado com o recém-
nascido de alto risco deverá ser executa- do
dentro da incubadora. Nesse aparelho pode-se
executar a higienização, verificar o peso, a
temperatura e a alimentação ou tomar cuidados
similares, bem como realizar exames.
do recém-nascido com os pais que se de-
senvolvem os laços afetivos. Os pais devem ser
orientados sobre como proceder dentro do Cetin
e sobre qualquer tipo de tratamento ao qual o filho
está sendo submetido.
Os pais também serão orientados sobre os cui-
dados que eles próprios poderão desenvolver como
troca de fralda, higiene corporal na incu- badora,
gavagem, administração de leite pela gavagem,
administração de leite pela mamadei- ra, dentre
outros.
Esse trabalho integrado favorecerá aos pais a
compreensão dos procedimentos que deverão ser
adotados mais tarde, quando a criança pas-sar a
receber os cuidados em casa. Assim, por ocasião da
alta, serão necessários apenas complementar as
orientações.
Os cuidados prestados aos recém-nascidos de alto
risco devem ser executados por pessoa preparado
para a função, pois o atendimento deve ser rápido,
eficiente e preciso.
Existem procedimentos que devem ser execu- tados
ainda na sala de parto e logo após a en- trada do
recém-nascido de alto risco no Cetin, porém a
seqüência desses procedimentos de- penderá de
como se encontra o bebê.
Os cuidados com o recém-nascido de alto risco
devem ser os seguintes:
• Na sala de partos:
✓ Colocar o recém-nascido em incubadora
aquecida a 37ºC estéril ou em berço aque- cido,
para prevenir a hipotermia, que apare- ce
rapidamente;
185
✓ Proceder à aspiração, identificação, pesa- gem
e mensuração como no recém-nascido normal;
✓ Providenciar, o mais rápido possível, trans-
ferência para a unidade especializada, oque
será feito por equipe especializada.
Alimentação
O recém-nascido deve ser levado ao seio damãe
logo após o nascimento, ainda na sala de parto. A
seguir, em alojamento conjunto, alimen- tar-se
sempre que chorar com fome (livre de-manda).
Caso não haja condições de propiciar o aloja- mento
conjunto e o recém-nascido for levado para um
berçário, deve-se evitar a prática de dar água
glicosada em mamadeira. A criança que é
mantida junto à mãe, mamando no seio, não
necessita de água nem de glicose.
Alojamento conjunto designa o sistema hospita- lar
em que a mãe tem o seu recém-nascido emum
berço ao lado da cama, desde algumas ho-ras
após o parto até a alta hospitalar. Este sis- tema
tem por objetivos:
• Permitir que a mãe receba orientação ade-
quada enquanto se encontra na maternida- de
e se sinta capaz de cuidar plenamentedo
seu filho;
• Estimular o aleitamento materno;
• Estreitar o relacionamento mãe-pai-filho;
• Reduzir a incidência de infecção hospitalar;
• Possibilitar à equipe de saúde a observação
ao comportamento normal do binômio mãe-
filho.
UNIDADE X
PROCEDIMENTOS RELATIVOS ÀS VIAS AÉ-
REAS SUPERIORES
1- Aspiração das vias superiores
Consiste na remoção do excesso de secreções
existentes na cavidade oral, na cavidade nasal e na
nasofaringe. O objetivo principal é manter a
permeabilidade do ar garantindo boa respiraçãoe
oxigenação.
A técnica utilizada para as crianças é a mesma para
os adultos. Deve-se escolher um cateter de número
adequado à idade e às condições da criança; a
posição da criança lactente é em decúbito semi-
elevado; num ângulo de 30º a criança pré-escolar e
a criança escolar semi sentada.
Deve-se calcular a extensão do cateter a ser
introduzido, medindo a distância entre a pontado
nariz e o trágus da criança. Só começar a aspirar
após a introdução do cateter, se houver obstáculo,
não forçar (introduzir-se novamente, modificando o
ângulo do cateter). Alternar-se as narinas e pode
repetir o procedimento quantas vezes forem
necessárias. Observar e anotar o aspecto da
secreção.
2- Nebulização ou aerossolterapia
É o processo terapêutico que distribui suspen- são
de partículas de água em oxigênio ou ar
comprimido, com ou sem medicação associada, nas
vias aéreas, para alívio de processos infla- matórios,
congestivos ou obstrutivos. O objetivoé umidificar
o trato respiratório e facilitar a lique- fação de
secreções espessas para melhorar sua
expectoração.
A inspiração lenta e profunda, que auxilia na
captação das partículas d’água para as vias aéreas
inferiores. Só pode ser efetuada com a colaboração
da criança e viabiliza-se a partir da idade pré-
escolar. é necessário a retirada do bico da
