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Revisão de Literatura

CIMENTOS BIOCERÂMICOS NA ENDODONTIA

Kallyne Garrido De Lima ANDRADE1; Ana Lívia GOMES-CORNÉLIO2

Resumo
O tratamento endodôntico é realizado por várias fases, começando pelo
preparo químico mecânico, onde acontece a desinfecção do canal e modelagem do
mesmo. Sua última etapa, que tem grande significância no tratamento, é a
obturação, onde é possível realizar o selamento dos condutos. Para isso, é
necessário o uso de um cimento endodôntico juntamente com cones de guta percha.
Um cimento ideal deve ter propriedades físico-químicas satisfatórias, ser radiopaco,
biocompatível, antibacteriano, fácil de manipular, entre outras vantagens. Os
cimentos biocerâmicos têm demonstrado excelentes propriedades que dependendo
da indicação, supera os outros materiais até então disponíveis no mercado. Assim, o
objetivo desse trabalho foi reportar uma revisão da literatura, onde foram levantados
56 artigos científicos/casos clínicos, tanto em português como em inglês na base de
dados disponíveis e acessados na biblioteca virtual da PubMed (MEDLINE) usando
palavras chaves “bioceramic”, “endodontic obturation”, “bioactivity” publicados de
2004 adiante, sobre os cimentos biocerâmicos na endodontia, já que ainda há
poucos relatos na literatura.

Palavras-chave: Biocerâmicos; Obturação endodôntica; Bioatividade.

1
Academica do curso de graduação em odontologia do centro graduação em odontologia do centro universitário do planalto
universitário do planalto Central Aparecido dos Santos - central Aparecido dos Santos – UNICEPLAC
UNICEPLAC

