Metodologias de

avaliação em nutrição
Rastreio e avaliação do estado nutricional na prática clínica

Professora convidada: Gisela Arnaud

Abril - 2023 Nutricionista 5021N
 Roteiro UC - 7
29/04/2023
15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 Discussões e
Aula teórica Almoço partilhado Aula prática esclarecimento de
9h às 13h 13h às 14h 14h às 17h eventuais questões
9h às 10h

29/04/2023
29/04/2023
29/04/2023 Troca de roupa e 29/04/2023
Preparação para a
Almoço realização do teste Aula prática
prova prática
13h às 14h escrito (4 valores) 10h às 12h
14h às 14h30
12h às 13h

29/04/2023
Conclusão do vosso
Prova prática +
Estudo de caso
curso de Pós- Parabéns!!!
Graduação!!!
14h30 às 17h
Antropometria: mapa mental
Composição corporal: por que avaliar?
 Composição corporal: por que avaliar?
Acompanhar o estado
nutricional em todas as
faixas etárias
Identificar estados
nutricionais preditores Preparar para a
de riscos cardio- gestação
metabólicos

Identificar padrões
alimentares associados Monitorar alterações
à patologias durante a gestação

Preparação e
acompanhamento de Acompanhar o
atletas aleitamento materno

Adequação do processo
de crescimento
 Modelos para análise da composição corporal

1. Modelo clássico: subdivide a composição corporal em 2

compartimentos: gordura + livre de gordura
I. Gordura: todos os lípidos estocados no tecido adiposo, adipócitos, e que
podem estar localizados na área subcutânea ou entre os principais
órgãos (fígado, coração, estômago, pâncreas...);

II. Livre de gordura: músculos, ossos, órgãos, água e tecidos isentos de

gordura.
Modelos para análise da composição corporal

Massa Livre de Gordura Massa Magra

o Massa muscular o Massa muscular

o Peso ósseo
o Peso residual (água,
minerais e matéria
orgânica)

* Na prática os dois termos são

utilizados como sinónimos
Modelos para análise da composição corporal
2. Modelo com 5 níveis de organização:
I. Atómico: o peso corporal é composto pela soma de 50 elementos atómicos (98% são as
combinações entre oxigénio, carbono, hidrogénio, nitrogénio, cálcio e fósforo; os outros 44
elementos representam os 2% restantes);

II. Molecular: considera-se que o corpo humano é o conjunto de cerca de 100 mil compostos
moleculares. Entretanto, para fins de estudos, os componentes relevantes seriam a água,
os lípidos todos (essenciais e acumulados), as proteínas, os hidratos de carbono e os
minerais;

III. Celular: massa celular total (adipócitos, miócitos, osteócitos), fluidos corporais (água e
líquidos intra e extra celulares) e sólidos extracelulares orgânicos (colagénio, elastina; e
inorgânicos: cálcio, fósforo);

IV. Tecidual: principais tecidos e sistemas orgânicos (adiposo, ósseo, muscular e sangue);

V. Sistema corpóreo total: o corpo como uma unidade com tamanho, forma, área e
densidade e pode ser facilmente aferida (estatura, massa e volume corporal).
Adaptado de Guedes e Guedes (1998); McArdle et al. (2003)
Métodos para análise da composição corporal
Os métodos de análise da composição corporal estabelecem
associações entre 3 áreas:

I. Níveis de composição corporal e como cada um deles está organizado;

II. Técnicas de medidas
III. Fatores biológicos
Métodos para análise da composição corporal
Métodos para análise da composição corporal
Métodos para análise da composição corporal
Os métodos de análise da composição corporal podem ser classificados como:

i. Diretos:

ii. Indiretos:
ü pesagem hidrostática
ü ultrassonografia
ü tomografia computadorizada
ü ressonância magnética
ü DEXA – Absortometria radiológica de dupla energia
ü Pletismografia

iii. Duplamente Indiretos:

ü bioimpedância elétrica
ü Interactância de raio infravermelho
ü antropometria
Métodos para análise da composição corporal
Os métodos de análise da composição corporal podem ser classificados como:

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 Métodos para análise da composição corporal
Os métodos de análise da composição corporal podem ser classificados como:

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Métodos para análise da composição corporal
Os métodos de análise da composição corporal podem ser classificados como:

i.i. indiretos: Pesagem hidrostática

Baseada no princípio de Arquimedes

(matemático grego), a pesagem
hidrostática ou hidrodensitometria,
estima o % de gordura corporal através de
uma relação entre o peso e o volume
corporais, sendo este mensurado com o
indivíduo totalmente submerso em água.

https://www.researchgate.net/figure/Figura-2-Pesagem-hidrostatica_fig1_311810043
Métodos para análise da composição corporal
Os métodos de análise da composição corporal podem ser classificados como:

i.i. indiretos: ultrassonografia

Mede a distância entre a pele e as

camadas de tecido muscular e tecido
adiposo por meio da emissão de ondas
sonoras.

https://www.treinoemfoco.com.br/sem-categoria/ultrassom-para-avaliar-gordura-corporal/
 Métodos para análise da composição corporal
Os métodos de análise da composição corporal podem ser classificados como:

i.i. indiretos: tomografia computadorizada

Feixes de raio-X que atravessam os tecidos com

diferentes densidades e produzem imagens
bidimensionais em vários cortes transversais.

https://www.kjronline.org/ViewImage.php?Type=F&aid=617513&id=F4&afn=68_KJR_20_2_205&fn=_0068KJR
 Métodos para análise da composição corporal
Os métodos de análise da composição corporal podem ser classificados
como:
i.i. indiretos: ressonância magnética

Emite radiação eletromagnética e identifica o

tecido adiposo total, subcutâneo e o tecido
muscular.
A radiação promove uma agitação dos átomos
de hidrogénio presentes nos tecidos e as
imagens são organizadas por um software que
identifica gorduras, ossos e músculos.

https://www.rededorsaoluiz.com.br/noticias/artigo/hospital-brasil-adquire-um-dos-aparelhos-de-ressonancia-magnetica-mais-modernos-do-mundo
Métodos para análise da composição corporal
Os métodos de análise da composição corporal podem ser classificados
como:

i.i. indiretos: DEXA – absortometria

radiológica de dupla energia

Técnica avançada com feixes de raio-X em

picos fotoelétricos e a composição é lida
de acordo com o comportamento desses
picos pelo corpo

https://www.clinoson.com.br/exames-de-imagem/avaliacao-da-composicao-corporal-dxa
 Métodos para análise da composição corporal
Os métodos de análise da composição corporal podem ser classificados
como:

i.i. indiretos: pletismografia

Avaliação do volume corporal tendo

por base o deslocamento de ar e
estabelece uma relação inversa entre
volume e pressão.

https://mensure.me/blog/composicao-corporal/
Métodos para análise da composição corporal
Os métodos de análise da composição corporal podem ser classificados
como:
i.i.i duplamente indiretos ???

Interactância de
raio infravermelho

Bioimpedância Antropometria
elétrica
Métodos para análise da composição corporal
Os métodos de análise da composição corporal podem ser classificados
como:
i.i.i duplamente indiretos: bioimpedância elétrica

Corrente elétrica que flui pelos componentes

corporais e é influenciada pela resistência dos
tecidos à condução da corrente elétrica e à
reactância, que apresenta oposição adicional à
passagem da corrente elétrica por parte das
membranas celulares e tecidos.
Métodos para análise da composição corporal
Os métodos de análise da composição corporal podem ser classificados
como:
i.i.i duplamente indiretos: interactância de raio infravermelho

O aparelho utiliza uma sonda com fibras ópticas que emitem um feixe de luz
infravermelha de baixa energia na linha média do bíceps.

Baseia-se em diferentes densidades obtidas por meio de absorção e reflexão

dos comprimentos de onda dos raios infravermelhos no tecido subcutâneo.

Método novo ainda em estudos!