criança, o que muitas vezes produz agitação e
aumento do consumo de O2 .
3- Oxigenoterapia
É uma terapêutica utilizada, usando oxigênio (que
é um gás essencial para a vida) em con- centrações
superiores a 21%, para corrigir e atenuar
deficiências de O2 ou hipoxia (oxigênio insuficiente
no sangue); entretanto doses ex- cessivas de O2
podem causar lesões como, por exemplo, a
displasia pulmonar.
O oxigênio pode ser liberado por um torpedo ou por
uma rede central. Precisa de um manômetro (reduz
a pressão) e fluxômetro (controla o nú- mero de
litros de O2 que está sendo liberado por minuto).
Como é combustível, existe o risco de incêndio
se não houver precauções adequadas. Deve-se
colocar avisos de não fumar nas enfermarias e ter
extintor de incêndio carregado e de fácil a- cesso.
Para iniciar a oxigenoterapia é indispensável
certificar-se de que o nível de água destilada do
umidificador esteja adequado; fazer as cone- xões
do sistema: umidificador ao fluxômetro e o látex ao
umidificador e regular o fluxo de O2.
UNIDADE XI
EXAMES EM PEDIATRIA
186
Em várias situações a criança é submetida a algum
tipo de exame laboratorial. É indispensá- vel a
preparação psicológica da criança e dos familiares,
coleta certa do material solicitado eidentificação da
amostra colhida.
1- Coleta de material para exames laboratoriais
Urina: a urina, sendo uma solução constituídade
produtos resultantes do metabolismo orgâni- co,
permite através de sua análise, avaliar a
normalidade ou anormalidade que eles resul- tem.
As características gerais da urina são: cor (ama-
relo cítrico-âmbar); aspecto (límpido); densidade
(em média 1012); odor (característico) e ph (varia
entre 4,5 4 8).
A coleta de urina em menores de três anos, embora
não seja ideal, é feita em coletor (tipo saco
plástico), provido de um orifício com envol- tório
aderente à pele (a partir dos 2 anos e meio a 3
anos o uso do coletor é normalmente dis- pensado).
É sempre válido realizar higiene local, antes da
adaptação do coletor; o volume satisfatório para
encaminhar ao laboratório é de 20ml. Deve-se
transferir a amostra do saco coletor para o fras-co
limpo de acordo com o exame a ser utilizado.
Aplicam-se as bordas do orifício do coletor em torno
do pênis nos meninos e grandes lábios nas
meninas. A aderência do coletor na medida deve
iniciar da região perineal para a região pubiana
(evita-se que a urina escoe entre a porção terminal
dos grandes lábios e do cole-tor).
Em crianças maiores oferece-se um recipiente limpo
ou estéril para a micção, caso tenha con- dições
para tal.
Fezes: permite o estudo das funções digestivas,
dosagem da gordura fecal, pesquisa de sangue
oculto, de parasitas e germes. A quantidade de
fezes necessária deve ser no mínimo de 10g (1
colher de sopa rasa).
Nas fezes de consistência normal, após a eva-
cuação da criança, colher a amostra com espá- tula
e transferir para o coletor. Com fezes líqui- das e
semi-líquidas, obter a amostra (após eva- cuação
da criança) com auxílio de uma seringa.
Sangue: podem-se utilizar amostras de sangue
venoso, arterial e capilar para finalidades diag-
nósticas. A coleta de amostras de sangue em
crianças nem sempre é um procedimento fácil,
deve-se preparar psicologicamente a criança e
muitas vezes a contenção correta da criança é
necessária.
Exame do escarro: é a pesquisa que visa en-
contrar microorganismos no escarro, como, por
exemplo, o bacilo da tuberculose e outros. O exame
pode ser realizado em amostra de escar- ro ou
secreção gástrica (nas crianças menores que
deglutem o escarro).
Caso a criança seja capaz, pede-se que a cri- ança
escarre no recipiente de preferência esteri- lizado,
o exame deve ser colhido em jejum.
O exame da secreção gástrica (lavado gástrico)
deve ser realizado com a criança em jejum. A
amostra do material é colhida através da aspira- ção
por sondagem nasogástrica, com seringa. Colhe-se
também secreção da orofaringe, colo-cando-se as
amostras em ambientes separa- dos.
Exames radiológicos
Radiografias simples: não é necessário preparo
prévio.
Eletroencefalograma – EEG:
Registra a atividade elétrica gerada no cérebro, por
meio de eletrodos aplicados na superfície do couro
cabeludo. Na noite anterior ao exame os cabelos
devem ser lavados rigorosamente.
Eletrocardiograma – ECG:
É o registro gráfico dos impulsos elétricos do
coração. Deve-se manter a criança tranqüila
durante o exame.
Punção lombar:
É um procedimento cuja finalidade é obter a-