2
PhD em Endodontia. Professora de endodontia do curso de
Introdução depende de basicamente dois fatores:
a técnica e a seleção do cimento5,
O principal objetivo do
para isso utilizamos dois tipos de
tratamento Endodôntico é a eliminação
materiais: um em estado sólido (cone
dos microrganismos do sistema de
de guta percha) e outro em estado
canais infectados ou a redução a
plástico (cimentos endodônticos). O
níveis insignificantes das bactérias aí
cimento endodôntico é necessário, já
existentes, através da combinação da
que a guta percha não tem a
instrumentação do sistema de canais
capacidade adesiva com as paredes.
radiculares com a limpeza química e a
Um cimento endodôntico
obturação dos mesmos com um
ideal deve ser capaz de preencher a
material inerte de forma a manter ou
totalidade do sistema de canais
restabelecer a saúde dos tecidos
radiculares, ter estabilidade
perirradiculares¹. A obturação consiste
dimensional, ser biocompatível e não
na etapa final, em que se promove o
reabsorvível, bacteriostático e não
preenchimento do espaço endodôntico
irritante, deve prevenir a descoloração
já conformado com materiais inertes
dentária, capaz de selar canais
ou antissépticos que proporcionam um
laterais, fácil de manipular e de
selamento tridimensional².
remover do canal (se necessário), ser
O objetivo principal da
radiopaco e estéril, não deve ser
obturação é selar toda a cavidade
condutor térmico e não deve ser
endodôntica, desde o início do canal
imunogênico nem carcinogênico.
radicular, até ao término apical. O
Apesar da evolução dos cimentos
material obturador deve preencher
endodônticos, ainda não existe um
todo o espaço anteriormente ocupado
material que preencha todos os
pelo tecido pulpar, promovendo um
requisitos necessários.
selamento adequado nos sentidos
Mais recentemente surgiram os
apical, lateral e coronário³. O material
cimentos biocerâmicos baseados em
obturador utilizado deve ser um
silicato de cálcio. O MTA (Agregado
material estável e que se mantenha de
Trióxido Mineral) foi o primeiro cimento
forma permanente sem ultrapassar os
que demonstrou excelentes resultados
seus limites, ou seja, sem alcançar o
no preenchimento das cavidades
periodonto4. Uma boa obturação
retrógradas e em capeamento pulpar7
dessa classe de materiais. Na endodônticos, obtendo um
endodontia, os materiais biocerâmicos preenchimento radicular bem
se apresentam principalmente como adaptado9.
cimento reparador6 e como cimento Como os sistemas de canais
endodôntico7. Segundo os fabricantes, radiculares são de alta complexidade,
são bicompatíveis, não tóxicos, não os cimentos endodônticos devem ser
sofrem contração volumétrica, e são utilizados no intuito de vedar as
quimicamente estáveis no ambiente paredes, proporcionando assim o
biológico, além disso, o principal selamento hermético dos canais10. Os
diferencial é a bioatividade, que é a cimentos que atualmente são
capacidade durante o processo de disponibilizados possuem uma
endurecimento, ou presa em formar classificação em grupos, eles são: à
hidroxiapatita, que exerce influência na base de óxido de zinco e eugenol,
ligação entre dentina e o material base de hidróxido de cálcio, à base de
obturador8. ionômero de vidro, à base de silicone,
Assim, tem se visto uma e os recentes formulados à base de
gama de novos cimentos endodônticos silicato de cálcio. Baseado em
a base de biocerâmicos, e suas estudos11, enumeram-se abaixo
vantagens frente ao tratamento. Dessa algumas características que os
forma, o objetivo deste trabalho foi cimentos obturadores devem possuir.
através da literatura, levantar e discutir
1. Deve ser pegajoso ao ser
os principais trabalhos em relação a
misturado, fornecendo boa
essa nova classe de materiais
adesão entre os cones e as
endodônticos, denominados
paredes do canal;
Biocerâmicos.
2. Deve proporcionar uma
Revisão de literatura vedação hermética;
3. Deve ser radiopaco;
1- CIMENTOS ENDODÔNTICOS
4. As partículas de pó devem ser
O cimento endodôntico tem
muito pequenas para serem
como principal função proporcionar o
facilmente misturadas com o
selamento da cavidade endodôntica
líquido;
preenchendo espaços irregulares e
5. Não deve contrair após inserido
túbulos dentinários, ou seja, todas as
no interior do canal;
áreas inatingíveis pelos instrumentais
 6. Deve ser bacteriostático ou pelo apresentaram desvantagens como:
menos impróprio ao infiltração bacteriana, toxicidade e
crescimento microbiano; sensibilidade na presença de umidade.
7. Não deve manchar as Após muitos anos de investigação, o
estruturas dentinárias; Agregado Trióxido Mineral (MTA)
8. Deve ser insolúvel nos líquidos surgiu, trazendo excelentes
teciduais; propriedades biológicas e dando início
9. Deve ser bem tolerado pelos a uma nova classe de materiais
tecidos perirradiculares; endodônticos: os Biocerâmicos12.
10. Deve ser de fácil remoção, se
O MTA foi desenvolvido na
necessário.
universidade de Loma Linda,
Porém nenhum dos cimentos Califórnia, EUA, em 1995,
endodônticos acima preenche todas as apresentando um vasto número de
características desejáveis, assim, a indicações clínicas e características
evolução dos materiais seladores foi físicas e químicas melhoradas
necessária pelos fracassos indicado para capeamento pulpar,
endodônticos e pela necessidade de pulpotomia, reparação de perfuração
encontrar um material obturador que radicular, reabsorção interna e como
preencha todos os requisitos material retro obturador, entre outras12.
necessários. Existem muitos estudos científicos que
comprovam a eficácia deste material
altamente compatível com o corpo
2- CIMENTOS humano. A habilidade do MTA de
BIOCERÂMICOS formar tecidos mineralizados pode ser