Métodos para análise da composição corporal
Os métodos de análise da composição corporal podem ser classificados
como:

i.i.i duplamente indiretos: antropometria

“...mensuração das dimensões, componentes e proporções corporais utilizando-se, de

forma isolada ou combinada, as medidas de peso, estatura, dobras cutâneas e
circunferências corporais (nota: incluimos aqui também os diâmetros ósseos) com o
objetivo de avaliar o perfil corporal de um indivíduo ou população.” (Nacif et al., 2021)
Métodos para análise da composição corporal
6 razões para utilização da antropometria na prática clinica:

Simples

Fácil execução

Confiável

Inócuo (não envolve nenhum tipo de prejuízo ao avaliado)

Menor custo dos equipamentos

As medidas podem ser comparadas com os padrões populacionais

Planos anatómicos

Plano sagital: divide o corpo humano

em direito e esquerdo;

Plano coronal, ou frontal: divisão em

anterior (frente) e posterior (costas);

Plano transversal: divisão das porções

em cranial (superior) e caudal (inferior).

Fonte:wikipédia
Equipamentos antropométricos
1. Estadiômetro
Equipamentos antropométricos
2. Balanças
Equipamentos antropométricos
3. Fita métrica
Equipamentos antropométricos
4. Adipômetro
Equipamentos antropométricos
5. Paquímetro

Diâmetros ósseos maiores

Pequenos diâmetros ósseos
 Considerações iniciais

ØConsentimento informado (verbal e escrito);

ØExplicar que o indivíduo está livre para deixar o estudo a qualquer

momento;

ØDados protegidos e qualquer publicação não envolverá nenhum tipo de

identificação;

ØDescrever detalhadamente os procedimentos;

ØNão deve haver nenhum tipo de “pressão”;

ØO avaliador deve conhecer todas as regras e agir com aprovação do

comitê de ética;
 Considerações iniciais
ØUnhas curtas e limpas;

ØMãos devidamente higienizadas;

ØO local de avaliação deve garantir a privacidade, ter uma temperatura

confortável, ser organizado e limpo;

ØAmbiente com tamanho adequado, garantindo que o avaliador possa

circular em torno do avaliado (2,5m x 2,5m é considerado o espaço
mínimo);

ØDeve haver uma mesa para equipamentos e anotações;

ØTodos os aparelhos devem estar acessíveis e próximos;

 Considerações iniciais

ØDeve ser apresentada a possibilidade de haver uma terceira pessoa

presente (com crianças é indispensável);

ØCuidado com a aproximação e/ou toques desnecessários,

principalmente se for indivíduo do sexo oposto;

ØÉ recomendável que o avaliado use o mínimo de roupa possível (shorts

e top de ginástica para as mulheres e trajes de banho para homens);

ØAs roupas não devem ser nem muito apertadas e nem muito folgadas;

ØCancelar a avaliação em caso de extrema sensibilidade da pele ou à dor;

Cuidados na aferição: dobras cutâneas e circunferências
Efetuar as medidas no
hemicorpo direito;
As hastes do adipômetro
devem estar posicionadas de
forma perpendicular à dobra e
depois aliviar a pressão bem
devagar e ler o mostrador;
Segurar a dobra cutânea com o
Identificar, marcar o ponto
polegar e o indicador da mão Manter a dobra pressionada
anatómico e medir a dobra
esquerda e destacar a dobra 1 enquanto realiza a medida;
cutânea ou circunferência;
cm acima do local marcado;
O avaliado deve ser orientado a
não usar cremes ou loções A avaliação de dobras cutâneas
Cada medida deverá ser feita 2 hidratantes e a não fazer não é adequada para
vezes em ordem rotativa;
atividade física no dia da indivíduos obesos;
avaliação;
Para as circunferências:
• utilizar fita antropométrica flexível
e inelástica;
• fazer o ajuste firme ao redor do
local a ser medido, mas sem
“enrugar” ou comprimir os
tecidos subcutâneos.
Heyward e Stolarczyk,2000; Guedes de Guedes, 1998.
Medidas antropométricas básicas
Posição antropométrica