mostras de liquor para análise química, citológi- ca,
microbiológica e sorológica. Verifica-se tam- bém a
pressão de sangue no liquor. A posição apropriada
e a contenção adequada são im- prescindíveis para
o sucesso da punção lombar.
UNIDADE XII
PATOLOGIAS FREQUENTES NA INFÂNCIA
1- Dermatológicas
Os problemas dermatológicos são os de maior
incidência em crianças. Deve-se à convivência com
meios externos: terra, areia, etc., além da falta de
higiene ideais e baixa resistência.
Tipos:
• Dermatites (irritações): São problemas ocasi-
onados por irritações e não por microorganis-
mos.
• Dermatite por contato (por exemplo, assadu-ras);
187
• Dermatite seborréica (pré-disposição constitu-
cional do indivíduo ou por higiene pessoal i-
nadequada);
• Viroses (vírus): causada por vírus por baixa
resistência do indivíduo.
• O herpes pelo Herpes vírus que possui duas
formas:
• Herpes simples: bem hiperemiado, apresenta
vesículas. Atinge áreas próximas a orifícios como
olhos e boca. O uso de Zovirax vem sendo
abolido. Evitar sol e deixar curar sozi- nho.
• Herpes Zoster: bem hiperemiado causando muita
dor. Tropismo por nervos (localiza-se mais nas
costas).
• Infecções bacterianas (bactérias): Geral-
mente são secundárias. As bactérias provo- cam
infecções denominadas biodermites.
• Ex.1: Impetigo (infecção secundária) – Des-
continuidade da pele.
• Micoses superficiais (fungos): Associada
basicamente por uma diminuição de resistên-
cia.
• Dermatite da área das fraldas (ou amonical):
É a dermatose mais comum na infância. É
chamada popularmente de assadura. A alta
temperatura ambiente, a gordura subcutânea
espessa, o excesso de roupas, o uso freqüen- te
de calças plásticas e de fraldas descartá-veis e
ainda a higiene inadequada são fatores que
predispõem a dermatite das fraldas. Outro foco
importante é a infecção secundária por Cândida.
• Os sintomas são: hiperemia, vesículas, bo- lhas,
crostas, erosões da pele, fissuras, pruri-do e dor.
Além de uma irritação constante da criança.
Os principais cuidados com a criança são:
• Suspender o uso de calça plástica ou fralda
descartável; trocar freqüentemente as fraldas.
• Realizar higiene com água a cada troca de
fraldas, sem esfregar a área.
• Expor a região à luz solar duas vezes ao dia
(iniciar com 2 minutos e aumentar gradativa-
mente até 5 minutos); deixar a área descober-ta
para promover a ventilação.
• Identificar fatores predisponentes e afastá-los.
• Como medicamentos (prescrito pelo médico)
podem ser usados o permanganato de K; cremes
emolientes e violeta genciana.
• Monilíase oral (candídiase oral): Também
conhecida como “sapinho”, é uma infecção oral
causada pela Cândida albicans, bastantecomum
em RN e crianças imunodeprimidas (desnutridas
ou em uso de antibióticos). Ra- ramente é
recidivante, pode desaparecer com duas semanas
de tratamento e caso não seja tratada, pode
evoluir para esofagite, enterites e até septicemia
(infecção generalizada).
• Caracteriza-se por placas brancas semelhan- tes
a nata de leite que se localizam em qual- quer
parte da mucosa oral; a remoção das placas é
difícil e deixa uma mucosa inflamada e
hiperemiada.
• Escabiose: É uma afecção cutânea parasitá- ria
e contagiosa causada por um ácaro deno- minado
Sarcoptis scabiei. O contágio é atra- vés de
roupas contaminadas ou do contato di- reto com
o indivíduo infestado.
• Ás lesões assemelham-se a uma língua gros-
sa, curta, ondulada ou linear, saliente sobre a
pele e avermelhada. Outras lesões também
estão presentes como vesículas, pápulas, ex-
sudatos e crostas. Localizam-se mais nas
pregas das axilas, mãos, pés, dobras ingui-
nais, nas nádegas, prepúcio e escroto.
• Deve-se usar quarto privativo para criança e
manter cuidados de isolamento (usar luvas,
aventais); manter a criança com as unhas cur- tas
e limpas (se necessário usar luvas restriti- vas
para evitar coçar).
• Observar a possibilidade de transmissão à mãe
e a outras pessoas que tenham contato com a
criança.
• Em nível domiciliar, deve-se ter cuidados comas
roupas pessoais e de cama (estas devem ser
lavadas diariamente, ser expostas ao sol e
passadas com ferro quente).
• Pediculose: É a ingestão pelo Pediculus hu-
manus capitis (piolho), o parasita se aloja no
couro cabeludo e nos cabelos. Encontram-se
parasitas adultos e as lêndeas (ovos) que são
esbranquiçadas, fusiformes e bem aderentes
à haste do cabelo.
Impetigo: Lesão inflamatória superficial, conta-