atribuída à sua capacidade de
Ao longo dos anos foram muitos
vedação, alcalinidade,
os materiais utilizados para o
biocompatibilidade ou outras
selamento do sistema de canais
propriedades associadas a ele. No
radiculares e para a cirurgia apical
entanto, mesmo com tantas
como materiais retro obturadores.
vantagens, a dificuldade de
Muitos materiais como amálgama,
manipulação, seguido de seu elevado
cimentos baseados em óxido de zinco-
custo e descoloração dentinária,
eugenol, cimentos à base de resina e
limitavam muito seu uso. Também foi
cimentos de ionômero de vidro
descrito seu tempo prolongado de
presa (3 a 4 horas) e necessidade de dimensional, ótima eficiência de
um solvente específico quando é escoamento e selamento, alto pH e
necessário removê-lo12, sendo consequentemente capacidade
contraindicado para obturação dos antimicrobiana, biocompatibilidade e
canais radiculares. Segundo os bioatividade15. Já foi relatado que as
estudos13 verificou-se que o MTA biocerâmicas são compostos
apresenta alterações da sua estrutura cerâmicos biocompatíveis conseguidos
quando submetido a um ambiente através de muitos processos químicos.
ácido durante 3 dias, relacionadas Apresentam excelentes propriedades
diretamente com o aparecimento de de biocompatibilidade, isso ocorre por
falhas ou vazios que permitem a conta da sua semelhança com o
passagem de bactérias para o interior processo biológico de composição de
do dente dificultando o processo de hidroxiapatita e à competência de
cicatrização. Diante dessas provocar uma resposta regenerativa
características tornou-se necessário a no organismo humano. Além disso,
pesquisa de novos materiais. manifestam uma capacidade
intrínseca, devido a possibilidade de
Os novos cimentos à base de
absorção de substâncias na existência
biocerâmicos, desenvolvidos para uso
de processo de cicatrização óssea16.
na endodontia, são cimentos
constituídos, por silicatos de cálcio,
2.1- CIMENTOS
óxido de zircônio, fosfato de cálcio
BIOCERÂMICOS PARA
14
monobásico . O mesmo está ligado a
REPARO
substituição de tecidos com o intuito
Após a introdução do MTA na
de aumentar a sua biocompatibilidade.
endodontia, outros biocerâmicos foram
Os bioagregados como são chamados
propostos para reparo com intuito de
aqueles que possuem em sua
manter as excelentes propriedades
composição biocerâmica (alumina,
biológicas e melhorar algumas
zircônia, hidroxiapatita, fosfato de
propriedades físico-químicas destes
cálcio, silicato de cálcio e cerâmicas
materiais.
de vidro) tem sua produção em
Algumas outras desvantagens
laboratório e contém características
do MTA incluem, o potencial de
relevantes para a Endodontia, entre
alteração de cor, presença de
elas estão: a facilidade em
materiais tóxicos na sua composição,
manipulação, estabilidade
dificuldade de manipulação, elevado
tempo de presa, elevado custo e a Ballaigues, Suiça) e MTA Angelus
falta de um solvente para a sua (Angelus, Londrina, PR, Brasil),
remoção após o seu endurecimento possuem desvantagens, como já
total12. descrito, como as propriedades físicas
Novos materiais reparadores inerentes ao pó do produto, e a
foram desenvolvidos devido ao consistência “arenosa” que dificulta a
elevado índice de fracasso em manipulação e o carreamento do
procedimentos endodônticos material até a cavidade de reparo12.
cirúrgicos, além da necessidade de um Para melhorar essa característica, foi
material com requisitos adequados, desenvolvido uma nova formulação
para o tratamento de complicações denominada MTA REPAIR HP
endodônticas e obturação dos canais (Ângelus, Londrina, Brasil) (Cimento
radiculares12. reparador biocerâmico de alta
O cimento biocerâmico plasticidade). Essa nova fórmula
Endosequence BC Root Repair mantém todas as propriedades
Material Fast Set Putty (Brasseler, químicas e biológicas do MTA
Savannah, GA, EUA) foi recentemente convencional, porém com alterações
lançado no mercado como material nas propriedades físicas. O resultado
reparador. Comercializado na forma segundo o fabricante, é um produto de
pré-manipulada e com coloração fácil manipulação e inserção na
branca, este material é composto de cavidade de reparo. É um cimento
óxido de zircônio, silicato de cálcio, endodôntico reparador pronto para o
fosfato de cálcio monobásico, uso, de alta plasticidade, tem tungstato
hidróxido de cálcio e agentes de cálcio como radiopacificador na
espessantes17. Na tentativa de facilitar composição, diferente do MTA
a manipulação e aumentar o tempo de convencional que tem óxido de
presa de materiais reparadores como bismuto. É indicado para o tratamento
o MTA, o Endosequence BC RRM de perfurações radiculares (canal e
Fast Set Putty foi desenvolvido para furca) seja por alguma iatrogênica ou
tomar presa apenas quando exposto a por lesão de cárie, perfuração radicular
um ambiente úmido, como a umidade por reabsorção interna, retrobturação
presente dentro dos túbulos em cirurgias parendodônticas,
dentinários8. proteção pulpar direta, pulpotomia
O MTA convencional como o (permanentes e decíduos),
ProRoot MTA (Denstply/Maillefer, apicificação e apicigênese, selamento
intracoronário para clareamento dental
interno e selamento apical via conduto
(plug) prévio a obturação radicular em
dentes com rizogênese incompleta18.
Avaliaram19 o efeito biológico
dos cimentos MTA Angelus (Angelus,
Londrina, PR, Brasil) comparado com
o Biodentine (Septpdont, Saint-Maur-
restaurador provisório não promoveu
selamento coronário eficiente. Embora
sejam necessárias novas
investigações, o Biodentine deve ser
considerado como uma alternativa
frente aos tratamentos propostos.
Biodentine e MTA apresentam