Fonte: apontamentos antropometria Universidade do Porto

Os 5 passos para a avaliação antropométrica

1. Localização e marcação dos pontos anatómicos

2. Medidas básicas

3. Medidas das dobras cutâneas

4. Perímetros

5. Diâmetros ósseos
Os 5 passos para a avaliação antropométrica
1. Localização e marcação dos pontos anatómicos
1.1 Acrómio ( - )
1.2 Radial ( - )
1.3 Ponto médio acrómio-radial ( - )
1.4 Localização da prega triciptal ( + )
1.5 Localização da prega biciptal ( + ) 1.9 Localização da prega da crista-ilíaca ( + )
1.6 Subescapular ( ponto ) 1.10 Ilio-espinhal ( ponto )
1.7 Localização da prega subescapular ( x ) 1.11 Localização da prega supraespinhal ( * )
1.8 Crista-ilíaca ( - ) 1.12 Localização da prega abdominal ( + )
1.13 Localização da prega geminal ( + )
1.14 Ponto médio da borda superior da patela ( - )
1.15 Localização da prega crural (ponto médio da coxa) ( + )
Os 5 passos para a avaliação antropométrica
2. Medidas básicas

2.1 Peso
2.2 Estatura
2.3 Estatura sentada
2.4 Envergadura
 2. Medidas básicas
2.1 Peso corporal

O peso corporal é a soma de todos os componentes corporais, mas não é

aconselhável que seja considerado isoladamente.
Peso atual - Instrumentos: balança de plataforma ou eletrônica (o ideal
é que seja sempre a mesma).
Orientações: o avaliado deve estar no centro da balança, com o peso
bem distribuído, usando roupas leves e sem sapatos.
Peso habitual (ou usual): referência importante para avaliação de
alterações de peso recentes e/ou na impossibilidade de aferição do peso
atual e, nesse caso, o peso será autorreferenciado.
2. Medidas básicas
2.1.1 Peso corporal: estimativa de peso para acamados

Homem = (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) – 81,69

Mulher = (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) – 62,35
Equações propostas por CHUMLEA et al., 1988

Nas fórmulas acima:

Ø CP = Circunferência da panturrilha

Ø AJ = Altura de joelho

Ø CB= Circunferência de braço

Ø DCSE= Dobra cutânea subescapular

2. Medidas básicas
2.1.2 Peso corporal: avaliação de risco nutricional

Percentual de alteração de peso recente:

!"#$ %#%&' (!"#$ &)%&' * +,,
Perda de peso (%) =
!"#$ %#%&'

Avaliação do % da perda de peso em relação ao tempo

Tempo Perda significativa (%) Perda grave (%)
1 semana 1a2 >2
1 mês 5 >5
3 meses 7,5 > 7,5
6 meses 10 > 10
Fonte: BLACKBURN et al., 1977
2. Medidas básicas
2.1.3 Peso corporal: estimativa de peso para amputados

Passo-a-passo:

Ø Identificar na tabela a
referência % a utilizar;

Ø Multiplique o peso atual

do paciente pelo % da
parte que falta;

Ø Somar o peso atual + o

% estimado da parte que
falta.

https://www.mna-elderly.com/sites/default/files/2021-10/mna-guide-portuguese.pdf
2. Medidas básicas
2.1.4 Peso corporal: estimativa de peso para edemaciados

Grau do edema Localização Peso a ser subtraído

+ tornozelo 1 kg
++ joelho 3 a 4 kg
+++ raiz da coxa 5 a 6 kg
++++ anasarca 10 a 12 kg

Peso estimado = peso atual (ou usual) – peso resultante do edema

Fonte: Duarte; Castellani, 2002
2. Medidas básicas
2.1.5 Peso corporal: estimativa de peso para edemaciados + ascite

Grau da ascite/edema Peso ascético (kg) Edema periférico (Kg)

Leve 2,2 1,0
Moderado 6,0 5,0
Grave 14,0 10,0

Peso estimado = peso atual (ou usual) – peso resultante da ascite e/ou edema
Fonte: James, 1989
 2. Medidas básicas
2.2 Estatura

A estatura é medida em comprimento (crianças até 2 anos e doentes

acamados) ou altura.

Instrumentos: os mais utilizados são: estadiômetro, infantômetro ou fita

métrica antropométrica.