giosa; as lesões geralmente surgem na face ou
orelha, sobre a cabeça ou na nádega das crian- ças.
Quando o agente é o estreptococo, a lesão inicial é
uma crosta espessa, amarelada.
Ao redor da lesão a pele fica vermelha e infla-
mada. Quando o causador é o estafilococo, as
bolhas são mais tensas, duram mais e quandose
dessecam, formam crostas finas. As lesões
188
curam-se no centro e vão se estendendo perife-
ricamente.
2- Urinárias
 Infecção do trato urinário: É o conjunto de
alterações patológicas e fisiológicas da multi-
plicação de microorganismos patogênicos no rim
e nas vias excretoras da urina. Pode per- sistir
meses ou anos sem sintomas se levar a dano
renal grave.
 Os sintomas podem ser: febre; dor à palpa- ção;
alterações da micção; comumente me- nor,
perda de apetite; vômito; atraso do cres- cimento
e desenvolvimento. O modo de con- taminação
mais comum é através da via as- cendente por
higiene deficiente da genitália externa, região
perineal e nádegas. Pode ser ainda por defeitos
anatômicos que permitem o refluxo vesico-
ureteral. Os cateterismos tam- bém são fontes de
infecção.
 A equipe de enfermagem deve ter o máximo de
cuidado com a técnica de cateterismo ve- sical.
Estimular ingesta hídrica (se não houver contra-
indicação); aliviar a dor da criança; ob- servar a
freqüência das micções e caracterís- tica da urina
e administrar a antibioticoterapia criteriosamente.
 Síndrome nefrótica: É a alteração da perme-
abilidade renal, levando a grande perda pro-téica
através da urina (proteinúria), principal-mente de
albumina.
 Os sinais e sintomas são: edema (principal-
mente ao redor dos olhos) que vai se esten-
dendo às outras partes do corpo, podendo evoluir
para anasarca. A PA eleva-se, a diure- se diminui
e a criança fica prostrada e muito suscetível a
infecções.
 A etiologia pode estar relacionada com cau- sas
alérgicas (ex.: picada de insetos), causas tóxicas,
doenças metabólicas (ex.: diabetes), causas
infecciosas, doenças sistêmicas (co- mo lúpus
eritematoso) e até mesmo causas não
definidas.
 Glomerulonefrite difusa aguda – GNDA:
Consiste na inflamação dos rins, em conse-
qüência da lesão glomerular induzida por um
complexo antígeno-anticorpo, é consideradauma
doença do complexo imunitário.
 A causa mais comum da GNDA é a reação
imunitária a infecções de pele (impetigo) e de vias
aéreas superiores (faringites, amigdalites, etc)
que geralmente são causadas pelos Es-
treptococos.
 Os sinais e sintomas são variáveis, entre eles:
urina cor de “coca-cola” ou de aspecto alaran-
jado; edema ao redor dos olhos, face e mem-
bros e nos casos mais graves anasarca; ele-
vação da PA, diminuição do volume urinário;
palidez e prostração.
 Septicemia: É caracterizada por uma infec- ção
generalizada, a partir de um foco primário. Apesar
do avanço da antibioticoterapia a mor- bidade e
a mortalidade infantil continuam ele- vadas,
devido a septicemia. Este fato é atribu- ído à
deficiência do tratamento hospitalar e profilático.
 A septicemia ou sepsis consiste na invasão e
multiplicação de microorganismos patogêni- cos
na corrente sangüínea, a partir de um fo-co
infeccioso inicial. A bacteremia é a presen-ça
do patógeno na corrente sangüínea, po- dendo
ou não ter repercussão clínica para opaciente.
 Entre os sintomas tem-se: mau estado geral,
febre alta ou hipotermia, calafrios, anorexia,
dores vagas ou generalizadas, choque sépti- co,
entre outros.
 Anomalias congênitas: São malformações
na estrutura de órgãos e/ou sistemas. Decor- rem
de falhas no desenvolvimento embrioná- rio e
estão presentes na criança por ocasião do
nascimento.
 As principais causas são: as doenças da mãe
durante a gravidez (ex.: rubéola e toxoplas-
mose) alguns medicamentos, radiações, des-
nutrição da mãe durante a gravidez; fator he-
reditário, alcoolismo e outros fatores desco-
nhecidos.
 Fissura labial e/ou palatina: É um grupo
importante de mal-formações congênitas que
podem acarretar defeitos tanto funcionais co-mo
na aparência da criança. Calcula-se que a cada
700 crianças nascidas vivas, uma apre- senta este
problema.
 As fissuras labiais (ou lábio leporino): ocorreem
graus variáveis. Pode ser uni ou bilateral, desde
um pequeno entalhe no lábio até for- mas que
atingem alvéolos dentários e assoa- lho das
narinas.
 As fissuras palatinas: pode ser isolado ou
associado ao lábio leporino. Pode acontecer até
a ausência total de palato mole duro (uma