des-Fosses) em exposição de tecido habilidades na promoção de barreiras

pulpar e periodontal da furca em ratos. do tecido duro, na produção de níveis

Nas pulpotomias, tanto o Biodentine aceitáveis de resposta inflamatória e

quanto os dentes com MTA na manutenção da vitalidade pulpar

apresentaram resultados satisfatórios, quando utilizados como agentes de

com menor resposta inflamatória e capeamento. Os resultados

pronunciada formação de barreira confirmaram que o Biodentine

mineralizada, comparada aos dentes apresenta propriedades interessantes

do controle positivo. Nas perfurações em terapia pulpar vital, devido seu

de furca, o Biodentine e MTA potencial de induzir barreiras nos

apresentaram resultados satisfatórios, tecidos duros. Apesar das vantagens

caracterizados por uma resposta biológicas comparadas ao MTA não

inflamatória mais suave em terem sido claramente evidenciadas.

comparação ao controle positivo, Porém em relação ao manuseio e a

independentemente do material descoloração dentária, o Biodentine

utilizado para o selamento coronário e tem se mostrado mais eficaz na pratica

período experimental avaliado. A odontológica.

reparação de cemento ocorreu em O cimento EndoSequence Root

30% das amostras de MTA e Repair Material (ERRM, Brasseler,

Biodentine, e não foi detectada em USA) é um novo material biocerâmico

qualquer amostra do grupo do controle fornecido como uma massa moldável

positivo. Concluiu-se que houve pré-misturada (também comercializado

respostas similares após o uso de como iRoot FS) ou como uma pasta

Biodentine e MTA no capeamento da numa seringa com pontas que permite

polpa exposta e selamento de assegurar uma mistura adequada e

perfurações de furca. Por outro lado, o garante assim uma maior facilidade no

uso do Biodentine como material seu manuseamento e aplicação. Estes

cimentos são recomendados para avaliaram a biocompatibilidade do
reparo de perfurações, cirurgia apical, ERRM e o MTA cinza (Angelus,
plug apical e capeamentos pulpares Londrina), in vivo, induzindo a
diretos. Este material é ideal para periodontite apical em cinquenta e
pulpotomias em pacientes pediátricos cinco pré-molares inferiores de quatro
devido à sua fácil aplicação. Ambos cachorros da raça Beagle. Os cães
os materiais são compostos foram submetidos a microcirurgia ao
principalmente de silicatos de cálcio, fim de seis semanas e tiveram os
óxido de zircónio, óxido de tântalo e dentes obturados com os materiais
fosfato de cálcio. Foi demonstrado que reparadores. Após seis meses,
o ERRM® e o MTA® possuem níveis realizaram a proservação por
de citotoxidade equivalentes, podendo diferentes exames de imagiologia:
ser considerados radiografia periapical, tomografia
biocompatíveis6;20;21;22. computadorizada de feixe cônico e
No entanto, acharam23 microtomografia computadorizada. Os
diferença de biocompatibilidade entre resultados foram excelentes para o
o MTA e o ERRM nas três primeiras ERRM®. Também em estudo26 in vivo
semanas, sendo o ERRM mais realizaram um levantamento com 94
citotóxico, porém afirmam que a pacientes, na realização de
discrepância dos resultados pode ser microcirurgias endodônticas com o uso
em detrimento às diferenças de do ERRM, utilizando o mesmo
consistência do ERRM Putty e Paste. protocolo clínico. Os pacientes foram
A apresentação fluída é que foi acompanhados durante um ano após o
submetida aos testes, e não aconteceu ato clínico. O índice de sucesso
a presa devida do material conforme a alcançado foi de 92% confirmando a
indicação pelo fabricante, que seria em eficácia de uso deste material em
4 horas. Já em outro estudo24 procedimentos cirúrgicos
reportaram que nas primeiras 24h endodônticos.
após a presa o EndoSequence Root Estudos27;28 recentes
Repair Material (ERRM) apresentou determinaram o desenvolvimento de
uma citotoxicidade menor que o MTA, um novo cimento bioativo com
mas que após 24h os dois acréscimo de aditivos (elementos
apresentaram níveis semelhantes. naturais responsáveis pelo aumento
da resistência do cimento), requisito
Outro estudo25, mais recente, importante devido à necessidade de
resistência às forças mastigatórias, alcalino, atividade antimicrobiana,
denominado PBS HP CIMMO®. radiopacidade e biocompatibilidade,
Demonstraram que o uso clínico do não tóxicos14. Tem capacidade de
cimento PBSHP CIMMO® foi viável penetrar nos túbulos dentinários e
porque demonstrou regeneração interagir com a umidade dentinária,
óssea e das estruturas de ligamento sendo assim uma ótima estabilidade
periodontal, além da resistência devido dimensional e uma menor quantidade
à presença de aditivos, que se de contração32.
mantém a longo prazo. Este cimento Por apresentarem grande
foi idealizado inicialmente para ser capacidade de escoamento33 devem
usado como cimento reparador em ser utilizados em associação à técnica
perfurações radiculares, perfuração de de obturação de cone único em
furca, zips – desvios da luz do canal decorrência de ser nanopartículado34.
com perfuração lateral, arrombamento Mesmo com a comprovação científica
de forame, rizogênese incompleta, da adesão dentinária destes cimentos,
capeamento pulpar direto, esta pode ser prejudicada quando