Orientações: o indivíduo deve estar em pé, descalço, com os calcanhares

juntos, costas e cabeça eretas, os braços estendidos ao lado do corpo e os
olhos fixos na linha do horizonte.
2. Medidas básicas
2.2.1 Estatura: estimativa da estatura para acamados – altura de joelho

Altura de joelho: o paciente deve estar

deitado ou sentado, com o joelho flexionado
em um ângulo de 90° . Deve-se medir o
comprimento entre o calcanhar e a superfície
anterior da perna.

https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/2191654/mod_resource/content/1/Modulo_2-_antropometria.pdf

Homem = (2,02 x Altura do joelho em cm) – (0,04 x Idade) + 64,19

Mulher = (1,82 x Altura do joelho em cm) – (0,24 x Idade) + 84,88

Chumlea et al., 1985
2. Medidas básicas
2.2.2 Estatura: estimativa da estatura para acamados - envergadura

Envergadura ou extensão dos braços:

Com os braços estendidos e formando um
ângulo de 90° com o corpo, mede-se a
distância entre as pontos dos dedos
médios das mãos com uma fita métrica.

https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/2191654/mod_resource/content/1/Modulo_2-_antropometria.pdf

Meia envergadura, onde Estatura = meia envergadura x 2

ou

Estatura = 0,73 𝑥 (2 𝑥 𝑚𝑒𝑡𝑎𝑑𝑒 𝑑𝑎 𝑒𝑛𝑣𝑒𝑟𝑔𝑎𝑑𝑢𝑟𝑎 𝑑𝑜 𝑏𝑟𝑎ç𝑜) + 0,43

(WHO, 2007)
2. Medidas básicas
2.2.3 Estatura: estimativa da estatura para acamados – medida recumbente

Medida recumbente: Com o paciente deitado, mede-se

a estatura da superfície da cabeça até a planta dos pés.

https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/2191654/mod_resource/content/1/Modulo_2-_antropometria.pdf
Os 5 passos para a avaliação antropométrica
Medidas básicas e IMC
Os 5 passos para a avaliação antropométrica
Perímetros da cintura e do quadril: avaliação de risco cardiometabólico

Fonte: https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2019053000895
Os 5 passos para a avaliação antropométrica
Perímetros da cintura e do quadril: avaliação de risco cardiometabólico

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Saúde Cardiovascular
Quem é o coração???

Tamanho Peso:
• Comprimento: • 250 – 300g Batimentos Batimentos
12 cm no adulto em repouso: por dia:
• Largura:
9 cm 60 – 100 bpm 1000.000

https://pt.wikipedia.org/wiki/Aur%C3%ADcula
Avaliação da frequência cardíaca
Oxímetro

https://www.quirumed.com
Avaliação da frequência cardíaca(bpm)
Usando os dedos
indicador e médio

Ø Pulso Radial: Tocando de leve com os dois dedos a

artéria radial;

Ø Pulso Carotídeo: Artéria carótida (ramos da artéria

aorta que irrigam o cérebro).
*A Frequência costuma ser aferida em batimentos por minuto
(bpm): conta-se os batimentos durante 15 segundos e
multiplica-se por 4.
https://www.quirumed.com
Frequência Cardíaca Normal
Homens Mulheres

Diâmetros ósseos maiores

Pequenos diâmetros ósseos

https://www.tuasaude.com
Aferição da Pressão Arterial

https://www.todamateria.com.br/coracao/
Aferição da Pressão Arterial
Esfigmomanômetros
Aferição da Pressão Arterial
Sistólica e Diastólica

https://www.sphta.org.pt/pt/base8_detail/24/89

• Sistólica: Pressão associada ao movimento de contração do coração e é o valor

mais alto;
• Diastólica: Pressão associada ao relaxamento do coração e é o valor mais baixo.
 Os 5 passos para a avaliação antropométrica
3. Medidas da pregas cutâneas

3.1 Prega Triciptal 3.3 Prega Biciptal

3.4 Prega supra-ilíaca (iliocristal)

3.2 Prega Subescapular

Fonte: imagens Sanny
 Os 5 passos para a avaliação antropométrica
3. Medidas da pregas cutâneas