abertura contínua entre a boca e a cavidade
nasal).
 Atresia de esôfago: É a obstrução do esôfa- go,
impedindo o trânsito livre e contínuo da fa- ringe
até o estômago. Freqüentemente está
189
 acompanhada da fístula traqueoesofagica, que
é a comunicação anormal entre a traquéiae o
esôfago.
 Os principais sintomas são: salivação exces- siva
e grande quantidade de secreção pelo nariz,
dispnéia, tosse constante, cianose in- termitente,
distensão abdominal e dificuldade para
alimentação.
 Imperfuração anal: Anormalidades congêni- tas
na formação do canal anorretal ou locali- zação
do ânus dentro do períneo.
 Os sinais são: ausência da abertura anal,
ausência de mecônio ou presença em local
anômalo (fístula), urina esverdeada, fístula.
 Hipospádia: É a posição anormal da abertura da
uretra. Neste caso, a uretra abre-se na su-
perfície ventral do pênis podendo ser no cor- po,
na base ou até no períneo. No sexo femi- nino
esta anomalia é rara, mas quando ocor-re, a
abertura uretral se encontra na vagina.
 Criptorquia: É a ausência de um ou ambos os
testículos na bolsa escrotal (podem ser en-
contrados no abdome ou no canal inguinal).
Geralmente no último trimestre de vida intra-
uterina, os testículos migram para a bolsa es-
crotal caso isto não ocorra, chamamos de
criptorquia.
 Há também anorquia, ou seja, a não formação
dos testículos. O tratamento é cirúrgico, con-
siste na fixação dos testículos na bolsa escro- tal,
os cuidados pré e pós - operatórios são os gerais
de rotina.
 Hidrocefalia: É o excesso de liquor dentro da
cavidade intracraniana e no conseqüente au-
mento da cabeça da criança. Os sinais e sin-
tomas no RN são: crescimento exagerado da
cabeça, demora para fechar as fontanelas; si-
nais de aumento da pressão intracraniana; fa-
lhas no desenvolvimento físico e/ou mental.
Já nas crianças maiores pode ocorrer cefaléi-
a, vômitos, visão dupla e alteração dos de- mais
sinais vitais.
 Deve-se ter o cuidado de verificar o perímetro
cefálico diariamente, observar sinais de au-
mento da pressão intracraniana, estimular a-
limentação.
 Espinha bífida: É uma malformação da colu- na,
na qual ocorre uma abertura devido ao não
fechamento da parte posterior das lâmi- nas
vertebrais.
 Espinha bífida oculta: O defeito é apenas na parte
óssea (vértebras), praticamente não
possui sintomas (pode haver um leve abaula-
mento na pele).
 Meningocele: As meninges e a medula são
projetadas para fora do canal vertebral, for-
mando um cisto cheio de liquor e recobertopor
pele. Pode ocorrer em qualquer nível da medula,
desde a nuca até a região sacrococ- cígea.
 Mielomeningocele: É mais comum, a localiza- ção
ocorre mais na coluna lombosacra. As meninges
e a medula são projetadas para forado canal
vertebral (formando um saco que é recoberto por
uma pele muito fina que podese romper ainda
dentro do útero ou após onascimento) caso haja
rompimento, o risco de infecção é altíssimo.
 Cardiopatias congênitas: São malformações
anatômicas do coração ou dos seus grandesvasos
e que estão presentes ao nascimento.Variam de
leves, podendo até ser fatais. A causa é
desconhecida, podendo ter alguns fa- tores
associados.
 As manifestações clínicas mais comuns são:
dispnéia, dor torácica, cianose, pulsos perifé-ricos
fracos ou ausentes, entre outros.
 Insuficiência cardíaca congestiva (ICC):
Ocorre quando o coração não consegue bom-
bear o sangue em quantidade suficientes para
o resto do organismo, podendo resultar em
acúmulo de sangue no sistema pulmonar e/ou
sistema nervoso.
 As causas estão relacionadas com cardiopati-as
congênitas adquiridas e causas não vascu- lares.
As principais manifestações são: disp- néia, pulso
rápido, fadiga, palidez entre ou- tros.
 Os principais cuidados são: observação dos sinais
vitais; cuidados rigorosos com a medi- cação;
balanço hídrico; proporcionar conforto para o
paciente.
 Cateterização cardíaca: É a introdução de um
cateter em uma veia ou artéria, na região inguinal
ou no membro superior. É introduzido até
alcançar as cavidades cardíacas e seus vasos
(onde se verifica as pressões e são reti- radas
amostras de sangue para analisar a o-
xigenação). O exame é realizado com a visua-
lização por vídeo.
 Após o procedimento deve-se verificar cons-
tantemente o local da inserção e observar al-
terações anormais, e manter os cuidados ge- rais.
190
 Asma: É uma afecção caracterizada pelo
desequilíbrio entre broncoconstrição e bron-