pulpotomias, trincas radiculares técnicas de obturação
causadas por trauma e retro- termoplastificadas são empregadas.
obturações 28;29;30. De acordo com os autores35, o calor
Estudaram31 a pode provocar mudanças nas
biocompatibilidade do BioAggregate propriedades do cimento, pressupondo
(Innovative BioCeramix Inc, que o aquecimento provindo desta
Vancouver, BC, Canadá) em técnica possa promover o
comparação ao MTA e concluiu que ressecamento dos túbulos dentinários,
são muito idênticos. Também na e a umidade é de caráter fundamental
atividade antifúngica e antibacteriana para a tomada de presa do cimento
demonstram resultados similares. em decorrência de ser hidrofílico.
Atualmente, para obturação dos
2.2– CIMENTOS canais radiculares, temos disponíveis
BIOCERÂMICOS PARA os cimentos biocerâmicos:
OBTURAÇÃO Endosequence BC-Sealer (Brasseler
Os cimentos bicerâmicos para USA, Savannah, GA, EUA), IRoot SP
obturação do canal radicular, (Innovative Bioceramix Vancouver,
apresentam excelentes propriedades, Canada), Bio-C Sealer (Brasseler,
físico-químicas e biológica, com Ph Savannah), PBS-HP Obturador
(CIMMO). biocerâmicas e a toxicidade nos
O nível de citotoxicidade dos tecidos perriradiculares. Foram
cimentos se mostra importante, pois é avaliados os cimentos: MTA branco,
um dos primeiros pré-requisitos que os cinza e os biocerâmicos, ProRoot MTA
materiais não devem apresentar em e o EndoSequence Root Repair
excesso, assim como genotoxicidade. Material (ERRM), em contato com os
Tanto os cimentos Biocerâmicos como fibroblastos do ligamento periodontal e
o MTA têm várias aplicações e alguns incubados por 96 horas para
estudos demonstram que os níveis de determinar o crescimento celular. O
citotoxicidade são idênticos6. MTA durante as 96 horas demonstrou
Avaliaram e compararam36 a taxas de proliferação baixa. Foram
citotoxicidade de 2 materiais observadas diferenças durante as 24h
biocerâmicos, o cimento reparador do teste em que o biocerâmico teve
BioAggregate e o cimento endodôntico um desempenho significativamente
iRoot SP (Innovative Bioceramix maior que o MTA, porém após o
Vancouver), em culturas de término do estudo às 96 horas não foi
fibroblastos humanos. Vinte e quatro demonstrado valores
discos (2 por 5 mm) de BioAggregate e significativamente diferentes.
de iRoot SP foram fabricados e O IRoot SP (Innovative
utilizados em 5 concentrações: puro Bioceramix Vancouver) é um cimento
(sem diluições) e nas diluições de 1/2, biocerâmico composto de nanoesferas
1/10, 1/50 e 1/100. Fibroblastos biocompatíveis como o silicato tri-
humanos foram incubados com cada cálcico, silicato di-cálcico, fosfato de
diluição do meio condicionado citado cálcio monobásico, dióxido de silício
durante 24 horas, 72 horas, 7 dias e, amorfo e pentóxido de tântalo.
em seguida, a viabilidade celular foi Segundo autor37 este material
avaliada. Foi observado que o efeito apresenta excelentes propriedades
citotóxico dos dois materiais foi físicas e antimicrobianas.
dependente da concentração. Testaram38 o iRoot BP Plus
Concluindo que ambos os materiais (Innovative Bioceramix Vancouver) um
testados, BioAggregate e iRoot SP, novo cimento de cerâmica bioativa à
mostraram biocompatibilidade base de silicato de cálcio. Os autores
aceitável. demonstraram que o iRoot BP Plus
Estudaram23 a pode induzir a formação de ponte
biocompatibilidade do MTA e das dentinária reparadora em ratos com
polpas expostas mecanicamente. resultados observados no último
O Endosequence BC Sealer tempo experimental. Outros estudos
(Brasseler, Savannah) é um cimento também encontraram maior liberação
pré-manipulado, composto por óxido de cálcio para cimentos biocerâmicos
de zircônio, silicatos de cálcio, fosfato que outros cimentos, inclusive o AH
41;14
de cálcio (monobásico), hidróxido de Plus . Segundo autores12 a
cálcio e agentes espessantes39. É um presença de cálcio pode favorecer o
material que toma presa na presença pH alcalino do meio, contribuindo para
de umidade, sendo assim, a umidade um efeito bioquímico que poderá
presente nos túbulos dentinários é acelerar o processo de reparo. O
ideal, pois a dentina é composta por escoamento do cimento Bio-C Sealer e
20% (em volume) de água31. do cimento AH Plus atenderam as
O Bio C Sealer (Brasseler, especificações da ISO 6876:2001, em
Savannah) é um cimento biocerâmico, que o valor mínimo de escoamento
desenvolvido para a obturação dos aceitável é de 20 mm, porém o Bio C
canais radiculares. De acordo com o Sealer demonstrou um resultado
fabricante, é um cimento insolúvel, ligeiramente menor do que o AH Plus.
radiopaco, sem alumínio e que contém Estes resultados não são consoantes
silicato de cálcio, exigindo assim, a com os estudos14;42. Apesar de um
presença de umidade para tomada de bom escoamento contribuir para a boa
presa. É composto também por óxido penetração do cimento nos túbulos
de zircônio, silicato tri-cálcio, silicato dentinários, é importante salientar que
di-cálcio e hidróxido de cálcio40. um cimento com excessivo
O cimento endodôntico Bio C escoamento pode extravasar para os
Sealer (Brasseler, Savannah) com tecidos periapicais e, dependendo da
