QUESTÕES DE PSICOPATOLOGIA

1 - Marília procurou um psicólogo cognitivo-comportamental por estar a

mais de um ano sem ir ao médico, pois não consegue realizar exames de
sangue. Sente muito medo de tudo que se relaciona ao tema: injeção e
acessórios (agulha, seringa, manguito). Também não passa em frente ao
laboratório próximo a sua casa, sempre vai por um caminho mais longo
para não ter de passar perto do laboratório. Sabe que seu medo não tem
fundamento, pois pessoas fazem exames a toda hora com segurança, mas
não consegue se livrar desses pensamentos incômodos. Quando tinha 4
anos, seus pais a levaram supostamente a uma consulta médica e de
repente Marília percebeu que o enfermeiro iria lhe “furar” com a agulha.
Ela sem entender tentou fugir, relutou e teve de ser contida pelos pais.
Segundo o relato dos próprios pais, eles acreditaram que Marília não ia
entender nada mesmo, então nada precisaria ser explicado. Marília relata
que esse procedimento doeu muito e tem lembranças vívidas da situação e
da sensação de dor. Sempre que imagina a situação, sente-se
desconfortável e com vários sintomas ansiosos como taquicardia, sudorese,
respiração ofegante, e com sensação de desmaio. Pensa que nunca vai
conseguir vencer esse “trauma”. Também se sente triste e frustrada com
tudo isso. A sua meta principal no tratamento é realizar exames periódicos
sem sensação de desmaio. (Valor 1,5)
a) Com base no caso de Marília, indique três técnicas essenciais para casos
de fobia. Justi que a sua escolha.
Para o caso de Marília, as indicações de técnicas seriam: Psicoeducação,
pois a paciente passaria a entender tecnicamente sua fobia, e seu
tratamento, o que acarretaria na diminuição dos níveis de ansiedade; a
Dessensibilização Sistemática, que teria como objetivo preparar Marília
para o enfretamento de seus medos e temores, através da exposição dos
estímulos temidos, e o Ensaio Cognitivo, através do qual seriam realizados
ensaios mentais da situação estressante, reforçando o aprendizado na
terapia.
b) Expliqueaformaadequadadeadministraçãodecadaumadastrêstécnicas.
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- Psicoeducação: Trabalho colaborativo entre paciente e terapeuta de forma
ativa, diretiva e breve. As sessões são centradas e estruturadas, propiciando
ao paciente desenvolver pensamentos, ideias e re exões sobre si e sobre o
mundo, permitindo mudanças de pensamentos e de comportamentos.
- Dessensibilização Sistemática: Técnica que consiste em uma exposição
gradual e direta aos estímulos temidos. O psicólogo ensina ao paciente
uma resposta contrária à sensação propiciada pelo estímulo ameaçador.
- Ensaio Cognitivo: Nesta técnica, o paciente será treinado, através de
ensaios mentais, a responder de forma adaptativa à situação estressante,
aumentando suas chances de sucesso, por meio da modi cação de
pensamentos automáticos.
2 - Mônica sofre de obesidade e irá se submeter à cirurgia bariátrica. Por
ter um IMC 42 Kg/m2, é considerada uma obesa mórbida. Por ter muita
gordura na região do abdômen, o seu cirurgião aconselhou que ela
perdesse peso antes da cirurgia. Esse fato gerou preocupação em Mônica,
pois ela tem o hábito de beliscar, ou seja, comer de forma fracionada e não
planejada. Em algumas noites, a rma que chega a “assaltar a geladeira”
mais de seis vezes. Na tentativa de ter melhor controle do seu
comportamento alimentar, Mônica pediu auxílio a sua psicóloga. De
acordo com a di culdade de Mônica, qual técnica você utilizaria para
ajudá-la a barrar o impulso de comer e relembrar de seus objetivos para
perder peso? Descreva a aplicação desse recurso.
A técnica da Terapia Cognitivo Comportamental utilizada em Mônica seria
a de Cartões de Enfrentamento. A técnica a ser aplicada consiste na
elaboração de cartões com
instruções que a própria paciente gostaria de receber para que pudesse
enfrentar o seu impulso e comportamento alimentar, servindo também
como uma forma de praticar as intervenções e reestruturações aprendidas
durante o processo terapêutico. Inicialmente, a técnica se daria por meio de
cartões que tratassem de situações nas quais a paciente teria facilidade de
enfrentamento, e gradualmente, passaria a se trabalhar com questões de
maior complexidade, à medida em que Mônica passe a lidar melhor com a
situações. Estas, precisam ser especi cadas e de nidas, com a descrição da
melhor forma de enfrentar o problema. Utiliza-se de instruções claras e
diretas, de fácil memorização, com estratégias de alta probabilidade de
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sucesso. Por m, Mônica precisa estar ciente da frequência e assiduidade
do uso dos cartões para obter êxito no tratamento.
O cartão de enfrentamento voltado para o objetivo de perder peso, é
apresentado em duas colunas: uma delas, com as vantagens obtidas ao
perder peso; e na segunda coluna, com o grau de importância de cada
vantagem a ser adquirida.
3 - Flávia é uma jovem de 30 anos, cou viúva há 3 meses, e desde então
caiu em um quadro de depressão grave. De forma irracional, acredita ser
culpada pela morte do esposo, pois no dia do acidente ele estava indo
buscar sua mãe na cidade vizinha. Deixou de ir ao seu escritório de
arquitetura e tem delegado os cuidados de seu lho a sua mãe. A família
solicitou atendimento de um terapeuta cognitivo – comportamental durante
sua internação por anemia em um hospital geral. Com os agravos da
doença, Flávia passa praticamente todo o dia na cama, não tem se
preocupado com cuidados pessoais básicos e pouco se alimenta, chora com
frequência, se mantém muito calada, não demonstra interesse de manter
conversas por muito tempo, na verdade não se concentra no que as pessoas
falam. Embora a família tenha boa vontade, as investidas de pedir que ela
reaja à depressão não estão auxiliando na melhora de seu quadro. Imagine
que você é esse (a) psicólogo (a) contratado (a) pela família de Flávia. Que
procedimentos, baseados na terapia cognitivo – comportamental, você
poderia utilizar para ajudar a Flávia no tratamento de sua depressão?
Elabore ao menos dois exemplos e explique a sua execução.
Como psicólogas de Flávia, aplicaríamos as técnicas da Reatribuição e do
Advogado de Defesa.
Na Reatribuição, a técnica teria por objetivo explorar o signi cado que
Flávia dá à sua vida, agora, em decorrência da morte de seu esposo. A
aplicação iria trabalhar a questão da distorção cognitiva da personalização,
que faz Flávia julgar-se responsável pelo falecimento do marido. O
objetivo da técnica é a modi cação deste pensamento distorcido, através
da exposição e explicação de um grá co-pizza no qual a paciente iria
dimensionar os fatores que a fazem considerar a responsabilidade pelo
ocorrido. Após a visualização deste, e com o auxílio do psicólogo,
perguntas são direcionadas no sentido de reavaliação desses fatores, a m
de reduzir o sentimento de culpa preponderante e sua responsabilidade.
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Já na técnica de Advogado de Defesa, trabalha-se no sentido de a paciente
perceber seus pensamentos automáticos como se fossem postos por um
advogado de acusação. Esses pensamentos serão assumidos pelo
psicólogo, enquanto Flávia, assumirá um papel de advogada de defesa de
seus próprios pensamentos. A importância na utilização desta técnica está
no fato de que normalmente, as pessoas são mais altruístas com as outras,
do que consigo mesma.