codilatação, pendendo mais para o lado da
broncoconstrição. Aparece clinicamente como
uma dispnéia expiratória e dificuldade respira-
tória intensa.
 Num mesmo indivíduo doente, a crise de as- ma
aparece sempre com os mesmos sinto- mas que
a caracterizam e é mais freqüente durante a
noite.
 A asma pode ser de origem alérgica ou cau- sada
por anomalia dos mecanismos fisiológi- cos que
regulam a broncomotricidade. Ela po- de ser
evitada ou amenizada pelos cuidados de
profilaxia de alérgenos inalantes (poeira
domiciliar, mofo, fumo, poluentes aéreos, etc.).
 A conduta da enfermagem nos casos de asma
deve ser a seguinte:
• Verificar a freqüência respiratória;
• Observar aparecimento de cianose, suores,
irregularidades respiratórias;
• Colocar a criança na posição sentada;
• Promover a umidificação do ambiente;
• Manter vias aéreas superiores permeáveis;
• Administrar medicação prescrita.
 Convulsões: São contrações musculares
involuntárias tônicas ou clônicas de origem
cerebral. A crise generalizada começa com uma
fase tônica com imobilidade, contração do
rosto, repulsão ocular, rigidez do tronco e dos
membros e perda da consciência.
 Alguns segundos depois aparecem à fase clônica,
caracterizada pelos movimentos dos globos
oculares e movimentos bruscos de fle- xão e
extensão dos quatro membros. Após al- guns
minutos, instala-se a fase hipotônica que se
caracterizam por respiração estertorosa e coma
pós-crítico de duração variável. A am- nésia da
crise é uma constante.
 Essa crise convulsiva pode manifestar-se de
forma generalizada ou apenas parcialmente.
É importante distinguir uma crise convulsiva de
outros quadros como, por exemplo, os es-
pasmos da glote que se manifestam pelo blo-
queio da respiração, ocasionado por choros ou
gritos intensos nas situações em que a cri- ança
é contrariada. É difícil fazer o diagnósti- co da
convulsão, porque na maioria dos casos o
profissional se baseia na descrição dos sin-
tomas, realizada através de entrevista.
 A conduta da enfermagem nos casos de con-
vulsões deve ser a seguinte:
• Colocar a criança em posição de segurança
para evitar traumatismos;
• Fazer aspiração buco-faríngea;
• Administrar medicação prescrita;
• Realizar exames solicitados;
• Auxiliar na entubação nasotraqueal e na
ventilação assistida;
• Auxiliar na punção lombar, quando esta se
faz necessária.
 Coqueluche: É uma doença infecto- contagiosa
provocada pelo bacilo Bordetella pertussis,
através de contato direto com o in- divíduo
infectado. Caracteriza-se por acessos de tosse
violenta e seca, predominantemente noturna.
 A doença apresenta uma evolução boa, comraros
casos de complicações como, por e- xemplo, a
encefalite. Nas crianças muito pe- quenas
(recém-nascidos) a mortalidade é mais
acentuada.
 A prevenção é feita através de isolamento dos
doentes e vacinação. Cabe à enfermagem
observar rigorosamente a criança com coque-
luche, para evitar os acidentes que podem
decorrer das crises de tosse.
 Diabetes insulinodependente: É uma insufi-
ciência da secreção de insulina pelo pân- creas,
que acarreta uma hiperglicemia e glico- súria.
 A criança portadora da doença e sua família
precisam ser orientadas sobre a aplicação da
técnica de insulinoterapia. Essa técnica, porser
dolorosa e usada diariamente, pode ser
traumática e afetar o equilíbrio emocional da
criança e dos pais. A orientação básica deve
constar dos seguintes princípios:
• A criança maior de dois anos e a família devem
compreender a doença e seu contro- le;
• A criança maior de seis anos e a família devem
ser treinadas a executar a insulinote- rapia e
testes de glicose urinária;
• A administração da insulina por várias pes- soas
está mais sujeita a erros do que se re- alizada
pelo paciente, pelos pais ou respon- sáveis;
• Imposição do autocontrole numa idade pre-
coce pode resultar em conflitos.
• A conduta da enfermagem nos casos de
diabetes insulinodependentes deve com-
preender os seguintes procedimentos:
• Verificar glicosúria;
• Colher material para exame de glicemia;
• Orientar a família e a criança sobre como fazer
os exames de urina, a administração da
insulina e da dieta alimentar;
191
• Observar a dieta alimentar;
• Administrar insulina.
UNIDADE XIII
DISTÚRBIO HIDROELETROLITICO
Definição: São distúrbios do equilíbrio de água
e de eletrólitos. As causas da desidratação com
o vômito e a diarréia são os principais fatores que
levam a este distúrbio.