relação a liberação de Ca++ citotoxicidade, dificultar o processo de
apresentou maior liberação de cálcio reparo43.
do que quando comparado ao cimento Analisaram44 a alteração de cor
AH Plus. Neste estudo foi utilizado o da coroa dental através de um
método colorimétrico para avaliação espectrofotômetro, quando canais
da liberação de íons cálcio. Quando os foram obturados com alguns
valores de Ca++ são extremamente biocerâmicos: EndoSequence RRM
baixos, os valores expressos por este putty (Brasseler, Savannah, GA),
método podem apresentar-se EndoSequence RRM pasta
próximos do zero, justificando os (Brasseler); Biodentine (Septodont,
SaintMaur-des-Foss es, França); Sealer Endosequence® permaneceu
WMTA, MTA branco (Dentsply, York, moderadamente citotóxico até o
PA), GMTA, MTA cinza (Dentsply); AH período final de análise (6 semanas).
+, AH Plus (Dentsply). Como resultado Os autores relataram que estudos
esses dentes não apresentaram adicionais devem ser conduzidos, a
alteração de cor perceptível na fim de avaliar a correlação entre o
estrutura dental nos cimentos RRM e tempo de presa do cimento BC Sealer
Biodentine que foram deixados na Endosequence® e seu grau de
câmara pulpar. citotoxicidade.
Avaliaram45 o tempo de presa e Compararam46 os efeitos de
a microdureza de um cimento pré- diferentes cimentos endodônticos na
misturado à base de silicato-fosfato de resistência à fratura de dentes
cálcio, o EndoSequence BC Sealer®, imaturos. Cento e oito raízes foram
na presença de diferentes proporções divididas aleatoriamente em 9 grupos.
de umidade. A melhor proporção de As raízes foram instrumentadas com
umidade encontrada, ou seja, que exceção das raízes do grupo controle
produziu melhor tempo de presa foi negativo. Quatro milímetros de
utilizada para avaliação da Trióxido Mineral Agregado (MTA)
citotoxicidade do EndoSequence BC foram colocadas no ápice, como uma
Sealer®, comparando-a com o cimento barreira apical. As raízes foram
AH Plus®. A citotoxicidade foi avaliada obturadas da seguinte forma: Grupo 1:
por um período de 6 semanas. Os AH Plus + guta-percha, Grupo 2:
resultados evidenciaram que o EndoREZ® + gutapercha®, Grupo 3:
Endosequence BC Sealer® necessitou EndoREZ® + Resilon®, Grupo 4:
pelo menos de 168 horas para Hybrid Root SEAL® + gutapercha,
apresentar o tempo de presa final, Grupo 5: Hybrid Root SEAL® +
usando o teste com a agulha de Resilon®; Grupo 6: iRootSP® + guta-
Gilmore e a sua microdureza diminuiu percha, Grupo 7: iRootSP® +
significantemente quando a água foi Resilon®; Grupo 8: sem obturação,
adicionada ao cimento. Todos os apenas a barreira com MTA; Grupo 9:
cimentos exibiram severa sem instrumentação e sem nenhuma
citotoxicidade em 24 horas de análise. obturação. A carga de compressão foi
Entretanto, a citotoxicidade do AH aplicada a uma velocidade de
Plus® diminuiu gradativamente e se 1mm/min. os resultados revelaram que
tornou não-tóxico, enquanto o BC o Grupo 5 apresentou a maior
resistência à fratura. Os valores de
resistência à fratura do Grupo 3 foram
menores do que aqueles dos outros
grupos experimentais. Diante disso, os
autores concluíram que os cimentos
Hybrid Root SEAL® (cimento a base
de 4- metracriloxietil anidrido
trimelitico) e iRootSP® reforçaram as
raízes simuladas de dentes imaturos
contra fratura quando usado com guta-
percha ou Resilon.
Elaboraram47 um estudo onde
visava comparar a resistência à fratura
de raízes obturadas com diversos
cimentos seladores contemporâneos.
Utilizou cinquenta pré-molares
mandibulares extraídos. Dez destes
não foram preparados nem obturados,
os restantes quarenta, foram
instrumentados e obturados. Foram
criados 4 grupos. No Grupo 1 foi
usado iRoot SP sealer + ActiV GP
cone (cones únicos de gutta-percha
com componente biocerâmica), no
Grupo 2 foi utilizado iRoot SP sealer +
gutta-percha, no Grupo 3 introduziu-se
Activ GP sealer + ActiV GP cone e no
Grupo 4 foi usado ActiV GP sealer +
gutta-percha. Todos os grupos foram
obturados com técnica de cone único.
Todas as raízes foram encubadas em
acrílico para serem testadas a por Sealapex® e Epiphany®; Tubli
resistência a fratura. Após análise dos
resultados, puderam concluir que o
cimento selador iRoot SP foi promissor
em termos de aumentar a resistência à
fratura dos dentes com tratamento
endodôntico.
Avaliaram8 in vitro a eficácia
antibacteriana de 7 diferentes
cimentos endodônticos, AH Plus®,
Apexit Plus® (cimento a base de
hidróxido de cálcio), iRoot SP®, Tubli
Seal®, Sealapex®, Epiphany SE®
(cimento a base de vidro bioativo), e
EndoREZ® contra o Enterococcus
faecalis, a partir de um teste de
contato direto modificado. Bactérias
em suspensão foram expostas aos
materiais por 2-60 minutos usando
cimentos que foram recentemente
misturados ou endurecidos por 1, 3 e 7
dias. Os valores de pH também foram
mensurados. Observou-se que o
cimento iRoot SP® ainda fresco
eliminou todas as bactérias em 2
minutos, o AH Plus® em 5 minutos, o
EndoREZ® em 20 minutos, o
Sealapex® e o Epiphany® em 60
minutos. Contudo o Apexit Plus® e o
Tubli Seal® frescos não conseguiram
matar todas as bactérias após 60
minutos. Para amostras de 1 dia e 3
dias após a manipulação, os cimentos
iRoot SP® e EndoREZ® tiveram a
