CARTA DE INFORMAÇÃO AO PACIENTE – PREENCHIMENTO INJETÁVEL

O que é?
O ácido hialurônico (substância utilizada para o preenchimento injetável) é uma substância naturalmente presente
no organismo. Procedimento realizado sob anestesia local injetável. Com efeito imediato e sem risco de efeito
vacina (quando o produto não é eficaz). Muito utilizado em rugas estáticas (rugas que estão presentes mesmo sem
movimentação dos músculos) e sulcos profundos.
Obrigações do Cirurgião-Dentista
São obrigações do cirurgião-dentista a correta indicação, domínio total da técnica. Alertar o paciente quanto ao que
esperar dentro das possibilidades de sucesso e principalmente quanto aos cuidados pós-operatórios. Além disso
deve se tornar conhecido, por parte do paciente, os riscos e as limitações.
Obrigações do Paciente
Seguir rigorosamente todas as orientações do cirurgião-dentista relacionadas ao tratamento efetuado e informar a
ele qualquer desconforto sentido.
Cuidados pós-operatórios
Compressas geladas para diminuir o processo inflamatório (por até 24 horas), não massagear área tratada (feita
apenas pelo cirurgião-dentista), dentro de 12 horas não maquiar, dentro de 72 horas não realizar exercícios físicos
e dormir com a cabeça mais elevada que o corpo, evitando comprimir área tratada, dentro de 2 semanas é
necessário evitar exposição prolongada ao sol e raios infravermelhos, exposição à temperaturas muito baixas e
saunas ou salas de vapor.
Riscos
Pode ocorrer perda da expressão facial, linhas e rugas, queda ou flacidez (ptose) da boca, sobrancelha e/ou
pálpebra, equimose, edema, edema, dor, hematoma, sangramento, dor de cabeça, vermelhidão no local da
injeção, reações alérgicas, infecções, herpes, parada cardíaca, dormência, formigamento, paralisia ou paralisia
parcial, cicatrizes. Pode haver riscos não especificados e riscos desconhecidos a longo prazo. Pode ocorrer
disfagia (dificuldade de deglutição), disfonia (dificuldade de falar), fraqueza, dispneia (dificuldade de respirar).
Assimetria pode ocorrer durante 7 dias ou mais.
Estou ciente de que durante o procedimento outras conjunções podem ocorrer e necessitam ser tratadas, e
portanto, autorizo qualquer procedimento adicional.
Estou ciente de que o tratamento pode ser sem efeito ou duração menor que o planejado. Para obter um material
adicional, será necessário um novo pagamento.
Estou ciente que nenhuma correção pode ser feita antes de 7 dias.
Se caso eu desejar, posso escolher interromper o procedimento em qualquer momento.

Autorização para uso de imagem

Autorizo o cirurgião-dentista ARCELINO FARIAS NETO, CRO 2921/RN, a utilizar-se das minhas imagens para fins
publicitários e/ou científicos, a qualquer tempo, divulgando-as em quaisquer meios de comunicação, impresso ou
eletrônico, seja através de reprodução, promoção e/ou mídia, incluindo, mas não se limitando, sites, banners,
revistas, folders, veículos televisos, redes sociais, entre outros, inclusive com a possibilidade de reedição de tais
conteúdos para situações futuras, sem que com isso seja devida ao(à) declarante qualquer remuneração,
reembolso ou compensação de qualquer natureza, possuindo a presente autorização caráter irrevogável e
irretratável.

Eu li, compreendi e concordei com o afirmado acima.

Paciente: ___________________________________
Data: _______________________ CPF: _________________________