3.5 Prega supraespinhal 3.7 Prega crural

3.8 Prega geminal

3.6 Prega Abdominal

Fonte: Imagens Sunny

 Os 5 passos para a avaliação antropométrica
4. Perímetros

4.2 Perímetro do braço

flexionado e tensionado
4.3 Perímetro da cintura

4.1 Perímetro do braço

relaxado 4.4 Perímetro da anca

Fonte: Imagens Sunny

Os 5 passos para a avaliação antropométrica

4. Perímetros

4.6 Perímetro geminal

4.5 Perímetro do meio da coxa

Fonte: Imagens Sunny

Os 5 passos da avaliação antropométrica
Bi-estilóide: Avaliado em pé,
5. Pequenos diâmetros ósseos articulação do cotovelo a 90º e a
m~ºao relaxada. O paquímetro é
introduzido no plano horizontal
Bi-epicôndilo-umeral: avaliado tocando as pontas de maior
em pé ou sentado, com flexão de distância entre as apófises
90º da articulação do ombro e estilóides do rádio e da ulna
cotovelo, no plano sagital. As direitos.
hastes do paquímetro devem
estar posicionadas em um ângulo
de 90% em relação à articulação
do cotovelo e tocando as
articulações dos epicôndilos
medial e lateral do úmero direito.

Bi-côndilo femural: avaliado

sentado, com o joelho
flexionado a 90%. Hastes do
paquímetro a 45º em relação à
articulação do joelho,, tocando
as bordas externas dos côndilos
medial e lateral do fêmur
direito.
Fonte: www.avaliacaofisica.com.br
 Como calcular o % de gordura corporal com 3 pregas cutâneas

1. Densidade corporal (DC)

Cálculo para homens adultos:

1. DC = 1,1093800 – 0,0008267 (X1) + 0,0000016 (X1)2 – 0,0002574 (X2)

2. DC = 1,0990750 – 0,0008209 (X1) + 0,0000026 (X1)2 – 0,0002017 (X2) – 0,005675 (X3) + 0,018586 (X4)

D = Densidade corporal
X 1 = soma das dobras cutâneas em mm (coxa, tórax e abdome)
X2 = idade em anos
X3 = circunferência da cintura em cm
X4 = circunferência do antebraço em cm
Jackson; Pollock, 1978
 Como calcular o % de gordura corporal com 3 pregas cutâneas

1. Densidade corporal (DC)

Cálculo para mulheres adultas:

1. DC = 1,0994921 – 0,0009929 (X1) + 0,0000023 (X1)2 – 0,0001329 (X2)

2. DC = 1,1466399 – 0,0009300 (X1) + 0,0000028 (X1)2 – 0,0006171 (X3)

D = Densidade corporal
X 1 = soma das dobras cutâneas em mm (triciptal, supra-ilíaca e coxa)
X2 = idade em anos
X3 = circunferência do quadril em cm
Jackson; Pollock; Ward 1980
 Como calcular o % de gordura corporal com 3 pregas cutâneas

1. Densidade corporal (DC)

Cálculo com 3 pregas cutâneas:

Homens (peito, tríceps e subescapular)

DC = 1.1125025 – 0,0013125 (𝑠𝑜𝑚𝑎 𝑑𝑎𝑠 3 𝑝𝑟𝑒𝑔𝑎𝑠) + 0,0000055 (𝑠𝑜𝑚𝑎 𝑑𝑎𝑠 3 𝑝𝑟𝑒𝑔𝑎𝑠)0 - 0,000244 (idade)
(SD 0,008 ou ~ 3,6% de gordura)

Cálculo com 3 pregas cutâneas:

Mulheres (trícips, suprailíaca e coxa)

DC = 1.0994921 – 0,0009929 (𝑠𝑜𝑚𝑎 𝑑𝑎𝑠 3 𝑝𝑟𝑒𝑔𝑎𝑠) + 0,0000023 (𝑠𝑜𝑚𝑎 𝑑𝑎𝑠 3 𝑝𝑟𝑒𝑔𝑎𝑠)0 - 0,0001329 (idade)
(SD 0,008 ou ~ 3,6% de gordura)

Jackson; Pollock; Ward 1980

Como calcular o % de gordura corporal com 3 pregas cutâneas

2. (% ) de gordura corporal (%GC)

Para a conversão da densidade corporal em % de gordura corporal

% 𝑮𝑪 = 𝟒. 𝟗𝟓/𝑫𝑪 − 𝟒, 𝟓𝟎 X 100
Siri, 1961
Como calcular o % de gordura corporal: Tabelas para referência