maior atividade antibacteriana, seguido
Seal® e AH Plus® não mostraram
qualquer atividade antibacteriana. De
todas as amostras, o Apexit teve a
menor atividade antimicrobiana. selador de canal radicular biocerâmico
Verificou-se também que o pH do (Well-Root ST) em células-tronco da
cimento iRoot® variou de 10,7 a 12, polpa dental humana (hDPSCs),
durante os tempos experimentais, ligamento periodontal humano células-
enquanto o AH Plus apresentou pH tronco (hPLSCs) e células-tronco
entre 6,3 e 10,6. Os autores ainda germinativas de dentes humanos
relataram que o pH dos cimentos não (hTGSCs). Relataram um aumento
poderia explicar sozinho o seu efeito significativo na secreção de VEGF das
antibacteriano. Diante dos resultados, células-tronco da polpa dental humana
os autores concluíram que os cimentos em resposta ao ProRoot MTA,
iRoot SP®, AH Plus®, e EndoREZ®, enquanto que nenhuma diferença foi
sem endurecimento, foram eficazes encontrada neste estudo entre os
em eliminar E. faecalis. Os cimentos grupos ProRoot MTA, Biodentine e
iRoot SP e EndoREZ® continuaram a Well-Root ST 48.
ser eficazes durante 3 e 7 dias após a Estudos adicionais são
mistura, enquanto os cimentos necessários em relação a esse novo
Sealapex® e EndoREZ® eram os material biocerâmico Well-Root ST.
únicos com atividade antimicrobiana, Esses resultados fornecem
mesmo em 7 dias após a mistura. informações significativas que podem
O Well-Root ST ™ é uma pasta orientar os pesquisadores na seleção
bioativa injetável pré-misturada de materiais alternativos para
conveniente, pronta para usar, interação com vários tipos de células,
desenvolvida para a obturação a fim de aumentar o sucesso das
permanente de canais radiculares. O terapias de reparo endodôntico. Uma
Well-Root ST, é uma composição de melhor compreensão do papel dos
silicato de cálcio, que requer a cimentos biocerâmicos endodônticos
presença de umidade para endurecer. em diferentes tipos de células, em
O Well-Root ST, não diminui durante a relação aos fatores de crescimento
configuração e demonstra excelentes angiogênico liberados pela polpa para
propriedades físicas. apoiar a regeneração tecidual
Um estudo in vitro avaliou o periapical e a identificação de
potencial de aumento da angiogênese possíveis mecanismos para melhorar a
de um agregado trióxido mineral à angiogênese com materiais
base de silicato tricálcico (ProRoot promissores, como Well-Root ST,
MTA), o cimento Biodentine e um novo Biodentine, ou ProRoot MTA, deve
estar entre os objetivos de pesquisas capacidade seladora, propriedades
futuras. antibacterianas, alteração de cor, entre
Apesar de excelentes outras. Mesmo sendo uma classe de
propriedades biológicas e bioativas, cimentos promissora e que
uma das principais desvantagens dos apresentam características excelentes
cimentos biocerâmicos que tem se para uso na endodontia, nenhum dos
observado é a dificuldade de removê- cimentos já existentes no mercado
los do canal radicular quando o dente possuem todas as propriedades ideais
necessita de retratamento endodôntico para serem usados clinicamente.
49
por exemplo . Em estudo realizado Alguns materiais
50
, foi possível comprovar a dificuldade empregados apresentam
na remoção do cimento biocerâmico características com mais
Bio C sealer (Angelus) do material desvantagens em relação a outros.
obturador quando necessário realizar o Como por exemplo, o MTA que vem
retratamento. Uma provável hipótese é sendo estudado há anos como
de que essa dificuldade se dá pelo material reparador12;51, apresenta um
potencial de aderência às paredes tempo de presa prolongado e com
dentinárias dos cimentos dificuldade na manipulação. E é
biocerâmicos. através das desvantagens de alguns
Uma outra explicação, pode ser materiais, que surgem a necessidade
a formação de um material composto de novos cimentos, como por exemplo
por cálcio e fosfato, ocorrendo assim a o EndoSequence BC RRM e o
precipitação intratubular, responsável EndoSequence BC RRM-Fast Set
pela vedação e ligação dentinária, Putty (Brasseler, Savannah, GA, EUA)
justificando também mais estudos em que já mostraram apresentar tempo de
relação a esta hipótese. presa e consistência adequada44.
A maioria dos estudos
Discussão
comparam os cimentos convencionais
Foram abordados neste estudo com os biocerâmicos. Em relação a
56 artigos sobre os cimentos citotoxicidade e a biocompatibilidade,
biocerâmicos nos últimos 17 anos. Os em geral, todos os cimentos citados,
estudos abordam diferentes aspectos apresentaram baixa citotoxicidade e
e características dos cimentos, como a biocompatibilidade aceitável35. O nível
citotoxidade, biocompatibilidade, de citotoxicidade dos cimentos é muito
tempo de presa, resistência a fratura, relevante, pois é um dos pré-requisitos
que os materiais não devem achado em relação as fraturas
apresentar em excesso. A radiculares, onde o cimento iRoot SP
biocompatibilidade dos materiais é de tendenciou a aumentar a resistência a
suma importância, já que os cimentos fratura, enquanto outros cimentos
podem entrar em contato com os biocerâmicos, não interferiram em
tecidos periradiculares e existe o risco relação ao aumento da resistência 53.