Vômito: É a ejeção do conteúdo gástrico atra- vés
da boca, sendo acompanhado de náuseas e
contrações da musculatura da parede abdomi- nal.
Podem ser de origem central ou de origem
periférica. São chamados vômitos precoces os que
ocorrem logo após a ingestão alimentar e os
tardios os que acontecem duas a três horas após a
ingestão.
Eructação: É a eliminação ruidosa de gazes do
estômago pela boca
Regurgitação: O conteúdo gástrico é eliminado
passivamente, sem náusea e sem contratura da
musculatura abdominal. Normalmente o volumeé
pequeno e está relacionado à repleção gástri-ca.
Golfadas: São caracterizadas por coleção de
alimentos na boca, em quantidades apreciáveis,
sendo a seguir expelidos. Segundo a faixa etá- ria
as principais causas de vômito na infância são:
 RN : irritação gástrica (aspiração de líquidos),
lesões intracranianas (traumas no parto), a-
nomalias cerebrais, meningites, erros alimen-
tares, infecções agudas e anomalias do trato
digestivo.
 Lactente: erros alimentares, rapidez na inges-
tão, deglutição exagerada de ar por sucção
prolongada, infecções enterais e parentais,
alergias ao leite ou componentes, estenose ou
compressão do trato digestivo.
 Pré-escolar e escolar: doenças intra- abominais,
infecções de trato urinário, afec- ções cranianas,
doenças endocrinais, vômito psicogênito
(alimentação inserida à força, ten- são emocional
na hora das refeições); drogas podem provocar
vômitos, mesmo em dose te- rapêuticas.
A observação do aspecto é muito importante, por
exemplo tipo borra de café sugere sangra- mento
lento do esôfago, cárdia, estômago ou duodeno.
Aspecto quase ou totalmente inaltera-
do sugere que o conteúdo não alcançou o es-
tômago ou permaneceu pouco tempo no local
aspecto de odor fecalóide podem indicar obstru- ção
intestinal baixa.
Os principais cuidados são: observar a freqüên- cia
e o aspecto do vômito, posicionar a criança em
decúbito lateral ou semi-fowler (evitar aspi- ração),
administrar medicamentos prescritos.
Diarréia: É a alteração da fisiologia intestinal que
resulta em aumento do volume e freqüência das
evacuações. É causada por uma maior secreção
de água e eletrólitos pela mucosa intestinal. As
causas são: falta de saneamento, fala de
tratamento de verminoses, alimentação
inadequada e água inadequada. Classificação
quanto à freqüência:
• Diarréia leve: 5 a 8 vezes ao dia (sem grau
de desidratação).
• Diarréia moderada: 8 a 15 vezes ao dia
(sinais de desidratação).
• Diarréia Grave: mais de 15 vezes ao dia
(desidratação)
Os recém-nascidos apresentam diarréia no pri-
meiro mês pelo leite materno. É uma adaptação
ao meio externo. Durante a gestação o RN de- glute
líquido (e outros) que se alojam no intesti- no.
Interessante não restringir o leite (ele vai limpar o
trato intestinal do RN). Não causará desidratação
pela pouca eliminação.
Classificação quanto ao tempo:
• Aguda: dura 7 a 10 dias.
• Protraída ou prolongada: até 30 dias (pode
causar desnutrição).
• Crônica: mais de 30 dias (desidratação +
desnutrição).
Classificação quanto ao mecanismo produ- tor:
• Osmótica: Ingestão exagerada de alguns
alimentos (hipertônico).
• Secretória: por microorganismos (bactérias,
vírus, parasitas).
• Mista: Microorganismos – Maior trânsito
intestinal tornando difícil a absorção comple-
ta dos alimentos, ocasionando a diarréia.
192
Na diarréia aguda: prevenção da desidratação, vés de soluções de reidratação oral, uso de líquidos
tratamento da desidratação, manutenção da caseiros, alimentação correta.
alimentação durante e após o episódio diarréico
As principais vantagens em relação à reidrata- ção
e uso racional de medicamentos para reduzir a
por via endovenosa são: método seguro, fácil
mortalidade.
aplicação, não traumático, educativo e de eficácia
comprovada.
A prevenção é primordial, caso o quadro já este-
ja instalado a reposição hídrica eletrolítica é
Deve-se oferecer o soro respeitando a vontade
essencial (evitar a desidratação), estimular in- gesta
e a capacidade da criança. Tentar fazer a repo-
de uma dieta mais branda e promover conforto do
sição em até 8 horas. pesar e observar as con-
paciente.
dições gerais das crianças.
As primeiras medidas preventivas são: orientar
Avaliação do grau de desidratação
o desmame adequado, sobre higiene (incluindo
saneamento básico) e incrementar a imuniza- ção.
Dados Leve (1º grau) Moderada (2º Grave (3º
clíni- grau) grau)
Desidratação e terapia de reidratação oral cos