de uma possível toxicidade sistêmica. Giacomino et al. (2019)54
Há concordância entre as pesquisas relataram que após um correto
realizadas que os cimentos tratamento dos canais radiculares, a
biocerâmicos ERRM, BioAggregate cicatrização óssea depende
(Innovative BioCeramix Inc, diretamente da diferenciação e
Vancouver, BC, Canadá), apresentam atividade dos osteoblastos. Os
biocompatibilidade aceitável, não cimentos biocerâmicos representam
induzindo efeitos citotóxicos. uma nova geração de cimentos na
Além de não serem endodontia, pois além do selamento,
citotóxicos e serem biocompatíveis, favorecem a sobrevivência,
podemos observar que os cimentos diferenciação e função dos
biocerâmicos, possuem atividade osteoblastos, fornecendo benefícios
antimicrobiana, principalmente os adicionais com a sua bioatividade. Foi
cimentos iRoot SP® e EndoREZ®, descoberto que esses materiais são
quando comparados ao AH Plus® que capazes de induzir a formação de
é um cimento resinoso, considerado hidroxiapatita, quando em contato com
padrão ouro nas pesquisas em contato a água, fenômeno chamado de
com enteroccocus faecalis8. bioatividade, que é a capacidade
Também em relação as durante o processo de endurecimento
propriedades físico-químicas, a classe ou presa em formar hidroxiapatita, esta
de biocerâmicos, não mostrou alterar que também é responsável por
cor dos dentes quando seu uso tanto promover uma adesão química entre o
em obturações quanto em reparo das material obturador e as paredes do
estruturas endodônticas. Evidências canal. 8; 44
mostradas neste trabalho, relataram A presença de água no
inclusive que os cimentos interior dos canais permite que
biocerâmicos podem diminuir ou até aconteça com mais facilidade as
mesmo não mostrar escurecimento na reações de hidratação do silicato de
52;44
estrutura dentária . O mesmo foi cálcio, produzindo um silicato
hidratado e hidróxido de cálcio, o qual químicas, e suas vantagens, o uso dos
reage com íons de fosfato para formar biocerâmicos como material obturador
moléculas de hidroxipatita e água8, dos canais radiculares parece
assim, é indicado na técnica de promissor, porém por ser uma nova
obturador com biocerâmicos por geração de cimentos, se tornam
exemplo, de não secar completamente relevantes as considerações dos
os canais. Mesmo com a comprovação autores em que o comportamento
científica da adesão dentinária destes clínico destes cimentos ainda merece
cimentos, esta pode ser prejudicada mais investigações.
quando técnicas de obturação
Conclusão
termoplastificadas e retratamento são
empregadas34, por isso, temos que ter Diante dos estudos disponíveis,
em mente sempre a correta indicação concluímos que os cimentos
para uso destes materiais. biocerâmicos são uma classe de
De acordo com as materiais que tem se mostrado muito
pesquisas realizadas, alguns estudos promissor por apresentar boas
foram limitados. Ghoneim et al propriedades físico-químicas e
(2011)47 o potencial angiogênese do excelentes propriedades biológicas e
cimento (ProRoot MTA), biodentine e bioativas. Sua grande vantagem
um novo selador biocerâmico (Well- comparada os cimentos
Root ST) em células tronco. Relataram convencionais, é que esses materiais
que houve um aumento na secreção podem induzir a formação de
de VEGF, significativo ao (ProRoot hidroxiapatita na presença de água,
MTA), mas não obtiveram nenhuma resultando em grande poder biológico
diferença dentre esses materiais. Não e bioativo de cicatrização óssea e
encontraram nenhum estudo que notável atividade antibacteriana.
avaliaram o potencial antigênico. Porém, ainda existem limitações para
Ainda há estudos a serem serem estudadas e assim, a
realizados e complementados para necessidade de continuidade das
melhor compreendermos o papel pesquisas científica.
desses cimentos biocerâmicos e obter
regeneração dos tecidos periapicais no
sucesso da terapia de reparo
endodôntico. Em vista de suas
propriedades biológicas e físico-
 on the indication, surpassing the other
Abstract
materials previously available on the
Endodontic treatment is carried market. Thus, the objective of this work
out in several stages, starting with was to report a literature review, in
mechanical chemical preparation, which 6 scientific articles/ clinical cases
where the channel is disinfected and were collected, both in Portuguese and
shaped. Its last step, which has great in English, in the available database
significance in the treatment, is and accessed in the PubMed virtual
obtaining, where it is possible to library (MEDLINE) using the keys
perform or select the conduits. For this, “bioceramics “, “Endodontic
it is necessary to use a common obturation”, “bioactivity” published in
cement endodontic with percha gas 2004 below, about endodontic
cones. An ideal cement must have bioceramics, since there are still few
satisfactory physical-chemical reports in the literature.
properties, be radiopaque,
biocompatible, antibacterial, easy to Key words; Bioceramics; Endodontic
obturation; bioactivity.
handle, among other advantages.
Bioceramic cements have shown
excellent characteristics that depend
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