Menos de 5% De 5 a 10% Mais de 10%

É um termo geral que significa perda de água Perda
de Alerta Irritada Deprimida,
de um tecido ou organismo. Junto com a água, peso débil, comato-
o organismo perde eletrólitos, ou seja, sódio, cloro, Aspec- sa. Pele fria
potássio, entre outros. to da
criança
O equilíbrio hídrico depende da ingestão de Elasti- Sinal da prega Sinal da prega Sinal da prega
líquidos, do conteúdo de proteínas e sais mine- cidade discreta presente presente e
rais da dieta, da carga de solutos a ser excreta- da da pele muito acentu-
pelos rins, da freqüência respiratória e da ada
temperatura corporal. Estado Normais ou Secas ou Muito secas
das ligeiramente pouco úmidas,
Os fatores predisponentes são: baixa idade, muco- secas saliva espessa.
desmitrição, clima quente (devido ao aumento sas
de insetos e perdas hídricas cutâneas) e condi- ções Olhos Normal ou pou- Fundos Muito fundos,
sócias econômicas e habitacionais desfa- voráveis. co fundos olhos sem
lágrimas.
Causas: Diarréia, vômitos, ingestão insuficiente de
líquidos, aumento das perdas insensíveis, Fonta- Normal ou pou- Funda Muito funda
nelas co funda
queimaduras, doenças metabólicas entre ou-tros.
Classificação da desidratação:
Pulso Presente ainda Presente, Débil ou
radial forte porém, mais ausente
 Quanto à intensidade: 1º grau ou leve; 2º grau fraco. taquicar-
ou moderada; 3º grau ou grave. dia

 Quanto às proporções de água e de eletróli- Diure- Normal ou ligei- Diminuída Escassa ou

tos: se ramente diminu- ausente
ída

✓ Isotômica (perda de água e eletrólitos é Sede Moderada Intensa Criança de-

proporcional); primida

✓ Hipertônica (o déficit de água é proporcio-

nalmente superior ao de eletrólitos); UNIDADE XIV

✓ Hipotônica (perda de sais é superior à de DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS

água).
Terapia de reidratação oral:
É a administração de líquidos por via oral, para
prevenir ou corrigir a desidratação. É feita atra-
1- Desnutrição: É um estado crônico de carên- cia
calórico-protéica no qual o organismo apre-
senta desaceleração (casos leves), interrupção
(casos moderados) e involução (casos graves) de
sua evolução normal com prejuízo bioquími- co,
funcional e anatômico.

193
 → Kwashiorkor: É a desnutrição predominan-
Na pediatria brasileira, a maioria dos casos de temente protéica e incide em crianças entre 24e
desnutrição é decorrente da fome, ou seja, da 36 meses.
insuficiente ingestão de alimentos. Há também os
casos originados por processos patológicos, sendo
os mais comuns os relacionados com a má
absorção de alimentos. A incidência da des-
nutrição está relacionada à pobreza. O diag- nóstico
é feito levando em consideração três fatores:
anamnese do paciente, exame físico e a avaliação
antropométrica.

2- Classificação da desnutrição

 Quanto à origem:
✓ Primária – oferta insuficiente de nutrientes.
É a maior prevalência no Brasil. É o chama-
do distúrbio nutricional.
✓ Secundária – ingestão ou absorção dos
alimentos insuficientes em nutrientes.
✓ Mista – é a oferta e absorção insuficientes
de nutrientes.

 Quanto à gravidade:

✓ 1º grau – déficit de 10 a 25% do peso nor-

mal.
✓ 2º grau – déficit de 25 a 40% do peso nor-
mal.
✓ 3º grau – déficit acima de 40% do peso
normal em desnutridos com edemas.

3- Desnutrição de 3º grau

→ Marasmo: É a desnutrição na qual a carên- cia

dietética é de calorias e proteínas proporcio-
nalmente e incide mais em crianças menores de
1 ano.

Características: grande emagrecimento atrofia

muscular, criança faminta, inquieta, choro forte,
olhar vivo, face senil. As alterações bioquímicas são
menos intensas.

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